7558-Protocolul Clinic National Gastrita Si Duodenita La Copil PDF

MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
GASTRITA I DUODENITA LA COPII

protocol clinic naional
Chiinu
2011
1
CUPRINS
Abrevierile folosite n document .............3
PREFA ........3
A. PARTEA INTRODUCTIV ..........3
A.1. Diagnosticul ..3
A.2. Codul bolii (CIM 10) ....4
A.3. Utilizatorii .....4
A.4. Scopurile protocolului .....4
A.5. Data elaborrii protocolului ......5
A.6. Data reviziei urmtoare .....5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului .......5
A.8. Definiiile folosite n document .....5
A.9. Informaia epidemiologic ........................................................................................................................................... .6
B. PARTEA GENERAL . ..8
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar ... 8
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator ....... .10
B.3. Nivelul consultativ specializat (gastroenterolog) ......12
B.4. Nivelul de asisten medical spitaliceasc (raional, municipal) .........14
C. PARTEA SPECIAL ....................................................................................................................................................... .16
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT ..... ..16
C.1.1.Managementul de conduit a copiiilor cu gastrit (figura 1)................................. ..............................................16
C.1.2.Managementul de tratament a copiiilor cu gastrit (figura 2)................................. ............................................17
C.2. DESCRIEREA METODELOR TEHNICILOR I PROCEDURILOR ..................................................................... .18
C.2.1.Clasificarea ........ .18
C.2.2. Factorii etiologici i de risc............ 19
C.2.3. Profilaxia .................. .26
C.2.4. Screening-ul ..................26
C.2.5 Conduita pacientului ...... 26
C.2.5.1 Anamneza .....................................................................................................................................................26
C.2.5.2 Examenul clinic .......................................................................................................................................... 27
C.2.5.3. Investigaii paraclinice .............................................................................................................................. .30
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial ............................................................................................................................. .36
C.2.6. Tratamentul ..... .38
C.2.6.1 Tratamentul nemedicamentos .................................................................................................................... .39
C.2.6.2 Tratamentul medicamentos ........................................................................................................................ .40
C.2.7. Supravegherea copiilor ........ .51
C.2.8. Complicaiile ...................................................................51
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLUL ......... ...52
E. INDICATORI DE PERFORMAN CONFORM SCOPURILOR PROTOCOLULUI ................ ..55

BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................................................... ..56
ANEXE .................................................................................................................................................................................. ..58
Anexa 1. Ghidul pacientului cu gastrit i duodenit ............................... ...........................................................................58
2
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
HP Helicobacter Pylori
AINS Antiinflamatorii nesteroidiene
CIM-X Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-a
OMS Organizaia Mondial a Sntii
FAI Fr Alte Informaii
FEGDS Fibroesofagogastroduodenoscopia
MALT Mucosa associated lymphoid tissue
PREFA
Protocolul naional a fost elaborat de ctre grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul
Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului. Protocolul de fa a fost fundamentat n conformitate cu ghidurile
internaionale privind Gastrita i Duodenita la copii i va servi drept matrice pentru elaborarea
protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale
pot fi utilizate formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnostic: Gastrita i duodenita la copii.

Exemple de formulare a diagnosticului clinic:
1. Gastrit cronic, forma papulo-eroziv, localizat antral, cu activitate moderat, Helicobacter
pozitiv.
2. Gastropatie portal hipertensiv, forma sever, localizat antral.
3. Duodenit eroziv, Helicobacter pylori negativ.
3
A.2. Codul bolii (CIM 10): K29.0-K29.9 [2]
K29 Gastrita i Duodenita

Cu excepia: gastrita i gastroenterita cu euzinofilie (K52.8)
sindromul Zollinger-Ellison (E16.8)
K29.0 Gastrita hemoragic acut
Gastrita acut (eroziv) cu hemoragie
Cu excepia: eroziunea (acut) a stomacului (K25.-)
K29.1 Alte gastrite acute
K29.2 Gastrita alcoolic
K29.3 Gastrita cronic superficial
K29.4 Gastrita cronic atrofic
Gastrita atrofic
K29.5 Gastrita cronic, fr precizare
Gastrita cronic, tipul:
Antral
Fundic
K29.6 Alte gastrite
Gastrita:
Granulomatoas
Hipertrofic gigant
K29.7 Gastrita, fr precizare
K29.8 Duodenita
K29.9 Gastroduodenita, fr precizare
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
Centrele de sntate (medici de familie);
Centrele medicilor de familie (medici de familie);
Instituiile/seciile consultative (medici gastrologi);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, medici pediatri, medici gastrologi);
Seciile de copii ale spitalelor raionale i municipale (medici pediatri, medici gastrologi);
Secia gastrologie, IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i
Copilului (medici gastrologi, medici pediatri);
Secia boli intestinale ale Spitalului Republican pentru copiii E.Coaga (medici gastrologi, medici
pediatri).
A.4. Scopurile protocolului

1. Creterea numrului de copii diagnosticai timpuriu cu gastrit i/sau duodenit acut i cronic;
2. Creterea numrului de copii cu gastrit i/sau duodenit acut sau cronic, ce au beneficiat de
tratament obligatoriu conform protocolului clinic naional ,, Gastrita i duodenita la copii;
3. Creterea numrului de copii cu gastrit i/sau duodenit cronic la care s-au obinut
remisia/eradicarea HP;
4. Reducerea numrului de copii cu gastrit i/sau duodenit acut i ale cazurilor de acutizare la
copii ale gastritei i/sau duodenitei cronice.
4
A.5. Data elaborrii protocolului: 2011
A.6. Data reviziei urmtoare: 2013
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au

participat la elaborarea protocolului:
Numele Funcia deinut
Dr. Ion Mihu, doctor habilitat ef secie gastrologie. Specialist principal gastroenterolog-pediatru
n medicin, profesor al MS RM. IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul
universitar Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului.
Dr.Viorica Pleca, doctor n Secia gastrologie. IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n
medicin domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului.
Olga Tighineanu, Secia gastrologie. IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n
doctorand domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului.
Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:
Denumirea institutiei Persoana responsabila - semnatura
Societatea tiinifico-Practic a
Pediatrilor din Moldova
Asociaia Medicilor de Familie
din RM
Comisia tiinifico-Metodic de
profil Pediatrie
Agenia medicamentului
Consiliul de experi al
Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare
i Acreditare n Sntate
Compania Naionala de
Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document

Gastrita acut inflamaia acut a mucoasei stomacului [24].
Gastrita cronic inflamaia cronic a mucoasei stomacului [31].
Gastrita cronic specific inflamaia cronic a mucoasei stomacului, cu leziuni inflamatorii de
tip granulomatos, limfocitar, eozinofilic.
Gastrita atrofic inflamaia cronic a mucoasei stomacului i nlocuirea celulelor gastrice
glandulare cu epiteliul intestinal, de tip piloric i esut conjuctiv [30].
Gastrita cronica autoimun metaplazia mucoasei stomacale, cu formarea autoanticorpilor anti-
celule parietale [30].
Limfoame MALT proliferri monoclonale de celule neoplazice B cu infiltrarea glandelor
gastrice [30].
Gastropatia leziuni epiteliale i/sau vasculare ale mucoasei gastrice de tip acut sau cronic, fr
substrat inflamator [24].
5
A.9. Informaie epidemiologic
Incidena general
o Gastrita n lume are o inciden larg i reprezint cauza adresabilitii a circa 1,8-2,1 milioane de
vizite anual (SUA) [25]:
Gastrita cu HP implic cca 35% din populaia adult [25, 31];
Gastrita cronic limfocitar constituie circa 1,4% din toate gastritele cronice [31];
Gastrita cronic atrofic comport o incidena n funcie de vrst: - < 30ani - 5% [39];
- 31-50ani - 30% [39];
- > 50ani - 50-70% [30, 39].
Gastrita cronic autoimun este foarte rar. Adesea poate fi estimat dup prevalena anemiei
pernicioase, care constituie cca 127 cazuri la 100.000 populaie [3, 30, 31].
o Incidena general a gastritei i/sau duodenitei n Republica Moldova este n cretere, n 2008
aceast cot a nscris 24,2%, iar n 2009 - de 27,4%.
Incidena printre copii
o Gastrita printre copii, n lume, atinge cca 153 - 235 [38]. Distribuia n funcie de vrst ar fi
umtoarea: - 4-5 ani - 2,1% cazuri noi/an;
- 7-9 ani - 1,5%;
- 21-23 ani - 0,3% [1];
Gastrita cu HP printre copiii cu vrste cuprinse ntre 2-8 ani anual implic cca 10% n rile n
curs de dezvotare i <1% n SUA.
o n Republica Moldova, incidena gastritei i/sau duodenitei, la 10 000 populaie pediatric, n
ultimii 4 ani a fost n platou (3846 n 2005, 3491 n 2006, 3490 n 2007), cu o uoar regresie
n 2008 (2784) i ascenden n 2009 (3246).
Prevalena general
Gastrita, n special cea cu HP se consider o maladie extrem de frecvent, infectarea cu HPvariaz
de la cca 1 mlrd persoane [27] la cca 50% infectai n toat lumea [31, 34]. n funcie de vrst se
distribuie: - < 20ani - 22 % din popuaie [1];
- < 60 ani - 66 %[1];
- > 60 ani - scderea prevalenei [1],
iar n funcie de starea socio-economic a rii n: - rile dezvoltate - 20-30 % [19];
- rile n curs de dezvoltare -70-80% [19].
o n Republica Moldova prevalena gastritei i/sau duodenitei printre maturi a crescut de la
120,4 (2008) la 126,7 (n 2009).
Prevalena printre copii
o n Republica Moldova prevalena gastritei i/sau duodenitei, printre 10 000 populaie pediatric,
n ultimii 5 ani a evaluat printr-o descretere n trepte de la 11874 (2005) la 11 287 (2006),
10 983 (2007), 9625 (2008) i 9629 - n 2009.
Distribuia geografic:
Gastrita se consider ubicuitar cu predominare n zonele de nord [31];
Gastrita cronic este mai frecvent ntlnit n Asia i SUA [30, 31];
Gastrita cu HP este mai frecvent la persoanele din Asia i hispanici, iar n SUA n special la
nativii americani, printre populaia de culoare i la fel printre hispanici [31].
Gastrita cronic autoimun i gastrita cronic atrofic sunt entiti relativ rare, mai frecvent
ntlnite n Europa de Nord i mai rar n Europa de Sud, Asia [30, 31];
Gastrita cronic limfocitar se pare s fie ma frecvent n Europa i mai puin frecvent n SUA.
Apartenena rasial i de gen [31]
Gastrita cronic cu HP afecteaz ambele sexe cu frecven similar;
Gastrita cronic autoimun mai frecvent la persoanele de culoare;
raportul F/B este de 3:1;
Gastrita cronic limfocitar afecteaz femeile i brbaii n rate similare.
6
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar Metode de profilaxie primar la moment pentru gastrita Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind.
(capitolul 2.3 ) i/sau duodenita nu exist [30, 31].
1.2. Profilaxia secundar Profilaxia secundar este direcionat spre prentmpinarea Obligatoriu:
(capitolul 2.3) recidivelor, complicaiilor i vaccinarea contra HP [9, 31]. Prentmpinarea factorilor ce pot condiiona recidivele (caseta 1);
Vaccinul contra HP nu este aplicat n practic, ns s-au Respectarea regimului igieno-alimentar.
efectuat studii randomizate. Scopul studiului a fost
evaluarea eficacitii vaccinului att cu scop de profilaxie
ct i terapeutic [9].
1.3. Screening-ul Screening-ul primar al gastritei i duodenitei nu se Metode de screening n gastrit i duodenit nu exist.
(capitolul 2.4 ) efectueaz [27].
Problema o constituie persoanele asimptomatice, Obligatoriu:
deoarece gastrita i/sau duodenita are complicaii severe: Toi copiii cu simptome gastro-intestinale superioare, ar trebui s fie
- ulcer gastroduodenal - 77,8% la copii [16]; testai pentru infecia cu HP ( Maastricht III) [17].
- alte boli - 36,3% [16];
- limfom MALT 1% [11];
- cancer gastric 1-2% [11].
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea Manifestrile gastritei i/sau duodenitei sunt variate, ns Obligatoriu:
diagnosticului de gastrit triada clinic de baz include: dureri abdominale 95,5%; Anamneza i evaluarea factorilor de risc (casetele 1, 2, 6);
i/sau duodenit grea -13,4%; voma [24, 40]. Ali autori confirm c Examenul clinic (casetele 7-13);
(capitolul 2.5) semnul clinic de baz asociat infeciei cu HP este Diagnosticul diferenial a gastritei i duodenitei (caseta 19, 20,
durerea epigastric [17]. 21; tabelul 8);
Pacienilor sugestivi pentru gastrit cronic se vor evalua Investigaii paraclinice obligatorii (tabelul 7).
atent caracteristicile manifestrilor extraintestinale: cutaneo-
mucoase, neurologice, dereglri metabolice, Recomandabil:
hematologice, manifestri alergice, maladii autoimune, Aprecierea manifestrilor clinice tipice i atipice, digestive i
patologii pulmonare, digestive asociate (casetele 9 - 12); extradigestive (casetele 9-12);
Anamneza are un rol important n determinarea
Diagnosticul diferenial a gastritei i duodenitei (caseta 19-
agentului etiologic, detectarea tipului de gastrit.
Investigaiile iniiale de laborator n gastrit i duodenit 21; tabelul 8);
trebuie s includ: hemograma desfurat, sumarul urinei, Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 7).
7
examenul coproparazitologic, masele fecale la snge ocult.
I II III
2.2. Deciderea consultului Investigarea iniial a copiilor cu gastrit i/sau duodenit Obligatoriu:
specialistului i/sau include FEGDS, cu multiple biopsii i teste pentru Toi pacienii cu suspecie la gastrit i/sau duodenit vor fi
spitalizrii identificarea infeciei cu HP. Adiional endoscopiei se va ndreptai la consultaia gastroenterologului pediatru.
(capitolul 2.5.3) efectua i radiografia cu dublu contrast [24, 25, 31]. Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 37).
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul Alimentaia iraional nu constituie un factor etilogic, dar Obligatoriu:
nemedicamentos un factor de risc. Utilizarea produselor alimentare Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic (caseta
(capitolul 2.6.1 ) interzise n perioada acut, pot agrava evoluia i amn 23-25);
vindecarea . Suspendarea medicamentelor ( AINS, corticosteroizi, preparate de
fier).
3.2. Tratamentul Tratamentul medicamentos prevede administrarea Obligatoriu:
medicamentos preparatelor, conform agentului etiologic i tratamentul Supravegherea tratamentului indicat pentru eradicarea infeciei cu
(capitolul 2.6.2 ) complicaiilor. HP, conform Recomandrile Maastriht III, 2005 [24, 37]:
Nu exist terapie specific pentru tratarea gastritei i/sau - Inhibitorii pompei de protoni (caseta 27);
duodenitei, cu excepia infeciei cu HP. - H2 blocatori (caseta 28);
n cazul gastritei asociate cu o patologie sistemic, - Antibiotice (caseta 29);
tratamentul medicamentos este orientat spre patologia Supravegherea eventualelor complicaii (caseta 38);
primar. Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor (casetele 27,
Inhibitorii pompei de protoni: sunt administrai n toate 28, 29, 30 ).
tipurile de gastrit i/sau duodenit, cu excepia gastritei Recomandat:
cronice atrofice, avnd ca scop: inhibiia secreiei de HCl. - Alginate.
H2 blocanii sunt o terapie de alternativ, pentru
inhibitorii pompei de protoni.
Antibioticele sunt orientate pentru eradicarea HP i
raional ar fi administrarea conform antibioticogramei.
Eficacitatea tratamentului este direct proporional cu
stabilirea etiologiei gastritei i/sau duodenitei.
4. Supravegherea Supravegherea pacienilor se va efectua n comun cu Obligatoriu:
(capitolul 2.7) medicul specialist gastroenterolog-pediatru, pediatru i/sau Se va elabora un plan individual, n funcie de severitatea bolii,
medicul de familie. forma gastritei i duodenitei conform planului de supraveghere
(caseta 37).
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

