ilili|lljiiiiii|i(illlll|i

COPILULUI I
ADOLESCENTULUI

f ijII

3EL EDITURA,
M MEDICALA
 I

DR. lULIANA DOBRESCU

ef de lucrri Catedra de Psihiatrie
a Copilului i Adolescentului
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila
Bucureti

PSIHIATRIA
COPILULUI l ADOLESCENTULUI
GHID PRACTIC

358634
B.C.U. IAI

EDITURA MEDICAL
Bucureti, 2003
94 PSIHIATRIA COPILULUI l ADOLESCENTULUI

F70 ntrziere Mintal Uoar - Ql 50-69:

- la adult vrsta mintal de 9-12 ani;
- a lt e denumiri: Arieraie Mental Uoar;
- Debilitate Mintal;
- Deficien Mintal Uoar.
F 71 ntrziere Mintal Medie - Ql 3549:
- la adult - vrsta mintal de 6 -9 ani;
- alte denumiri: Deficien Intelectul Medie;
- Imbecilitate.
F72 ntrziere Mintal Sever - Ql 20-34:
- la adult vrsta mintal de 3-6 ani;
- alte denumiri - Deficien Intelectual Sever.
F 73 ntrziere Mintal Profund - Ql sub 20:
- vrsta mintal sub 3 ani;
- alte denumiri - Deficien Intelectual Profund;
- Idioie.
F78 Alte forme de ntrziere Mintal
F 79 ntrzierea Mintal fr precizare

5.1.6. DESCRIERE CLINIC

Fiecare dintre aceste entiti are cteva caracteristici clinice specifice, care ajui
la orientarea terapeutic. Examenul psihometric cu determinarea Ql-ului ajut
ncadrarea ntr-una dintre categorii, urmnd apoi examinarea i observarea clinic i
comportamentului copilului cu IM. Uneori, chiar dac Ql este sub 80, prezeni
abilitilor sociale interzice formularea diagnosticului de I M (228). La noi n ar, d;l
fiind legislaia n vigoare i nevoia de a decide uneori ncadrarea ntr-o grup ct
handicap, nu putem utiliza criteriile DSM datorita limitelor imprecise i utilizm numii
criterii ICD.
A ntrzierea Mintal Uoar
- Ql ntre 50-69;
- vrsta mintal la subiectul devenit adult este similar cu cea a copilului ntre T
10-12 ani;
- dezvoltarea a fost bun n grupul familial i dac este susinut copilul dobndeti
limbajul scris, calculul matematic simplu, cunotinele generale echivalente celor
clase elementare;
- ca adult, poate desfura o activitate profesional simpl, i poate asigur,
necesarul existenei;
- i poate ntemeia o familie;
- are grad minim de autonomie social i capacitate de autoconducere;
- gndirea, incomplet dezvoltat, rmne dependena de concret; este lent
greoaie, iar operaiile gndirii (analiza, sinteza, generalizarea, diferenierea, abstraci
zarea) se desfoar la nivelul inferior, superficial, incomplet. Remarc mai ua
 Psihopatologie clinic 95

