Numele prenumele: Croitoru Mihail

Vrsta: 58 ani
Naionalitatea: moldovan.
Reedina: r-nul Anenii-Noi, sat. Geman
Profesia: pensioner de grupa
Data internrii: 22.10.2013
Diagnosticul clinic de baz: Boala Parkinson

Maladii concomitente: Hipertensiunea arteriala din 1993

Complicaii: ----

I. ANAMNEZA

1.1. Acuzele

Acuzele n ziua curaiei: La momentul curaiei pacientul prezint acuzele: tremor

extrimitailor din partea dreapt, tulburarile de mers.
Acuzele la internare: tremor extrimitailor din partea drept, tulburarile de mers,
dureri n regiunea lombar.
Motivele spitalizrii: Tratament specific de neuroreabilitare n mod programat.

1.2. Istoricul actualei boli

Se considera bolnav aproximativ de 4 ani in urma cind au aprut dureri n regiunea
lombar. Din cauza c lucra nu a observat tremurul in mma dreapt i schimbarea
scrisului. Peste un timp s-a observat tremurul, scimbarea vorbirei i tulburrile de
mers, anume paii devineau tot mai mici, iar pacientul experimenteza probleme n
a-i muta picioarele i s iniieze mersul. Pacientul a fost transportat la spital, unde
a primit tratament, dupa care stare s-a mai ameliorat. Dup aceasta n fie care an
este inrernat n spital pentru a primi tratamenul de profilaxie.
1.3. Antecedente eredocolaterale
Atit in familia pacientului cit si la rudele apropiate nu au existat si nici nu exist
cazuri de maladii congenitale ale sistemului nervos.
1.4. Antecedente personale
Pacientul sufera de hipertensiune arteriala.
Alte maladii infecioase ca tuberculoza, boli venerice, maladii cronice neaga.
Nu relateaz antecedente de ordinul intoxicaiilor acute sau cronice.
Fumatul neaga.
Consumul de alcool- ocazional.
Intoxicaii medicamentoase n-a suportat.
Traumatisme vertebro-medulare nu a suportat.
Anamneza alergologic nu exprim prezena reaciilor alergice.

1.5. Antecedentele mediului social

Activitatea pacientei: lucru in cimp.
Felul procesului de munc: efort de ordin fizic, insa in prezent munca fizica este
limitata din cauza tremurului.

II. EXAMENUL OBIECTIV SOMATICO-VISCERAL

Starea general a bolnavului

Starea general: satisfacatoare.

Starea constituional: - normostenic.
Talia: nlime normal, h = 175 cm. Semne de acromegalie, macro-, sau
microcefalie nu prezint.
Tegumentele i mucoasele vizibile:
- Coloraia roz-pal.
- Pigmentaie normal.
- Turgorul pielei scazut.
-Ulcere trofice(pielea e subtire,lucioasa cu multiple
crapaturi), erupii cutanate, herpes Zoster lipsesc.
- Nozoditi tumorale ale tegumentelor sau a trunchiurilor
nervoase periferice lipsesc.
Ganglionii limfatici: nu se palpeaz.
Starea amigdalelor palatine: normal, au culoare roz-pal, lucioase, umede, fr
depuneri.
Starea glandei tiroide: nu se palpeaz.
Starea muchilor: bine dezvoltati, simetric antropometric i contralateral, la
palpare superficial dureri nu se determin.
Sistemul osteo-articular: lipsa crepitaiilor, lipsa durerilor la palpare, miscarile se
efectueaza fara dureri in articulatii, dureri la palpare nu prezinta.
Manifestrile de tipul artrit, artroz, anchiloz i fracturi lipsesc.

Aparatul respirator

Respiraia: - liber prin nas, fr participarea gurii.

- de tip mixt.
- ritmic, amplitudine obinuit.
- frecvena = 20 respiraii / minut.

Percuia plmnilor:
 Percuia comparativ: percutor, pe regiuni simetrice se atest sunet clar pulmonar.
Este respectat o simetricitate.

Auscultaia plmnilor: - Auscultativ, pe toat aria suprafeei pulmonare,

se determin murmur vezicular nemodificat.
- Bronhofonia, n regiunile simetrice, se propag uniform.
- Zgomote respiratorii supraadugate nu prezint.

