ngrijirea femeii operate cu cezarian

1 Naterea prin cezarian:

a.Definiia b. Clasificare c. Etiologia d. Simptomatologia e. Diagnostic f.Evoluie i prognostic

g. Tratament h.Complicaii

2 Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea

femeiioperate cu cezarian
Fia tehnic nr.1-Executarea injeciei intramusculare

Fia tehnic nr.2-Instalarea unui cateter venos periferic

Fia tehnic nr.3-Administrarea soluiilor perfuzabile

Fia tehnic nr.4-Msurarea,notarea i interpretarea tensiunii arteriale

3 Procesul de ngrijire al femeii operate cu cezarian

a. Interviu (culegerea datelor)

b. Nevoi fundamentale dup V.Henderson

c. Plan de ngrijire

4 educatia pentru sanatate a femeii operate cu cezariana

Problemelepe care le poate prezenta o femeie operat cu cezariani de care trebuie s in seama
asistentul medical la ntocmirea planuluide ngrijire sunt:contracia uterin dureroas,dificultate
nrespiraie,durere lombar,polakiurie,somn neregulat ntrerupt,diaforez,pregtirea
preoperatorie,anxietate,efectuarea cezarianei, extragerea ftului,prevenirea infeciei,prevenirea
ragadelor i amastitei,supravegherea scurgerilor.

Definiia termenului Cezarian

Cezariana reprezint o incizie chirurgical care permite extragerea u nui nou-

nscut din uterul mamei.
 Indicaii.Cezariana este obligatorie n anumite cazuri:disproporia fetopelvian(ft prea
mare pentru bazinul mamei);suferina fetal acut(ncetinirea ritmului cardiac al ftului,impunnd o
extracie rapid);placentapraevia(inseria joas a placentei);prezentarea proast a ftului(cu umrul,n
poziie transversal); patologia grav a mamei la sfritul sarcinii(hipertensiune
arterial,toxemie,coagulopatii).Operaia cezarian este programat atuncicnd nu este de dorit ca
femeia s nasc pe calenatural;ea poate,deasemenea,s fie decis i practicat n cursul travaliului
dac survin semnele unei suferine fetale.

Cezariana este cea mai important intervenie chirurgical n obstretic.Se practic nc din anul 700
.Ch.,la Roma,acest procedeu fiind folosit pentru a extrage copii din femeile care mureau n
apropiereatermenului;n 1610 s-a realizat prima operaie cezarian pe o persoan vie.Incidena
cezarienelor a continuat s creasc n cursul ultimilor 30 deani.Cezariana a devenit cea mai frecvent
procedur operatorie nmajoritatea spitalelor.n Europa,rata operaiilor cezariene este de 5-7%.Exist
mai multe motive care contribuie la creterea dramatic anaterilor prin cezarian.

Indicaii materne
Distocia mecanic Distocia mecanic este cea mai frecvent indicaie de operaiecezarian.Din
totalul femeilor cu bazine distoocice aproximativ jumtate nasc prin operaie cezarian.

Distocia bazinului osos reprezint circa un sfert din totalul indicaiilor i se caracterizeaz prin
modificarea dimensiunilor formei i nclinaieicrend dificulti n desfurarea normal a
naterii.Tendina spre o prezentaie distocic-transversal,cranian deflectat-este rezultatul
acomodrii anormale a ftului la strmtoarea superioar.Aceasta determin o dinamic uterin
anormal,ce duce la distocie de dinamic i dedilataie.Membranele se rup
spontan,precoce,determinnd infecieamniotic,procident de cordon sau membre.Ftul este i el
influenat negativ-apare suferina fetal.Travaliul lung duce la nclecarea oaselor craniene,tulburri
anoxice cerebrale.Travaliul mult prelungit,dureros,cu stare de anxietate i maternala ,rupture ale
sfincterului anal,rupture uterine,influeneaz defavorabil parturienta.

Distocia de prezentaie Prezentaia transversal la premipare cu ft viu,la termen constituie o

indicaie de operaie cezarian.La multipare,dac sunt ndeplinite condiiile versiunii interne urmate de
marea extracie,pot fi executate aceste manevre obstreticale,cci riscul de traumatism pentru ft nu
este att de mare ca la premipare. Prezentaia frontal,cnd ftul este la termen i viu,indic
operaiecezarian. Prezentaia facial,cu ft viu la termen,indic operaia cezarian numaicnd rotaia
se face cu mentorul posterior.Prezentaia pelvin nu constituieo indicaie operatorie.Dac se asociaz cu
alte elemente-distocie osoas,distocie dinamic,sarcina dup tratament pentrufecunditate,primipara n
vrst se recurge la cezarian.

Distocia fet prin exces de volum . Operaia cezarian se face numai dup proba de
travaliu.Evaluarea clinic a greutii ftului se realizeaz prin examenul obstretical-inspecie,palpare-se
iau date suplimentare furnizate de manevrele paraclinice i de laborator ca radiografia
sarcinii,echografia bidimensional i analiza lichidului amniotic care evalueaz maturizarea fetal.

