- DERMATOZELE PROFESIONALE -

Medici rezidenti Medicina Muncii, Anul III:

Dr. Paraschiv Ana-Maria
Dr. Craciun Ramona
Dr. Grigore Livia
Dr. Rat Stefan
Dr.Rusu Ana

2017
 Pielea, ca invelis conjunctivo-epitelial al organismului uman, vine in contact cu cele mai
diverse noxe exogene din mediul ambient, noxe ce pot fi de natura - fizica,
- chimica sau
- biologica.
In ceea ce priveste conditiile profesionale, pielea lucratorului este organul expus
primordial la toti factorii de risc profesional existenti la locul de munca, prin contactul direct si
permanent cu acestia.

Din aceste cause dermatozele profesionale au o incidenta crescuta (55-80% procentul

variind dup regiune sau ramura de producie) in raport cu alte afectiuni determinate de
exercitarea unei profesii. Astfel se explica si de ce tratamentul si prevenirea dermatozelor
profesionale implica masuri deosebit de complexe, vizand si depistarea factorilor etiologici
principali, favorizanti, a mecanismelor patogenice.

Definitie. Prin dermatoze profesionale se inteleg afectiunile cutanate minore sau majore
provocate prin contacte repetate, in general zilnice, cu diverse substante cu care tegumentul vine
in contact in cursul exercitarii unei profesii. Cauza lor este rezultatul partial sau in totalitate a
conditiilor in care se desfasoara respective activitate profesionala.

Pe langa actiunea nociva a cauzelor legate direct de productie, la dermatoze mai trebuie
avute in vedere si anumite elemente conjuncturale cum sunt imbracamintea de protective
insufficient de des schimbata, cizmele de cauciuc, folosirea intempestiva a unor mijloace de
curatenie, etc, care pot produce dermatoze cu alura interpretative de dermatoza profesionala.

In aprecierea unei afectiuni cutanate aparute in cursul exercitarii unei meserii sau
profesii, trebuie luate in considerare si dermatozele extraprofesionale, care pot da relatii directe,
de agravare sau de indiferenta fata de factorii component ai mediului de munca.

Pentru toate cazurile profesionalitatea trebuie demonstrat prin evaluri pertinente ale
locului de munc n privina noxelor i/sau reproducerea experimental a leziunilor pe animale,
mai ales n cazul agenilor nou introdui n cicluri tehnologice. Lista agenilor cauzali este foarte
lung i ntr-o continu extindere. Mai frecvent implicai sunt solvenii (acetona, hidrocarburile
clorurate, freonii, toluenul, clorura de metil, xilenii, alcoolii), urmai de fibrele de sticl, unii
ageni de origine vegetal etc.

1
 Clasificarea dermatozelor profesionale

Dup cauze, dermatozele profesionale se clasific n:

- Dermatoze ortoergice
- Dermatoze alergice (eczematiforme)

Dermatozele ortoergice au urmtoarele caracteristici:

Sunt localizate la zona de aciune a agentului cauzal;
Apar la majoritatea sau chiar la toi muncitorii expui aceluiai agent cauzal;
Se vindec n general mai mult sau mai puin rapid, dup ntreruperea contactului cu
agentul cauzal (deci dup suprimarea cauzei);
Apar n ultimul timp mai rar (datorit msurilor de prevenire realizate);
Clinic prezint aspecte variate, dup natura agentului i modul su de aciune: se
caracterizeaz prin: eritem, edem, veziculaie, zemuire, uneori necroz.
Sunt nedureroase sau prezint arsuri (spre deosebire de dermatozele alergice
(eczematiforme) care sunt ntotdeauna pruriginoase;

Dermatozele alergice (eczematiforme)

debuteaz la locul de aciune al agentului etiologic, dar rmn rar localizate i se pot
observa la distan de locul de aciune a agentului etiologic;
nu apare la majoritatea sau la toi muncitorii expui aceluiai agent cauzal ci numai la
unii muncitori expui aceluiai agent cauzal: nu apare dect la muncitorii predispui
(atopici) deci are un caracter individual;
nu se vindec dup suprimarea cauzei (ntreruperea contactului tegumentului cu agentul
cauzal)
apar n ultimul timp mai frecvent comparativ cu dermatozele ortoergice, datorit
numrului mare de substane chimice sensibilizante (alergizante) utilizate n industrie,
agricultur, servicii etc.
Clinic se prezint sub form de eczeme
Sunt ntotdeauna pruriginoase