Aparatul cardiovascular
Percuia:
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta Stnga Superioar
Cu 0,5cm lateral de l. Cu 0,5cm lateral de l. Spaiul intercostal 3
Parasternal stng n sp. medioclavicular stng n sp.
intercostal 4 intercostal 5

Configuraia cordului
Spaiile intercostale Dreapta
1 l. sternal dreapt
2 l. sternal dreapt
3 Cu 0,5cm lateral de l.
parasternal dreapt
4 Cu 0,5cm lateral de l.
parasternal dreapt
5 L. sternal dreapt
Stnga
Cu 1cm lateral de l. sternal
stng
Cu 1,5cm lateral de l. sternal
stng
Cu 1,5cm lateral de l. sternal
stng
Cu 1,5cm medial de l.
medioclavicular stng
Cu 1,5cm medial de l.
medioclavicular stng

Auscultaia: - Zgomotele cardiace sunt ritmice, cu o frecven de

69 bti/minut, fr modificri de natur patologic.
- Sufluri cardiace i extracardiace lipsesc.
- Frotaie pleuro-pericardic i cardio-pulmonar la auscultaie nu
s - au determinat.
La auscultaia arterelor carotide nu se percepe suflu patologic.
La auscultaia venelor jugulare nu se determin zgomot de drmb.

Pulsul - palpat pe ambele artere radiale este: simetric, ritmic, frecvena este de
69 / minut, umplere moderat, tensiune moderat, amplitudine moderat.
Tensiunea arterial: la ambele brae = 140/90 mm Hg.
Asimetria, ondulaiile pulsului i a tensiunii arteriale lipsesc. Deci dereglri
neurovegetative vasculare nu snt ceea ce relev c formaiunea reticular nu-i
afectata.

2.4. Aparatul digestiv

Inspecia:
Abdomenul de conformaie obinuit; particip la actul de respiraie; tulburri
circulatorii nu se deceleaz; ombilicul nu proiemin.
Semne de ascit i hipertensiune portal nu sunt prezente.
Palpaia:
Abdomenul este moale, indolor la palpare.
Lipsete reactivitatea superficial a abdomenului, nu este defans muscular.
n timpul palpaiei superficiale infiltrate patologice i formaiuni tumorale nu se
deceleaz.
Divergena muchilor drepi abdominali i evidenierea semnelor de iritare
peritoneal nu se determin.
Percuia:
Percutor lichid in cavitatea abdominal nu se determin, sunetul percutor fiind
timpanic.
Auscultaia:
Se ausculta garguiment intestinal. Frotaie peritoneal nu se determin

Scaunul: este fr manifestri patologice, frecven normal (o dat pe zi).

Tenesme, impulsuri false, constipaii i diaree nu acuz.

Ficatul: - nu se palpeaz

Dimensiunile (percutor):
Linia medioclavicular Linia median Pe rebordul costal stng
7 8 cm 6 7 cm 6 7 cm

2.4. Aparatul urogenital

Palpaia: la palpaia bimanual a rinichilor lipsete senzaia tactil ce ar

decela schimbarea poziiei rinichilor (nu se palpeaz).
Palpaia vezicii urinare nu atest modificri patologice.

Percuia: semnul de tapotament Giordano Pasternaki este negativ.

Miciunea este liber, indolor. Tulburri de miciune ca: retenie, miciuni
imperative, incontenen de urin nu acuz. Tulburri de diurez nu prezinta.
2.5. Sistemul endocrin

Nu are dereglri.

3. EXAMENUL NEUROLOGIC

3.1. Examenul nervilor cranieni

I.Nervul olfactiv (1)

Acuitatea olfactiv este nemodificat (normoosmie).
Pacientul nu prezint halucinaii olfactive ceea ce denot c analizatorul cortical
olfactiv situat n partea medial a lobului temporal nu este afectat.

II.Nervul optic (2)

Acuitatea vizuala e modificat, ochiul drept 80% , ochiul stng 100%
Tulburri a cmpurilor vizuale de tipul hemianopsii bitemporale (pierderea
bitemporal a cmpului vizual), hemianopsii binazale (pierderea binazal a
cmpului vizual), hemianopsii omonime superioare sau inferioare (pierderea
cmpului vizual respectiv pe partea superioar sau pe partea inferioar), scotoame
(zone lipsite de percepie) centrale sau laterale (pozitive sau negative), hemianopsii
n cadran sau prin ngustri concentrice nu se deceleaz.
Acromatopsie pacienta nu are deosebete culorile echivoc.