;ebirile dect asemnrile. Nu poate sesiza cu uurin corelaiile ntre fenomene,

rner eronat sau incomplet nsuirile unor obiecte sau fenomene. Sesizeaz cu
uitate ideile principale, elementele de legtur ntre fenomene, elementele
iiale. Efortul de sintez" se reduce la descrierea fenomenlui. Sesizeaz cu
uitate sau chiar nu sesizeaz absurdul. Are dificulti n a distinge ceva ce este
iun" de ceva ce >. ste particular". La proba de sortare i clasificare dup criterii
iculare eueaz frecvent. Efortul de a defini este dificil, pentru c nu poate face
drarea n genul proxim, chiar dac sesizeaz diferena specific". Limbajul
i srac, insuficient, cu sintaxa deficitar, uneori dizartric sau dislexic;
-copilul cu IM uoar poate prezenta asociat: sindroame neurologice, malformaii,
urri senzoriale, dezechilibre endocrine care pot ngreuna efortul de a face achiziii
lice;
- copilul cu IM uoar, de cele mai multe ori, are i tulburri emoionale i/sau de
iportament, precum instabilitate psihomotorie, agresivitate, ostilitate, opoziionism,
ietate i poate dezvolta reacii depresive n condiii de tensiuni n microclimat.
B. ntrzierea Mintal Medie
C. ntrzierea Mintal Sever
Preferm s le prezentm mpreun, dat fiind faptul c diferena dintre ele este
te mic. De altfel, ntr-o clasificare anterioar, Oligofreniile erau mprite n trei
gorii: Oligofrenie gradul I, II, III. Ulterior DSM i ICD au submprit Oligofrenia
dul II n dou subgrupe:
I. ntrziere Mintal Medie: Ql 3549;
II. ntrziere Mintal Sever: Ql 20-34.
Att IM moderat, ct i IM sever se caracterizeaz prin urmtoarele:
- aceti subieci, devenii aduli, pot avea o vrst mintal asemntoare cu cea
opilului ntre 3 -6 -7 ani;
- dac a primit ngrijirile i suportul necesar, copilul poate ajunge s se auto-
veasc la un nivel elementar cu modelele de conduit nvate;
- pot efectua o munc necalificat automat, stereotip sub supraveghere (are
statut semiindependent social);
- nu sunt capabili s ia decizii corecte pentru a putea locui singuri - nu se pot
oconduce;
- au limbaj srac, vocabularul este restrns la cuvinte uzuale, sinteza simplificat,
lalie sau dizartrie;
- nu pot s-i nsueasc limbajul scris, pot recunoate litere sau cifre sau pot
nge uneori s numere automat;
- gndirea este concret, modest, pot rezolva doar probleme de sortare. In
Jaii noi sunt dezorientai, nu le pot rezolva dect cu scheme sau soluii deja
stente. Procesele de generalizare, abstractizare nu exist sau sunt extrem de
limentare;
- atenia i memoria: au oarecare stabilitate i eficien n a se descurca n mediul
dnjurtor;
- sfera emoional este srac dar se exprim uneori cu violen, sunt irascibili;
96 PSIHIATRIA COPILULUI l ADOLESCENTULUI

- nva s se fereasc de pericolele iminente, dar nu pot anticipa evenimente

nefavorabile dect dac le-au mai trit;
- nu au discernmnt, nu pot rspunde de faptele lor;
-a c e ti copii pot prezenta mult mai frecvent: malformaii, tulburri neurologic
senzoriale, endocrine, uneori comportament auto i hetero agresiv, stri de agita
marcat.
D ntrzierea Mintal Profund:
- Ql sub 20;
- rmn cu o vrst mintal n jur de 2 ani;
- total dependeni social;
- nu dispun de limbaj sau limbajul funcioneaz la nivelul sunetelor nearticulat
- nu se autoservesc, nu au cptat control sfincterian;
- au o existen mai mult vegetativ;
- rspunsurile la stimuli au caracter reflex;
- nu pot recunoate pericolul;
- pot prezenta frecvent paralizii cerebrale, epilepsie, tulburri de vedere i ac
malformaii, stri de agitaie cu auto i hetero agresivitate.

Gradele de inteligen i problemele Intelectului de limit

Considerm necesar s prezentm aceste gradri i particularitile Intelectu
de limita, considerat anterior ca o entitate clinic distinct n prezent, el nu rr
apare ca diagnostic nici n DSM IV i nici n ICD 10. Este caracterizat de un Ql nt
70 i 8085 de cele mai multe ori aceti copii au o bun funcionare social, reuii
chiar performane profesionale n domenii care nu necesit abiliti logic - operaional
A fost individualizat i considerat diagnostic doar n ultimele decenii, datori
creterii competiiei colare; acest deficit este observabil abia n jurul vrstei de zei
ani, cnd copilul trece n clasa a V-a. Menionm c nici ICD 10, nici DSM IV, i
consider intelectul liminar ca fiind o categorie diagnostic distinct, ci ca nive
inferior al gradelor de inteligen { Intelect normal in fe rio r).
n primele ediii ale DSM, se vorbea despre Borderline Mental Retardation C
70-85. Dar eforturile actuale vizeaz evitarea stigmatului asociat termenului de II
Se prefer ali termeni precum Learning Disabilities - Learning Difficulties; de altl
aceste entiti, recent introduse in DSM, caracterizeaz tocmai aceti copii.
Dup nivelul Ql-lui, inteligena poate fi grupat astfel;
- Intelect normal superior Ql: 100 i peste;
- Intelect normal inferior Ql: 90-80;
- Intelect liminar Ql: 80-70.
Dificultile copiilor cu intelect de limit sunt n principal n sfera gndirii ipot
tico - deductive. Foarte lent este i trecerea de la stadiul operaiilor concrete
perioada operaiilor formale.
Copiii pot fi leni, ineri sau, dimpotriv, hiperactivi cu deficit de atenie, ceea <
face ca nsuirea cunotinelor colare s fie foarte dificil, dar cu rbdare i tact p
depi situaiile acute. Ca aduli vor reui o buna adaptare socio-profesional (nu
n sfera performanelor matematice).
 Psihopatologie clinic 97

