Semnele i simtomele CH, HTP i HP sunt caracteristice printr-o mare varietate de manifestri

clinice care merg de la asimptomatic la cazurile cu complicaii grave (fig.1).

Fig.1 Incidena principalelor semne clinice la pacienii cirotici cu HP.

Scderea capacitaii de munc 94%

Fatigabilitate 92%
Greutate sub rebordul costal stng 81%
Scdere ponderal 78%
Eritroz palmar 76%
Balonare abdominal 75%
Apatie, somnolen 67%
Inapeten 52%
Amrciune n gur 37%
Artralgii 35.60%
Anorexie 34%
Dureri abdominale 32%
Grea 28%
Edeme a membrelor inferioare 17%

Cel mai frecvent, examenul clinic obiectiv a artat prezena splenomegaliei, ___% din numrul
pacienilor acest semn clinic, marea lor majorotate ___% au relevat semne cutaneomucoase specifice
sindromului hemoragipar.
Frecvena i manifestarea clinic a sindromului hemoragipar este prezentat n tabelul ___?

De remarcat c o proporie semnificativde pacieni cuau prezentat epistaxis i gingivoragii,

dereglrile evideniate n sistemul de hemostaz fiind dependente de stadiul bolii hepatice i
severitatea hipersplenismului (p<0,05).
Simptomele funcionale au fost reprezentate de greutate n hipocondrul drept, balonare,
inapeten, intoleran pentru alimente grase. Am constatat la ___% pacieni, tulburri metabolice care
au condus la scderea n greutate.
Evaluarea biochimic la internare a constituit unul din parametrii importani, care alturi cu
_______ au reprezentat severitatea HP i cuantificare prezenei componentului autoimun. Astfel,
severitatea HP este corelat semnificativ cu severitatea cirozei hepatice (p<0,05).
Examenul clinc paraclinc a depiatat urmtoarele consecine ale HTP: ascit moderat (___%),
???(____%) colateralele venoase a peretelui anterior abdominal (____). Epizod hemoragic prin efracia
venelor esofagogastrice a fost inregistrat inantecedente la ____ pacieni inclui n studiu, 78,6% dintre
acetea avnd nivelul trombocitelor 250.000/mm3 asociere statistic semnificativ.
 Explorarea endoscopic a fost efectuat n 93,5% dintre cazurile luate n studiu.
O proporie senificativ de pacieni prezint VE gradul II (___%), comparativ cu 9,5% varice
gradul I (p<0,05); absena VE a fost constatat n ___% din cazuri.
VG sunt prezente n 13,8% din cazuri, la 62,9% dintre pacienii examinai endoscopic se
constata prezena leziunilor de gastropatie portal-hipertensiv n ___ cazuri s-a diagnosticat UGD
hepatogen.
Hemoleucograma la diagnosticare a artat prezena sindromului hipersplenic la toi pacienii
ncadrai n studiu. n 92 (68,7%) cazuri a fost diagnosticat pancitopenie, n 12 leucopenie, la ___ -
anemie i leucopenia, n ___ bolnavi anemia i trombocitopenia. Trombocitopenia (<150000/mm3) s-a
ntlnit la ___ pacieni (___%).

Tabelul___5? Anomalii biologice n lotul studiat.

Parametrul Numrul de cazuri (84) %

Hemoglobina <12 g/dl 34 40,47
Trombocite <150000/mmc 31 36,9
LDH >N 48 57,14
Hipergamaglobulinemie 3 3,57
Component monoclonal 8 9,52
IgG 5
IgM 3
Crioglobulinemie 3 3,57
Test Coombs direct + 6 7,14
Anticorpi antinucleari + 3 3,57

Valoarea trombocitelor la diagnosticare a variat ntre 45000/mm3 (valoarea minim) i

845000/mm3 (valoarea maxim) avnd o valoare medie de 316300/mm3 i o deviaie standard de
146.754. Valoarea leucocitelor a variat ntre 1600/mm3 (valoarea minim) i 70.900/mm3 (valoarea
maxim) avnd o medie de 13575,80 i o deviaie standrd de 15093,96. Cel mai frecvent
hemoleucograma pacienilor din studiu a artat valoarea de 5.000 leucocite/mm3.
Aspectul mduvei osoase la diagnosticare a fost n majoritatea cazurilor (__%) normal.
Prezentnd o hiperplazie ___________?
Am considerat prezena HP sever la numrul de trombocite sub 100.000/mmc i leucocite sub
4.000/mmc, iar splenomegalia peste 120 mm. Din totalul celor ____ pacieni studiai 182 pacieni,
reprezentnd 60% din total, au prezentat HP sever, iar 20 pacieni, reprezentnd 40% din total, au
prezentat HP mediu.
Fig.2 Repartiia lotului cu HP n funcie de gradul acesteia.
gradul III: 3 cazuri
(10%)

gradul II: 11 cazuri

(36,66%) gradul I: 16 cazuri
(53,33%)
 ncadrarea cazurilor cu HP n clasificarea Child-Pugh n momentul internrii a fost urmtoarea:
Fig.3. Repartiia lotului cu HP n fucie de clasificarea Child-Pugh.

Clasa C (13 pacieni) 43.34%

Clasa B (15 pacieni) 50%

Clasa A (2 pacieni) 6.66%

Fig.4. Reprezentarea comparativ lotul cu ciroz hepatic lotul cu encefalopatie hepatic. Corelaia
invers nesemnificativ statistic r=-0,29911.