Distocia prin tumori obstructive Este relativ rar distocia prin tumori praevia,conduita fiind
funcie de sediul i evoluia anatomo-clinic.

Distocia dinamic Diskineziile uterine produc o staionare n progresiunea travaliului,a dilataiei cu

modificri vasculare locale,initial funcionale,reductibile,apoianatomice,nereductibile.Conduita activ la
natere-analgesia obstretical,dirijarea travaliului-corecteaz adeseori diskineziile.Dac fenomenele
locale nu sunt influenate medicamentos,se constat lipsa de progresie a travaliului i dup 3-6 ore se
consider prob dinamic de travaliu negativ,dndu-se indicaia pe operaia cezarian.Hiperkinezia i
hipertonia uterine apar cnd contracia uterin trebuie s nving un obstacol.Faza maxima este
iminena de ruptur uterin .Ori decte ori ftul este viu se recurge la operaia cezarian,att
pentru salvareamamei,ct i a ftului.Dac s-a produs ruptura uterin este indicat de urgen
celiotomia.Inseria uterin primitiv cu distocie dinamic prelungit cu tot tratamentul ocitocic de peste
10-12 ore,este o entitate clinic care impune operaia cezarian.Ruptura prematur a
membranelor ,fr a se reuideclanarea contractilitii uterine cu ocitocice i stimulilor locali,d nc
un procent n cazul indicaiilor operaiei cezariene.

Sindromul hemoragicReprezint aproape 2% din indicaiile operaiile operaiei

cezariene.

Placenta praevia

Ori de cte ori placenta praevia ocup peste 30% din orificiul cervicaluterin,se recurge la operaia
cezarian.n caz de sngerri mari sau prelungite chiar nainte de travaliu se d de urgen indicaia de
operaiecezarian pentru salvarea gravidei i a ftului.Sngerarea din placentapraevia reprezint singura
indicaie de operaie cezarian a crei proporie acrescut cu 7%.

Decolarea anormal de placent normal inserat

Proporia acestor cazuri este de 5%.Ori de cte ori exist simptomemanifestate de apoplexie uterine
placentar i lipsesc condiiile pentrunatere pe ci naturale se recurge la cezarian.Se apreciaz c
sindromul hemoragic din decolarea de placent normal inserat,n opoziie cu cel din placenta praevia a
beneficiat de noile mijloaceterapeutice profilactico-curative scznd proporia de indicaii de
operaiecezarian.

Bolile specifice sarcinii

Sindromul toxemic datorit mijloacelor de prevenire i tratare medicamentoas d o mic proporie de

3% de indicaii de cezarian,maidese fiind cazurile de eclampsie dect cele de hipertensiune
arterial.Numaicnd cazul clinic nu rspunde tratamentului medical,fenomenele renale i vasculare se
agraveaz,apar complicaii oculare iar diminuarea fluxuluiutero- placentar produce suferin fetal i
poate pune indicaia dentrerupere a sarcinii prin cezarian.
 Naterea la aclamptice fiind de cele mai multe ori rapid,indicaia decezarian se pune numai dac
accesele se prelungesc,crizele eclamptice devin subnitrale sau se asociaz alte indicaii obstreticale.

Boli preexistente sarcinii

n cancerul uterin,depistat n timpul sarcinii se impune histerectomia pentru rezolvarea sarcinii.

Tuberculoza i sarcina

Dac n tuberculoza meningian sau laringian se accept,indicaia estefoarte rar i numai dac funcia
pulmonar este foarte mult redus i dac exist tendina de prelungire a duratei naterii peste 7-8 ore
de travaliu monoton i normochinetic.

Cardiopatia i sarcina

Modificri hermodinamice sunt mai mari n operaia cezarian dect cele produse de o natere normal
fapt pentru care indicaia de cezarian estefoarte rar i numai cu o motivaie medical.Indicaii mai
rare privind anumite boli preexistente sarcinii le ntlnim n caz de afeciuni oftalmologice i
ORL.Practicarea cezarienei la aceste femei se va face numai cu avizul medicului de specialitate ORL sau
oftalmologie.

Abdomen acut chirurgical i sarcina

Tratamentul chirurgical propriu afeciunii respective este precedat deextragerea ftului prin operaie
cezarian. Indicaii operatorii anterioare sarcinii

Utere cicatriciale

Cele mai frecvente cicatrici uterine sunt rezultatul operaiilor cezariene anterioare.Existnd un risc
crescut de rupture uterine cu consecinenefaste,unii ginecologi preconizeaz repetarea operaiei
cezariene pe un uter cicatricial la termen.Dup operaia cezarian segmento-transversal,naterea pe
cale natural se prefer atunci cnd este posibil.Pentru naterea pe ci naturale pledeaz: Cezariana
segmento-transversal, Lipsa unei hemoragii abundente, Lipsa infeciei amniotice, Evoluii
postoperatorii febrile, Lipsa pe clieul histerosalpingografiei a imaginii de saculaie,de hernie la nivelul
istmului,Indicaie relativ a primei cezariene (suferin fetal,etc.)

