SEMIOLOGIE CURS 2

nscrierea febrei se numete curb febril. Majoritatea curbelor febrile de cauz

infecioas sunt neregulate.
Tipuri de febr:
1) Febra continu
- se caracterizeaz prin variaii mai mici de 1C ntre valorile maxim i minim
- prototip : febra din pneumonie
febra tifoid (tifosul)
2) Febra remitent
- are oscilaii mai mari de 1C iar limita inferioar are valori mai mici dect valorile
normale ale temperaturii.
3) Febra intermitent
- are oscilaii mari
- exist posibilitatea de a lipsi o zi
- o variant a febrei intermitente este febra hectic ( ntre maximul i minimul valorii
temperaturii exist diferene foarte mari)
4) Febra recurent
- grupeaz perioade febrile cu perioade afebrile
- exemple: febra legat de mai multe tipuri de malarie
febra cu aspect ondulant, din diferite boli de snge
febra "n dromader" din viroze, n care prima "cocoa" este mai mare
dect a doua.
De regul, febra nu apare izolat, ci nsoit de manifestri clinice i de laborator,
manifestri explicate prin aciunea citokinelor.
Febra mpreun cu manifestrile clinice i de laborator definesc Sindromul Febril.
Manifestri clinice:
1) Frisonul = senzaia de frig
- se caracterizeaz prin : contracia musculaturii cu degajare de energie, vasoconstricie
care diminueaz pierderea de energie, creterea brusc a temperaturii.
- este frecvent ntlnit n boli infecioase.
2) Transpiraia = accelerarea termolizei
- se caracterizeaz prin creterea vasodilataiei care duce la intensificarea sudoraiei
innd seama de acest fenomen (intensificarea sudoraiei), se administreaz la un interval
mai mare de 8 ore medicamente care scad febra. Antitermicele au efect 3-4 ore, dup care
febra ncepe din nou s creasc, fiind nsoit de manifestrile ei clinice i de laborator. De
aceea medicamentele ar trebui administrate la 3-4 ore i nu la 8 ore, pentru a se preveni
caracterul oscilant al temperaturii corpului, i pentru a o reine la valori normale.
3) Starea de ru general = curbatur
- este manifestare general care apare n febra n care bolnavul afirm "parc a fi btut"
- n aceast situaie, febra creeaz o suferin inflamatorie a musculaturii, apar dureri
musculare, osoase i cefalee cu caracter pulsatil.
4) Alte manifestri care apar frecvent n febr:
oboseal
insomnie
iritabilitate
scderea capacitii de concentrare
5) Manifestri severe clinice care pot nsoi febra:
alterri psihice: - stri confuzionale
- delir
- halucinaii
 micri involuntare generalizate = convulsii (sunt foarte asemntoare cu cele din
epilepsie). La copiii al cror sistem nervos este sensibil, la febr apar convulsii febrile, ceea ce
constituie motiv de ngrijorare ani de zile pentru prini, care se tem ca acetia s nu devin
epileptici. La temperaturi mai mari de 39C exist aceast posibilitate.
reactivarea unor infecii virale lente: herpes, sub form de vezicule la nivelul buzelor i
nasului, se numete herpes nazo-labial i apare la temperaturi mari.
6) Alte manifestri care pot nsoi febra:
scderea apetitului
greaa
vrsturile
Manifestri de laborator
Apar modificri legate de reactanii de faz acut n stadiul de inflamaie din sindromul
febril : proteina C reactiv
crete concentratia de fibrinogen
modificri de snge (leucocitoz)
Cauzele mari ale febrei
1) Cauze infecioase:
cauze virale cu rezolvare spontan n timp sau boli infecioase cronice care dureaz
mult timp i duc la scderea imunitii.
TBC
bruceloz
HIV (SIDA)
malarie
2) Boli autoimune i neoplazice
- pentru aduli acestea reprezint a doua i a treia cauz a febrei ca frecven
Boli neoplazice: hematologice: leucemie
limfom
cancere solide ale structurilor viscerale (rinichi, pancreas, etc.)
3) Inflamaii ale vaselor i consecinele acestora mpreun cu trombozele vasculare
- pentru aduli reprezint de asemenea o cauz frecvent. Exemple :
tromboflebita
tromboze arteriale (tromboza coronarian care duce la infarct miocardic acut)
4) Boli endocrine i metabolice (porfirii)
- apar sub form de criz, disfuncii severe ale diferitelor glande
5) Febra medicamentoas
6) Febra de cauz neuropsihic, inclusiv febra fals
- apare n boli neurologice, inclusiv tumori ale structurilor nervoase
- apare n tulburri psihice (inclusiv febra fals) : pacientul pretinde c are febr i
ncearc s dovedeasc acest lucru (frecarea termometrului pentru a indica mai mult)
Febra este: de scurt durat: - 1,2,3 sptamni
- datorat unei viroze (trece singur)
- poate fi de cauz cunoscut sau necunoscut
prelungit: - ine mai mult de 3 sptmni
- 5% dintre febre sunt de cauz necunoscut
Febra mai poate fi :
a) Util
- prin creterea temperaturii centrale (febr), se intensific mecanismele de aprare ale
organismului (fenomen folosit pentru tratarea altor boli)
- n trecut se obinuia s se produc infecia cu alte organisme, ce duce la creterea
temperaturii (tipuri de malarie)
- n sifilisul teriar i paralizii se folosete malarioterapia (crete temperatura central
pentru creterea strii de imunitate)
- i astzi se mai practic vindecarea unor boli prin creterea temperaturii dar nu prin
infectarea cu ali ageni infecioi (chiar n boli neoplazice)
 b) Duntoare
- febra prea mare i prelungit determin producia mare de citokine, care determin la
rndul lor accidente acute, convulsii, delir i consecine generale metabolice (scderea n
greutate prin creterea metabolismului, aciuni toxice directe)
- febra mare sau prelungit este tratat att prin antipiretice (care scad temperatura) ct
i prin medicamente care acioneaz asupra cauzei.