III.Nervii oculomotori (3, 4, 6)

Inspecia vizual:
Ptoz sau semiptoz uni- sau bilateral, logoftalm, la pacient nu se deceleaz
ochii se nchid simetric i plica cutanat se formeaz simetric.
Diplopie pacientul nu are el vede obiectul artat ntr-o singur form (unic) i nu
n dou exemplare (dublu). Deci vederea binocular este pstrat.
Strabism divergent pacientul nu are nici un glob ocular nu este deviat lateral.
Strabismul convergent nu este prezent nici un glob ocular nu este deviat medial
Deci la pacientul devierea patologic a axelor globilor oculari nu este
caracteristic.
Mioz (ngustarea pupilelor), midriaz (dilatarea pupilelor), anizocorie (pupilele de
diametru diferit) sau deformarea pupilelor la pacientul nu se deceleaz pupilele
snt cu diametru egal(D=S) i cu margini nedeformate (rotunde).
Examenul obiectiv:Fantele palpebrale sunt simetrice. Reaciile fotopupilare directe
snt normale acoperind ambii ochi cu palmele, acetia fiind totodat deschii i
peste 10-15 secunde descoperindu-i pe rnd, fiecare ochi - pupila se ngusteaz
respectiv la ochiul descoperit.
Reaciile fotopupilare concomitente la bolnavul snt normale ambii ochi fiind
deschii, iar unul acoperit i peste 10 secunde descoperindu-l, pupila celuilalt ochi
fiind dilatat se contract imediat concomitent cu cea a ochiului ce este descoperit.
Acomodaia la pacientul este normal la apropierea ciocnaului neurologic spre
nas are loc ngustarea simetric a pupilelor. Convergena nu este diminuata, la
apropierea ciocnaului neurologic spre nas adducia concomitent a globilor
oculari este deplin.
Motilitatea globilor oculari n dreapta, stnga, jos i n sus este deplin pacientul
urmrete echivoc micrile laterale, de ridicare i coborre ale ciocnaului
neurologic.

IV. Nervul trigemen (5)

Pacientul nu relateaz neuralgii sau dureri permanente n zona diferitor ramuri a

trigemenului.
Examenul obiectiv:
Puncte dureroase Wallex n orificiile supraorbitale, infraorbitale i mentoniere la
pacient lipsesc.
Determinarea sensibilitii superficiale:
-Sensibilitatea algic: pastrata la neparea cu acul n regiuni simetrice ale feei,
durerea este echivalent din ambele pri i nu-i exagerat.
-Sensibilitatea termic: pastrata pe regiuni simetrice ale feei deosebete echivoc
temperatura cald de cea rece la atingerea succesiv a dou eprubete una cu ap
cald i alta cu ap rece.
-Sensibilitatea tactil: este normal simte din ambele pri atingerile unei buci
de hrtie de piele.
Determinarea sensibilitii profunde:
- Sensibilitatea bispaial: e n norm pacientul, cu ochii nchii, simetric,
apreciaz n ce direcie micm degetul.
- Sensibilitatea de localizare i presiune: este normal pacientul fiind cu ochii
nchii, apreciaz corect i simetric n ce loc a feei i cu ce presiune apsm
degetul aplicat pe fa.
- Dermatolexia: e pastrata desenndu-i pacientului diferite desene (cercuri, linii
ncruciate, etc.) pe regiuni simetrice ale feei, el le apreciaz echivoc i simetric.
Deci dereglri de sensibilitate superficial i profund ca hiperestezie, hipoestezie
sau anestezie pacienta nu prezint.
- Reflexul cornean: este n norm pacientul nchiznd ambele pleoape simetric la
apropierea cu o bucic de hrtie de cornee.
- Reflexul conjunctival: la pacientul este in norma el nchiznd ambele pleoape
simetric la apropierea cu o bucic de hrtie de conjunctiv.
- Reflexul mentonier: este normal pacientul nchide involuntar gura ntredeschis
la lovirea cu ciocnaul neurologic pe brbie.
Aceste reflexe fiind n norm exclud nevrita ramurii 1 (primele dou reflexe), i
nevrita ramurii 3 (reflexul mentonier) a nervului trigemen.
Tonusul muchilor maseteri: normal muchii maseteri opun o rezisten egal att
din dreapta ct i din stnga.
 V.Nervul facial (7)
Plicile nazo-labiale sunt simetrice, fantele palpebrale sunt de aceeai mrime.
Expresia ridurilor frontale normala,unghiurile gurii sunt simetrice.
Fenomenul de palet nu este prezent din nici o parte.
Fenomenul de pip este absent pacientul umfl simetric obrajii (flcile).
Gusturile srat, dulce i acru pe dou treimi anterioare a limbii pacienta le simte
normal deci el nu are hipoaguezie sau aguezie.
Largoftalmia nu este prezent ambele pleoape se nchid complet,simptomul Bell
nu este prezent. Este prezenta hiperlacrimaia la ochiul drept.

