ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR

- Antibioticele sunt ageni antimicrobieni care introduse n organism

DEFINIIE exercit efecte toxice specifice fa de anumite microorganisme, parazii
sau celule atipice, avnd efecte toxice mult mai reduse sau absente fa
de celulele organismului gazd.

EFECTE I ANTIBIOTICE BACTERICIDE

MOD DE Produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii grave,
ACIUNE supraacute, sau cnd mecanismele imunitare sunt reduse (nou nscui,
btrni, infecii cronice), n urma administrrii citotoxicelor,
corticoterapicelor, dup radioterapie.
Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele, cefalosporinele,
aminoglicozidele, rifampicina, polimixinele i bacitracina.
ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE
Inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea forelor de
aprare ale organismului.
Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina,
clofamfenicolul, eritromicina. Sunt recomandate n infecii uoare sau
medii.
Antibioticele pot avea:
1 Spectru ngust - asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gamnegativi.
Permit terapia bine intit.
2 Spectru larg - tip tetraciclin i cloramfenicol care acioneaz asupra
cocilor i bacililor gram-pozitivi i gram-negativi, a rickettsiilor,
micoplasmelor, chlamidiilor.
3 Spectru limitat (antituberculoase) - active numai fa de bacterii.
- Eficacitatea depinde de:
Rezistena germenilor - care reprezint insensibilitatea la un
anumit antibiotic, i care poate fi natural sau dobndit
(urmare a unei transformri genetice stabile transmise de la o
generaie la alta).
Realizarea concentraiei active la locul de aciune care
trebuie s se menin un timp suficient pentru a intoxica
microorganismele, fiind condiionat de absorbia
antibioticului din tubul digestiv sau de la locul injectrii.
 INDICAII - Prevenirea i tratamentul infeciilor. Tratamentul poate fi - prin terapia
direct (mpotriva unui organism specific identificat prin cultur i
antibiogram), sau empiric (mpotriva agenilor patogeni cel mai
probabil pn cnd organismul specific este identificat). n general sunt
utilizate ca profilactice urmtoarele:
Penicilina pentru prevenirea infecilor streptococice din grupul A, a
gonoreei i sifilisului imediat dup expunere. Antibiotice pentru a
preveni endocarditele
bacteriene la pacienii cu boli cardiace valvulare.
Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la pacienii cu
rezisten sczut datorit vrstei, nutriiei deficitare, naintea
interveniilor chirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia
gastrointestinal, proceduri chirurgicale n ortopedie).

Limitele utilizrii
PRINCIPII ale
Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian semnificativ este
TERAPIEI
diagnosticat sau suspectat puternic, sau cnd exist o indicaie
MEDICAMENTOAS
stabilit pentru profilaxie.
E
Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii nensemnate. Sunt
ineficiente n infeciile virale, permit creterea rezistenei.
Colectarea probelor
Colectarea pentru cultur i antibiogram nainte de a se administra
prima doz de antibiotic
Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator, n timp util.
Dac se ntrzie poate crete contaminarea
Selectarea medicamentului
Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe rezultatului de la
cultura microbian i antibiogram, pe studii privind sensibilitatea,
pentru a putea determina care medicamente sunt cele mai eficiente.
Unele microorganisme sunt n ntregime sensibile la anumite
medicamente i n cazul unor infecii, nu mai este necesar efectuarea
testelor de sensibilitate.
Culturile i studiile de sensibilitate sunt importante pentru
suspectarea infeciilor gram negative datorit incidenei mari a
rezistenei la microorganisme
Deoarece aceste teste cer 48 - 72 de ore, medicul prescrie imediat
administrarea unui medicament care s fie eficient
 Calea de administrare
PRINCIPII ale Depinde mult de severitatea infeciei
TERAPIEI Calea oral - administrarea oral este preferat pentru iniierea
MEDICAMENTOAS terapiei nomai n infeciile relative uoare
E Calea injectabil (I.M., I.V., intrarahidian) - n infeciile serioase este
preferat ruta i.v.
Aplicare local (pe tegumente)
Durata terapiei
Variaz de la o singur doz la ani
n infeciile acute durata medie este de 7-10 zile sau pn cnd
pacientul este afebril i asimptomatic 48-72 h
Utilizarea perioperatorie
Se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie. Furnizeaz
concentraia eficient a esuturilor pe perioada procedurii chirurgicale,
cnd contaminarea este mare. Alegerea medicamentului depinde de
agentul patogen, o singur doz este suficient, putnd fi repetat dac
intervenia se amn sau se prelungete
Utilizarea n insuficiena renal
Se cere precauiune extrem, deoarece multe medicamente sunt
excretate primar prin rinichi, unele fiind nefrotoxice. Totui n doze
reduse sunt necesare.
Utilizarea n bolile hepatice
n bolile severe ale ficatului medicamentele antiinfecioase care sunt
excretate prin ficat ar trebui s fie reduse ca doz, unele sunt
hepatotoxice. Acestea includ eritromicina, clidamycin i cloramfenicolul.
Utilizarea la copii
Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i ambulatoriu
pentru otite medii i infec ii ale tractului respirator. Penicilinele i
cefalosporinele sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de
vrst, totui ele sunt eliminate mult mai ncet la nou nscui datorit
funciei renale imature i de aceea trebuie administrate cu precauiune.
Aminoglicozidele (ex. gentamicina) pot cauza nefrotoxicitate i
ototoxicitate. La nou nscui riscul este mare datorit funciei renale
imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani, datorit
efectelor asupra dinilor (nglbenire) i oaselor.

