Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Disciplina de Fiziologie
Na/Cl/K
(8-14%FG)
ADH
Angioten-
sina II ALDO
Catecola-
mine 8-14%FG
15-20% FG
15%FG 1%FG
Hiperton Hiperton (1,5-2 l/zi)
Reabsorbia tubular a apei (99-99,5%)
n TP (tub proximal): Reabs. obligatorie de ap (65% FG),
ADH-independent
Mecanism: pasiv, pe baza osmotic
peritubular, creat pe baza
reabsorbiei active a solviilor
Cile de reabsorbie:
1. Transcelularprin aquapo- ATP
Sarcina osmotic n TC
Reine apa n TC
Eliminare ap i ioni (20-30%FG)
OBS: se pierde K+ (efect advers)
Reabsorbia tubular a apei (99-99,5%)
TD + TC: primete 15% din FG hipoton (150 mOsm/l)
prima 1/3 TCD, ca i SGA = impermeabil pt ap
ultima 2/3TCD + TC: Reabs. ap ADH-dependent (8-14%FG)
ADH: controleaz reabsorbia facultativ a apei, prin deschide-
rea aquaporinelor-2 (canale de apa) asigur diluarea sau
concentrarea urinei, n funcie de necesiti:
ADH Reabs. ap Volum de urin (oligurie 0,5l/zi)
cu Osmol. (1200 mOsm/l)
ADH = Diabet insipid Reabs. ap Volum de urin
(poliurie 25 l/zi) cu Osmol. (65 mOsm/l)
Secreia de ADH depinde de:
Osmolaritatea mediului intern: Osm.
sinteza ADH
Volemie: Volemia (hemoragii, transpiraii)
Mecanisme de control ale eliminrii renale de ap i Na+
Mecanismele reglatoare menin echilibrul ntre aportul i eliminarea
de ap i electrolii se asigur condiia de steady-state
meninerea 1) Echilibrului hidro-electrolitic
2) Volemiei
3) TA
Mecanismele regatoare sunt asigurate de:
1. Funcia renal
se bazeaz pe controlul 1) RFG
2) Reabsorbiei tubulare
asigur echilibrul ntre aportul i excreia de ap i electrolii chiar n
condiiile unor mari variaii ale aportului
chiar dac aportul de NaCl este de pn de 10X mai mare/pn la de
10x mai mic, funcia renal asigur meninea constant a
[NaCl]plasmatic atunci cnd se atinge starea de steady-state
2. Factorii neuro-umorali: contribuie la mecanismul reglator
Mecanisme de control ale eliminrii renale de ap i Na+
1. Reglarea diurezei i natriurezei dependente de TA:
TA Excreia de NaCl i ap readuce la normal TA
TA acut Excreia de NaCl i ap
ca efect direct al TA pe funcia renal, - Excreia de
independent de efectul SNVS i de hormoni ap + Na+
TA cronic Excreia de NaCl i ap - Reface TA
i prin activarea mec. hormonale (SRAA)
Mecanismul este important n controlul pe termen lung al TA
3. Echilibrul glomerulo-tubular:
NaClplasmatic = n
RFG Reabsorbia excesului de NaCl filtrat limite normale
FG=125ml/min
180 l/zi 35%FG 15%FG
Na/Cl/K
Izoton hipoton
Angioten-
sina II
Aldost
Catecola-
mine
ADH
20-25% FG
5-10% FG
15%FG 1%FG
Hiperton Hiperton (1,5-2 l/zi)
Reabsorbia tubular a Na+ (99-99,5%)
Tub proximal: Reabs. 65% Na+ din FG
a) Paracelular: solvent drag;
b) Transcelular:
La polul apical:
1. cotransport Na+ cuplat cu: Glucoz, AA,
Fosfat, Lactat;
2. antiport Na+/H+: n nefrocit are loc reacia