Am considerat necesar s luam n discuie aceast categorie diagnostic, dat

d nu deficitul cognitiv al acestor copii, ci mai ales posibilitatea destul de frecvent
ei s dezvolte tulburri emoionale i de conduit, asociate cu triri de inutilitate,
devalorizare, triri de inadecvare dar i reacii de protest i de opoziie cnd i
itientizeaz dificultile prin raportare la ceilali copii. Trebuie precizat c
iveloparea intelectului liminar nu se face ntotdeauna, ci numai n anumite condiii
erne, i anume cnd copilul este supus unor presiuni educaionale i unor situaii
competiie colar. Tulburrile de comportament sau emoionale pe care le poate
a concomitent copilul sunt forme de protest la aceste presiuni; acestea reprezint
cele mai multe ori motivul pentru care prinii au nevoie de consult de specialitate.

5.1.7. DIAGNOSTIC POZITIV

n procesul evalurii unui copil cu ntrziere Mintal sunt necesare urmtoarele
ipe: interviul cu prinii; evalurile obinute de la educatori, nvtori, profesori;
servaia clinic direct; evaluarea psihologic; testele de laborator.
Interviul cu prinii; evalurile educatorilor, nvtorilor, profesorilor i observaia
ic direct ofer informaii despre:
-Antecedentele personale fiziologice, patologice, heredocolaterale, caracteristicile
niliei, Dezvoltarea psiho-motorie i a limbajului, adaptarea familial, social, colar,
ilitile de comunicare, autongrijire, petrecere a timpului liber.
- Momentul debutului tulburrilor.
- Tipul de educaie i ngrijirea primit de copil.
Toate aceste informaii sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului de ntrziere
ntal prin prezena deficitului intelectual cu caracter permanent, global i nepro-
dient, cu origine n etapele timpurii ale dezvoltrii:
- Aceti copii au antecedente ncrcate, cu suferin intra i perinatal sau cu
li severe n primul an de via;
- Dezvoltarea psihomotorie i de limbaj este ntrziat nc din primii ani de
i, cu semne de deficit motor i/sau manifestri paroxistice de tip epileptic;
- Examenul somatic i neurologic relev de cele mai multe ori dismorfii faciale
icrocranie, tulburri senzoriale, sindroame piramidale i/sau extrapiramidale sau
rebeloase;
- Abilitile adaptive sunt inferioare vrstei n urmtoarele domenii: adaptarea
nilial, social, colar, comunicarea, autongrijirea, petrecerea timpului liber;
- Ritmul de acumulare a cunotiinelor este inferior normalului pe tot parcursul
istenei;
- Copiii mai mari prezint uneori instabilitate psihomotorie, crize de agitaie ,sau
ixietate extrem, fcnd dificil examinarea.
Evaluarea psihologic este util pentru stabilirea nivelului deficienei mintale. Se
osesc scale i teste:scala Brunet-Lezine (pentru evaluarea dezvoltrii psihomotorii
copiii de vrsta mic), testele Binet-Simon, WISC, Raven.

