Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- un segment central ( nevraxul ) centrii nervosi si considerat cea mai inalt specializata
structura materiala cunoscuta
- segment periferic ( extranevraxial ) caile de conducere aferente si eferente
Structura
corpul celular nucleul cu un nucleol
-citoplasma =organite celulare comune-( reticulul endoplasmatic, ribozomi , aparat golgi,
lizozomi, mitocondrii) = organite celulare specifice (Nissl, neurofibrile )
- Prelungirile dendritele =prelungiri scurte
=receptionarea impulsurilor nervoase
=conducerea centripeta
- axonul= prelungirea unica a neuronului
=conducerea impulsului este centrifuga
Clasificare - Forma corpului celular poate fi stelata, rotunda, piramidala, fuziforma, ovalara, etc.
Dupa nr. prelungirilor pe care le reprezinta si dupa felul in care pornesc acestea din corpul
celulei nervoase , neuronii se clasifica in neuroni unipolari
-neuroni pseudounipolari
-neuroni bipolari si multipolari
Din punct de vedere functional se clasifica in neuroni motori, senzitivi, asociatie
-In repaus membrana celulara este polarizata ca un condensator, negativ spre interior si
pozitiv spre exterior
-rezulta potentialul de repaus 70-90 mV
Actiunea oricarui stimul ,electric, fizic, chimic sau mecanic, asupra membranei
neuronale duce la cresterea permeabilitatii locale pt ionii de Na si la aparitia
depolarizarii
- In cazul in care intensitatea stimulului este mica apare doar un raspuns local,
manifestat ca o depolarizare limitata la o anumita portiune a membranei
- atunci cand stimulul determina o depolarizare a valorii de 10-15 mV apare
potentialul de actiune ce se propaga neschimbat cu viteza finita de-a lungul membranei
neuronale.
-orice crestere ulterioara a intensitatii stimulilor, nu determina si cresteri ale
raspunsului( legea tot sau nimic )
-intensitatea stimulului ce determina depolarizarea membranei neuronale se
numeste intensitate prag sau prag de excitatie.
- dupa intensitatea lor, stimulii se impart in subliminari, liminari, supraliminari
Repolarizarea
Cronaxia
-este timpul minim necesar pentru ca un curent dublu fata de reobaza, sa produca un
raspuns din partea nervului
-determinarea cronaxiei este mai valoroasa decat a reobazei si a timpului util, pentru ca
valoarea ei variaza putin la modificari mai mari de current
-valoarea cromaxiei este de 10-30 de ori mai mica decat a timpului util, variind intre 0,1-
0,6 ms.
-nervii muschilor albi au o cromaxie mai mica, in consecinta, o excitabilitate mai mare,
decat muschii rosii
-acelasi lucru rezulta si din reobaza mai mica pe care o au muschii albi
Climaliza
-exprima raportul dintre bruschetea cu care se modifica intensitea curentului si a
excitatiei pentru a se obtine un raspuns la o anumita valoare a stimulului. De exemplu a
reobazei, intensitatea curentului atinsa cu o anumita viteza, dac ea creste ncet, nervul se
acomodeaz i rspunsul nu mai are loc
Perioada refractara
-este in functie de perioada refractara si exprima numarul maxim de stimuli care pot fi
insusiti nervului
-daca frecventa stimulilor este mai mare decat labilitatea, o serie de stimuli sunt
pierduti
-optimul unei excitatii consta in stimuli de frecventa labilitatii diferitilor axoni variaza de
la 100 la nivelul placii motorii pana la 1000 la neuronal cortical
-cea mai mare labilitate (1500) o au celulele Renshaw din maduva spinarii
Parabioza
PROPRIETATILE NEURONULUI
CONDUCTIBILITATEA
-proprietatea de a transmite un impuls generat intr-un anumit punct, calitatea a membranei de a
conduce unda de depolarizare
-mecanismul conducerii influxului nervos se realizeaza printr-un circuit de sarcini electrice
dinspre regiunea depolarizata spre regiunile vecine aflate in repaus
-potentialul de actiune se poate propaga astfel in ambele sensuri, invadand intreaga fibra,
insclusiv ramificatiile acesteia.
-conducerea bilaterala este astfel una din proprietatile fibrei nervoase dar in organismul intreg,
impulsul nervos este transmis intr-un singur sens, datorita depolarizarii sale la nivelul sinapselor
din SNC.
-Viteza de transmitere a excitatiei in functie de dimensiunile fibrei si de mielinizarea nervului :
este mai mare in fibrele mai groase si in cele mielinizate; in functie de viteza de transmitere a
excitatiei si dupa grosimea lor, nervii sunt impartiti in diferite categorii.
