UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA MEDICINA DE FAMILIE

ef de catedr: profesor universitar, doctor habilitat

Ghenadie Curocichin

Conductorul grupei: confereniar universitar

Ignat Rodica

Fi de observaie clinic

A pacientului: Dorofeeva Iza, 84 ani

Diagnostic clinic:Cardiopatie Ischemica.Angina pectorala de efort clasa functionala

II.Clasa functionala II. Hipertensiune arterial gr. III, risc adiional nalt.
Insuficienta cardiaca II (NYHA). Pancreatita cronica forma latenta.Boala cronica a
vaselor cerebrale.Colecistita cronica acalculoasa. Bronsita cronica in remisiune

Curator: studenta

Chisinau 2017
 DATE GENERALE DESPRE PACIENT
Nume, prenume D
Vrsta 84 ani ( 9.10.1933)
Domiciliu Chisinau, Creanga 53/1-72
Locul de munc - pensionara
Data curaiei 10.02.2017

I. ANAMNEZA
1. Motivele adresrii(acuzele)
Cefalee matinala
Dureri precordiale
Dispnee la efort fizic moderat
Pusee de hipertensiune (TA-200/100 mmHg)
Vertij
Fatigabilitate
Slabiciune generala
Tusea cu eliminari purulente si sangvine
Dereglarea somnului
Muste in fata ochilor
Tulburari de memorie

2.Istoricul actualei boli

Se considera bolnava aproximativ de la virsta de 50 ani,in urma unui stres la lucru
pentru prima data s-a adresat la medicul de familie cu urmatoarele acuze:dispnee,dureri
cardiace pronuntate,tensiunea arteriala ridicata cu valori pina la 210/105 mm Hg.I sa
stabilit diagnoza de hipertensiune arteriala esentiala,urmind tratament antihipertensiv
regulat.Boala a debutat in crize. Urmiaza periodic un curs de tratament in stationar
(1-2ori anual), ambulator primeste Indap, Enalapril.Periodic simte dureri retrosternale
care apar la efort fizic sau la stres si dispar la stoparea efortului.
Din 1992 sta la evidenta cu bronsita cronica obstructiva.Din 1993- pielonefrita
cronica. Din 1995 colecistita cronica acalculoasa si gastrita cronica.In 2000 dupa
urmatorul stres a fost internata in stationar ,unde i saa stabilit diagnoza: Cardiopatie
ischemica.Angor pectoral de efort,clasa functionala II.Hipertensiune arteriala gradul
III-risc inalt. In 2011 Boala cronica a vaselor cerebrale ( sechele AVCtransitor)
La moment pacienta s-a adresat la medicul de familie pentru control si pentru primirea
tratamentului compensat de asigurari.

II. ANAMNEZA VIEII

S-a nscut n mediu rural, fiind al 3-lea copil din 3, intr-o familie de muncitori. n
copilrie a corespuns grupului de vrst conform dezvoltrii fizice si intelectuale.

3.1 Condiiile i modul de via.

Condiiile de trai:Pacienta locueste la bloc,are conditii de trai favorabile,apartament
cu 3 odai,locuinta luminoasa si sunt pastrate conditiile igienice.Locuinta este
conectata la curent electric,apa potabila,gaze naturale ,apa de menajerie are incalzire
centralizata ,aerisirea odaei in fiecare dimineata.
1
Confortul i securitatea mprejurrilor casnice:Locueste impreuna cu sotul si sunt
uneori in relatii tensionate.Ambienta si anturajul din apartament sunt
confortabile,multa lumina,flori de camera.
Confortul i securitatea cu vecinii:este asigurat,comunicarea aste la un nivel inalt,nu
au conflicte,doar mici incidente cind este inundata de un vecin sau cind se fumiaza in
scara blocului pacienta devine conflictuala.
Animale domestice: pisica de 2,5 ani
Accesul la transport:se afla la 3 minute departare :microbuse ; serviciile de sanatate
se afla de 20-30 min cu transport.
Regimul alimentar: In general inciarca sa il respecte, sa consume alimente
nepicante,nesarate,mai multe fructe si legume,insa uneori pofita de o sarbatoare si nu
respecta regimul.I-si permite uneori sa serviasca o cafea.
Practicarea sportului: Pacienta duce un mod de viata sedentar,rar face plimbari prin
priajma casei,doar in perioada mai rece a anului ,deoarece nu suporta caldura din
perioada verii

3.2 Condiiile de munc.

Factori profesionali nocivi: Pacienta este pensionara

3.3 Anamneza sexual

Ggenul feminin: menarhe la 15 ani .Ciclului menstrual regulat,fara particularitati.
Are 3 sarcini si 2 nasteri.Menopauza la 53 ani.