ASTENIA

Astenia se caracterizeaz prin lips de putere.

Este de 2 tipuri:
1) Astenia propriu-zis
- este legat de stri neuropsihice de tip depresiv (apare n depresii)
- reprezint scderea forei musculare i intelectuale afirmat, nainte de a ncepe efortul,
de realizare a unei activiti
Sindromul de oboseal cronic = nevroza circulatorie, caracterizat prin creterea
activitii inimii sub form de palpitaii.
Elemente generale:
a) De foarte multe ori astenia se corecteaz parial n a doua jumtate a zilei.
b) Rareori bolnavii prezint doar aceast manifestare psihic, ce de regul se nsoete i
de: cefalee psihogen, anorexie psihogen, insomnie psihogen.
c) De regul, treptat, se elimin posibilitatea producerii asteniei dintr-o boal organic
(respiratorie, cardiovascular, etc.)
Acest tip de astenie poate aprea ntr-o serie de boli neurologice ca manifestare psihic;
de exemplu boala Parkinson, unde bolnavul are astenie nervoas.
2) Oboseal (fatigabilitatea)
- reprezint lipsa de putere, dominant fizic, parial neuropsihic, ce apare n timpul
efecturii efortului, mai devreme dect normal, indicnd scderea acestei puteri (scad rezervele
de energie).
- are de obicei cauze organice
- oboseala, ce scade capacitatea normal de efort, se accentueaz n timpul zilei.
- nu se soete de manifestri psihice ci de semne de suferin: cardiovascular,
respiratorie, hematologic (anemie sever), endocrin (insuficien corticosuprarenal n boala
Addison, ce produce hipertensiune arterial i pigmentarea tegumentelor i mucoaselor)
Noiunea de miastenie
- este oboseala musculaturii
- reprezint o suferin particular, la nivelul plcii neuro-motorii, prin mecanism imun. Se
distrug receptorii colinergici, scade numrul lor, rezultnd un tip particular de oboseal care
apare i este exagerat de utilizarea musculaturii respective, dispare dup repaus i reapare la
efort muscular.
- apare n corelaie cu boli ale timusului = miastenia gravis
- practic se manifest n primul rnd la musculatura care nu are rezerve musculare, sau
care nu este utilizat intens: musculatura globilor oculari, a cefei, masticaiei i deglutiiei, se
extinde apoi la muchii extremitilor, corpului, respiratori.
Paralizia reprezint scderea forei musculare, datorit unor leziuni neurologice primare
- este total
Pareza reprezint scderea forei musculare, datorit unor leziuni neurologice primare
- este parial
Astenia, oboseala, miastenia - reprezint scderea forei musculare datorit unor cauze
care nu sunt leziuni neurologice primare.
 ANOREXIA

- reprezint absena poftei de mncare, sau diminuarea de diverse grade a apetitului.

