PSIHOLOGII

Colecie coordonat de
Nicolae Dumitrascu
 .

10
abordri
psihoterapeutice
ale depresiei
Modele explicative ale psihologiei abisale i
concepte terapeutice asupra depresiei nevrotice

Traducere din limba german

Roxana Melnicu
Camelia Petcu

A
TRei
 EDITORI
Silviu Dragomir
Vasile Dem. Zamfirescu

COPERTA Faber Studio (Silvia Olteanu i Dinu Dumbrvician)

TEHNOREDACTAREA COMPUTERIZAT Cristian Claudiu Coban

 Cuprins

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei STIEMERLING, DIETMAR

.: Modele explicative ale psihologiei abisale i concepte terapeutice asupra depresiei nevrotice / .; trad.: Roxana Melnicu; Camelia Petcu. - Bucureti: Editura Trei, 2006
Bibliogr.
ISBN 973-707-009-7 ISBN13 978-973-707-009-8

I. Melnicu, Roxana (trad.)

II. Petcu, Camelia (trad.)

616.89-008.454 616.895.4

Aceast ediie este bazat pe 10 Wege aus der Depression, de ., Verlag J. Pfeiffer, Miinchen, 1995

Verlag]. Pfeiffer, Miinchen, 1995 Editura Trei, 2006

CP. 27-0490, Bucureti

Tel. /Fax: +4 021 300 60 90
e-mail: office@edituratrei.ro
www.edituratrei.ro

ISBN 973-707-009-7 ISBN(13) 978-973-707-009-8

Capitolul 1 Scurt trecere n revist
a subiectului depresiei (trad. Camelia Petcu)....7 Capitolul 2 Depresia i tulburrile oralitii
(trad. Camelia Petcu) ............................................. 36
Capitolul 3 Depresia i dorina nesatisfcut
de simbioz (trad. Camelia Petcu) ......................... 42
Capitolul 4 Depresie i Supraeu rzbuntor
(trad. Camelia Petcu) ............................................. 54
Capitolul 5 Depresie i deficitul individuaiei
(trad. Camelia Petcu) ............................................. 72
Capitolul 6 Depresia i falsul Sine (Seif)
(trad. Camelia Petcu) ............................................. 79
Capitolul 7 Depresia i sentimentul deficitar
al puterii proprii (trad. Roxana Melnicu) ............... 93
Capitolul 8 Depresie i tulburare narcisic
(trad. Roxana Melnicu) ........................................ 104
Capitolul 9 Depresie i agresivitare inhibat
(trad. Roxana Melnicu) ....................................... .149
Capitolul 10 Depresie, trauma naterii i experiene
traumatice timpurii (teoria traumei biologice, teoria durerii originare i teoria
traumei naterii) (trad. Roxana Melnicu) ............. 162
Capitolul 11 Depresie i pierdere de obiect
(trad. Roxana Melnicu) ............................... ,...... 171
Capitolul 12 Natura depresiei, caracterul depresiv
(trad. Camelia Petcu) ........................................... 182
Bibliografie ................................................................................... 193
 Capitolul 1

Scurt trecere n revist a

subiectului depresiei

n ultimele decenii ale secolului nostru bolile depresive au

devenit ntr-un fel boli populare. Nu exist o alt tulburare psihic
att de rspndit, care s afecteze toate mediile sociale i grupele de
vrst, n egal msur brbaii i femeile, fiind de asemenea n
continu cretere, astfel nct este conceput ca boal a epocii".
Organizaia Mondial a Sntii consider c pn la cinci
procente din populaia lumii sufer de depresie, din care ar
corespunde zece pn la cincisprezece procente din cetenii
Germaniei, adic ase pn la nou milioane de oameni doar pe
teritoriul fostei RFG (Dilling, Weyerer, Castell, 1984).
Un cunoscut studiu suedez care a fost efectuat timp de peste
treizeci de ani prin sondaje regulate reprezentative, a ajuns la
concluzia c n intervalul de timp respectiv frecvena mbolnvirilor
s-a dublat (citat de Kielholz, 1984). Kielholz este de prere c
depresiile psihogene sunt cele care de fapt au crescut ngrijortor"
(Kielholz, 1984). n mod surprinztor femeile se mbolnvesc mai
frecvent dect brbaii (cu aproximaie: din trei depresivi doi sunt
femei) i mai ales nainte de treizeci i cinci de ani. n schimb
perioada dificil pentru brbai se situeaz la grupa de vrst de la
cincizeci i cinci pn la aptezeci de ani.
8 .

Proiecte de cercetare extinse n multe, dintre rile globului ncearc s nving aceast boal, care pune nc multe semne de ntrebare i ale crei
origini nu au fost pn acum clarificate. n mod corespunztor, mijloacele de cercetare i disciplinele care abordeaz acest fenomen sunt multiple.
Exist abordrile neurofiziologice i biochimice, cile de acces biogenetice, socioculturale, epidemiologice; punctele de vedere cognitiv, psihologic
academic i psihanalitic, contribuia teoriei emoiilor n contextul unei teorii psihologice generale a afectivitii i cunoaterii n cadrul cercetrilor
Life-Event". Studii sociologice care abordeaz schimbrile eseniale din domeniul culturii i civilizaiei, destinul rilor subdezvoltate i brusca lor
confruntare cu fluxul informaional al nivelului cultural mondial prin televiziune (muzica pop, febra consumului, cultura fast-food"), consider
rspunztoare pentru frecvena crescnd a tulburrilor depresive prbuirea valorilor nalte, a tradiiilor, a familiei, pierderea legturilor religioase,
diminuarea relaiilor interumane satisfctoare, creterea frecvenei divorurilor, dezrdcinarea unor largi grupri populaionale, lipsa de perspectiv a
tineretului n faa pericolului crizei ecologice i a suprapopulrii, creterea omajului.
Nu este n intenia lucrrii de fa s se refere la toate eforturile de cercetare ale disciplinelor din domeniu sau, prin rezultatele lor, s prezinte un fel de
rezumat al modalitilor de ncercare de rezolvare a enigmelor".
Dei simptomatologia bolii depresive i este probabil cunoscut cititorului, orice carte care se refer la acest subiect este necesar s enumere nc o dat
principalele simptome.

1. Tulburarea depresiv ca perturbare a dispoziiei bazale

Depresivul are o dispoziie trist, nu se mai poate bucura, nu mai poate spera, nu mai pune pre pe viitorul su. Lumea i pierde caracterul de provocare,
lucrurile devin fade i gri. Unii bolnavi se simt ca i cum ar fi mori i mpietrii i se plng de pierderea sentimentelor, de faptul de a fi uitat chiar s plng.
O mare parte prezint pe lng dispoziia depresi-
 . 9

v i o team difuz, care este trit n primul rnd ca fric n faa vieii i a ndatoririlor. Unii se manifest apatic, alii sunt disforici, iritabili, morocnoi,
prost-dispui, ceea ce ngreuneaz raporturile cu ei.

2. Inhibiia gndirii
Procesele gndirii depresivilor sunt neproductive i monotone, se rezum de regul la propria boal, fantezia i bogia ideativ sunt mult reduse.
Depresivul se poate concentra doar cu mare dificultate asupra unui lucru.

3. Scderea iniiativei, inhibiia psihomotorie

Fora iniiativei depresivului este clar diminuat. Nu are elan, energie, nu are chef s ntreprind nimic, spectrul intereselor se ngusteaz, totul devine
prea mult pentru el, cel mai mic efort este de temut. Scderea general a forei se exprim i n stilul de micare: toate micrile sunt ngreunate, ncetinite,
fr spontaneitate i elan.
Ca fenomen contrastant, s-a observat la un anumit tip de depresie o psihomotricitate agitat. Pacienii respectivi sunt nelinitii i agitai. Nu pot s stea
linitii, minile sunt ntr-o continuu micare, micrile sunt fr el. Un imbold golit de coninut i mpinge pe cei n cauz spre activiti fr sens (citat
dup O. Benkert, 1977).

4. Afectarea vitalitii
Diminuarea forei iniiativelor merge mn n mn cu prejudicierea sentimentului vital. Pacienii se simt obosii, fr putere i fr energie. i simt
greutatea propriului corp ca pe o povar pe umeri, se plng de dureri difuze i senzaii de apsare i i percep braele i picioarele ca fiind grele ca de plumb.
Este vorba mai ales despre perturbarea relaiei cu propria corporalitate.

5. Simptome vegetative
Simptomatologia vegetativ este o manifestare frecvent asociat cu boala depresiv. n cazul unei depresii latente este
10 .

chiar unica manifestare care poate fi recunoscut a unei depresii mascate.

Urmtoarele simptome vegetative se gsesc mai frecvent la depresivi: tulburri intestinale, senzaia de presiune abdominal, senzaia de apsare la nivelul
capului, uscciunea gurii, bradicardie sau tahicardie, extrasistole, bti de inim", alte tulburri cardiace, scderea temperaturii, transpiraii sau frisoane,
scderea secreiilor lacrimale i sudorale, senzaie de ameeal, dureri de cap, dureri de stomac, constipaie, balo-nare, pierderea apetitului alimentar, scdere
ponderal, diminuarea funciei sexuale, amenoree, dureri de spate, dureri de aspect neuralgic (citat dup O. Benkert, 1977).

6. Tulburri ale somnului, oscilaii diurne, suicidalitate

Una dintre cele mai frecvente manifestri asociate ale bolii depresive poate fi considerat tulburarea somnului. Adesea aceasta marcheaz debutul unui
episod depresiv i se afl printre principalele acuze ale bolnavilor. Plngerile se refer la adormire sau la perioada ulterioar, atunci cnd se trezesc n mijlocul
nopii i nu mai pot s readoarm. Dimineaa se simt ca i cum nu ar fi dormit deloc i foarte obosii, ca i cum nu au nchis un ochi". Este vorba n special
de indispoziia matinal", care se refer la faptul c depresivul se simte deosebit de prost i de copleit mai ales dimineaa dup trezire i nainte de prnz,
manifestare caracteristic a strii depresive. Deoarece depresia trece drept cea mai chinuitoare boal care se poate imagina" (Kielholz), nu este de mirare c
aproape fiecare depresiv are gnduri de sinucidere, simte pulsiuni auto-litice i adesea face mcar o tentativ de suicid.

Grupri simptomatice

n cadrul terminologiei medicale de specialitate mbolnvirile depresive sunt desemnate sub conceptul de sindrom depresiv". Prin acesta se exprim
faptul c n cadrul acestei boli este vorba de un complex simptomatic, astfel nct, de re-
 . 11

gul, apar asociate anumite simptome (dispoziie trist, inhibiia gndirii, psihomotricitate diminuat sau agitat, tulburri vegetative). Abia asocierea unui
ntreg ansamblu de manifestri conduce la diagnosticul de depresie". Existena izolat a unei dispoziii depresive nu este suficient n sensul celor descrise
mai sus pentru a diagnostica o depresie (dei adesea noiunile: depresie, dispoziie depresiv, sindrom depresiv i boal depresiv sunt folosite ca sinonime
i n aceast carte). Este necesar s se regseasc ntotdeauna mai multe semne caracteristice de boal la unul i acelai pacient, iar experiena a condus la
concluzia c exist n cadrul depresiei trei forme diferite, care se difereniaz prin urmtoarele simptome principale:

Sindromul depresiei inhibate (dispoziie trist sau nici s fiu trist nu pot", inhibiie psihomotorie, inhibiia gndirii)

Sindromul depresiei cu afectare a vitalitii (dispoziie trist, inhibiie sau agitaie psihomotorie, tulburri ale vitalitii, simptome vegetative)

Sindromul depresiei agitat-anxioase (dispoziie depresiv, anxietate, agitaie psihomotorie)

Faza acut a unei tulburri depresive poate s dureze zile, o sptmn, mai multe sptmni, luni, o jumtate de an sau chiar mai mult. Psihologul sau
medicul care practic psihoterapia gsete desigur adesea clieni care se plng de depresii" limitate n timp sub forma unui episod scurt (ore, zile, una, dou
sptmni) care se caracterizeaz n primul rnd prin dispoziie depresiv. Aceste stri nu sunt boli depresive n sensul restrns al termenului, dei este vorba
de o situaie tranzitorie i uneori este greu de decis dac este doar" o indispoziie la polul trist sau este vorba de o adevrat boal".
n ncheierea capitolului va fi vorba despre aa-numitele structuri de personalitate depresive. Oamenii care prezint un astfel de caracter au tendina s
alunece destul de frecvent i
12 .

n mod repetat spre episoade depresive sau s evolueze cronic ani i zeci de ani, fr s aparin ns n sens medical categoriei diagnostice a
sindromului depresiv". Deoarece motivele i cauzele apariiei unei depresii condiionate psihogen i ale unui episod depresiv condiionat psihogen sunt
aceleai, datele, experienele i ipotezele descrise n continuare se aplic ambelor fenomene.
n acest punct este necesar s menionm conceptul cunoscut sub numele de depresie mascat". Acesta nu descrie altceva dect observaiile conform
crora un sindrom depresiv se poate ascunde n spatele unei simptomatologii somatice sau a unor suferine sufleteti, aa nct s apar ca o larv care se
dezvolt insesizabil, inaccesibil chiar i celui care este n cauz.
De obicei depresia apare ca o boal somatic, n care tulburarea energiei vitale i simptomele vegetative sunt elemente eseniale. n aceste cazuri depinde
de flerul unui medic experimentat ca, sub faada tulburrii somatice, s descopere i s trateze n mod adecvat afeciunea bazal propriu-zis.
Vom aborda n continuare cauzele depresiilor.
Descoperirea substratului i a condiionrilor acestei boli reprezint punctul central al majoritii eforturilor de cercetare care studiaz acest fenomen. Se
disting trei grupe de cauze care sunt luate n considerare n legtur cu apariia i evoluia acestei tulburri sufleteti i se clasific n depresii cu fond somatic,
endogen i psihogen.
Factorii organici cauzatori de depresii se regsesc ntr-o multitudine de tulburri somatice, care pot fi diagnosticate de ctre interniti, neurologi sau
psihiatri. Vom numi pe ct posibil bolile n cauz:
Arterioscleroz cerebral, atrofie cerebral, tumor cerebral, traumatism cerebral, afectare cerebral precoce, epilepsie, oligbfrenie, paralizie general
progresiv, boal Parkinson, tulburri cardiovasculare cronice, tulburri hepatice, convalescen dup boli infecioase, boli endocrine, dezechilibre
hormonale, stri de hipoglicemie, porfirie, alcoolism cronic, intoxicaie alcoolic acut, utilizarea cronic incorect a
 . 13

medicamentelor psihotrope, tratamente orale cu rezerpin, al-fa-metil-dopa, steroizi, neuroleptice, preparate cu brom (citat dup O. Benkert, 1977).
Depresiile endogene se deosebesc de cele cu substrat somatic i de depresiile nevrotice printr-o modalitate tipic de evoluie i printr-o mai mare
ncrctur ereditar" (Benkert, 1977). Pentru caracteristicile depresiei endogene bipolare (zece procente dintre depresiile endogene) poate fi considerat
responsabil un factor genetic (Egeland).
In ceea ce privete depresiile condiionate sufletete despre a cror frecven de apariie n lume s-a spus c a crescut mult acestea se difereniaz n
variante aparte.
Deosebim a) depresia nevrotic (pe baza structurrii nevrotice a personalitii) de b) depresia reactiv (o traum existenial sever pn la medie care
afecteaz un psihic sntos" n rest) i de c) dispoziia depresiv cronic, pe care o ntlnim adesea la oameni cu structuri pregnant depresive de personalitate.
Lucrarea de fa abordeaz n exclusivitate cauzele i conceptele terapeutice ale depresiei nevrotice i anume din punctul de vedere al psihologiei abisale.
Toate celelalte probleme ale acestui uria domeniu i-au gsit de aceea doar o scurt, fragmentar menionare n acest capitol introductiv.
Ne vom ocupa acum desigur pe scurt de posibilitile terapeutice n cazul unei boli depresive.
Terapia unui sindrom depresiv se face dup investigarea cauzei.
In cazul depresiilor condiionate somatic evoluia depinde de ameliorarea sau vindecarea bolii organice de fond.
Depresiile endogene vor fi tratate n primul rnd psihofar-macologic (antidepresive) i prin privare de somn.
n cazul depresiilor nevrotice trebuie s se fac distincia ntre faza acut, care este de fapt boala propriu-zis i psihoterapia ulterioar a personalitii
perturbate nevrotic. Pentru stadiul acut al unei depresii nevrotice Kielholz recomand o combinaie de psihoterapie, farmacoterapie (administrarea de
antidepresive) i socioterapie, i anume ncercarea de a nde-
14 .

prta situaiile sociale deranjante sau de a rezolva tensiunile intrafamiliale.

Aa-numita psihoterapie a unei mbolnviri acute (depresia nevrotic) const n unele msuri de suport orientate mai mult pragmatic, un fel de ajutor
pentru supravieuire, care n primul rnd urmrete ca pacientul s ias din prpastia depresiv, pe ct posibil, mai neafectat. n legtur cu depresia acut
punem accentul pe urmtoarele activiti:

- Abordare prin discuie

Este vorba aici de ascultarea empatic a pacientului i de a-1 nelege n suferina lui. l acceptm aa cum este el i-i confirmm caracterul ntunecat al
lumii sale depresive.

- Explicaii despre boala sa

l informm pe pacient despre durata posibil a tulburrii sale depresive; enumerm care simptome i manifestri afective pot s fie asociate cu acea
form. i prezentm ntr-un mod convingtor faptul c chiar momentul pierderii speranei este parte integral a depresiei, c uneori chiar prin acest groaznic
sentiment ea poate fi recunoscut i diagnosticat. nainte de toate trebuie s-i asigurm c sufer de o boal adevrat i datorit acestui lucru are tot dreptul
s i ia rolul de bolnav. Discutm cu el despre tratament, despre rezultatul lui i despre posibilele efecte secundare ale medicamentelor prescrise.

- Retragerea temporar din activiti

Este vorba de faptul c de la un pacient depresiv nu trebuie s se atepte sau s se solicite performane. l scutim de decizii pe care el, n starea n care se
afl, nu le poate lua singur, de exemplu, dac va fi tratat n ambulator sau este de preferat o internare n spital. i explicm c n starea n care se afl nu poate
s mai lucreze sau s-i ndeplineasc ndatoririle fa-
 . 15

miliale. Din contr, i solicitm s nu i impun s fac treburi, chiar dac i este foarte greu s preia rolul de persoan care doar primete. Acum este
momentul s v rsfai. Destul v-ai dedicat altora".

- Exercitarea funciei de holding"

n primele zile sau sptmni de tulburare acut a pacientului psihoterapeutul trebuie s preia o parte din funcia parental i s-i ofere protecia i
sigurana, cci se afl ntotdeauna aici pentru el". Pacientului i va fi permis i recomandat ca n cazul unei crize, a unei acutizri a strii sale, s l sune pe
terapeut. Se va putea stabili ca pacientul s-i telefoneze zilnic terapeutului, la o anumit or, pentru a relata pe scurt cum se simte. Psihoterapeutul se
intereseaz de alimentaie i programul meselor, de apetit, de feluri de mncare preferate, de digestie, de programul cotidian, de germenii nc prezeni ai
intereselor anterioare i de toate lucrurile, care mai exist i triesc n lumea ngustat i ntunecat a pacientului. n diverse circumstane face propuneri
pentru anumite activiti (Plimbrile, mersul cu bicicleta, joggingul v fac s v simii un pic mai bine?"), se ofer s vorbeasc cu aparintorii (n scopul de
a le trezi interesul pentru nelegerea bolii pacientului) i discut cu el care ar putea fi contactele cu rude sau prieteni care s reprezinte un sprijin.

- Perspectiva pozitiv asupra bolii

O ncercare grea n viaa omului va fi ntotdeauna mai uor trecut dac respectivul poate gsi n ea un sens. n cazul depresiei nevrotice, ne aflm n
situaia favorabil de a putea gsi semnificaia celor ntmplate. Boala poate printre altele s fie neleas ca purttoare a unui semnal, ntr-o anumit msur
ca un strigt de ajutor, spre o schimbare a existenei de pn atunci. Datorit acestui fapt pacientul obine o surprinztoare perspectiv asupra viitorului care i
poate reda sperana, poate iei din rolul de victim de pn atunci (Mi se ntm-
16 .

pl ceva ru") i cu ajutorul unei psihoterapii s i poat privi viaa de pn atunci i, acolo unde este nevoie, s o revizuiasc.
Activitile terapeutice tocmai enumerate se aplic n mod necesar n faza depresiei acute. De ndat ce pacientul a depit, sperm neafectat, aceast
perioad foarte dificil pentru el, trebuie de regul s nceap o psihoterapie individual analitic lege artis" cu o frecven de trei edine pe sptmn,
pentru a elabora conflictul nevrotic i strile de lips ancorate n structura personalitii sale.
n aceast etap considerm necesar s facem cteva observaii despre utilizarea medicamentelor n terapia depresiilor.
Medicii care lucreaz att n clinicile psihiatrice, ct i n spitalele de boli nervoase administreaz n mare msur an-tidepresive, care ocup primul loc n
alegerea remediilor.
Totui, aici nu vor fi tratate numai depresii condiionate nevrotic, ci cu precdere endogene, dar i cele care apar n cadrul schizofreniei sau la pacienii
borderline.
n cursul terapiei psihanalitice la pacieni cu depresii nevrotice, medicamentele psihotrope nu sunt de dorit, deoarece efectele lor sedative atenueaz i
psihodinamica bazal i nu o las s se dezvolte. De aceea este oportun ca un pacient cu o depresie nevrotic acut, greu de stpnit n ambulatoriu s fie internat
ntr-o clinic i s-i nceap analiza abia dup aceea, atunci cnd este ntr-o oarecare msur stabilizat. Din contr, unui pacient care se afl ntr-o terapie
analitic i se decompenseaz depresiv, n funcie de gradul de gravitate al bolii sale, i se ofer dou posibiliti:
1) Psihoterapia sa va fi ntrerupt, pacientul va fi referit unei secii de psihiatrie, sau
2) Pacientul i continu terapia, desigur ntr-o alt form (terapie suportiv, n poziie aezat), primind n acelai timp i antidepresive, pentru o perioad
limitat.
Am obinut rezultate bune cu aceast din urm procedur i considerm c este o greeal s l privm pe pacient de efectul binefctor al acestor
medicamente moderne n perioada dificil a tulburrii depresive acute.
 . 17

n acest punct doresc s vorbesc nc o dat despre diferena dintre afectele depresive normale" i tulburarea de dispoziie depresiv ca sentiment bazai
durabil. In acest scop este necesar s descriem nti natura afectului depresiv din perspectiva psihologiei normale". M asociez prerii rezultate din cercetarea
emoiilor, care susine teorii ntre timp bine demonstrate, i anume c faptul de a tri emoii specifice i de a le putea nelege ine de zestrea noastr genetic. n
ultimul timp, Caroll E. Izard i Paul Ekmann au fost cei care au prezentat experimente i observaii extinse n legtur cu aceast tem i astfel au putut s
formuleze concluzii impresionante i structurate.
Izard a stabilit n total zece emoii bazale, care apar pentru prima dat la o anumit vrst (aproape toate n decursul primului an de via), n mod egal,
indiferent de apartenena la grupri etnice. n acest context el stabilete c emoiile sunt programate dup un ceas biologic" i acest program conduce la
atingerea maturitii funcionale la un termen corespunztor predeterminat. Astfel, trirea i exprimarea suferinei ca reacie la durere este existent nc
de la natere i poate fi interpretat ca precursor al tristeii i mhnirii. Ultimele emoii apar pentru prima dat ntre lunile trei i patru i au legtur cu afectele
depresive. Afectul depresiv este, de fapt, un complex, un conglomerat de emoii. Tristeea, mhnirea i senzaia de prbuire sunt n esen sentimentele care l
compun. Emoia central a afectului depresiv, mhnirea, este dup Izard un sentiment disponibil pentru toi oamenii, cea mai frecvent expresie a emoiei
negative.
Mhnirea poate s fie declanat la copii i aduli de o multitudine de stimuli exteriori i interiori, de exemplu, durere, nfierbntare, rceal, agitaie,
separare, refuz, mizerie economic, proiecte sortite eecului, sperane nruite, pierderi de toate felurile, boli i accidente, conflicte n relaii, omaj, dezavantaje
i nedrepti, suprasolicitare i respingeri i multe altele. Lrgimea spectrului posibilitilor de mhnire este n mod sigur inepuizabil. De ce i de unde simte
cineva mhnirea, trebuie s fie desigur diferit de la om la om. Depinde de sen-
18
.
.
19