reversibil n prezena anhidrazei
carbonice:
CO2+H2OH2CO3 HCO3- + H+
H+ secretat la schimb cu Na+
HCO3- reabsoarbit mpreun cu Na+
3. Na se reabsoarbe cu Cl prin TP
+ - Proporia: la 10 Na + se
reabsorb 2 HCO3- (n
La polul bazal: reabs. Na+ prin TA iniial a TCP) i 8 Cl- (n
(ATP-aza Na+/K+) terminal a TCP)
Reabsorbia tubular a Na+ (99-99,5%)
Ansa Henle: Reabs. 20-25% Na+ din FG
SSD: impermeabil pt. ioni i uree
SSA: Reabs. Na+ prin TP (pe
Segment de diluie a urinei
baza osmotic cortico-papilar)
(1200 <150 mOsm/l)
SGA: Reabs. Na+:
a) Paracelular: solvent drag
-TP ( osm cortico-papilar)
b)Transcelular:
la pol apical = TA secundar:
antiport Na+/H+
cotransport Na+/K+/2Cl-
- extrem de eficient
- blocat de diuretice de ans
la pol bazal = TA - pompa Na+/K+
Na+ trece n interstiiul renal
ulterior Na+ n vasa recta
(MMC)
Reabsorbia tubular a Na+ (99-99,5%)
TD (2/3 terminal) i TC: Reabs. 5-10% Na+ din FG:
1. prin schimburi ionice: Reabs. Na+
la schimb cu H+,K+,NH4+
2. dependent de hormoni:
Aldosteron rol principal:
La pol apical: trecere Na+ i K+
La pol bazal: stimuleaz ATP-aza
Na+/K+ Reabs. Na+ i Secre-
ia K+ (TA) + Reabs. pasiv de
Cl-, HCO3- i ap
Blocat de: Spironolacton
ADH: Reabs. Na+ (rol secundar)
Angiotensina II: Reabs. Na+
Catecolamine: Reabs. Na+
ANP: Reabs. Na+ i ap
Urodilatin: Reabs. Na+ i ap
Mecanisme de control ale eliminrii renale de ap i Na+
Mecanismele reglatoare menin echilibrul perfect ntre aportul i
eliminarea de ap i electrolii se asigur condiia de steady-state
meninerea 1) Echilibrului hidro-electrolitic
2) Volemiei
3) TA
Mecanismele regatoare sunt asigurate de:
1. Funcia renal
se bazeaz pe controlul 1) RFG
2) Reabsorbiei tubulare
asigur echilibrul ntre aportul i excreia de ap i electrolii chiar n
condiiile unor mari variaii ale aportului
chiar dac aportul de NaCl este de pn de 10X mai mare pn la de
10x mai mic, funcia renal asigur meninea constant a
[NaCl]plasmatic atunci cnd se atinge starea de steady-state
2. Factorii neuro-umorali: contribuie la mecanismul reglator
Mecanisme de control ale eliminrii renale de ap i Na+
1. Reglarea diurezei i natriurezei dependente de TA:
TA Excreia de NaCl i ap readuce la normal TA
TA acut Excreia de NaCl i ap
ca efect direct al TA pe funcia renal, - Excreia de
independent de efectul SNVS i hormoni ap + Na+
TA cronic Excreia de NaCl i ap - Reface TA
i prin activarea mec. hormonale (SRAA)
Mecanismul este important n controlul pe termen lung al TA
3. Echilibrul glomerulo-tubular:
NaClplasmatic = n
RFG Reabsorbia excesului de NaCl filtrat limite normale
http://www.austincc.edu/apreview/EmphasisItems/Electrolytefluidbalance.html#aldosterone
Relaia ntre TA i aportul/eliminarea renal de Na+ n
condiii normale i HTA
Insensibila la sare
+
Eliminarea renala de Na
Sensibil la
10-
Aport Na . . .