3.4 Deprinderi vicioase.

Abuz sau dependen de substane stupifiante neaga.. Fumatul-neaga. Consum de
alcool, droguri- neaga. Consuma cafea foarte rar,cite un pahr de vin alb la vre-o ocazie.

3.5 Antecedente personale.

Traumatisme si fracturi neaga,interventii chirirgicale-apendectomia suportata la 29
ani. Din 1992 sta la evidenta cu bronsita cronica obstructiva.Din 1993 pielonefritat
cronica.Din 1995 colecistita cronica calculoasa si gastrita cronica.Din 1996
pacienta face un puseu hipertensiv(TA 200/110 mmHg)..In 2000 Cardiopatie
ischemica.Angor pectoral de efort,classa functionala II.Hipertensiune arteriala risc
inalt. In 2011 Boala cronica a vaselor cerebrale ( sechele AVCtransitor)
Contact cu bolnavi de tuberculoza sau alte boli infectioase neaga.Deplasari in
localotati epidemiologice nefavorabile neaga.

3.6 Anamneza alergologic

Alergii la medicamente, vaccinuri, polenuri, produse cosmetice, alimentare, nepturi
de insecte - neaga

3.7 Anamneza eredo-colateral

Arborele genealogic

2
 Pacienta

- cu HTA

-fara HTA

Boli de care au suferit prinii i rudele apropiate: tata sufera de ulcer gastric,pancreatita
cronica ,mama Hipertensiune arteriala,colecistita si pancreatita cronica.
Boli ereditare sau cu predispoziie ereditar : mama Hipertensiune arteriala.
Riscuri pentru sntateeste moderat
Responsabilitile domestice: mentine locuinta in ordine,pregateste bucate
Compatibilitatea membrilor familiei : e compatibil ,nu are conflicte in familie. Destul
de rar apar conflicte cu sotul ceeace tensioneara un pic atmosfera ,insa totul se
consuma repede si revine la norma.
Comunicarea familial: persista ,este sustinuta, intelesa,din spusele pacientei
Impactul maladiei asupra familiei: este mediu, persista risc de imbolnavire a celorlalti
membri s familiei.
Impactul familiei asupra bolii: nu prezinta

3.8 Anamneza de asigurare

Asigurarea medical asigurata(seria 021, din 04.05.2012)

3.9Anamneza psihosocial
Impactul bolii asupra strii emoionale: bolnava prezinta suferinta.Des
stres,dipresie,lipsa odihnei
Sistemul de suport: este asigurata de familie,rar dar se ciarta cu sotul
Contactul cu prietenii i rudele: este pastrat, in activitatile sociale nu participa
Valorile i credina religioas :ortodoxa
Descrierea unei zile tipice: La ora
6.00 este desteptarea,i-si face igiena personala
3
 7.15 serveste micul dejun care consta din terci(din orez, Ghercules) pe apa cu
cafea/ciai
12.30 pauza de masa cu supa(cu carne de gaina)
Is efectuiaza treburile casnice
14.00 iesa la plimbare
19.30 serveste cina( macaroane, hrisca, pilav),apoi priveste la televizor
21.00 merge la somn

3.10 ntrebri pentru complian

Urmeaz pacientul recomandrile medicului - da

3.11 Alte
Pacienta precepe boala si conduita ei ,in caz daca nu o sa urmeze tratamentul si
recomandarile medicului.Deaceia urmiaza cu strictete tratamentul medicamentos.A
exlus cafeaua ,alimentatia cit de cit rationala..