8
I II III
1. Profilaxia
Vaccinul contra HP nu este aplicat n practic, ns s-au Respectarea regimului igienic.
1.3. Screening-ul Screening-ul primar n gastrit i/sau duodenit nu se Metode de screening n gastrit i/sau duodenit nu exist.
- ulcer gastroduodenal - 77,8% la copii [16]; testai pentru infecia cu HP ( Maastricht III) [17].
- alte boli - 36,3% [16];
2. Diagnosticul
diagnosticului de gastrit triada clinic de baz include: dureri abdominale 95,5%; Anamneza i evaluarea factorilor de risc (casetele 1, 2, 6);
i/sau duodenit grea -13,4%; voma [24, 40]. Ali autori confirm c Examenul clinic (casetele 9-13);
(capitolul 2.5) semnul clinic de baz asociat infeciei cu HP este Diagnosticul diferenial a gastritei i duodenitei (caseta 19, 20,
patologii pulmonare, digestive asociate (casetele 9-12); extradigestive (casetele 9-12);
agentului etiologic, detectarea tipului de gastrit.
Investigaiile iniiale de laborator n gastrit i/sau duodenit 21; tabelul 8);
trebuie s includ: hemograma desfurat, sumarul urinei, Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 7).
examenul coproparazitologic, masele fecale la snge ocult i
teste pentru confirmarea infectrii cu HP.
I II III
2.2. Deciderea consultului Investigarea iniial a copiilor cu gastrit i duodenit Obligatoriu:
9
specialistului i/sau include FEGDS, cu multiple biopsii i teste pentru Toi pacienii cu suspecie la gastrit i duodenit vor fi ndreptai
spitalizrii identificarea infeciei cu HP. Adiional endoscopiei se va la consultaia gastroenterologului pediatru.
(capitolul 2.5.3) efectua i radiografia cu dublu contrast [24, 25, 31].
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 37).
3. Tratamentul
(capitolul 2.6.1 ) interzise n perioada acut, pot agrava evoluia i amn 23- 25, Ghidul pacientului).
fier).
medicamentos preparatelor, conform agentului etiologic, suplinirea Supravegherea tratamentului indicat pentru eradicarea infeciei cu
(capitolul 2.6.2 ) deficienelor instalate i tratamentul complicaiilor. HP, conform Recomandrile Maastriht III, 2005 [24, 37]:
duodenitei, cu excepia infeciei cu HP. - H2 - blocatori (caseta 28);
primar. Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor (casetele 27-
Inhibitorii pompei de protoni: sunt administrai n toate 30 ).
tipurile de gastrit i/sau duodenit, cu excepia gastritei Recomandat:
cronice atrofice, avnd ca scop: inhibiia secreiei de HCl. - Alginate.
stabilirea exact a etiologiei gastritei i duodenitei.
(capitolul 2.7) medicul specialist gastroenterologului-pediatru, pediatru Se va elabora un plan individual, n funcie de severitatea bolii,
i/sau medicul de familie. forma gastritei i duodenitei conform planului de supraveghere
(caseta 37).
B.3. Nivelul consultativ specializat

I II III
1. Profilaxia
10
Vaccinul contra HP nu este aplicat n practic, ns s-au Respectarea regimului igienic.
1.3. Screening-ul Screening-ul primar n gastrit i/sau duodenit nu se Metode de screening n gastrit i/sau duodenit nu exist.
- ulcer gastroduodenal- 77,8% la copii [16]; testai pentru infecia cu HP ( Maastricht III) [17].
- alte boli - 36,3% [16];
2. Diagnosticul
diagnosticului de GD triada clinic de baz include: dureri abdominale 95,5%; Anamneza i evaluarea factorilor de risc (casetele 1, 2, 6);
(capitolul 2.5) grea -13,4%; voma [24, 40]. Ali autori confirm c Examenul clinic (casetele 7 - 12);
semnul clinic de baz asociat infeciei cu HP este Diagnosticul diferenial a gastritei i/sau duodenitei (caseta 19 -
patologii pulmonare, digestive asociate (casetele 9-12); extradigestive (casetele 9-12);
agentului etiologic, detectarea tipului de gastrit i/sau
duodenit. 21; tabelul 8);
Investigaiile iniiale de laborator n gastrit i/sau duodenit Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 7).
trebuie s includ: hemograma desfurat, sumarul urinei,
examenul coproparazitologic, masele fecale la snge ocult i
teste pentru confirmarea infectrii cu HP.
I II III
2.2. Deciderea consultului Investigarea iniial a copiilor cu gastrit i/sau duodenit Obligatoriu:
specialistului i/sau include FEGDS, cu multiple biopsii i teste pentru Toi pacienii cu suspecie la gastrit i duodenit vor fi ndreptai
spitalizrii identificarea infeciei cu HP. Adiional endoscopiei se va la consultaia gastroenterologului pediatru.
11
(capitolul 2.5.3) efectua i radiografia cu dublu contrast [24, 25, 31].
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 37).
3. Tratamentul
(capitolul 2.6.1 ) interzise n perioada acut, pot agrava evoluia i amn 23-25, Ghidul pacientului);
fier).
medicamentos preparatelor, conform agentului etiologic, suplinirea Supravegherea tratamentului indicat pentru eradicarea infeciei cu
(capitolul 2.6.2 ) deficienelor instalate i tratamentul complicaiilor. HP, conform Recomandrile Maastriht III, 2005 [24, 37]:
duodenitei, cu excepia infeciei cu HP. - ARH2 (caseta 28);
primar. Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor (casetele 27-
Inhibitorii pompei de protoni: sunt administrai n toate -30 ).
tipurile de gastrit i/sau, cu excepia gastritei cronice Recomandat:
atrofice, avnd ca scop: inhibiia secreiei de HCl. - Alginate.
stabilirea exact a etiologiei gastritei i duodenitei.
(capitolul 2.7) medicul specialist gastroenterolog-pediatru, pediatru i/sau Se va elabora un plan individual, n funcie de severitatea bolii,
medicul de familie. forma gastritei i/sau duodenitei conform planului de
supraveghere (caseta 37).
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

I II III
1. Spitalizare Spitalizarea este necesar pentru efectuarea interveniilor Criteriile de spitalizare (caseta37)
i procedurilor diagnostice i terapeutice care nu pot fi
executate n condiii de ambulator (endoscopie cu
biopsie, radiografie cu dublu contrast etc.).
12
Examinarea endoscopic la copiii de pn la 5 ani se
efectuiaz n condiii de staionar.
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea Diagnosticul se confirm prin datele anamnestice, Obligatoriu:
diagnosticului de gastrit evaluarea clinic i combinarea investigaiilor Anamneza i evaluarea factorilor de risc (casetele 1, 2, 6);
i/sau duodenit endoscopice, histologice, radiologice i/sau biochimice. Examenul clinic (casetele 7 - 12);
(capitolul 2.5) Procedur de prim linie pentru stabilirea diagnosticului Evaluarea managementului copilului cu gastrit i/sau duodenit
pacienilor suspeci cu gastrit i/sau duodenit este (figura 1);
FEGDS cu multiple biopsii din mucoasa stomacal, Diagnosticul diferenial a gastritei i/sau duodenitei (caseta 19 -
pentru determinarea tipului de gastrit [8]. 21; tabelul 8);
Teste invazive (histologic, test rapid cu ureaz, culturi, Investigaii paraclinice obligatorii (tabelul 7).
PCR) i neinvazive (anticorpi specifici la HP, test
respirator cu ureaz 14CO2, 13CO2, determinarea
antigenic) pentru confirmarea infeciei cu HP. Recomandabil:
Autoanticorpii anti-celule parietale gastrice sunt mpotriva Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 4, 6, 7).
subunitii a H+-K+-ATP-aza i sunt prezeni n cazul
gastritei cronice atrofice.
Examinri imunologice: Ig E total i CIC sunt specifici
pentru gastrita cronic atrofic, eozinofilic i gastrita din
maladiile autoimune.
Cnd FEGDS nu este posibil, examinarea radiologic
este necesar pentru determinarea localizrii i extinderii
bolii. La necesitate se efectueaz proceduri imagistice
complementare, ce includ ultrasonografia organelor
interne, tomografia computerizat i/sau rezonana
magnetic nuclear.
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul Produsele alimentare pot s nu prezinte cauza nemijlocit Obligatoriu:
nemedicamentos a bolii, dar utilizarea lor iraional n perioada acut pot Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic (caseta
(capitolul 2.6.1) agrava evoluia i amn vindecarea. 23-25, Ghidul pacientului);
Suspendarea medicamentelor ( AINS, corticosteroizi, preparate
de fier).
medicamentos preparatelor, conform agentului etiologic i tratamentul Evaluarea conduitei terapeutice pentru elaborarea planului de
(capitolul 2.6.2) complicaiilor. tratament (caseta 36).
Nu exist terapie specific pentru tratarea gastritei i/sau Indicarea tratamentului conform tipului de gastrit:
duodenitei, cu excepia infeciei cu HP. - eradicarea infeciei cu HP, conform Recomandrile Maastriht
13
n cazul gastritei asociate cu o patologie sistemic, III, 2005;
tratamentul medicamentos este orientat spre patologia - glucocorticoizii n gastrita cronic atrofic;
primar. - antihistaminice n gastrita cronic eozinofilic;
Inhibitorii pompei de protoni inhib secreia de HCl. - prostaglandine n gastrita provocat de AINS;
H2 blocanii sunt o terapie de alternativ, pentru Tratamentul complicaiilor n caz de prezen:
inhibitorii pompei de protoni. - hemoragii hemostaz endoscopic.
Antibioticele sunt orientate pentru eradicarea HP i n caz de manifestri extradigestive i/sau complicaii, se
raional ar fi administrarea conform antibioticogramei. recomand consultaia specialitilor din domeniu.
Tratament chirurgical este indicat n hemoragii gastrice Supravegherea factorilor cu rol n eecul tratamentului copiilor
sub form endoscopic; n caz de gastrt phlegmonoas. cu gastrit i duodenit (caseta 35).
stabilirea diagnosticului de gastrit i/sau duodenit.
4. Externarea Extrasul obligatoriu va conine:
(capitolul 2.6) Supravegherea pacienilor se va efectua n comun cu diagnosticul clinic complet;
medicul specialist gastroenterolog-pediatru, pediatru rezultatele investigaiilor i tratamentului efectuat;
i/sau medicul de familie (caseta 37). recomandri pentru specialitii ce vor participa la supraveghere;
oferirea informaiei pentru pacient (Ghidul pacientului, Anexa 1)
Durata aflrii n staionar poate fi 7-14 zile, n funcie de
severitatea bolii, complicaii i de rspunsul la tratament.
14
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C 1.1.Managementul de conduit al copiiilor cu gastrit
Figura 1. Managementul de conduit al copiiilor cu gastrit

15
C 1.2. Managementul de tratament al copiilor cu gastrit
Figura 1. Managementul de tratament al copiiilor cu gastrit
16
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea gastritei

ncepnd cu 1990, clasificarea gastritelor respect principiile adoptate la Sydney, care pentru
utilitatea clinic a diagnosticului combin componenta topografic, morfologic i etiologic, iar pentru
formularea unui diagnostic complet i standardizat, n septembrie 1994, la Houston (Texas), Sistemul
Sydney a fost revizuit,
Tabelul 1. Clasificarea endoscopic dup Sistemul Sydney actualizat, Houston, 1994 [24].
Tipul gastritei Criterii endoscopice Formele (clinico-etiologice)
Gastrita - mucoasa fr luciu, friabil, - gastrita acut, n special cu AINS,
exudativ- - parcele eritematoase de 2-3mm, dispuse difuz, - gastrita cronic cu HP,
eritematoas - granulaie fin i exudat punctiform - gastropatie, fr infiltrat inflamator
Gastrita - ulcerai de diferite forme, cu 1-4 mm, - gastrita acut eroziv-hemoragic,
maculo-eroziv elementele mari sunt nconjurate de un lizeru - gastrita acut cu HP,
rou, - gastrita cronic cu HP, aspect
- depuneri fibrinoase alb-cenuii nodular antral,
- gastrita acut cauzat de AINS, rar
Gastrita papulo- - ulceraii dimensiuni variabile, ridicate de- - gastrita cronic
eroziv asupra mucoasei cu 3-4 mm (protruzive),
aspect variolioform
Gastrita atrofic - mucoasa aplatisat, palid, lax, friabil; - schimbri n stadiul iniial
- leziuni gastrice distribuite n unghiul gastric
i pe curbura mic
- regiunea antral nlocuit complet de esut - gatrita n stadii avansate
atrofic
- afectarea difuz a corpului gastric, desen - gastrita cronic atrofic generat de
vascular bine definit factori exogeni
- leziuni multiple, distribuite focal, n regiunea - gastrita cronic autoimun
antral
Gastrita - mucoasa sngereaz, cu echimoze - gastrita hemoragic
hemoragic (hemoragii subepiteliale)
Gastrita de - mucoasa cu eritem i edem, - gastrita de reflux enterogastric,
reflux - pliurile gastrice hipertrofice, - gastropatie de reflux
duodenogastric - metaplazie antral, enterogastric
- vizualizarea momentului de refluxare
Gastrita cu - pliurile gastrice hipertrofice (h > 1cm), - gastrit cu pliuri hipertrofice
pliuri - nu se aplatizeaz la insuflarea cu aer
hipertrofice
Tabelul 2. Gradarea modificrilor histologice conform Sistemului Sydney (Houston, 1994) [24]
Caracteristici Definiii Gradare

histologice localizare modificari
Inflamaie acut lamina propria predominarea n funcie de densitatea celular:
neutrofilelor fa de uoar
limfoplasmocite. moderat
sever
Inflamaie cronic lamina propria cresc numrul de n funcie de densitatea celular:
limfoplasmocite uoar
17
moderat
sever
Activitatea procesului lamina propria inflamaie cronic, Uoar:
infiltrate < 1/3 din cripte i epiteliu de
polimorfonuc- lear. suprafa
Moderat 1/3-2/3
Sever > 2/3
Atrofie glandele reducerea sau uoar
specializate din disparaitia moderat
antrul/corpul sever
gastric
Metaplazie intestinal epiteliui foveolar toate tipurile de Uoar <1/3 din mucoas
sau de suprafa metaplazie Moderat 1/3 - 2/3
intestinal. Sever > 2/3
Helicobacter pylori epiteliul de densitatea HP Colonizare uoar:
suprafa HP<1/3 suprafa
Intermediar 1/3-2/3 suprafa
Colonizare sever:
clustere mari/strat continuu,
HP > 2/3 suprafa.
C.2.2. Factori de risc

Caseta 1. Factorii de risc n gastrit i duodenit i cei care pot condiiona recidivarea bolii
Factorul genetic
- Gastrita cronic atrofic nsoit de anemia pernicioas se asociaz cu HLA A2, A3 i B7 [32];
- Gastrita cronic atrofic, n unele familii, pare s fie transmis cu un model autosomal dominant de
motenire [3, 30];
- defect genetic al receptorilor factorului intrinsec i al receptorilor post-factorului intrinsec
(sindromul Immerslund-Grsbeck, deficit de transcobolamin II)[3].
Vrsta
Gastrtia afecteaz toate vrstele [25], pe msura creterii copilului cea mai frecvent fiind
gastrita cu HP. n funcie de vrst, prezena anticorpilor ctre HP este urmtoarea [38]:
- nou-nscui - 49 %; - 10 ani - 53 %;
- 1 an - 26%; - 14 ani - 82 %.
- 5 ani - 46%;
Gastrita cronic atrofic cu HP se depisteaz tardiv i este comun persoanelor cu vrst > 50
de ani.
Gastrita cronic atrofic, care evolueaz cu gastrit cronic autoimun este rar, se depisteaz
tardiv i ca regul implic persoanele cu vrst de cca 60 ani, dar poate fi ntlnit i la copiii cu
anemie pernicioas;
Gastrita limfocitar, la fel este rar la copil, acest tip afecteaz n special persoanele cu vrste
apte de munc i vrstnicii.
Apartenena rasial i etnic
- Gastrita cronic cu HP se ntlnete preponderent la persoanele din Asia i hispanici. n SUA
mai frecvent printre persoanele de culoare, datorit factorilor socio-economici [25, 31];
Gastrita cronic autoimun se nregistreaz mai des la persoanele din nordul Europei i printre
persoanele de culoare i mai rar la nativii din sudul Europei i Asiei [30, 31].
Sexul
- Gastrita cronic cu HP, gastrita cronic atrofic afecteaz ambele sexe n egal msur [16,
18
26, 27, 30, 31];
- Gastrita cronic autoimun nscrie un raport femei/brbai de 3/1 [30, 31].
Aria geografic i locul de trai:
- Gastrita cronic cu HP se ntlnete preponderent n rile n curs de dezvoltare, datorit
diferenelor social-economice [27, 30, 31] i n localitile rurale [16]. n Marea Britanie
printre copii gastrita cu HP se ntlnete in cca 11% cazuri, iar n China i Albania n 67%
cazuri i respectiv 96%. Valori medii sunt nregistrate n Mexic (55,3%), Rusia (56,3%),
Estonia (60%) [38].
Fumatul, alcoolul i drogurile:
Alcoolul - faciliteaz clearance-ului HP i poate induce gastrit atrofic [30];
- este cauza a 20% din gastritele erozive i hemoragice [10].
Factori alimentari:
- aditivii alimentari (conservanii), n special la persoanele genetic susceptibile;
- alimentare iraional:
- glucide uor asimilabile;
- Coca Cola;
- insuficiena fibrelor alimentare ?;
- deficitul acizilor grai polinesaturai;
- utilizarea alimentelor de tip fast food > 2 ori pe sptmin concret de spre asta.
Factorii socio-economici:
- snt predictorii cei mai importani ai prevalenei infeciei n orice grup [31].
Factorii psihosociali:
- stresul acut;
- stresul cronic;
- surmenajul.
Caseta 2. Factorii etiologici ai gastritei i duodenitei la copii