sare
8-
HTA
6- esenial
4-
2-
1-
Aport Na normal
| |
.| | |
.| TA
60 80 100 120 140 160
0
Relaia ntre TA i aportul/eliminarea renal de Na+
8- Ag II
blocarea Ag II
6-
4-
2-
1-
| | | | | | TA
60 80 100 120 140 160
0
3. Economisirea i epurarea renal a K+
[K+]pl 4,5 mEq/l (3,5 -5 mEq/L), f. precis controlat
meninerea [K+]pl depinde n principal de funcia renal
principalul cation IC (98% din K+ este IC)
Principalele roluri ale K+:
1. Controlul funciei celulelor excitabile
2. Regleaz echilibrul hidric i EAB (mpreun cu Na+ i Cl-)
3. Metabolic (Met.energetic, sinteza Pr, Glicogenogeneza)
4. Stimuleaz creterea; dezvoltarea muscular
[K+]pl (citoliz, acidoz, diabet zaharat, insuficiena renal, hipo-
aldosteronism) tulburri de ritm stop cardiac
La nivel renal: K+ se filtreaz glomerular
Reabsorbie tubular (90%)
n TCD i TC: Secreie de K+ (cel. principale)
Excreie K+ (12%)
Reabsorbia i secreia tubular a K+
Blocat de Furosemid Blocat de Spironolacton
K+
K+ K+
K+
K+
Aldosteron
[K]plAport de K+
Secreia K+ EAB: competiie K/H
Ac. Secreia H+
Alk. Secreia K+
Diuretice care Reabs
Na+ n TCP ( fluxul
urinar)
OBS: Aportului de Na+ influeneaz rata de excreie a K + Aportului de Na+ (
Aportului de K+ nu influeneaz rata de excreie a Na+ fluxul urinar)
Reabsorbia i secreia tubular a K+
Tub proximal Reabs. 65% K+, paracelular (solvent drag)
Ansa Henle Reabs. 25% K+:
SSD: impermeabil pt. ioni (inclusiv pt K+) i uree
SSA: reabs. K+: TP ( osm cortico-papilar)
SGA: reabs. K+ prin:
TP ( osm cortico-papilar)
TA (cotransp. Na+/K+/2Cl-) - blocat de diuretice de ans
TD (2/3 terminal) i TC (Segment de finalizare a urinei) determin
cantitatea de K+ eliminat n urin (12% K+ FG):
Reabs. 5% K+ + Secreia K+ (funcia celulelor principale)
Reglare:1. [K]pl: [K]pl Secreia K+ Excreia K +
2.Aldosteron: - PA: permeabilitatea pt K+i Na+
- PB: stimulare pompa Na+/K+
3.EAB: competiie ntre K+ i H+ Alcaloza:Secreia K+
4.Aportul Na+ fluxul tubular Secreia K +
Reabsorbia i secreia tubular a K+
Mecanisme n TD (2/3 terminal) i TC
1. Reabs. 5% K+ = funcia celulelor
intercalare
rol: pompa H+/K+K+ trece IC la
schimb cu H+ care trece n urin
2. Secreia K+ = funcia celulelor principale
cu 2 etape: celule intercalare
la polul apical: prin canale de K+ K+
trece n urin
la membrana bazolateral: pompa Na+/K+
detremin trecerea K+I.C. la schimb cu
Na+ care trece n interstiiu
Reglare principal: Aldosteron (Blocat de
Spironolacton diuretic cu economisire
de K+) celule principale
Reabsorbia i secreia tubular a K+
Asigurarea steady-state dac aportul de
K+:
Iniial: KplasmaSarcina filtrat de K+
n zile: Kplasma Aldosteron
Secreia K+ n TC Excreia K+ pn
cnd se ajunge la echilibru ntre aportul
de K+ i cantitatea de K+ eliminat
K+plasma revine n limite normale
Concluzie: dac aportul de electrolii se
modific, prin mecanismele de reglare, n
cteva zile, se atinge condiia de steady
state excreia urinar de electrolii va
echilibra aportul de electrolii (ex: Dac
aport K+ de 2x eliminarea K+ de 2x
K+plasma revine n limite normale)
Reabsorbia i secreia tubular a K+
Aport Na+
Reabsorbia
Aldosteron RFG
tubular de Na+
Flux urinar
tubular
Secreia K+ n Tubii
colectori
Excreia K+
nemodificat
FG=125ml/min
180 l/zi 35%FG 15%FG
Izoton hipoton
Angioten- ADH
sina II
Catecola- Aldost
mine
20-25% FG
15%FG 1%FG
hiperton Hiperton (1,5-2 l/zi)
4. Economisirea renal de Cl-
Reabsorbia Cl- la nivelul ansei Henle:
SSD: impermeabil pt ioni, permeabil pt ap
SSA: Reabs ioni + uree = TP pe baza cortico-papilar
SGA + TD (1/3 iniial): Reabs. ioni + impermeabil pt ap + uree
TP pe baza cortico-papilar
TA: cotransport Na+/K+/2Cl-
Reabs Na+,K+,Cl-
aici acioneaz diureticele
de ans blocheaz Reabs.