sibilitatea fiecruia pentru senzaia de mhnire, de sistemul su de valori, de situaia lui de via i bineneles de vicisitudinile i intemperiile destinului su.
Este necesar s deosebim afectul depresiv de aa numitele depresii. Conceptul de depresie" cuprinde o nc i mai complex configuraie sufleteasc i
implic manifestri emoionale, cognitive, motivaionale i somatice. Prin aceasta se exprim faptul c aceste forme de boal cuprind toate teritoriile i structurile
psihismului (pulsiuni, emoii, voin, gndire), inclusiv funcionarea corporal. Este necesar ca, odat cu E. Jakobson i Ph. Lersch, s facem diferena dintre
impulsurile afective, reaciile emoionale la un stimul extern sau intern, i aa-numitele dispoziii, stri afective generalizate ale Eului, care dureaz peste un
anumit interval de timp" 0akob-son, 1971). Afectul depresiv ca reacie sufleteasc la o diminuare a strii de bine, dureaz la modul ideal doar minute sau ore, apoi
se stinge. Atunci cnd motivul pentru o reacie de mhnire depete totui o anumit mrime critic sau datorit caracteristicilor sale zdruncin echilibrul
sufletesc, persist sau activeaz din nou o mhnire din copilria precoce, pn atunci refulat, afectul depresiv se transform ntr-o emoie de durat, care apoi se
poate impune ca parte component esenial a unei mbolnviri depresive cu durat de zile i sptmni. Tulburrile dispoziionale staionare", spune Lersch
(1938), pot s apar ca ecou i reflectare a emoiilor actuale... i pot dura mai mult dect prilejul actual i emoiile evocate de acesta".
Acum este necesar s ne ocupm de ceea ce trebuie s nelegem prin depresie nevrotic, care reprezint tema acestei lucrri. Expresia nevrotic" ca atribut al
depresiei indic faptul c declanarea i meninerea dispoziiei depresive a unui om au drept cauze deformrile structurii personalitii datorate dezvoltrii
infantile deficitare, care l predispun mai ales la acest tip de mbolnvire.
Un incident exterior...cade pe terenul fertil al unei predispoziii interne deja existente pentru acest nefericit afect" (G. i R. Blanck, 1974).
 O aa-numit situaie de seducie i/sau de eec ntrete trebuinele pulsionale nesatisfcute din cauz c au fost refulate, activeaz conflicte cronice, stri de
frustrare sau anumite frici, mobilizeaz predispoziii afective pn atunci respinse, sau refuleaz emoii traumatice, lezeaz sentimentul valorii de sine sau pune n
discuie o identitate meninut cu greu pn atunci. Se ajunge la o tulburare a echilibrului sufletesc, care adesea, dar nu ntotdeauna, va fi trit ca o lovitur
interioar extrem de neplcut sau amenintoare i care va solicita capacitatea de autoreglare, protecie i mecanismele de aprare ale psihicului uman. Afectul
depresiv este una dintre numeroasele posibiliti de reacie fa de un astfel de prejudiciu sufletesc acut, iar depresia nevrotic este un rspuns i o elaborare mai
grav prelungit, adic durabil, a aceleiai tulburri.
De ce o persoan devine depresiv ca reacie la o pierdere a echilibrului sufletesc i nu alege o alt modalitate de elaborare este un fapt care depinde de
factori constituionali i de structura sa nevrotic particular, adic de istoria nvrii sale sociale.
n acest punct doresc s intoduc o observaie personal, prin care vreau s exprim cte ceva despre motivaiile redactrii acestei lucrri. M ocup de pacieni
depresivi i am cutat n literatura psihanalitic de specialitate un punct de vedere unitar pentru nelegerea lor. M-am lovit de modele explicative unilaterale,
contradictorii i diferite unele de altele. Legat de aceste imagini diferite ale aceluiai fenomen au rezultat modaliti terapeutice de asemenea diferite, divergente
pentru pacienii depresivi. n activitatea mea profesional am constatat c pacieni cu tabloul clinic al depresiei nevrotice, sub aspectul situaiilor declanatoare,
psihodinamicii, formei evolutive, au putut s fie tratai prin abordri terapeutice diferite susinnd fiecare un alt concept etiologic. ntrebarea care apare este dac
exist mai multe forme separate de depresie nevrotic, fiecare cu un alt substrat explicativ sau fiecare form de depresie decurge din acelai grup de factori cauzali
(prezentnd ns combinaii particulare) sau dac
20
.
 .
numitorul comun i indubitabil al acestor tulburri, pur i simplu nu a fost descoperit nc?
Am pornit n abordarea acestei tematici cu dorina unei i mai mari transparene n legtur cu aceste ntrebri i cu sperana gsirii pentru fiecare pacient
depresiv-nevrotic a terapiei optime. Cunotinele i experiena personal n psihologia depresiilor au rezultat din analizele cu patruzeci i cinci de pacieni
depresivi cu durate de trei pn la cinci ani, pe care i-am tratat n douzeci i cinci de ani de activitate ca analist. Utilizarea unui concept terapeutic modificat
aa cum se va descrie n aceast carte mi-a ridicat eficiena n munc i m-a condus, de exemplu, la situaia n care nici unul dintre cei patruzeci i cinci de
pacieni depresivi, care la nceputul tratamentului prezentau un nalt potenial autolitic, s nu se sinucid.
In ncheierea primului capitol doresc s prezint pe scurt psihanaliza ca form de terapie pentru pacienii nevrotici depresivi i s vorbesc despre modul de a
proceda care-mi este propriu, individual.
Cu ajutorul aa-numitei regresii (din timpul fiecrei edine), psihanaliza l readuce pe depresiv n copilria mic, la situaia traumatic i starea de perturbare
familial din copilrie, de la care a nceput atunci structurarea nevrotic a personalitii sale. Pe lng aceasta, ceea ce se ntmpl cu regularitate este c pacientul
i transfer de la prinii de odinioar nspre analist nevoile, iubirea, fricile, sentimentele de vinovie sau agresiunea i n acest context poate elabora acele
probleme pe care nu le-a rezolvat el nsui, copil fiind, din cauza imaturitii sale i a lipsei suportului puterii i capacitilor adulilor.
Tratamentul psihanalitic cuprinde trei procese ntreesute unul cu cellalt, care se pot descrie dup cum urmeaz:

1. Prezentarea nevrozei i adncirea posibilitilor de autocu-

noatere emoional:
Pacientului i se aduc n plan contient perturbrile sale comportamentale, tendinele nevrotice i inhibiiile, contiin-
a sa foarte sever, Idealul Eului supradimensionat, ncercrile patologice de depire a suferinelor sale nevrotice, afectarea testrii realitii, ngustarea percepiei
i a posibilitilor de aciune, imaginea sa eronat despre lume, problemele relaionale i dificultile sale sociale precum i multe altele. Aceasta conduce, cu
participarea proceselor afective intense, la o autocunoatere profund i ancorat emoional.

2. Demontarea nevrozei:
Aspectele personalitii enumerate mai sus, complexele i trsturile nevrotice trebuie s fie acum demontate, integrate, modificate sau atenuate efectele lor
patologice.

3. Construcia unei noi structuri funcionale:

Pacientul dobndete noi modele existeniale i capaciti emoionale (de exemplu, sentimentul propriei valori), exerseaz anumite deprinderi sociale, i
schieaz un plan de via pentru sine, afl lucruri noi, ncepe s dezvolte interese pn atunci abia schiate, ndrznete s abordeze noi domenii ale vieii i s fac
noi experiene etc, etc.
Psihanaliza lege artis" necesit realizarea unui anumit cadru care face posibil desfurarea procesului analitic. Din acesta fac parte: o frecven sptmnal
de 2-3 edine (de cte 50 de minute) de-a lungul ctorva ani (160-300 de ore n total); celebra canapea (terapia are loc n poziia culcat, de obicei, fr contact
vizual cu analistul), sarcina pacienilor de a spune tot ceea ce le trece prin cap i suflet" (amintiri, gnduri, imagini, fantezii, senzaii corporale, emoii), fr un
control selectiv (aa-numita regul de baz); asociaia liber; povestirea i elaborarea viselor; respectarea regulat i punctual a orelor; plata de ctre pacient
nsui a edinelor la care lipsete (de regul, casa de sntate suport costurile terapiei); respectarea lucrurilor stabilite cu privire la situaia terapeutic; limitarea
contactului cu terapeutul la edina de analiz i lipsa oricror intimiti cu acesta (aa-numita regul a abstinenei) i alte reguli tehnice, asupra crora nu vreau s
insist aici. Activitile analitilor, care se desfoar n ntregime n
22
.
.
 23

domeniul cuvintelor vorbite, sunt adaptate situaiilor att de numeroase i variate ale pacienilor, nct nu pot s le enumr n acest loc. Discutarea lo'r ar putea s
umple o carte ntreag. Pentru a oferi totui cititorului o impresie despre diversitatea interveniilor terapeutice, trebuie s prezentm mcar cteva dintre ele,
lipsite totui de comentarii explicative.
Analistul este atent la respectarea regulii de baz i a alianei terapeutice; se strduiete s neleag materialul oferit i s comunice aceast nelegere;
interpreteaz; oglindete experienele din viaa pacientului i exprim prin aceasta faptul c a luat cunotin de ele; clarific, explic; stabilete conexiuni ntre
coninuturi psihice pn atunci nelegate; exprim comptimire, emoie, grij, mirare, bucurie sau suprare; arat clar contradiciile, indic lacunele din inventarul
existenial; se mir c anumite domenii tematice nu apar n ideile pacientului (de exemplu, cele sexuale); uneori confrunt sau provoac; d exemple, pentru a
clarifica; analizeaz i interpreteaz vise; ghicete tcerile; las ct mai mult pacientul s se auto-descopere dup ce i-a prezentat premizele; clarific i infor-
meaz, acolo unde este necesar; ncurajeaz pacientul n tririle i dorinele sale autentice sau ctre a face experiene noi; salut cu bucurie germenii posibilitilor
prospective ale pacientului; l face atent la anumite fenomene i i faciliteaz o anume semnificaie; invit pacientul s zboveasc ntr-un anumit loc, s
aprofundeze descrierea conform cu noile idei, s-i lase fantezia s zburde; leag sentimente i probleme actuale de anumite situaii traumatice din copilrie;
lucreaz cu transferul pacientului i cu propriul contratransfer, cu rezistenele pacientului i cu ceea ce nu s-a ntmplat. Repet cunotinele ctigate i elaboreaz
din nou situaiile discutate; ofer pacientului o atmosfer binevoitoare; manifest rbdare, prezint ncredere i rspunde lipsei de echilibru a pacientului cu
propria lui fermitate; nu d sfaturi sau o face foarte rar; uneori invit pacientul s se imgineze ntr-o situaie temut etc.
A vrea s ntrerup aici enumerarea aciunilor terapeutice a cror niruire s-ar mai putea ntinde fr dificultate
pe cteva pagini. n loc de aceasta doresc s-mi ndrept atenia ctre ceea ce este considerat elementul central al lucrului analitic, i anume ceea ce se numete
interpretare".
Conceptul de interpretare cuprinde cel puin dou nelesuri, unul mai ngust i unul mai larg. n sens restrns interpretarea nseamn clarificarea legturilor
ascunse dintre coninuturile contiente (evidente, trite) i ceea ce este incontient. Interpretarea se bazeaz pe anumite elemente. Comunicarea fcut are un
anume grad de probabilitate, dar permite ca urmare a existenei mai multor posibiliti de interpretare a semnelor i simbolurilor mai multe posibile
explicaii. Interpretarea este transpunerea exprimrilor incontientului n limbajul contientului, traducerea unei limbi sti-ne n limba matern, fr s existe ns
echivalene absolut rigide ntre acestea, ci doar corelaii cu o probabilitate mai mult sau mai puin nalt. n sens mai larg conceptul de interpretare" este sinonim
cu presupunere". Desigur presupunerile nu se leag numai de coninuturile incontiente (de exemplu: Sufer de un sentiment incontient de vinovie), ci n gene-
ral de situaii i contexte sufleteti, ale cror existen real este verosimil, nu poate fi afirmat cu certitudine. Cu ajutorul unei vignette clinice doresc acum s
demonstrez una dintre multiplele faete ale acestui concept i n acelai timp s ofer o mic imagine propriului meu demers terapeutic.
Voi relata un mic fragment dintr-o edin a unui pacient care suferea de o depresie nevrotic i care era perturbat mai ales n sfera oral (vezi capitolul 2:
Depresia este aprarea mpotriva lcomiei slbatice). Pacienta a adus n edin un vis, n care este vorba despre rochia cea nou i frumoas a prietenei ei. n vis
pacienta trebuia s probeze rochia. Dar de ndat ce a simit preiosul obiect pe corp, a fost invadat de impulsul de a fugi cu el. n acelai moment, totui, a fost
cuprins de team i a rmas nepenit pe loc. Am interpretat teama ca fric de ispit. S-a temut de creterea propriei dorine de a poseda i de impulsul de a-i lua
frumoasa rochie prietenei ei. Eu mi-am centrat desigur interpretarea n ntregime pe tema fricii i nu pe faptul de a lua. n edina urmtoare pacienta a
 24 .

nceput ora cu aceast secven: M ntorc nc o dat la edina trecut: ai spus ceva despre a lua", , fric de a lua". Lucrul sta nu mi-a dat pace. Sunt eu
ntr-adevr att de invidioas? M simt foarte penibil. Ce ai putea s gndii despre mine? Mama mea n orice caz s-ar ngrozi i m-ar ainti cu privirea. Eu sunt
totui un om att de darnic. M gndesc totui mereu c noi toi trebuie s fim mult mai modeti, ca s supravieuim pe pmntul nostru. Dar brbaii nu se pot m-
pca deloc cu asta, parc sunt toi din neamul lui Ia"!
Pacienta a pus n zece propoziii o abunden de material interpretabil, chiar problemele ei cele mai importante, aa dup cum a artat cu mare claritate
psihodinamica nevrozei ei.
Intervenia mea a nceput cu propoziia ei:
Lucrul sta nu mi-a dat pace!"
Pacienta a descris aici starea afectiv prelungit de evident considerabil nelinite. Am interpretat: Ai fost foarte nelinitit. Presupunerea mea despre tema
visului su avea ceva amenintor pentru ea, ceva a chinuit-o, a enervat-o. Evident am atins un punct foarte dificil, dar i foarte important cu observaia mea despre
frica de a lua", (interpretare intind direcia domeniului afectiv). naintea interpretrii mele a fi putut desigur s intervin i s o invit pe pacient s descrie mai
exact calitatea nelinitii sale. tie alte situaii anterioare asemntoare? Dac da, ce gnduri i imagini ies la iveal?
Eu nsumi trebuie s m gndesc la cei trei frai ai pacientei (dou surori mai mici i fratele mezin rsfat i preferat de mam). O ntreag lume s-a deschis:
Cine a furat jucriile cui? Cine avea jucriile cele mai frumoase i mai multe? Cum a fost pedepsit furtul? Etc.
Urmtoarea propoziie sun aa:
Sunt eu ntr-adevr att de invidioas?"
Ezit, sunt uimit. Pacienta aduce o nou categorie psihic. Eu nu spusesem nimic despre invidie, dar pacienta a legat n mod evident furtul" de sentimentul de
invidie. M-am gndit imediat la fratele privilegiat. Sigur fusese invidioas pe el i,
 . 25

de asemenea, pe surorile mai mici, care trebuiau s ajute semnificativ mai puin n gospodrie i care aveau mai mult timp pentru joac.
Am putut s interpretez: Pn acum a trebuit s refulai sentimentul dvs. de invidie. Probabil, n vis suntei invidioas pe sora dumneavoastr, pentru c ea avea
o rochie nou att de frumoas (interpretrile pulsionale).
Interpretrile pulsionale, cum este cea de mai sus, sunt riscante i ineficiente terapeutic pentru c de regul l sperie i l jignesc pe posesorul pulsiunii respective
i pot s-i dea prilejul s-i conteste vehement existena.
Mai bun ar fi interpretarea: Sigur c ai simit i invidie care dintre noi nu ar fi invidios ntr-o asemenea situaie dar n acelai timp, v-ai interzis acest
sentiment pentru c a-1 simi este reprobabil din punct de vedere moral i pentru c v supr s fii aa. Invidia nu se potrivete cu imaginea pe care dumneavoastr
o avei despre propria persoan" (interpretare la nivel narcisic).
i mai departe:
Asta m face s m simt penibil. Ce ai putea s gndii despre mine?"
Pacienta are un puternic reper exterior. Se definete dup prerea pe care o au ceilali despre ea. Nu se uit mai nti la ea nsi i nu se ntreab despre dorinele
i sentimentele ei. Nu se ntreab: ce a vrea eu, ce este bun pentru mine?", ci: cum pot eu s fac impresie bun, s-i cuceresc pe ceilali, s-i fac binevoitori?". Se
teme s nu fie demascat ca fiind un om ru, care s piard stima, iubirea i aprecierea celorlali. Aici intr n discuie identitatea sa ca persoan dezinteresat i ge-
neroas, Eul ei Ideal. Temerile ei se ndreapt firete n acest loc exclusiv ctre terapeut.
A fi putut s interpretez:
V-ai simi foarte penibil s trecei drept un om invidios. V temei c acum faa dumneavoastr adevrat va deveni vizibil i eu a putea s ntorc spatele,
dezamgit de o persoan att de imoral" (interpretare la nivelul relaiei de obiect, n particular: interpretare de transfer).
26
.
.

Urmtoarea fraz:
Mama n orice caz ar fi ngrozit i m-ar intui cu privirea".
Acum aflm ceva despre substratul biografic al sentimentului de invidie i de ce pacienta trebuie s-1 refuleze. Invidia era evident foarte prohibit i
dezvluirea ei ar fi provocat mamei groaz, nsemnnd retragerea iubirii. Aici a putea s interpretez: Ai preluat atitudinea mamei de condamnare moral a
acestui sentiment. Acum propria dumneavoastr contiin este la fel de puternic i necrutoare, cum era atitudinea mamei n copilrie." (interpretare de
Supraeu).
i mai aflm nc ceva, i anume, cum pedepsea mama! Aintea cu privirea. i pedepsea copiii din privire, acest lucru era evident suficient. Ct team de
pedeaps sau groaz de pierderea iubirii trebuie s aib copiii, dac se las dirijai i afectai doar de privirile mamei.
Reflectez aici de ce tocmai sentimentul de invidie" a putut s reprezinte o manifestare att de profund interzis n familia pacientei. Poate c invidia copiilor
ar fi adus la lumin nedreptatea mamei i ar fi pus n eviden faptul c ea 1-a preferat pe fiul ei fetelor. Aceasta ar fi pus sub semnul ntrebrii i ar fi zguduit
idealul ei sublim de educaie acela de a fi o mam bun. Pacienta nu era coapt" pentru aceste posibile interpretri genetice, pe care le-am formulat i pentru
care am aflat confirmarea multe edine mai trziu.
Urmtorul enun sun astfel:
Eu sunt totui un om att de darnic!"
Pacienta este inhibat n atitudinea de apropiere, nu poate fi ferm n a revendica ceva pentru sine. In copilrie a fost dresat s fie darnic; aceasta este o
trstur de caracter nevrotic, i nu expresia unei atitudini autentice. Pacienta d ca s evite conflicte i pentru c nu poate spune nu". Ea a fcut dintr-o nevoie,
o virtute i i-a glorificat slbiciunea pentru ca mcar indirect s obin puin satisfacie. Generozitatea este dup cum vedem din biografie un fel de
strategie de supravieuire, un mecanism de reglare sufletesc. Interpretarea mea ar putea s sune dup cum urmeaz:
Suntei de fapt generoas, chiar dac nu avei nimic de druit i suferii lipsuri. Trebuie s gndesc la copilria dumneavoastr: n loc s luai ceva de la fratele
preferat i rsfat, care avea mult mai mult dect dumneavoastr, dumneavoastr druiai din puinul pe care l aveai. Cred c n felul acesta v-ai scutit multe
suprri i probleme i ai pstrat iubirea mamei. Generozitatea dumneavoastr att de devreme nvat a fost o soluie pentru a ine la distan conflicte de
durat." (Aa-numita interpretare defensiv: pacientului i se aduce n faa ochilor mecanismul nevrotic cu ajutorul cruia i menine echilibrul sufletesc.) Fraza
urmtoare sun aa:
M gndesc mereu c trebuie s fim tare modeti ca s supravieuim pe acest pmnt."
Cineva ar putea s strige bucuros: ce dreptate are pacienta! Atitudinea ei este corect i rezonabil. Dac majoritatea oamenilor care triesc n rile bogate ar
avea aceast convingere i ar i tri conform ei, ar fi mult mai bine pe pmntul sta. Dar, n cazul pacientei mele, trebuie desigur s fim precaui n a ne bucura
de aceast afirmaie. Aici este vorba de o ideologie. Pacienta a fcut o virtute din incapacitatea ei de a-i lua ceea ce merit i de a se ngriji de ea nsi.
Interpretarea mea ar putea s sune aa: Ceea ce pledai dumneavoastr aici este absolut corect: noi toi trebuie s fim mai modeti. Dar cnd dumneavoastr
exprimai aceast directiv, mie mi sun o alarm interioar. Modestia dumneavoastr s-a nscut din nevoile anilor timpurii, dumneavoastr nu ai avut aproape
deloc n copilrie i adolescen libertatea de a v apra i pstra n ordine ceea ce posedai. Numai cel care a avut cndva voie s fie egoist i s se scalde n
abunden pstrnd anumite limite, poate mai trziu s renune, din convingeri interioare. mi amintii de povestea cu vulpea i strugurii: pentru c acetia
erau prea sus i nu-i putea ajunge, vulpea a pretins c sunt acri." (Interpretare la nivel cognitiv: atitudinile axiologice i concepiile despre lume aparin
domeniului cognitiv, aici m adresez ideologiei despre modestie a pacientei.)
 28 .

Ultima fraz din discursul pacientei de la nceputul edinei:

Dar brbaii nu se pot mpca deloc cu asta, parc sunt toi din neamul lui Ia"!
Aceast formulare este cu adevrat important n mai multe privine. Este o obrznicie s judeci toi brbaii dup acelai calapod i s le atribui tuturor
tendina spre rapacitate. Sunt surprins: pacienta mea timid, pacifist, izbucnete ntr-o judecat devalorizatoare de mare calibru. A putea s interpretez
agresiunea ei i s spun: O, iat, lovii brbaii un-de-i doare mai tare. Trebuie s fii tare furioas pe ei!" (Interpretare pulsional). Un alt neles al afirmaiei
exprim o anumit atutudine de resemnare: ...Brbaii nu se pot mpca deloc cu asta", poate nsemna: ei nu pot fi modeti i de aceea lumea noastr trebuie s
dispar. Aici se observ o anumit pierdere a speranei, aa cum este caracteristic pentru depresivi. A putea s m adresez acestei stri de spirit a pacientei,
acestei dispoziii durabile staionare i s fac o interpretare afectiv.
Desigur c se poate arta incorectitudinea generalizrii (toi brbaii sunt din neamul lui Ia") i pacienta poate fi invitat la testarea realitii, de exemplu,
gsind chiar ea exemple de brbai dezinteresai sau fiind confruntat cu exemple contrare din experiena terapeutului dup motto-ul: Aici percepia
dumneavoastr este pur i simplu perturbat, iar pesimismul care rezult din ea este nejustificat!" (Interpretare la nivelul funciilor Eului). n continuare a putea
s ncerc s clarific printr-o interpretare genetic apariia acestei tulburri de percepie: Fratele dumneavoastr egoist era din neamul Ia, dumneavoastr nu ai
avut nici o ans s schimbai acest lucru, dup cum nu v-a stat n puteri s v schimbai mama. A fost fr speran, mama l va iubi mereu mai mult dect pe
dumneavoastr". Dar asta nc nu ajunge. Am avut brusc o idee despre brbaii rapace", care se leag de o ntmplare concret din timpul sptmnii. Cu o
edin naintea aceleia n care a adus visul cu frumoasa rochie nou" a prietenei, ea a pltit pentru prima dat din propriul buzunar o or de te-
 . 29

rapie pierdut din cauza unui act ratat. A fcut acest lucru la plecare, astfel c nu am mai avut ocazia s discutm despre gndurile i sentimentele legate de acea
situaie. Atunci mi-am dat seama c nu numai fratele, ci i terapeutul erau din neamul Ia". Am pus n discuie cu pacienta posibile gnduri i triri emoionale
care s-ar putea corela cu acea situaie. A fost surprins i nu a neles nimic, de ce m-a fi gndit, fie i numai o secund, la tot ce era mai evident n lume. A gsit
total n ordine s plteasc edina pierdut, conform nelegerii. Nici un regret, nici o furie reinut, nici o urm de emoie care s poat fi abordate. I-am spus
pacientei: Este adevrat c edina pierdut trebuie s fie achitat din banii personali. M mir c aceast situaie nu v-a produs nici o suprare. Bani frumoi
pentru nimic. Ali pacieni ar prefera s nu plteasc onorariul pentru edina anulat. Acetia scrnesc din dini, se enerveaz, njur, i imagineaz ce-ar fi putut
cumpra cu banii sau fac aluzii sau spun: Ei, bine, a vrea s-i mai am!". Dar la dumneavoastr nu a fost nimic de acest fel n contient. Unde ar fi trebuit s fie
gnduri i sentimente, la dumneavoastr era gol, sau mai bine zis, o lacun (Interpretarea lacunei).
Nu v permitei s recunoatei c pierderea banilor ar avea o oarecare semnificaie pentru dumneavoastr. i dai cu bucurie, banii nu nseamn n aparen
nimic pentru dumneavoastr. Dar pe de alt parte v plngei de oamenii avari. i eu fac parte n mod sigur dintre ei (Interpretare de transfer). Simii c este ceva
n neregul? Suntei depresiv. Sufletul dumneavoastr v spune cu claritate c este ceva care nu st n picioare. Cred c este ceva care are de-a face cu felul dum-
neavoastr de a da. Dai prea mult din substana dumneavoastr i pstrai prea puin pentru propriul folos. i certai pe brbai! Poate v e team c i pe dvs. v
va cuprinde o dat o asemenea lcomie. mi nchipui c asemenea gnduri v sunt foarte neconfortabile" (Interpretarea aprrii, interpretarea psi-hodinamicii
nevrozei ei).
Poate c cititorul va fi acum surprins c un material att de relevant a fost distilat din primele zece fraze ale unei edine de terapie i c a putut fi folosit pentru
dousprezece catego-
30
.
.