VI. Nervul cohleovestibular (8)

Acuitatea auditiv a pacientului este sczut din ambele pri ru aude cuvintele
vorbite n oapt la distan.
Dereglri auditive de tipul zgomot n urechi, halucinaii auditive nu prezint.
La pacientul vertijele lipsesc. In pozitia Romberg pacientul este instabil deviaza in
dreapta.

VII. Nervul glosofaringian i vag (9,10)

La pacientul lipsete disfagia el nghite liber produsele solide i lichide.

Vorbirea schimbata. Pacientul uneori blbe.
Tulburri de respiraie lipsesc pacientul respir normal.
Vlul palatin e contractat simetric i uniform.
Uvula este situat la mijlocul palatului moale.
Limba in stare de repaus si la protruzie pe linie mediana.
Reflexele faringian,al valului palatin,vomitiv pastrate.
Reflexele automatismului oral:
-Reflexul Marinescu Radovici negativ- la zgrierea cu acul palma tenarului nu
este provocat contracia muchiului brbiei de aceeai parte.
-Reflexul distant oral (Karcikian) lipsete la apropierea ciocnaului
neurologic de buze acestea nu se ntind nainte ca o tromp.
-Reflexul sugarilor nu-i prezent la netezirea colului gurii cu degetul, gura nu se
deschide i buzele nu se ntind nainte.
-Reflexul de tromp lipsete la lovirea uoar a buzei inferioare cu ciocnaul
neurologic buzele nu formeaz o tromp.
-Reflexul naro-labial (Astvaturov) nu-i prezent la netezirea marginii nrilor
buzele nu se ntind nainte.
Percepia gustului amar pe treimea posterioar a limbii este n norm.

VIII. Nervul accesor (11)

La inspecie se costat c umerii snt situai la acelai nivel, capul nu-i deplasat
(ntors) ntr-o parte sau alta i nu-i rotit n dreapta sau stnga.
Rotatia(inlinatia)capului:inainte,inapoi la dreapta,la stinga in volum deplin.
Ridicarea umarului:in volum deplin.
Ridicarea minii mai sus de nivelul umarului:in volum deplin.
Hipotrofia sau atrofia muchilor centurii scapulare nu s-a decelat.
Omoplati n form de arip de pasre nu sunt prezenti.
n muchii centurii scapulare nu se determin fibrilaii.

IX. Nervul hipoglos(12)

Dizartrie absenta.
Glosoplegia absenta.
Dereglri de masticaie i deglutiie nu se deceleaz pacientul execut micri de
masticaie i deglutiie fr dificulti.
Hemiatrofia limbii sau limb geografic la pacientul nu se deceleaz.
La protruzia limba se afla pe linie mediana.
Fibrilaii n muchii unei jumti a limbii nu se deceleaz, aceasta excluznd
procesele cronice de afectare a nervului respectiv.