Na+ i Cl- i secundar de ap
diureza + volemia
TD (2/3 terminal) +TC: Reabsorbia Cl- dependent de Aldosteron
Reabsorbia activ de Na+ antreneaz pasiv reabsorbia de Cl- + HCO3-
i secundar de ap
5. Economisirea renal de Ca2+ i Mg2+
[Ca2+]pl = 5mEq/l = 9-11 mg %
Ca2+ important pentru excitabilitatea neuro-muscular
Repartiia Ca2+ :
99% n os (rezervor Ca2+)
1% extracel
0,1 % IC
In plasma:
50 % Ca2+ ionizat (n acidoz) se filtreaz glomerular
10 % Ca neionizat, legat de anioni (fosfat Ca, citrat Ca) se
filtreaz glomerular
40 % Ca legat de proteine (albumine) NU se filtreaz
glomerular
La nivel renal: filtrare: Ca2+ i Ca legat de anioni
se reabsoarbe tubular 98-99 % (are Tmax)
Ca2+ se elimin n urin (1%)
Reabsorbia tubular de Ca2+ (98-99%)
TA (ATP-aza Ca2+); TMax=0,125 mM/min
Mg2+ Ca2+ Ca2+ Mg2+ PTH + Vit D3
35% 65% 5-10% 5%
FG=125ml/min
180 l/zi
Mg2+
65%
EAB: Ca2+
AlcalozaReabs. Ca2+ 25-30%
AcidozaReabs. Ca2+
1%FG
Hiperton (1,5-2 l/zi)
Reabsorbia tubular de Ca2+
http://www.nature.com/ki/journal/v6/n5/pdf/ki1974118a.pdf
Reabsorbia tubular de Ca2+
http://www.nature.com/ki/journal/v6/n5/pdf/ki1974118a.pdf
Reabsorbia tubular de Mg2+
[Mg2+]pl = 3 mEq/l
Mg2+ are rol n majoritatea sistemelor enzimatice IC
n plasm:
Mg2+ ionic < 50% se FG
Mg legat de Pr > 50% NU se filtreaz glomerular
Renal: Mg2+ se Reabs. 94-95%:
TCP: 30%, transport pasiv
AH - SGA: 65% cel mai important pt Reabs. Mg2+
TCD (1/3 terminal) + TC: <5%
Reabsorbia Mg2+ depinde de :
PTH Reabs. Mg2+ (mai ales n SGA+ TCD)
[Mg2+]pl (i.p)
[Ca2+]pl (i.p) http://physrev.physiology.org/content/74/2/305.abstract
Echilibrul acido-bazic (EAB)
Constantele plasmatice ale EAB:
pH = 7,4 0,05 unde pH = log 1+ = - log [H+]
[H ]
pHIC = 6 - 7,4 (uor mai acid)
PCO2= 38 - 42 mmHg
HCO3- = 24 - 27 mEq/l
H2CO3 = 1,2 mmol/l (H2CO3 = PCO2 x 0,03)
Baze totale (BT) = 36 - 38 mEq/l
Baze exces (BE) = -2 +2 mEq/l
CO2 total = 24-28 mmol/l
Anion gap = [Na+] - [Cl-] - [HCO3-]=10mEq/l (Ac Metab)
Meninerea [H+]pl (40 nEq/l) = esenial pt. funcionarea majoritii
sistemelor enzimatice din organism necesitate pt. buna
funcionare a tuturor celulelor.