2
 Avnd n minte aceast schem de caracteristici ale dermatozelor ortoergice i a
dermatozelor alergice, utile pentru conduita de tratament i profilaxie, menionm unele rezerve:

alergia nu este ntotdeauna elementul principal al dermatozelor alergice (de aceea se

prefer termenul de dermatoz eczematiform)
alergia poate juca un anumit rol n anumite dermatoze ortoergice (de ex. n cele de
etiologie infecioas)
Avnd aceste rezerve, clasificarea n dermatoze ortoergice i dermatoze eczematiforme
(alergice), ambele fiind dermatoze de contact tegumentar cu anumite substane, clasificarea poate
fi utilizat.

ETIOLOGIE
A. Etiologia dermatozelor ortoergice

Dermatoze ortoergice datorate microorganismelor:

de origine microbian: piodermita, impetigo, foliculita (sycosis microbian), furunculoza,
onyxix microbian, erizipeloidul lui Rosenbach, carbunele cutanat, sifilis profesional
(ancru al degetului la moae) etc.
de origine micotic (n special la muncitorii rurali-agricoli): sporotrichoza,
actinomicoza, sycosis tricofitic.
de origine virotic: nodulii mulgtorilor etc.
de origine parazitar: scabia de cereale, scabia animal etc. (ali ageni).

Dermatoze ortoergice datorate unor ageni fizici:

de origine mecanic (prin microtraumatisme: ragade, ulceraii
de origine termic: expunere la temperaturi ridicate, la temperaturi sczute.
datorit radiaiilor electromagnetice neionizante i ionizante: expunere la microunde,
radiaii infraroii, vizibile, ultraviolete, laser, radiaii Roentgen etc.

Dermatoze ortoergice datorate agenilor chimici

Ei pot provoca dermatoza prin aciune iritant primar (direct) (prin iritare nelegnd o
supraexcitare a receptorilor tegumentari) sau prin aciune caustic direct.

3
 Dermatozele ortoergice datorate plantelor
Sunt determinate tot prin aciunea unor substane chimice, cu aciune direct asupra
tegumentelor: Arnica montana, Phus toxicodendron, Croton tiglia, amilia cardiaceelor, familia
rononculaceelor.

B. Etiologia dermatozelor alergice (eczematiforme)

FORME CLINICE
1. Dermatoza profesional ortoergic
Se prezint sub forme mai variate, aspectele clinice depinznd de natura agentului etiologic i
modul su de aciune; se caracterizeaz prin: eritem, edem, veziculaie i zemuire, uneori
necroza.

2. Dermatoza profesional alergic

Se prezint mai puin variat ca n cazul dematozei ortoergice: leziuni eritemato-papulo-
veziculare sau descuamativ crustoas sau lichenificat.

DIAGNOSTICUL DERMATOZELOR PROFESIONALE:

Diagnosticul dermatozelor profesionale se pune pe baze urmtoarelor trei elemente:

Stabilirea expunerii profesionale prin:

1.Anamneza profesional
n cazul anamnezei profesionale dar i n cazul anchetrii cauzelor unei dermatoze profesionale,
se va da o atenie deosebit i urmtoarelor dou elemente:

- folosirea echipamentului individual de protecie, ntreinerea acestuia i posibilitatea unei

aciuni, paradoxal negative, a echipamentului individual de protecie sau de lucru.
- modalitile de curire a tegumentelor la sfritul schimbului: spunuri neadecvate,
folosirea de solveni organici, nisip etc.

2.Documente oficiale care s obiectivizeze anamneza profesional

n cazul dermatozelor profesionale, un element esenial const n studiul concret, la locul de
munc, a procesului tehnologic, din care s reias ct mai exact natura agentului etiologic.