Elemente care pledeaz pentru repetarea cezarienei

Hiperkinezia uterin cu hipertrofie,

Durere suprapubian,permanent localizat,

Hemoragie,chiar mica dac nu este placenta jos inserat,

Suferina fetal,

Lipsa de angajare a prezentaiei n primele ore de travaliu,

Membrane rupte fr declanarea contraciei uterine

Marile deblocri perineale

Operaii pentru fistule vezici sau recto-vaginale,fistule pe uter,histeropexii cu sarcini la termen,etc.

Distocia organic a prilor moi

Atreziile vaginale,cicatrice vicioase vaginale sau perineale,supuraiile i fistulele vulvare sau perineale
(limfogranulomatoase,tubeculoase,etc.),condiloame mari vulvo-vaginale,abcese ischio-
rectale,eczeme,hematoamevulvo-vaginale.

Indicaii complexe
n aceast categorie se ncadreaz i cauze determinate de vrst,cum ar fi incompleta dezvoltare
psihic (primiparitate sub 18 ani sau primiparitate peste 35 ani).Ocazional se ntlnesc situaii care nu
constituie prin ele nseleo indicaie cezarian,dar care asociate permit formularea unei indicaii
complexe deoarece,n caz de natere pe ci naturale,nsumarea acestor condiii poate compromite viaa
ftului i chiar a mamei.Exemple:Premiparitatea n vrst,prezentarea pelvin,disckinezie uterin,ft
normal cu flexie incomplet a craniului fetal i modificare minor a conformaiei bazinului osos.n
prezena mai multor indicii de asemenea natur riscurile naterii peci naturale cresc prin adiionare ca
un ntreg,din completarea fraciunilor reuind o real indicaie de operaie cezarian. Sincopa mortal a
mamei n cazurile cu totul excepionale de sincop mortal a mamei dac ftuleste nc viu,se practic
operaia cezarian.

.Indicaii fetale
Indicaiile fetale ale operaiei cezariene nu sunt ntotdeauna uor Individualizate avnd ns uneori
caracter de mare urgen.Suferina fetalcu o cauzalitate divers indic operaia cezarian,dac nu
poate fi corectatmedicamentos n timpul travaliului sau nu sunt ndeplinite condiiile naterii pe ci
naturale. Prolabare de cordon la nceputul travaliului,n special la primipare,cnd prezentaia nu este
angajat sau cnd dilataia nu permite o extracie fetalrapid,indic operaie cezarian.Diabetul
zaharat matern unde operaia cezarian a redus decesul fetal tardiv i mortalitatea neonatal
precoce.Operaia cezarian se efectueaz de preferin ntre sptmnile 37-38ale sarcinii.Mortalitatea
repetat,unde operaia cezarian a redus decesul fetaltardiv i mortalitatea neonatal precoce.Operaia
cezarian se execut la primele semne de suferin fetal (amnioscopie,electrocardiografie) sauchiar
naintea termenului obinuit de moarte fetal.Aceste cazuri vor fi trimise n centrele universitare pentru
o explorare complex (flux utero-placentar,dozarea estrogenilor totali urinari i a HCS seric,localizarea
placentar cu amniocentez i studiul lichidului amniotic,imunoserologie pentru
toxoplasm,leptospiroze,citomegalie,herpes,etc.) Izoimunizarea unde operaia cezarian poate s evite
moartea ftuluisau o leziune ireversibil prin icter grav sau anasarca placentar atunci cnddeclanarea
naterii nu s-a putut face cu succes.

.Contraindicaiile operaiei cezariene

Dintre contraindicaiile relative menionm:Leziuni supurative ale peretelui abdominal,Prezentaie
angajat Distocie osoas Ft mort sau cu malformaii Infecie intraamniotic grav Anasarca
feto-placentar.Dac viaa mamei este n pericol se practic cezariana (iminena derupture,placenta
praevia central).De asemenea operaia cezarian este contraindicat ori de cte ori ea prejudiciaz mai
mult viitorul femeii n raport cu naterea pe ci naturale iori de cte ori ftul nu reprezint caliti care
s impun terminarea naterii prin cezarian.Condiiile clasice ale cezarienei-ft viu,viabil,prezentaie
neangajat,segment inferior format,lipsa infeciei amniotice,uterul nu i mai pstreaz rigurozitatea
iniial.Pentru combaterea corect a sindromului inferior este necesar s se fac prelevri pentru
identificarea germenilor i antibiograma de la nivelul:

Canalul cervical sau segmentul inferior

Cavitatea uterin dup extracia ftului

Placenta

Regiunea axilar a nou-nscutului.