III. STAREA PREZENT

1. inspecia general

Starea generala a bolnavei este satisfacatoare

Constienta clara
Pozitia bolnavei este activa
Expresia fetei obisnuita
Tip constitutional normostenic,masa=69 kg,talia=1,58 m
Tegumentele curate,de culoare roz-pala.Umeditatea si turgorul pielii
scazut.Parul cu luciul pastrat,unghiile normale,cu luciul pastrat,puls capilar
nu se determina
Edeme nu prezinta
Tesutul celulo adipos subcutanat dezvoltat normal
Capul este proportional,puncte dureroase nu se determina
Gitul este proportional
Glanda tiroida vizual si palpator nu se determina,pulsatia veenellor jugulare nu
se determina
Ganglionii limfatici(sternocleidomastoidian, supraclaviculari, infraclaviculari,
axilari )palpator nu se determina,sint nedurerosi
Muschii sunt bine dezvoltati,tonusul este normal, durerea muschilor normala,
senzatii dureroase lipsesc.
Tesutul osos-oasele sint proportionale, fara deformatii , percutor puncte
dureroase nu se determina.In articulatii mobilitatea deplina, fara
dureri;deformatii , crepitatii nu se determina
Glandele mamare de dimensiuni normale,fara particuritati

2. Aparatul respirator
4
 Acuze
Tusea cu eliminari purulente.Lipsesc secretii nazale ,dureri in regiunea barei
nasului si a sinusurilor paranazale.

Inspectia
Aripile nazale nu participa in actul de respiratie ,respiratia nazala este putin
ingreunata.Vociaeste neschimbata.Toracele de conformmatie normala,fara
deformatii globale.Retractii parietale nu se determina.Fosele supra si
infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace,retractia sau proeminenta
lor nu se determina. Ambele hemitorace participa simetric si uniform in
actul respirator.tipul respiratiei este abdominal.Miscarile respiratorii sint
ritmice,FR=20/min

Palpatia
Elasticitatea toracelui este scazuta.Vibratiile vocale sint uniforme pe ariile
simetrice ale toracelui

Percutia comparativa
Lapercutie sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara

Auscultatia
Corelatia inspir:expir este 1:3. Petoata aria pulmonara se determina
respiratie veziculara.Zgomotele respiratotii patologice raluri, crepitatii,
frotatie pleurala nu se uasculta

3. Aparatul cardiovascular
Inspectia:
La inspectia vaselor gitului nu se determina pulsatie patologica a arterelor
carotode,turgescenta vaselor jugulare sau puls venos pozitiv.
La inspectia regiunii precordiale nu se determina bombare sau retractie.
Socul apexian si pulsatie in epigastru nu se determina.

Palparea cordului:
La palpatie cocul apexian situat in spatiul intercostal sting 5,cu 1,5 cm
lateral de linia medioclaviculara.Suprafata socului apexian aproximativ 2,5
cm,inaltimea,puterea si rezistenta in norma. Socul cardiac nu se determina.
Freamat sistolic si diastolic la palpatie nu se determina.

Percutia
Determinarea matitatii relative a cordului:
-limita dreapta sa afla in spatiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de
marginea sternului
- limita stinga se afla in spatiul intercostal 5 sting cu 1,5 cm medial de linia
medioclaviculara
5
 - limita superioara se afla pe linia parasternala stinga , la nivelul
coastei 3.Dimensiunile pedicului constitue 12 cm.Configuratia cordului este
putin deplasata spre stinga.

Auscultatia
Zgomotele cardiace ritmice atenuate,Zg I la apex este diminuat, Zg Ii in
punctul 2 de auscultatie este mai accentuat. Modificari de ritm,dedublari nu
se determina.Zgomote supraadaugate nu se ausculta.

Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determina pulsul pe arterele radiale,femurale ,poplitee,dorsalis
pedis si tibialis posterior.La palparea vaselor nu se determina simptomul
gitului de gisca .Pe artera radial puls ritmic,plin ,tensiunea si amplitudinea
in norma,identic la ambele miini, cu frecventa 60/min,deficit de puls nu se
determina.Puls capilar lipseste.Pe arterele femurale nu se ausculta zgomotul
dublu Traube si sulfa dublu Vinogradov Durosier.Pe arterele carotid nu se
ausculta suflu.La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determina
dilatarea varicoasa,palpator segmente dure sau dureroase nu se determina.
Tensiunea arteriala: bratul sting 140/90 mmHg
bratul drept 140/90 mmHg

4. Aparatul digestiv
Inspectia:
Cavitatea bucala fara miros fetid,mucoasa de culoare roz,fara
ulceratii.Limba de culoare roz, umeda, fara adipozitati si ulceratii.Gimgiile
de culoare raza,fara ulceratii sau portiuni necrotizate,hemoragii.Valul
palatin de culoare roz,fara ulceratii, tonsilele palatine roz , nu sint
hiperemiate,fara adepozitati.Forma abdomenului obisnuita, abdomenul este
simetric,participa in actul de respiratie.Colaterale venoase(capul meduzei) si
cicatrici nu se determina.

Palpatia
Superficiala:abdomenul este suplu,indolor.Protectie musculara si hernii(ale
liniei albe,umbilicale, inghinale) nu se determina.
Profunda dupa Obraztov-Strajesco:Colonil sogmoid la palpare
cilindric,moale ,mobil , cu suprafata neteda,dureros.Cecul cilindric,
indolor,moale, cu suprafata neteda.Colonul ascendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafata neteda,putin mobil.Colonul descendent cilindric, indolor
,moaale, cu suprafata neteda,putin mobil.

Percutia
La percutie se determina sunet timpanic in toate regiunile abdomenului. In
cavitatea abdominala nu se determina lichid liber sau incapsulat.

6
 Auscultatia
La auscultatie se determina garguimentul intestinal.Frotatie peritoneala nu
se ausculta.
Dimensiunile ficatului dupa Kurlov:Intre punctul 1 si 2 -9 cm; intre punctul
3 si 4 -8 cm; intre punctul 3 si 5 7 cm. Palparea ficatului la marginea
rebordului costal, cu suprafata neteda, consistenta moale, indolor.

La inspectie nu se determina proeminenta in hipocondru sting .Splina nu se

palpiaza.

5. aparatul renourinar
La palpatia bimanuala rinichii nu se determina,senzatii dureroase lipsesc
La percutie semnul Giordani negativ
La auscultaia arterelor renale suflu nu se determina.

6. sistemul endocrin
Inspectia
Tesutul celulo adipos subcutan este repartizat uniform , hiperpigmentatii,
hipertrihoza sau caderea parului nu se determina
Inspectia gl. tiroide: la inspectie nu se determina deformari ale
laringelui,deglutitia este libera

Palpatia
Palpator glanda tiroida nu este marita,noduli nu se detrmina.

7. sistemul nervos
Starea psihica este normala, dispozitia buna. Reactia fotomotorie directa
si reciproca normala.Dureri pe parcursul nervilor , spasme, parestezii nu se
determina.In pozitia Romberg reactia motorie normala, tremorul miinilor nu
se determina.

IV. DIAGNOSTICUL PREZUMPTIV

Interpretind acuzele bolnavei:
Sindrom algic-dureri precordiale cu irradiere in umar
Sindrom astenic fatigabilitate,slabiciune generala,dispnee de efort.
Tulburari de memorie
Din datele istoricului actualii bili: Se considera bolnava de aproximativ de la
virsta de 50 ani cind pentru prima data dupa un stres la serviciu s-a adresat la
medicul de familie cu acuze: dispnee ,dureri cardiace pronuntate,TA pina la
200/110 mmHg.In 2000 dupa un stres a decedat mama ei ,in scurt timp au
aparut dureri precordiale,palpitatii. In 2011 Boala cronica a vaselor cerebrale (
sechele AVCtransitor)
7
 Anamneza vietii: Factorii predominant nocivi,stres
frecvent,nerespectarea regimului munca/odihna.predispozitie genetica
pentru patologia cardiovasculara,nu urmiaza strict tratamentul prescris.
Obiectiv: virsta 84 ani,TA 200/110 mmHg. Zgomotele cardiace ritmice
atenuate
Se stabileste diagnosticul prezumtiv:
Hipertensiune arteriala gradul III risc inalt.Cardiopatie ischemica.Angor
pectoral de efort,clasa functionala II. Boala cronica a vaselor cerebrale.