Factori infecioi:
o Bacterii
- Helicobacter pilory:
- agentul infeciei primare a stomacului i cea mai frecvent cauz de gastrit cronic [31];
- clasificat de OMS ca agent cancerigen tip I [11].
- Helicobacter heilmanii - prevalena: 0,25-1,5% [16, 25];
- bacterie gram-negativ, spiralat, elicoidal, cu 5-7 flageli n form de nap [25], care
depeete HP ca dimensiuni avnd ca susrs de infecie animalele [16, 25].
- mycobacteriile sunt o cauz extrem de rar i apare la persoanele imunocompromise,
asociat formelor pulmonare sau celor diseminate [25];
- Treponema pallidum (uite daca este corect) cauz secundar, extrem de rar [25];
- Streptococcus, Stafilococcus, Proteus, Clostridium, Escherichia colli sunt agenii gastritei
flegmonoase [25].
o Virui, ca regul intervin n calitate de ageni cauzali la persoanele imunocopromise [25,31]
- Herpes simplex, - rotaviruii,
- Virusul citomegalic, - HIV.
o Fungii, la fel devin cauza inflamaiei mucoasei gastrice la persoanele imunocompromise [25]
- Candida albicans, Histoplasmosis, Mucormycosis, Blastomycosis, Phycomycetes la
persoanele imunocompromise [25].
o Infestaii sunt cauze rare, dar pot fi implicai Strongyloides, Schistosomiasis,
Diphyllobothrium latum, Anisakis sp. (nematod ce colonizeaz mucoasa gastric de-a
lungul curburii mari, prin consumul de sui i alte tipuri de pete) [25].
Factori chimici [25]:
19
- hidrat de sodiu;
- acid sulfuric;
- acid azotic;
- acid clorhidric;
- acid acetic;
- sublimat;
- gastropatia uremic;
- cocaina;
- bila: prin refluxul duodenogastral. Acizii biliari reprezint un mediu alcalin important
pentru activarea enzimelor digestive n intestinul subire, n cazul reflurii pot determina
gastrit;
- alcoolul [25].
Factori medicamentoi
o AINS:
- ibuprofenul reduce sinteza de prostaglandine [25];
- riscul ncepe de la o singur doz, n primele 72 ore (aspirina) [33];
- 50% pacieni sunt asimptomatici [33];
- accidente digestive severe 1/100 pacieni anual cu sfrit letal n 5-10% cazuri [12].
o Steroizii prednisolon.
o Citostatice [25, 31].
o Preparate de fier [25, 31].
o Colhicina n insuficien renal sau hepatic cnd dozele obinuite devin toxice [25].
o Medicamentele chimioterapice, cum ar fi mitomicina C, 5-fluoro-2-deoxiuridin i
floxuridine [25].
Factorii autoimuni:
- anticorpii antiparietali-la 90 %dintre pacienii cu anemie pernicioas i 5 % dintre adulii
sntoi [30, 31];
- endocrine: diabet zaharat tip I, tiriotoxicoza, hipotirioza gastrita cronic autoimun
[31];
- insuficiena vit. B12 gastrita cronic atrofic[30];
- boala celiac gastrita cronic limfocitar [31];
- afeciuni alergice gastrita cronic eozinofilic [31];
- boala Crohn 2-7% gastrita cronic granulocitar [25, 31].
Factotrii ischemici (vasculari) [25, 31] gastrit ulcero-hemoragic secundar ischemiei:
- stresul acut, oc, hipotensiune arterial;
- ciroza hepatic;
- adesea de etiologie necunoscut.
Factori mecanici [25, 31]:
- traumatisme directe.
Factorii iradiani [25, 31]:
- doze mici de radiaii (pn la 1500 R) provoac leziuni reversibile ale mucoasei,
manifestate prin modificri degenerative n celulele epiteliale i infiltrat inflamator n
lamina propria;
- doze mai mari de radiaii cauzeaz leziuni ireversibile, cu atrofie a glandelor fundice,
eroziuni ale mucoasei, hemoragii.
Factorii alergici [25, 31]:
- lapte de vac, proteine din soia, n cadrul gastroenteritei.
Caseta 3. Infectarea cu HP
HP: bacil Gram negativ, spiralat, flagelat [23, 25], microaerofilic, lungime de 3 micrometri i
20
diametrul ~ 0,5 microni, productor de ureaz, cu habitat natural n mucoasa gastric [23, 26,
28].
Etiologie
Genomul
Tulpini tipice: ATCC 43504, DSM 4867, JCM 7653, LMG 7539, NCTC 11637 [28].
Rspunsul genelor:
- cagA provoac forme severe a ulcerului gastroduodenal la copii, cel mai important factor de
virulen [22, 28];
- Vac (vacuolating- associated cytotoxin)- produce o protein vacuolizant, ce deterioreaz
epiteliul mucoasei gastrice cu formarea porilor n membrana epiteliocitului, crescnd
permeabilitatea acestuia (Atherton J.C., Peek,1997);
- produsul genei Ice (induced by contact with epithelium) - rspunde de adeziunea H. pylori
de celulele epiteliale ale mucoasei, aceast gen exist n 2 alele (Atherton J.C., Peek,1997);
- babA2, cagA i s1 vacA au aciune sinergic n procesul patologic a metaplziei intestinale
[22];
- flg, flh, tlp rspund de hemotaxis [28];
- ureA, nixA, amiE induc sinteza ureazei i amoniacului [28];
- fur, pfr, fecA, frpB poteneaz metabolismul fierului [28];
- sod, hptG rspuns la stress [28];
- tlpD rol asupra factorilor externi [28].
Epidemiologie
Incidena general:
- 3-10% anual, n rile n curs de dezvoltare [27];
- 0,5% rile dezvoltate [27].
Incidena la copii:
- 10-80% n diverse regiuni ale lumii [16];
- 5-10% printre copii, din Frana, (rar < 4ani) [20];
- 50% din copii sunt infectai deja la 10ani [16].
Prevalena mondial :
- >50% [34]
Prevalena medie constituie 28,0%, dintre care:
- zonele cu prevalen nalt 37,0% [17];
- zonele cu prevalen joas 16,1% [17].
- 30-50% aduli infectai n rile dezvoltate [27].
Prevalena variaz n funcie de:
- ar [34];
- vrst [34];
- originea etnic [34];
- condiiile social-economice [34];
- igien [34].
Inegalitatea geografic:
rile n curs de dezvoltare:
- 80% din populaie este infectat pn la 20ani [20, 34].
rile dezvoltate:
- 22% pn la 20ani [20, 34];
- 66% pn la 60ani [20, 34].
Vrsta
- infectarea are loc n copilrie [34, 35];
- n rile dezvoltate: prevalena crete cu vrsta, pe cnd incidena scade odat cu vrsta
(diminuarea achiziiei infeciei n copilrie) [35];
- 10% din copiii mai mici de 12 ani sunt infectai [27];
- 15% copii < 20luni, 46% copii < 40luni (Gambia) [27];
21
- 30% persoane sunt infectate pn la 30ani [27];
- 50% pn la 60ani (SUA) [27];
- 51,4% copii 1-5 ani [16];
- 77,4% adolesceni 16-17ani [16];
Sexul
- rata de infectare este similar la brbai i femei [16, 26, 27].
Apartenena rasial i etnic
- prevalena este crescut la hispanici, asiatici, populaia nativ american i persoanele de
culoare, datorate diferenilor social-economice [27].
Sursa de infecie:
- bolnavii cu gastrit, duodenit, ulcer gastroduodenal cu HP [11, 28];
- purttorii [ 11, 28];
- rezervorul exclusiv: stomacul uman [20, 23].
Mecanismele de transmitere:
Mecanismele de transmitere nu sunt pe deplin elucidate [17, 31], ali autori confirm:
- oral-oral, principalul mod de transmitere n rile dezvoltate [31, 27, 11, 28, 20, 33];
- gastro-oral [5, 21, 31];
- fecal-oral, aceast cale necesit un tranzit digestiv accelerat [1, 5, 21, 23, 31, 32];
- de la mam la ft a fost sugerat ntr-un studiu de analiz a ADN-ului [27].
Tranmiterea intrafamilial:
Un printe HP+:
- 40% HP+ copii [20];
- 68% HP+ cellalt printe [20].
Un printe HP-:
- 3% HP+ copii [20];
- 9% HP+ cellalt printe [20].
Patogenia
Colonizeaz mucoasa gastric i se ataeaz de celulele epiteliale prin adeziune; aderena
bacterian protejeaz bacteria de peristaltismul gastric [25, 11].
Lipopolizaharidele microorganismului imit Lewis antigenelul grupei de snge, ajutndu-i
existena n condiii nefavorabile (acide) [27].
Rspunsul primar la infectarea cu HP se produce prin:
- enzime (ureaz, protease, lipase, catalaz, fofolipaza A) ce afecteaz integritatea mucoasei
gastrice [11];
- amoniacul alcalin neutralizeaz acidul gastric, n vecintatea imediat a bacteriei, oferindu-
i protecie [13];
- IL-6, IL-8, IL-10, TNF- ; [25, 31];
- toxine cu efect citotoxic [11];
- procese inflamatorii [11];
- reacii imune de tip umoral i celular [11];
- creterea aciditii [11];
- stimulare antigenic [11].
Rspunsul secundar:
o Infectarea cu HP este responsabil constant de gastrit:
- asimptomatic, frecvent toata viaa sau [31, 29];
- dezvoltarea gastritei acute [29].
o Evoluia gastritei i duodenitei este n funcie de localizare:
- predominant antral: crete secreia acid, cu dezvoltarea ulterioar a ulcerului
duodenal [29];
- antrum i corp: secreia acid este normal sau crescut, risc de a dezvolta ulcer
gastric sau cancer gastric [29];
- multifocal: limfom gastric [29].
22
o Gastrit i/sau duodenit cu HP 100% [11]:
- 10% - simptomatici [11];
- 90% - asimptomatici [11];
o Gastrit cronic - 64,5% la copii [16];
o Ulcer gastroduodenal - 77,8% la copii [16];
o alte boli - 36,3% [16];
o Ulcer gastroduodenal cu HP 15-20%:
- Ulcer duodenal 90% [11], conform altor date: 80 % [31];
- Ulcer gastric 70-75% [11], conform altor date: 60 % [31];
o limfom MALT 1% [11];
o cancer gastric 1-2% [11].
o HP i Refluxul duodeno-gastro-esofagian:
- este rar ntlnit, ns administrarea IPP n refluxul duodeno-gastro-esofagian,
dezvolt atrofia gastric i apare riscul cancerului gastric [21].
Manifestri clinice
- toi copiii cu manifestri clinice, datorate implicrii sistemului digestiv superior ar trebui
s fie testai pentru infecia cu HP (Maastricht III) [17] ;
Infectarea cu HP dispeptic-nonulceroas nu evideniaz simptomatologie specific [26].
- grea 46,1% [26, 31];
- vome 38,1% [26];
- scdere n greutate 3,8% [26, 31];
- hematemez 3,8% [25, 26, 31].
Gastrita cronic:
- 70% asimptomatic [4, 14, 20, 34];
- 7-10% dispepsie ameliorat de eradicarea HP [4, 14, 20, 34];
- 17% ulcer peptic [4, 14, 20, 34];
- 4% complicaii ulceroase [4, 14, 20, 34];
- 3% cancer gastric [4, 14, 20, 34];
- limfom MALT [4, 14, 20, 34].
Anamneza [27]
- durerea abdominal: caracterul, localizarea, frecvena, durata, severitatea, factorii ce induc
ameliorarea i exacerbarea durerilor;
- pofta de mncare, dieta, greutatea i modificrile;
- vrsturi i descrierea coninutului;
- antecedentele familiale de ulcer gastroduodenal sau a unor condiii (de exemplu, boala
Crohn);
- medicamente administrate;
- testarea anterioar i terapia specific.
Examenul fizic [27]
- starea general a copilului;
- examinarea statului neurologic;
- examinarea pielii i mucoaselor;
- examinarea sistemului pulmonar i cardiac;
- inspecia, palparea, percuia, auscultaia abdomenului;
- tueul rectal.
Investigaii
- HP este confirmat prin cultur pozitiv i prin examinare histologic (Sydney clasificare),
prin biopsii de la nivelul antrului i fundul stomacului [26];
- standardul de aur, pentru detectarea infeciei cu HP sunt: testele serologice i PCR [15];
- pentru PCR pot fi utilizate: biopsii gastrice, saliv, placi dentare i scaun [15];
- examenul histologic: sensibilitate 100%, specificitate 97,8% [15];
- PCR: sensibilitate 100%, specificitate 94,6% [15];
23
- examenul serologic: sensibilitate 69,2%, specificitate 78,2% [15].
Consultrile [27]
- gastroenterolog pentru evaluare, endoscopie, biopsie i testare, pentru a confirma
infecia cu HP i s exclud alte cauze de durere abdominal sau hemoragie;
- chirurg - pentru intervenie la pacienii cu dureri severe, pacienii ce nu rspund la
tratament, n caz de hemoragii;
- radiolog - pentru pacienii care necesit imagistica tractului gastrointestinal superior cu
contrast.
Supravegherea
- testarea la cel puin 6 sptmni, de preferin la 3 luni de la terminarea tratamentului [27].
Profilaxia [27]
Nespecific:
- condiii sanitaro-igienice adecvate;
- micorarea expunerii la stres;
- alimentaie raional.
Specific:
- vaccin contra HP, la moment se afl la etapa de studiu.
Pronostic:
- HP este considerat impulsul antigenic al limfoamelor gastrice MALT [31];
- HP poate supravieui n zonele de metaplazie gastric n duoden, contribuind la
dezvoltarea de ulcer peptic [31];
- perspectivele pentru eradicarea HP cu terapia tripl sau cvadrupl este bun, cu rate de
eficacitate raportate mai mare de 95% [27];
- copiii care triesc n rile n curs de dezvoltare sau n rndul familiilor cu membrii
infectai, ratele reinfestarii sunt majore [27].
- imposibilitatea de a folosi terapia tripl sau cvadrupl de eradicare a infeciei [27].
HP i patologia extradigestiv [21]:
Anemia fieropriv, datorat:
- gastrit cronic eroziv;
- diminuarea absorbiei fierului;
- consumul fierului de ctre bacterie.
Purpura trombocitopenic idiopatic :
- prevalena HP 58%;
- ameliorarea strii sntii dup eradicarea HP.
NB: HP este implicat i n alte patologii, ns fr dovezi (accidente cerebrovasculare, patologii
autoimune, migrene etc.) [21].
C.2.3. Profilaxia
Caseta 4. Profilaxia gastritei i duodenitei la copii
Msuri de profilaxie primar n gastrit i duodenit la moment nu se ntreprind [30, 31].
Profilaxia secundar const n:
- prentmpinarea factorilor de ric i a celor ce pot precipita recidivarea bolii (caseta 1, 2 );
- eradicarea HP este foarte eficient n prevenirea recidivelor ulcerului peptic, att la aduli,
ct i la copii [26];
- profilaxia tabagismului sau abandonarea fumatului;
- micorarea expunerii la stresuri.
Vaccin contra HP: nu este aplicat n practic, ns s-au efectuat studii randomizate pe 2 grupe de
pacieni. Igrup persoane neinfectate; II grup pacieni asimptomatici.n ambele loturi vaccinul nu a
provocat reacii adverse majore.Vaccinul a indus generarea de anticorpi HP specifici de celulele
antrale i duodenale.Totodat vaccinul n-a dus la exacerbarea patologiei la pacienii asimptomatici.
24
Scopul studiului a fost evaluarea eficacitii vaccinului att cu scop de profilaxie ct i terapeutic [9].
C.2.4. Screening-ul
Caseta 5 . Screeningul gastritei i duodenitei la copii
Screening primar al gastritei i duodenitei nu exist.
Screening-ul copiilor diagnosticai cu gastrit i duodenit, prevede evaluarea severitii
bolii i monitorizarea rspunsului la tratament.
Screening-ul infeciei cu HP, la copiii din mediul rural, cu gastrit i duodenit [16].
C.2.5. Conduita pacientului

C.2.5.1. Anamneza
Caseta 6. Repere anamnestice pentru diagnosticul gastritei i duodenitei la copii [25, 26]
Durerile abdominale: Anamneza familial:

- localizarea i intensitatea; - istoric familial de infecie cu HP,
- frecvena i caracterul; gastrit cronic atrofic, gastrit cronic
- circumstanele de ameliorare i agravare; granulocitar;
- ciclicitatea sezonier. - prezena la rude a durerilor abdominale
cronice, vome, rectoragiei.
Voma:
- periodicitatea n timupl zilei; Creterea i dezvoltarea:
- frecvena i volumul; - greutatea i talia n raport cu vrsta.
- aspectul macroscopic.
Manifestri extradigestive:
Manifestri digestive: - gastrita cronic Menetrier: edeme i
- greuri postprandiale; anorexie; ascit;
- pirozis, flatulen; - gastrita cronic alergic: astm, urticarie,
- hemoragii digestive superioare. bronit spastic, edem angioneurotic;
Administrarea medicamentelor: - gastrit cronic atrofic: sindromul
- AINS: corticosteroizi, preparate de fier. anemic, neuropatii.
C.2.5.2. Examenul clinic

Caseta 7. Tipul clasic de gastrit i duodenit la copii
Triada clinic clasic (dureri abdominale, grea, vom postprandial) [24, 41];
- dureri abdominale 95,5% [41];
- grea -13,4% [41];
- voma [41].
Caseta 8. Tipul non-clasic de gastrit i duodenit la copii [41]

