Curs 2 (curs 1 nu am scris )

Contuzia cerebrala

Traumatismele

Hematomul subdural cronic nu isi mai aduce aminte

Supraacuta cateva ore

Acuta 3-4 zile

Subacuta - > 3-4 zile

Cronic la 2-3 sapt distanta de ag traumatic

Traumatismele primare si secundare

Primare- leziuni care sunt datorate direct traumatismului traumatism, plaga,

Secundare- hematoamele acumulare de sange datorita distrugerii subst cerebrale interesand niste
vase de sange .

Traumatisme mediu/usor/grav trebuie facuta corelatie cu GCS

Usor 14-15

Mediu 9-13

Grav sub 8 puncte = coma (5-3)

CONTUZIA CEREBRALA

Edemul cerebral scade cam la 5 zile .

Intervalul de aur -1-4 ore de la impact daca se intervine rapid si prompt pe toate planurile,
pacientul are sanse sa scape.

Rapiditatea transportului si a dgn sunt importanti in traumatologie.

Definitie : poate surveni pe fondul unui traumatism unic in 80 % din cazuri.

In 20 % din cazuri poate fi asociata cu alte efecte traumatice primare secundare sau subsecvente.

HP
Contuzia cerebrala reprezinta un efect traumatic focal, primar, caracterizat prin prezenta unor leziuni
vizibile macroscopic, limitate la un teritoriu bine definit

Zonele de contuzie pot avea o localiare particulara :

Polii frontali ( girii orbitari)

Cortexul supra si subiacent fisurii sylviene
Polii temporali ( zonele laterale si inferioare)

Leziunile sunt in principal, exprimate la nivelul suprafetei girilor, dar se pot extinde pe toata grosimea
cortexului si in substanta alba subiacenta

1 leziunile contuzive sunt constituite din focare hemoragice ( leziuni acute)

2.edem perilezional

Cicatrici ( galben-maronii) ( in leziunile mai vechi)

?leziuni de glioza?

Clasificare :

-leziuni de contuzie cerebrala focala propriu-zisa ( unice sau multiple)

-leziuni contuzive axonala difuza stare grava pana la coma si pe ct/irm nu se vad leziuni majore (
zone hiperintense la ct ).

Contuzia axonala difuza se caracterizeaza prin modificari structurale ale axonilor evidentiate in
diverse regiuni ale parenchimului cerebrale : capsula interna si externa, corona radiata ...etc)

FORME DE CONTUZIE CEREBRALA

Contuzia cu fractura situata subiacent unui focar de fractura , mai severa la nivelul lobilor frontali
cu fracturi anterioare.

Contuzia directa ( coup contusion) apare la nivelul impactului, in absenta fracturii.

Contuzia de contralovitura (contrecoup contusion) apare pe partea opusa zonei de impact

Contuzia de herniere este descrisa la nivelul fetelor mediale ale lobilor temporali si nivelul
amigdalelor cerebeloase . Fortele inertiale posttraumatice determina strivirea acestor structuri
anatomice de marginile libere ale tentoriului si de foramen magnum cu efect contuziv subsecvent.

CLASIFICARE : dupa gravitate minora/medie / grava ( dimensiunile zonei de contuzie )

Minora cefalee, greata, varsaturi , amnezie - se pot remite

Medii la fel ; se poate sa nu observam semne pe ct

Grava -
Contuzia cerebrala minora leziuni de mica amploare, total reversibile : vasodilatatie capilara ; mici
extravazari sanghine izolate (subpial, in parenchimul cerebral ; mici hemoragii subarahnoidiene

CLINIC : cunostinta abolita imediat postimpact cateva minute ( ora

Amnezie antero si retrograda

Tulbuari vegetative

Fluctuatii de puls si TA

Varsaturi semne neur0logice absente/discrete

Diplopie, asimetrie de reflexe miotatice

??comotie??

COMOTIA CEREBRALA MODERATA ( MEDIE) DIFUZA

LEZIUNI PARTIAL REVERSIBILE :

- Turgescenta a vaselor leptomeningee si subpiale cu arii de extravazare sanghina

- Hemoragii venoase petesiate difuze sau circumscrise in substanta alba

CLINIC : dispnee, polipnee ; tahicardie ; TA oscilanta / hipertensiune tranzitorie postimpact

CONTUZIA MEDIE : SEMNE NEUROLGOICE:

IRITATIE meningiana

Sanghinolenta LCR

Reflexe miotatice scazute/abolite

Reflex plantar in extensie bilateral

Cunostinta abolita 3-6 ore 2-3 zile

Alterari calitative ale starii de cunostinta ;

Tulburari mnezice, anxietate ;

Hiperemotivitate ..etc

CONTUZIA CEREBRALA GRAVA

Leziuni vasculare si parenchimatoase ale creierului

Hemoragii subpiale intinse + dilatatie si turgescenta vasculara importanta interesand una sau ambele
emisfere cerebrale

Microhematoame intraparenchimatoase

Clinic : coma +- superficiala

Alterari calitative ale starii de constienta : miscari carfologice , stereotipii kinetice ; miscari ritmice de
grataj ; agitatie...

Semne neurologice : tulburari de tonus si postura

Hipotonie generalizata , complet areactiv, flacciditate a cefei , hipotonie oculara de mare gravitate ;

Rigiditate de decorticare : m inferioare extensie , m superioara tripla flexie.

Babinski pozitiv

Reflexele abdominale abolite

Reflexele cremasterice abolite

Deviere conjug a cap + gl oculari

CONTUZIA

Paraclinic : pe imaginile CT zonele lezate apar ca arii hiperdense neomogene : iar la

IRM aceleasi zone apar ca arii hiperintense datorita cheagurilor de sange imprastiate in zone
corticale si subcorticale.

Hemoragie subarahnodiana

Dupa mai multe ore de la evenimentul traumatic, tesutul nervos din jurul leziunii se edematiaza si
apare la CT ca un inel de joasa intensitate.

Dupa cativa ani de la evenimentul traumatic, ex CT va pune inevidenta depresiuni cicatriciale colorate
cu hemosiderina pe suprafata corticala, care pot fi o cauza a epilepsiei posttraumatice ( crize
comitiale posttraumatice) .

Principiile de tratament Un pacient cu o contuzie cerebrala minora, cu un CT normal, intreg efortul

.........

Mortalitatea in contuziile cerebrale grave pe serii largi a scazut sub 10 % prin eforturile conjugate

....
Contuzia cerebrala de forma minora au un prognostic favorabil ,recuperandu-se ad integrum, cu
reinsertie perfecta sociaal si familiala.

3 % din acestia se pot deteriora neurologic

.....

DE RETINUT contuzia cerebrala poate fi o leziune evolutiva evolutia se face spre agravare(
cresterea leziunilror morfologice, multiplicarea lor uneori in ore, sau zile).

Evolutie spre regresie ( cateva zile ( .

HEMATOMUL EXTRADURAL hematomul extradural presupune o acumulare de sange intre dura

mater si endocraniu .

Dura mater acopera si maduva spinala . Singele epidural