V. PLANUL EXAMINRILOR PARACLINICE

1.Analiza generala a singelui pentru depistarea patologiilor concomitente.
2.Analiza generala a urinei pentru determinarea afectarii arganelor tinta
in hipertensiune arteriala
3.analiza biochimica a singelui(glucoza,profilul lipidic-colesterol total,
LDL colesterol,HDL colesterol ,trigliceride,uree,creatinina)
4.ECG-pentru monitorizarea evolutiei cardiopatiei ischemice
5.Ecografia inimii pentru concretizarea diagnosticului de cardiopatie
ischemica
6.R-fia cutiei toracice pentru concretizarea diagnosticului de cardiopatie
ischemica si depistarea patologiilor concomitente
7.Ex.fundului de ochi
8.Functia renala
9.Spirometria(pentru aprecierea gradului de obstructie)

VI. REZULTATELE EXAMINRILOR PARACLINICE

AGS
norma
Hemoglobina 126 120- 140 g/l
Eritrocite 4,12 3,9-4.7 * 1012/l
Trombocite 207 180-420*109
Leucocite 8,4 4- 9 * 10 9/l
Neutrofile nesegm 4 1,6 % * 109/l
Segment 62 47- 72 %*109/l
Limfocite 27 19-37% *109/l
VSH 10 2-10 mm/h
Concluzie: fara modificari

AGU -
Cantitatea 40 ml
Culoarea galbena
Transparenta- transparenta

8
 Densitatea relativa-1012g/l
Reactia- acida
Proteine negativ
Glucoza- negativ
Corpi cetonici negativ
Epiteliu plat putin
Concluzii: fara modificari

VII. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL BOLII DE BAZ

Se va efectua cu :
Durerea neanginoas : lipsesc caracteristicile durerii anginoase(legtura cu
efortul fizic, caracterul mai des pungitiv cu localizare pe o arie mic
pacientul indic cu degetul), poate dura ore sau chiar zile, poate implica doar
o poriune limitat la nivelul hemitoracelui stng;
n mod normal nu este ameliorat de administrarea nitroglicerin dar
poate fi ameliorat la administrarea antalgice i antiinflamatorii, poate
fi provocat la palpare.
Infarctul miocardic acut : durerea are aceei localizare ca i n accesul
anginos, dar este mai puternic, uneori insuportabil i este n stare s
provoace oc algic.Dureaz peste 20 minute, mai des cteva ore.Nu cedeaz
la repaus i la nitroglicerin.Deseori se asociaz cu scderea TA i cu
transpiraii profuze.
Angina instabil Prinzmetal apare n repaos, dup un model circadian
accesul producndu-se n orele matinale ale dimineii.

VIII. DIAGNOSTICUL CLINIC. SINTEZA DIAGNOSTIC.

Interpretind acuzele bolnavei:
Sindrom algic-dureri precordiale cu irradiere in umar
Sindrom astenic fatigabilitate,slabiciune generala,dispnee de efort.
Tulburari de memorie
Din datele istoricului actualii bili: Se considera bolnava de aproximativ de la
virsta de 50 ani cind pentru prima data dupa un stres la serviciu s-a adresat la
medicul de familie cu acuze: dispnee ,dureri cardiace pronuntate,TA pina la
200/110 mmHg.In 2000 dupa un stres a decedat mama ei ,in scurt timp au
aparut dureri precordiale,palpitatii. In 2011 Boala cronica a vaselor cerebrale (
sechele AVCtransitor)

Anamneza vietii: Factorii predominant nocivi,stres

frecvent,nerespectarea regimului munca/odihna.predispozitie genetica
pentru patologia cardiovasculara,nu urmiaza strict tratamentul prescris.
Obiectiv: virsta 84 ani,TA 200/110 mmHg. Zgomotele cardiace ritmice
atenuate
Rezultatelor paraclinice: Eco cordului(din 21.11.16)- induratia peretilor
aortei
9
 ascendente si induratia valvei mitrale .Cavitatile cirdului nu s
dilatate.Hipertrofie concentrica moderata a mioocardului VS.Functia de
pompa a VS buna:FR 66%.Insuficienta valvei Mitrale gr.I-II,insuficienta
valvei tricuspide gr I.Afectarea relaxarii miocardului VS.