Accidente n operaia cezarian

Accidentele cele mai frecvent ntlnite n operaia cezarian sunt:

Accidente anestezice

Leziuni ale aparatului urinar

Hemoragii

oc intra i postoperator

Infecia-bacteriemia

Insuficiena endocrin.
Leziunile aparatului urinar se ntlnesc cnd se face incizie longitudinal pe segmentul inferior ce
necesit o decolare larg a veziciiurinare,astfel nct pot fi lezate vezica i ureterele.Se pot leza i
plexurile venoase perivezicale,determinnd hemoragii grave.

Hemoragiile prin deficit de coagulare,hipofibrinogenemie iafibrinogenemie,prin fibrinoliz,pot fi

ntlnite att n timpul ct i dupintervenia cezarian,punnd viaa femeii n pericol. Hemoragiile prin
incoagulabilitate apar n decolarea prematur a placentei normal inserate,embolie amniotic i
eclampsie.ocul n operaia cezarian poate fi determinat att de elementul hemoragic nestpnit,ct i
de actul operator sau extragerea rapid a ftuluii exteriorizarea uterului care poate facilita modificri
importante circulatorii,mai ales c starea de graviditate se caracterizeaz tocmai printr o labilitate
manifest circulatorie. Noiunea de oc n obstretic,presupune un factor suplimentar terenul specific
strii de graviditate,care explic frecvena mai mare a anumitor etiologii ale ocului,avnd ca rezultant
i un risc fetal.La meninereaechilibrului hemodinamic,normal particip 5 factori: Pompa
cardiac Arborele bronic Capilarele i venele cu presiune joas Fluidul din sistemul cardiovascular

Starea de graviditate necomplicat cumuleaz echilibrul hemodinamic la alt nivel,n cadrul limitelor
fiziologice.

Tratamentul de urgen al ocului poate

fi schematizat astfel
1. Oxigenare 2. Restabilirea masei sanguine circulante-cantitativ i calitativ,ameliorarea scurgerilor
de snge 3. Substane vasoactive alfa i beta-blocante 4. Corectarea dezechilibrelor metabolice
cu soluii de bicarbonate sub controlul ph-ului sanguine.Bacteriemia sau ocul toxic se ntlnete
uneori consecutiv operaiei cezariene fiind determinat de germenii gram-pozitivi sau gram-
negativi.Tratamentul ocului toxico-septic comport un plus de tratamentfa de ocul general
prin administrare de antibiotice.Insuficiena endocrin este determinat de starea de graviditate
i se manifest prin hiperfuncia glandelor endocrine,mai ales a glandei hipofizei
suprarenale;aceasta explic relativa frecven a sindromului Sheenon i anecrozelor corticale
suprarenale dup nateri complicate i operaii cezarienecu hemoragii mari i infecii grave.

Complicaii n operaia cezarian

Statisticile mortalitii din marile servicii obstreticale modernefrapeaz nc prin indicele crescut de
complicaii post-cezarian.
Infecii localizate
Cele mai frecvente sunt localizate pe segmentul inferior i sunt date de hematomul infectat al suturii
uterului cu necrozare i eliminare vaginal.

Endometrita
Este una din cele mai frecvente complicaii cauzat de ptrunderea germenilor patogeni n cavitatea
uterin.Lohiile se modific cptnd oculoare crmizie,cremoas sau chiar purulent i cu miros fetid.

Metrita parenchimatoas
Metrita parenchimatoas sau metrita total se caracterizeaz prinagresiunea microbian ce intereseaz
sinusurile venoase ale pereteluiuterin,alctuind mici limfoflebite,cu fenomene de infarct i necroz a
peretelui uterin.Apar microabcese ce conflueaz formnd abcesul care cuprindeperetele uterin n
totalitate.Invazia microbian pe cale limfatic determin ntr -un prim stadiu flebita periuterin,iar mai
trziu pelviperitonita,peritonita generalizat,tromboflebita,complicaii pulmonare i chiar septicemia
prin generalizarea infeciei.

Infecia i dezlipirea plgii peretelui abdominal

ncepnd cu ziua a 4-a sau a 5-a sau chiar mai trziu, dupintervenie la nivelul peretelui abdominal pot
aprea infecii,fie datorit unui hematom subaponevrotic infectat,fie unui abces al peretelui abdominal
datorit stafilococului,streptococului,bacilului coli sau anaerobilor de la nivelul tegumentului i
hipodermului.

Infecii propagate
Flagmoanele pelviene sunt infecii propagate de la uter pe cale limfatic la esutul celular pelvian.n
aceste condiii agresiunea microbian prin propagare realizeaz celulita pelvian difuz i flegmoane ale
pelvisuluin care colecii purulente se pot constitui n teaca hipogastric,la baza ligamentului larg sau
ntre cele dou foie ale acestuia la anexe,dnd abcese tubo-ovariene,ntre uter i peretele
abdominal,realiznd abcesul utero- parietal care fistuliznd d fistula utero- parietal.