Psihiatria copilului
 Psihopatologie clinic 141

absena unui joc elaoorat, spontan, credibil sau a jocului social - imitativ potrivit
jlui de dezvoltare.
i) Patternuri specifice de comportament cu interese i activiti restrictiv repetitive
ireotipe manifestate prin cel puin unul din urmtoarele simptome:
preocupare anormal ca interes i intensitate pentru un comportament stereotip
aetitiv;
. inflexibilitate la schimbare, aderen nefuncional la ritualuri specifice sau la rutin;
. manierisme motorii stereotipe i repetitive (rsuciri ale degetelor, minilor,
ri ale minilor, micri complexe ale ntregului corp);
. preocuparea permanent pentru o anumit parte a unui obiect,
i. Funcionare anormal sau ntrziere n dezvoltare a cel puin uneia dintre
itoarele arii, cu debut nainte de 3 ani:
. interaciune social;
. limbaj folosit n relaie cu comunicarea social;
. jocul simbolic i imaginativ.
:. Perturbarea nu este explicat mai bine de tulburarea Rett sau de tulburarea
itegrativ a copilriei.
Criteriile de diagnostic ICD 10
84.0 Autismul infantil
nainte de vrsta de 3 ani se observ o afectare a dezvoltrii n urmtoarele arii:
este afectat funcia de comunicare a limbajului receptiv sau expresiv;
este afectat dezvoltarea abilitilor sociale cu instalarea incapacitii de
a avea reciprocitate emoional sau ataament.
- Sunt necesare cel puin 6 simptome din urmtoarele categorii;
anomalii calitative n interaciunea social i exprimarea reciprocitii
emoionale;
copilul nu poate i nu tie s utilizeze adecvat mesajele faciale i corporale
n exprimarea emoionalitii; privirea ochi n ochi", gesturile i postura
corpului;
nu poate dobndi abilitatea de a relaiona cu cei de aceeai vrst, nu
tie s i exprime interesul, bucuria, s mpart jucriile;
reciprocitatea socio-emoional este srac, copilul avnd rspunsuri
bizare sau deviate, modulrile emoionale sunt neadecvate contextului,
iar integrarea n contextul social se face printr-o comunicare neadecvat
i haotic.
Spontaneitatea emoional este aproape absent, copilul nu tie s i
arate bucuria n timpul jocului, nu tie s ofere, s cear, s participe la joc.
- Anomalii calitative n comunicare:
limbajul verbal este insuficient dezvoltat i nu este acompaniat de limbajul
non-verbal;
incapacitate i eec n iniierea i susinerea conversaiei;
limbajul este stereotip i repetitiv, cu utilizarea de cuvinte i fraze idiosin
cratice;
jocul imitativ este srac.
 142 PSIHIATRIA COPILULUI l ADOLESCENTULUI

- Patern de comportament stereotip, repetitv, srac, in activiti i interese:

copii pot avea preocupri i interese anormale n coninutul lor
intensitatea cu care se manifest;
pot avea uneori o aderen exagerat pentru rutine i ritualuri propri
comportament motor stereotip i repetitv, cu fluturarea minilor, rotire
i micri ale ntregului corp, preocupri pentru joc stereotip cu prj
obiectelor, sau cu obiecte nefuncionale; miroase, atinge cu limba,
ascult zgomotul obiectelor.
Simptomatologia nu poate fi atribuit altor Tulburri pervazive sau ntrzierii mir
cu tulburri asociate emoionale sau de comportament; i nici tulburrilor de lir
cu probleme socio-emoionale asociate; i nici tulburrilor reactive de ataame
Criteriile de diagnostic fundamentale menionate de RUTTER (1977) i citati
VOLKMAR (2000):
1) Debutul simptomatologiei nainte de 30 de luni;
2) Copilul cu autism are un mod particular de insuficien profund i genera
capacitii de a dezvolta relaii sociale;
3) Aceti copii prezint o forma de ntrziere a limbajului care implic a fee ti
nelegerii, vorbire ecolalic i inabilitatea utilizrii pronumelui personal la perso
a l-a;
4) Comportamentul lor este marcat de prezena unor variate gesturi i compo
mente rituale i compulsive.
3. Caracteristici clinice
Descrierea aspectelor clinice ale copilului cu Autism Infantil o vom face urmr
A. Particulariti de comportament:
a. Modalitea de debut i specificul relaiilor sociale;
b. Particularitile de limbaj;
c. Comportamentul motor, marcat de stereotipii i manierisme;
d. Rezisten la schimbare i repertoriu restrns al activitilor;
e. Ataamentul particular pentru obiecte;
f. Reaciile acute emoionale;
g. Particularitile jocului la copilul autist.
B. Dezvoltarea intelectual:
a. Dezvoltarea intelectual general;
b. Deficite specifice de nelegere a limbajului.
C. Dezvoltarea somatic.
A. Particulariti de comportament:
a. Modaliti de debut i specificul relaiilor sociale:
- n jurul vrstei de 3 ani, prinii ncep s se alarmeze c fiul sau fiica lor pare
fi surd(), c nu rspunde cnd i se vorbete, c nu ntoarce capul, c nu p;
interesat de ce se ntmpl n jur;
- ca sugar era foarte cuminte", se juca singur ore ntregi fr s plng, fr
cear companie.
 Psihopatologie clinic 143

