Afeciunile ficatului

pot fi ereditare i dobndite, primare i

secundare.
pot fi condiionate de infecii i intoxicaii
endogene i de origine exogen.
mare importan o au dereglrile circulaiei
sanguine, tulburrile de nutriie i metabolice.
Modificrile morfologice, care constituie baza afeciunilor
ficatului, se pot manifesta prin:

distrofia i necroza hepatocitelor,

inflamaia stromei i a ducturilor biliari,
procese disgenerative i tumorale.
 Dac predomin distrofia i necroza
hepatocitelor - avem hepatoze,
dac inflamaia - hepatite.
Procesele disregenerative cu scleroz
i restructurarea esutului hepatic duc
la apariia cirozei hepatice, pe fondalul
creia se dezvolt cancerul hepatic.
 Hepatozele - un grup de afeciuni
hepatice la baza crora st distrofia i
necroza hepatoca hepatic. Dup
provinen pot fi dobndite i ereditare,
iar cele dobndite - acute i cronice.
Necroza masiv progresiv a ficatului
este o boal acut, caracterizat prin
necroza masiv evolutiv a ficatului i
insuficiena hepatic.
 Etiologia - toxine endogene /ciuperci, alcool/
i endogene - /toxicoza gravidelor,
tireotoxicoza/. Se tlnete n forma malign
a hepatitei. Procesul are dou stadii
consecutive - stadiul de distrofie galben/
ficatul este micorat, flasc i capt o culoare
galben aprins ct pe suprafa att i pe
seciune. Microscopic se observ distrofia
gras a hepatocitelor la pereferia lobulilor,
necroza i discompunerea autolitic n
centru.
 Stadiul de distrofie roie /a 3-ia sptmn/ ficatul
continuie s se micoreze n dimensiuni i capt o
culoare roie. Acestea modificri se dtoresc
fagocitozei i rezorbiei detritusului din centrul
lobulilor, ca urmare se dezgolete stroma reticular
cu sinusoidele hiperemiate.
Pentru proces sunt caracteristice-icterul
parenchimatos, hiperplazia ganglionilor limfatici
paraportali i a splinei, hemoragii multiple n piele,
mucoase i seroase, plmni, necroza epiteliului
tubilor renali contori. Cauza morii a bolnavilor -
insuficien hepatorenal acut. n consecin se
dezvolt ciroza hepatic macronodular
postnecrotic.
 Hepatoza gras a ficatului /distrofia gras a
ficatului,lipomatoza sau steatoza hepatic/-
este o boal cronic, caracterizat prin
acumularea excesiv a lipidelor n
hepatocite.
Etiologia - hepatita alcoolic, diabetul
zaharat, obezitatea.
Ficatul este mrit n dimensiuni,
consisten flasc, culoare galben,
suprafaa neted. Microscopic n hepatocite
se depisteaz lipide de tipul trigliceridelor.
n hepatita gras se disting trei stadii:
1- Steatoza simpl.
2- Steatoza n asociere cu necrobioza
hepatocitelor.
3- Steatoza cu restucturarea esutului hepatic.
Stadiul acesta este ireversibil. ntr-un ir de
cazuri steatoza hepatic este asociat cu
pancreatita cronica. n stadiile avansate se
poate solda cu ciroza hepatic de tip portal.
 Hepatitele sunt un grup de boli, care au
la baz inflamaia esutului hepatic,
manifestat prin infiltrarea inflamatorie a
stromei.
Hepatitele pot fi primare i secundare,
acute i cronice.
Hepatita primar de cele mai multe ori
este legat de aciunea virusului hepatotrop,
alcoolului sau a medicamentelor.
 Hepatitele virale
Hepatita A /boala Botkin, hepatita
epidemic/
calea de transmitere fecalo-oral , perioada
de incubaie 15-45 zile.
Sunt caracteristice forma ciclico-icteric i
forma anicteric. Ca regul boala se soldeaz
cu nsntoire i eliminarea virusului din
organism.
 Hepatita viral B
Mecanismul de transmitere transcutan
/transfuzie de snge, injecii i alte
manipulri medicale/.
Perioada de incubare 40-180 zile.
Evoluia poate fi acut sau i cronic.
Hepatita viral C
Mecanismul de transmitere transcutan /cel
mai des prin transfuzii de snge/. Perioada
de incubare 25-150 zile. Progreseaz rapid cu
trecerea n forma cronic.
 Hepatita viral D
Este cauzat de un virus defectuos,
pentru replicarea cruia e necesar
prezena virusului hepatitei B.
Este considerat ca o superinfecie.
Evoluia acut sau cronic, delta
hepatita agraveaz hepatita viral B.
 Formele clinico-morfologice ale
hepatitei virale acute