Pelviperitonita n operaia cezarian este infecia peritoneului pelviancu

stafilococ,streptococ,coli,etc.Peritonita generalizat este una dintre cele mai grave complicaii
aleoperaiei cezariene urmat de deschiderea coleciilor purulente tubulo-ovariene.Ale ligamentului
larg,ale tecii hipogastrice,ale abceselor utero-ovariene,etc.Peritonita poate fi primitiv sau secundar.

Boala tromboembolic
Tromboflebitele venelor pelvine i ale venelor profunde alemembrelor inferioare care pot aprea dup
operaie prezint plus tahica rdicce se accelereaz treptat,durere,emboliesenzaie de greutate n
membrul inferior afectat,impoten funcional.Embolia cerebral este ntlnit mairar dup operaia
cezarian,dar nu imposibil.
Rolul autonom i delegat al asistentului
medical n ngrijirea femeii operate cu
cezarian
Asistentul medical este o persoan care a parcurs un program complet de formare care a fost aprobat
de CAM (consiliul asistentelormedicale),autorizat s practice aceast profesie,asistentul medical este
pregtit pentru promovarea sntii,prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea persoanelor bolnave.Rolul
autonom al asistentului medical const n:

-supravegheaz bolnava i manifestrile legate de sistemul nervos central:tulburri de

vedere,cefalee,greuri,vrsturi,convulsii

urmrete ritmicitatea BCF

-asigur linitea i odihna,confortul psihic

-msoar i supravegheaz funciile vitale,observ comportamentul ireaciile pacientei

-n convulsii,se izoleaz pacienta ntr-un salon linitit,ntunecos

-asigur o poziie pentru facilitarea respiraiei

-msoar i supravegheaz funciile vitale,observ comportamentul ireaciile pacientei

-face bilanul ingesta-excreta pentru a putea asigura un aport hidric necesarpe 24 ore

-asigurarea igienei corporale a pacientei-asigurarea lenjeriei de pat i de corp

-ajutarea persoanei bolnave sau sntoase,s-i recapete sntatea sau s-imenin sntatea (sau s-l
asiste n ultimele clipe de via),s asiste indivizi,familii i grupuri

-are obligaia de a supraveghea bolnava

-stabilete relaii de ncredere cu pacienta,familia

-transmite informaii,ascult i susine pacienta

-culege date despre starea de sntate a pacientei

-satisface nevoile de baz

-igien,alimentaie,micare,eliminare,odihn,protecie,nevoi speciale

- previne sau ngrijete escare

- particip activ la promovarea unor condiii mai bune de via i sntoase

-planific,organizeaz i aplic ngrijiri persoanelor bolnave sau sntoase

-asigur toate ngrijirile prescrise

- particip la examinarea bolnavei

- pregtete fizic i psihic bolnava pentru diferite examinri

-n educarea pacientei pentru a evita apariia recidivelor

- pstrarea i ntreinerea mobilierului,a instrumentarului,aparaturii

-trebuie s semnaleze orice modificri ce apar n urma administrrii tratamentului

-s aib cunotine de patologie i terapie,s cunoasc semnele i simptomele bolilor

-sa cunoasc contraindicaiile i incompatibilitile medicamentelor

-educaie pentru sntate

-cercetare de nursing-dezvoltarea unor caliti specifice,pregtire profesional i moral

Rolul delegat al asistentului medical const n:

-oxigenoterapie 2-3l/minut pe sond

-s prind o linie venoas,s monteze o sond urinar

-de a efectua tratamentul dup indicaia medicului

-asigur toate ngrijirile prescrise

-aplic metode de investigare

-de a urmri i de a preveni toate complicaiile

-la indicaia medicului executarea procedurilor,tratament,observarea modificrilor provocate de boal

-observ modificrile provocate pacientei de boal sau tratament i le transmite medicului

-aplic metode de readaptare specifice

-alimentaie pe cale artificial

-ngrijirea plgilor i a drenurilor.

a.Fi tehnic nr.1 Executarea injeciei

intramusculare
1.Definiie:Introducerea de substane medicamentoase-soluii izotone cristaline,uleioase sau a unei
substane coloidale n stratul muscular,prin intermediul unui ac ataat la o sering.

2.Scop:terapeutic

3.Loc de execuie: -Regiunea supero-extern fesier,deasupra marelui trochanter-(ptratul supero-

extern fesier).

-Muchii externi i anteriori ai coapsei-1/3 mijlocie.

-Muchiul deltoid.

-La sugari-regiunea mijlocie a coapsei.

4.Materiale necesare:

-Sering cu ac adaptate injeciei.

-Soluie de injectat verificat.

-Tampoane cu alcool,eter sau benzinpentru dezinfecia tegumentelor

-Garou sau band elastic(pentru injecia intravenoas).

-Leucoplast.

-Mnui de protecie

-Tvi renal.

5.Pregtirea psihic-Se anun bolnava-Se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele
reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei.
6.Pregtirea fizic-Se aeaz bolnava n repaus-n decubit ventral,lateral,eznd sau n

picioare.-Se dezvelete locul ales.