Utilizarea la persoanele n vrst

 Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia dup
PRINCIPII ale administrarea dozelor mari i.v. de penicilin G potasic i hipenatremia
TERAPIEI dup administrarea de carbenicilin.
MEDICAMENTOAS Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar pot cauza sau
E agrava insuficiena renal, n special cnd sunt utilizate i alte
medicamente nefrotoxice.
Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n vrst au un risc
mare de nefrotoxicitate i ototoxicitate.
Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul sunt
contraindicate.

PRECAUII - Se face o anamnez amnunit privind funciile renal, hepatic,

SPECIALE auditiv i eventuale antecedente alergice - Se respect medicamentul
recomandat avnd n vedere efectele i reaciile adverse
- Se respect orarul, doza i calea de administrare pentru a menine o
concentraie activ la locul de aciune
- Se respect durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii
germenilor rezisteni
- Se vor urmri reaciile adverse:
Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n cadrul aceleiai
grupe de antibiotice sau apropiate ca structur. ntre 5-10% din pacienii
sensibili la penicilin pot prezenta alergie la cefalosporine.
Reacii toxice - intereseaz unele organe; aminoglicozidele sunt
ototoxice i nefrotoxice, iar tetraciclinele, eritromicinele sunt
hepatotoxice, cloramfenicolul este toxic pentru hematopoeza,
penicilinele n doze mari i polimixinele au efect neurotoxic.
Reacii idiosincrazice - ca urmare a unor enzimopatii genetice
(ex.hemoliza produs de sulfamide sau manifestrile polinevritice la
izoniazid)
Reacii de ordin biologic:

o Reacii de exacerbare (Herxheimer) - rezultatul distrugerii masive de

germeni cu eliberare de endotoxine in tratamentul cu penicilin al
luesului sau cu cloramfenicol n febra tifoid. Medicul prescrie la nceput
doze mici.
o Rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat de
concentraia sczuta la locul aciunii, tratament de scurt durat.
 PRECAUII o Fenomene de dismicrobism - distrugerea unor germeni concomitent
SPECIALE cu nmulirea celor rezisteni care pot fi sau pot deveni patogeni, pot
produce suprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la antibiotice
cu spectru larg. Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat,
exist risc mare de sensibilitate i dezvoltare de tulpini rezistente. Se
prescriu cele care nu se administreaz pe cale general datorit
toxicitii mari, cu capacitate alergizant redus, bine tolerat de
esuturi.

- Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelor i

INTERACIUNI anticonvulsivantelor
MEDICAMENTOAS - Ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de diuretice
E (ex.furosemid)
- Combinarea substanelor "in vitro" poate modifica starea fizico-chimic
i activitatea antimicrobian (amestecarea soluiei de meticilin i
gentamicin sau kanamicin).
- Soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie
inactiveaz antibioticul (ex. benzilpenicilina). Heparina i hidrocortizonul
hemisuccinat (HHC) sunt incompatibile cu: penicilina, meticilina,
kanamicina, cloramfenicolul, tetraciclina. Daca nu se cunosc date
suficiente cu privire la incompatibilitatea antibioticelor cu aceste
substane, este preferabil ca acestea s fie administrate pe cale
intravenoas separat sau n perfuzii scurte, intermitente.- Sulfamidele
poteneaz efectul sulfamidelor antidiabetice cu hipoglicemie
consecutiv, poteneaz anticoagulantele cumarinice; substanele
acidifiante favorizeaz precipitarea n cile urinare.