1. Ciclic icteric
2. Anicteric
3. Necrotic /malign, fulminant/
4. Colestatic
5. Cronic
 Scimbrile morfologice n hepatit
Macroscopic ficatul este mrit n dimensiuni, la
palpare este dens de culoare roietic, capsula extins.
Microscopic se observ dereglarea structurei
trabeculare ale ficatului i un polimorfizm pronunat al
hepatocitelor/ se ntlnesc celule binucleate i
polinucleate/.
n diferite sectoare lobulului se determin focare de
necroz focal i confluent. n hepatocite predomin
distrofia hidrohic sau vacuolar. Stroma portal i
intralobular este infiltrat difuz cu limfocite i
macrofagi cu un amestic de celule plasmatice,
leucocite eozinofile i neutrofile.
 Forma cronic a hepatitei virale este
reprezentat de hepatita activ sau de ceea
persistent. Ea poate fi cauzat de toate
tipurile de virus cu excepia virusului
hepatitei A.
Modificrile extrahepatice n hepatita viral
se manifest prin icter, hemoragii multiple
n piele, seroase i mucoase, mrirea
ganglionilor limfatici, ndeosebi a celor
mezenterici i a splinei din cauza
hiperplaziei elementelor reticulare.
 Moartea n hepatita viral
survine prin insuficien hepatic
acut /n forma necrotic/, sau
cronic / n hepatita cronic activ
cu trecere n ciroz/. ntr-o parte
de cazuri se dezvolt sindromul
hepato-renal.
 Ciroza hepatic - o boal cronic, caracterizat
prin insuficien hepatic progresiv n legtur cu
fibroza cicatricial i remanierea structural al
ficatului.
Clasificarea
Dup factorul etiologic
1 Infecioas
2 Toxic i toxicoalergic
3 Biliar
4 Alimentaro-metabolic
5 Discirculatorie
6 Criptogenic
 Dup morfologie
1 Macronodular /nodulii mai
mari de 1cm/
2 Micronodular
3 Mixt
Dup evoluare
1 Activ
2 Neactiv
Formele clinico-morfologice ale cirozei
1 Portal
2 Postnecrotic
3 Biliar /primar i secundar/
4 Mixt
 Macroscopic n toate formele de ciroz
ficatul este micorat n dimensiuni,
consisten dens, suprafaa rugoas sau
nodular, culoare sur-cafenie sau galben-
verzuie.
Microscopic se determin o reea micro
sau macroareolar de proliferare ale
esutului conjunctiv cu formare de noduli
pseudoregeneratori. Sunt caracteristice
distrofia lipidic i necroza hepatocitelor.
 Modificrile extrahepatice n ciroz
1 Icterul /parenchimatos sau obstructiv/
2 Dilatarea anastomozelor portocavale /varicele
esofagiene, gastrice, hemoroidale i ale
peretelui anterior al abdomenului/
3 Sindromul hemoragic, ca manifestarea
insuficienei hepatocelulare
4 Ascit - acumularea lichidului n cavitatea
abdominal
5 Splinomegalie n urma hiperplaziei
reticuloendoteliului i a sclerozei
 n rinichi se dezvolt necroza epiteliului
tubilor renali contori ce duce la
dezvoltarea sindromului hepato-renal.
Complicaiile cirozei hepatice :
coma hepatic,
hemoragie din varicile esofagiene sau
gastrice,
ascit cu trecere n peritonit,
tromboza venei porta,
dezvoltarea cancerului hepatic.
 Cancerul hepatic este o tumoare relativ rar,
dezvoltat de obicei pe fondalul cirozei hepatice,
considerat o stare precanceroas.
Formele macroscopice
1 Nodular - tumoarea este reprezentat de unu
sau mai muli noduli
2 Masiv - tumoarea ocup o poriune mare din
ficat
3 Difuz - tot ficatul este infiltrat cu noduli
canceroi
 n funcie de particularitile histogenezei
1 Hepatocelular /din celulile hepatice/, 60-
80% se dezvolt pe fondalul cirozei
hepatice
2 Cholangiocelular /din epiteliul ducturilor
hepatice/, se ntlnete mai rar
3 Mixt
Complicaiile cancerului hepatic- hemoragie
n cavitatea abdominal din vasele
erodate, caexia, metastaze n organele
vitale.