ie evideniaz astfel, precoce, deficitul n exprimarea afeciunii n iniierea

aciunii sociale:
copilul se poart de parc n-ar vedea intrarea sau ieirea mamei din camer;
au o atitudine indiferent, detaat; de fapt nu i exprim dorina unui contact
personal chiar cu persoanele cele mai apropiate;
- nu sunt interesai de discuia cu ceilali, nu arat preocupare pentru a-i exprima
imentele sau emoiile, nu-i exteriorizeaz dorinele;
- nu simt nevoia s fie mngiai, ludai;
- nu privesc interlocutorul n ochi, dnd impresia c se uita n gol;
- nu plng dac se lovesc, par neateni la obiectele din jur;
- nu li se poate capta atenia sau interesul, foarte rar privesc adultul n ochi; pot
) contact vizual doar pentru foarte puin timp i pot fi atrai numai de obiectul
l preocup n mod special;
- nu se joac cu ali copii; (acest comportament este repede observat de prini
re i ngrijoreaz obligndu-i s se adreseze medicului.) Copilul autist prefer
rile solitare stereotipe, srace, neelaborate;
- copiii autiti au aceast incapacitate profund de a relaiona empatic cu propria
n sau cu alte persoane. Cnd mama pleac din camer, copilul nu se ngri-
az, poate chiar s mimeze srutul n fug, convenional, i ia rmas bun, dar
: tot nu o vede. Alii pot fi anxioi, agitai la separarea de mam, sunt dependeni
:a, dar tot ca fa de un obiect, de fapt n ciuda eforturilor acesteia, nu comunic
cu ea, dei unele mame ajung s descifreze nevoile copilului n acest amestec
icular i bizar" de exprimare.
n 1952, Mararet Mahler a descris Psihoza simbiotic hiperkinetic - dependena
)logic a copilului autist fa de mama sa.
Modul de interaciune al copilului autist a fost divizat in trei grupuri: distant, pasiv
ctiv dar bizar:
- copilul autist distant este retras, indiferent, poate exprima un minim de
?ament; este deranjat de orice gest de apropiere i afeciune;
- copilul autist pasiv accept apropierea, se poate juca cu ceilali copii dar
-o manier proprie i doar dac jocul a fost structurat i adaptat pentru el;
- copilul autist activ are o manier activ dar bizar de interaciune, nepotrivit
inilateral,
b. Tulburrile particulare de limbaj
Copilul cu autism prezint o afectare calitativ a comunicrii verbale i non-verbale
i a jocului (maniera cea mai comun de interaciune la copii). Aceast tulburare
poate manifesta n dou moduri: fie limbajul este absent, fie exist, dar are cteva
ticulariti specifice autismului.
Cnd limbajul nu a fost achiziionat (se pare c pn la 50% din copiii autiti
in fr limbaj), copilul pare c nu nelege ce i se spune sau nelege dar nu
punde sau rspunsul este relativ - rareori utilizeaz limbajul non verbal, aratnd cu
jetul obiectul pe care-l dorete sau ia mna mamei pentru a arta obiectul dorit;
144 PSIHIATRIA COPILULUI l ADOLESCENTULUI

Cnd limbajul a fost achiziionat exist cteva caracteristici:

- limbajul parc i-a pierdut funcia de comunicare;
- copiii au dificulti semantice (de a nelege sensul cuvintelor sau frazeloi
- au dificulti pragmatice (uzul limbajului n context adecvat);
- au dificulti de a nelege unele cuvinte, iar eventuala utilizare a cuvntului
nvat nu se poate face dect in contextul i cu asocierea n care el a fost nv;
- nu poate nva cuvinte noi dect bazndu-se pe similariti perceptuale
mult dect pe atribute funcionale;
- pot avea dificulti n a nelege cuvintele cu mai multe sensuri;
- neleg greu verbele a da" i a lua ct i utilizarea pronumelui person
persoana l-a;
- utilizeaz pronumele personal la persoana a ll-a i a IIl-a Cnd li se pui
ntrebare ei o repet, astfel c pronumele este inversat i ei nva aa pronumel
care l vor utiliza numai n acest fel. Ei vorbesc despre ei nii la persoana a ll-a
a lll-a (ex: la ntrebarea Vrei ap? copilul rspunde D-i biatului ap sau Mc
vrea ap).
- copiii autiti repet uneori cuvintele imediat ce le aud sau dup un intervs
timp; ecolalie imediat sau ecolalie ntrziat;
- exist, de asemenea, o prozodie, o melodicitate particular, adic intonai
care sunt pronunate cuvintele este deosebit, ei rspund la ntrebri menir
caracteristicile interogaiei. Nu-i pot exprima emoiile prin tonul vocii. Vorbirea a
not de pedanterie accentuat;
- pot folosi aprecieri sau un limbaj qvasimetaforic sau idiosincrazic (ex: un uri
de plu care nu-i plcea de fapt i cu care nu se juca era denumit animalul mpi
- copiii autiti au o mare dificultate de a purta o conversaie pentru c nu tiu i
s schimbe un subiect sau cum s menin conversaia Ei nu-i privesc interlocul
n ochi, nu pot anticipa sensul conversaiei - de fapt nu sunt interesai s o f;
Rspund numai la ntrebri sau pot repeta la nesfrit ntrebrile n band
magnetofon - ntr-un joc parc numai de ei tiut;
- comunicarea non verbal este de asemenea afectat, ei nu folosesc gesti
pentru a comunica - doar dac au fost nvai pot mica mna sub form de
revedere - altfel nu tiu s fac nici un gest.
c. Comportamentul motor, marcat de stereotipii i manierisme
- cei mai muli copii autiti prezint frecvent micri stereotipe precum flf;
minilor, opit, mers pe vrfuri, legnat - cei mai muli dintre ei au un c
crescut de hiperactivitate motorie;
-c o p ilu l autist poate avea gesturi, atitudini, micri faciale sau posturi stereo
pe care le poate menine un timp ndelungat;
- examineaz obiectele strine mirosindu-le sau atingndu-le cu limba, pip
du-le structura, ascultnd zgomotul pe care-l fac, pare uneori fascinat de ceea
descoper;
- poate repeta n mod stereotip diferite sunete fr valoare de comunicare, sur
pe care le poate nlocui cu altele dup ctva timp.
 Psihopatologie clinic 14E