rii de interpretri (interpretare la nivel afectiv, interpretare pul-sional, interpretare la nivel narcisic, interpretare de transfer, interpretare la nivelul relaiei de
obiect, genetic, psihodina-mic, de Supraeu, interpretarea aprrii, interpretare la nivel cognitiv, interpretare la nivelul funcionrii Eului, interpretarea
lacunei).
Desigur c nu am folosit cu pacienta tot acest larg spectru de posibiliti de interpretare pe care le-am nfiat cititorului. Alturi de interpretrile genetice,
m-am concentrat n primul rnd asupra interpretrilor de transfer deoarece acestea o provoac pe pacient la confruntare cu terapeutul i pentru c posed cea
mai mare for de implicare afectiv i de schimbare.
In acest punct vreau s evideniez c interpretarea reprezint pentru procesul analitic un instrument foarte potent i bogat n variante. In alte locuri s-a spus
deja, desigur, c pe lng aceast tehnic universal, exist i pot fi utilizate cu succes i multe alte modaliti de intervenie.
Dup prezentarea interpretrii vreau s vorbesc pe scurt despre felul n care abordez rezistenele i despre gestionarea transferului, despre atitudinea mea
vis-a-vis de abstinen i despre mbogirea activitii analitice prin activiti terapeutice, care nu aparin cadrului clasic. S ncepem cu tema rezistenei:
Conceptul de rezisten" descrie un anumit comportament, suprtor, al pacienilor. Dup Freud, analizandul ntmpin descoperirea incontientului cu o
anumit rezisten, deoarece scoaterea la lumin a dorinelor pulsionale anterior refulate, este legat de ruine, team de pedeaps sau sentimente de vinovie.
Prin rezisten n sens larg poate fi descris orice modalitate de comportament a pacientului, care perturb travaliul analitic, ncetinete procesul terapeutic sau l
face imposibil, de exemplu: tcere n loc de asociere, ntrziere la edine, trecere la act n loc de verbalizare, uitarea viselor, ascunderea unor circumstane de
via importante, punerea ntre paranteze a unui ntreg domeniu al existenei (de exemplu, sexualitatea) i multe altele.
 De mult m-am dezobinuit s consider aceste aa-numite rezistene ca fiind perturbri nedorite ale procesului analitic. Fiecare pacient se comport absolut
consecvent conform cu structura sa psihic intern. Fiecare din manifestrile vieii sale este pentru psihologul avizat un mesaj plin de semnificaie, chiar atunci
cnd, privit superficial, pare s prejudicieze scopul spre care tinde terapia. La o analiz mai exact, ncercrile de fug sau de mascare, aciunile de sabotare sau
manevrele de ocolire ale pacienilor, dezvluie chiar punctele lor sensibile. Arunci cnd li se acord o atenie deosebit ajungem negreit n zona anxietii i
narcisismului lezat al pacienilor. Faptul c nu are cum s falsifice este tocmai puterea absotuta a psihanalizei, care o face demn de ncredere (cu excepia
comportamentului extrem). Aceast siguran uureaz cu mult munca analitilor. Nu trebuie s ne suprm n legtur cu nesupunerea fa de ceea ce este
recomandabil sau s ncercm s facem pacientul s se supun n permanen la un anumit ritual de lucru.
Un adevrat stlp de susinere al procesului psihanalitic este reprezentat de transfer. Conceptul de transfer" descrie experiena observabil zi de zi, i
anume c pacientul transfer asupra analistului sentimente, dorine, agresivitate, atracie sexual sau frici, care au fost iniial legate de persoanele cu care a fost
n relaii primare sau de ali oameni din preajma lui, sau chiar de sine nsui i prin acestea face din analist o persoan de conflict.
Exist trei variante de transfer:
a) Pacientul l nlocuiete pe analist cu mama/tatl su. De exemplu, dup o scurt analiz, furia sa n legtur cu o neatenie a terapeutului l face s vorbeasc
de mama sa, care nu-1 asculta niciodat cu atenie, ci foarte adesea era distras sau ocupat cu alte lucruri. Mica ntmplare din edina analitic l-au condus
pe pacient pe un drum ocolit legat de suprarea pe terapeut s poat din nou s elaboreze o situaie traumatic repetitiv din copilrie.
b) Pacientul percepe analistul ca o fiin n care nu se poate avea ncredere, rsfrngnd asupra lui ntreaga sa imagi-
32
.
 .

ne special a lumii i oamenilor, aa cum i percepe el n principal pe toi semenii lui. Din istoria apariiei nencrederii sale vedem c ea nu este un efect al unei
relaii din trecut cu o persoan anume, ci este rezultatul unei copilrii n totalitate catastrofale. n acest caz interpretarea sau clarificarea biografiei respective nu
duce adesea prea departe. Ani de zile analistul trebuie s se dovedeasc a fi o persoan de ncredere, sensibil, rbdtoare i care l accept pe pacient i s-i fac
astfel posibil o experien emoional corectoare. c) Pacientul l percepe pe analist ca pe o instan sever, restrictiv, critic, moralizatoare sau ca un om care
i ofer lui prea puin iubire, care prefer ali pacieni, care se plictisete n timpul edinei cu el, care nu are nici un fel de interes pentru el, care dispreuiete
femeile i le consider proaste, a m d. n aceste cazuri preiau felul n care m definesc pacienii. Nu ncerc s le scot din cap temerile, ci chiar dimpotriv: i
ncurajez s se confrunte cu aceast nonpersoan" care sunt eu, s-mi arunce n fa furia i dezamgirea lor i s m ia drept incorect i rece. Demo-lndu-m,
asaltndu-m, fcndu-mi curte, fcndu-mi reprouri, protestnd cu ciud, njurndu-m, plngnd, m-bufnndu-se, dorind, spernd i jelind, pacientul i
descarc afectele adunate din copilria timpurie, i mpac treptat trauma i i demonteaz emoiile nendeplinite. Atunci cnd este posibil, lucrez cu forma de
transfer cel mai recent aprut. Acesta este elementul de eficien al oricrei terapii.
Permitei-mi acum s vorbesc despre abstinen. Chiar Freud a stabilit c orice psihanaliz trebuie s se desfoare n abstinen, pacientul i analistul nu
trebuie s schimbe intimiti sau s nu se ntlneasc n afara edinelor. n afar de aceasta terapeutul trebuie s rmn pentru pacient o hrtie nescris, pentru
a putea fi folosit ct mai bine de ctre pacient pentru proiecie i transfer.
Trim ntr-o perioad n care, prin pres, radio i televiziune tema abuzurilor sexuale a cptat o nebnuit actualitate.
Apar tot mai multe raportri n care unii psihoterapeui brbai sunt acuzai de abuz de ctre unele paciente. Apelul la judecarea i pedepsirea respectivilor este
pe bun dreptate tot mai intens. Nu exist iertare pentru o astfel de abatere profesional, psihoterapia trebuie s se desfoare n abstinen. Asta nu exclude
faptul c n unele situaii este permis contactul corporal ntre pacient i terapeut, dar numai dup ce analistul anun gestul pe care urmeaz s-1 fac i obine
permisiunea expres din partea pacientului. Am inut mna pe umrul pacienilor mei timp de cinci pn la zece minute n urmtoarele situaii:
a) pacientul a suferit un atac de panic;
b) pacientul a ajuns ntr-o situaie de disperare;
c) pacientul resimte cu groay pierderea lumii i relaiilor, este ameninat de pierderea tuturor legturilor umane i de deriva n rceala de ghea a ntregii
lumi".
n aceste situaii amenintoare existenial nu se poate ajunge la cei afectai doar prin cuvinte. A recurge la abstinen i a-i lsa s se chinuie, consider c
este inuman.
nchei aici mica incursiune n activitile terapeutice din terapia practicat de mine, prin ceea ce se abate de la ritualul psihanalizei clasice:
a) Cnd pacientul i reamintete un evemment traumatic sau descrie o situaie investit fobie, l invit s vizualizeze situaiile respective, s le retriasc de
mai multe ori ca ntr-un film, cu toat dezvoltarea angoasei, atta timp ct este necesar pn la linitire.
b) Atunci cnd un pacient este preocupat n timpul edinei de analiz de o persoan important cu care se afl n conflict (mam, tat, frate, sor, profesor, ef
actual), i face reprouri, este furios sau foarte trist sau i este foarte dor, l invit uneori s se adreseze direct acestei persoane. Acest lucru conduce adesea la
o ntrire frapant a emoiilor trite fa de persoana conflictual, clarific sentimente nevzute pn atunci i n plus permite o descrcare catarctic.
c) Cnd pacientul se afl n preajma unei confruntri, a unei situaii de examen sau de concurs de care se teme sau cnd
 34 .

trebuie s poarte o discuie important dar care i produce anxietate, eu i stau la dispoziie ca partener de discuie sau de confruntare. n acest joc de roluri
exersm modaliti de discuie i de argumentare corect.
d) Cnd n cursul unei analize dup legile artei se ajunge la
o decompensare sau la o nrutire evident a strii pa
cientului, l invit, pentru edina urmtoare, s se aeze fa
n fa. Se va renuna pentru moment la cadrul regresiv i
n scop de suport, se va recurge la focusarea pacientului pe
realitatea cotidian momentan.
e) Cnd pacientul se afl ntr-un conflict de durat aparent
nerezolvabil cu partenerul de via sau cnd acelai parte
ner nu poate ine pasul cu maturizarea i dezvoltarea pa
cientului i de aceea este foarte nelinitit sau reacioneaz
cu gelozie fa de rezultatele psihoterapiei, propun o e
din de cuplu. n situaiile nefavorabile poate s nu fie de
nici un folos, dar oricum nu face ru. n cele mai multe ca
zuri conduce la o relaxare a situaiei de cuplu, la o liniti
re a partenerului, la nceputul unei eficiente terapii de cu
plu sau la o mai bun punere n lumin a elementelor
patologice ale relaiei.
f) Cu unii pacieni renu la regula abstinenei relativ la anonimatul vieii mele private i vorbesc cu ei despre unele aspecte personale, despre concediul meu,
despre hobby-uri, despre evenimente personale i despre situaia familial! La aceti oameni este vorba, fr excepie, despre perturbri extrem de
timpurii care i-au lsat fr obiecte interne pe care s se poat baza". Ei au nevoie de un semen al lor concret, din carne i snge, de posibiliti de
identificare i de a doua ocazie de a repara procesul, ratat n copilria timpurie, de gsire i de construcie a obiectului.
g) Cnd un pacient, din disperare, furie, fric sau autodistruc-tivitate ncpnat, vrea s ia o hotrre important pentru viaa sa, care n nici un caz nu poate
fi n interesul lui (de exemplu, s-i prseasc partenerul, s-i abandoneze serviciul, s se sinucid), mai nti nu voi fi mpotriv, ci m voi solidariza cu
problema lui cu toat seriozitatea'
 . 35

n toate aceste cazuri metoda de elecie se dovedete a fi ca aa-numita regul Jiu-jitsu care a fost fcut cunoscut i popularizat de Watzlowick: nu
contrazic, nu vreau s scot din cap pacientului ideea sa, nu l avertizez i nu i art urmrile nefaste, ci dimpotriv: mai nti marez cu pacientul n aceeai
direcie i fantazez, mpreun cu el n legtur cu ideea sa, n toate amnuntele. Pacientul poate i trebuie s-i triasc, n spaiul protejat al situaiei analiti-
ce, toate aciunile pe care vrea s le ndeplineasc n existena real. Cnd i se permite s gndeasc ceea ce este de negndit, s plnuiasc mpotriva
oricrei raiuni i s-i ocheze pe cei din jur (n mod deosebit pe analistul su), planurile sale i pierd din puterea distructiv i din atractivi-tate.
ndeplinirea lor n cadrul fantasmei este suficient, va putea apoi s renune fr regrete.
Cu aceast privire general fragmentar despre tema depresiei vreau s nchei capitolul introductiv. Au fost puse n parantez n mod voit teoriile
comportamentale i cognitive n cercetarea depresiei precum i aspectele somatice i eforturile corespunztoare n cercetare (cercetri fiziologice i bio-
chimice, ipotezele aminelor biogene n depresie). Cititorul trebuie s se atepte n urmtoarele capitole, de la doi pn la doisprezece, la modele de explicaie
i concepte terapeutice orientate exclusiv spre psihologia abisal. ntr-un rezumat de ncheiere (capitolul 12) se trag concluzii teoretice i practice din aceast
lucrare i se ncearc, descrierea i cuprinderea esenei depresiei i a caracterului depresiv.
 Capitolul 2

Depresia i tulburrile oralitii

Depresia este aprarea

mpotriva dorinei de a lua n posesie cu mare lcomie.

In literatura psihanalitic de specialitate perturbarea oralitii este adesea incriminat ca determinant principal al tulburrii depresive nevrotice (Abraham,
Rado, Glower, Bergler Fenichel, Sandier/Dare, Homey, Schulz-Hencke, Riemann, Eh-lhard, Diihrssen, Sievers Konig).
Ideea de baz comun tuturor acestora este c n primul an de via copilul mic triete intensiv evenimentele existene! prin intermediul gurii (primirea
hranei, perceperea informaiilor despre lucruri cu ajutorul orificiului bucal) i cele mai puternice nevoi se satisfac prin modalitatea incorporrii. Foamea i
hrnirea vor fi astfel motoarele centrale ale existenei copilului i n acelai timp punctele vulnerabile ale structurii sale psihice aflate n construcie.
Nevoile grupate n jurul foamei i senzaiei de saietate aparin tririlor celor mai elementare ale unui copil mic. Primul lucru pe care copilul i-1 dorete
intens este hrana" (Diihrssen, 1954).
Dimpotriv, atunci cnd bebeluul trebuie s sufere de foame, primind hran insuportabil, adic fals sau fiind hrnit
 . 37

ntr-un moment nefavorabil sau neputnd s fie sigur niciodat, cnd i dac nevoile sale orale vor fi de fapt satisfcute, aceste chinuri sufleteti timpurii vor
lsa o impresie adnc n sufletul omului micu i incomplet.
Din cauza privaiunilor orale precoce", scria Diihrssen, copilul va rmne pe termen lung cu tensiuni pulsionale nesatisfcute care vor fi punctul de
plecare pentru reacii nemsurate de invidie sau pentru ur, lcomie sau nerbdare sau pentru resemnare depresiv absolut." (Diihrssen, 1954).
Stuctura depresiv apare", dup cum scria K. Konig (1992), conform prerilor actuale, n special printr-o perturbare a interaciunii dintre mam i copil,
legat de primirea hranei prin componentele ei materiale i emoionale".
Dorinele orale, care nu sunt ndeplinite sau sunt ndeplinite numai ntr-un mod lipsit de empatie, nu se pot dezvolta. Pentru a evita dezamgirea ele vor fi
respinse, evitate." (Konig, 1992). Lumea exterioar are mai trziu pentru aceast persoan att de prejudiciat, prea puin caracter de provocare". (Konig,
1992).
Dar nu numai faptul de a suferi de foame sau de a primi o hran oferit nesatisfctor, ci i obstacolele puse contient n forma interdiciilor i sanciunilor
(mustrare i btaie) aplicate de aduli n legtur cu pulsiunile orale, pot s conduc la un copil mic la aa-numitele inhibiii ale tririi presiunilor orale
(Schultz-Hencke, 1940). Copilul sntos triete intense impulsuri de a pune stpnire pe obiecte i le exprim prin apucarea spontan a tuturor lucrurilor
comestibile i a obiectelor ispititoare. Dac aceste manifestri vitale sunt interzise parial sau n mare msur, se va ajunge, prin formarea reflexului de fric i
mai trziu a sentimentelor de vinovie, la o ngustare, frnare sau chiar refulare aproape complet a dorinelor orale. Pulsiunea oral va fi inhibat, adic
dorina de a avea i de a lua n stpnire fr grij sunt eliminate ca modaliti de trire i de aciune din contiina copilului respectiv.
Constituirea unei structuri nevrotice depresive ca urmare a unei oraliti perturbate poate s fie consecina n primul
 38 .

rnd a tririi ndelungate i intense a foamei, mai ales n cursul primului an de via, n al doilea rnd, a inhibrii tririi pulsiunilor orale i n al treilea rnd,
a blocrii trebuinelor pulsionale retentive ale dorinei de a pstra i a unei drnicii dresate (inhibiia faptului de a pstra).
Dar mai exist n viaa timpurie a omului o alt posibil cauz care poate conduce la o tulburare oral. Este vorba de situaia exagerrii gratificrii orale,
atunci cnd, evitndu-se frustrarea optim, unui copil i se ofer hran n exces precum i obiecte pe care s le posede, pe care el, chipurile, le-ar fi cerut.
Aceste mame care rsfa prea mult sunt adesea persoane care nu au nici un fel de antene pentru multiplele interese extra-o-rale (nevoia de stimulare, de
contact fizic, de a fi inut n brae etc) ale copilului lor i care interpreteaz orice manifestare de nemulumire a bebeluului ca foame i cerere de hran.
Consecina comportamentului mamei este c trebuinele pulsionale orale se hipertrofiaz i copilul pn atunci unilateral rsfat, odat cu suprimarea n
viaa de mai trziu a strii pa-radisiace" iniiale, va tri suferina unei mari pierderi.
Experiena uman n legtur cu dorina de a avea i de a primi hran" va fi curnd generalizat n cursul dezvoltrii sale i extins asupra tuturor
lucrurilor care pot fi posedate, inclusiv asupra banilor. Astfel destinul oralitii timpurii va' deveni reprezentativ pentru toate domeniile nvecinate: a lua, a
cere, a pretinde, a solicita, a aborda; a da, a oferi, a jertfi, a' se lsa exploatat; a pstra, a aduna, a strnge; a se simi mulumit, bogat, a-i permite; a se simi
nemulumit, pgubit, nfometat, srac.
In domeniul psihologiei abisale exist un consens general c nici un copil nu i uit tririle rele timpurii i frustrile, ci le ancoreaz structural. Ele vor
fi ntiprite n structura de personalitate care se va forma i n anii urmtori se vor manifesta bolnvicios n situaiile de tentaie sau de frustrare care vor
atinge domeniul posesiunii (captrii i reteniei). n legtur cu felul n care va fi influenat existena ca adult a persoanei care a suferit traume orale n
copilria timpurie, exist un consens n literatur.
 . 39

Respectivul ar putea (dup S. Ehlhard, 1971) s-i refuleze pulsiunile orale captative i retentive i pe aceast baz s nu mai triasc nici dorina de bani
i posesiune (lacun n trire). n al doilea rnd ar putea s simt clar exigenele pulsionale orale ca tensiuni interne, pe care ns s le resping ca fiind lipsite
de modestie i necuvenite. i ca a treia variant: nevoile de nglobare oral mobilizeaz sentimente de vinovie, iar persoana respectiv se salveaz din
situaia de conflict negnd cutarea posesiunii i a valorii sale sau reducndu-i propria capacitate de a percepe posibilitile orale exterioare (scotomi-zare).
Persoana cu inhibiie oral fie se impune ca un om modest i care se sacrific pe sine", care se ridic mult deasupra josnicelor dorine de posesiune i
importan ale celorlali oameni care gndesc materialist, fie el are o atitudine exagerat de atent sectorizat n sfera oral, suferind de frica de pierdere, de
srcire, de nfometare i avnd mereu sentimentul c este prejudiciat n via. Acesta ar putea pe de o parte s manevreze o atitudine de modestie i sacrificiu,
fiind mereu gata s ofere i s se lase exploatat, iar pe de alt parte s demonizeze oral lumea i s atribuie celorlali oameni propriile lui dorine pulsionale
orale refulate i s se vad expus pericolului amenintor de fi folosit sau chiar jefuit de ei. De asemenea, relaiile interumane, mai ales cel de iubire, vor fi
interpretate oral i privite sub aspectul lui a da i a lua, a dori s ai i a primi. Posibila pierdere a persoanelor cu care se afl n relaii apropiate sau a prietenilor
i provoac frica de a nu mai exista nimeni care s l hrneasc i s l ngrijeasc la nevoie.
Ateptri i pretenii uriae, care cu mare regularitate se regsesc la persoanele cu inhibiii orale, rmn foarte adesea nepronunate, dar pot s se
ntipreasc n atitudinea sau aparena individului. Pot s transpar n manifestri agresive sau n exprimarea unor cereri disproporionate. De asemenea,
cunoscutele crize de foame intens sau episoadele de lcomie de a lua i de a poseda indic existena unei oraliti perturbate.
S ne punem n acest loc ntrebarea, cum se transform n boal depresiv predispoziia caracterului oral perturbat, tocmai descris, ca structur de
personalitate. Cum se ajunge la pertur-
4O .

barea depresiv a dispoziiei la aceti oameni pui n situaii speciale de tentaie sau frustrare? Se consider motive pentru o mbolnvire depresiv (n
limitele acestui model explicativ):
1. Sursa ngrijirilor orale este pierdut sau este ameninat de pierdere.
2. Lipsurile i renunrile depesc o anumit mrime, pn atunci compensat.
3. Ofertele sau posibilitile orale atrgtoare nu pot s fie percepute ca urmare a propriei inhibiii sau scrupuloziti. Intrebndu-ne asupra esenei
psihodinamice a motivelor
gsim o form scurt a primului model explicativ nfiat aici: o perturbare depresiv a dispoziiei apare ntotdeauna cnd o situaie de frustrare oral din
copilria timpurie se agraveaz i persoana respectiv nu se afl n poziia s elimine prin fore proprii acest deficit. Aceast definiie nu este valabil pen-
tru copilul hiperngrijit oral. Acetia se mbolnvesc ca aduli arunci cnd rsful sau ddceala oral trit pn atunci slbesc sau chiar dispar.
Conform acestui model, ce consecine terapeutice se desprind din apariia i persistena unei boli depresive? Cum s-ar comporta un psihoterapeut, cnd
a identificat o oralitate perturbat sau actualizarea ei drept dinamic de baz a unei depresii?
Pentru a putea provoca o vindecare, urmtoarele schimbri de personalitate trebuie avute n vedere n schiarea unui proces terapeutic:

1. Contientizarea nevoilor pulsionale orale incontiente ale pacientului i a manifestrilor n atitudine, simptome i formaiuni defensive.

2. Demontarea inhibiiilor orale i a sentimentelor de vinovie orale i a cogniiilor corespunztoare.

3. Punerea la dispoziie a unui cadru terapeutic, n limitele cruia strile de lips oral timpurie marcate emoional s poat fi retrite n regresie i
transfer.
 . 41

4. Desprirea, prin travaliul de doliu, de trebuinele orale de recuperare. (Dorina de a fi hrnit de terapeut se poate manifesta ntrebtor ca rezisten de
transfer, pn cnd pacientul este gata s renune la dorina sa de satisfacere" (Greenson, 1972).

5. Dezvoltarea i construirea unor posibiliti de activitate captativ.

6. Anularea fixaiei adesea unilaterale pe interese orale prin lrgirea spectrului de nevoi n noi domenii de satisfacere.
 Capitolul 3

Depresia i dorina nesatisfcut de simbioz

Depresia este strigtul tcut dup iubire!