- senzaie de plenitudine 91,1%;
- senzaie de saietate n timpul sau imediat dup mese 87,5%;
- eructaii 67,9%;
- flatulen 77,7%.
Caseta 9. Particulariti clinice a gastritei i duodenitei la copii

nu exist nici o corelaie ntre tabloul clinic i examenul histologic [25];
copii, cu dispepsie non-ulceroas, infectai cu HP, comparativ cu cei neinfectai prezint [26]:
25
- grea 46,1 %, comparativ cu 47,2 %;
- vrsturi 38,1 %, comparativ cu 36,1 %;
- scdere n greutate 3,8 %, fa de 8,1 %;
- hematemez 3,8 %, fa de 2,7 %;
- anamnez medicamentoas negativ 38,1 %, fa de 48,6 %;
- istoric familial pozitiv de ulcer 61,5 %, comparativ cu 48,6 %;
- durata absenelor de la coal 2,6 4.2 i 4.5 10.1 zile.
Gastrita acut se manifest prin [24, 25]:
- discomfort, greu de difinit epigastric, este ntlnit cel mai frecvent;
- grea, vrsturi, pierderea poftei de mncare, eructaii i balonare;
- dureri abdominale acute ocazional.
Gastrita phlegmonoas (gangren la nivelul stomacului) [24, 25]:
- starea general grav;
- dureri abdominale severe nsoite de grea i vrsturi cu coninut potenial purulent
gastric;
- febr, frisoane.
Gastrita acut cu HP [25, 30]:
- asimptomatic, de obicei;
- dureri epigastrice, plenitudine, grea, vrsturi, flatulen;
- stare general de ru, febr;
- simptomele dispar n aproximativ o sptmna, datorit eliminrii microorganismului.
Gastrita cronic cu HP [30]:
- asimptomatic;
- poate manifesta: dureri gastrice i, rareori, grea, vrsturi, anorexie sau pierdere
semnificativ n greutate.
Histoplasmoza diseminat [25]:
- poate implica stomacul;
- prezentarea clinic este sngerarea ulcerelor sau eroziunilor gastrice.
Anisakis sp [25]:
- dureri abdominale severe, ce dispar n cteva zile.
Gastrita cronic [31]:
- este cauzat de persistena HP;
- de obicei asimptomatic, dar poate manifesta durere epigastrice sau, rareori, cu grea,
vrsturi, anorexie, scdere n greutate;
- simptomele pot aprea odat cu dezvoltarea complicaiilor, ce includ ulcer peptic,
adenocarcinom gastric i limfom MALT.
Gastrita cronic atrofic [31, 30]:
- debut insidios i progreseaz lent;
- deficitul de cobalamin afecteaza hematologic, gastrointestinal, neurologic i sistemic
- hematologice: anemie megaloblastic, manifestrile de anemie includ slbiciune, stare de
confuzie, vertij, palpitaii, angin pectoral, i insuficien cardiac congestiv;
- gastro-intestinale: anorexie, cu pierdere moderat n greutate, asociat uneori cu diaree, se
poate dezvolta sindromul de malabsorbie;
- neurologice: demielinizare, urmat de degenerarea axonal i moartea neuronal. Include:
nervii periferici, coarnele posterioare i laterale ale mduvei spinrii, i cerebelul. Semnele
i simptomele includ amoreala i parestezii n extremiti, slbiciune i ataxie, tulburri
sfincteriene. Tulburri mentale variaz de la irascibilitate uoar pn la demen sever
sau psihoz;
- pacienii cu anemie pernicioasa au o frecven crescut de a dezvolta polipi gastrici i de
2,9 ori crete riscul cancerului gastric.
Gastrita cronic granulocitar [31]:
- simptomele gastrice pot fi minore. Granuloame secundare tuberculozei pot fi gsite n
26
absena bolii pulmonare, la pacienii subnutrii, imunodeprimai sau alcoolici;
- pacienii cu boala Crohn i implicare gastric pot raporta: durere gastric, grea i
vrsturi. Manifestrile intestinale vor predomina;
- Cca 10% dintre pacienii cu sarcoidoz i implicare gastric sunt asimptomatici. Pacienii
simptomatici prezint: ulcere gastrice, hemoragie, strictur piloric i obstrucie de
evacuare gastric.
Gastrita cronic granulocitar idiopatic izolat [31]:
- dureri epigastrice, scdere n greutate, i vrsturi secundare obstruciei pilorice.
Gastrita cronic limfocitar [31]:
- poate fi asociat cu infecie cronic cu HP, enteropatie gluten-sensibil i boala Menetrier.
Gastrita cronic eozinofilic [31]:
- grea, vrsturi i dureri abdominale legate de ingestia de alimente specifice;
- pacienii cu implicarea muscularei pot prezenta simptome de obstrucie de evacuare.
Gastrita n boala gref contra gazd [31]:
- grea, vrsturi i dureri n etajul abdominal superior, fr diaree.
Gastrita cronic autoimun [30]:
- pierderea celulelor parietale, rezultnd: aclorhidrie, hypergastrinemia, pierderea de pepsin
i pepsinogen, anemie i un risc crescut de neoplasm gastric;
- pacienii cu gastrita cronic autoimun i HP pot manifesta anemie fierodeficitar, care
poate fi refractar la tratamentul cu fier. Eradicarea HP duce la o cretere semnificativ a
nivelului hemoglobinei.
Caseta 10. Manifestrile clinice ale gastritei i duodenitei la copii

Manifestri generale Manifestri extraintestinale
- grea;
- vom; - scdere ponderal;
- febr; - manifestri cutaneo-mucoase;
- slabiciuni generale. - manifestri neurologice;
Manifestri digestive - dereglri metabolice;
- dureri abdominale; - dereglri hematologice;
- pirozis; - manifestri hepatobiliare;
- flatulen; - manifestri alergice;
- eructaii;
- diaree sau constipaie; - maladii autoimune;
- sialoree. - patologii pulmonare.
Caseta 11. Manifestrile extraintestinale ale gastritei i duodenitei la copii

Manifestrile cutaneo-mucoase Manifestrile neurologice
- alergie; - demielinizare i degenerare axonal;
- urticarie; - parestezii,tremurturi,ataxie;
- edem angioneurotic; - tulburri sfincteriene, alterri ale funciei
- stomatita angular; mentale cu iritabilitate sau demen i psihoz.
- stomatit aftoas; Manifestrile autoimune
- edeme;
- candidoz digestiv; - boala Crohn; - tiroidita Hashimoto;
- boala celiac; - colagenoze.
- candidoz urinar.
Manifestrile granulomatoase
Manifestrile hematologice
- anemie feripriv refractar la tratament; - tuberculoza pulmonar;
- anemie B12 deficitar; - sarcoidoza;
27
- anemie hemolitic autoimun; - boala Crohn.
- purpur trombocitopenic;
- anemie folivodeficitar.
Caseta 12 .Manifestri clinice n gastrit i duodenit la copii

Semne de alarm Semne clinice nespecifice digestive
- hematemez/melena; - pirozis;
- vom incoercibil/cu puroi; - eructaii i regurgitaii;
- dureri severe ce nu rspund la tratament; - inapeten;
- edem angioneurotic. - meteorism posprandial;
- digestie dificil;
- sialoree.
Semne clinice specifice Semne clinice nespecifice extradigestive
- dureri epigastrice; - manifestri alergice;
- grea; - neuropatie periferic;
- vom. - spasme musculare.
Caseta 13.Semne de alarm n gastrit i duodenit la copii

Gastrit hemoragic Gastrit cronic eozinofilic
- hematemez/melena; - urticarie;
- dureri epigastrice severe; - edem angioneurotic;
Gastrita acut flegmonoas Gastrita Menetrier
- stare toxic; - edeme;
- abdomen acut; - ascit;
- vom cu puroi; - retard ponderal.
C.2.5.3. Investigaii paraclinice

Pentru stabilirea diagnosticului de gastrit i duodenit sunt necesare o gam larg de investigaii.
ns examinrile de baz i obligatorii constituie:
1. Examinarea endoscopic (FEGDS), cu prelevarea biopsiilor din diferite regiuni a mucoasei
stmacale. Examenul histologic constituie examinarea de baz pentru stabilirea dignosticului, avnd o
sensibilitate i specificitate de 100% [26, 30, 31].
2. Teste neinvazive (neindoscopice) i invazive (endoscopice), pentru detectarea infectrii cu HP [21,
22].
3. Radiografia stomacului cu dublu contrast [24, 30, 31].
Caseta 14. Eaxamenul endoscopic n gastrit i duodenit la copii
Avantaje:
- metoda cea mai veridic pentru vizualizarea tubului digestiv;
- posibilitatea prelurii biopsiilor.
Indicaii:
- Stabilirea diagnosticului;
- Aprecierea: - topografia procesului;
- extinderea procesului;
- a identifica atrofia i metaplazia intestinal;
- complicaiilor;
- raspunsului la tratament.
Precauii:
28
- boli pulmonare severe;
- malformaii cardiace decompensate cu insuficien cardiac NYHA III-IV;
- prezena implanilor (se va face profilaxia cu antibiotice);
- beneficiul n vederea diagnosticului este esenial i depete cu mult riscurile.
Anestezia
- intravenoas, nu se intubeaz pacientul ca la o operaie clasic;
- de scurt durat;
- are rolul de a relaxa i a induce somnolena cu amnezie retrograd (pacientul nu-i
amintete ce s-a ntmplat pe parcursul examinrii), deoarece aerul insuflat pentru
destinderea stomacului provoac dureri.
Pregatiri generale:
- acordul scris al unuia dintre prini sau a reprezentatului legal al copilului;
- consiliere psihologic;
- examenul sumar al sngelui;
- grupa sanguin;
- teste de coagulare.
Pregtirea tractului digestiv superior:
- abinerea de la alimentaie 6 ore nainte de procedur.
Tabelul 3. Tabloul endoscopic n gastrit la copii [24, 25, 31]

Parametri Gastrita Gastrita Gastrita
Gastrita cronic
Gastrita acut cronic cronic cronic
atrofic
Tipul limfocitar limfocitar eozinofilic
Mucoasa - pierderea - aplatisat aspect
luciului - palid aspect nodular
congestionat
- friabil - lax variolioform (granuloame)
- friabil
Desen
dispare bine definit dispare dispare dispare
vascular
Eritem - parcele
eritematoase
puin puin - moderat
de 2-3mm; puin caracteristc
caracteristc caracteristc - difuz
- dispuse difuz
Pliurile - reduse
ngroate extinse ngroate ngroate
gastrice - absente
Ulceraii caracter
protruziv, se
- multiple
ridic
uneori absente - liniare uneori
deasupra
- aftoase
mucoasei cu
3-4mm
Hemoragii uneori absente uneori uneori uneori
Complicaii - ulcer - anemie Biermer - limfom - stenoz
- perforaie - ulcer MALT antral
malabsobie
- fibroze - adenocarcinom - carcinom - stricturi
- stricturi - polip gastric gastric duodenale
Caseta 15. Examenul histologic n gastrit i duodenit la copii

Indicaii:
- stabilirea diagnosticului;
29
- stabilirea agentului patogen;
- aprecierea extinderii procesului inflamator i a gradului de severitate;
- stabilirea prezenei complicaiilor;
- constatrile endoscopice nu sunt utile pentru diagnostic, dar este esenial s se efectueze
prelevarea de probe multiple de biopsie gastric [30];
- ca screening pentru cancerul gastric.
Contraindicatii:
- distrofie extrem la sugari;
- tulburri sanguine.
Metoda:
- preluarea fragmentelor mucoasei stomacului;
- 2 biopsii de la antrum gastric, 2 din corpul gastric i 1 din incisur [30, 31];
- examinri histologice;
- examinri microbiologice;
- examinri enzimo-chimice.
Pregatire generala:
- acordul scris al unuia dintre prini sau a reprezentatului legal al copilului;
- examenul sumar al sngelui;
- grupa sanguin;
- teste de coagulare.
Caseta 16. Tabloul histologic n gastrit i duodenit la copii [24, 25, 30, 31]
Inflamaie acut
- lamina propria: predominarea neutrofilelor fa de limfoplasmocite;
- afecteaz orice localizare a stomacului.
Inflamaie cronic
- lamina propria: cresc numrul de limfoplasmocite;
- apare ulterior inflamaiei cronice;
- este dependent de agentul etiologic:
o Gastrita cronic asociat cu HP:
- afecteaz preponderent antrul i corpul gastric;
- polimorfonuclearele infiltreaz lamina propria, glandele, epiteliul de suprafa i epiteliul
foveolar, dezvoltndu-se inial gastrit activ;
- n patologia cronic, au loc pierderi semnificative de glande gastrice, numit i atrofie
gastric.
o Gastrita cronic atrofic:
- diagnosticul de gastrit cronic atrofic poate fi stabilit numai histologic;
- modificrile histologice variaz n dependen de evoluia patologiei;
- iniial, infiltrarea difuz multifocal a laminei propria cu celule mononucleare i
eozinofile, infiltraie glandular cu celule T, ulterior cu distrugerea lor;
- metaplazie pseudopiloric, hipertrofia celulelor parietale;
- n perioada de evoluie, crete inflamaia limfocitar, atrofia glandelor gastrice i
metaplazia focal intestinal;
- n faza terminal, implicarea difuz a corpului i a fundului gastric, asociat cu
metaplazie intestinal. Antrum este cruat.
o Gastrita cronic granulocitar:
- afecteaz preponderent antrumul gastric;
- n stadiul incipient, granuloame izolate n mucoas i submucoas;
- n stadiile ulterioare, inflamaia se extinde la propria musculara i poate fi proeminent
fibroza, aceste modificri sunt caracteristice pentru tuberculoz, faza teriar a sifilisului;
- n boala Crohn sunt prezente: abcese ale glandelor, agregate limfoide. Cazurile severe pot
30
prezenta fisuri, ulcere, inflamaie transmural i fibroza submucoasei. Poate fi observat
atrofie difuz, infiltrat inflamator n lamina propria i glandele gastrice. Astfel de
modificri poat fi observate i n ilion, colon.
o Gastrita cronic cu citomegalovirus :
- afectare neuniform, uoar;
- infiltrate inflamatorii, incluziuni virale se observ n lamina propria;
- poate evolua prin necroza mucoasei, ce poate duce la ulceraii severe.
o Gastrita cronic cu Herpes Simplex:
- incluziuni basofilice intranucleare n celulele epiteliale.
o Gastrita cronic eozinofilic:
- mucoasa prezint infiltrate neuniforme cu eozinofile n lamina propria, cu abcese
ocazionale. Infiltratul conine de obicei 10-50 eozinofile i plasmocite.
- implicarea muscularei caracterizeaz gastroenterita eozinofilic asociat cu tulburri ale
esutului conjunctiv.
o Gastrita cronic limfocitar:
- prelevarea preparatului bioptic este recomandat din corpul gastric;
- lamina propria este infiltrat de un numar mare de limfocite T.
31
Tabelul 4. Metodele de diagnostic a infeciei cu HP [9, 11, 13, 21, 22, 26, 27, 41]
Teste endoscopice (invazive) Avantaje Dezavantaje
Histologic - sensibilitate 96-100% - costisitoare
- specificitate 97,7% - metod invaziv
- este modul cel mai bun de a depista bacteria HP - dependent de numrul biopsiilor, locul recoltrii
- permite evaluarea: strii morfologice a mucoasei gastrice, - experiena morfopatologului
precum i examinarea n dinamic
Test rapid cu ureaz - rezultat rapid (1h) - costisitor
- specificitate bun - metod invaziv
- verificarea eficacitii tratamentului - sensibilitate sczut n caz de densitate mic cu HP
- se bazeaz pe activitatea ureazic a bacteriei i flucturile
unui indicator de culoare
Culturi 3 grade de colonizare: - specificitate excelent - costisitor
- uoar HP ocup < 1/3suprafa; - posibilitate la antibioticogram - centru specializat
- sever clustere mari/strat continuu ce ocup - examinare genotipic - condiii de transport (24h)
2/3 din suprafaa mucoasei; - sensibilitate variat i diminuat posttratament
- intermidear.
Reacia de polimerizare n lan (PCR) - nu necesit condiii de transport - costuri suplimentare
- sensibilitate i specificitate excelent - centru specializat
- posibilitate la antibioticogram - metodologie nestandartizat
- tehnica este precedat de o separare imunomagnetic cu
bile acoperite de Ig anti-HP
Teste neindoscopice (neinvazive) Avantaje Dezavantaje
Serologie - rapid, uor, ieftin - nu determin stadiul infeciei
( anticorpi specifici la HP) - sensibilitate global 98-99% - nu evalueaz eradicarea HP
- specificitate 88,4%
Test respirator cu ureaz 14CO2, 13CO2: - depistarea infeciei active - costisitor
- infectare uoar 3,5%; - sensibilitate 89-100% - testele ce utilizeaz 14C sunt contraindicate la copii
- moderat 3,5-6,4%; - specificitate 90-100% - rezultate fals negative se obin la pacieni tratai recent cu
- sever 6,5-9,4%; - determin concentraia de 13CO2 dup administrarea oral antibiotice sau inhibitori ai activitii ureazice(inhibitorii
- masiv 9,5%. de uree marcat pompei de protoni sau bismut)
- reprezint standardul de aur pentru trialurile
terapeutice
Determinarea antigenic - sensibilitate 92 % - variabilitatea rezultatelor la copii
- specificitate 93 % - specificitate mai redus spre deosebire de alte metode
- costisitoare
- depistarea infeciei active, controlul eradicrii
32
Tabelul 5. Indicaiile de diagnostic i tratament a HP 2007, dup recomandrile europene i
americane [4, 15, 27]
Indicaii recomandate Indicaii discutate (opionale)
- Ulcerul gastroduodenal complicat sau nu, cu - Refluxul duodeno-gastro-esofagian (tratament
sau fr AINS; cu IPP);
- antecedente ulceroase personale documentate - tratament cu AINS i aspirin doze minore;
fr eradicarea HP prealabil;
- leziuni precanceroase gastrice: atrofie i/ori
- limfom gastric MALT; metaplzie intestinal);
- dup rezecie gastric parial; - anemie feripriv inexplicabil;
- antecedente familiale de cancer gastric la rude - prpura trombocitopenic idiopatic.
de gradul I;
- dispepsie neexplorat (dac prevalena HP este
mai mare de 20% n populaie);
- peferina pacientului (dup examinare
general).
Caseta 17. Examenul radiologic baritat n gastrit la copii