d. Rezisten la schimbare i repertoriu restrns de interese

Legat de aceast permanetizare a comportamentului este i rezistena la schimbare:
- orice modificare n mediul lor i n stereotipul lor de via poate declana c
are emoional accentuat, cu ipete i agitaie bizar;
- insist s mnnce din aceeai farfurie sau s fie mbrcat cu aceleai hinue
1 mam povestea ce greu i-a fost s-i nlocuiasc osetele care se uzaser sau
ichia care se rupsese deja). Refuz s se mbrace cu orice alt hain. Ateapt s
2 splat i uscat rochia ei;
- uneori mncarea trebuie preparat n acelai mod i aezat pe mas ntot-
auna la fel;
- copilul insist s fie respectat acelai drum spre magazin (ex: cnd mama a
es alt drum pe care nu se afl o reclam pe care el o prefera i n fa creia se
3 rea de fiecare dat, copilul a avut o stare de agitaie bizar i nu s-a putut liniti
ct dup ce au refcut drumul n maniera lui stereotip preferat);
- modificarea aranjamentului mobilei n camera copilului, schimbarea perdelelor
ju a culorii aternutului poate declana, la fel, reacii catastrofice.
e. Ataamentul particular pentru obiecte
- spre deosebire de copiii normali, copilul autist prefer s se joace" cu obiecte,
j cu jucrii;
- dezvolt uneori un ataament bizar fa de un ciob, o cheie, o sfoar, o cutiu,
bucat de material (ex: o pacient se ataase de un mosor de a pe care ntr-o zi
a rtcit i tot personalul s-a grbit s-l caute pentru c fetia nu se mai putea
lma);
- alteori prezint aceeai atitudine bizar, stereotip, fa de sunetul apei care
jrge, fa de fonetul hrtiei, pot nvrti sau atinge la nesfrit un obiect numai
ntru sunetul pe care-l produce (un bieel prefer s trag apa la baie i ascult
jomotul, ore n ir);
- orice ncercare de a-i despri de obiectul preferat, de a-i ndeprt de sursa de
jomot care le place, declaneaz reacii intense, de nepotolit.
f. Reaciile acute emoionale
Am prezentat deja condiiile n care ele se declaneaz. Orice modificare n
ereotip i ritual duce la anxietate i agitaie extrem. Se pot trage de pr, se pot lovi
piept, i pot muca degetul, se pot lovi peste fa pn se nvineesc. Parc nu
mt durerea, nici a lor dar nici a altora.
g. Particularitile jocului la copilul autist:
- Jocul este stereotip i repetitiv, nu este elaborat, creativ;
- n loc s creeze, s imagineze, copilul autist mimeaz repetitiv atitudini sau
osturi;
- Copilul autist are un deficit n activitatea imaginativ la diferite niveluri ale
mbolismului;
- Natura simbolic a jucriilor le este strin, nu o pot nelege;
- Este afectat i abilitatea de a substitui un obiect cu altul n jocul simbolic,
icuri cu roluri. De alfel, nici nu particip i nici nu neleg astfel de jocuri;

> - Psihiatria copilului

46 PSIHIATRIA COPILULUI l ADOLESCEN TULUI

- Copilul autist se joac cu propriile lui stereotipii, el se distreaz rsucind obiectele

ivrtindu-le sau privind obiecte care se mic repetitiv (ex: privesc ndelung main
atative, evantaie).
B. Dezvoltarea intelectual
a. Dezvoltarea intelectual general
Contrar opiniei lui Leo Kanner, copiii autiti sunt ntr-un procent de 75-80% ci
leficit cognitiv. Aproximativ 70 % din ei au un Ql non verbal sub 70 iar 50% sub 50
Jumai 5% au un Ql peste 100 (180, 412).
b. Deficite specifice de nelegere a limbajului:
- Copiii autiti au un pattern distinct la testele de inteligen, datorat dificultilo
le secveniere verbal i abstractizare. Gndirea simbolic nu este dezvoltat, di
iceea nu pot nelege ce simt i cum gndesc ceilali (180);
- Au fost elaborate teorii cognitive ale autismului n urma observrii comporta
nentului lor la testele de inteligen;
1. se consider a fi absent motorul central al coerenei", ceea ce duce I;
fragmentarea vorbirii i detaarea de ea;
2. o alt ipotez ar fi aceea c .copilul autist este incapabil de a atribu
statusuri mentale celorlali (normalul poate anticipa comportamentu
celuilalt, intefernd cu gndurile, credinele i sentimentele lui). Copilu
autist nu are dezvoltat aceast abilitate;
3. copiii autiti au o lips de empatie i intuiie social care le explic corn
porta mentul;
O alt particularitate a inteligenei copiilor autiti este existena, la unii dintre e i,;
jnei memorii de fixare excelent (de exemplu pot memora cifre, date, pot reproduci
nelodii auzite cndva, i pot aminti fapte i gesturi, amnunte pe care ceilali le-ai
jitat deja). Au fost denumii idioi savani dar nu toi cei cu astfel de manifestri sun
autiti (180).
Exist, de asemenea, probleme de organizare a informaiei i n a trece de la i
dee la alta sau de la o aciune la alta (180).
C. Dezvoltarea somatic
Majoritatea copiilor autiti sunt dezvoltai armonios, eutrofici, fr anomalii fizice
lotui, 15% dintre copiii autiti dezvolt Epilepsie n copilrie sau la adolescen
:orma parial. Crizele nu sunt severe i rspund la anticonvulsivante (164).
Copiii autiti cu vrste cuprinse ntre 2 i 7 ani sunt mai scunzi dect cei norma
de aceeai vrst.
Pot prezenta, uneori, tulburri ale somnului precum inversarea ritmului somn/veghe
Pot prezenta aversiune fa de unele alimente i pot avea un pattern alimente
Foarte dificil de satisfcut.
Unii copii autiti pot prezenta rspunsuri anormale la stimuli senzoriali:
- hipersensibilitate la sunete, se pot speria la sunete obinuite precum soneri
telefonului, ltratul cinilor, sirena poliiei;
 Psihopatologie clinic 147