Mecanismele de meninere a EAB
1) Sisteme tampon
Intr n aciune imediat,
2) Funcia respiratorie rapid dar de scurt durat
Componente: [H2CO3]
componenta respiratorie = H2CO3 - depinde de PCO2
controlat prin respiraie
componenta metabolic = HCO3- - depinde de funcia
metabolic controlat prin funcia renal
Avantaje: are pK = 6,1 apropiat de pH-ul normal (7,4);
[HCO3-]pl = 24 mEq/l (concentraie );
componentele sale sunt reglabile
2. Sistemul fosfat - important IC i renal
Avantaje: are pK = 6,8 apropiat de pH-ul normal (7,4)
Dezavantaj n plasm: [HPO4--]pl=2 mEq/l (concentraie )
3. Sistemul proteinat - cel mai important IC; pK aproape de 7,4
Alte mecanisme de meninere a EAB
2) Funcia respiratorie controleaz eliminarea CO2
CO2 este format prin procesele metabolice celulare i se elimin pe
cale respiratorie:
n tahipnee eliminarea CO2 hipocapnie (PCO2) [H+]
rol n compensarea unei Acidoze Metabolice
patologic: Alcaloz Respiratorie
n bradipnee eliminarea CO2 hipercapnie (PCO2)
[H+] rol n compensarea unei alcaloze metabolice
patologic: Acidoz Respiratorie
3) Funcia renal intervine lent (ore-zile) dar eficient i
determinant, realiznd:
Secreia H+
Reabsorbia i sinteza de HCO3-
Acidifiere tampoane urinare (pHurinar=4,5-8)
Excreia NH4+ (ca sruri de amoniu)
6. Rolul rinichiului n EAB
Funcia renal intervine lent (ore-zile) dar eficient i determinant,
realiznd:
1. Secreia H+
2. Reabsorbia i sinteza de HCO3-
3. Acidifiere tampoane urinare (pHurinar=4,5-8)
Eliminare H+
4. Excreia NH4+
n nefrocitele din TCD, SGA, TC - reacie cheie :
Anhidraza
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
carbonica
FG=125ml/min
180 l/zi
Reabs. HCO3-: H+ H+
PCO2 - d.p Aldosteron
HCO3- 5-10%
Anhidraza carbonic - d.p H+
[HCO3-]pl - i.p H+
Na+
[H+]pl - d.p
HCO3-
Aldosteronul - d.p Aciditate titrabil
5-10%
[K+]pl i [Cl-]pl - i.p (Tampoane urinare acide)
Saruri de amoniu
2. Reabsorbia de HCO3-
[HCO3-]pl = 24-27 nEg/l
Rol important n EAB
La nivel renal:
se filtreaz glomerular
dac [HCO3-]pl 27 mEg/l:
se reabsoarbe tubular 100% (Cl=0)
se produce HCO3- n nefrocit prin reacia ntre CO2 i H2O,
n prezena Anhidrazei carbonice (AC) Rol important n EAB
dac [HCO3-]pl >27 mEg/l: apare HCO3- n urin
blocarea Anhidrazei carbonice Diurez + eliminare urinara a
HCO3- = Diuretic recomandat n situaii cu [HCO3-]
(Acetazolamida) ;
ex: acidoza respiratorie
Sediul reabsorbiei de HCO3-
TCP - Reabs. 80-90% HCO3-:
a)nu se reabsoarbe HCO3-
din urin ci echivalentul su
produs n nefrocit n prezena
anhidrazei carbonice:
pt. fiecare H+ secretat n
urin (antiport H+/Na+) se
reabsoarbe 1 HCO3-
raport cu Na+: Reabs.