Depresia este strigtul tcut dup iubire!" (Deiter, 1986) i vreau s completez cu cuvintele lui E. Jakobson, ncercarea de a face imposibilul posibil".
(Jakobson, 1971)
ncepnd cu lucrrile lui Margaret S. Mahler (1949,1952), n psihologia psihanalitic a dezvoltrii, s-a considerat c primul an de via al copilului poate
fi caracterizat printre altele prin conceptul de faz simbiotic. Expresia simbiotic" reprezint n acest context o metafor i descrie o particularitate a
perioadei 0,1 -l an (cu punctul maxim situat intre 0 0,5), i anume, faptul c n mod normal atunci exist legturi foarte strnse ntre mam i copil Rene
A Spitz (1945,1946,1948,1950), Michael Balint (1937 1959) E H. Erikson (1951, 1953, 1960) i John Bowlby (1951, 1953, 1960) alturi de alii, s-au ocupat
de asemenea amnunit de' comunicarea, att de intens i de important pentru ntreaga dezvoltare a omului, dintre mam i copilul mic n cursul primului
an de via.
Pentru M. S. Mahler conceptul de simbioz desemneaz acea stare de nedifereniere, de fuziune (a copilului) cu
 . 43

mama i n special imaginea iluzorie a unei granie comune a celor doi indivizi, care n realitate sunt separai." (Mahler, 1975)*
Mahler a vorbit de unitatea dubl mam copil i s-a referit la acelai lucru pe care Rene A. Spitz 1-a exprimat prin diad". Diada mam copil
const n procese circulare de rezonan" (Spitz, 1965), care se manifest n primul rnd n schimbul reciproc de afecte. Spitz subliniaz marea importan
a proceselor emoionale oscilante dintre mam i copil i le desemneaz ca fiind deschiztoare de drum pentru dezvoltarea tuturor domeniilor personalitii.
n acest punct doresc s ncerc s prezint cteva dintre momentele cele mai importante ale fazei simbiotice, corespunztoare fiecrui compartiment din
spectrul nevoilor, care leag copilul, cu inevitabila sa dependen, de mam.
Este vorba n primul rnd de trirea contactelor intense. Apropierea senzorial prin contact fizic la nivelul pielii, mijlocit prin mngieri, dezmierdri,
sruturi, prin faptul de a fi cuprins i inut n mbriri i purtarea n brae realizeaz o atmosfer de siguran i trirea, prin corporalitate, a unei elementare
confirmri a existenei. Mama suficient de bun" (Winnicott) are grij de bunstarea fizic a copilului (mncare, hidratare, cldur, baie), l mngie, l
leagn i l calmeaz i preia importanta funcie de linitire a agitaiei emoionale a copilului, provocat de tensiune sau team.
Ea se uit la copil, zmbete, face gesturi de ncurajare, vorbete cu el, reacioneaz la exprimrile mimice i vocale, la sunetele de bucurie i la gngurit
i i oglindete tririle. Ia natere un dialog, un joc de Ping-Pong, un du-te-vino de semnale ncrcate emoional. Copilul este punctul central al intereselor
materne i al manifestrilor ei emoionale (n cazul optim). Bebeluul ateapt prezena mamei, disponibilitatea ei perma-

* ntre timp tim din cele mai noi cercetri n domeniul observrii bebeluilor c ipoteza non-separrii mam copil n faza simbiotic este limitat c mica fiin uman se
poate resimi foarte devreme pe sine ca fiin separat. (Lichtenberg, 1987)
 44 .

nent, el vede n mam un obiect de la sine neles" (Balint, 1968). In aceast diad armonioas doar unul dintre parteneri are voie s aib dorine, interese
i nevoi. Mama trebuie s fie acolo n ntregime pentru copil i s realizeze, prin ngrijirea i disponibilitatea iubirii primare" (Balint), un climat afectiv, n
care s se produc o ntlnire armonioas" (Balint) ntre copil i lume, ntr-o bunstare lipsit de tensiuni.
Copilul se comport mai mult pasiv-receptiv. Nevoia de a fi iubit, formeaz o parte component esenial a relaiei primare de obiect" (Balint, 1968). Cu
ajutorul capacitii sale em-patice, mama reuete s perceap corect instinctiv" nevoile copilului. Participarea sa empatic la experienele de via ale
bebeluului i garanteaz acestuia nelegerea chiar fr cuvinte. Primul an de via nu este doar perioada apariiei capacitii de a avea o relaie de obiect, ci
i a disponibilitii de a avea ncredere, pe care Erikson a descris-o cu conceptul de ncredere primar". La sfritul unei faze simbiotice care s-a desfurat
bine, copilul posed sigurana plin de speran ncreztoare, c exist ntotdeauna cineva care pn la urm i nltur tensiunile legate de neplcere i de
nevoi. Prezena cald i relativ constant a mamei i satisface dorina de siguran i ocrotire. Din perspectiva adultului aceast perioad de contopire
armonioas cu obiectul matern atotputernic este adesea fantazat ca o stare paradisiac, n care a existat o fericire incontestabil.
Pe noi ne intereseaz desigur n primul rnd n cadrul acestei lucrri simbioza nefericit sau parial perturbat dintre mam i copil i potenialul de boal
care poate s rezulte de aici.
Rene A. Spitz a artat ntr-un mod foarte sugestiv n lucrrile sale cum manifestrile materne duntoare (cauzate de personalitatea perturbat a mamei)
i retragerea parial sau total a afeciunii au condus la mbolnviri prin deficit emoional la copiii respectivi. El a considerat c probabil perturbrile
psihogene din copilria timpurie vor crea o predispoziie ctre dezvoltarea ulterioar a unor manifestri patologice" (Spitz, 1965).
 . 45

Prin observarea pacienilor profund regresai n anumite situaii analitice, M. Balint a postulat ipoteza aa-numitei perturbri bazale" i a considerat-o
urmarea unei relaii obiectate primare euate. El menioneaz: Conform observaiilor mele, se pot urmri cauzele perturbrii bazale pn n fazele timpurii
ale dezvoltrii individului i se constat acolo o discrepan ntre nevoile sale bio-fizice i ngrijirile materiale i psihice i ataamentul care i s-au pus la
dispoziie n acea perioad. Aceasta conduce la o stare de deficit..." (Balint, 1968). Exist un numr mare de oameni de tiin de orientare psihanalitic care
s-au ocupat de problema mamei patogene, de trsturile i comportamentele acesteia i mai ales de influena patologic a persoanelor de relaie primar
(Sigmund Freud, Anna Freud, T. Benedek, M. S. Mahler, E. Jacobson, P. Greenacre, M. Klein, D. W. Winnicot, G. Bateson, T. Lidz, H. F. Searles, H.
Schultz-Hencke, A. Duhrssen, F. Riemann, H. E. Richter i muli alii).
Dar eu nu vreau s m refer aici la o tipologie psihotoxi-c" a modalitilor comportamentale (R. Spitz) ale obiectelor primare, ci m voi mulumi cu o
constatare sumar, i anume aceea c anumite atitudini greite i omisiuni ale primelor persoane de relaie conduc la o satisfacere deficitar a nevoilor
simbiotice ale bebeluului n primul an de via.
Ar trebui acum firete s fie dovedit dac dorina de fuziune simbiotic nesatisfcut n copilria timpurie care persist ca stare de lips, rmne trit
difuz sau i continu existena incontient n viaa adult printr-o depresie nevrotic ulterioar cu care s se afle ntr-o relaie de cauzalitate.
Gero (1937) a pledat pentru ipoteza c adultul depresiv este fixat la nevoi timpurii ca acelea de protecie, siguran, afeciune matern i gratificare oral
pasiv.
J. Bowlby (1951) stabilete o legtur ntre uoara depriva-re din primul an de via i depresia care apare mai trziu.
P. C. Kuipers (1966) este de prere c un individ care se mbolnvete de o depresie nevrotic este fixat la nevoia de iubire pasiv din copilria timpurie.
A crei frustrare n viaa de mai trziu va conduce la desfurarea procesului depresiv.
 46 .

Situaiile de deprivare n perioada de sugar", scria Lidz (1968), vor afecta procesul ulterior de dezvoltare a personalitii, deoarece toat energia
va fi n continuare folosit pentru a asigura totui satisfacerea, protecia i sigurana care lipsesc. Astfel de frustrri vor deschide drumul pentru tendinele
de dependen regresiv din viaa adult, de nostalgie dup ocrotire i druire personal din partea celorlali sau, n cazul situaiilor de deprivare de mai
trziu, de pierdere pesimist a speranei, de furie i deprimare".
Dup G. Irle (1974) dorinele i nostalgia simbiozei ar sta n prim-planul unor cazuri de mbolnvire depresiv.
Dei M. Balint nu subliniaz n mod expres o legtur ntre tulburarea bazal" i depresia nevrotic de mai trziu, se subnelege totui c afectarea
descris la adult este urmarea lipsurilor din copilria timpurie. Cel care sufer din cauza unui astfel de deficit i descrie dorinele simbiotice astfel:
ntreaga lume, tot ceea ce nseamn ceva pentru mine, trebuie s m iubeasc i s m protejeze n orice fel, dar nimeni nu trebuie s atepte de la mine
eforturi sau rsplat. Conteaz doar dorinele, interesele i nevoile mele; nimeni care nseamn ceva pentru mine nu are voie s aib interese, dorine sau
nevoi care s fie diferite de ale mele; dac, totui, cineva are dorine proprii, trebuie s i le subordoneze uor i fr ranchiun celor pe care eu le am, pentru
ei trebuie s fiu o bucurie, o plcere i se adapteze dorinelor mele. Cnd se ntmpl aa, eu sunt bun, vesel i fericit i asta trebuie s i ajung i celuilalt.
Cnd nu se ntmpl aa, este pur i simplu ngrozitor pentru mine i pentru lume" (Balint, 1968).
Cnd omul respectiv nu primete substitutul pentru ceea ce-i lipsete dup Balint printr-o nelegere de neperturbat i fr cuvinte, vibraie
armonioas ntr-o contopire reciproc ptrunztoare, atunci el va considera c viaa sa nu mai merit s fie trit i c ar fi cel mai bine s moar. l vor st-
pni sentimente de lips de sens, de gol, de a fi prsit i de a fi mort.
Cu citatele din Balint a face trecerea ctre prezentarea aspectelor structurale ale persoanei cu deficit simbiotic. A vrea
 . 47

acum s conturez, din experiena cu pacienii mei depresivi, tabloul acestui caracter i mai ales s le descriu starea, cursul tririlor i lumea dorinelor.
Persoana cu deficit simbiotic se plnge adesea de lipsa evidenei tririi. ntreaga sa via este impregnat de o tonalitate dureroas i plin de nostalgie, de
o micare interioar de cutare n direcia unui scop care promite s se ndeplineasc, dar care adesea este foarte neclar. n centrul acestei autopercepii se
afl o lips clar trit, un gol emoional, un sentiment de nemplinire care doar arareori se poate calma, care poate crete pn la o insatisfacie existenial
chinuitoare. n marea majoritate a cazurilor persoana respectiv nu tie ce-i lipsete. Uneori crede c ar cunoate scopul dorinelor sale (o proprietate, o nou
ocupaie, schimbarea locuinei, ascensiuni profesionale sau sociale, un anumit obiect de consum, un nou partener etc) i sper c ndeplinirea lor va duce la
desfiinarea lipsei. Dar de fiecare dat cnd presupusul vis i s-a ndeplinit, devine contient n mod dureros c a vnat o fantom. Se simte chiar mai ru dect
nainte i va fi confruntat din nou cu claritate cu vechile i neconsolatele triri ale lipsei. Satisfaciile i bucuriile normale ale vieii cotidiene vor fi simite fie
ca anoste i fade, fie vor putea acoperi doar pentru foarte scurt timp deficitul resimit profund. n legtur cu tot ceea ce face sau de ceea ce ncearc s se
bucure persoana respectiv, are acest sentiment clar: Nu, nu asta este ceea ce cutam!
O pacient descrie ct de puternic pot s se manifeste aceste nevoi simbiotice i apoi s paralizeze, dup cum urmeaz:
Aceste dorine m-au invadat cu o for care a fcut s-mi fug pmntul de sub picioare. Nevoia mea este att de mare nct s nu pot fi niciodat stul.
M face complet prizonier. Apoi nu mai am loc pentru nimic altceva, toate celelalte sunt apoi total neimportante".
O satisfacie substitutiv pentru dorine simbiotice nvalnice, frecvent practicat i care nu trebuie subapreciat, o reprezint trirea uneori ameitoare n
faa frumoasei naturi.
48
.
.
 49

Peisajul este cutat i savurat cu entuziasm, aa cum dovedete n continuare textul scris de o pacient n legtur cu aceast tem.
A privi grandioasa profunzime a unui peisaj strbtut poate desigur s aduc mpcarea nevoiaului cu situaia lui pentru cteva ore sau zile. Pajiti
umede n lumina dimineii, jocuri de umbre estivale sub frunziul nalilor fagi sau un soare trziu peste galbenul mat al vastei cmpii acestea sunt oaze
de simire n mijlocul anului cenuiu".
Mai exist i o alt soluie mult mai important (pe care nu am discutat-o nc), al crei potenial de speran a salvat de la disperare pe unii dintre cei
care sufer de acea lips. Este vorba de promisiunea fericirii: obiectul iubirii! In starea de ndrgostire, dup cum aceti oameni o tiu din propria lor
experien, starea de nostalgie chinuitoare dispare, i propria existen devine n mod miraculos deplin. Cptm cea mai profund imagine despre
formaiunile afective ale unei persoane cu deficit simbiotic abia n momentul cnd o relaie iniial pasional se fisureaz sau amenin s se rup. Atunci
devine clar i va putea s fie verbalizat n analiz , ce ateapt i adesea cere cu ardoare respectivul de la obiectul iubirii sale, ce i trebuie cu stringen
i ceea ce i-a lipsit adesea parial sau aproape total n copilria timpurie, i anume:
Schimb afectiv intens ntr-un spaiu de siguran;
Preocupri intenionale intense ale obiectului iubirii pentru persoana sa, legate de o ofert de relaie continu, dar neintruziv, i o disponibilitate de
rspuns plin de bunvoin;
Contact fizic bogat n contextul apropierii corporale tandre (sexualitatea este pe planul al doilea sau aproape niciodat dorit);
Disponibilitate nendoielnic a celuilalt i prezen ct mai ndelungat (satisfacerea nevoii de siguran);
Ocazia de a regresa la poziia de dependen i astfel s primeasc ngrijiri pline de iubire (Satisfacerea nevoilor de dependen);
 Sentimentul c este centrul existenei celuilalt i astfel c este cel mai important n viaa acestuia (satisfacerea preteniei de exclusivitate);
Acceptarea necondiionat (fr critic) i renunarea la cererea de contraserviciu;
Punerea la dispoziie a unei atmosfere non-conflictuale, de armonie i prin aceasta, posibilitatea ca prin vibraia comun a sufletelor" s ajung la o stare
de bine i mulumire i la o contopire limitat n timp cu obiectul iubirii. Nevoile enumerate ale individului adult care a suferit o
perturbare bazal, pot fi privite ca dorine infantile persistente. Acestea au caracteristicile lor specifice care dovedesc tocmai faptul c n cazul lor pulsiunile
simbiotice nu au fost sau au fost insuficient trite.
La clienii mei am observat i am abordat adesea caracteristicile prezentate aici.
Lipsa de acces a celui afectat la deficitul su simbiotic i eforturile sale de a nvinge lipsa, sunt diferite de la pacient la pacient. Patru modaliti se
dovesc a fi cele mai frecvente:
n primul rnd este vorba de ncercarea de satisfacere direct. Viaa pacientului respectiv este centrat pe cutarea unui obiect matern. Partenerul de
iubire trebuie s anuleze lipsa de fericire de pn atunci i s ofere mult dorita satisfacie.
O adevrat recuperare a fazei de dezvoltare infantil este ns imposibil pe aceast cale i, dat fiind c orice partener este suprasolicitat de condiiile de
iubire i preteniile celui care sufer de deficit, se ajunge inevitabil la o mare dezamgire, adesea la faptul de a fi prsit i apoi la repetiia aceluiai joc".
Al doilea caz se distinge prin eforturi nencetate de a uura chinul deficitului prin surogate. Aici intr toate satisfaciile substitutiv posibile i imposibile,
de la mncare i consum de alcool, la consumism, furia pasional a cltoriilor, pn la cutrile spirituale ale vindecrii la diferite secte i grupri.
A treia modalitate de combatere a unui deficit simbiotic este modalitatea anesteziei. Prin activiti nencetate, prin nscenarea unor conflicte sociale
dramatice i a unor tragedii n
 50 .

relaiile de parteneriat sau prin dependena de munc, se ncearc, de fapt, evitarea problemei propriu-zise.
La persoanele din cea de-a patra categorie sentimentul lipsei va fi refulat i adesea nlocuit cu o simptomatologie somatic psihogen.
Se ridic acum ntrebarea care situaii de tentaie i frustrare fac s escaladeze presiunea nevoilor simbiotice, att de mult nct nu mai reuete
integrarea sa i alunec ntr-o stare afectiv depresiv. (Dezvoltarea simptomatologiei depresive este cea mai frecvent, dar nu singura modalitate de
ncercare de rezolvare nevrotic a acestei situaii afective).
Urmtoarele motive conduc la acutizarea situaiilor de lips emoional:

1. nrutirea unei relaii simbiotice pn atunci parial viabile (retragerea parial a iubirii, decepia din partea obiectului iubirii);

2. Pierderea unei relaii simbiotice pn atunci oarecum satisfctoare;

3. Pierderea siguranei (renunarea la vechiul loc de munc, schimbarea locuinei, cltorii etc);

4. Oferta de iubire, apropiere, grij, protecie i posibilitate de a se sprijini, nu poate s fie primit de potenialul receptor. (Este vorba aici de persoane care
se apr de nevoile lor de iubire, protecie, siguran i dependen simbiotice i care trebuie s-i accentueze n mod deosebit independena i autarhia.)

Ne punem acum ntrebarea ce activiti terapeutice speciale trebuie s utilizeze analistul al crui pacient sufer de un deficit simbiotic i din aceast
cauz a devenit depresiv. Sau altfel exprimat: Cum s ne purtm cu un om astfel tulburat?
In primul rnd: analistul l va lsa pe pacientul su s perceap faptul c sufer de un sentiment dureros al deficitu-
 . 51

lui. i va arta acest sentiment al deficitului peste tot acolo unde efectele lui se exprim n mod deschis sau ascuns, n spatele satisfaciilor substitutive sau
surogat i faptul c tinde, printr-o cutare nencetat, spre mplinirea propriu-zis, care este ns profund necunoscut. n sfrit l va conduce ctre a afla c,
de fapt, cutarea se ndreapt spre mam. Din analiza de profunzime a relaiilor de obiect i transfereniale terapeutul va releva i va aduce sub ochii
pacientului trsturile simbiotice, pe care trebuie s le aib sau le are parial, o comunicare nzuit sau existent n realitate, cu o figur matern substitutiv.
Va vorbi despre primul an de via al pacientului i se va referi la tulburrile evoluiei sale i mai ales la punctele slabe deduse din datele relevante ale acelei
perioade. Prin acest fel de clarificri pacientul va cpta cel puin o imagine a posibilelor surse de perturbare a dezvoltrii sale din copilria timpurie. Ar putea
cu aceast ocazie s neleag faptul c nevoile sale simbiotice actuale au fost cndva legitime n fazele precoce ale vieii sale.
Aceste date ar putea conduce apoi pacientul ctre adevrul dureros c dorina sa momentan de simbioz n-ar putea fi gratificat nici de terapeut i nici de
obiectul iubirii sale, deoarece este o pretenie de nendeplinit i de nesatisfcut. Adevrata renunare la aceast dorin i abandonarea ei cu ajutorul unui
intens travaliu de doliu ar putea s-1 elibereze de permanenta sa foame simbiotic.
In al doilea rnd: pe lng posibilitatea de a reaciona prin-tr-un travaliu de doliu ntins i dureros la faptul de a nu fi primit gratificri n copilria
timpurie, se contureaz un al doilea drum pentru un grup de pacieni.
Sunt comune ideile lui Balint privind aa-numitul nou nceput" ca factor cu efect terapeutic. Vreau s prezint aici direciile gndirii lui Balint i s aduc,
de asemenea, i propriile mele experiene. Dup prerea mea, conceptul lui Balint despre perturbarea bazal, dei nu este formulat expres, se refer la oameni
cu perturbri precoce, care au trit cu deficiene considerabile perioada simbiotic. Acest tip de pacient poate s ajung la o regresie profund benign n
cadrul unui
52 .
.
53

proces analitic i apoi s renune la toate carapacele i armele de aprare" (Balint, 1968), atunci cnd terapeutul ajunge s realizeze o atmosfer simpl,
plin de ncredere i lipsit de rutate" (Balint, 1968). Dup Balint, analistul trebuie s aib o anumit atitudine fa de pacientul su perturbat n domeniul
simbiozei.
Balint: El trebuie s fie acolo; trebuie n mare msur s fie asculttor, nu trebuie s opun mult rezisten, trebuie neaprat s fie indestructibil i s
permit pacientului s convieuiasc cu el ntr-un fel de contopire armonios limitat". (Balint, 1968)
Dac acest optim se produce constant ntre pacient i terapeut i pacientul ajunge n acea regresie profund tocmai descris, atunci experienele
sufleteti trite astfel pot s structureze o nou baz emoional, pe care va deveni posibil fundamentul unui nou nceput.
Am observat aceast situaie, descris pentru prima dat de Balint i care este foarte important din punct de vedere terapeutic n interiorul procesului
analitic, la aproximativ cincizeci la sut dintre pacienii mei depresivi i am luat parte la ea prin atitudinea mea. Aceste minute de regresie profund (cinci
pn la treizeci de minute) sunt pentru mine o incursiune n formaiunile afective foarte timpurii ale copilriei pacientului i o recuperare parial a fazei
simbiotice care nu a fost trit suficient. n timpul acestui interval pacientul tace. Aceast situaie i arat analistului c aceast tcere este bun i fireasc.
El simte cu claritate ct de fundamental semnificative pentru pacient sunt aceste momente de oprire ntr-o zon total liber de conflict. Din discuiile
ulterioare despre procesele interioare ale pacientului n timpul acestor situaii, terapeutul poate apoi cu uurin s recunoasc dac pacientul a atins sau nu
stadiul de vindecare al unui nou nceput. Exist cteva semne tipice pentru caracterul autentic al acestor fenomene.
Pacienii care au ajuns la o regresie n faza simbiotic, relateaz urmtoarele triri comune:
Dintr-o dat i cuprindea o mare linite i armonie. Cuvintele sau dorina de a comunica au devenit n acel moment fr
sens. i cuprindea o puternic stare de bine i confort fizic, care uneori crete pn la un blnd sentiment de fericire. Se povestete mereu de senzaii de
plutire n aer sau n ap, de a fi purtat printr-un element nvluitor. n legtur cu terapeutul ana-lizandul se simte ntr-o atmosfer de acord binefctor i
se cufund ntr-o comuniune empatic. Analistul nu este prezent ca persoan concret, ci este actual i important ca suport prietenos.
O pacient de-a mea, care a trecut prin experienele tocmai descrise, a dezvoltat fantasma c analistul o urmrea la malul unei mri din sud, de la o
distan de aproximativ un metru, fr ca ea s-1 poat vedea, n timp ce ea plutea pe spate, n apa plcut cald, puin adnc i clar. Ea a repetat aceast
reprezentare de mai multe ori n timpul edinelor analitice stnd ntins pe canapea (de-a lungul unei jumti de an) i se imagina n aceste tablouri att de
nsufleit, nct avea impresia c st chiar n ap i simea corporal elementul umed portant. Astfel s-a cufundat ntr-o stare de linite legat de plutirea n
fericirea lipsit de nevoi.
n relaie cu trirea unei astfel de secvene pacientul respectiv se simte schimbat. Dintr-o dat privete plin de speran n viitor i a cptat certitudinea
c a trit ceva foarte bun i important. I s-a druit un nou element de rezisten interior, care l mbogete i-i face un nucleu de sine mai compact.
Restabilirea regresiv n cadrul unui proces analitic a unitii pierdute sau niciodat trite mam-copil servete la repararea lipsurilor i decepiilor
ntr-o faz timpurie a copilriei i dincolo de asta, la anularea ntregului lan de traume cu care s-a confruntat la nceputul tririi sale ca subiect" (Specht,
1977).
 Capitolul 4

Depresie i Supraeu rzbuntor

Un Supraeu agresiv tortureaz i devalorizeaz pe purttorul su.