ACIUNILE Administrarea cu acuratee

NURSING - Stabilirea orarului de administrare la intervale egale - pentru
GENERALE meninerea nivelului terapeutic n snge
- Se administreaz pe stomacul gol (cu 1h nainte de mas sau la 2h
dup mas) - pentru a preveni inactivarea de ctre secreia gastric i a
favoriza absorbia
- Se citesc recomandrile de amestecare i stocare din prospect..
ACIUNILE - Medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de pulbere sunt
NURSING
GENERALE
instabile n soluii, se dizolv naintea administrrii folosind o cantitate
adecvat de solvent, concentraia fiind exprimat n mg/ml. Cele mai
multe soluii se pstreaz la frigider pentru perioade lungi de stabilitate.
- Nici o soluie nu trebuie utilizat dup termenul de expirare deoarece
este posibil descompunerea.
- Parenteral soluii cu antibiotice se administreaz singure, nu se
amestec cu nici un alt medicament n sering sau soluii i.v. - pentru a
evita incompatibilitile chimice i fizice care pot cauza precipitarea sau
inactivarea medicamentelor
- Antibioticele se administreaz i.m., profund n masa muscular i se
rotete locul de injecie
- Pentru administrarea i.v. a antibioticelor.
Se utilizeaz soluii pentru diluie
Se administreaz ncet
Dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml de soluie pentru
a nu rmne o parte din doza de medicament n tubul perfuzorului (10%
din doza amestecat n 100ml poate rmne pe tubul perfuzorului).
Este de preferat administrarea separat i intermitent, diluate cu 50-
100 ml ser fiziologic i introdus n 20-60 min.
Administrarea lent i intermitent determin mai puin iritaie la
nivelul venelor, evit dezactivarea medicamentului i asigur nivelul
terapeutic.
- Observarea efectelor terapeutice
Se observi reducerea roelii, edemului, cldurii i durerii. Semnele i
simptomele inflamaiei i infeciei uzual se diminueaz sau dispar n
aproximativ 48 de ore de la nceperea terapiei cu antibiotice.
n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a leucocitelor,
crete apetitul i pacientul se simte mai bine.
n plgile infectate se observ descreterea semnelor locale de
inflamaie i scderea drenajului. Lichidul de drenaj se poate schimba de
la purulent la seros.
n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei, tusei i
secreiilor.
Secreiile pot s se schimbe de la gros la subire i de la colorate la alb.
n infeciile tactului urinar se observ scderea frecvenei miciunilor i
dispariia disuriei. Se verific rezultatul examenului de urin, pentru a
observa scderea bacteriilor i leucocitelor.
ACIUNILE
NURSING - Observarea interaciuni medicamentelor - cele mai semnificative
GENERALE interaciuni sunt cele care altereaz eficiena antiinfecioaselor sau cresc
toxicitatea medicamentelor
- Observarea efectelor adverse
Hipersensibilitatea - se poate produce dup administrarea celor mai
multe antiinfecioase, dar cea mai comun este penicilina.
o Anafilaxia - hipotensiune, distress respirator, urticarie, angioedem,
vrsaturi, diaree. Anafilaxia uzual se produce n primele minute dup
administrarea medicamente lor. Hipertensiunea se datoreaz
vasodilataiei i colapsului circulator. Distressul respirator se datoreaz
bronhospasmului i edemului laringian.
o Boala serului - febr, vasculit, limfadenopatie generalizat, edeme ale
articulaiilor, bronhospasm, urticarie. Aceasta este o reacie alergic
ntrziat, care se produce la o sptmn sau mai mult dup ce a
nceput administrarea medicamentului. Semnele i simptomele sunt
cauzate de inflamaie.
Suprainfecia este o infecie nou sau secundar care se produce pe
durata terapiei infeciei primare. Suprainfeciile sunt relativ comune i
potenial grave deoarece microorganismele responsabile stafilococii,
germenii gram negativ (Proteus sau Pseudomonas) sau fungi (Candida)
sunt adesea rezistente la medicamente. Infeciile cu aceste
microorganisme sunt greu de tratat.
Stomatitele - gura inflamat, pete de culoare alb pe mucoasa
bucal.
Diareea
Vaginita pustuloas infecioas - iritaie n zona perineal,
mncrime, scurgeri vaginale
Semne i simptome noi localizate - roea, cldur, edem,
durere, drenaj, expectoraie.
Revenirea semnelor i simptomelor sistemice - febr, indispoziie.
Flebit la locul punciei venoase, durere la locul injeciei i.m.
Soluiile parenterale i multe medicamente antiinfecioase sunt
iritante pentru esuturi.
Simptome gastrointestinale - greaa, vrstura, diareea