3.2. Motilitatea
Inspecia vizual:
Poze forate de tipul Wernike-Mann, mini n forma labei de maimu nu se
determin.
Se determita tremurul n membrele superioare, mai prononut n dreapta.
Examenul obiectiv:
-Ortostaiunea bolnavul fiind cobort din pat i menine pozitia verticala.
-Pacientul are tulburarile mersului, anume problema const n iniierea mersului,
nalimea paului i n schimbarea direciei.
-Sunt prezeni aa micri involuntare tremorul la pacientul se deceleaz, aceasta
indicnd integritatea sistemului extrapiramidal.
-Fora muscular: Membrele superioare 5 puncte pacientul execut micri
voluntare de for normal n brae.
Membrele inferioare 5 puncte micrile sunt de forta
normala.
- Tonusul muscular: Membrele superiore-se determina simptomoul de roata
dinat
Membrele inferioare-normal
- Reflexele osteo-tendinoase: Membrele superioare - stiloradial, bicipital, tricipital
din dreapta i stnga sunt normale.
Membrele inferioare - rotulian, achilian
sunt normale.
- Reflexele cutanate: abdominale (superior, mediu i inferior)-normale.
- Reflexele patologice:
-Ale automatismului oral (reflexul n tromp,nazolabial, distant-oral, sugarului),
reflexul Marinescu-Radovici: nu sunt prezente la pacientul.
- Reflexele patologice ale membrelor superioare: reflexul Iacobson-Lascaa
superior, reflexul Jukovski superior, reflexul Rossolimo superior, Behterev
superior i Marburg la ambele mini lipsesc.
- Reflexele patologice ale membrelor inferioare:Reflexul Babinschi,.reflexul
Jukovski inferior, reflexele Behterev inferior, Rossolimo inferior, Oppenheim,
Gordon, Sheffer, - lipsesc la ambele picioare.
- Clonusul rotulian i plantar sunt negative la pacientul.
- Reflexele de aprare (tripl flexiune i retracie [Marie-Fiox-Bechterew],
reflexele de apucare forat): s-au decelat la pacientul.
3.3Functii Cerebeloase
-Proba indice-nas-inexactitate usoara pe dreapta.
-Proba indice-indice este efectuat corect: bolnavul apropie indice de indice fr
ntrziere i fr abateri de la traseu.
-Proba calcii-genunchi:normala
- In pozitia Rombeg pacientul este instabil deviaza in dreapta.
- Diadohokinezie: pacientul executeaz micrile alternative de pronaie i de
supinaie ntr-o succesiune lent.
-Proba scrisului pacientul scrie ncordat, cu tremur, iar scrisul este de dimensiuni
mari (macrografia).
- Disartrie nu are limbajul este neles, coerent i cu o structur gramatical
normal, pstrat.
- Disfonie nu are bolnavul vorbete coerent, articulat.
- Dislalie nu prezint bolnavul poate pronuna sunete separate.
-Vorbirea monoton lipsete pacientul vorbete accentuat corect.
-Blbiala este prezent uneori cnd pacientul vorbete el se blbi.
-Afazia motorie aferent lipsete bolnavul poate pronuna sunete separate i
poate rosti toate formele de limb vorbit: automat, repetat, spontan i poate
rosti denumirile, iar articularea sunetelor apropiate (l i n, t i d) nu-i dereglat.
-Afazia motorie eferent lipsete pacientul exclam liber sunetele i pronun
uor, i cu sens fraze compuse evitnd repetarea unor sunete aparte.
-Afazia senzorial lipsete pacientul nelege perfect sensul cuvintelor adresate,
-Afazia amnestic nu e depistat bolnavul ine minte denumirile obiectelor
cunoscute (denumete corect obiectul artat).
-Alexie bolnavul nu are el citete i nelege corect cititul (sensul la ceea ce
citete).

3.4 Sensibilitatea
-Pacientul nu acuza dereglari de sensibilitate.
- Examenul obiectiv:
Determinarea sensibilitii superficiale:
Sensibilitatea algic: pastrata pe toata suprafaa corpului
Sensibilitatea termic: pastrata pe toata suprafaa corpului
 Sensibilitatea tactil:pastrata pe toata suprafaa corpului

Determinarea sensibilitii profunde:

Sensibilitatea mio-artro-kinetic: e pastrata pacientul, cu ochii nchii,

simetric, apreciaz n ce direcie i micm degetele la mini sau la
picioare.
Dermolexia: e pastrata desenndu-i pacientului diferite desene (cercuri,
linii ncruciate, etc.) pe regiuni simetrice ale corpului, el le apreciaz
echivoc i simetric.
Sensibilitatea de localizare i presiune: este pastrata pacientul fiind cu
ochii nchii, apreciaz corect i simetric n ce loc i cu ce presiune
apsm degetul aplicat pe diferite regiuni ale corpului, aplicnd i el
degetul n locul respectiv.
Sensibilitatea bispaial: este n norm pacientul apreciaz corect n ce
direcie micm degetul aplicat pe piele.
Sensibilitatea stereognozic: este pastrata pacientul poate identifica cu
ochii nchii obiectele propuse de a le lua n mn.
Pe baza probelor fcute anterior spre a determina posibile dereglri de sensibilitate
se conchide faptul c pacientul nu are dereglri de sensibilitate. Puncte dureroase
Wallex n orificiile supraorbitale, infraorbitale i mentoniere - la pacientul lipsesc.
Determinarea semnelor de elongaie:
Semnul Neri lipsete bolnavul fiind n decubit dorsal aducnd brbia spre
cutia toracic nu acuz dureri n partea cervical, lombar a coloanei vertebrale,
sau n piciorul inferior.
Semnul Lassegue produs de elongaie lipsete - bolnavul fiind n decubit dorsal
i ridicndu-i piciorul n extensie, flexndu-l spre bazin nu simte dureri n partea
dorsal gambei i nici nu apare spasm muscular, micarea fiind liber.
Semnul Behterev lipsete pacientul nu simte durere n piciorul opus la
efectuarea manevrei Lassegue.
Semnul Sequard: lipsete la extensia pasiv a labei piciorului nu apare durere
n partea dorsal a gambei.

3.4. Semne meningiene

Rigiditatea muchilor cefei nu se deceleaz pacientul aduce uor brbia la cutia

toracic, fr a opune rezisten.
Semnul Kernig lipsete: - la pacientul care se afl n decubit dorsal, flectndu-i
membrul inferior n articulaia coxo-femural i a genunchiului sub un unghi de
900 , i prinzndu-l de gamb extensia ulterioar a gambei nu ntmpin
dificulti.
Semnul Brudzinski superior lipsete: - flectarea forat a capului cu toracele fixat
pe planul patului nu duce la flectarea genunchilor.
Semnul Brudzinski mediu la pacientul lipsete la apsarea cu dosul palmei pe
marginea superioar a simfizei pubiene nu are loc flexia forat a genunchilor.
Semnul Brudzinski inferior nu se deceleaz la pacientul producerea unei flexii a
membrului inferior nu duce concomitent la o contractur n flexie i a membrului
inferior de partea opus.
Deci lipsa acestor semne de afectare a meningelui denot cert lipsa unei iritri
meningiene i totodat lipsa unei afeciuni meningiene.

3.5. Sistemul nervos vegetativ

Dereglri de somn pacientul neag.
Dereglri de miciune i prezena constipaiilor pacientul neag.
Pacientul este hipertonic timp de 20 ani.
Tahicardii asociate cu fobii de moarte sau alte feluri de fobii pacientul nu
relateaz.
Examinnd btile cordului nu s-a decelat prezena bradicardiei, btile fiind n
norm.
La examinarea abdomenului nu s-a gsit garguisment intestinal.
La examenul vizual se constat lipsa tulburrilor vasomotorii ca: hiperemie,
cianoz sau paliditate, pielea avnd pe toat suprafaa o culoare roz-pal.
Tulburri secretoare de tipul: hiperhidroz, uscciunea pielii, hipersalivaie,
uscciune n cavitatea bucal sau nazal- nu sunt prezente, hiperlacrimaie la
pacientul este prezenta.
Se depisteaz dereglri trofice cum ar fi: piele uscat, subire, lucioas,
hipercheratoz.
Edeme ale feei sau a altor pri ale corpului nu se deceleaz la bolnavul.
Dimensiunile pupilelor sunt normale lipsind mioza, midriaza sau anizocoria.
Exoftalmia sau endoftalmia lipsesc.
Obezitatea nu caracterizeaz pacientul, el este cu mas normal pentru statura i
vrst sa.
Semnele ce ar semnala afectarea hipotalamusului:
Sindromul Ienco-Cushing lipsete.
Sindromul Laurence-Moon-Bardet-Biedle nu are: pacientul este lipsit de
adipozitate, hipogonadism, sindactilie, polidactilie, retinit pigmentar i
debilitate mintal.
Lipsa semnelor de afectare a hipotalamusului indic faptul c hipotalamusul este
intact.