Indicaii:
- imposibilitatea efecturii FEGDS;
- suspecie la prezena stenozelor;
- excluderea malformaiilor;
- excluderea tumorilor;
- identificarea nematodelor.
Contraindicaii:
- tulburri sanguine.
Avantaje:
- permite vizualizarea reliefat a pereilor gastrici;
- vizualizarea defectelor de umplere, prezena obstacolelor, stricturilor;
- aprecierea motilitii gastrice, prin intermediul timpului de evacuare a substanei de
contrast;
- aprecierea strii pliurilor gastrice;
- prezena defectelor de mucoas: noduli, eroziuni, polipi.
Pregatirea tractului digestiv superior (caseta 14).
Caseta 18. Semne radiologice n gastrit la copii [25]

Semne radiologice a gastrita acut:
- pliuri hipertrofiate, de dimensiuni mai mari de 5mm. Pliurile hipertrofiate la un pacient
simptomatic denot gastrita acut cu HP;
- prezena nodulilor, ce pot prezenta eroziuni i sunt nconjuarai de edem. Aceti noduli se
deosebesc de cei neoplazici prin: dimensiuni mai mici i margini mai definite;
- eroziunea se consider cel mai specific semn al gastritei, sunt nsoite de edem i sunt
localizate preponderent pe curbura mare.
Semne radiologice ale gastrita cronic:
- eroziuni de dimesiuni mari;
- forme neregulate;
33
- prezena granuloamelor;
- polipi, stenoze.
Tabelul 6. Examinri de laborator pentru monitorizarea gastritei i duodenitei

Examinarea paraclinic Rezultatele scontate
Testele biochimice - Albumina (25 80 %);
- Proteina general N, disproteinemie cu majorarea fraciilor
2 i - globulinelor;
- ALT, AST N,;
- Bilirubina N, ;
- Amilaza N, ;
- Ureea N, ;
- Creatinina N, ;
- Fierului seric N, ;
- Vitamina B 12 N, ;
- Transferina N, ;
- Acidul folic N, ;
- Timpul de coagulare N, ;
- Fibrinogenul N, ;
- Protrombina. N, .
Grupa sanguin , Rh
- Hemoglobina ;
Examenul sumar de snge
- Leucocite , cu deviere spre stnga;
- Eozinofile ;
- Limfocite ;
- VSH ;
- Reticulocite.
- pH acid;
Examenul coprologic
- Resturi alimentare nedigerate.
Examenul coproparazitologic Vizualizarea oulor de helmini.
Examinarea maselor fecale la snge ocult
- autoanticorpi anti-celule parietale gastrice.
Teste imunologice
- proteina C-reactiv ;
- complexele imuno-circulante N, ;
- factorul reumoatoid N, ;
- Ig E N,.
Tabelul 7. Examinrile clinice i paraclinice n cadrul asistenei medicale (AM) primare, specializate
de ambulator i spitaliceasc
AM primar AM specializat AM
de ambulator spitaliceasc
Examen endoscopic O O
Examenul histologic O
Examinarea HP O O
Radiografia stomacului cu dublu contrast O R
Radiografia panoramic abdominal O R
Ecografia organelor abdominale R O
Tomografia computerizat R
Rezonana magnetic nuclear R
Analiza general a sngelui O O O
Analiza general a urinei O O O
Examinarea maselor fecale la snge ocult O O O
34
Coprograma O O O
Examenul coproparazitologic O O O
Coprocultura R O O
Albumina R O O
Proteina general R O O
ALT, AST R O O
Bilirubina R O O
Amilaza R O O
Ureea R O O
Creatinina R O O
Fierului seric R O O
Timpul de coagulare O
Transferina R
Fibrinogen O
Prtotrombina O
Teste serologice R
Teste imunologice R
C.2.5.4. Diagnosticul difereniat

Caseta 19. Paii pentru diferenierea gastritei i duodenitei la copii
I. Diferenierea formelor de gastrit i duodenit la copii (dup etiologie);
II. Diferenierea gastritei i duodenitei de alte patologii;
III. Diferenierea manifestrilor clinice ale gastritei i duodenitei de alte manifestri ale altor
patologii.
35
Tabelul 8. Diagnosticul diferenial ntre diferite forme ale gastritei la copii [25, 31]
Tipul Gastrita Gastrita Gastrita cronic Gastrita cronic Gastrita cronic Gastrita cronic Gastrita
gastritei chimic de chimic cu cu HP atrofic limfocitar granulocitar cronic
Car-ca reflux AINS eozinofilic
Frecvena
- - 100% 5% 1,4% - -
afectrii
Etiologie Refluxul 50% la pacienii
Administrarea Boala Crohn
duodeno-gastro- Infectarea cu HP Autoimun cu enteropatie Alergic
AINS Tuberculoza
esofagian glutenic
Dureri Moderate pn - asimptomatic - minime
abdominale Moderate la severe - uneori dureri Slab pronunate Slab pronunate Slab pronunate - moderate
moderate
Ritmicitate,
periodicitate a Absent Absent Caracteristic Absent Absent Absent Absent
durerilor
Eructaii,
Caracteristic Absent Puin caracteristic Absent Absent Absent Absent
regurgitaii
Hemoragii Puin
Caracteristic Puin caracteristic Absent Absent Absent Absent
caracteristic
Alte - hipersalivaie - slbiciune - sindr. anemic
- diaree - diaree;
manifestri - disfagie general; - slbiciune (paloare, ameeli) - diaree
- abdomen mrit - saietate precoce
clinice - vome - sindr. general - neuropatii(parestezii, - manifestri
- retard staturo- - scdere n
- tuse matinal anemic - cefalee dificultate la mers) alergice
ponderal. pondere
- faringit - glosodinie, disfagie
Patologii - bronit
Refluxul - boala Crohn
concomitente - hepatite spastic
duodeno-gastro- Puin caracteristic - anemia Biermer - boala Ceiac - tuberculoza
toxice. - astm
esofagian
- urticarie
Complicaii - ulceraii - ulceraii; - limfomul - fistule - stenoze
- ulcer cu HP - carcinom gastric
- hemoragii - hemoragii. MALT - stenoze antrale
Investigaii - PH-
- feritina
specifice monitorizare - determinarea
- autoanticorpi anti- - screenin-gul - Ig E
a timp de 24h - FEGDS. - examinarea HP patologiei de
celule celiachiei - CIC
sau de minim baz
parietalegastrice
18h
36
Caseta 20. Maladii pentru diferenierea gastritei i duodenitei la copii
- Gastropatie; - Boala Celiac;
- Ulcer gastric i duodenal; - Boala Crohn;
- Refluxul duodeno-gastro-esofagian; - Tuberculoza intestinal;
- Dispepsie funcional; - Hepatite cronice;
- Infestaiile intestinale; - Anorexie nervoas;
- Sindromul intestinului iritabil; - Patologii autoimune;
- Pancreatite; - Intoxicaii alimentare;
- Colecistite; - Hipertensiune portal.
Caseta 21. Diferenierea manifestrilor clinice din gastrit i duodenit la copii i alte patologii
Semne i simptome principale Alte posibiliti de diagnostic
Dureri abdominale - Ulcer gastric sau duodenal;
- Pancreatit;
- Colecistit;
- Hepatite cronice;
- Limfom gastric;
- Tuberculoz intestinal;
- Boala Crohn;
- Infestaii intestinale;
Grea, vom - Ulcer gastric sau duodenal;
- Stenoz piloric;
- Pancreatit;
- Colecistit;
- Limfom gastric,
Hematemez - Ulcer gastric sau duodenal;
- Perforaia ulcerului;
- Varice esofagiene;
Melena - Ulcer gastric sau duodenal;
- Perforaia ulcerului;
- Hipertensiune portal;
- Polip intestinal;
- Diverticul Meckel;
Diaree - Intestin iritabil;
- Intoleran alimentar;
- Diaree acut infecioas,
- Infestaii intestinale,
Anorexie, deficit ponderal - Anorexie nervoas,
- Boala celiac;
- Neoplasme;
Retard n cretere - Endocrinopatii;
- Boala celiac;
Parestezii - Neuropatii;
- Diabet zaharat.
37
C.2.6. Tratamentul gastritei i duodenitei la copii
Caseta 22. Tipurile de tratament a gastritei i duodenitei la copii
Tratament nemedicamentos;
Tratament medicamentos:
- empiric: antisecretorii (IPP i H2-blocante) i prochinetice;
- triplaterapie;
- quadroterapie;
- terapia de rezerv dup antibioticogram.
C.2.6.1. Tratamentul nemedicamentos

Caseta 23. Obiectivele regimului igienodietetic
I. Gastrita acut i duodenita acut:
Mese fracionate n 4-5prize/zi;
Excluderea produselor i preparatelor, ce stimuleaz secreia gastric;
Se recomand alimente semilichide (terciuri pasate);
Asigurarea unui aport alimentar echilibrat;
Evitarea iritaiei mecanice i excitaiei chimice a mucoasei stomacale.
II. Gastrita cronic i duodenita cronic:
Restriciile vizeaz doar puseele de acutizare;
n gastrita cronic limfocitar este necesar de respectat regimul agliadinic.
Caseta 24. Produse alimentare permise pacienilor cu gastrit i duodenit

- Carne fr grsime, de vac, viel, pasre, iepure de cas;
- Pete alb slab;
- Lactate: smntn, fric, brnz proaspt de vaci;
- Ou proaspete, fierte moi (oul se pune n apa clocotit i se ine 3 minute) sau preparate sub
omlet dietetic (n baie de ap);
- Grsimi: unt proaspt, ulei, smntn, fric;
- Finoase: gri, orez, fulgi de ovz, paste finoase; pine (veche de o zi), cozonac uscat,
biscuii;
- Dulciuri: lapte de pasre, budinci de gri sau de orez, prjituri de cas cu aluat uscat sau aluat
fiert (ecler), gelatin de fructe, spum de fructe. Zahrul sau mierea sunt permise n cantitate
mic, adugate n ceai sau desert;
- Fructe bine coapte i fr smburi sau coaje: mere, piersici, banane, prune;
- Legume i zarzavaturi fragede, cu celuloz moale: morcovi, dovlecei, spanac, salat verde,
cartofi (fieri, copi sau pireu, dar nu prjii);
- Buturi: ceaiuri, ap mineral plat (neacidulat), sucuri crude de morcovi, piersici.
Caseta 25. Produse alimentare interzise sau limitate pacienilor cu gastrit i duodenit
- Carne gras, srat, afumat, mezeluri, crnai, supele de carne sau zeama n care fierbe
carnea adugat la alte mncruri, vnat;
- Pete gras, srat, afumat, conserve de pete;
- Lactate: brnzeturi fermentate, srate, afumate, lapte btut, iaurt, chefir;
- Grsimi: untur, slnin, alimente preparate cu grsime, maionez;
- Finoase: pine moale, pine prjit, pine neagr;
- Dulciurile: marmelad, dulcea, miere, ciocolat, cacao, aluaturile dospite proaspete,
foietajele, prjiturile cu crem;
- Zarzavaturi crude, zarzavaturi fibroase, cu celuloz dur (castravei, ridichi, sfecl, varz
38
alb, varz roie, fasole uscat, mazre uscat, ciuperci, vinete, roii, legume picante (ceap,
usturoi, ardei iute);
- Fructe crude sau acre, fructele cu smburi (nucile, alunele, macul);
- Condimente iui i iritante: piper, ardei iute, hrean, mutar, dafin, oet, murturi;
- Buturi: orice butur foarte rece sau fierbinte, buturi acre, alcool, cafea.
C.2.6.2. Tratamentul medicamentos

Caseta 26. Obiectivele tratamentului medicamentos
- administrarea tratamentului medicamentos n funcie de agentul etiologic sau manifestrile
clinice [25];
- nu exist terapie specific, pentru tratamentul gastritei i duodenitei, cu excepia infeciei cu
HP [25];
- tratamentul infeciei cu HP, conform Recomandrile Maastriht III, 2005 [11, 24, 37];
- n cazul gastritei implicate cu o patologie sistemic (boala celiac, boala Crohn, tuberculoz),
tratamentul este orientat spre patologia primar;
- ameliorarea manifestrilor clinice i sistemice cu cel mai mic grad posibil de efecte adverse;
- administrarea fluidelor i electroliilor la necesitate, n cazul vomelor repetate [25];
- prentmpinarea complicaiilor.
Tabelul 9. Recomandrile de eradicare a HP conform consensului francez (revizuire 1999), conferina

europian Maastricht III (2005), Colegiul American de gastro-enterologie (2007) [21, 27]
Indicaii Frana 1995-1999 Europa 2005 Statele Unite 2007
Ulcerul gastroduodenal (AINS sau nu) da da da
Antecedente ulceroase (endoscopic) da da da
Limfom gastric MALT da da da
Rezecia cancerului gastric superficial - da da
Dispepsie neinvestigat nu opional opional
Dispepsie nonulceroas opional da opional
Refluxul duodenal-gastro-esofagian
nu opional nu
(tratament cu IPP)
Tratament cu AINS nu opional opional
Populaie cu risc de cancer gastric - opional opional
Anemie feripriv inexplicabil - da nu
Purpur trombocitopenic idiopatic - da -
Alte afeciuni extradigestive - nu -
Caseta 27. Inhibitorii pompei de protoni n gastrit i duodenit la copii

Generaia I: Omeprazol
Generaia II: Lansoprazol
Not: generaiile III i IV se administreaz doar la aduli.
Particulariti farmacologice:
- inhibitori ai pompei protonice a celulelor parietale a mucoasei gastrice;
- blocheaz etapa final a secreiei HCl.
Indicaii:
- gastrita acut cauzat de AINS, gastrita acut eroziv-hemoragic, gastrita cu HP;
- gastrita cronic autoimun, gastrita de refux enterogastric;
Reacii adverse:
- grea, diaree, meteorism, constipaie.
39
Contraindicaii:
- hipersensibilitate la preparat.
Omeprazol:
Forma de livrare:
- capsule gastrorezistente, enterosolubile 20mg;
- comprimate 20mg.
Doza:
- 15-30 kg: 10 mg per os, divizate n 2 prize;
- >30 kg: 20 mg per os, divizate n 2 prize.
Reacii adverse:
- cefalee, erupii cutanate, fotosensibilizare;
- anemie, neutropenie, trombocitopenie, pancitopenie.
Interaciuni:
- ncetinete metabolizarea hepatic a unor substane (diazepam, fenitoina,
anticoagulantele indirecte).
Lansoprazol:
- este activ contra HP datorit inhibiiei ureazei acestei bacterii, ns pentru
eradicarea infeciei trebuie utilizat n combinaie cu antibiotice.
Forma de livrare:
- capsule 15mg;
- capsule 30mg.
Doza:
- < 10kg - 7,5mg per os 1priz;
- 10 30 kg 15mg per os, 1-2 prize;
- 30kg 30mg per os, 1-2 prize.
Reacii adverse:
- rash, cefalee.
Interaciuni:
- crete clearace-ul teofilinei;
- sucralfatul scade absobia lansoprazolului i acesta trebuie administrat cu 30 minute
nainte de sucralfat;
- reduce absorbia ketokonazolului, esterilor ampicilinei, srurilor de fier i a
digoxinei.
Caseta 28. Administrarea antagonitilor receptorilor H2 la copiii cu gastrit i duodenit

Generaia I: Cimetidina
Generaia II: Ranitidina
Generaia III: Famotidina
Not: pentru copii se administreaz generaia I III, la aduli IV V.
Antagonitii receptorilor H2:

- se folosesc la copii la orice vrst , chiar de la sugar, att per os ct i parenteral.
- inhib secreia bazal i stimulat a HCl;
- reduc activitatea pepsinei.
Indicaii:
- terapie de alternativ, n prima linie de tratament, IPP pot fi nlocuii cu H2-blocatori.
Reacii adverse:
40
- cefalee, confuzie, agitaie, psihoz, depresie, anxietate, halucinaii;
- artralgii, mialgii;
- creterea activitii transaminazelor;
- tahicardie sau bradicardie, bloc A-V;
Contraindicaii:
- hipersensibilitate la preparat.
Cimetidina:
- este un supresor al enzimelor microzomiale hepatice.
Forma de livrare:
- comprimate 200mg, 400mg, 800mg;
- comprimate filmate 200mg;
- comprimate retard 350mg;
- capsule 200mg;
- soluie injectabil 200mg/2ml.
Doza:
- sugari: 10mg/kgcorp/zi n 2-3prize (i/m,i/v);
- copii: 20-40 mg/kgcorp/zi n 4 prize (i/m,i/v);
Doza maxim: 40 mg/kgcorp/zi
Supradozare:
- tahicardie i insuficien respiratorie (tratament: respiraie asistat i un beta-blocant.
Reacii adverse:
- reacii alergice i anafilactice;
- ginecomastie, impoten sexual reversibil.
Interaciuni:
- crete concentraiile serice i efectele clinice sau adverse ale: anticoagulantelor
indirecte, beta-blocantelor, benzodiazepinelor, antidepresivelor triciclice, fenitoinei,
lidocainei, metronidazolului, nifidipinei.
Ranitidina:
- inhib secreia bazal i stimulat a HCl;
- este lipsit de efecte antiandrogenice, spre deosebire de cimetidin.
Forma de livrare:
- comprimate 75mg, 150mg, 300mg;
- comprimate filmate 150mg, 300mg;
- comprimate efervescente 150mg;
- capsule 150mg, 300mg;
- soluie injectabil 25mg/ml, 50mg/2ml.
Doza:
- nou-nscuii:
- 4 mg/kgcorp/zi per os, n 2 prize sau
- 1,5 mg/kgcorp/zi, i/v, n 2 prize;
- copii:
- 6-9 mg/ kgcorp/zi per os, n 2-3 prize;
- 2-4 mg/ kgcorp/zi, i/v, i/m, n 3-4 prize.
Supradozare:
- tremor muscular, vrsturi, tahipnee, hipotensiune (tratament: lavaj gastric, terapie
simptomatic, poate fi nlturat prin hemodializ).
Reacii adverse:
- reacii alergice i anafilactice;
41
- leucopenie, trombocitopenie;
- rar: hepatit colestatic, pancreatit acut.
Contraindicaii:
- sarcina, lactaia.
Interaciuni:
- scade resorbia benzilpenicelinei;
- antiacidele puternice i anticolinergicele poteniaz efectul ranitidinei.
Famotidina:
- reduce activitatea pepsinei pn la 80-90%;
- efect citoprotector prin stimularea sintezei de prostoglandine n mucoasa stomacului
i mucusului gastric;
- crete irigaia sangvin a stomacului;
- inhib degranularea mastocitelor i nivelul histaminei n zona periulceroas;
- stimuleaz procesele de cicatrizare a ulcerului.
Forma de livrare:
- comprimate 20mg, 40mg;
- pulbere parenteral 20mg.
Doza:
- 1 1,2mg/kgcorp/zi 2-3 prize.
Supradozare:
- lavaj gastric, tratament simptomatic.
Reacii adverse:
- inapeten, xerostomie, grea, vom, diaree sau constipaii;
- leucopenie, trombocitopenie,erupii, angioedem;
- alopecie, acnee vulgaris, prurit, bronhospasm.
Contraindicaii:
- sarcina, lactaia, vrsta fraged.
Interaciuni:
- scade absobia ketokonazolului;
- scad efectele famotidinei preparatele ce cresc secreia gastric: cofeina, teofilina,
aminofilina, anticoagulantele, antidepresivele triciclice, beta-blocantele, AINS.
Caseta 29. Remedii antibacteriene n gastrita i duodenita cu HP la copii

Peniciline cu spectru larg
- activ fa de bacterii gram-pozitive;
- aciune bactericid prin inhibiia peptidoglicansintetazei peretelui bacterian.
Reacii adverse:
- glosit, stomatit, grea, vom, diaree;
- anemie, leucopenie, trombocitopenie i purpur trombocitopenic;
- agitaie, insomnie, ameeli, hiperactivitate, anxietate, confuzie;
- recii alergice.
Contraindicaii:
- reacii alergice la peniciline, infeciile cu virus herpetic, mononucleoza infecioas.
Amoxicilina:
- nu irit mucoasa tractului gastrointestinal.
Forma de livrare:
42
- capsule 250mg, 500mg;
- pulbere suspendabil 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml, 1000mg/5ml - 60ml,
100ml;
- granule pentru suspensie buvabil 125mg/5ml, 250mg/5ml 60ml, 100ml;
- pulbere parenteral 0,5 i 1g;
- pulbere pentru pregtirea suspensiei buvabile 1000mg n plicuri;
- picturi buvabile 100mg/ml 10ml.
Doza:
- 50 mg/kgcorp/zi n 2 prize;
- doza maxim: 2-3 g n zi.
Supradozare:
- grea, vom, diaree (tratament: terapie simptomatic).
Indicaii:
Eradicarea HP:
- I linie de tratament;
- II linie de tratament;
Interaciuni:
- acidul clavulanic i aminoglicozidele i mresc eficacitatea;
- crete efectul anticoagulantelor.
Macrolide
- active fa de microoganismele gram-pozitive i gram-negative aerobe i anaerobe;
- blocheaz subunitile 50S ribozomiale i stopeaz sinteza proteinelor n celulele
bacteriene sensibile.
Reacii adverse:
- grea, vom, diaree;
- epigastralgii, creterea transaminazelor;
- cefalee, erupii cutanate.
Contraindicaii:
- hipersensibilitate la macrolide.
Claritromicina
Forma de livrare:
- comprimate retard 500mg;
- cranule pentru prepararea suspensiei buvabile 125mg/5ml, 250mg/5ml-60ml,100ml.
Doza:
- 15 mg/kgcorp/zi n 2 prize.
Doza maxim: 500mg/zi.
Supradozare:
- grea, vom, diaree (tratament: lavaj gastric, crbune, terapie simptomatic).
Indicaii:
Eradicarea HP:
- II linie de tratament.
Interaciuni:
- crete concentraia plasmatic a teofilinei i carbamazepinei.
Derivai imidazolici:
43
- efect antibacterian prin lezarea structurii ADN bacteriilor sensibile.
Reacii adverse:
- convulsii i neuropatie periferic, ataxie;
- grea, vom, diaree, gust metalic;
- tromboflebite n locul administrrii.
Contraindicaii:
- hipersensibilitate la nitroimidazoli.
Metronidazol:
- flacon 5mg/1ml, 100ml;
- soluie perfuzabil 0,5% - 100ml.
Doza:
- 15 20mg /kgcorp/zi per os, n 2 prize.
Doza maxim: 5 g/zi.
Supradozare:
- vom, oligurie (tratament simptomatic).
Indicaii:
Eradicarea HP:
- II linie de tratament;
Interaciuni:
- crete efectul anticoagulant al cumarinelor;
- disulfiramul administrat concomitent poate provoca stri psihotice.
Tetracicline:
- efectul antibacterian const n complexarea cu proteinele subunitilor 30S
ribozomiale i inhibiia sintezei proteinelor.
Reacii adverse:
- grea, vom, diaree, colici abdominale;
- micoze bucale, rectite, vaginite;
- anemie hemolitic, trombocitopenie, neutropenie;
- reacii alergice, edem Quinke, fotosensibilizare;
- creterea tranzitorie a transaminazelor hepatice i bilirubinei n snge.
Contraindicaii:
- sarcina i copii < 8ani;
- sensibilitate la tetracicline;
- ulcer n faza activ, colita ulceroas,;
- insuficien hepatic sever, leucopenia.
Tetraciclina:
Forma de livrare:
- capsule 250mg;
- comprimate 250mg;
- comprimate filmate 100mg.
Doza:
- copii > 8ani 25- 50mg/kgcorp/zi n 4 prize.
Indicaii:
- antibacterian de alternativ, n cazurile cnd penicelinele sunt contraindicate;
- II i III linie de tratament pentru eradicarea HP.
Interaciuni:
44
- este inactivat de: antiacidele cu calciu, magneziu, aluminiu, laxative cu magneziu,
preparate de fier, zinc sau bismut, lapte;
- crete toxicitatea metoxifluranului (nefrotoxicitate letal), litiului i teofilinei.
Caseta 30.Remedii antiulceroase n gastrit i duodenit la copii

Subcitrat de bismut:
- efect citoprotector la nivelul mucoasei gastrice prin: formarea peliculei, stimularea
secreiei de mucus, sintezei de prostoglandine E2;
- inhib activitatea pepsinei i a bacteriilor HP.
Indicaii:
- gastrita i duodenita acut.
Forma de livrare:
- comprimate 120mg;
- comprimate filmate 300mg.
Doza:
- 3-6 ani: 5 ml (aproximativ 88 mg) sau 1/3 de pastil per os;
- 6-9 ani: 10 ml (aproximativ 175 mg) sau 2/3 de pastil per os;
- 9-12 ani: 15 ml (262 mg) sau 1 tab (262 mg) per os.
Supradozare:
- ataxie, encefalopatie reversibil, osteodistrofie (tratament: lavaj gastric, laxative
osmotice, hidratare, ageni chelatori).
Reacii adverse:
- grea, vom, constipaie;
- reacii alergice cutanate;
- colorarea scaunului n negru.
Contraindicaii:
- insuficien renal sever;
- sarcina, lactaia.
Interaciuni:
- antiacidele administrate concomitent i reduc eficacitatea;
- alte preparate de bismut i pot crete toxicitatea;
- reduce eficacitatea tetraciclinei administrate concomitent;
- crete efectul altor antiulceroase.
Caseta 31.Remedii antiacide n gastri i duodent la copii

- aciune antiacid, protectoare (pansament gastric), adsorbante;
- antiflatulent;
- antiregurgitante.
Indicaii:
- gastrita normo- sau hiperacid, n faza acutizrii;
Reacii adverse:
- rar: constipaie.
Contraindicaii:
- insuficien renal sever;
- sarcina, lactaia.
Hidroxid de aluminiu i hidroxid de magneziu

Forma de livrare:
45
- suspensie buvabil 125ml,150ml, 200ml, 170ml, 200ml, 355ml;
- comprimate masticabile N8 i N10;
- plicuri 10ml, 15ml.
Doza:
- < 10ani 5ml, 3prize;
- 10-15ani 10ml, 3prize.
Interaciuni :
- crete efectul levodopei, pseudoefedrinei, salicilailor.
Caseta 32. Particulariti n tratamentul gastritelor specifice
Gastrita autoimun, atrofic:

- corticosteroizi;
- la necesitate, una din shemele de eradicare a HP.
Gastrita granulomatoas:
- tratamentul maladiei de baz (Boala Crohn, tuberculoza, sarcoidoza, lues).
Gastrita limfocitar:
- regim fr gluten.
Gastrita eozinofolic:
- antihistaminice;
- corticosteroizi.
Boala Menetrier:
- inhibitorii pompei de protoni;
- forme severe: gastroectomia subtotal sau total.
Not: Particulariti n conduita terapeutic necesit i gastrita chimic cu AINS:
- sistarea AINS;
- prostoglandine;
- inhibitorii pompei de protoni;
- antiacide nesistemice;
- alginate.
Caseta 33. Tratamentul diverselor forme de gastrit i duodenit la copii

Misoprostol
- analog sintetic al prostaglandine E1;
- inhib secreia gastric bazal, stimulat i nocturn, activitatea proteolitic;
- stimuleaz secreia mucusului gastric protector i secreia bicarbonatului, dilat
vasele mucoasei stomacale, i crete rezistena la aciunea factorilor nocivi;
- efect gastroprotector.
Forma de livrare:
- comprimate 0,2mg.
Doza:
- 0,2mg de 3-4ori/zi, n timpul mesei.
Indicaii:
- gastrita chimic de reflux;
- gastrita chimic cu AINS.
Reacii adverse:
- grea, vom, diaree, flatulen, dureri abdominale, constipaii;
- cefalee, erupii cutanate;
- hipermenoree, eliminri vaginale sangvinolente, contracii uterine.
46
Contraindicaii:
- hipersensibilitate la prostoglandine;
- insuficien hepatic sever;
- bolile inflamatorii intestinale;
- sarcina, lactaia.
Interaciuni:
- antiacidele administrate concomitent cresc riscul diareei.
Corticosteroizi
Prednisolon
- efect antiinflamator, antialergic i antiexudativ de 4 ori mai puternic dect al
cortizolului;
- efecte metabolice profunde i variate, modific rspunsul imun al organismului la
diveri stimuli.
Forma de livrare:
- comprimate 5 mg;
- soluie injectabil 30mg/1ml.
Doza:
- 1-2mg/kg/zi, divizate n 3 prize.
Indicaii:
- gastrita autoimun, atrofic;
- gastrita eozinofolic.
Reacii adverse:
- rezisten sczut la infecii, hipertensiune arterial, glucozurie, hipokaliemie,
hipotrofia corticosuprarenalelor;
- osteoporoz, hiperaciditate gastric, ulceraii gastrointestinale.
Contraindicaii:
- ulcer gastric i duodenal, psihoze, osteoporoz, diabet zaharat;
- insuficiena renal sau cardiac, hipertensiunea arterial;
- herpes, varicela, perioada de vaccinare antivariolic.
Precauii:
- pe perioada tratamentului se recomand un regim alimentar srac n glucide i lipide,
hipo- sau desodat, administrarea unui gastroprotector.
- la ntreruperea brusc a tratamentului pot aprea fenomene de insuficien
corticosuprarenal(febr, mialgii, artralgii);
- vaccinrile rmn fr efect.
Antihistaminice
Cetirizina (Zyrtec)
- substana activ este diclorhidratul de cetirizin. Un mililitru Zyrtec (=20 picturi
orale) conine diclorhidrat de cetirizin 10 mg;
- inhib faza histaminodependnt i cea celular a reaciei alergice, reducnd migraia
eozinofilelor i inhibnd eliminarea mediatorilor reaciei alergice ntrziate;
- nu depete bariera hematoencefalic;
- nu se metabolizeaz n ficat.
Forma de livrare:
- picturi buvabile 10mg/ml - 20ml;
- comprimate filmate secabile 10 mg.
47
Doza:
- copii 2-6 ani 5mg/zi (10 picturi);
- copii 6 ani 10mg/zi.
Indicaii:
- gastrita eozinofolic.
Reacii adverse:
- xerostomie;
- discomfort gastrointestinal;
- somnolen uoar i tranzitorie;
- excitaie, cefalee, vertij.
Contraindicaii:
- hipersensibilitate la preparat;
- lactaia.
48
Tabelul 10. Recomandrile Maastriht III, 2005 pentru eradicarea infeciei cu HP [26, 27]
Rezistena la HP I linie de tratament II linie de tratament Terapia de rezerv dup antibioticogram
IPP
Subcitrat de bismut + IPP + Metronidazol + Tetraciclin
+Claritromicin
Subcitrat de bismut + IPP + Metronidazol + Amoxicilin
+Amoxicilin
IPP
Metronidazol<40%
+Claritromicin
Claritromicin<15-20% Subcitrat de bismut + IPP + Claritromicin + Amoxicilin
+Metronidazol
Subcitrat de bismut + IPP + Metronidazol + Amoxicilin
IPP
Subcitrat de bismut + IPP + Metronidazol + Tetraciclin IPP + A moxicilin +Rifabutin
+Amoxicilin
IPP + A moxicilin + Levofloxacin
+Metronidazol
IPP + Subcitrat de bismut + Tetraciclin
IPP
Metronidazol>40% Subcitrat de bismut + IPP + Claritromicin + Tetraciclin
+Claritromicin
Claritromicin<15-20% Subcitrat de bismut + IPP + Metronidazol + Tetraciclin
+Amoxicilin
Subcitrat de bismut + IPP + Claritromicin + Amoxicilin
Metronidazol>40% Subcitrat de bismut + IPP + Metronidazol + Amoxicilin
Claritromicin>15-20% Subcitrat de bismut + IPP + Claritromicin + Tetraciclin
Subcitrat de bismut + IPP + Metronidazol + Tetraciclin
Not: n prima linie de tratament, IPP pot fi nlocuii cu H2-blocante
49
Caseta 34. Evaluarea eficacitii tratamentului n gastrit i duodenit [31]
evaluarea eradicrii se face cel puin la 4 sptmni dup nceperea tratamentului;
eradicarea poate fi evaluat prin metode neinvazive;
supravegherea va fi individualizat, n funcie de constatrile n timpul endoscopiei;
pentru pacienii cu gastrit atrofic i/sau displazie, endoscopia este recomandat dup 6 luni.
Caseta 35. Cauzele eecului tratamentului n gastrit i duodenit la copii

- stilul de via neadecvat;
- nerespectarea regimului alimentar;
- tratament medicamentos insuficient (tipul medicamentului, doz, tratament);
- temporizarea ndelungat a recomandrii endoscopiei digestive superioare;
- existena unei complicaii nediagnosticate;
- existena unor boli asociate netratate;
- prini i/sau copii necooperant.
Caseta 37. Criteriile de spitalizare a copiilor cu gastrit i duodenit

Tratamentul n staionar se recomand:
- rezisten la tratament;
- mai mult de 2 recidive pe an;
- suspecie diagnostic, care nu poate fi precizat mai mult de 1 an;
- dezvoltarea complicaiilor;
- suspecie de hemoragie digestiv superioar.
Caseta 36. Conduita terapeutic a gastritei i duodenitei la copii la copii
Excluderea semnelor de alarm.