3.Vizitarea locului de munc

4
 Tabloul clinic
n cadrul acestui capitol includem:

Forma clinic propriu zis sub care se prezint dermatoza

Dar pentru precizarea profesionalitii sunt utile de luat n considerare i urmtoarele elemente:

Anamneza patologic tegumentar: existena unor afeciuni n antecedente, aprute deci

naintea dermatozei suspicionate ca profesional, ca eczeme, urticarie etc. Pot orienta
diagnosticul diferenial ctre o dermatoz neprofesional sau un teren atopic;

Debutul dermatozei, n raport cu exercitarea profesiunii:

- cnd s-a instalat? (condiiile n care s-a instalat)
- cum s-a instalat?
- unde s-a instalat?
Localizarea, simetria sau asimetria leziunilor; de subliniat c dermatozele profesionale au
predilecie pentru tegumentele descoperite (contact direct). Prile acoperite ale tegumentului pot
fi interesate n cazul cnd agentul nociv impregneaz mbrcmintea de lucru sau de protecie i
prin frecarea acestora cu pri ale tegumentului acioneaz asupra tegumentului.

Dermatozele ortoergice apar la locul de contact al tegumentului cu agentul etiologic i nu

au tendin la diseminare, pe cnd dermatozele alergice apar i ele la locul de contact, la nceput,
dar apoi au tendin la diseminare. Din acest motiv, un important criteriu de profesionalitate l
constituie localizarea de debut a dermatozei, care este ntotdeauna la locul de contact maxim cu
agentul etiologic. De cele mai multe ori aceast localizare este specific profesiunii i agentului
etiologic.

Evoluia dermatozei:
- ameliorarea leziunilor prin repausul tegumentului n zilele nelucrtoare,
- agravarea leziunilor la sfritul zilei de lucru,
- ameliorarea pn la vindecare n timpul ntreruperii prelungite a aciunii agentului
etiologic (concedii de odihn, concedii de boal etc.), cu recidive n primele zile dup
reluarea lucrului.
Se consider c persistena leziunilor cutanate timp de 2 luni de la ncetarea expunerii, deci
dup ncetarea aciunii agentului etiologic, infirm diagnosticul de dermatoz profesional.

5
 Examene de laborator i paraclinice
De menionat c anamneza profesional i examenul clinic sunt suficiente pentru
precizarea diagnosticului de dermatoz profesional n cazul unor noxe profesionale.

De exemplu:

dermatoze provocate de ageni mecanici;

dermatoze provocate de ageni fizici (cldur, frig, radiaii ultraviolete i infraroii sau
radiaii ionizante;
dermatoze provocate de ageni caustici sau iritani (acizi, baze);
dermatoze provocate de solveni organici (degresani, decapani);
dermatoze provocate de uleiuri minerale;
dermatoze provocate de produi clorai.
Dar cum cele mai multe cazuri de dermatoze profesionale, n etapa actual sunt dermatoze
eczematiforme (alergice), anamneza profesional poate restrnge supoziiile privind agentul
etiologic la cteva produse, dar pentru stabilirea cu certitudine a profesionalitii este necesar
efectuarea testelor pentru depistarea sensibilizrii alergice fa de o anumit substan de contact
(deci care vine n contact cu tegumentul.

Teste epicutanate
- cele mai utilizate (patch-test, open test, foto-patch-test)

Testarea este simpl, cnd expunerea este la o singur substan;

Testarea este mai complicat cnd expunerea este la mai multe substane.

n unele cazuri, testele epicutanate (patch-test) pot fi:

fals pozitive (mai frecvent), cnd:

se practic la bolnavii cu eczeme diseminate;

se folosesc substane iritante n diluii necorespunztoare (prea mari).

fals negative (mai rar), cnd:

se folosesc diluii necorespunztoare (prea mici);

meninute timp insuficient n contact cu tegumentul (de ex. testul la crom-bicromat de

potasiu sau la cadmiu se pozitiveaz adesea la 48 ore sau chiar la 72 ore).

6
 Testele cutanate trebuie fcute cu substana cu care muncitorul vine n contact n timpul
lucrului (de ex. eczeme provocate de rini epoxi se pot datora sensibilizrii la:

rina pur
la ntritori
la amestecul acestora la cald (74%): deci se impune a face testarea la aceti
ageni n mod separat, cu fiecare din aceti ageni).
Testele epicutanate au valoare real numai dac:

sunt pozitive la bolnavi

sunt negative la subieci neexpui
(testele fals pozitive - eliminarea testelor fals pozitive se poate face prin efectuarea unor testri
cu substane alergizante cu care bolnavul nu vine n contact).