Se stabileste diagnosticul:
Cardiopatie Ischemica.Angina pectorala de efort clasa functionala II.Clasa
functionala II. Hipertensiune arterial gr. III, risc adiional nalt. Insuficienta
cardiaca II (NYHA). Pancreatita cronica forma latenta. Boala cronica a vaselor
cerebrale Colecistita cronica acalculoasa. Bronsita cronica in remisiune

IX. TRATAMENTUL. SINTEZA TERAPEUTIC

Masuri generale:
Dieta hiposodata
Excluderea emotiilor negative si a surmenajului
Tratamentul de fond:
o Comprimate Enalapril 5 mg,cite o pastila de 2 ori pe zi,totat viata
o Comprimate Indap 2,5 mg ,cite 1 pastila dimineata,toata vita
o Comprimate Furosemid 0,04 ,cite un coomprimat de 2 ori pe
saptamina(luni si miercuri) 1 luna
o Comprimate Kardiket 0,04 ,cite un comprimat de 2 ori pe zi,in
tratamentul anginei pectorale ,pentru dilatarea vaselor cardiace ,satfel
ameliorind irigarea sanguina a miocardului,totat viata
o Comprimate Asparcam ,cite un comprimat de 3 ori pe zi,pentru corijarea
dezechilibrului electrolitic(efect antiaritmic),1 luna
o Comprimate Espirin 0,5 ,cite un comprimat in fiecare dimineata.
Monitorizarea TA si la necesitate corectarea tratamentului.
Alte tratamente:
Piracetam-4.0,cite un comprimat 3 ori pe zi, inainte mincarei, 2 luni( pentru
imbunatatirea functiilor cerebrale)
Kreon 25.000 in timpul alimentatiei

colarizarea pacientului :
Hipertensiunea arteriala:
Explicam pacientului ca HTA este un risc major al complicatiilor
cardiovasculare.
Aducem la cunostinta despre factorii ce influentiaza asupra cresterii valorilor
tensiunii arteriale ca- stresul psihosocial;Consumul excesiv de alcool(<3 doze
pe zi-o doza 10 ml etanol de 96%);consum salin crescut(>6 g/zi);hipoactivitatea
si hiperactivitatea fizica(mers nu mai puti de 30 min/zi)
Informama pacienta despre alimentatiei in HTA:alimentatia trebue sa fie bogata
in fructe si legume,cu continut limitat de grasimi.
10
 Informam pacienta despre importanta tratamentului in HTA si riscul cresterii
tensiunii arteriale la suspendarea brusca a medicamentelor.
Beneficiul tratamentului antihipertensiv fiind mentinerea valorolor normale a
tensiunii arteriale ce duce la scaderea evenimentelor cerebrovasculare cu >40%
si a celor cardovascular cu 15 %.Importanta acestuia,sa fie de lunga durata,in
scopol prevenirii complicatiilor HTA
Subliniem necesitatea supravegherii medicale sistematice deoarece HTA
necesita o examinare clinica si paraclinica minutioasa.
Propunem pacienteei sa-si procure acasa un tonometru pentru evidenta stricta
a valorilor tensiunii arteriale zilnic.
Infermam pacienta cind trebue sa se adreseze la medicul de familie.