Tratament medicamentos, n funcie de forma gastritei i prezena HP.
Eradicarea infeciei cu HP, conform recomandrilor Maastricht III, 2005.
I linie de tratament
- IPP + Claritromicin + Amoxicilin sau;
- IPP + Claritromicin + Metronidazol sau;
- IPP + Amoxicilin + Metronidazol.
Not: n prima linie de tratament, IPP pot fi nlocuii cu H2-blocani.
II linie de tratament
- Subcitrat de bismut + IPP + Metronidazol + Tetraciclin sau;
- Subcitrat de bismut + IPP + Metronidazol + Amoxicilin sau;
- Subcitrat de bismut + IPP + Claritromicin + Amoxicilin sau;
- Subcitrat de bismut + IPP + Claritromicin + Tetraciclin.
Terapia de rezerv dup antibioticogram
- IPP + A moxicilin +Rifabutin sau;
- IPP + A moxicilin + Levofloxacin sau;
- IPP + Subcitrat de bismut + Tetraciclin.
Not: eradicarea HP prevede administrarea timp de 7 zile a uneia din schemele terapeutice
recomandate de Grupul European pentru studiul HP (EHPSG) Consensul European Maastricht
50
III (2005) privind indicaiile i regimurile de tratament n infecia cu HP. Terapia de 7 zile se
consider mai raional deoarece, terapia timp de 14 zile sporete vindecarea doar cu 12 %,
descrie un raport eficien/reacii adverse, negativ i de cost/eficien fr avantaje. Trecerea
de la prima linie de tratament, la a II-a linie se va face, n cazul rspunsului incomplet sau lipsa
rspunsului la tratamentul de prima linie. Uneori prima linie prevede quadroterapie din start, n
funcie de sensibilitatea Helicobacter pylori la Amoxicilin, Claritromicin i Metronidazol, iar n
linia II se mai pot aplica formule triple de eradicare. IPP i H2-blocani se administreaz timp de
4 sptmni.
NB: Examinarea endoscopic repetat, pentru evaluarea tratamentului denot dispariia

infiltraiei cu neutrofile a mucoasei gastrice, iar dispariia componentei limfoide ar putea dura
mai multe luni dup tratament [30].
C.2.7. Supravegherea copiilor cu gastrit i duodenit

Caseta 37. Supravegherea pacienilor cu gastrit i duodenit
Perioada de acutizare:
- tratamentul copiilor cu gastrit i duodenit n acutizare se va efectua n staionar sau la
nivelul asistenei medicale specializate de ambulator;
- la externare se vor executa recomandrile din epicriz de ctre gastroenterolog pediatru,
pediatru i/sau medicul de familie;
- copilul va fi examinat 1 dat pe sptmn, medicul va evalua:
- examenul clinic;
- FEGDS la cel puin 1 lun de la iniierea tratamentului.
- copilul poate frecventa instituiile de nvmnt, ns se va respecta regimul
igienodietetic i eliberarea de la cultura fizic.
1 an dup acutizare: trimestrial;

Al 2-lea an dup acutizare: 1 dat la 6-12 luni;
Al 3-lea an dup acutizare: 1 dat la 6-12 luni.
Se vor respecta urmtoarele recomandri:

- respectarea regimului igienodietetic;
- 2 ori n an (primvara i toamna) se va indica tratamentul cu: IPP (Omeprazol,
Lansoprazol) sau H2 blocani (Ranitidin, Famotidin), pentru prevenirea acutizrilor;
- FEGDS anual la indicaii;
- consultul altor specialiti la necesitate;
Perioada de supraveghere va dura 5ani, n funcie de frecvena acutizrilor.
C.2.8. Complicaiile
Caseta 38. Complicaiile gastritei i duodenitei la copii
Gastrita i duodenita acut:
o Gastrita i duodenita acut provocat de AINS [25]:
- hemoragii;
- eroziuni, i ulcere;
- fibroze i stricturi.
o Gastrita acut cu HP [16]:
- 64,5% gastrit cronic la copii;
- 77,8% ulcer gastroduodenal la copii;
- 36,3% alte boli.
51
o Gastrita ulcero-hemoragica:
- hemoragii gastrice [25].
o Gastrita phlegmonoas:
- peritonit [25, 24];
- deces [25].
Gastrita i duodenita cronic:
- Ulcer gastroduodenal cu HP 15-20%, din care [15]:
- ulcer duodenal 90%;
- ulcer gastric 70-75%;
- cancer gastric 1-3% [31];
- polipi gastrici [30];
- hipoclorhidrie sau aclorhidrie 25% [31];
- anemie Biermer [30].
Caseta 39. Prognosticul gastritei i duodenitei la copii

Prognoza este n funcie de etiologia gastritei i duodenitei [25, 31];
Factorii ce influineaz negativ pronosticul:
- gastrita cronic asociat cu HP n 90% este asimptomatic, astfel i adresarea la medic este
tardiv [11, 31];
- gastrita cronic atrofic este o afeciune progresiv, cu pierderea tot mai mare de glande
gastrice i nlocuirea cu focare de metaplazie intestinal de-a lungul anilor [30];
- eradicarea HP, la un pacient cu gastrita cronic atrofic reduce riscul de dezvoltare a
cancerului gastric [30];
- complicaiile severe;
- asocierea patologiilor autoimune;
- pronosticul gastritelor cronice specifice este dependent de patologia primar.
Odata cu stabilirea factorului etiologic al gastritei i duodenitei, cele mai multe cazuri sunt
tratabile, cu excepia gastritei phlegmonoase, cu o rat a mortalitii de 65 %, n pofida
administrrii tratamentului [25].
nsntoirea complet este posibil. Respectarea regimului igienodietetic, medicamentos

precum i receptivitatea bun la tratament presupune o calitate adecvat a vieii.
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA

PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
medic de familie certificat;
asistenta medical;
laborant
Dispozitive medicale:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
D.1. Instituiile de
taliometru;
asisten medical
panglica-centimetru;
primar
tonometru;
fonendoscop;
oftalmoscop;
laborator clinic standard pentru determinare de: hemoleucogram, urinei
sumare, masele fecale la ou de helmini.
52
Medicamente:
IPP (Omeprazol, Lansoprazol);
H2 blocani (Ranitidin, Famotidin);
antibiotice (Amoxicilina, Claritromicina);
antiacide (antiacide cu Al i Mg).
Personal (de verificat):
medic pediatru;
medic gastrolog;
medic de laborator;
medic imagist;
medic funcionalist;
D.2. Instituiile/ asistente medicale.
seciile de asisten Dispozitive medicale:
medical specializat cntar pentru sugari;
de ambulator cntar pentru copii mari;
fonendoscop;
electrocardiograf;
ultrasonograf;
laborator clinic standard pentru determinare de: hemoleucogram, sumarul
urinei, masele fecale la snge ocult, masele fecale la ou de helmini, indicilor
biochimici (proteina total, glicemia, creatinina i ureea, AST, ALT,
bilirubina i fraciile ei);
cabinet radiologic.
Medicamente:
antiacide (antiacide cu Al i Mg);
Personal:
D.3. Instituiile de medic gastroenterolog pediatru certificat;
asisten medical medic pediatru certificat;
spitaliceasc: secii de medic de laborator;
copii ale spitalelor medic imagist;
raionale, municipale medic morfopatolog;
medic funcionalist;
asistente medicale;
acces la consultaiile calificate: chirurg, hematolog, neurolog.
cntar pentru copii mari;
fonendoscop;
biochimici (proteina total, glicemia, creatinina i ureea, AST, ALT,
bilirubina i fraciile ei), fierul, CIC;
teste pentru determinarea infeciei cu HP;
fibrogastroscop;
cabinet radiologic;
cabinet de diagnostic funcional;
tomograf computerizat;
rezonana magnetic nuclear;
laborator radioizotopic;
53
laborator imunologic;
laborator virusologic;
laborator bacteriologic;
serviciul morfologic cu citologie.
Medicamente:
prostaglandine (Misoprostol);
corticosteroizi (Prednisolon);
antihistaminice (Cetirizina);
blocatori ai receptorilor beta (Propranolol, Atenolol).
Personal:
medic gastroenterolog peduatru certificat;
medic pediatru certificat;
medic de laborator;
medic imagist;
medic funcionalist;
D.4. Instituiile asistente medicale;
de asisten acces la consultaiile calificate: chirurg, hematolog, neurolog.
medical
spitaliceasc:
secii de
gastrologie ale cntar pentru copii mari;
spitalelor panglica-centimetru;
republicane fonendoscop;
biochimici (proteina total, glicemia,
creatinina i ureea, AST, ALT, bilirubina i fraciile ei), fierul, CIC;
teste pentru determinarea infeciei cu HP;
fibrogastroscop;
cabinet radiologic;
cabinet de diagnostic funcional;
tomograf computerizat;
rezonana magnetic nuclear;
laborator radioizotopic;
laborator imunologic;
laborator virusologic;
laborator bacteriologic;
serviciul morfologic cu citologie.
Medicamente:
prostaglandine (Misoprostol);
corticosteroizi (Prednisolon);
antihistaminice (Cetirizina);
blocani ai receptorilor beta (Propranolol, Atenolol).
54
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI
No Scopul Scopul Metoda de calculare a indicatorului
Numrtorul Numitorul
1. Depistarea precoce 1.1. Ponderea Numrul pacienilor cu Numrul total de pacieni
a pacienilor cu pacienilor cu diagnosticul stabilit de cu diagnosticul de gastrit
gastrit i duodenit diagnosticul stabilit de gastrit i duodenit i duodenit acut sau
acut sau cronic gastrit i duodenit acut sau cronic n cronic, care se afl sub
acut sau cronic n prima lun de la supravegherea medicului
prima lun de la apariia semnelor de familie i specialist pe
apariia semnelor clinice, pe parcursul parcursul ultimului an.
clinice unui an x 100
2. Ameliorarea 2.1. Ponderea Numrul pacienilor cu Numrul total de pacieni
examinrii pacienilor cu diagnosticul de cu diagnosticul de gastrit
pacienilor cu diagnosticul de gastrit gastrit i duodenit i duodenit acut sau
gastrit i duodenit i duodenit acut sau acut sau cronic, cronic, care se afl sub
acut sau cronic cronic, crora li sa crora li sa efectuat supravegherea medicului
efectuat examenul examenul clinic, de familie i specialistului
clinic i paraclinic paraclinic i pe parcursul ultimului an.
obligatoriu conform tratamentul obligatoriu
recomandrilor conform
protocolului clinic recomandrilor
naional Gastrita i protocolului clinic
duodenita la copil naional Gastrita i
duodenita la copil, pe
parcursul ultimului an
x 100
3. Ameliorarea calitii 3.1. Ponderea Numrul pacienilor cu Numrul total de pacieni
tratamentului pacienilor cu diagnosticul de cu diagnosticul de gastrit
pacienilor cu diagnosticul de gastrit i duodenit i duodenit acut sau
gastrit i duodenit gastrit i duodenit acut sau cronic, care cronic, care se afl sub
acut sau cronic acut sau cronic, care au beneficiat de supravegherea medicului
au beneficiat de tratament obligatoriu de familie i specialistului
tratament obligatoriu conform pe parcursul ultimului an.
conform recomandrilor
recomandrilor protocolului clinic
protocolului clinic naional Gastrita i
naional Gastrita i duodenita la copil, pe
duodenita la copil parcursul ultimului an
x 100
4. Creterea numrului 4.1. Proporia Numrul pacienilor cu Numrul total de pacieni
de pacieni cu pacienilor cu diagnosticul de gastrit cu diagnosticul de gastrit
gastrit i duodenit diagnosticul de gastrit i duodenit acut sau i duodenit acut sau
acut sau cronic i duodenit acut sau cronic care au fost cronic , care se afl la
supravegheai cronic, care au fost supravegheai coform supravegherea medicului
conform supravegheai coform recomandrilor de familie pe parcursul
recomandrilor recomandrilor protocolului clinic ultimului an
protocolului clinic protocolului clinic naional Gastrita i
naional naional Gastrita i duodenita la copil, de
duodenita la copil, de ctre medicul de
ctre medicul de familie, pe parcursul
familie. ultimului an x 100
4.2. Proporia Numrul pacienilor cu Numrul total de pacieni
pacienilor cu diagnosticul de gastrit cu diagnosticul de gastrit
diagnosticul de i duodenit acut sau i duodenit acut sau
gastrit i duodenit cronic, care au fost cronic, care se afl la
acut sau cronic, care supravegheai coform supravegherea
55
au fost supravegheai recomandrilor specialistului pe parcursul
coform recomandrilor protocolului clinic ultimului an
protocolului clinic naional Gastrita i
naional Gastrita i duodenita la copil, de
duodenita la copil, de ctre specialist n
ctre specialist n condiii de
condiii de ambulator ambulatoriu, pe
parcursul ultimului an
x 100
5 Creterea numrului 5.1. Proporia Proporia pacienilor Numrul total de pacieni
de pacieni cu pacienilor cu cu diagnosticul de cu diagnosticul de gastrit
gastrit i duodenit diagnosticul de gastrit gastrit i duodenit i duodenit acut sau
acut sau cronic, i duodenit acut sau acut sau cronic, cu cronic, care se afl la
cu diminuarea cronic, cu remisie remisie complet supravegherea medicului
numrului de complet meninut meninut coform de familie pe parcursul
acutizri coform recomandrilor recomandrilor ultimului an
protocolului clinic protocolului clinic
naional Gastrita i naional Gastrita
duodenita la copil duodenita la copilpe
parcursul unui an x
100
6 Ameliorarea 6.1. Proporia Numrul pacienilor cu Numrul total de copii cu
screening-ulu pacienilor cu diagnosticul de gastrit diagnosticul de gastrit i
cancerului gastric la diagnosticul de gastrit i duodenit acut sau duodenit acut sau
pacienii cu i duodenit acut sau cronic , care au cronic, care se afl la
anamnez cronic, care au beneficiat de examen supravegherea medicului
eredocolateral beneficiat de examen endoscopic cu biopsie, de familie pe parcursul
agravat endoscopic cu biopsie, pe parcursul ultimului ultimului an
anual an x 100
BIBLIOGRAFIE
1. Agns Labigne. Ulceres et cancers gastrique, les consequens d une longue cahabitation avec Helicobacter
pilory. Unit de Pathognie Bactrienne des Muqueuses. 4 Dcembre 2007. Institut Pasteur Paris.
2. Clasificaia Internaional a Maladiilor, revizia a X-a, Bucureti, 1993, vol. 1, 1086p.
3. ColonHelp. Gastrita. 21 Iulie 2009
4. Das JC. Paul N. Indian J Pediatr 2007: 74-287-290.
5. De Korwin JD. Avantages et inconvenients des differentes methodes diagnostiques de l infection H Pylori.
Gastroenterol Clin Biol 2003:27:380-90.
6. Delchier JC. Les lesions pre-cancereuses gastriques: quelle prevention? Gastroenterol Clin Biol
2004:28(5):172-7.
7. Drogul pericol pentru toi!. Politia romn, 2009.
8. Gao L, Weck MN, Nieters A, Brenner H. Inverse association between a pro-inflammatory genetic profile
and Helicobacter pylori seropositivity among patients with chronic atrophic gastritis: Enhanced elimination
of the infection during disease progression?. Eur J Cancer. May 7 2009
9. Gary D. Vogin, MD.H. pylori Vaccine Approved as an Investigational New Drug, 2003
11. Helicobacter Pylori dans les pays en voie de developpement. World Gastroenterology Organisation
Practice Guidelines, 2007.
12. J. NIZARD. Fiche de synthese SCT. Bon usage des anti-inflammatoires non steroidiens. Centre de
tratement de la douleur 2008.
13. Jean-Dominique de Korwin. Recommandations deradication de Helicobacter pylori en 2008.
14. Jian R. Coffin B. Gastroenterol Clin Biol 2003:27:432-9.
15. K.MB Vinette, K.M Gibney, R. Proujansky,P. T Fawcett. Comparison of PCR and clinical laboratory tests
for diagnosing H. pylori infection in pediatric patients. BMC Microbiol. 2004.
56
16. L. Boyanova, E. Lazarova, C. Jelev, G Gergova, I. Mitov. Helicobacter pylori and Helicobacter heilmannii
in untreated Bulgarian children over a period of 10 years. J Med Microbiol 56 (2007), p.1081-1085.
17. Leo A. A. Spee, MD, Marieke B. Madderom, MSc, Maaike Pijpers, MD, Yvonne van Leeuwen, PhD,
Marjolein Y. Berger, MD, PhD. Association Between Helicobacter pylori and Gastrointestinal Symptoms
in Children PEDIATRICS Vol. 125 No. 3 March 2010, pp. e651-e669.
18. Les jeunes et le tabac.
http://www.vulgaris-medical.com /dossiers/tabac-et-sante-18/les-jeunes-et-le-tabac-179.html
19. MALADIE ULCREUSE ET GASTRITES L'HEURE d'Helicobacter pylori. CONFRENCE DE
CONSENSUS. 13 octobre 1995 Cit des Sciences et de l'Industrie
20. Malaty H. Epidemiology of Helicobacter pylori infection. Best pratice and research clinical
gastroenterology 2007:21(2):205-14.
21. Maltfertheiner P et al. Current concepts in the management of Helicobacter pilory infection: the Maastricht
III consensus report. Gut 2007; 56:772-81.
22. Marc Roger Couturier, Elizabetta Tasca, Cesare Montecucco and Markus Stein. Interaction with CagF Is
Required for Translocation of CagA into the Host via the Helicobacter pylori Type IV Secretion System.
October 14, 2005.
23. Megraud F. Quand et comment s infecte-t-on par Helicobacter pilory? Gastroenterol Clin Biol
2003:27:374-9.
24. Mihu Ion, Pleca Viorica . Gastroenterologie pediatric. Ghid practic, Chiinu, 2007, 218 p.
25. Mohammad Wehbi, Nicole M Griglione. Gastritis, Acute. Jul 30, 2008
26. N. Kalach, MD, PhD, K. Mention, MD, D. Guimber, MD, L. Michaud, MD, C. Spyckerelle, MD, F.
Gottrand, MD, PhD. Helicobacter pylori Infection Is Not Associated With Specific Symptoms in Nonulcer-
Dyspeptic Children. PEDIATRICS Vol. 115 No. 1 January 2005.
27. Mutaz I Sultan. Helicobacter Pylori Infection. Apr 7, 2010
28. Nawfal R. Hussein, Marjan Mohammadi, Yeganeh Talebkhan, Masoumeh Doraghi, Darren P. Letley,
Merdan K. Muhammad, Richard H. Argent, John C. Atherton Differences in Virulence Markers between
Helicobacter pylori Strains from Iraq and Those from Iran: Potential Importance of Regional Differences in
H. pylori-Associated Disease // Journal of Clinical Microbiology.2008..46. 5.. 17741779.
29. Prise en charge terapeutique de l eradication de Helicobacter pilory chez l adulte et l enfant. Afssaps 2005.
30. Sandeep Mukherjee. Gastritis, Atrophic. Jan 3, 2010.
31. Sandeep Mukherjee. Gastritis, Chronic. Aug 24, 2009.
32. Simona Stiriuc. Anemia Biermer (Anemia pernicioasa), 18-01-2010.
33. Simona Stiriuc. Sindrom Reye. 24-01-2010.
34. Sobhani I. Helicobacter pylori et cancer gastrique. Medecine/Sciences 2004:4 (20):431-6.
35. Thomas JE et al. Pediatr Res 1999, 45(2):218-23-Malaty H et al. Lancet 2002; 359:931-5.
36. Volume Two, Part C: The Alpha-, Beta, Delta and Epsilonproteobacteria // Bergey's Manual of Systematic
Bacteriology / Editor-in-Chief: George M. Garrity. 2nd Edition. New York: Springer, 2005. .
The Proteobacteria. P. 1169 1189. ISBN 0-387-9.
37. William D. Chey, Benjamin C.Y. Wong and the Practice Parameters Committee of the American College
of Gastroenterology. American College of Gastroenterology Guideline on the Management.
38. . . . . : ,
. , 06/2009.
39. . . , . . . . . , 05/2003.
40. . . . . . , 01/2007.
57
ANEXE
Anexa 1. Ghidul pacientului cu gastrit i duodenit
Dac un deceniu n urm patologia digestiv a copiilor i adolescenilor constituia o raritate, n prezent a
devenit, din pcate, o realitate de fiecare zi, ceea ce alarmeaz medicii i prinii.
Gastrita cronic reprezint inflamaia persistent a mucoasei gastrice (mucoasa stomacului).
Gastrit, ulcer, reflux gastroesofagian, afeciuni ale tractului biliar, toxiinfecie alimentar sau sindrom
dispeptic funcional? Este o ntrebare destul de frecvent.
Orice durere epigastric trebuie sa aib una dintre aceste cauze, din acest motiv s elucidm ce constituie
gastrita i/sau duodenita.
Ce este gastrita i duodenita?