10 Na+ + 2 HCO3- + 8Cl-
b) HCO3- rezultat din metabo-
lismul Glutaminei:
2 HCO3- Reabsorbii
NH3/NH4+ Secreai
Direct:TP Antiport Na+/NH4+
Sediul reabsorbiei de HCO3-
AH: segment ascendent: idem cu TCP
TCD (1/3 terminal) i TC: Reabs. 5-10% HCO3-:
ca la TCP: nu se reabsoarbe HCO3- din urin ci echivalentul su
produs n nefrocit n prezena anhidrazei carbonice
n plus, la fiecare H+ secretat de pompa H+ (independent de Na+),
se reabsoarbe 1 HCO3- de fiecare dat
Excesul de H+ din urin acidifiere tampoane urinare +
formare NH4+ (se elimin H+ n exces)
Factorii care controleaz reabsorbia de HCO3-:
PCO2 - d.p.
[HCO3-]pl - i.p
[H+]pl - d.p.
Aldosteronul - d.p.
[K+]pl i [Cl-]pl - i.p.
3. Acidifierea tampoanelor urinare
Determin aciditatea titrabil
Tampoane urinare:
Fosfat - cel mai important
Urat, creatinina, beta-hidroxibutirat
Reprezint mecanismul prin care
se elimin H+ i anionii acizilor
slabi (50% din ionii de H+)
Tamponul fosfat urinar: fosfat alcalin/fosfat acid
important n 2/3 terminal TD i TC
n urin: prezena H+ fosfat alcalin fosfat acid:
1. eliminare excesului de H+ n urin (fosfat de sodiu);
2. Na+ rezultat din disocierea fosfatului alcalin trece n nefrocit la
schimb cu H+ i apoi n snge;
3. pentru fiecare H+ secretat, se reabsoarbe 1 HCO3-.
4. Excreia de NH4+
TCP: prin dezaminarea AA (Glutamina) HCO3- (care se reabsoarbe)
i sistemul NH4+/ NH3 (vor trece n urin)
AH - SGA: NH4+/ NH3 trec din urin n interstiiul renal
TCD i TC: NH3 trece din interstiiu n nefrocite i apoi difuzeaz n
lumenul tubular
la pH urinar = acid formare NH4+ care nu mai pot retro-difuza n
urin (trapped diffusion) eliminai n urin
se elimin 50% din ionii de H+ (sruri de amoniu)
mecanismul principal de eliminare a excesului de H+ n
acidozele cronice urina acid are miros amoniacal
pt. fiecare NH4+ eliminat se reabsoarbe 1 HCO3-
la pH urinar = alcalin NH3 retrodifuzeaz n nefrocite
(permeabil pt. NH3 ) se oprete amoniogeneza.
Mecanisme n tubul contort proximal
Mecanisme n tubul colector - TC
Reabs
HCO3-
Acidifiere
tampon
fosfat
50%H+
Formare
sruri
amoniu
50%H+
Variaiile EAB
Acidoza (pH < 7,35)
Respiratorie: PCO2 (hipercapnie prin bradipnee)
Forma compensat: HCO3- proporional cu PCO2
pH=normal
Forma decompensat: HCO3- neproporional cu PCO2
pH=
Metabolic: HCO3-
Forma compensat: PCO2 proporional cu HCO3-
pH=normal
Forma decompensat: PCO2 neproporional cu HCO3+
pH=
Rinichiul intervine n corecia acidozei prin secreiei H+ i
sintezei i reabsorbiei de HCO3-.
Variaiile EAB
Alcaloza (pH >7,45)
Respiratorie: PCO2 (hipocapnie prin tahipnee)
Forma compensat: HCO3- proporional cu PCO2
pH=normal
Forma decompensat: HCO3- neproporional cu PCO2
pH=
Metabolic: HCO3-
Forma compensat: PCO2 proporional cu HCO3-
pH=normal
Forma decompensat: PCO2 neproporional cu HCO3-
pH=
Rinichiul intervine n corecia alcalozei prin secreiei H+ i
excreiei de HCO3-.