- apetitul nu este acelai lucru cu senzaia de foame.
Foamea:
- este nevoia de refacere a rezervelor
- este o senzaie neplcut, cu sau fr accese dureroase n zona epigastric.
- poate fi asociat i cu modificri comportamentale: cutarea, procurarea, consumarea
hranei (manifestate prin tensiune nervoas, hipersalivaie, iritabilitate).
Apetitul:
- este dorina de a mnca cu plcere
- are un grad de selectivitate corelat cu aspectul vizual, mirosul i gustul alimentelor
- la formarea apetitului intr n circuit zone cerebrale numeroase.
Foarte rar se ntlnesc alterri primare ale senzaiei de foame. Mult mai frecvente sunt
ns alterrile calitative i cantitative ale apetitului.
Scderea apetitului este sinonim cu anorexia iar creterea apetitului cu hiperorexia (este
o deviaie patologic a sistemului nervos parorexic)
Cauze:
a) Cauze psihice:
anorexia de scurt durat (1 or/ 1 zi/ 1 mas), este legat de elementele stresante
conjuncturale.
anorexia nervoas sau psihogen apare la persoane tinere, mai frecvent la femei, i se
leag de o impresie patologic despre sine ca fiind prea gras:
- poate detemina scderi n greutate care nu se difereniaz de slbirea produs
de boli endocrine severe sau tumori.
- exist n alternan cu modificri inverse ale apetitului (mnnc mult fr s
aib nevoie vars iar mnnc mult etc.). Boala se numete bulimie.
b) Cauze organice de diverse tipuri:
1) Boli digestive benigne sau maligne
- scderea apetitului ca manifestare primar apare n: hepatitele acute (se pierde apetitul
att pentru mncare ct i pentru alte lucruri, inclusiv pentru fumat, unul din apetitele ce se
pierd cel mai greu), sindromul de gastrit acut (se pierde apetitul, pacientul are repulsie la
ideea de a mnca), neigiena digestiv, uscciunea mucoaselor, tumori, neoplasme digestive.
2) Boli extradigestive
- de toate tipurile, ndeosebi legate de organe i aparate cu rol metabolic important din
punct de vedere al producerii necesarului nutritiv. Exemple: insuficiena hepatic, cardiac,
renal, endocrin.
c) Cauze medicamentoase
- o serie de medicamente produc anorexie. Legtura cu anorexia este scdeea n greutate

INSOMNIA

- este definit ca lips a somnului sau prezena unui somn nesatisfctor:

intrare dificil n somn
somn ntrerupt
ieire foarte rapid din somn cu dificultatea sau imposibilitatea relurii
aspect general de somn neodihnitor.
Majoritatea oamenilor au un somn de 4-10 ore
Cauze:
a) Afeciuni psihofiziologice ale somnului (insomnia intrinsec)
b) Cauze extrinseci ale somnului (insomnia extrinsec)
 Insomnia intrinsec:
- cea mai frecvent este insomnia psihogen care nu este insomnia corelat cu boli
psihice, de aceea se mai numete i insomnia propriu-zis.
- are caracter de scurt sau lung durat
- apare cu tulburri psihogene, se asociaz cu alte manifestri psihogene
- nu are cauze organice
Insomnia extrinsec:
1) Insomnia legat de alcool i medicamente
- alcoolul este folosit pentru inducerea somnului
- consumul exagerat de alcool duce la insomnie (dup 2-3 ore de somn survine
trezirea i mai apoi imposibilitatea de a adormi, ceea ce duce la administrarea unei noi doze de
alcool, etc.)
2) Multitudinea de boli organice care afecteaz somnul
- boli care produc sau agraveaz o durere (dureri osoase, dureri determinate de
neoplasme)
- ulcerul gastroduodenal provoac dureri ce apar de obicei dup 12 noaptea
- boli cardiovasculare ce produc staz venoas pulmonar, produc dispnee
paroxistic nocturn dup 2-3 ore de la intrarea n somn
- astmul bronic se accentueaz n a doua parte a nopii
3) Schimbarea raportrii individului cu nictemerul
- munca n ture
- plimbri pe distane mari
Pilula de somn dei este frecvent solicitat poate duce i la insomnie.