Gastritele reprezint un grup de afeciuni simptomatice sau asimptomatice,
produse de diferii factori etiologici i definite prin leziuni inflamatorii ale
mucoasei gastrice i duodenale.
Prin gastrit, se nteleg de fapt toate afeciunile inflamatorii ale stomacului:
infecia cu Hellicobacter pylori, infecii gastrice virale i parazitare, lezarea
epitelial indus de administrarea cronic sau n doze mari a unor medicamente
din clasa antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS), agresiunea prin refluxul
biliar sau atrofia de mucoas gastric.
Gastrita i/sau duodenita cronic este diagnosticul ce descrie inflamaia
persistent a mucoasei stomacului sau duodenului.
O mini lecie de anatomie

Toi cunoatem c corpul uman este alctuit din mai multe sisteme. Gastrita i
duodenita, cum am vorbit mai sus, constituie inflamaia stomacului sau duodenului.
Stomacul este un organ impar al sistemului digestiv, alturi de alte organe (cavitatea
bucal, esofag, intestinul subire i gros, pancreas, ficat, vezica biliar).
La exterior stomacul este acoperit de o membran seroas, sub care se afl
musculatura dispus n 3 straturi. Datorit fibrelor musculare netede, pereii stomacului
execut micri peristaltice, prin care alimentele ninteaz spre intestinul subire.
Dup stratul muscular, apare o tunic numit submucoas. Submucoasa conine o reea vast de vase
sanguine i de fibre nervoase.Mucoasa stomacului reprezint ultimul strat, alctuind pereii gastrici interiori.
Ea prezint numeroase cute. La acest nivel apar schimbri morfologice la instalarea gastritei.
Ce este gastrita i duodenita? S studiem mpreun cteva momente cheie, pentru a nelege ce se ntmpl cu
copii notri? De ce? Cu ce putem s i ajutm?
Afecteaz n egal masur att fetiele ct i bieii.
Gastroduodenita este o patologie provocat de factori infecioi (Helicobacteri pylori), factori fizico-
chimici (medicamente, acizi, colorani) i mecanisme imune (predispunere eridetar).
Gastrita cronic i revine 58-65% din patologiile gastroenterologice la copii, la 10-15% din copii se
ntlnete afeciunea izolat a stomacului, la 85-90% este afeciune asociat.
Evoluia acestei boli difer de la pacient la pacient: dac pentru unii gastrita rmne asimptomatic, alii
pot dezvolta complicaii amenintoare pentru via.
Important este c gastroduodenita poate fi prevevenit, n caz c ducem un mod sntos de via, poate
fi tratat, dac ne adresm specialistului i respectm recomandrile.
Din ce cauz apare gastroduodenita?

Sunt mai multe cauze de apariie a gastritei sau duodenitei la copii:
- Bacteriile: helicobacter pylori, helicobacter heilmani;
- Viruii: citomegalovirus, herpes simplex;
- Medicamente: preparatele de fier, paracetamolul, ibuprofen;
- Alergiile alimentare;
- Substane chimice.
ns cel mai frecvent este cauzat de helicobacter pylori. Este o bacterie, ce se ntlnete foarte frecvent,
58
cca 50% copii sunt infectai. Cile de transmitere a acestei bacterii sunt: minele murdare, obiecte, vesel, ap
contaminat. Stomacul constituie locul preferabil a acestei bacterii, provocnd iniial gastrit, apoi ulcer, iar n
1-2% cazuri dezvolt cancer gastric.
Cum se manifest gastroduodenita?

Debutul gastritei de obicei coincide cu admiterea la coal. Aceasta se explic prin schimbarea brusc a
regimului zilei, regimul alimentar, stres psiho-emoional, suprancrcare intelectual.ns nu se exclud cazuri
de gastroduodenit i la precolari.
Dureri n regiunea stomacului,ombilicului ce apar frecvent dup alimentaie
(mai ales prjite, grase, fast food-uri)
Eructaii cu aer
Grea, vom postprandial ce aduce uurare
Pirozis
Pofta de mncare sczut
Slbiciune general, vertij
Hemoragii digestive (vom, scaun cu snge)
Bronit spastic, alergii
NB: ns exist i forme asimptomatice, copii sunt linitii sau manifest tabloul clinic
a patologiei asociate.
Cum se stabilete diagnoza de gastroduodenit?
Anamneza: este necesar s expunei medicului evoluia bolii.
Caracterul, intensitatea, timpul apariiei, localizarea durerilor.

Ce msuri ai efectuat pentru ameliorarea strii copilului.
Ce medicamente ai primit.
Dac mai exist cineva n familie cu aceast patologie.
Examenul clinic: medicul va examina copilul i va stabili planul de investigaii necesar.
Dei investigaiile medicale mereu au fost un stres psiho-emoional pentru bolnavi i n special pentru
copii, este necesar de ale efectua pentru a stabili diagnosticul cu precizie i tratamentul corespunztor.
Endoscopia digestiv superioar va permite vizualizarea mucoasei esofagiene, a stomacului i a poriunii

iniiale a intestinului subire (duoden) cu ajutorul unui instrument subtire, flexibil ce are o camer de luat vederi n
capt, numit endoscop.
Aceast procedur se indic la:
pacienii cu suspecie de gastroduodenit;

simptomele nu se amelioreaz n urma tratamentului;
simptomele scad n timpul tratamentului, dar reapar dup ntreruperea tratamentului.
n timpul endoscopiei se pot realiza biopsii (adic prelevarea unui fragment mic de esut pentru analiza
microscopic) pentru efectuarea testelor la Helicobacter pylori. Cum am vorbit mai sus o bacterie Gram negativ,
spiralat, flagelat ce cauzeaz ulcere peptice (leziuni erozive la nivelul stomacului sau intestinului subire).
Examinarea infeciei cu HP:
Examinarea HP pe culturi - standardul de aur pentru diagnostic, ofer posibilitatea de a aprecia
sensibilitatea la antibiotice.
Examinarea maselor fecale pentru antigenii HP utilpentru controlul eradicrii.
Serodiagnosticul determinarea anticorpilor de tipul Ig G mpotriva HP prin colectarea sngelui.Este
rapid, uor i ieftin,poate evita endoscopia, dar nu determin stadiul infeciei.
Analiza general a sngelui ne ofer informaie despre evoluia bolii i uneori geneza (anemii, limfocitoz, VSH
accelerat).
Ecografia organelor interne pentru diagnosticul strilor patologice asociate.
59
Examinarea maselor fecale la snge ocult n caz de sngerri a intestinului.
Examenul coproparazitologic pentru excluderea infestaiilor intestinale.
Tratamentul gastroduodenitei. Cu ce putem s ne ajutm copii?
Tratamentul copiilor cu gastroduodenit, n primul rnd, prevede schimbarea stilului de via a copilului,
care prevede respectarea unor norme igienodietetice i tratament medicamentos conform recomandrilor
medicului.
Ce mnnc i cum mnnc copii cu gastroduodenit?

Mesele trebuie fracionate n 4-5 prize/zi.
Evitai alimentele care sporesc aciditatea gastric, cum ar fi:
Buturi rcoritoare care conin cofein;
Ciocolata i menta;
Alimente picante, de genul pizza etc.;
Alimente prjite sau grase;
Fructe i legume cu gust acid, ca portocale i rosii;
Evitarea alimentaiei cu 2-3 ore nainte de culcare;
Produse greu tolerate: lapte, suc de struguri, smntna;
Limitarea consumului de ceai, cafea, sare.
Regimul zilei
Starea psiho-emoional joac un rol important n dezvoltarea gastritei i
duodenitei.Este necesar de a evita:stresul, supraoboseala, conflictele.
Regimul zilei: pauze de odihn, plimbri, orele de somn s fie respectate.
!!! Lund n consideraie c gastrita i duodenita este declanat de factor infecios HP, este necesar de a respecta
igiena personal.
Tratament medicamentos
Gastrita cu HP necesit administrarea tratamentului medicamentos.
Snt mai multe tipuri de medicamente ce se folosesc pentru tratarea
gastroduodenitei, scopul lor este eradicarea agentului infecios, protejarea
mucoasei stomacale.
Important este faptul c orice durere abdominl trebuie tratat la timp,
medicul va indica medicamentele necesare pentru tratarea gastroduodenitei.
Dintre acestea fac parte:
- Inhibitorii pompei de protoni;
- H2- blocanii;
- Antibiotice;
- Prokineticele;
- Antiacidele.
Doar medicul este sursa de baza de la care v putei informa n legatur cu modul n care s folosii
medicamentele pentru gastroduodenit.
60
Inhibitorii de pompa de protoni includ omeprazolul, lansoprazolul,
pantoprazolul, rebeprazolul sau esomeprazolul, toti fiind disponibili cu
prescripie medical. Sunt mult mai eficienti dect blocanii de H2 i pot
remedia simptomele n totalitatea cazurilor.
H2- blocanii ca: cimetidina, famotidina, nizatidina sau ranitidina,
impiedica producerea acidului la nivelul stomacului. Aceste medicamente
produc o ameliorare de scurt timp, dar ele nu ar trebui sa fie folosite mai mult
de cateva saptamani dupa un anumit interval.
Prokineticele, ajut la ntrirea sfincterului esofagian inferior i
contribuie la o evacuare mai rapid a stomacului.
Combinarea acestor preparate cu mecanisme de aciune diferit, poate ajuta la controlul simptomelor.
Persoanele care au arsuri gastrice dup masa pot lua att antiacide ct i blocanii H2. Antiacidele acioneaz
primele, rapid, pentru a neutraliza acidul din stomac, n timp ce blocanii H2 acioneaz mai lent asupra
producerii acidului. Din momentul n care aciunea antiacidelor s-a epuizat, blocanii H2 i ncep aciunea de
scdere a producerii acidului.
Antibioticele, un grup de medicamente nedorite de prini, pentru efectele lor adverse. ns este necesar
de neles c fr utilizarea lor, nu poate fi eradicat HP. Din acestea fac parte amoxicilina, claritromicina,
tetraciclina.
Concluzii
Fii sigur! Gastrita i/sau duodenita este o afectiune foarte frecvent (nu eti singurul cu aceast patologie),
care rspunde foarte bine la tratamentul de specialitate i la modificrile dietetice.
Fii medic! Tratamentul gastroduodenitei este un lucru de echip: Tu i prietenul tu Medicul.
Fii sntos! Modul sntos de via va face s te ocoleasc gastroduodenita, iar n cazul c te-ai
mbolnvit deja de gastroduodenit respect recomandrile medicului.
Fii responsabil! Gastrita i/sau duodenita netratat duce la complicaii severe ce altereaz starea general
a sntii.
Noi, mpreun cu familia ta, avem ncredere n tine, suntem persoanele care te vom ajuta mereu i care
punem speran c tu vei fi cel care te va ajuta cel mai mult i cel mai mult va avea grij de sntatea ta.
Succes!!!
61
62

7558-Protocolul Clinic National Gastrita Si Duodenita La Copil PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

7558-Protocolul Clinic National Gastrita Si Duodenita La Copil PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL

GASTRITA I DUODENITA LA COPII

E. INDICATORI DE PERFORMAN CONFORM SCOPURILOR PROTOCOLULUI ................ ..55

A.1. Diagnostic: Gastrita i duodenita la copii.

K29 Gastrita i Duodenita

A.4. Scopurile protocolului

A.6. Data reviziei urmtoare: 2013

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au

A.8. Definiiile folosite n document

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

B.3. Nivelul consultativ specializat

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Figura 1. Managementul de conduit al copiiilor cu gastrit

Figura 1. Managementul de tratament al copiiilor cu gastrit

C.2.1. Clasificarea gastritei

Caracteristici Definiii Gradare

C.2.2. Factori de risc

Caseta 2. Factorii etiologici ai gastritei i duodenitei la copii

C.2.5. Conduita pacientului

Durerile abdominale: Anamneza familial:

C.2.5.2. Examenul clinic

Caseta 8. Tipul non-clasic de gastrit i duodenit la copii [41]

Caseta 9. Particulariti clinice a gastritei i duodenitei la copii

Caseta 10. Manifestrile clinice ale gastritei i duodenitei la copii

Caseta 11. Manifestrile extraintestinale ale gastritei i duodenitei la copii

Caseta 12 .Manifestri clinice n gastrit i duodenit la copii

Caseta 13.Semne de alarm n gastrit i duodenit la copii

C.2.5.3. Investigaii paraclinice

Caseta 14. Eaxamenul endoscopic n gastrit i duodenit la copii

Tabelul 3. Tabloul endoscopic n gastrit la copii [24, 25, 31]

Caseta 15. Examenul histologic n gastrit i duodenit la copii

Caseta 17. Examenul radiologic baritat n gastrit la copii

Caseta 18. Semne radiologice n gastrit la copii [25]

Tabelul 6. Examinri de laborator pentru monitorizarea gastritei i duodenitei

C.2.5.4. Diagnosticul difereniat

C.2.6.1. Tratamentul nemedicamentos

Caseta 24. Produse alimentare permise pacienilor cu gastrit i duodenit

C.2.6.2. Tratamentul medicamentos

Tabelul 9. Recomandrile de eradicare a HP conform consensului francez (revizuire 1999), conferina

Caseta 27. Inhibitorii pompei de protoni n gastrit i duodenit la copii

Caseta 28. Administrarea antagonitilor receptorilor H2 la copiii cu gastrit i duodenit

Antagonitii receptorilor H2:

Caseta 29. Remedii antibacteriene n gastrita i duodenita cu HP la copii

Caseta 30.Remedii antiulceroase n gastrit i duodenit la copii

Caseta 31.Remedii antiacide n gastri i duodent la copii

Hidroxid de aluminiu i hidroxid de magneziu

Caseta 32. Particulariti n tratamentul gastritelor specifice

Gastrita autoimun, atrofic:

Caseta 33. Tratamentul diverselor forme de gastrit i duodenit la copii

Caseta 35. Cauzele eecului tratamentului n gastrit i duodenit la copii

Caseta 37. Criteriile de spitalizare a copiilor cu gastrit i duodenit

Caseta 36. Conduita terapeutic a gastritei i duodenitei la copii la copii

Excluderea semnelor de alarm.

NB: Examinarea endoscopic repetat, pentru evaluarea tratamentului denot dispariia

C.2.7. Supravegherea copiilor cu gastrit i duodenit

1 an dup acutizare: trimestrial;

Se vor respecta urmtoarele recomandri:

Caseta 39. Prognosticul gastritei i duodenitei la copii

nsntoirea complet este posibil. Respectarea regimului igienodietetic, medicamentos

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA

Ce este gastrita i duodenita?

O mini lecie de anatomie

Din ce cauz apare gastroduodenita?