7.Execuie-Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie.

-Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier.

-Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool-Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat

-muchiul s fie moale.

-Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran.

-Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent.

-Se aplic o compres i se retrage acul brusc,masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei.

8.ngrijire dup tehnic:-Se aeaz bolnavul comod,n repaus,5-10 minute.-Se ordoneaz materialele
folosite.

9.Incidente i accidente:- Durere violent- prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii nervoase-
se retrage acul i se schimb locul injeciei.

-Paralizie(total sau parial)-prin lezarea nervului sciatic.

-Ruperea acului-extragerea se va face manual sau chirurgical.

- Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare.

- Hematom

-Supuraie septic,abces,infecie grav

-Flegmon

-supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie.

- Embolie uleioas-introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas de snge.

- Iritaie periostal-injectarea medicamentului n apropierea osului.

-Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale-prin refolosirea seringilor i acelor.

10.Observaii:-Nu se injecteaz n regiuni infiltrate,zone cu abcese tegumentare,acne,

foliculit,furuncule,etc.

-Se evit injectarea repetat n acelai loc

-se schimb periodic locul.

-Verificarea poziiei acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea seringii.

-Cantitatea maxim de medicament injectat este de 5 ml pentru a nu semri riscul de infecii

-abces postinjectabil.

Fi tehnic nr.2 Instalarea i

ntreinerea unui cateter venos periferic
1.Definiie:

Cateterul intravenos periferic (branul)-canul flexibil-este prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid

pentru observarea picturilor de snge.

2.Scop:-Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide,snge i derivate din

snge.Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple nepturi.

-Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de bolusuri etc.

3.Locul inseriei cateterului venos periferic:Vena cefalic sau bazilic a braului

-Venele de partea dorsal a minii.

-Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit).

-Seva ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba,cu timpul,locul puncionrii din ce n ce
mai proximal.

-Dac se administreaz o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege o ven mare.

4.Materiale i instrumente necesare:-Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul; Cateter i.v. cu canul i
valv.

-Soluia de injectat/perfuzat.

-Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat.

-Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluiade heparin se pregtete cu
10 pn la 100 de uniti pe ml din care se trage n sering de 3 ml).

-Garou.-Tampoane cu alcool,eter sau benzin pentru dezinfecie

-Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter.-Mnui de protecie.-Tvi renal.

5.Pregtirea bolnavului:-Se confirm identitatea pacientului, Se anun bolnavul i se explic tehnica i

necesitatea ei - Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit,sprijinit i poziionat n jos
pentru a permite umplerea venelor braului i minii.

6.Montarea (inseria) cateterului venos:-Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de

protecie.

-Se aplic garoul cu cca.15 cm. mai sus de locul inseriei.Garoul nu se menine mai mult de 3 minute,iar
dac nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se reia tehnica.Se
verific pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu face ocluzie arterial.

-Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate.

-Se desface ambalajul de sus n jos

-Se ndeprteaz protecia acului.

-Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea.

-Se ntinde i se imobilizeaz pielea antebraului.

-Se execut puncia venoas cu branula inut ntre degete sau dearipioare

-Se introduce cateterul cu amboul acului n sus,sub un unghi de aproximativ15 grade,direct

prin piele pn n ven printr -o singur micaredac apare snge n captul cateterului se confirm
prezena n ven.

-Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven:Se desface garoul i

se continu mpingerea cu grij a cateterului pn la jumtatea sa,apoi se scoate acul n acelai timp cu
mpingerea total a canulei de plastic,atand imediat fie perfuzorul fie seringa;se preseaz uor vena
pentru a mpiedica sngerarea. Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariiasngelui
i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat.Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn
se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic -Nu se retrage mandrinul dect n momentul
cnd apare sngele la captul cateterului.

7.Intervenii dup montarea cateterului: Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon
alcoolizat.-Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare.

-Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil

dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele.

-Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind binemarginile pentru a preveni
ieirea accidental a cateterului.
8.ntreinerea unui cateter venos:-Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau
perfuzorul.-Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula este corect
poziionat i este permeabil.-Dac nu apare snge la aspirare,se aplic un garou nu foarte strns
deasupra locului unde este branula i se menine aproximativ un minut,apoi se aspir nc o dat.

-Dac sngele tot nu apare,se desface garoul i se injecteaz fr a fora,civa ml de soluie normal
salin sau heparin diluat.

-Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin(pentru a spla eventualele
urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente) observnd cu atenie dac apare
durere sau semne de infiltrare a tegumentelor.

ATENIE!Dac apare durerea,semne de rezisten la injectare i se observ infiltraie,se va scoate

branula i se vamonta una nou!

-Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluienormal salin i apoi cu

heparin diluat pentru a nu se forma trombi.-Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de
heparin sau soluie normal salin pentru a preveni formarea cheagurilor.