Optimizarea stilului de viata este o conditie esentiala si obligatorie pentru o

buna ingrijire a HTA.
Scopul de a creste calitatea vietii si sperantei de viata;prevenirea aparitiei
complicatiilor si a factorilor de risc cardiovascular.Include:
-combaterea stresului
-excluderea cafelei
Dieta cu scop:-reduceria factorilor de risc cardiovascular
-hiperglicemiei
-obezitate
-dislipidemie
Continutul nutritiv al ratei calorice:
Calorii-direta normocalorica,hopercalorica la subponderali.
Glucide: 50-60% din aportul caloric, evitinduse glucidele simple cu absorbtie
rapida(dulciuri,prajituri) se recomanda alimente cu continut glucidic mic
(morcov,telina,carne ,peste,lapte degrasat)
Proteine: 12-15% din aportul caloric (0,8 g/kg corp/zi)Lapte ,care,oua.
Lipide: 25-30% din calorii,din care 1/3animale si 2/3 vegetale.Aportul de
colesteroll mai mic de 300 mg/zi.Se recomanda produsele din carne slaba de
pui,iepure,grasimile animaliere se inlocuesc cu cele vegetale.
Fibre alimentare: 30-40g fibre/zi, se contin in svecla,morcovi,varza
Pinea alba o inlocuim cu cea neagra sau intermediara.

Efortul fizic
Scopul:- creste HDLC si scsde LDLC;
-scade trigliceridele;
-creste capacitatea max de consum a O2 prin cresterea mitocondriilor
in muschi;
-creste debitul cardiac si scade ritmul cardiac;
-amelioriaza functia respiratorie;
-creste masa slaba si o scade pe cia grasa;
-reduce starile de anxietate si creste confortul psihic;
Mersul pe jos zilnic 30-60 min. ,are aderranta cea mai mare si efecte binefice.
11
 X. PRONOSTIC
HTA este o patologie cu evolutie indelungata,influenta de mai multi factori(
durata si severitatea bolii, tratamentul aplicat, prezenta factorilor de risc
cardiovascular,gradul de afectare a organelor tinta,prezenta starilor patologice
asociate.
Astfel pentru a prezice un pronostic favorabil la pacienta data se recomanda de
respectata indicatiile atit medicamentoase cit si nemedicamentoase
XI. VIZITA REPETAT
Descrierea evoluiei simptomelor clinice cu focusarea asupra sistemului
afectat:
Cefalee matinala,dureri precordiale,dispnee la efort fizic moderat,pusee
hipertensive (200/110mm Hg),vertijFatigabilitatea,slabiciunea generala,dereglarea
somnului.
Factorii biologici, psihologici i sociali care influeneaz evoluia bolii:
Boligici:virste 84 ani,factor genetic,sedentarism, menopauza,
Sociali: alimentatia,neintelegeri cu sotul.
Psihologici:stres ,depresie.
Eficacitateai tratamentului este buna , la interaciuni medicamentoase reaciilor
adverse lipsesc
Efectuarea sintezei diagnostice i ierarhizrii tuturor bolilor:
1.Hipertensiune arterialagr II,risc inalt
2.Cardiopatie ischemica
3.Insuficienta cardiaca gr II (NYHA)
4.Pancreatita cronica forma latenta/gastrita cronica
5. Boala cronica a vaselor cerebrale
6.Colecistita cronica acalculoasa
7.Bronsita cronica in remisiune
Efectuarea sintezei terapeutice:
Comprimate Enalapril 5 mg,cite o pastila de 2 ori pe zi,pe toata viata(pina al
inlocuesti cu alt preparat)
Comprimate Indap 2,5 mg ,cite 1 pastila dimineata(pe viata vitata)
Comprimate Furosemid 0,04 ,cite un coomprimat de 2 ori pe saptamina(luni si
miercuri) 1 luna
Comprimate Kardiket 0,04 ,cite un comprimat de 2 ori pe zi,in tratamentul anginei
pectorale ,pentru dilatarea vaselor cardiace ,satfel ameliorind irigarea sanguina a
miocardului,toata viata
Comprimate Asparcam ,cite un comprimat de 3 ori pe zi,pentru corijarea
dezechilibrului electrolitic(efect antiaritmic),1 luna
Comprimate Espirin 0,5 ,cite un comprimat in fiecare dimineata.
Piracetam-4.0,cite un comprimat 3 ori pe zi, inainte mincarei, 2 luni( pentru
imbunatatirea functiilor cerebrale)
Kreon 25.000 in timpul alimentatiei

12
13