1. Ipoteza de baz a lui Freud asupra apariiei melancoliei

Vom discuta acum cel mai adesea descris model psihanalitic al existenei dispoziiei depresive: explicaia, ntr-o oarecare msur clasic pe care Freud
a publicat-o n lucrarea sa Doliu i melancolie", n 1916, n Zeitschrift fur Psychohana-lyn, volumul IV.
Astfel depresia este urmarea unui conflict de agresiuni in-trasistemice ntre o anumit reprezentant a sinelui, i anume, Supraeul (contiina) i restul
Eului. Hotrtor este c acest conflict sau lupt se ncheie negativ pentru Eu, iar cel care pierde, Eul, depune armele. Freud scria n 1923: Teama de moarte
a melancoliei permite o singur explicaie, c Eul se pred, deoarece este urt i persecutat de Supraeu n loc s se simt iubit" (GW volumul XIII, p. 28)
Freud subliniaz de la nceput c teoria sa se potrivete probabil doar unui mic grup" de melancolici. El descrie melancolia ca reacie la pierderea unui
obiect al iubirii, fa de care subiectul avea o atitudine ambivalen, iubindu-1 i urn-
 . 55

du-1 n acelai timp. Acest om apropiat nu trebuie s moar cu adevrat, ci poate s fie doar pierdut ca obiect al iubirii i anume prin influena unei ngrijiri
reale sau prin dezamgire..." (GW, volumul X, p. 435). Melancolicul renun la relaia de obiect, dar se identific el nsui cu obiectul pierdut.
Identificarea narcisic cu obiectul va nlocui apoi investirea cu iubire, ceea ce are ca urmare faptul c relaia de iubire nu trebuie s fie abandonat, n
ciuda conflictelor cu persoana iubit." (GW, volumul X, p. 436)
Freud scria: Ne-am dat seama c autoreprourile cu care melancolicul se chinuie fr mil, se adreseaz de fapt unei alte persoane, obiectului sexual,
pe care 1-a pierdut sau de care a fost devalorizat prin vina sa. De aici putem concluziona c melancolicul i-a retras libidoul din obiect, dar printr-un proces
pe care trebuie s-1 numim identificare narcisic" obiectul s-a introiectat n Eu, ca i cum ar fi fost proiectat asupra Eului."
Acum propriul Eu va fi tratat ca i obiectul abandonat i va suferi toate agresiunile i manifestrile rzbuntoare, care i erau adresate obiectului. Chiar
nclinarea ctre suicid a melancolicului poate fi evaluat n mod firesc ca nverunare a bolnavului fa de obiectul iubit/urt i care va lovi i propriul Eu."
(GW, volumul X, p. 443)
n furia depresivului contra propriului Eu vor fi satisfcute tendinele la ur, valabile iniial pentru obiectul iubirii i pe aceast cale se vor ndrepta
contra propriei persoane". (GW, volumul X, p. 438)
Autochinuirea melancolicului, fr ndoial plin de plcere, nseamn... satisfacerea tendinelor sadice i de ur adresate unui obiect i care vor fi
trite pe aceast cale ndreptate contra propriei persoane." (GW, volumul X, p. 438)
Pe calea ocolit a autopedepsirii" se va realiza rzbunarea pe obiectul iniial" (GW, volumul X, p. 438).
Pentru ca aceste procese s fie posibile, individul prede-presiv trebuie s aib anumite trsturi structurale, i anume:
n primul rnd: trebuie s fie nclinat ctre aa-numita alegere narcisic de obiect, adic s ncorporeze obiectul pierdut,
56
.
.
s-1 preia n interior, n loc s deplng pierderea lui i, n al doilea rnd, trebuie i s aib un anumit fel de Supraeu imatur.
Supraeul melancolicilor este dup cum urmeaz:
In primul rnd: nu este integrat armonios n Eu, ci poate s fie n conflict cu Eul, pe care l trateaz ca pe un obiect..." (GW, volumul XIV, p. 254).
In al doilea rnd: a rmas pe o treapt de dezvoltare infna-til: Supraeul su este nc n conflict cu Eul, aa cum tatl cel sever este cu copilul su, iar
moralitatea sa se manifest ntr-un mod primitiv, lsndu-se pedepsit de Supraeu (GW, volumul XIV, p. 387).
n al treilea rnd: supraeul poate (dar nu trebuie) s fie motenitorul genetic al instanei parentale" (GW. Volumul XIV, p. 387). Omul respectiv a preluat
n contiina sa severitatea, iar ceea ce s-a jucat anterior ntre copil i tat, se ntmpl acum n relaia Eului cu Supraeul ca o nou scenografie pe o a doua
scen" (GW, volumul XIV, p. 409).
n al patrulea rnd: copilul avea o agresivitate considerabil contra autoritilor copilriei sale (tata, mama etc), deoarece i pretindeau renunarea la
pulsiuni i l pedepseau. Copilul a trebuit s renune n mod obligatoriu la satisfacerea acestor tendine agresive rzbuntoare". El se ajut pe sine s ias din
aceast situaie, admind n sine nsui aceast autoritate de neatins, care devine Supraeul i care acum poate s se dedea ntregii agresiviti, pe care ar fi
exercitat-o n copilrie mpotriva autoritii" (GW, volumul XIV, p. 480-89).
Freud scria, c fiecare bucat de agresiune a crei satisfacere o omitem este preluat de Supraeu, a crui agresivitate (contra Eului) crete" (GW, volumul
XIV, pi 488).
Freud consider dou modaliti diferite cu privire la geneza unui Supraeu sever: ntr-un loc este de prere c putem s gsim o contiin nendurtoare
la persoane adulte care s-au bucurat de o educaie blnd" (Freud). Severitatea Su-praeului lor nu corespunde severitii aflate de la tata sau mama, ci
oglindete msura agresiunii pe care el nsui a avut-o contra tatlui sau mamei, dar pe care a trebuit s o re-
prime. Aceast furie netrit va fi dirijat spre Supraeu i l va ncrca agresiv n mod corespunztor.
Alt dat Freud scria c prile severe ale obiectului primar introiectat formeaz un Supraeu foarte dur, care se nfurie contra Eului cu o violen
nemiloas" (GW, volumul XIII, p. 235-85).
Vom reveni n capitol asupra tematicii apariiei contiinei.
Vor urma cteva citate din psihanaliti cunoscui, care subscriu la formulrile lui Freud despre apariia depresiei.
Rado, S. (1927): Supraeul ca agent al moralei printeti i ndreapt mpotriva Eului tendinele distructive care pedepsesc."
Fenichel, O. (1945): n melancolia clasic Supraeul lupt contra Eului."
Balint, M. (1952): ....condiia caracteristic a fiecrei depresii (este) o fisur foarte dureroas, prin care o parte a personalitii o respinge pe alta,
ncearc s scape de ea sau chiar s-o distrug."
Spitz, R. (1965): Dinamica depresiei la adult se fondeaz pe existena unui Supraeu sadic-tiranic, sub a crui persecuie nemiloas Eul se prbuete."
Brutigam, W. (1968): Agresiunile sunt adesea respinse in-trapunitiv n forma depresiei pe calea identificrii cu obiectul urt i iubit."
Jakobson, E. (1971): n depresie Supraeul ndreapt ostilitatea asupra Eului ca ntreg sau asupra reprezentrilor Sinelui."
Blanck, G.; Blanck, R. (1974): Depresia ca urmare a pierderii obiectului i a unei patologii a Supraeului."

2. Apariia conflictelor
de ambivalen n copilria timpurie
Observaii empirice i cercetri asupra sugarilor, care n prezent reprezint o tem de cercetare interdisciplinar, ncep s influeneze i s schimbe ntr-o
msur aproape revoluionar dogmele de coal care se meninuser valabile mult timp n cadrul psihanalizei. Aa a fost, de exemplu,
58
.
 .
pus sub semnul ntrebrii ipoteza pulsiunii agresive nnscute i n locul acesteia s-a favorizat ideea c agresiunea reprezint urmarea preprogramat a unei
frustrri" (Parens 1973).
J. D. Lichtenberg a vorbit n acest context de dou tipuri de reacie de care dispune sugarul, i anume, sistemul afirmrii de sine i sistemul aversiunii.
Reaciile aversive se pot activa oricnd, chiar dac sunt amorite atta timp ct nu apare nici o frustrare". Dac sugarul este expus unei excitaii dis-tone sau
dac... afirmarea de sine este blocat sau frustrat, sugarul i va activa sistemul aversiv amorit pn atunci i va reaciona prin neplcere i prin atac i/sau
prin devitaliza-re i retragere." (Lichtenberg, 1990)
Cu ct mai frecvent i mai intensiv este constrns copilul n timpul fazelor foarte timpurii ale vieii sale, datorit unor situaii familiale nefavorabile, ctre
un comportament de reacii aversive, cu att mai mare va fi potenialul de agresivitate primar care se constituie n el. Vreau s descriu n acest loc o serie de
modaliti greite de comportament matern/patern i de atitudini afective cu efect psihopatogen, care pot s aduc copilul ntr-o poziie ambivalen fa de
persoana de relaie primar i chiar s lase s ia natere acel rezervor al furiei de care a fost vorba.

a) Sugarul este expus adesea i n mod repetat la experiene de acord deficitar: mama nu poate s simt corect nevoile copilului, l hrnete la ore nepotrivite,
l deranjeaz cnd el vrea s fie linitit, i refuz contactul vizual, i respinge cererea de relaie, nu tie cum s-1 liniteasc. Mam i copil i greesc n
parte. Nu se ajunge la mprtirea i sincronizarea nevoilor i a dipoziiei lor afective.

b) Sugarul nu poate s-i formeze ateptri sigure despre cum se va purta mama cu el, pentru c atitudinea de ngrijire este foarte schimbtoare, uneori chiar
foarte diferit i penduleaz ntre disponibilitate plin de bucurie i ndeplinirea cu nervozitate a unei obligaii.
c) Copilul este confruntat cu acte de ne-iubire, neglijarea parial sau respingere; el trece prin amenintoare izbucniri de furie ale tatlui, cu ipete i bti.

d) Aici intr ntreaga palet de evenimente i influene parentale psihopatogene, deci tot ce poate duce la formarea sentimentului de ur la copil; de exemplu:
frustrare oral, abuz sexual, relaii de tip double-bind, umilin i njosire, tcere de ghea i retragere, oscilaii dispozi-ionale neateptate, ameninri cu
abandonul sau suicidul, rupturi afective, faptul de fi adesea lsat singur, scandaluri de durat i iritabilitate cu agresivitate permanent.

Factorii genetici de risc enumerai mai sus nu pot ns s duc la formarea unei poziii ambivalene la copilul respectiv, mai este necesar nc o linie de
influen, pentru a putea s apar ntreaga povar specific acestor oameni.
Persoanele de ngrijire primar au i prile lor bune: dialogul dintre mam i copil nu deraiaz ntotdeauna. Exist experiene de fericire i exuberan, de
acceptare i satisfacere a nevoilor elementare. Tocmai aceasta face caracterul ambivalent, faptul c obiectul este n acelai timp iubit i urt, pentru c el este
pe de o parte demn de iubire i pe de alt parte ru, incapabil i neprielnic. Ainsworth i colab. (1978) au putut s diferenieze la copiii de un an trei tipuri
diferite de legturi copilul n relaie sigur, n relaie ambivalen i n relaie de respingere. Este interesant c aceste modele de legturi bazale sunt deja
constituite i stabilite la vrsta de un an i rmn probabil prezente toat viaa (n lipsa terapiei).
Despre copilul cu relaie ambivalen se spune: Sunt dependeni de persoana de legtur i anxioi. Un mediu strin i nfricoeaz. n timpul absenei
mamei, ei sunt nelinitii, uneori disperai. La ntoarcerea mamei se poate observa o pendulare clar ntre dorina de contact i rezistena n faa unei apropieri."
(citat din Kohler, L. 1991)
 60 .

Pentru ca mama s nu fie pierdut ca obiect intern, ea va fi pe lng aceasta idealizat, disponibilitile ei pozitive firave i trectoare vor fi exagerat
de mult valorizate i supradimensionate.

3. Supraeul sever i geneza lui

O serie ntreag de autori de renume s-au ocupat cu constituirea contiinei la copilul care crete, i anume, S. Freud (1913, 1921,1923), C.
Muller-Braunschweigt (1921), E. Jakob-son (1946), L. C. Smith (1958), A. Freud (1952), A. Reich (1954), D. Beres (1958), R. Spitz (1958), St.
Hammermann (1965), J. Cremerius (1977) i alii i au discutat urmtoarele probleme:
a) Ce este contiina?
b) Cnd se constituie ca instan, n ce faz a dezvoltrii libi-dinale se formeaz? Cum arat predecesorii preoedipieni ai Supraeului?
c) In ce condiii ia natere o contiin deosebit de sever?
Cum arat patologia Supraeului?
d) Ce urmri are un Supraeu sever asupra dezvoltrii Eului?
e) In ce relaie se afl sentimentul incontient de vinovie, ne-
voia de pedeaps, tendinele masochiste (reacii terapeutice negative) cu contiina sever?
Contiina se trece drept substructur a Eului. Constituirea sa poate prezenta grade diferite de intensitate a severitii, fr s fie considerat anormal.
Vorbesc de Supraeu patologic atunci cnd exist o tensiune durabil ntre Eu i preteniile contiinei, care este att de puternic, nct Supraeul apare ca
structur separat i Eul capituleaz n faa lui." (Cremerius 1977)
Mai muli autori sunt de acord c nucleul arhaic al Supraeului (Glover, 1943), precursorul Supraeului (Ferenczi, 1925) sau componenii Supraeului
(Spitz, 1958) se constituie deja n perioada preoedipal, dar mai ales n faza dobndirii controlului sfincterian, atunci cnd funciile de reinere sunt nvate
cu ordine i interdicii severe. Construirea contiinei are loc mai ales aceea a Supraeului sever printr-o identificare precoce a copilului cu obiectele lui
agresive (neiubitoare) i
 . 61

cu atitudinea acestora, sau altfel spus: prin luarea nuntru (introiecie) a autoritii care critic, cu interdiciile sale severe i comportamentul su de pedepsire,
n Eul puin structurat al copilului mic.
Constituirea celei de-a doua componente a Supraeului, i anume, a Idealului Eului, se petrece dup preluarea idealurilor parentale i a principiilor morale
de ctre copil.
Dac ordinele i interdiciile adulilor, regulile sociale i principiile morale ale convieuirii, sunt impuse copilului foarte mic prea devreme i prea brutal
nainte s existe un Eu suficient de matur i anume, prin ntrebuinarea forei, izolarea sau retragerea iubirii" (Cremerius, 1977), Eul su nu va fi capabil
s ndeplineasc aceast sarcin. Nu-i mai rmne nimic altceva de fcut dect s se supun" (Cremerius, 1977). Pentru c agresivitatea educatorului va fi
in-ternalizat de ctre copilul care crete i va contribui la nuanarea afectiv a contiinei sale de mai trziu, va lua natere o personalitate cu un Supraeu
sever. Aa-numitul sado-ma-sochism provine din stadiile genetice precoce ale dezvoltrii i se explic prin cruzimea educatorului, fa de care Eul copilului
se va plia prin masochism. Supraeul su (ca urma al prinilor) va prelua partea sadic (de la tat sau mam), iar Eul pe cea masochist. Astfel poate s ia
natere o satisfacere pulsional optim ntre cele dou instane (Supraeu/Eu) ca ntre doi parteneri", o oarecare fericire pervers" (Cremerius, 1977).
Freud a prezentat legtura dintre Supraeul sadic i Eul masochist prin funcia lor n melancolie i a descris-o dup cum urmeaz: Eul se recunoate vinovat
i se supune pedeapsei Supraeului.
Este necesar s difereniem dou tipuri de personalitate n funcie de relaia lor cu Supraeul:
a. Purttorul unui Supraeu patologic (tipul 1) se remarc de regul printr-un Eu slab, adic prin: nalt ambivalen, nehotrre, ngustare a gndirii creatoare,
obedien, abiliti deficitare de gestionare a pulsiunilor i niveluri nalte ale anxietii" (Cremerius, 1977).
62
.
.
63

b. Purttorul unei contiine severe (tipul 2) poate s fie, prin

fora Eului n posesia tuturor funciilor Eului i totui s
cad n depresii sub influena contiinei severe.
Acum trebuie s introducem n mod amnunit elemente despre cele mai frecvente coninuturi ale Idealului Eului i s artm ct de puternic pot
aa-numitele idealuri de via ale oamenilor s cntreasc i s-i mping pe acetia n depresii.
Comandamentul integritii morale absolute l oblig pe purttorul ei la un stil de via obsesional corect; el trebuie s respecte meticulos i exact toate
legile i poruncile i s se supun unei rigori morale care i impune cele mai nalte pretenii i i sufoc din fa orice plcere a vieii.
Comandamentul de a fi panic cere de la deintorul acestui ideal un comportament fr agresivitate, reacii prietenoase la atitudinile provocatoare ale
celorlali oameni, rbdare nesfrit n orice mprejurri i stricta reprimare a oricrei reacii de furie care, totui, crete n el.
ntr-o situaie psihic asemntoare se gsete o persoan, care alege drept ideal comandamentul de supunere fa de orice autoritate. Aceasta trebuie s
se adapteze i s se supun chiar dac instana sus-pus este nedreapt, cere lucruri care nu se pot cere sau se dovedete incompetent. i va impune
interdicia de a gndi, evitarea conflictelor, reprimarea criticii i a prerilor proprii i obediena exhaustiv i fr crcnire fa de orice directive.
Exist, de asemenea, un ideal de modestie i de srcie autoimpus: a mnca i a bea cu economie, a renuna la aspectele confortabile i costisitoare ale
civilizaiei occidentale (autoturism, main de splat etc.), autolimitare, refuzul dorinei de a cumpra, faptul de a nu-i permite nimic, de a face daruri
importante i de a avea o via bogat n renunri.
Idealul de smerenie l oblig pe purttorul lui s renege plcerea de autoafirmare i de vanitate, dorina de admiraie, de autoritate i onoare i s triasc
cu ideea c este un nimic lipsit de nsemntate, un om plin de greeli i slbiciuni cruia nu i este permis cnd s-i ridice cu mndrie capul i s-i imagineze
ceva despre propria valoare.
 Exist idealul ndeplinirii datoriei i al disponibilitii pentru efort (Fii srguincios, strduiete-te pn la epuizare, nu-i reduce zelul pentru munc,
ndeplinete-i toate ndatoririle care i-au fost impuse contiincios i bine"); comandamentul de asprime fa de sine-nsui; idealul de perfeciune (fii vr-
ful absolut n tot ceea ce faci!"); Idealul de iubire (lubete-i aproapele, f numai bine!"); Idealul de a fi o mam perfect, un iubit perfect, o soie perfect,
un reprezentant extraordinar al profesiei proprii etc.
Coninutul Idealului Eului din prezent s-a distanat desigur tot mai mult de virtuile bisericii cretine i ale culturii occidentale, valabile timp de mii de
ani (Cine mai este astzi modest, smerit i supus?) i s-a dezvoltat tot mai mult n direcia valorilor narcisice: bogie, prestigiu, poziie social nalt, faptul
de a fi fr greeal, idealul de supraom, frumusee corporal, tineree, faptul de a fi star, de a avea putere, de a poseda caliti extraordinare, de a fi ceva
deosebit.
Un Ideal al Eului constituit conine un potenial patologic n sine, deoarece nu nceteaz s emit pretenii fa de purttorul su i l constrnge la
realizarea unor scopuri ideale. A nu ndeplini scopurile anterior trasate n Idealul Eului (care sunt oricum inaccesibile) determin o stare de iritare i de per-
manent tensiune i nemulumire la purttorul su i duce la o ncrcare agresiv suplimentar a Supraeului su. Contiina ridic degetul amenintor i
reproeaz respectivului ratarea sa, exact aa cum nainte prinii reproaser insuficienele respective.

4. Structura de personalitate predepresiv

Adulii care n cursul vieii se mbolnvesc de o depresie clasic", au caracterul structurat de caracteristici comune: posed o sensibilitate mare de a
percepe binele i rul, o contiin hipertreaz, un sim deosebit al rspunderii i ataamentului pentru valorile morale. Au uneori o mare presiune de a se
justifica i o nevoie de a cere iertare, sunt plini de scrupule inadecvate i sufer de mustrri de contiin chinuitoare pentru un ru sau o greeal pe care ar
fi fcut-o, chiar atunci cnd
64 .

nu este cazul. Au tendina s se autoacuze pe nedrept i sentimentul c merit s fie pedepsii. Au un nalt sentiment al valorii sociale i se evideniaz prin
autocerine morale exagerate. Printre ei i gsim pe mult citaii oameni ai datoriei, care se evalueaz pe ei i pe ceilali prin imagini despre valoare exagerat
de severe; oameni care se evideniaz printr-o contiinciozitate deosebit, punctualitate i ordine i care frapeaz prin stilul de via obsesional-corect.
n ceea ce privete reglarea angoasei de Supraeu i sentimentului contient i incontient de vinovie, se face uz de urmtoarele strategii de aprare:
nevoia de pedeaps duce la autoreprouri, la devalorizare cronic, la autopedepsire pn la autoprejudiciere, la aspiraia de repara i n sfrit la proiecia
vinoviei n exterior.
Cei mai muli dintre ei au un Ideal al Eului deosebit de nalt, la modul deschis sau nu, care fiind de nemplinit, l pune pe purttorul su ntr-o
permanent tensiune de autonemul-umire.
Existena unei patologii de Supraeu determin Supraeul s rmn personificat i legat de obiecte externe. Imaginile rele ale prinilor constituie
nucleul Supraeului, care va primi astfel o marc rigid i adesea sadic." (Rhode-Dachser, 1979)

5. Situaiile de ncercare
i de eec i dinamica depresiei clasice
Greeli morale uoare, presupuse eecuri n ndeplinirea comandamentelor sau a scopurilor prestabilite ale Idealului Eului, conflictualitate i nsprirea
relaiei cu obiectul iubirii, dar mai ales pierderea obiectului (prin retragerea acestuia, abandon agresiv, desprire sau deces) reprezint factori psihici care
pot declana o dinamic depresiv.
In literatura psihanalitic clasic pierderea obiectului, a unei persoane apropiate, este discutat aproape n exclusivitate ca factor declanator pentru o
melancolie. Decesul sau plecarea obiectului este trit de persoana respectiv, contient sau su-bliminar, ca o jignire/frustrare grea (Cum a putut s-mi fac
asta?"), ceea ce va ntri dumnia deja existent fa de obiect.
 . 65

Dup S. Freud melancolicul reacioneaz la o pierdere de obiect prin faptul c preia n Eu obiectul iubit, la care se raporteaz ambivalent, i se
identific cu el, iar Eul se comport ca i cum el ar fi acum obiectul contra cruia i ndreapt ura.
n legtur cu dinamica depresiei clasice mai exist dou modele freudiene de explicaie, care pornesc de la faptul c pierderea obiectului accentueaz
un potenial de ur deja existent la cel care a suferit pierderea.
Modelul 1 (prezentat mai sus) definete depresia ca o urmare a furiei contra obiectului introiectat, care este fuzionat cu Eul purttorului su.
Modelul 2 vede n depresie urmarea unui conflict agresiv intrasistemic, n care o contiin foarte sever se nfurie contra Eului. Prin pierderea
obiectului i prin amplificarea urii rezultate de aici (care din cauza ambivalenei existase ntotdeauna ntr-o form atenuat) sadismul Supraeului crete, se
ndreapt contra Eului, care acum se prbuete sub loviturile devenite grele ale Supraeului i devine depresiv, impulsul ndreptat iniial spre obiect
devenind un repro al Supraeului contra Eului.
i acum alte cteva observaii despre frecvent ntlnitul comportament suicidar la melancolici:
Fiecare psihoterapeut care se ocup de pacieni depresivi cunoate sloganul: sinuciderea este de fapt o crim mascat, sinucigaul un criminal ascuns.
Se potrivete oare aceast formulare ticloas i dac da, ce nseamn ea?
Din scrisorile pe care sinucigaul le las, din ceea ce comunic dup tentative de suicid ratate i din fantasmele de sinucidere care apar n edinele de
analiz, aflm c disperarea faptului de a-i provoca moartea se vrea neleas ca petiie sau ca acuzaie mpotriva presupusei lipse a iubirii din partea
aparintorilor sau obiectului iubirii. Abia acum, cu preul autoeliminrii, ndrznesc s-i exprime furia, pn atunci acumulat i nestins i s-i
imagineze cum tata, mama, sora sau soia stau plngnd i plini de arztoare sentimente de vinovie la mormntul su i regret amar propriile comporta-
66 .

mente nedrepte i lipsite de iubire pe care le-au avut fa de cel mort. Un al doilea mecanism, instalat i mai profund n incontient, a fost formulat de Freud
i se nelege dup cum urmeaz:
Depresivul se identific cu obiectul su de iubire pierdut, l introiecteaz n propriul su Eu. Cnd se omoar pe sine, l omoar i pe cellalt.

6. Principii terapeutice
Terapia tulburrii prezentate aici are ca scop contientizarea, perlaborarea i rezolvarea conflictul de ambivalen al depresivului fa de persoana de
relaie primar i demontarea Supraeului su sever.

6.1. Perlaborarea conflictului de ambivalen

Situaia terapeutic prezint un bun pronostic mai ales cnd conflictul de ambivalen al pacientului apare n transfer, adic atunci cnd pacientul poate
simi ura i simpatia" n relaia cu analistul. El afl n felul acesta s-i recunoasc dualitatea i s o neleag ca pe o problem chinuitoare, dar i plin de
urmri. In cutarea cauzelor acestei constelaii emoionale va ajunge fr dificulti la relaia cu mama (sau cu tatl) i va constata cu mirare, poate i cu
consternare, ct de mare era n copilrie, i nc mai este i astzi, furia sa mpotriva persoanei de relaie primar. Atunci vor deveni vii toate scenele
casnice n care copilul nu era neles, era abordat fr iubire, umilit, pedepsit pe nedrept, folosit pentru nevoile adulilor sau descurajat.
Cu aceste ocazii pacientul poate s nvee puin cte puin s vorbeasc despre mnia sa mpotriva unuia sau ambilor prini, n special dac i
solicitm acest lucru n conversaie.
Substratul suprrii sale nu este c mama sa l respingea, era rea sau chiar crud cu el, ci faptul c, pe lng aceasta, ea se purta adesea afectuos, plin
de nelegere i rsfndu-1, ceea ce a putut s fragilizeze sufletul imatur al copilului i s-1 fac s se nchid.
 . 67

Pacientul ctig treptat o cunoatere a prilor pozitive i negative ale persoanei de ngrijire primar i o imagine despre aceasta, de ce a trebuit el s
refuleze partea rea" a mamei, dac a vrut s nu o piard ca persoan ntreag. A trebuit s-o idealizeze i s preuiasc cu glas tare avantajele, pentru a aco-
peri toate vocile critice i reprourile mpotriva ei.
Descoperirea conflictelor de ambivalen care au activat pn atunci n incontient aduce de regul o lumin clarificatoare asupra situaiei de cuplu a
respectivului de multe ori dificil. Pacientul devine contient c i n relaia din cstoria sa se exercit, prin compulsia la repetiie, efectul nesntos al
aceluiai mecanism al iubirii i urii ascunse. Situaia terapeutic se prezint desigur mai dificil atunci cnd persoana de ngrijire primar este introiectat n
forma mamei rele i frus-trante, iar pacientul nsui sau o mare parte din el exist tocmai prin aceast imagine de mam rea, el simindu-se identic cu
obiectul urii sale. Apoi fiecare lovitur contra mamei respingtoare se ndreapt de data aceasta n sens invers mpotriva lui nsui, apoi ura sa se
transform n ur contra sinelui propriu i se nfurie pe propria persoan.
n toate aceste constelaii pentru mine s-a dovedit de ajutor faptul de a clarifica pacientului c adesea noi oamenii nu suntem dintr-o bucat, ci purtm
de multe ori n piepturile noastre mai multe suflete. In cazul lui, aa i explic, este vorba acum de a accepta partea din el nsui, pn atunci respins, care
se identificase cu mama i de a o tri din plin n fantasm.
De aceea trebuie s-i imagineze situaii n care, chiar ntr-un mod exagerat, face totul aa cum ar face dac ar fi mama/tata. Eu sprijin fantasmele lui i
le ndrept uneori ctre un maxim, le eliberez de caracterul reprobabil moral, dar sunt plin de nelegere n legtur cu faptul c i-ar dori s scape de aceste
sentimente, idei i impulsuri respingtoare. Dup retrirea refulat a prii sale satanice", aceasta i pierde cea mai mare parte din investiia sa psihic i
din atracia negativ. n paralel cu acest proces, ncerc s contrapun prii psihice respinse alte pri, valoroase, pe post de contragreutate.
68
.
.
69
Acum trebuie s pornim n cutarea unor trsturi de caracter i unor modaliti comportamentale pozitive sau mcar a unor germeni de posibiliti
pentru pacient, pentru a-i arta clar aprecierea noastr i de a i le aduce n mod repetat n faa ochilor n calitate de elemente de baz ale Sinelui su, demne
de a fi iubite (Dumneavoastr suntei i asta, i asta, i asta"). De asemenea: tu trebuie i ai voie mai nti s fii ru, i cnd n-ai s mai ai chef de asta, ne
vom ndrepta ctre prile constructive ale personalitii tale! A vrea s uurezi situaia pacientului relativiznd trsturile sale trite ca demne de ur, nu
numai c nu are nici un rost, ci pot uneori chiar s-1 conving de contrariu.
Contientizarea i elaborarea unui conflict de ambivalen reactivat al unui adult fa de persoana de ngrijire primar i a agresivitii eliberate i
ndreptate intrapunitiv contra propriei persoane va fi ngreunat sau chiar fcut la nceput imposibil, dac pacientul respectiv se remarc printr-un
Supra-eu deosebit de sever. Recomandrile mele terapeutice se refer de aceea doar la acele cazuri, unde se prezint un conflict de ambivalen pregnant,
dar nu i un Supraeu foarte sever alterat patologic. n acest din urm caz, demontarea acestei contiine riguroase i arhaic-punitive, are prioritate naintea
tuturor celorlalte eforturi terapeutice.