9.Incidente i accidente:Flebite(roea de-a lungul venei,durere,edem, scleroza venei,uneori febr).

-Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie)

-Impermeabilitatea cateterului datorit nehaparinizrii periodice acateterului dup fiecare

administrare,nefolosirii ndelungate sau formrii decheaguri de snge atunci cnd sngele umple
cateterul i staioneaz acolo.

-Hematom datorit perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului.

-Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseria acului de-a lungul tecii de plastic.-Reacii vaso-
vaginale(colaps brusc al venei n timpul puncionrii,
paloare,ameeal,grea,transpiraii,hipotensiune)prin producerea spasmului venos n anxietate i
durere.

-Tromboze(durere,roea,umfltur,impermeabilitatea cateterului).

-Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr,frisoane,indispoziiefr motiv aparent) datorit

unei tehnici nesterile,apariiei flebitelor,fixareinsuficient a branulei,meninerea ndelungat a
cateterului,imunitatesczut,soluii perfuzabile contaminate.

-Reacii alergice(prurit,bronhospasme,urticarie,edem la locul de inserie acateterului). -Embolie

pulmonar(dificultate respiratorie,puls slab btut,creterea presiunii venoase
centrale,hipotensiune,pierderea contienei) datoritmpingerii aerului n ven prin schimbarea
flacoanelor de soluie i mpin gerea aerului n ven.

10.Observaii: Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice.

-Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca tratament,naintea

fiecrei administrri de alt medicament se va splanti cu soluie normal salin.

-Branula chiar funcional se schimb la 48-72 ore,schimbnd i locul inseriei.

c.Fi tehnic nr.3 Administrarea

soluiilor perfuzabile

1.Definiie:-Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur asoluiilor

medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic seexecut prin perfuzie.

2.Scop:-Terapeutic.-Hidratare i mineralizare,completarea proteinelor sau a altor componente

sanguine.-Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici.

3.Locul punciei pentru perfuzie:-Venele de la plica cotului.-Venele epicraniene sau jugulare la copii mici
i sugari.

-Venele de pe suprafaa dorsal a mini.

4.Materiale i instrumente necesare: Flaconul cu soluia perfuzabil pregtit,suspendat n stativ.

-Materiale pentru puncie venoas.

-Injectomat,branul,ac pentru puncie.

-Leucoplast.-Tvi renal.

-Mnui de protecie.

-Tampoane cu soluie dezinfectant alcool,eter,alcool iodat.

5.Pregtirea pacientului: Se anun bolnavul i se explic tehnica,necesitatea i importana ei.

-Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului).

-Se roag bolnavul s urineze.

-Se protejeaz patul cu muama i alez.

-Se aeaz bolnavul comod,cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport).
-Se acoper bolnavul cu nvelitoare.

6.Execuia perfuziei:-Se examineaz calitatea venelor,se aplic garoul i se alege locul punciei.

-Se dezinfecteaz locul ales i se execut puncia venoas.

-Se verific poziia acului i se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit.-Se deschide prestubul i se
regleaz ritmul perfuzieiobinuit 60 picturi pe minut sau n funcie de recomandri i de soluia
administrat.

7.ngrijiri dup tehnic: Se ntrerupe perfuzia naintea golirii complete a flaconului.-Se aplic un tampon
cu alcool la locul punciei i se extrage acul brusc din ven.

-Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei.

-Se aeaz bolnavul comod i se nvelete.

-Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii,se pot administra lichide calde.

8.Incidente i accidente:-Hiperhidratareprin perfuzie n exces.La cardiaci poate determina edem

pulmonar acut,tuse,expectoraie hemoptoic,polipnee,hipertensiune.

-Embolie gazoasprin ptrunderea aerului n curentul circulator.

-Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite,necroze.

-Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie.

-Infecii prin aspiraie i diareeprin hrnire ndelungat prin perfuzie.

-Compresia vaselor sau a nervilordatorit aparatelor de susinere a braului.

-Coagularea sngelui pe ac sau cateter .

-Trombozprin mobilizarea cheagului de snge.

-Limfangitapariia durerii pe traiectul vasului,coloratnrou,cald,dureros la atingere.

9.Observaii: Instalarea perfuziei seva face n condiii de asepsie perfect.

-nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea

complet a flaconului pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control,n cazde intoleran.

-Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare,a ritmului de administrare,a componenei soluiilor
perfuzate,medicamentele adugate,ora de ntrerupere a perfuziei,numele asistentei care a montat
perfuzia.
-Administrare de glucoz,indiferent de concentraie,impune tamponarea cu insulina.

-n caz de perfuzie pe branul,se adapteaz perfuzorul la branul,i seregleaz rata de curgere;cnd se

termin perfuzia se procedeaz ca la injectarea cu seringa.

d.Fi tehnic nr.4 Msurarea,notarea i

interpretarea valorilor tensiunii arteriale
1.Definiie:Tensiunea arterial (TA)presiunea exercitat de sngele circulant asupra
arterelor.Tensiunea arterial maxim sistolic determinat de contraciainimii n sistol.