Variaiile EAB
Modifi- Forma HCO3- PCO2 HCO3- pH RENAL
care (H2CO3) H2CO3
Acidoza Compen- pro- Const. Const Sinteza +
respira- sat porional Reabs HCO3-
torie Decom- Excreia H+
pensat
Alcaloza Compen- pro- Const. Const Excreia H+
respira- sat porional
torie Decom- Excre. HCO3-
pensat
Acidoza Compen- pro- Const. Const Sinteza +
metabo- sat porional Reabs HCO3-
lic Decom- Excreia H+,
pensat NH4+
Alcaloza Compen- pro- Const. Const Excre. HCO3-
metabo- sat porional
lic Decom-
pensat
7. Epurarea renal a NH3
[NH3]pl = 40-80 microMol/l
Se elimin urinar 40 mMol/zi
TOXIC pt SNC (traverseaz bariera hemato-encefalic)
Organismul dispune de mecanisme de detoxifiere
Ureogeneza hepatic
Formarea glutaminei n SNC
Eliminarea renal ca sruri de amoniu
Sursa NH3 urinar:
30% din FG (din plasm)
70% prin dezaminarea AA (Glutamina) n nefrocitele din TCP
HCO3- (se reabs.) + NH4+ /NH3 (sistem tampon) trec n urin (NH3
- pasiv, NH4+ - antiporter NH/Na).
Sistemul NH3/NH4+
n AH - SGA: NH4+/ NH3 trec din urin n interstiiul renal un
echilibru
n TD i TC: NH3 trece din interstiiu n nefrocite (difuziune non-
ionic) apoi difuzeaz n lumenul tubular i n funcie de pH urinar
rezult:
la pH urinar = acid formare NH4+ (nu mai pot retrodifuza =
trapped diffusion) eliminai n urin ca sruri de amoniu
se elimin 50% din ionii H+
este mecanismul principal de eliminare a excesului de H+ n
acidoze cronice mirosul amoniacal al urinei
pt. fiecare NH4+ eliminat se reabsoarbe 1 HCO3-
la pH urinar = alcalin NH3 retrodifuzeaz pasiv n nefrocite
(permeabile pt. NH3), i se oprete amoniogeneza.
8. Epurarea renal a ureei
[uree]pl = 15-45 mg%
Principala form de eliminare a azotului (din catabolismul Pr.)
Sinteza: la ficat = ureogenez (ureea = netoxic)
La nivel renal: - ureea se FG
- se reabsoarbe 50% + se elimin urinar 50%
TP: reabs. uree pasiv, pe baza D osmotic
AH: SSD - impermeabil pt uree i ioni (concentrarea urinei)
SSA - permeabil pt uree ureea se reabsoarbe/secret n funcie
de concentraie (TP)
SGA - impermeabil pt uree
TD i TC - permeabil pt uree ureea se reabsoarbe pasiv, progresiv,
dependent de ADH (prin reabsorbia apeiasigur concentrarea
ureei)
ureea are rol n formarea D osmotic cortico-papilar 3001200
mOsm/l (rol n mecanismul multiplicator contracurent).
Mecanismele de epurarea renal a ureei
Uree
Reabsorbie ap ADH-dependenta
FG=125ml/min
180 l/zi 35%FG 15%FG
facultativ (8-14%FG)
Izoton hipoton
300 300
ADH
3001200 mOsm/l
Dcortico-papilar:
+
Uree
Uree
Cel mai probabil diagnostic pentru acest pacient este diabet insipid
(sintezei de ADH), care poate explica poliuria i faptul c osmolaritatea
urinei este foarte sczut (80 mOsm/l), n ciuda restriciei de a bea ap
peste noapte. La muli pacieni cu diabet insipid concentraia de sodiu
plasmatic poate fi meninut relativ aproape de normal prin creterea
aportului de lichide (polidipsie). Cu toate acestea, cnd aportul de ap
este restricionat, rata crescut a fluxului urinar duce la epuizarea rapid
a volumului de fluid extracelular i la hipernatremie sever, cum s-a
ntmplat la aceast pacient. Faptul c nu are glucoz n urin exclude
diabetul zaharat. Nici aldosteronismul primar, nici tumora secretant de
renin nu ar duce la inabilitatea de a concentra urina dup restricia de
ap pe timpul nopii. Sindromul hipersecreiei de hormon antidiuretic ar
provoca retenia excesiv a fluidelor i osmolaritate urinar crescut.
MCQs