Examenul obiectiv:
a) Determinarea reaciilor fotopupilare:
Reaciile fotopupilare directe snt normale acoperind ambii ochi cu palmele,
acetia fiind totodat deschii i peste 10-15 secunde descoperindu-i pe rnd,
fiecare ochi - pupila se ngusteaz respectiv la ochiul descoperit.
Reaciile fotopupilare concomitente la bolnav snt normale ambii ochi fiind
deschii, iar unul acoperit i peste 10 secunde descoperindu-l, pupila celuilalt ochi
fiind dilatat se contract imediat concomitent cu cea a ochiului ce este descoperit.
b) Determinarea temperaturii: t0 = 36,80 C.
c) Determinarea tensiunii arteriale: Tensiunea arterial: la ambele brae =
140/90 mm Hg. Asimetria, ondulaiile tensiunii arteriale lipsesc.
d) Determinarea pulsului: Pulsul - palpat pe ambele artere radiale este: simetric
ritmic, frecvena este de 69 / minut, umplere moderat, tensiune moderat,
amplitudine moderat.
Asimetria, ondulaiile pulsului i a tensiunii arteriale lipsesc. Deci dereglri
neurovegetative vasculare nu snt, ceea ce relev c formaiunea reticular nu-i
afectat.
e) Determinarea dermografismului: - alb.
f) Determinarea reflexului pilomotor: - este pozitiv; la pacientul aplicnd ap
rece pe piele se observ ridicarea prului pielea cptnd un aspect caracteristic
de gsc.
g) Determinarea reflexului oculo-cardiac este normal: apsnd cu dou degete pe
partea antero-lateral a globilor oculari ai pacientei timp de 15 secunde se
observ c frecvena pulsului scade cu cca. 9 bti pe minut.
h) Tulburri sfincteriene pacientul nu are el nu are retenie de urin sau
incontinen de urin i de mase fecale.

3.6. Examenul funciilor cortexului cerebral

Examenul funciilor corticale superioare:

Apraxie bolnavul nu are: - el mbrac haina i ncheie nasturii.
Agnozie vizual nu are: - pacientul recunoate obiectele vzute. Deci suprafaa
extern a lobilor occipitali nu este afectat.
Agnozie auditiv la pacientul nu se deceleaz: - el recunoate obiectele dup
sunetele caracteristice lor (automobilul dup sunetul claxonului). Deci
poriunile corticale ale lobilor temporali nu-s afectate.
Prozopoagnozia pacientul nu are: - el recunoate cu uurin rudele i chipurile
acestora.
Astereognozia la pacient lipsete: - pacientul poate identifica cu ochii nchii
obiectele propuse de a le lua n mn i palpndu-le.
Anozognozia nu-i este prezent.
Autotopognozia este absent: - pacientul recunoate cu uurin prile corpului
su.
Pseudomielie nu este la bolnavul: - el nu afirm c ar avea vreun membru n
plus.
Metamorfopsie nu prezint: - percepe obiectele din jurul su ca fiind de
dimensiuni normale, dar nu prea mici (micropsie) sau prea mari (macropsie).
Acalculie pacientul nu are: - el calculeaz cu uurin diferite operaii
matematice.
Alexie nu se deceleaz la bolnavul: - el poate citi cu uurin textul propus (i
orice alt text ).
 Amuzia nu-i caracteristc pentru pacientul: - el poate nestingherit s cnte sau
s fredoneze melodia preferat.
Alexie bolnavul nu are el citete i nelege corect cititul (sensul a ceea ce
citete).
La pacientul nu sunt stri de dereglri a contiinei de tipul soporului, comei,
obnubilrii: - el se afl n stare de contiin perfect.
Dereglri de orientare n spaiu i timp nu are: - el apreciaz corect locul unde
se afl i data curent (la ziua curaiei).
Pacientul nu are dereglri de memorie astfel atestnd lipsa amneziei att
anterograde ct i retrograde.
Pacientul nu acuz dereglri de somn cum ar fi: insomnia, somnolena,
inversarea somnului sau narcolepsie ci dimpotriv el afirm c doarme foarte
bine.