6.2. Elaborarea i atenuarea Supraeului sever

n legtur cu tema Supraeul patologic i terapia sa", exist excelenta lucrare a lui Cremerius, ale crei idei a dori s le prezint pe scurt n acest loc.
Sub titlul Reguli generale pentru tehnica tratamentului pacienilor cu patologie a Supraeu^ lui", Cremerius scria (1977):

a) Regula de baz este: Nu se lucreaz la nivelul organizrii defensive a Eului, nu se interpreteaz refulatul nainte ca Supraeul s fie redus i atenuat,
adic teroarea sa incontient s fi fost fcut contient. Cine nu va ine seama de aceast regul, va vedea cum fiecare progres va fi distrus de
Supraeu." (p. 162)
b) Trebuie s protejm pacientul de ruine". De aceea trebuie s evitm s ajung i s aud orice lucru mpotriva cruia se exercit aprare, deoarece
Supraeul reacioneaz cu o ruine violent, astfel c trebuie s recurg la msuri de protecie maligne proiecie sau autopedep-sire". (p. 613)
c) Atenie la interpretri! Deoarece Supraeul are tendina de a ndrepta interpretrile contra Eului, n loc de insight apare o sporire a autoaprecierii!" (p.
613)
d) Este necesar s fim deosebit de ateni s nu facem nimic care l-ar putea detenriina pe pacient s ne resimt ca obiect ru", (p. 614)
e) Tcerile mai lungi sunt duntoare, ele pot aduce cu sine pericolul de a fi nelese ca respingere, condamnare, nemulumire". (p. 614)
f) Este recomandabil, de regul, s se renune la ncercrile de a spune pacientului lucruri prietenoase, consolatoare i aprobatoare". Exist pericolul ca
lucrurile spuse s fie n mod nencreztor ntoarse n contrariu", (p. 614)
g) n legtur cu problema interpretrii Cremerius prezint n continuare urmtoarele:
Reinere n interpretarea coninutului incontientului.
Interpretrile trebuie s fie fcute cu claritate". Ele trebuie s se menin doar la nivel fenomenologic, (p. 615)
Interpretrile trebuie fcute doar n doze minime.
Interpretrile de transfer trebuie s fie fcute cu o grij deosebit astfel nct pacientului s i se fac accesibil faptul c pulsiunile sale nu se refer
la persoana real a analistului, ci la obiectul fantasmat, la un imago arhaic". (p. 615)
h) Idealizarea analistului trebuie s fie repede luat n discuie pentru a prentmpina dezamgirea i eecul tratamentului.

Cremerius prezint n legtur cu aceste recomandri terapeutice reguli speciale pentru tehnica terapiei la pacienii cu probleme de Supraeu:
70 .

Ca rezultat al faptului c s-a ocupat timp ndelungat de pacieni cu probleme de Supraeu, a constatat c o atenuare a severitii Supraeului este
posibili doar n cadrul unei analize de transfer condus n mod consecvent". El scrie: Doar prin repetiia intensiv a nevrozei infantile, a mecanismelor
de introiecie i proiecie, a sentimentelor incontiente de vinovie i a compulsiunii de a fi pedepsit, vd o ans pentru aceti pacieni, ca Eul s fie fcut
stpn n cas", (p. 617)

a) Eforturile realizate de pacient pentru a face analiza pe ct posibil de bun i dezamgirea sa fa de progresele deficitare ale terapiei trebuie s l fac pe
analist s abordeze doar nivelul fenomenologic, de exemplu, s spun: Ai fcut tot ceea ce a fost n puterile dumneavoastr iar acum suntei
nemulumit de dumneavoastr", (p. 618)

b) Pacientul trebuie s nvee s aud ce se petrece n el, s afle despre propria sa istorie; evoluia urmeaz dup faze de tcere i dup blocaje.

c) Bogata prezentare a pacientului despre sufletul su ru n tonalitatea autodispreului nendurtor" trebuie s fie comentat cu precauie de ctre analist
dup cum urmeaz: Constat c dumneavoastr vorbii doar despre lucruri negative, neplcute, reprobabile" i excludei ceea ce v-a bucurat i ceea ce
v-a adus succes, (p. 622)

d) Reacia terapeutic negativ a unor pacieni se obine uneori prin interpretri consecvente, conform crora autodistrugerea nu este nimic altceva dect
ur fa de un altul.

e) n urmtoarele pri ale lucrrii sale, Cremerius se ocup de fenomenul c pacientul proiecteaz pe analist Suprae-ul su sever sau obiectul ru
introiectat i acest lucru poate ngreuna foarte mult terapia; cu ntrebarea de ce Eul pacientului se arat adesea a fi un tovar ru pentru munca analitic
i descrie cazul unui pacient al crui Eu a capitu-
 . 71

lat n faa Supraeului, deoarece a renunat la toate speranele, c ntr-o zi va primi totui confirmarea sa.

Aceast scurt privire general, mai mult schiat dect dezvoltat, despre procesul terapeutic la pacienii cu Supraeu sever nu poate i nu trebuie s
nlocuiasc studiul articolului lui Cremerius. Tuturor terapeuilor care au de-a face cu acest fenomen complicat li se recomand aceast lectur.
 Capitolul 5

Depresie i deficitul individuaiei

Un adult devine depresiv deoarece observ c nu este adult.

Fiecare om este pus n decursul copilriei i adolescenei sale n faa sarcinii de dezvoltare de a deveni o personalitate de sine stttoare: cu idei proprii
despre valoare i scopuri, cu o imagine despre propria persoan, care i fundamenteaz identitatea, cu capaciti adecvate de adaptare practic i de control al
realitii. Maturizarea include posibilitatea i capacitatea de a prelua responsabiliti i de a avea o prere despre evenimentele lumi nconjurtoare. Adultul
s-a separat de regul de obiectele primare ale copilriei sale, de prini, este angajat n propria sa relaie de cuplu i a nvat o meserie sau exercit o
ocupaie, cu ajutorul creia poate s-i ctige existena.
Din pcate, adesea se observ c acest proces al devenirii de sine eueaz, ceea ce nseamn c naterea psihic a omului" poate s aib loc incomplet.
n mod special F. Riemann (1961), n prezentarea structurii nevrotice depresive, a descris deficitul individuaiei ca o precondiie pentru o decompensare
depresiv de mai trziu. El discut condiiile de socializare ale unui copil astfel perturbat i prezint tabloul unei mame-cloc hiperprotectoare, care
 . 73

i menine copilul mic i neajutorat, prelund totul pentru el i sugrumndu-i voina de dezvoltare de sine.
Copilul va fi mpiedicat astfel s dobndeasc necesarele competene bazale i s nvee s se afirme i s se impun pe sine. El poate exercita puine
capaciti sociale, nu va avea ncredere n propriile sale impulsuri i va dobndi cu greu cunotine umane, aa c zonele de contact social cu cei de vrsta lui
vor fi ngrdite. Mama-cloc, care i exploateaz i abuzeaz emoional copilul ca nlocuitor de partener, face totul pentru a-1 lega pe copil de ea. Nu
permite copilului agresiunea ca modalitate de distanare i ndeprtare ulterioar. i oblig copilul la iubire etern (Trebuie s-i iubeti mama
ntotdeauna!") i i construiete sentimente de vinovie mereu disponibile i foarte intense, dac vreodat se va ndeprta de ea.
In contrast cu mama-cloc descris mai sus se afl situaia existenial a lipsei de iubire. Copilul neiubit, puin acceptat, tratat printr-o srcie
emoional, va resimi lipsa de afeciune ca o vin proprie. El are impresia c nu este demn de iubire i de aceea nu are de fapt dreptul de a tri. El trebuie mai
nti s-i ctige dreptul la propria existen, jertfindu-se pentru alii i supunndu-se ateptrilor i dorinelor lor.
Cu toate deosebirile dintre aceste dou tipuri de socializare, dezvoltarea lor conduce la consecine asemntoare.
Evoluia sufleteasc a unui om care prezint un deficit al individuaiei poate fi descris dup cum urmeaz:
El este menit unui obiect al iubirii i triete mai intens latura apropierii, devotamentului i dependenei. Dat fiind c devenirea de sine trece drept afront
mpotriva obiectului iubirii, toate situaiile care solicit independena atrag pericolul separrii, i mobilizeaz o masiv team de pierdere.
Persoana triete numai prin confirmarea pe care o primete de la ceilali, este legat ca un ecou de partener, se identific cu el, renun la sine parial sau
total, i reprim propriile dorine, este dependent, se adapteaz pn la caricatur, i inhib agresivitatea i i triete prin alii dreptul la propria via,
lsndu-se ntrebuinat. Are tendina s se suprasolicite i s se lase suprasolicitat. Nu poate s spun nu" i se las condus n
74 .

comportamentul lui de ceea ce presupune c se ateapt de la el. Se teme c i va pierde partenerul dac i refuz ceva. Prezint cunoscuta atitudine de
sacrificiu i consider preteniile celorlali ca fiind complet n ordine" (dup F. Riemann).
Situaiile de tentaie i de refuz, care duc la declanarea unei stri depresive la oamenii cu structura nevrotic prezentat, arat dup cum urmeaz:
Plecarea din casa prinilor
Desprirea de partener (care a fost un substitut parental)
Apariia unei noi situaii de via, care implic dintr-o dat mai mult independen i rspundere (intrarea ntr-o activitate remunerat, naterea unui
copil, preluarea unui post).
Conflictul incontient de dependen-autonomie mobilizat prin schimbarea de situaie, este clasic considerat fiind substratul pentru declanarea unei
nevroze depresive. Dorina puternic de a se aga i pe de alt parte dorina de a recupera n sfrit activitile temerare ale vieii" (v. Gebsattel) i de
a deveni autonom, caracterizeaz acest conflict. Nevoia accentuat de dependen a acestor oameni este involuntar i are trei surse diferite:
n primul rnd: teama de a tri: Nu pot s triesc fr tine, pentru c eu nu sunt adult i am o mare team de a tri".
In al doilea rnd: criza lipsei de sens: Nu pot s triesc fr tine, pentru c fr acceptarea i valorizarea ta mi pierd sensul vieii, m simt lipsit de
valoare, m prbuesc n mine ca un balon spart".
n al treilea rnd: teama de vinovie: Nu am voie s triesc fr tine, pentru c a te prsi nseamn un pcat de moarte i eu voi fi pedepsit groaznic
pentru asta".
In prezentarea modalitilor terapeutice corelate cu aceste variante de depresie a vrea s m refer la F. Riemann (1961) i la formulrile sale, pe care le
consider valabile. Riemann recomand:
Abordarea tuturor acelor lucruri care pot sprijini dezvoltarea i ntrirea Eului;
A se discuta despre starea de a nu putea fi subiect;
 . 75

Renunarea frecvent la poziia culcat pe canapea deoarece prin analiza tipic el poate fi suprasolicitat, din cauza deficitului capacitii de a fi subiect;
adesea pacientul nu poate s asocieze, tace neajutorat, reacioneaz cu fric i sentimente de vinovie la neputina sa;
Plasarea edinelor la intervale scurte, din cauza angoasei de pierdere a pacientului; a veni n ntmpinarea nzuinei lui de siguran; descoperirea,
recunoaterea i elaborarea situaiilor germinale, deci a acelor situaii n care pacientul i percepe nevroza pentru mai departe prin manifestri specifice
structurii sale.
Catalogul ctorva situaii germinale tipice:
- Unde i cnd pacientul nu risc s-i spun prerea, s-i exprime dorinele, s-i impun nevoile?
- Unde i cnd este dispus pacientul la o reacie struguri acri", cum ar fi renunarea timpurie la propria dorin de dezvoltare i la gratificrile meritate?
- Unde este el dispus la suprasolicitare cronic i la a se lsa suprasolicitat?
- Unde i cnd practic el cu partenerul su un fel de ghicire a gndurilor i ncearc s-i ndeplineasc presupusele dorinele?
- Unde i cu ce ocazii este el dispus s-i idealizeze pe ceilali oameni ca protecie fa de propriile impulsuri agresive?
- Unde refuleaz i trece el cu vederea partea urt, vulgar a lumii?
- Unde i cnd i refuleaz sau reprim furia, de teama c i va pierde pe ceilali din cauza exprimrii indispoziiei sale? Unde i cnd se abandoneaz
milei de sine, ca satisfacie substitutiv?
- Unde i cnd se identific el mult prea repede cu partenerul din perioada respectiv i vede lucrurile mai nti din perspectiva acestuia, fiind cu toate
nelegtor i aprobator? (F. Riemann)
n completarea ideilor lui Riemann a vrea s mai menionez n continuare cteva modaliti de intervenie terapeutic i s recomand folosirea lor:
76
.
.
77

Analistul nu trebuie s se lase tentat de rolul de sprijin al funciei Eului ca urmare a neajutorrii demonstrate sau invocate de pacient. Pacientul trebuie
s fac singur ct de mult posibil.
Pacientul trebuie s fie provocat n situaia potrivit s-i exprime prerea i s ia atitudine fa de anumite lucruri.
Pacientul trebuie s fie ncurajat s-i ia n serios propriile sentimente, dorine i percepii. El trebuie iar i iar s renune s se mai ia dup alii, ci s se
ntrebe mereu: Ce a dori eu n aceast situaie? Cum m simt eu n aceast problem? Cum triesc eu comportarea celorlali?
Analiza ocaziilor ratate" (peste tot acolo unde pacientul a neglijat s-i ia n considerare interesele) trebuie s urmeze recuperrii lor prin renscenri n
edinele de terapie. Pacientul fantasmeaz asistat de analist cum ar fi putut s reacioneze i se adreseaz verbal adversarului lui.
Analistul folosete fiecare ocazie din edine n mod adaptat strii de dezvoltare a autonomiei pacientului din momentul respectiv pentru a incita
pacientul cu mici conflicte i pentru a-1 provoca". Pacientul trebuie s nvee s se apere i s se susin i s triasc experiena c tehnicile sale de
mpotrivire pot s aib succes.
Analistul i transmite pacientului n cea mai mare msur puterea de decizie, l provoac la a lua hotrri, n msura n care aceasta se aplic n limitele
organizatorice ale analizei i ale cadrului terapeutic (de exemplu, cnd pacientul l ntreab pe analist dac de ziua lui are voie s anuleze edina, lsm
decizia n seama pacientului).
Este important s perceap germenii strilor de suprare ale pacientului fa de analist i s ncurajeze pacientul s le exprime. Pacientul trebuie s
experimenteze faptul c schimbul de agresivitate nu distruge baza unei relaii.
Analistul l sprijin pe pacient n cutarea unui domeniu al personalitii rmas pn atunci necunoscut, descoper posibile talente i interese netiute
pn atunci i l ncurajeaz la activitile corespunztoare.
 Analistul definete cu precauie i foarte mult sim al rspunderii, caracteristici ale structurii personalitii pacientului i prin aceasta l ajut s-i
construiasc o imagine proprie de sine. Pacienii cu un deficit al structurii interioare sunt avizi de exprimri care s le dea o orientare asupra propriei
persoane.
Un spaiu larg n terapia analitic a depresivilor cu deficit de individuaie este ocupat de elaborarea viselor. Eu mi concentrez n mod deosebit atenia
asupra afectelor ac-tiv-pozitive i activ-negative ale viselor, aa cum se exprim ele n construcia visului. Afect activ-pozitiv nseamn: persoana care
viseaz are o dispoziie pozitiv, se manifest activ i simte astfel bucuria de a tri. Afect activ-negativ nseamn: persoana care viseaz reacioneaz
agresiv, simte furie, se apr sau se impune, se elibereaz activ dintr-o situaie dificil. Cu aceste ocazii i spun ntotdeauna pacientului c, n calitate de
creator al visului, face ceea ce nu ndrznete n viaa real, c visul conine o schi de via a posibilitilor i forelor sale de structurare a persona-
litii. Prin aceasta l ncurajez s fie ceea ce pe scena incontientului su este deja: un om autonom. n continuare un loc important n cadrul elaborrii
viselor este ocupat de interpretarea viselor la nivelul subiectului.
De exemplu, cnd o pacient viseaz n mod repetat pisici sau se viseaz pe sine ca pisic i asociaz cu acest animal: blan moale i frumoas,
elegan a micrii, nhatul agresiv, putina de a se destinde relaxat, mndrie i independen", nu este greu s se pun n legtur atributele enumerate
cu imaginea de sine nc difuz, dar care ia natere n pacient. n procesul identificrii cu o pisic, pacienta, pn atunci cu deficit de individuaie, pune o
piatr de construcie pentru ea nsi i i consolideaz prin aceasta propria identitate.
Desigur reamintirea ncrcat emoional a istoriei propriei viei ntr-o psihanaliz clasic are o mare nsemntate. Pacientul depresiv trebuie s afle
adevrul despre dezvoltarea sa din copilrie i s neleag prin durere i tristee, c mama sa iubitoare mai presus de orice" a acionat foarte mult din
moi-
78
.

ve egoiste i 1-a abuzat pentru propriile ei nevoi. Dintr-o dat el capt o cu totul alt imagine despre copilria sa i, de ase-
menea, nelege ct de puternic 1-a ngrdit iubirea" mamei lui i nu 1-a lsat s creasc. Aceste cunotine l elibereaz de
vinovia ndatoritoare fa de prini i pot s nlture sentimentul de culpabilitate, care pn atunci fusese mereu legat de
dorinele de separare i autonomie.
Capitolul 6

Depresia i falsul Sine (Seif)

/
Depresia este durerea, care nu mai poate fi reprimat, determinat de pierderea propriului Sine (A.
Miller)

Expresia Sine fals" transcrie faptul c un individ nu a putut s-i formeze nucleul propriei fiine i n loc de
acesta trebuie s se orienteze dup o busol interioar fals. Respectivul a fost constrns prin anumite condiii
ale socializrii sale la o direcie de dezvoltare strin fiinei sale. El dezvolt un model bazai de via care nu i
se potrivete, pentru c l fixeaz unilateral pe o direcie unde rateaz posibilitile de deformare care i sunt
proprii. Domeniile centrale i structura potenial a personalitii sale nu se pot dezvolta. In loc de un copac cu
crengile desfurate n toate prile a luat fiin doar o lian nfurat pe un arac.
Acest om este n parte doar nveli, faad, aparen pentru c el nu i poate realiza propria esen uman
i posibilitile legate de aceasta; pentru c prin circumstane existeniale amenintoare n copilria sa a fost
conectat la un program minimal i a fost fixat unilateral la o singur tematic existenial.
Dup experiena mea, exist trei variante de Sine fals, care sunt legate fiecare de condiii de apariie diferite:
80
.
.
81
1. inele fals impus de prini
Copilului respectiv i s-a impus de ctre prini ambiioi sau bolnavi sufletete prin presiuni considerabile (pedeaps i retragerea iubirii) un ntreg
model de via. Copilul nu va fi iubit pentru ceea ce este el, ci el trebuie s ndeplineasc pentru tatl sau mama sa o anume funcie: de exemplu, preia i
completeaz de la mam cariera de balerin, campion de tenis, star de cinema sau cntre, pe care aceasta nu a trit-o, dei el nsui nu este de fapt motivat
pentru aceste lucruri. Nu arareori se ntmpl ca un printe s-i transfere identitatea real proprie asupra copilului (tatl asupra fiului, mama asupra fiicei),
fiind ferm convins c are n faa sa o a doua ediie mai tnr a propriei persoane, n copilul su. Acest copil perceput ca leit mie", va fi manevrat ntr-un rol
de via sau profesional, aa cum tatl sau mama 1-a ndeplinit.
n legtur cu acest lucru citez un exemplu din cartea mea Relaia dual perturbat" (1986):
Fabricius A. este fabricant i patron n construcii, nzestrat cu o statur mare i puternic, cu o expresie i o mimic zgomotoas, cu un temperament
vioi, extrovertit-prietenos i cu o puternic energie vital. Are incontestabila pretenie de putere a efului de firm, este foarte sigur pe el nsui, strlucete
de optimism i are bucuria viguroas de a fi care vine din rsful succesului. Dimpotriv, fiul su de cinci ani, Gerhard este mai curnd firav i delicat
construit, moale i sensibil, ntors ctre sine i nzestrat cu un pronunat sim artistic. Ii place armonia unui col linitit, vorbete ncet, deseneaz cu plcere
i cnt peseverent la flaut. Ochii lui mri se umplu de lacrimi cnd un tovar de joac se repede la el agresiv sau cnd i este mil de copii care plng sau
de biete animale n suferin.
Domnul A. nu are ochi pentru fragilitatea sau pentru delicateea sufletului fiului su. l nghiontete n glum n coaste, i trmbieaz cu voce tare, face
cu el glumele lui grosolane i este ferm convins c are n fa, prin acest copil, o a doua ediie a propriei persoane. Vede deja n fiul Gerhard urmaul lui
strlucit i interpreteaz comentariile sau ncercrile timi-
de de aciune ca martori contieni de sine ai unui mic Cezar n devenire. Gerhard nu are ansa s fie perceput de tatl lui aa cum este n realitate. Pentru
tatl lui, el este simpaticul i robustul junior-ef care nu se las btut n nici o mprejurare. De-a lungul copilriei sale, Gerhard nu se va simi neles de
tatl lui".
Dac acest tnr de o mare gingie sufleteasc va fi constrns de tatl su la rolul de antreprenor de construcii i nc de timpuriu felul su moale i
artistic va fi subminat sistematic i dat la o parte, atunci va crete aici un om cu un Sine fals, care, probabil, ntr-o zi se va mbolnvi de o depresie nevrotic.
Chiar cnd prinii unui copil att de prejudiciat nu vor mai juca nici un rol n viaa sa real sau vor muri, i vor continua opera distructiv ca obiecte
interne. Ca adult l vor mpinge _ sub forma vocii contiinei interioare nenduplecate s continue consecvent drumul fals pe care a pornit
odat.
Un alt capitol trist al abuzrii copilului" l gsim ntotdeauna atunci cnd fiul sau fiica sunt constrni la rolul de substitut parental. Ceea ce la prima
vedere pare un paradox care rstoarn ordinea lumii este de multe ori realitate.
Copilul este determinat s fie printele propriului printe i n aceast funcie trebuie s druiasc grij, linitire, consacrare plin cu dragoste i
confirmare, tot ceea ce printele nu a primit pe vremuri de la propria sa mam sau propriul tat. Copiii i adolescenii astfel abuzai sunt suprasolicitai
ngrozitor la ndeplinirea acestui lucru, deoarece le depete puterile i nu ine seama de lipsa lor de maturitate.
Pentru c aceti prini sunt de regul foarte grav bolnavi psihic i depind de un sprijin, copilul este n permanen ameninat existenial: Dac eu nu
funcionez aa cum este de dorit, acas lumea se prbuete. Atunci mami i ia viaa sau tati se prbuete ntr-o criz disperat de plns. Mami va fi foar-
te ru trist i va zcea zile n ir n pat. Tati se va epuiza i va ncepe iari s bea."
Copiii i percep pe prinii ca nav-baz pe care ntreaga familie plutete peste valurile oceanului. Dac nava se scufun-
82
.
 .

d, asta nseamn: prinii sunt rpui i distrui, i atunci trebuie s moar i copilul. De aceea a ndeplini pentru prini rolul de copil ca substitut parental"
nu este altceva dect pur lupt pentru supravieuire. Copiii traumatizai n felul acesta nu au de fapt la dispoziie opiunea de a respinge rolul. Ei trebuie s
trudeasc din greu pentru prini cu preul renunrii la propria dezvoltare i la propriile nevoi i s-i renege propriul Sine, pentru a crui cretere i formare
nu le mai rmne nici timp i nici for.
Tot de tema discutat aici ine i un alt model bazai de via, foarte bine cunoscut i mult rspndit. Este vorba despre fixarea i orientarea tuturor forelor
i intereselor spre aa-nu-mita direcie a performanei". Copiii unor prini ratai sau mai puin privilegiai profesional vor fi orientai sau mpini ca obiect
al ambiiei prinilor s realizeze dorina nendeplinit de ascensiune a tatlui sau a mamei. Sub pretextul ca odat s aib ceva mai bun dect prinii si
el trebuie s ajung cineva". i pentru c trim ntr-o societate a performanelor, fericirea este echivalat adesea cu o carier profesional sau cu o poziie
bine pltit i sigur.
Prinii aici menionai i percep copilul unilateral sub aspectul performanei i au prea puin nelegere pentru marea sa dorin de joac. Ei cer adesea
prea devreme competen n domenii n care copilului datorit vrstei prea mici i lipsete maturitatea dezvoltrii. n perioada colar supravegheaz
meticulos notele copilului i se nfurie groaznic de fiecare dat cnd i scrie urt temele sau dac aduce acas note proaste. Eecul n realizarea performane-
lor ajunge n felul acesta s fie pentru copil o catastrof absolut, pentru c duce la retragerea iubirii prinilor i produce un fel de prbuire a lumii. De aceea
el trebuie s aduc realizri, s lase la urm alte dorine i interese i s devin un tocilar, ceea ce-i aduce i respingerea plin de dispre din partea colegilor de
coal. ntregul sens al vieii sale converge n cele din urm spre aspiraia ambiioas de a munci eficient i mult. Restul personalitii sale rmne de aceea
nedezvoltat.
 Battergay R. (1982) descrie exemplul unui fiu, care a fost mpins de mama lui, o vduv de rzboi, n rolul de nlocuitor al soului i care este foarte ludat
i confirmat pentru contiinciozitatea sa la coal i pentru felul atent i cavaleresc n care se poart cu mama lui. El este cel mai bun lucru" al mamei, este
unicul i totul" pentru ea. El nu are voie s eueze n acest rol, cci mama lui nu ar putea s treac peste aa ceva.
Elhard, S. (1971) observ n acest context c pentru aceti oameni ndeplinirea cererilor celorlali" poate deveni o sarcin de via autoimpus, care n
lipsa propriilor iniiative i a egoismului sntos ofer ultimul sprijin n faa golului amenintor al nimicului lipsei de sens".