1) Fibre de tip A
Sunt fibrele mielinice cele mai groase si cu cea mai mare viteza de conducere
Sunt fibrele cele mai sensibile la compresiunea locala
Sunt impartite in 4 subgrupe: A alfa, A beta, A gama, A delta
2) Fibre de tip b
Fibre mielinice mai subtiri cu diametrul de 1-3 microni
Viteza de conducere de 3-5m/sec
Prezente in mod special in SNV,in fibrele vegetative preganglionare si sunt
fibrele cele mai sensibile la hipoxie
3) Fibre de tip C
Fibre amielnice,foarte subtiri, cu diametrul 0,3-1,5 microni
Viteza de conducere mica de 0,5-2m/s
Sunt prezente in SNV, in fibrele postganglionare si olfactive
Cele mai sensibile fibre la narcotive, dar ultimele afectate de hipoxie si
compresiune
Met Tardieu
Met Peto
Metoda Carr si Shepherd
Metoda Kabat
*sub influenta teoriilor lui Kenny, in reeducarea neruomusc se punea un accent deosebit
pe evitarea unei activitati excesive,acordandu-se mult timp MP cu asistenta,dandu-se o
mare atentie evitarii oboselii;
*dupa Kabat aceasta tehica nu reuseste sa activeze grupurile motorii functionale ale
muschiului;
*fara sa nege importanta misc. pasive ca masura terapeutica,autorul subliniaza ca MP
nu realizeaza nimic in mod direct in ceea ce priveste ameliorarea functiilor muschilor
paralizati intrucat niciun fel de activitate voluntara nu este provocata in grupurile
motorii;
*intrucat activit. grupurilor motorii este resp. de ef. terapeutic al mobilizarilor,autorul
isi pune intrebarea : ce avantaj ar fi in mentinerea majoritatii muschiilor in inactiv. , in
cadrul uneui asemenea program terapeutic?
*raspunsul max ar fi obtinut printr-un ef max.
NOTIUNEA DE FNP
=reprez usurarea simultan cu incurajarea si accelerarea rasp motor voluntar prin stimularea:
*proprioceptorilor din muschi,tendoane,articulatii;
*exteroceptorilor.
FACILITARE:
fenomen fiziologic de intarire a unei aferente motrice prin insumarea mai multor excitanti
infraliminare care ajung simultan la nucleii motori de la niv maduvei spinarii cu producerea
unui potential de actiune:
in kt facilitarea este utilizata pt a creste eficienta unei excitatii nervoase infraliminare
prin diverse misc active.
inductia succesiva:
o o excitatie crescuta a muschilor agonisti dupa contractia antagonistilor
o tehnicile de facilitare care includ inversarea antagonistilor au la baza acest principiu.
o =recrutarea involuntara a unui muschi sau grup muscular imediat dupa contractia
voluntara a muschiuui sau a grupei musculare antagonits;
o =este o iradiere aparuta provizoriu , in timp si este declansata de catre un reflex
precedent.
inervarea reciproca (inhibarea)
o contractia muschiului este insotita de inhibarea simultana a antagonistior lor.
o fenomen necesar coordonarii
o tehnicile de relaxare au a baza acest principiu.
o este fenomen fiziologic descoperit de Sherington care consta n inhibarea
motoneuronilor unui muschi prin activarea voluntara sau provocata a antagonistului sau .
o reflex miotatic al muschiului inhibat nu poate fi declansat fara efortul mediatorilor
chimici care inhiba caile sinaptice;
o este ulitizata pt relaxarea unui m contractat sau hipotonic, plecand de la o contractie
lenta a antagonistului, caruia i se opune o rezistenta puternica.
SCOPURILE UTILIZARII PROCEDEEOR DE FACILITARE
Imbunatatrea abilitatii pacientului de a se misca si de a ramane stabil;
Ghidarea micrilor prin intermediul prizelor i a aplicrii rezistentei;
Obinerea coordonrii miscarii in cadrul succesiunii temporale ( secvenialitate/
timming ) a acesteia.
Imbunatatirea rezistentei pacientului si prevenirea aparitiei oboselii
PROCEDEE DE BAZA:
1. Rezisten optima;
2. Iradiere i ntrire;
3. Contactul manual ( priza )
4. Pozitia i miscarea corpului kinetoterapeutului;
5. Comanda verbal;
6. Stimulii vizuali
7. Tracionarea i aproximarea ( comprimarea)
8. Stretch-u
9. Temporalitatea miscarii/ succesiunea temporala/ timmimg-ul.
10. Modele de miscare ( pattern-uri)
Procedee de baza
1. Rezistenta optimala
Reprezinta valoarea rezistentei opuse in timpul unei activitati, in functie de posibilitatile
pacientului si scopul activitatii.
Tensiunea activa la care este supus muschiul , prin aplicarea rezistentei optimale este
elementul cel mai eficient de facilitare proprioceptiva , al carui raspuns este d. p cu valoarea
rezistentei.
Reflexele proprioceptive amplifica raspunsul muschilor sinergico de la nivelul aceleasi
articulatii , dar si al sinergistilor asociati ai articulatiilor invecinate.