74
80 70
70
60
50
40
30 20
15
13
20
2
10
0
Clasa A Clasa B Clasa C

Analiza parametrilor biochimici au furnizat urmtoarele date: Fig.5.

Fig.5. Sindroamele biochimice prezente la pacienii cu HP secundar CH la diagnosticare.
70% 64.80%
61.10%
60% 55.60%

50%

40%

30%
22.20%
20%

10%

0%
Sindrom de Sindrom Sindrom de Sindrom imuno-
citoliz hepatodepresiv colestaz inflamator
 Transaminazele uor crescute sau normale, bilirubina normal sau uor crescut au fost
situaiile cele mai frecvente. Sindromul de citoliz a fost prezent la ___ pacieni. n ___ situaii valorile
transaminazelor ALAT i ASAT la debut au depit de dou ori valorile normale.
Sindromul hepatodepresiv care arat prezena insuficienei hepatocelulare a fost diagnosticat la
___ bolnavi, hipoalbuminemia fiind consemnat n ___%, hipoprotrombinemia n ___%.
Indexul protrombinic a artat valori sub 80% la ___ cazuri.Valori ntre 70-80% la ___ cazuri i
valori <70% n ___ cazuri (___%).
Sindromul de colestaz constatat prin bilirubinemie, sporirea nivelului fosfatazei alcaline (FA)
i gama-glutamiltransferaza (GGTP) a fost nregistrat la ___% pacieni (___ cazuri). Dintre parametrii
biochimici studiai (ALAT, albuminele, bilirubina, parametrii de coagulare), numrul de trombocite a
reflectat cu sensibilitate i specifitate evoluia spre agravare a cirozei hepatice. Indicele
ASAT/trombocite, ALAT/ASAT______.
Sindromul imuno-inflamator prezent la ____% dintre cazuri s-a manifestat prin perturbri ale
sistemului imunitar: disimunoglobulinemia marcat, mrirea nivelului gama-globulinlor, afectarea
imunitii celulare i umorale. Complexele imune circulante (CIC) s-au gsit i ele crescute 28521,1
vs 13015,6. UDO. Marcherii biochimici ai autoimunitii (ANA, ASMA.........) au fost identificai la
____ pacieni studiai n 8 din cazuri nsoind o vasculit autoimun, n alte 3 cazuri diabet zahatat.
La ____ (___%) cazuri s-a diagnosticat ASMA cu titrul 1/40; n 3 cazuri (___%) au fost prezeni
AMA i ANCA n titru 1/160. Estimarea consentraiei IgA M G a pus n eviden prezena unei
disimunoglobulinemii caracterizat prin < IgG, valoare normal a IgA i sporirea nivelului IgM
(Tabelul ....)
Manifestarea snidromului imuno-inflamator
Parmetrii imunologici Preoperator Valori normale p0,05
Pacienii cirotici Child (n=10)
B, HP (n=45)
T limfocite % 301,8 641,5
totale Abs 616,119,0 1402,159,1
Indicele Th/Ts 1,30,3 1,50,5
B limfocite % 29,62,5 22,52,8
Abs 355,412,1 39085
IgA g/l 4,190,7 4,51,3
IgM g/l 4,111,5 2,51,8
IgG g/l 16,92,6 11,71,6
CIC UDO 28521,1 13015,6
Indicele sumar % 26,8 33,1
imunitate

Sindromul de hipertensiune portal prezent n toate cazurile luate n studiu s-a caracterizat
printr-o mare varietate de semne ecografice i endoscopic.
Fig.6. Modificrile ecografice i endoscopice ntlnite n seria de pacieni studiai.

Varice esofagiene gr.II-III 69.10%

Flux hepatofugal 18.20%

Indicele de rezisten arterial hepatic mrit 71.40%

Dilatarea venei porte > 13 mm 69.80%

Splenomegalie important (axa longitudinal

81.40%
splenic >120 mm)
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9

n seria de pacieni indicele splinei (ns) calculat ca produsul dintre diametrul transversal i
diametrul perpendicular msurat pe cruce maxima imagine a seciunii de splin exprimat n cm 2
(N=20 cm2 media = 157 cm2) a variat foarte mult (1,6 42,0 cm2) constituind media 24,68,0 cm2.
Lungimea splinei dup USG = 14,82,9.
Prezentul studiu a prezentat c mrirea splinei a fost corelat cu numrul trombocitelor, iar
raportul Nr.Trombocite/IS0,250 este un marcher de prezen a VE prezente n marea majoritate a
cazurilor, 69% din ele gradul II-III cu risc de hemoragie.
Rezultatele obinute i trecute n buletinul ecografic sunt prezentate n tabelul____?

Viteza volumului fluxului sanguin (%)

15
10
5
0
-5
-10
-15
-20
-25
-30
-35
Vena Venele Artera Artera
Vena port
splenic hepatice hepatic splenic
Series2 -29.8 0 0 -31.6 -24.6
Series1 0 8.8 1.8 3.5 1.8
Viteza media a fluxului sanguin (%)
20
10
0
-10
-20
-30
-40
Vena Vena Venele Artera Artera
port splenic hepatice hepatic splenic
Series2 -29.8 0 0 -31.6 -24.6
Series1 0 8.8 1.8 3.5 1.8