Testarea epicutanat cu antigen din baterii standardizate se impune tot mai mult i este
indicat n dermatozele eczematiforme ale extremitilor: dishidroza, eczema numular.

Probleme:

dac testarea este pozitiv corect, numai la agentul etiologic profesional = boal
profesional
dac testarea este pozitiv, corect, i la agentul etiologic profesional i la
antigene din bateriile standardizate = boal legat de profesiune

Intradermoreacia (IDR)
Se face numai n cazuri de dermatoze alergice tip I, imediat, care se ntlnesc mai rar n
cazuistica dermatozelor profesionale i ndeosebi la sensibilizri la antibiotice.

Testele cutanate (epicutanate i intradermoreacii) cer o bun tehnic i experien, nu au o

valoare absolut, ele trebuie interpretate mpreun cu celelalte criterii de diagnostic. Numrul
cazurilor n care testele -corect efectuate- nu concord cu expunerea profesional i tabloul clinic
(anamneza neprofesional, forma clinic, evoluie) este redus: 7%.

7
 Formularea corect a unui diagnostic de dermatoz profesional trebuie s cuprind
urmtoarele patru elemente:
aspectul clinic (forma clinic) (ex. dermita buloas)
evoluia (acut sau cronic)
localizarea: degete, mn, antebra, fa etc.
agentul etiologic (crom, nichel, benzina etc.)
Exemplu de diagnostic: eczem profesional fisurat cronic a minilor prin ciment (test
pozitiv la bicromat); eczem profesional buloas, acut, a minilor, prin acid formic.

TRATAMENTUL DERMATOZELOR PROFESIONALE

Etiologic
ntreruperea contactului cu substana sau agentul etiologic, prin schimbarea temporar sau
definitiv a locului de munc sau a profesiunii;

Patogenic
combaterea inflamaiei prin administrarea local de preparate cortizonice.

Rolul formei de aplicare: creme, pomad, gel, sprayuri, pansamente;

Rolul ritmului de aplicare: ritmul des de aplicare pe pielea uman, face ca efectul
vasoconstrictor pe care l produce s se epuizeze (fenomen de tahifilaxie) deci recomandabil ca
aplicaiile s fie mai rare (o dat pe zi sau chiar la 2-3 zile).

PROFILAXIA DERMATOZELOR PROFESIONALE

Msuri tehnico-organizatorice:
nlturarea contactului direct al tegumentelor cu substane sau ageni nocivi pentru
tegumente (de ex. automatizarea)
asigurarea cu echipament de protecie individual corespunztor i ntreinerea lui n bune
condiiuni (mnui de protecie)
realizarea condiiilor de igien individual (spltoare, duuri cu ap cald, spun de
calitate superioar
utilizarea de creme protectoare: se indic:
8
 preparate hidrofile de tip ap-ulei (Siloderm) ofer protecie fa de soluiile apoase,
acizi, baze, uleiuri solubile, ciment, var
preparate de tip ulei-ap (Bentoderm) ofer protecie fa de rini, uleiuri minerale,
solveni organici, lacuri.
Preparatele de siliconi (Siloderm cu ulei de silicon) sunt emulsii de tip ulei-ap i au efecte
protectoare remarcabile fa de noxele apoase, acizi, baze, ns nu fa de solveni organici.

Msurile medicale:
recunoaterea riscului de apariie a unei dermatoze profesionale, de diferite etiologii;
examenul medical la angajare cu atenie deosebit la examenul tegumentelor n cazul
existenei unor riscuri profesionale pentru tegumente;
controlul medical periodic cu atenie deosebit asupra tegumentelor n cazul unei
expuneri profesionale la noxe profesionale cu aciune asupra tegumentului;
informarea muncitorilor asupra unor eventuale riscuri profesionale asupra tegumentelor i
despre msurile de profilaxie individual i aciuni de formare a unor deprinderi necesare
profilaxiei acestui grup de afeciuni tegumentare.