hipersensibilitate la lumin (nu pot suporta o lumin mai puternic, dei sunt
inai de ea);
-pot fi sensibili la atingere - nu suport anumite texturi (ln sau haine cu etichete;o
ent nu suporta nici un fel de haine, sttea toata ziua dezbrcat i doar seara la
are accepta s fie acoperit cu un cearceaf); totui, unii dintre ei, paradoxal, pot
mi cooperani i chiar s doreasc s fie atini (o feti ncepea s zmbeasc
chiar s rd cnd era gdilat, avnd, astfel, o schi de interaciune).
L D iagnostic diferen ial
>unt mai multe etape de diagnostic diferenial:
\) prim a etap vizeaz tulburri organice care pot avea o simptomatologie
nantoare: paralizii cerebrale (encefalopatii cronice infantile), hidrocefalii,
incefalii , agenezii corticale ce pot fi att de severe nct s determine apariia
portamentului autist.
Diagnosticul diferenial cu tulburrile genetice i de metabolism respectiv: neuro-
oze, adrenoleucodistrofii (B. Schilder), leucodistrofia metacromatic, sfingo-
inoze, gangliozidoze, bolile de colagen cu deficit de elastin (B. Williams) necesit
stigaii paraclinice suplimentare, dar care aduc repede argumentele necesare.
3) a doua etap cuprinde toate tulburrile psihice ale copilului cu simptome
Tintoare (autist-like):
- Diagnosticul diferenial se poate face cu ntrzierile mintale, mai ales formele
lerat, sever i profund unde, datorit deficitului cognitiv, pot aprea afectri
interaciunii sociale;
- Tulburrile de dezvoltare a limbajului necesit diagnostic diferenial n primii
cnd copilul prezint o mare afectare a nelegerii i exprimrii, dar absena
eotipiilor i a discontactului psihic de tip autist exclude diagnosticul;
- Tulburrile senzoriale (surditatea, cecitatea) se pot nsoi, uneori, de o scdere
jpacitii de relaionare datorat anxietii, fricii de necunoscut, contientizrii
citului. Copiii cu astfel de deficite pot dezvolta uneori un grad de neresponsivitate
iediu, dar, cu timpul, educaia special poate compensa i reduce comporta-
tul;
-Tulburarea reactiv de ataament cu sociabilitate nediscriminativ i eec social
une diagnostic diferenial cu Tulburare Autist, dar evoluia favorabil odat cu
rdarea de ngrijiri i suport emoional infirm diagnosticul;
- Diagnosticul diferenial cu Schizofrenia Infantil necesit, n primul rnd,
lutarea acestei entiti nozologice, care nu exist ca atare n nici unul dintre
rumentele taxinomice menionate. Comentarii despre acceptarea sau nu a acestui
jnostic se vor face n capitolul 6.
Experiena ne face s aderm la punctul de vedere al lui GRAHAM, 1999, care
iioneaz acest diagnostic diferenial. Intr-adevr, Autismul Infantil nu se poate
funda cu Schizofrenia Infantil - prezena halucinaiilor i iluziilor, ct i a
urrilor formale de gndire la copilul de 6 sau 9 ani, o difereniaz uor de a u tis m .
3 rar Schizofrenia cu debut la pubertate, dar exist.