-Tensiunea arterial minimdiastolic determinat de activitateainimii n diastol.

-Tensiunea diferenialdiferena dintre TA maxim i TA minim.

2.Scop:-Evaluarea funciei cardio-vasculare.-Evaluarea evoluiei bolii.

-Recunoaterea complicaiilor.

-Stabilirea prognosticului.

3.Locul msurrii: Artera humeral.

4.Materiale i instrumente necesare: -Tensiometru cu mercur (Riva

Rocci),sfigmomanometru,tensiometru electronic.-Stetoscop biauricular.-Tampon de vat+alcool (pentru
dezinfecia membranei stetoscopului i a olivelor).-Creion sau pix de culoare roie.-Foaie de
temperatur.

5.Pregtirea bolnavului:-Psihicse anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe

nelesul lui;se explic etapele tehnicii).

-Fizicrepaus fizic i psihic 15 minute.

Se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de la servirea mesei.

6.Execuie: Asistenta i spal minile. Bolnavul se aeaz n poziie comod,cu braul relaxat.-

Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie. -Manometrul se fixeaz la

nivelul arterei la care se face determinarea,se aeaz la vedere. -Se fixeaz membrana stetoscopului pe
artera humeral,sub margineamanetei.
Msurarea TA prin metoda auscultatorie
-Se introduc olivele stetoscopului n urechi.-Se nchide supapa i se pompeaz aer n manet pn
dispar pulsaiile.-Se decomprim maneta progresiv prin deschiderea lent a supapei pn cnd se
percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea TAmaxim (sistolic)-se reine valoarea.Se
continu decomprimarea pn cnd zgomotele dispar=valoare TAminim (diastolic).Se reine
valoarea.Se ndeprteaz maneta de pe braul pacientului.-Se dezinfecteaz olivele i membranele
stetoscopului.

Msurarea TA prin metoda palpatorie

Determinarea se face prin palparea arterei radiale.Nu se folosete stetoscopul biauricular.

-Etapele msurrii sunt identice metodei auscultatorii.

-Metoda are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate. -Se obine numai valoarea TA
maxim sistolic.

7.Notare:-Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice.

-Se noteaz grafic n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie
socotind pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;linia superioar valoarea maxim;linia
inferioar valoarea minim.

-Se unesc liniile orizontale cu linii verticale si se haureaz spaiul rezultat.

-Uneori se noteaz cifric:TA max.=150mmHg sau TA=150/75mmHg.

8.Interpretare:

-Normalse obin 2 valori: TA max(sistolic)si TA min (diastolic).

-Patologic. Valori crescute=hipertensiune (boli vasculare,boli renale,tulburri

endocrine,menopauz,boala hipertensiv).

Valori sczute=hipotensiune(miocardite,endocardite,hemoragii,diaree,vrsturi etc.).

N.n.60/40mmHg.

Adult120/70mmHg.

9.Observaii: Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea.

-Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului dup fiecare utilizare.

-Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat,n aceleai condiii.

-Msurarea se face n clinostatism i/sau ortostatism,dimineaa i seara,dinor n or (n servicii ATI),la
diferite intervale recomandate de medic.

-n caz de suspiciune se repet msurarea fr a ndeprta maneta.

-Valorile obinute se comunic dar NU SE DISCUT REZULTATELE CU BOLNAVUL

Etapele ingrijirii pacientei din momentul

internarii
a. INTERVIU

1.Informaii generale:

a.Numele i prenumele:M.Ana

b. Vrsta:36 ani

c.Starea civil:cstorit

d.Copii:

e.Profesia: bibliotecar

f.Localitatea de domiciliu: Constanta

g.Diagnosticul la internare: sarcin gemelar mobil

h.Data internrii:01.09.2017

2.Obinuine de via:

a. Consumatoare de:Alcool ;Cafea X;Tutun X; Drog ;

b.Diet/regim alimentar:

c.Alergii cunoscute:-fr alergiicunoscute

3Probleme de sntate:

a. Antecedente medicale personale:

-2 avorturi spontane i unul la cerere

b.Antecedente heredocolaterale:

c.Motivele internrii actuale: -contracii uterine dureroase i sarcin gemelar mobil

d.Istoricul strii actuale: -data ultimei menstruaii: 07.01.2017

- primele micri fetale: nu poate preciza

-data lurii n eviden: luna a 4-a-numrul controalelor : lunar-sarcina a evoluat cu tulburri

neurovegetative n primul trimestru

nu

se deceleaz malformaii congenitale.

6. Tratamente:a. Tratament medicamentos :7.Epicriza

i recomandri la externare

:-

Bolnava se externeaz cu o evoluie bun

,tinznd spre o vindecare

complet.

Recomandri

evitarea eforturilor fizice mari,a frigului,umezelii,

evitarea alcoolului i tutunului;repaus sexual 40

zile.