Reumatism articular acut

35%-60% pacienti au prezentat simptome de infectia respiratorie superioara in

saptamanile anterioare
Etiologie si epidemiologie

Cauza: infectia faringo-amigdaliana cu streptococul beta hemolytic

grup A serotipurile 3,5,6,14,18,19,24

Infectiile cutanate NU produc RAA

Rata aparitiei RAA dupa infectia faringiana cu streptococo beta

hemolytic grup A: 0,3-3%
3-6 % la persoanele predispose genetic

Apare la 7-10 zile dupa infectia streptococica faringo-amigdaliana

Mecanismul: imun: Ac antisteptococ lezeaza tesuturi proprii cu

structura imuna asemanatoare cu a streptococului

T helper 1 si cytokine Th17 : mediatorii RAA

Inflamatie nesupurativa ce persista si dupa disparitia streptococului

Poliartrita

Apare la 75% pts la primul atac RAA si la 92 % adulti cu RAA

Articulatii mari: genunchi, glezne, coate, articulatiile pumnului

Simetrica

Migratorie dar poate coexista la mai multe articulatii

Monoarticulara la pts tratati cu antiinflamatorii nesteroidiene

Atipic-numai artralgii

Dispare in aproximativ 2- 4 saptamani, fara sechele

Poate totusi apare fibroza periarticulara post artrita-articulatii Jaccoud

Rar afecteaza articulatiile mainii-nu se asociaza cu cardita in aceasta

situatie
Cardita

La 30%-60% pts la primul atac RAA

Pancardita (pericardita, miocardita, endocardita)

Mai frecventa la copii/tineri decat la adulti

Durere precordiala

Insuficienta cardiaca:
Dispnee la efort,
Dispnee de repaus
Dispnee paroxistica nocturna
Ortopnee
Tuse de decubit

Asimptomatica: auscultatie, ECG, ecocardiografie
Cardita-clinica

Ecocardiografia poate descoperi leziuni valvulare subclinice

Endocardita: subclinical: 100 %

clinica: mitrala: 90-95%
aortica: 20-25 % dintre pts cu afectare mitrala
Sufluri nou aparute

Apex: suflu holosystolic, intens de obicei- insuficienta mitrala
suflu mezzo-diastolic tonalitate joasa (Carey-Coombs)

Aorta: suflu diastolic, tonalitate inalta, descrescator-insuficienta aortica

Rar modificarile stetacustice aortice sunt izolate; de regula insotesc modificarile mitralei

Daca auscultatie sugereaza stenoza mitrala sau stenoza aortica: leziunile

valvulare sunt vechi
Coreea Sydenheim

Apare la 25% copii cu RAA, mai ales fetite

Este rara la adulti.

AutoAc reactioneaza incrucisat cu gangliozidele din sistemul nervos

Poate fi izolata, fara alte maifestari ale RAA

Apare la 1-6 luni dupa infectia streptococica

Manifestari neurologice si pshihice

Poate dura 2-3 ani;

Poate trece fara sechele

Coreea Sydenheim-clinica

Labilitate emotionala

Modificari de personalitate

Slabiciune musculara

Miscari involuntare: fata, maini, picioare

Nu poate sustine o contractie tonica
Nu poate tine pumnul inclestat cand incearca sa prinda mana examinatorului

Tulburari de mers

Dizartrie

Nu poate efectua miscari fine

Simptomele dispar in somn si la administrarea de sedative

Eritem marginat
Apare precoce in RAA, o data cu cardita, la 10 % pts
Rar la adultul cu RAA
Nedureros, nepruriginos
Diametrul 0,5-2 cm
Pe trunchi, brate, coapse
Persista saptamani-ani;
Poate dispare si reapare dupa saptamani-luni
Nu pe fata, palme, plante
HP: infiltrat perivascular si in papilele dermice cu neutrofile
cu detritusuri nucleare si limfocite.
Alte cauze:
boala Lyme,
alergii,
infectii si parazitoze (Candida, Ascaris lumbricoides, E
coli),
medicamente (penicilina, chlorochin),
sarcina,
neoplazii (leucemii, limfoame, cancer de san),
Noduli subcutanati

Apar rar

Asociati cu cardita

Apar la cateva saptamani dupa debutul bolii

Nedurerosi

La nivelul proeminentelor osoase sau in tecile tendoanelor : coate, genunchi,

articulatia pumnului, glezna, tendonul lui Achille, scalp posterior, apofizele
spinoase vertebrale

Persista 1-2 saptamani

HP: fibre de colagen, unele degradate, reactive histiocitara, neutrofile, spindle

cells

Pot sa apara si in poliartrita reumatoida

Simptomatologie
Criteriile Jones de diagnostic
MAJORE:

Artrita

Cardita

Coree

Eritem marginat

Noduli subcutanati
MINORE

Febra 38-39 grade C

Sindrom inflamator (VSH, CRP crescute,
leucocitoza)

Artralgii

ECG: interval P-R lung

Anamneza de RAA, sau afectare cardiaca
inactiva
Dg +
2 criteria majore SAU
1 criteriu major + 2 criteria minore
Medscape
Evolutia bolii netratate

Durata episodului RAA netratat: aprox 3 luni

RAA cronic: persistenta bolii > 6 luni: la < 5 % pts

Leziuni valvulare evolutive mitrale, aortice, rar tricuspidiene

Niciodata leziunile valvulare tricuspidiene reumatice nu apar izolat, ci insotesc
leziunile aortice sau mitrale

RAA linge articulatile si musca inima

Laborator si imagistica

Evidentierea streptococului in exsudatul faringian:

Test rapid: specificitate mare, sensibilitate mica
Culturi: cand testul rapid este negativ

Sindrom biologic inflamator: VSH, CRP, fibrinogen, HL

Ac anti streptococ:
ASLO: Ac antistreptolizina O: cresc dupa infectie streptococica mai ales
faringiana
ADB: Ac anti DNA-za B : cresc indifferent de sediul infectiei
AH: Ac antihialuronidaza

ECG: alungirea intervalului P-R (bloc atrio-ventricular gradul 1)

Ecocardiografie