DECLARAIE

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n declaraii prevzute de Legea nr.

286/2009 privind Codul penal, cu modificrile i completrile ulterioare,
subsemnatul/subsemnata, . . . . . . . . . ., domiciliat() n . . . . . . . . . .,
str. . . . . . . . . . . nr. . . . . . . . . . ., bl. . . .. . . . . . ., sc. . . . . . . . . . .,
ap. . . . . . . . . . ., judeul/sectorul . . . . . . . . . ., legitimat() cu B.I./C.I.
seria . . . . . .. . . . nr. . . . . . . . . . ., CNP . . . . . . . . . ., declar pe propria
rspundere urmtoarele:
n cursul lunii . . . . . . . . . . am realizat venituri din salarii sau asimilate
salariilor n baza a dou sau mai multe contracte individuale de munc, iar
baza lunar de calcul cumulat aferent acestora este cel puin egal cu
salariul minim brut pe ar.

Data
..........
Semntura
..........

Nota: Declaratia se completeaza si se depune lunar la angajatorul unde este

inregistrat CIM cu timp partial, pana pe 5 ale lunii, de catre angajatul care
are si alte CIM partiale sau intregi la alti angajatori.(conform Ordin OMFP
2343/2017).