4. Diagnosticul clinic preventiv:

Luind in consideratie acuzele pacientului:dureri in regiunea lombara,bradikinezia
asociata cu rigiditate extrapiramidala,tremor de rapaus si instabilitate posturala.
Rigiditate,care este cauzata de majorarea reflexului de intindere,conducind la
cresterea rezistentei,iar in combinatie cu tremorul de repaus in timpul
flexiei/extensiei pasive apare simptomul Negro-"roata dintata" schimbarea
mersului, modificarea putem presupune diagnosticul preventiv de: Afectarea
sistemului extrapiramidal, cu deminuarea cantitii sustanei nigre a
mezencefalului.
5. Investigaiilor paraclinice:

a. Analiza general a sngelui.

Test Rezultat Val. Norm. Unit. Mas.
HEMOGLOBINA 145 130-160 g/l
ERITROCITE 5.0 4-5 /l
LEUCOCITE 6.9 4-9 %* /l
CU NUCLEE
1 1-6 %* /l
NESEGMENTATE
CU NUCLEE
75 47-72 %* /l
SEGMENTATE
EUZINOFILE 1 0.5-5 %* /l
BAZOFILE 0 0-1 %* /l
LIMFOCITE 20 19-37 %* /l
MONOCITE 3 3-11 %* /l
VSH 10 2-10 mm/h
TROMBOCITE 230 180-320
HEMATOCRIT 0.42 0.2-0.4 L/L
b. Coagulogramma
Test Rezultat Val. Norm. Unit. Mas.
INDEXUL PROTROMBINIC 80 80-100%
FIBRINOGEN 3.5 2-4 g/L
TIMPUL ACTIVITATII
65 50-70 s
RECALCIFICARII

c.Analiza biochimic a sngelui

Test Rezultat Val. Norm. Unit. Mas.
NATRIU 140.1 130-156 mmol/l
CALCIU 2.34 2.2-2.55 mmol/l
CLORURI 102.3 98-107 mmol/l
KALIU 4.15 3.6-5.6 mmol/l
GLUCOZA SANGVINA 5.24 3.89-5.84 mmol/l
UREEA SANGVINA 4.9 2.5-8.33 mmol/l
BILERUBINA TOTALA 16.6 0-18 mmol/l
BILERUBINA INDIRECTA 0 0-0 mmol/l
BILERUBINA DIRECTA 16.6 0-18 mmol/l
ALT 40.1 0-49 u/l
AST 38.7 0-46 u/l
CREATININA 96 53-115 mmol/l
COLESTEROL 5.10 3.86-6.71 mmol/l
TRIGLICERIDE 2.0 0.68-1.88 mmol/l

6. Diagnosticul de baz: Boala Parkinson. Dupa scala HOEHN i

YAHR bolnavul este n stadia a 3-a.
7.Diagnostic diferentiat:
Criterii de confirmare
- Bradikinezie
- Rigiditate muscular
- Tremor cu frecvena de 4-6 Hz
- Instabilitate postural (ne-cauzat de o disfuncie primar vizuala,
vestibularcerebeloas sau proprioceptiv)
8. Prognosticul: favorabil pentru via cu eventuale accentuari ale semnelor bolii.

9. Expertiza medical a capacitii de munc:Pacientul este inapta pentru

activitatea fizica sporita. Pacientul este certificat cu grad 2 de invaliditate.

10. Tratament:
Madopar
neuroimunofilina GPI-1485
ergotamina
11. Epicriza
Pacientul Croitoru Mihail nscut 1955 r. Anenii-Noi s.Geman. A fost internat pe
data de 22.10.2013 n Institutul Neurologic Republican cu diagnosticul de boala
Parkinson cu urmatoarele acuze: Bradichinezia, tremur muscular preponderent n
repaus, ragiditatea musculara, schimbarea mersului.
n spital au fost efectuate urtoarele investigri: Analiza general a
sngelui,Analiza biochimica a sngelui, Coagulograma.
Afost efectuat urmtorul tratament:
Madopar
neuroimunofilina GPI-1485
ergotamina
La moment pacientul este externat din spital.