Acest tip de facilitare se poate raspandi de la proximal spre distal si invers.
Antagonistii muschilor a caror contractie este facilitata sunt de obicei inhibati. Daca
activitatea la nivelul muschilor agonisti se intensifica poate aparea activitate si la grupul
antagonistilor.
Priza lombricala
8. Intinderea (streatch-ul)
Stimulul de intindere se produce prin intinderea muschiului si este utilizat in timpul
activitatilor normale, ca o miscare pregatitoare, pentru facilitarea contractiilor muschilor
agonisti, sinergisti si aceleasi articulatii si sinergici asociati (la distant
Stretch-reflexul este declansat de musculatura aflata in tensiune, fie sub forma intinderii sau
chiar a contractiei, a carei forta este influentata de participarea pacientului si secventialitatea
comenzii verbale
Pattern
Orice regularitate spatiala si temporala recognoscibila a unui set de miscari
Amprenta motrica ce raspunde unui program prestabilit; prin stimularea senzorio-motorie
sunt activate pattern-urile motorii care ofera facientului posibilitati de a actiona mai usor,
plecand de la un program profund inscris in complexitatea sa ideomotrica (pattern-ul
mersului este activitate programata a rasei umane)
Patterning
Model de dezvoltare neuromotorie, bazat pe o stimulare intensa a encefalului, individualizat
aplicabil pacientilor cu afectiuni neurologice.
Stimularile continue practicate pana la 10 ore in fiecare zi, pe o perioada mai lunga de timp,
determina recastigarea capacitatilor motrice si cognitive pierdute, in urma leziunilor
neurologice.
Obiectivul este invatarea tuturor aptitudinilor proprii fiecarei etape de dezvoltare fiziologica
inainte de a trece la urmatoarea
Tulburarile senzoriale
Pot fi prezente prin insasi complexitatea lezional.
In majoritatea cazurilor ele constituie rezultatul tonusului crescut in muschi. Acest tonus
crescut, ca si miscarile necoordonate pe care le produce, determina in proprioceptori imagini
senzoriale monstruoase, care maresc la randul lor dezordinea motorie.
Tulburari ale discriminarii tactile, sensului pozitiei, aprecierii miscarii, stereognoziei,
perceptiei spatiale si corporale au fost gasite intr-un numar mare de cazuri. Efectele
acestor tulburari senzoriale depinde de un sistem proprioceptiv integru si nimeni cu un
simt postural leazt si fara punct de orientare in spatiu nu va fi capabil sa dirijeze corect o
miscare.
Pentru copilul spastic, aceste tulburari senzoriale sunt cu atat mai grave, cu cat copilul nu
a avut niciodata o perceptie corecta si deci nu si-a putut forma inca o imagine corecta
kinestezica.
Spasticitatea
Este rezultatul eliberarii activitatii tonice reflexe.
Daca ea este severa, poate sa sugereze cu aproximatie rigiditatea animalelor decerebrate.
Cauza disabilitatiimotorii a pacientilor este in mare masura datorata eliberarii cailor
primitive reflexe de postura si miscare de sub inhibitie pe care, in mod normal, o exercita
asupra lor centrul superior al sistemului nervos central.
Lipsa inhibitiei corticale elibereaza reflexele statice si reflexele tonice:
Inhibitia centrala nu este un fenomen dezvoltat in intregime la nastere;
Pentru multe acte motorii ea se instaleaza odata cu evolutia individului;
dezvoltarea si schimbarile care au loc in trecerea de la modalitatile primitive duc
miscarea spre altele evoluate si mai individualizate se castiga nu numai prin
adaugarea de activitati noi, dar si prin suprimarea activitatilor nedorite, adica prin
inhibitie.
Dezvoltarea mecanismului postural reflex
Impiedica achiziitionarea miscarii normale active, care sta la baza automatismului.
Acest automatism se castiga in primii ani de viata si coordonarea normala a acestor miscari
fundamentale este esential pentru invatarea corecta a activitatilor de toate zilele.
Executarea incorecta a primelor stadii de miscari la copiii cu paralizie spastica face ca mai
tarziu intreaga lor dezvoltare motorie sa fie perturbata.
Din punct de vedere terapeutic, autorii subliniaza tre grupuri de reactii posturale automate:
Reactii de ridicare;
Reactii de echilibru;
Schimbari adaptative a tonusului muscular, ca o protectie importriva fortelor gravitatiei.
Pentru intelegerea tulburarilor miscarilor pacientilor cu leziuni ale sistemului nervos
central, este esential sa precizam ca aceste leziuni se traduc printr-o coordonare anormala a
actiunii musculare si nu prin paralizia muschilor. Modalitatile postura eliberate sunt tipice si
stereotipice si privesc intreaga musculatura a partii afectate si a miscarilor acestor pacienti
(Berta Bobath).