2. inele fals o soluie de necesitate gsit ntmpltor

Nu sunt puini copiii care cresc n casa prinilor lor ntr-o atmosfer emoional rece. Ca urmare a acestui lucru i cuprind sentimente de resemnare,
abandon i lips de speran. Ei au dobndit certitudinea dureroas c niciodat n viaa lor nu vor putea s ajung la iubirea mamei, indiferent ce ar face.
Citndu-1 pe E. F. Sievers (1971): Dac, dimpotriv, persist nc o mic speran n iubirea mamei, atunci vor face ncercarea s dezvolte
comportamentele care par potrivite pentru a o satisface pe mam. Se vor strdui ca propria neajuto-rare i imaturitate s nu fie lsat s se manifeste nici fa
de sine nsui, i n special nici fa de alii. Ei i vor dezvolta de timpuriu independena, care le permite s cad mai puin pe capul mamei. De timpuriu i vor
sta mamei la ndemn, i vor prelua munca, inclusiv o parte din funcia matern fa de fraii mai mici. Pentru ca acest lucru s fie posibil va fi nevoie ca s-i
reprime propriile sale nevoi emoionale i s se antreneze pentru a privi fr invidie cum grija i iubirea matern se revars asupra frailor mai mici." Aa se
dezvolt un tip de mare competen existenial practic. Latura emoional i rmne ns pentru toat viaa subdezvoltat. n copilrie s-a antrenat att de
temeinic pentru a-i reprima nevoia de iubire, ocrotire i siguran, nct n viaa de mai trziu nu va mai fi recuperat" (Sievers, 1971).
 I

84 .

Dup cum reiese din citat, copilul cu aceast linie de dezvoltare nu este mpins de mam n mod direct i intenionat ntr-un anumit rol. Situaia de srcie
afectiv din cas i ntrete trirea lipsei sale emoionale i nostalgia dup iubire. Dac nc din copilria mic el are experiena c, n anumite situaii,
activiti ntmpltoare ale sale sunt primite pozitiv de ctre mam, i smulg un zmbet sau o urm de afeciune, atunci el va prinde cu lcomie acest fel de
comportare i l va repeta mereu i n acest mod va intra ntr-un rol care i garanteaz un minim de atenie i amabilitate. Mult descrisa i defimat atitudine
de ajutor (a se sacrifica ajutndu-i pe alii) poate s i aib originea n tocmai descrisa conjunctur.
Mai departe, strategia de supravieuire gsit de el nsui n faa unui mediu gol de iubire este aa-numita atitudine Son-nyboy. Un copil face descoperirea
c poate s alunge pentru cteva clipe umbrele sumbre din sufletul mamei sale prin manifestrile sale nostime, apariiile vesele i rsul su strlucitor. Mama
altfel absent, ntoars ctre sine i trist devine dintr-o dat vioaie i se uit la copilul ei. Poate l va mngia aprobator pe pr i se va simi consolat pentru
moment. Copilul a gsit dintr-o dat o cheie ctre inima mamei, care pn atunci i fusese nchis, i nu o va mai lsa din mn. Se dezvolt ca o mic raz de
soare", care prin voioia i bucuria sa de via topete tristeea mamei sale i prin acest ocoli obine de la ea afeciunea.
Desigur aceast veselie scoas la vedere nu este adevrat, ci faad obinut cu efort, un fel de umor macabru. Copilul respectiv nu are nici un motiv s
emane optimism i s gseasc viaa fantastic. Dimpotriv, el este nelinitit existenial de absena depresiv a mamei i de deficitul ei de a drui dragoste. Dar
pentru a o nveseli pe ea, el i refuleaz propria tristee i fric, i las la o parte propriile dorine i nostalgii. El nu are voie ca, din cauza problemelor proprii,
s devin o povar pentru mama sa greu ncercat de suferin, s i provoace griji sau s i solicite risip. Ca s-i determine de fapt o reacie amabil, trebuie
mai nti s-o nmoaie prin propria lui voioie. Meninerea acestui rol, legat de constrngerea de a
 .

refula permanent laturile suprtoare ale vieii i necazurile de fiecare zi, solicit de la copilul respectiv o ncordare constant i un efort de durat. Atitudinea
sa de Sonnyboy l va solicita att de mult nct nu va mai rmne nici o posibilitate de dezvoltare pentru alte domenii ale personalitii sale.
Direcia de realizare menionat n pasajul anterior prezentat acolo cu caracteristica: impus de prini poate, aa dup cum tocmai am vzut, s fie
trit ca un rol ales de sine nsui. Ea este pus n scen atunci cnd un copil face experiena c prinii lui, altfel reci emoional, sunt afectuoi ntotdeauna
cnd el strlucete prin realizri i aduce acas note bune. Consecinele pentru dezvoltarea lui sunt aceleai cu cele prezentate n primul caz.

3. inele fals o soluie de necesitate aleas de sine nsui

n descrierea celei de-a treia versiuni urmresc n ntregime recomandrile lui Karen Horney, aa cum 1- -a fcut n cartea sa: Nevroz i dezvoltare
uman" (1950) n legtur cu falsul Sine.
Pentru nceput v vom prezenta conceptul de Sine adevrat i fals".
Un copil care trebuie s dezvolte un Sine fals nu a avut ansa s-i desfoare posibilitile umane specifice, i anume, s aib o dezvoltare liber,
sntoas n acord cu disponibilitile motenite ale naturii sale individuale".
Dezvoltare sntoas nseamn:
- s simt clar i profund i s-i exprime aceste sentimente;
- s triasc clar dorinele i interesele, s le anune i s le triasc din plin;
- s-i perceap i s-i manifeste voina, s i-o afirme i s i-o impun; s se exprime i s se manifeste verbal sau n alt mod;
- s gseasc singur msura valorii i scopul n via;
- s intre n legtur ali oameni cu sentimentele lui spontane. n condiiile unor influene nefavorabile se poate totui ca
un copil s fie mpiedicat, s se dezvolte n armonie cu nevoi-
86 .

le i posibilitile sale individuale". Punctul central al factorilor de influen psihopatologic este faptul c oamenii din preajma copilului sunt prea prini n
propriile lor nevroze pentru a putea s-1 iubeasc pe copil sau chiar pentru a-1 nelege ca individ deosebit, ceea ce el totui este. Atitudinea lor fa de copil
va fi determinat de propriile lor nevoi i reacii nevrotice. Cu alte cuvinte: prinii pot s fie dominatori, hiper-anxioi, iritabili, exagerat de pretenioi sau
imprevizibili; ei pot s prefere ali copii, s fie ipocrii sau indifereni i altele asemntoare. Ca urmare, copilul nu va dezvolta nici un sentiment de
apartenen, nici un sentiment de noi, ci o profund nesiguran i o team vag, pentru care eu folosesc expresia de angoas fundamental.
Aceast angoas fundamental este sentimentul copilului de a fi izolat i neajutorat ntr-o lume pe care o simte potenial ostil. Presiunea apstoare a
angoasei fundamentale l mpiedic pe copil s-i manifeste fr constrngere sentimentele sale adevrate fa de ceilali, l foreaz s gseasc o cale de a
termina cu ele". (Horney, 1959, p. 15-16)
Ca ultim consecin, influena duntoare a prinilor l mpiedic pe copil s-i desfoare inele autentic. El trebuie s triasc n defensiv, i pierde
fora interioar, nu poate s dezvolte nici ncredere n sine, nici sentimentul propriei valori i nici s-i construiasc o adevrat identitate. ncepe nstrinarea
de sine.
Persoana nu mai tie unde se situeaz i cine este de fapt" (Horney, 1950). Ia natere un vid interior. Deoarece respectivul nu poate tri cu acest vid i are
nevoie de un nlocuitor pentru ncrederea de sine i sentimentul de identitate care i lipsesc, atunci i creeaz prin fantasm o imagine idealizat a sinelui
su". n sfrit persoana ajunge s se identifice cu imaginea sa idealizat despre propria persoan: imaginea idealizat devine inele su idealizat" (Horney,
1950).
Forele care mping un individ sntos spre autoanalize vor fi deplasate spre nzuina realizrii Sinelui idealizat. Se dezvolt o adevrat pulsiune care
tinde ctre aceasta i care este de natur compulsiv. Respectivul trebuie s urmeze o pul-
 . 87

siune care poate s tind ctre diverse scopuri, dar servete n cele din urm mririi propriei persoane. mplinirea Sinelui idealizat nseamn: dorin de glorie
i onoare, nevoie de desvrire i de absolut, ambiie nevrotic i perfectionism, nzuina spre succes exterior, spre prestigiu i putere, spre strlucire,
onoare, influen, aplauze, popularitate i admiraie. A fi inele idealizat este lucrul de care depinde totul". (Horney, 1950)
Cunoatem acum trei forme de Sine fals:
n primul rnd cel impus, n al doilea rnd cel gsit ntmpltor, n al treilea rnd cel idealizat. Toate trei variantele mutileaz" personalitatea purttorului
lor, dar sunt neaprat necesare supravieuirii sale emoionale. Ele prezint trsturi comune care trebuie prezentate.
inele fals cuprinde prin definiie scopuri de via false. Persoana nu i satisface adevratele nevoi n acord cu posibilitile naturii sale motenite,
individuale" (Horney, 1950), lucrurile spre care nzuiete au un caracter de surogat. Are loc ntr-o oarecare msur o hrnire aparent care nu satur. Omul
respectiv rmne n cele din urm nesatisfcut i dezvolt din acest sentiment al deficitului o anumit insaia-bilitate. El trebuie, n permanen nelinitit i
presat, s asalteze izvorul steril i nc s mai stoarc ceva, fr ca vreodat s simt o adevrat saietate.
Tragedia omului cu un Sine fals const, printre altele, n inaccesibilitatea elurilor care fgduiesc fericirea.
Copiii care au fost obligai de prinii lor la un anumit rol de via adeseori nu pot s ndeplineasc naltele ateptri ale mamei sau tatlui. Se vd expui
la un fluviu continuu de critici ciclitoare i constat disperai sau resemnai c nu pot face niciodat destul de mult pentru prinii lor. Mai trziu, ca aduli,
dup ce au interiorizat de mult naltele cereri ale mamei sau tatlui, ei trebuie mai departe s ndeplineasc com-pulsiv ateptrile obiectelor introiectate
simindu-se de aceea nite ratai.
Nu mult diferit li se ntmpl acelora care au nvat s primeasc puin iubire n schimbul performanelor i a voioiei.
88
.
.
89

Ei sunt i rmn copii neiubii. Eforturile lor, pline de srg i sacrificiu, de a-i bucura pe prini, de a-i nveseli, de a le ctiga bunvoina sunt, de regul, numai
parial ncununate de succes.
Ei vd, cu toat osteneala i toate eforturile pe care le depun, c nu vor ajunge n definitiv niciodat la inima mamei sau tatlui i nu vor avea niciodat
sentimentul nltor de a fi iubii n mod spontan. Sacrificiile lor nu se aleg dect cu o rsplat cznit, iar scopul care promitea fericirea rmne intangibil.
ntr-un fel cu totul asemntor stau lucrurile la cea de-a treia variant de Sine fals despre care am vorbit. Preteniile Sinelui idealizat de a se realiza sunt att
de nalte nct nici un om nu le poate mplini. De aceea aceast construcie nevrotic de via poart n sine premisele propriului eec. Ele rezult din chiar
natura fiinei sale.
In mod paradoxal, caracterul irealizabil al scopului nzuit nu duce n nici una din cele trei variante la revizuirea lui, la o nou orientare sau la
abandonarea a ceea ce nu se poate face. Dimpotriv, are loc o dublare a eforturilor i a iluziei c imposibilul devine posibil dac ne strduim destul. Astfel n
faa propriei capaciti de perfoman tacheta se ridic din ce n ce mai mult, iar rezervele proprii de energie sunt risipite cu nepsare. Se ajunge la atitudinea
tipic i general cunoscut de autosuprasolicitare, legat strns de tirania poruncilor interioare" (Horney).
Horney numete poruncile interioare, care cer nenduplecat actualizarea Sinelui fals, tirania lui trebuie".
Poruncile interioare cuprind tot ceea ce nevroticul ar trebui s fie n stare s fac, s fie, s simt i s tie, precum i tabuurile privind tot ceea ce el nu ar
trebui s fie."
Poruncile interioare sunt de natur compulsiv, lor le lipsete semnificaia moral a idealurilor autentice."
Poruncile interioare creeaz ntotdeauna un sentiment de presiune. Ele sunt singurul motor care i mic pe aceti oameni, care i mn cu biciul la
aciune". Dac un om nu i ndeplinete comandamentele interioare, el ncepe s se autodis-
preuiasc i s se urasc i se mnie mpotriva propriei persoane.

4. Prilejuri pentru izbucnirea unei depresii nevrotice

Ne punem ntrebarea: n ce mprejurri se ajunge la o de-compensare a structurii de personalitate descrise aici; cum arat situaiile de frustare i ncercare
care l fac pe un om cu un Sine fals s devin depresiv?

a) Prbuirea curbei de performan

Ulciorul merge la fntn numai pn ce se sparge. Un om care se suprasolicit constant folosete mai mult for, energie i substan dect poate nlocui.
Ct timp este tnr i dinamic, el poate compensa aceast uzur. Dar dup 10, 20, 30 de ani de munc istovitoare bateriile lui se golesc. El resimte cu claritate
c nu mai poate tri cum o fcuse pn atunci. ntreaga structur a vieii sale de pn atunci se clatin, este copleit de frica de viitor, devine depresiv.
La o prbuire a curbei de performan se ajunge i atunci cnd, prin introducerea unor noi sarcini (cerine profesionale, naterea unui copil), solicitrile de
munc, pn atunci echilibrate, cresc pn la un nivel care nu mai poate fi stpnit.

b) Zdruncinarea identitii false

Nu arareori conflictele i problemele care apar n cadrul celebrei i ru-famatei midlife-crisis in i ele tot de domeniul Sinelui fals. Omul aflat ntre 40 i
50 de ani face bilanul. El resimte un gol vag i un sentiment vag de nemulumire. Ceea ce a realizat pn acum i se pare a nu avea importan i valoare de
motivaie. Se trezete flmnd i se culc flmnd. Asta s fi fost totul?" se ntreab el uluit. i dintr-o dat l copleete groaznica bnuial c pn acum a
trecut pe lng adevrata via, c a alergat dup scopuri false. Identitatea lui de pn atunci ncepe s se clatine. Se spetise ca s fie un om de afaceri de succes
numai pentru c dorise s obin astfel n sfrit recunoaterea din partea tatlui.
90
.
 .

Acum tatl lui este un btrn i srmanele lui ncurajri nu mai posed for motivatoare.
Ea devenise cu mari eforturi o actri mediocr, care tnjea n fiecare sear dup aplauze, dar la cteva ore dup aceea se gsea din nou singur cu
ndoiala ei de sine. Preul pltit pentru o fericire ntructva inautentic, pentru un scop iluzoriu, dat fiind c este fals pare dintr-o dat enorm. n continuare
viaa nu pare a avea un sens vizibil, iar persoana n cauz dezvolt o depresie.

c) Pierderea premiselor
Dac vrea s realizeze scopurile sinelui su fals, o persoan trebuie s aib anumite capaciti, nzestrri, resurse vitale, avantaje fizice sau s ntlneasc
circumstane situative foarte precise.
Sportivul are nevoie de puterea tinereii sale, fotomodelul are nevoie de frumuseea tinereii, balerina are nevoie de picioare sntoase, cntreul de
integritatea vocii, actorul de un public, iar obsedatul de putere de favorurile alegtorilor si. Dac, prin propriile fapte sau din cauza destinului nefavorabil,
omul respectiv pierde premisele necesare pentru activitatea sa (de exemplu, obsedatul de putere nu mai este reales) atunci el nu mai poate s urmeze ordinele
imperative ale Sinelui su fals. Modelul su de via de pn atunci se prbuete i el devine depresiv.

d) Pierderea adresantului
Dup cum am vzut, anumite planuri de via nevrotice se ndeplinesc n serviciul unui alt om. Dac ns adresantul cruia i sunt menite eforturile
dispare dintr-un motiv sau altul, atunci activitile intenionate de cel care l servete cad n gol. O fiic nu-i mai poate tri rolul de martir dac mama ei bol-
nav a murit. O secretar workholic, i de aceea apreciat, devine depresiv de fiecare dat cnd se apropie concediul. Aici se arat c mplinirea unor
cerine strine devenise singura sarcin de via autonom", care se pierde de fiecare dat cnd nici un alt om nu mai are nevoie de pacient (Elhard, 1971).
e) Recunoaterea caracterului zadarnic
Unii oameni vneaz timp de decenii aa-zisa fericire, nu o ating niciodat, totui sper mereu s o ating. Ei se feresc s recunoasc faptul e le lipsete
norocul sau talentul i refuz s accepte ct de mult depind de valurile arbitrare ale destinului, care i druiete pe unii cu de toate i pe alii i las s se agite
n zadar. Nu putem s ne sform s devenim laureai ai premiului Nobel.
Perfeciunea absolut, faima literar, o carier sportiv n cazul unui talent mediocru acestea sunt scopuri ale Sinelui fals, care de regul rmn
intangibile.
Pe parcursul carierei sale, orice analist observ c adesea copiii respini sunt cei care-i pun n minte s cucereasc iubirea mamei sau a tatlui prin
eforturi care dureaz o via, n primul rnd pentru a face plcere celorlali. Ei i concentreaz sensul vieii pe acest punct i nu observ ct de puin sunt ei
capabili s-i foreze pe prini s i iubeasc.
Aa cum ne nva experiena, muli dintre cei afectai nu pot s-i menin pentru totdeauna scopurile iluzorii. Eecurile repetate, insuccese dureroase,
rennoirea continu a dezamgirilor fac s se verse paharul. Epuizat de luptele solicitante, respectivul este copleit de recunoaterea dureroas a caracterului
zadarnic al faptelor sale. Pentru el se prbuete o lume i devine depresiv.

5. Psihoterapia Sinelui fals

Spre deosebire de oamenii cu un sine dezvoltat deficitar, purttorii unui sine fals dispun adesea de fore ale Eului nsemnate. Adesea ei au fost nevoii de
timpuriu s fie independeni i s presteze o munc grea n cadrul unui rol care le-a fost desemnat sau pe care l-au gsit singuri. Astfel ei au fost constrni s
i dezvolte i s i antreneze capacitile instrumentale.
Terapeutul poate porni de la faptul c ei se ridic la nlimea luptei cotidiene pentru via i de aceea nu au nevoie de ajutor pentru a ajunge la
maturitatea adultului". Conceptul terapeutic pentru pacieni depresivi cu un sine fals se mparte n cinci seciuni:
92
 .

a) Este important s i lsm pe pacieni s fac de fiecare dat experiena modului n care i tiranizeaz inele fals. In acest context poate fi evideniat
caracterul patogen i nenduplecat al unei astfel de structuri de personalitate.
b) Dup ce s-a stabilit dincolo de orice ndoial existena unui sine fals, ne interesm de funcia lui n ntregul persoanei. Unde i cnd acioneaz, n ce
domenii ale vieii i are de-bueurile, care sunt msurile pe care le ia ca s se mascheze? Cum determin el gndirea, simirea i voina persoanei, ce
angoase, ce sentimente de culpabilitate i de ruine au direct legtur cu el? Ce consecine apar de aici pentru relaia partenerial, pentru csnicie, pentru
educaia copiilor i pentru viaa profesional?
c) Nucleul ntregii terapii este elaborarea istoriei de dezvoltare a omului i sinelui su fals. Pacientul trebuie s neleag mental i emoional de ce a devenit
ceea ce este. El va recunoate n structura sa patogen singura strategie de supravieuire posibil pentru el i n acelai timp va vedea ct de important a
fost aceasta cndva pentru el. i c probabil nu avusese atunci alt alegere.
d) Strns legat de procesele enumerate mai sus, trebuie s aib loc un travaliu de doliu de mare ntindere: mila pentru copilul de odinioar, care trebuia s se
sforeze neobosit pentru ceva ce alii primesc din belug i fr nici un efort, i durerea pentru o via irosit i risipit pn n acel moment.
e) Abandonarea sinelui fals las n urm un gol, o lacun considerabil care trebuie s fie umplut cu alte piese de construcie, noi. Terapeutul i pacientul
pornesc atunci n cutare i afl ceea ce i face cu adevrat plcere respectivului, ce l intereseaz cu adevrat, unde este adevratul su talent, unde n
istoria sa de via se pot gsi premise i germeni pentru a realiza anumite activiti, pe baza crora ns nu se mai putuse construi atunci nimic. Pacientul
are nevoie de o nou schi de via.
 Capitolul 7

Depresia i sentimentul deficitar al puterii proprii

Un om devine depresiv atunci cnd, din cauza insucceselor sau frustrrilor, el se confrunt din nou cu vechiul su sentiment de neajutorare.

Conceptul de sentiment al puterii personale este puin cunoscut n literatura psihanalitic. Philip Lersch (1938) l subordoneaz sentimentului de sine
(alturi de sentimentul valorii personale i categoria: mulumire nemulumire) i nelege prin aceasta trirea care era descris n limbajul pre-tiinific
prin expresia ncredere n sine".
Sentimentul puterii personale apare n contactul ntre Eu i mediul su i desemneaz puterea pe care subiectul o resimte n sine pentru a face fa
cerinelor i adversitilor luptei pentru existen" (Lersch, 1938). De acest sentiment ine plcerea de a ne angaja competent ntr-o sarcin de care ne simim
capabili; senzaia de for care ne face s credem c putem muta munii din loc"; sigurana legat de propria capacitate i de stpnirea cotidianului;
ncrederea n propria capacitate de a ne putea impune fa de lumea exterioar i de semenii notri.
94
.
.
95

Un sentiment stabil i bine fondat al puterii personale se dovedete n ncrederea i sigurana resimite fa de propria capacitate de aciune i de
capacitile sociale proprii. El este strns legat de factorul constituional, anume de o vitalitate stenic i de o trie pulsional normal pn la ridicat.
Tipurile de exploratori i aventurieri, oamenii dedicai muncii i personalitile conductoare din politic i economie se disting adesea nu numai printr-o
pregnant ncredere n sine, ci i printr-un nivel foarte ridicat de ncrcare a bateriei lor vitale, care st la baza abordrii lor expansive fa de lume i oameni.
Vom vedea ce important este rolul pe care l joac nivelul energetic, respectiv oscilaiile sale, la varianta de depresie pe care o descriem aici.
Un sentiment slab al puterii proprii se distinge prin descurajare, ndoial de sine, team de eec, sentimente de inferioritate i neputin, de neajutorare i
slbiciune. Dac exist o labilitate a sentimentului propriei puteri, cele mai mici succese duc la un salt exagerat n domeniul contiinei de sine, iar cele mai
nensemnate nereuite i cea mai uoar critic pot, dimpotriv, s o zdruncine puternic.
Se pune problema dac introducerea conceptului de putere personal" nu este cumva numai un artificiu tiinific, dat fiind c el se subordoneaz totui
sectorului narcisic al personalitii i pare a fi cuplat strns cu aa-zisul sentiment al propriei valori.
Rspunsul este nu", deoarece aceste dou domenii ale experienei se pot perturba separat; autorul a vzut adesea cum la unii pacieni sentimentul
subiectiv de putere se prbuete n faa cerinelor i adversitilor, luptei pentru existen" (Lersch) fr ca prin aceasta s fie afectat sentimentul valorii
propriei persoane. n ciuda timiditii lor brute, neajutorrii i neputinei, ei pstrau foarte bine contiina propriei valori, care se alimenta i din alte surse, n
afara sentimentului de competen n lupta pentru existen.
Gradul de pregnan i stabilitatea sentimentului puterii proprii a unui om reflect destinul pulsiunii sale de autoconservare, felul cum aceasta s-a putut
sau nu desfura de-a lun-
gul dezvoltrii n istoria sa de via. Sentimentul (contiina de sine) i pulsiunea (autoafirmare, plcerea competenei) nu sunt altceva dect dou fee ale
aceleiai medalii.
Observaii fcute asupra sugarilor vezi Josef D. Lichten-berg (1990) au artat c acetia dispun de dou sisteme de reacie, sistemul de
autoafirmare i cel de aversiune. Pulsiunea de autoafirmare duce la activarea intereselor, cutrii stimulrii i plcerii competenei, iar oprirea acestei
pulsiuni n stri de nalt tensiune" (mediu social ostil dezvoltrii) activeaz sistemul aversiv latent, cu neplcere, mnie, comportament agresiv sau
devitalizare.
Acum vom face cunotin cu acele condiii de socializare care pot duce la constituirea unui sentiment slab sau labil al puterii personale. Neajutorarea
care apare la aceti oameni frecvent sau doar n anumite situaii (sentimentele lor de neputin n reacie la anumite situaii i cerine) este nvat i este
consecina unei dezvoltri deficitare n cadrul unui mediu matern/patern nociv sau deficitar.
Mamele anxioase zgzuiesc impulsurile expansive ale copilului lor i l avertizeaz despre pericolele acestei lumi, pentru c ele nsele sunt pline de
angoase i se tem c odrasla lor ar putea pi ceva. Ele nu au ncredere c aceasta poate realiza anumite activiti n mod independent i corespunztor ni-
velului su de dezvoltare de aceea preiau ele nsele aceste activiti. Alte mame i rsfa copilul i consider c o manifestare a marii lor iubiri este faptul
c i dau totul la ndemn, c i nltur din cale toate dificultile pe aceast cale, ele l educ pentru lipsa de autonomie. Din pierderea autocontrolului,
pe de o parte, i din amestecul exagerat al prinilor, pe de alt parte, ia natere un sentiment durabil de disperare i ruine" i astfel un deficit al contiinei
de sine. (Erikson, 1971).
Alte mame tind s i suprasolicite copii, refuzndu-le ajutorul corespunztor i lsndu-i s se descurce singuri, din lips de iubire. Lsat singur, copilul
triete prea multe eecuri i astfel poate cpta convingerea interioar c se afl n faa unei lumi care nu poate fi stpnit, care se sustrage aborda-
96
.
.
97

rii sale. Sentimentul de a fi un ratat l va descuraja, deoarece orice experien a succesului creeaz contiina autonomiei i mndriei i tocmai aceasta i
lipsete copilului supus de timpuriu unei suprasolicitri i lsat singur." (Erikson, 1971).
Conceptul de obiect frenator" al lui Karl Konig, n cazul nostru dezvoltarea deficitar i formarea unui obiect interior frenator se afl n relaie direct
cu tema neajutorare nvat". Konig scrie: Un anumit comportament matern specific, care persecut i restricioneaz cu anxietate ntrega expansi-vitate
motrice a copilului are drept efect faptul c aceti copii i dezvolt insuficient competena n raport cu mediul lor", cci ... toate competenele de baz sunt
dobndite n relaia personal" (Konig, 1981).
Dac mama eueaz n calitate de obiect de identificare deoarece ea trebuie s fie izolat, ncapsulat n calitate de obiect ru (mama este lipsit de
iubire, distant, intruziv, frustrant etc.), atunci copilul nu poate dobndi capaciti de baz n interaciunea cu ea i el va rmne astfel n spatele po-
sibilitilor sale. H. Schultz-Hencke (Omul inhibat") a pus n centrul teoriei sale despre nevroze faptul c dezvoltarea pornirilor umane este inhibat de un
mediu socio-patogen i astfel se poate ajunge la boal psihic. Orice pornire inhibat fie c este oral, agresiv, sexual sau narcisic i rpete
individului o parte corespunztoare de expansivitate i de bucurie a realizrii funciilor i astfel i rpete i experiena de a-i exprima i a-i astmpra n
mod competent trebuinele. Astfel, se tie de exemplu c manifestrile de mnie i confer omului, de regul, un sentiment de putere. Izard, cunoscutul
cercettor al emoiilor, scrie: La mnie, sentimentul contiinei de sine este mult mai puternic dect la oricare emoie negativ". (Izard, 1972)
Astfel, cu ct omul este mai inhibat, cu att mai intens va suferi i de un deficit de plcere a competenei proprii i va avea un sentiment mai vulnerabil
al puterii personale.
Lui Izard i datorm punerea n eviden a acestei aa-nu-mite legturi ntre grij i team. Aceasta nseamn c: dac un copil este pedepsit de prini
(mustrri, ameninri, pro-
vocarea ruinii, ruperea contactului, dispre, lovituri) din pricina unui necaz oarecare (are dureri, este dezamgit, nu i-a ieit ceva) i a manifestrii afective
aferente (plnge, pune bot", este trist), atunci aceast pedeaps las n urma ei, n sufletul copilului, o team care va fi asociat la rndul ei cu necazul
original.
Astfel ia natere o legtur necaz-team, care, dac se repet frecvent, se generalizeaz i de fiecare dat cnd copilul (i mai trziu adultul) se afl n
faa unei situaii problematice dificile care declaneaz grij, necaz, el va ncepe s se team. n cele din urm din cauza caracterului relativ frecvent al
tririi de grij, efectele toxice ale fricii se generalizeaz att de mult nct dificultile de a face fa vieii l doboar pe individ." (Izard, 1972)
Ar mai fi de amintit i acei prini care i suprasolicit copilul cerndu-i performane pe care el nu le poate realiza din cauza stadiului su de dezvoltare
i de care el nu este capabil n general. Astfel, de exemplu, o pacient a lui Kohut dezvoltase n copilrie un puternic sentiment de eec fa de pretenia pe
care o avea mama de la ea, anume de a-i alina puternica depresie, lucru de care fetia nu era desigur capabil. (Kohut, 1977)
Sievers descrie mama supra-grijulie, anxioas, sufocant (Tablouri ale nevrozei din zilele noastre") i afirm: ...c excesul ei de grij i face pe copii
s se simt ntr-o stare continu de pericol, inferiori, nesiguri ntr-o lume plin de primejdii i adversiti. Copiii capt sentimentul c nu se ridic la
nlimea vieii, deoarece altminteri mama nu s-ar chinui n-tr-una cu ei" (Sievers, 1971). Astfel de copii nu pot s i aprecieze corect capacitile i
nzestrrile proprii, efective, ei au impresia c pot s fac mai puine lucruri dect alii i c sunt inferiori oricrui alt om." (Sievers, 1971).
Joffe i Sandler, care s-au ocupat de depresia infantil, descriu aceast depresie ca un mod de reacie patologic, afectiv la un prejudiciu adus strii de
bine personal.
Dac un copil sntos are sentimente de lips, de ngrijorare sau de durere sufleteasc, el va mobiliza n mod normal
98
.
.

sentimente agresive care vor fi ndreptate mpotriva sursei creia i atribuie originea durerii". (Joffe i Sandler, 1980).
Depresivii s-au dezvat s reacioneze cu un rspuns normal la prejudicierea sentimentului lor de bine, adic s se apere activ, s nlture sursa
tulburrii sau s exprime agresiviti. In loc de aceasta, ei se simt fr aprare, pasiv-resemnai, neajutorai, livrai acestei situaii. Cnd un om se simte nea-
jutorat, neputincios i resemnat n faa unei situaii dureroase, ajunge s afle care este rspunsul afectiv al depresiei." 0of-fe i Sandler). i aici deficitul
sentimentului de putere personal este fcut rspunztor de izbucnirea unei tulburri depresive a dispoziiei.
Abordarea depresiei din perspectiva psihologiei nvrii, adus ca model explicativ n terapia comportamental, se construiete n jurul conceptului
central de neajutorare nvat".
Seligmann scrie: Structura cognitiv care se afl la baza depresiei reactive este neajutorarea nvat. Aceasta const din ateptarea ca nici un
comportament propriu s nu poat influena mediul" (Seligmann, 1974). Efectul de neajutorare nu este creat de trauma ca atare, ci de imposibilitatea de a o
controla. Seligman i-o modificat teoria, afirmnd: Mai important dect ceea ce ne izbete de fapt este modul n care apreciem situaia, cum ne explicm
evenimentul reactiv..." Cnd realitatea permite mai multe posibiliti de explicaie, n cazul unor evenimente negative reacioneaz deosebit de depresiv
aceia care tind s interpreteze cauzele acestui eveniment ca fiind imposibil de modificat, date o dat pentru totdeauna i determinate de propria persoan"
(Seligmann, 1974). Depresia se caleaz pe o imagine deformat asupra lumii, ca urmare a unui stil de explicaie pesimist. Dup prerea mea, n teoria sa
despre depresie Seligmann nu descrie altceva dect atitudinea emoional i mental a unui om care prezint un sentiment extrem de deficitar al puterii per-
sonale.
Bibring a indicat nc din 1953 c depresivul este lipsit de speran i de putere i descrie lipsa puterii de a face fa ce-
rinelor normale ale vieii" ca o trstur distinctiv-constitu-tiv a depresivitii.
Dac ne punem ntrebarea: din ce surse se alimenteaz un sentiment sntos, chiar ridicat, al propriei puteri, putem enumera urmtorii factori:
1. Vitalitatea stenic, o trie normal, chiar ridicat, a impulsurilor i pornirilor;
2. Reuita dobndirii competenelor de baz i, legat de aceasta, plcerea competenei i bucuria de a tri;
3. Autoafirmarea i autoimpunerea reuite, gestionarea eficient a agresivitii, curaj fizic i civil;
4. Ulterior n via, experiene ale succesului.
Din spectrul pieselor constitutive ale sentimentul puterii personale, un factor adesea subestimat sau prea puin luat n seam este infrastructura vital a
persoanei, aa cum indic printre alii H. Quint (1987). Un organizator important ale unei structuri Eu-sine intacte este bucuria vieii, vitalitatea personal,
turgorul vital, energia psihic, ca un fel de baterie vital" (Quint, 1987).
Drept cauze ale unui sentiment reprimat, respectiv labil, al puterii personale putem numi urmtorii factori ntructva negarea celor enumerai mai
sus:
1. O vitalitate normal pn la slab i o intensitate mai degrab redus a impulsurilor.
2. Deficitul de dobndire a competenelor de baz, lipsa comportamentului de curiozitate, lipsa ncrederii n ceea individul poate face, afectarea
sentimentului de bucurie a vieii.
3. Autoafimare i autoimpunere nereuite sau restricionate, lipsa capacitii de a gestiona suveran agresivitatea, lipsa curajului".
4. O serie de experiene de eec n viaa ulterioar. Purttorul unui sentiment deficitar al puterii personale
duce lips de contiin de sine i de ncredere n propriile fore i capaciti. El se simte inferior altora i adesea se percepe pe sine ca looser", unul care
pierde ntotdeauna. II caracterizeaz tririle de neputin, neajutorarea i sentimen-
100
.
.
101
tele chinuitoare de incompeten fa de numeroasele cerine ale vieii.
Uneori depresivul dezvolt activiti supracompensatorii, face sport de performan, tinde s devin expert ntr-un anumit domeniu, se erijeaz n
calitate de autoritate fa de copiii si i are o csnicie de rzboi, n care totul ine de dovedirea superioritii i nfrngerea celuilalt. Nu rareori el caut i g-
sete sprijin i susinere din partea unor obiecte exterioare (prini, partener, grup) sau apreciaz fixarea ntr-un rol profesional rigid, un cadru strmt n care
se simte oarecum sigur.
Izbucnirea unei nevroze depresive la oamenii descrii mai sus, afectai de un prejudiciu timpuriu, este de regul legat de urmtoarele situaii de
provocare i frustrare:
Trirea unui insucces efectiv, resimit afectiv sau temut, eecul ntr-o anumit sarcin sau examen, pierderea obiectului exterior, frenator, pierderea unei
instituii suportive (profesie, grup, familie).
In toate cazurile amintite mai sus se ajunge la o activare a modelului afectiv negativ deja existent (retrirea sentimentului de neputin i neajutorare) i
ca urmare, alunecarea n depresie. La oamenii cu un sentiment labil al puterii personale procesul decurge ntructva altfel, deoarece acetia dispun n viaa
cotidian normal" de o contiin de sine corespunztoare. Lovitura afectiv reprezentat de eec duce la ei la o de-vitalizare, sub forma aa-numitului efect
de cad: ei simt cum contiina de sine se scurge, imposibil de oprit, ca apa din cad atunci cnd se scoate dopul i i las ca nite copii neajutorai, care
dintr-o dat nu mai tiu nici mcar s numere pn la trei.
Din procesul prezentat aici, mai trebuie explicat un singur lucru, anume, de ce oamenii cu o dispoziie pregnant depresiv (indiferent de modul n care a
luat fiin aceast depresie) reacioneaz la o prejudiciere special a sentimentului lor de bine cu rspunsul afectiv al depresiei" i nu reacioneaz, de
exemplu, cu agresivitate, cu dublarea forelor i cu nnoirea ncercrilor, de ce nu reacioneaz sfidtor, de ce nu caut susinere sau de ce nu iau lucrurile
uor, fr griji? De ce potenialul depresiv nu reuete s depea.sc dezamgirea, gri-
jile i dificultile legate de faptele proprii ntr-un alt mod, mai sntos?
El nu reuete s fac aceasta deoarece el a fost dezvat de rspunsul normal, sntos, anume acela de a se apra activ.
Experiena de oc a unui copil mic n faa propriei sale ne-ajutorri (Bibring) determin fixarea la acest copil a acestui sentiment de neputin.
Seligmann (1974) descrie aa-numita neajutorare nvat" drept mecanism central de apariie a unei depresii nevrotice. Dac un copil a nvat c reaciile
sale (la o prejudiciere a strii sale de bine) nu au nici un efect, atunci n viitor i va lipsi motivaia de a nvinge situaia negativ i el va dezvolta credina c
destinul su l livreaz unor astfel de ntmplri. n momentul n care evenimentele ulterioare sunt percepute ca imposibil de controlat de ctre propria
persoan iau fiin afectele de neajutorare nvat" (Seligmann, 1974). Control nu nseamn numai controlul real, actual, ci deja posibilitatea de a exercita
controlul", de a influena anumite situaii n direcia propriilor dorine (Seligmann, 1974). Nu trauma ca atare determin astfel de efecte; efectul de
neajutorare este creat de imposibilitatea de a controla aceast traum.
Dup cum a putut arta Josef D. Lichtenberg, prin observaii fcute asupra sugarilor, la origine, copiii mici reacioneaz la obstacolele care se pun n
calea sistemului lor de autoafirmare cu mnie, comportament agresiv, iritaie sau plns. Dac ns aceast form de gestionare a unei frustrri este stvilit
prin stimuli punitivi (lovituri, retragerea iubirii, dispre), atunci (aici este prerea autorului) energia care la origine se mobilizase pentru schimbarea situaiei
nu se mai poate descrca, ci, printr-un fel de reacie paradoxal, se rstoarn n contrariul ei: se ajunge la o devitalizare, la o prbuire a nivelului energetic
i astfel la depresie.
Dup prerea mea, rsturnarea excitaiei pline de for i ncordrii n vederea aciunii, transformarea ei n slbiciune, n lips de energie, formeaz
nucleul apariiei depresiei. Ca mecanism bio-psihologic, astfel de procese au fost frecvent descrise n fiziologia i psihologia omului. Astfel, de exemplu,
102 .

copiii cu hipermotricitate i hiperiritabili au fost tratai cu un medicament excitant, ceea ce, n mod paradoxal, a dus la o linitire a micului pacient. In cadrul
cercetrii sale terapeutice cu LSD, Grof descrie de repetate ori cum introducerea pacientului n stri de angoas, groaz i panic, n care acesta avea
contiina absolut a unei mori iminente, se precipit brusc la acesta n contrariul: persoana respectiv este confruntat cu o iluminare care o copleete i
triete sentimente de fericire ntr-o msur ce nu o mai cunoscuse pn atunci (Grof, 1975).
Procedura terapeutic n cazul tulburrii despre care vorbim trebuie s fie orientat n direcia deficitului pacientului respectiv. Contientizarea
condiiilor n care a aprut boala aa cum ar ncerca o analiz clasic are numai o importan de ordin secundar i nu poate suspenda prejudiciile reale.
Acest lucru este adevrat, dar trebuie s inem seama de faptul c gestionarea terapeutic a aa-numitei inhibiii trebuie s nceap cu descoperirea ei.
Pacientul respectiv trebuie s resimt faptul c unele dintre ariile sale pulsionale sunt blocate. El trebuie s fie fcut atent pentru a observa n ce situaii i se
activeaz inhibiiile i s nvee treptat s i afirme n mod corespunztor impulsul original, respectiv s l realizeze. O parte cuprinztoare din teroria lui
Schulz-Hencke se ocup n mod expres de psihoterapia inhibiiei i cuprinde n consecin proceduri efective i elemente din psihologia nvrii.
Dezvarea de neajutorare i neputin se afl n centrul terapiei comportamentale a depresiei. Cheia acestei terapii este inversarea procesului care a
avut loc odinioar, de descurajare i trezirea ncrederii n faptul c el este foarte capabil s controleze i s stpneasc o situaie grea. ncurajarea sistemati-
c a pacientului pentru a face mici pai spre schimbare i pentru a se bucura de succesele sale, nlturarea deficitelor in-terpersonale (de exemplu, prin
demontarea angoaselor sociale), stimularea autoexprimrii, jocul de rol legat de situaii investite cu angoas i exersarea secvenelor comportamentale
corespunztoare, training de autoafirmare, destructurare cognitiv cu scopul de a scpa de concepia negativ despre sine i despre lume, ncurajarea
pacientului s ncerce noi activi-
 . 103

tai, de exemplu, s fac sport, s participe la cursuri de pictur, ceramic sau dans i astfel s i lrgeasc paleta de aciuni toate acestea sunt intervenii
terapeutice care intesc ntrirea sentimentului puterii personale i plcerea competenei.
Cred c acest tip de desfurare a depresiei este domeniul de elecie al terapiei comportamentale, care poate ntregistra aici succese. n ceea ce privete
practica psihanalitic, cred c aici nu este indicat o terapie individual psihanalitic lege artis. A urma mai degrab recomandrile lui Schultz-Hencke
legate de tratamentul inhibiiilor i a coopta pacientul ntr-o terapie interacional de grup.
n cazul depresiei i sentimentului deficitar al puterii personale" devine clar ct de util este o diagnoz diferenial pentru a stabili care este procedeul
terapeutic cel mai potrivit.
 Capitolul 8

Depresie i tulburare narcisic

Depresia este consecina unui Sine prejudiciat

Modelele explicative ale variantelor de depresie prezentate aici se bazeaz pe ipoteza c tulburarea depresiv a dispoziiei poate lua natere pe fundalul
unei rni narcisice.
(Trebuie s spunem clar c a deveni depresiv este o posibil reacie la o vtmare adus narcisismului; n afar de aceasta mai exist multe altele; de
exemplu, acte de neglijen i comportament adictiv, tendine agresive i rzbuntoare, retragerea n fantasme de omnipoten, tendine regresive, tulburri
psihosomatice etc.)
Prin tulburare narcisic nelegem o prejudiciere a Sinelui, aduc a subsistemelor sale.
inele cuprinde fenomene ca: sentimentul propriei valori, identitate, sentimentul puterii personale, starea de satisfacere a trebuinelor
(mulumire-nemulumire), sentimentul de a avea un Sine integrat, raportul dintre inele i persoanele de relaie introiectate (reprezentane de obiect), stri
emoionale de baz, persistente (de exemplu, amrciune resemnat).
In acest moment ne interesm n mod deosebit de trei subsisteme, anume, de sentimentul rnit al valorii proprii, iden-
 . 105

titatea zdruncinat (inclusiv concepia despre sine) i tulburarea relaiei Sinelui cu reprezentanele de obiect.

1. Prejudicierea sentimentului propriei valori

n cazul de fa este vorba despre aceea c un sentiment al valorii personale deja cronic redus sau labil este rnit de un eveniment intern sau extern i din
aceast cauz se prbuete.
Prin sentiment al valorii proprii nelegem valorizarea afectiv a propriei persoane, faptul c de reprezentarea de sine sunt legate sentimente pozitive,
respectiv judecata intern pozitiv pe care o are un om despre propriul Sine.
Pentru nceput, iat cteva citate din literatura de specialitate care exprim clar conexiunea dintre tulburarea narcisic i depresie:
Balint, M. (1952): Depresivul sufer din cauza unei rniri narcisice profunde i dureroase."
Bibring (1953): Problema central n apariia depresiei este pierderea respectului de sine"
Jakobson, E. (1971): Nucleul depresiei este prbuirea sentimentului propriei valori."
Kohut, H. (1971): Incapacitatea psihicului de a regla au-torespectul i de a-1 menine la un nivel normal" este unul dintre lucrurile legate de
mbolnvirea de depresie.
Battegay, R. (1982): n depresie... se poate recunoate ntotdeauna o vidare narcisic, o dispariie mai mult sau mai puin complet a tririi propriei
valori. O tulburare n domeniul narcisismului este nucleul esenial al depresiei. Aa-nu-mitele depresii psihogene sunt la baz depresii condiionate narcisic."
Dei toate textele citate fac conexiunea ntre depresie i tulburarea sentimentului propriei valori, nu se spune nimic clar in problema cauzalitii. Pentru
autor, prejudicierea Sinelui reprezint mbolnvirea primar, iar tulburarea dispo-ziional depresiv poate fi considerat consecina acesteia, o reacie, o
modalitate de elaborare i nu o manifestare acompaniatoare. S ne ocupm acum de condiiile de apa-
106 .

riie a unui sentiment cronic deficitar sau labil al propriei valori.

Sunt de prere c pentru analist este important s i fac o imagine ct mai exact despre cauzele genetice ale acestei dezvoltri deficitare, deoarece de
ea depind consecinele terapeutice. Din pcate, factorii de prejudiciere psihogenetic i modelele conflictuale familiare care stau la baza unui sentiment
perturbat al propriei valori nu pot fi indicai aici dect foarte abstract i succint, dat fiind c explicarea lor amnunit ar depi cadrele acestei cri.
Urmeaz deci numai o enumerare a celor mai frecveni dintre factorii cauzali care fundamenteaz un sentiment perturbat sau labil al propriei valori:

lipsa de iubire
n primul rnd aici pot fi enumerate toate acele atitudini parentale i toi acei factori de influen social care conduc la o respingere deschis sau
mascat a copilului. Acestea sunt: maternajul insuficient, retragerea parial a aprovizionrii afective" (R. Spitz), neglijarea masiv, ostilitatea ascuns
sau deschis, abuzul asupra copilului etc. Dar tot de aceast rubric ine i rceala social n condiiile unei ngrijiri altminteri corespunztoare, practicile
de exploatare, a abuza de copil pentru a satisface propriile necesiti.
Indiferent de felul n care un adult poate reaciona la prejudicierea masiv a posibilitilor sale de desfurare, el va mprti ntotdeauna o experien
cu toi cei de acelai destin, care cresc n aceleai condiii: el tie ce nseamn s fii un copil ne-iubit. Copiii cred c prinii i iubesc n mod natural,
conform unei legi imuabile a naturii. Dac prinii nu i iubesc copilul cred cei n cauz nu este vina tatlui sau a mamei, ci este din cauza copilului.
Un copil care nu este iubit ajunge la concluzia fals i fatal c el este singurul vinovat de situaia sa i de aceea el trebuie s fie ru, respectiv netrebnic.
Nu voi fi iubit" echivaleaz cu nu fac doi bani".
Aceasta este sursa unui sentiment deficitar al propriei valori.
 . 107

lipsa de acceptare
n acest caz copilul este ngrijit suficient i prinii se preocup de sntatea lui, dar din partea prinilor lipsesc semnele de bunvoin i de acord cu
manifestrile vitale ale copilului. Ei nu accept dorinele pe care acesta le exprim, nu i accept sentimentele i modalitile comportamentale spontane.
Lipsete feed-back-ul de confirmare, acceptarea modului de a fi al copilului i semnalul dat prin priviri i gesturi: Eti OK aa cum eti!". Copilul nu are
parte nici de confirmare n ceea de privete rolul lui sexual de biat sau feti.

lipsa posibilitilor de identificare pozitiv

Dac un bebelu este puternic frustrat de mama lui n aa-zisa faz simbiotic a dezvoltrii sale, prin lips de iubire, desprire sau neglijen, se ajunge
la o masiv dezamgire de obiect" i n consecin la o devalorizare a acestuia. Dat fiind c n aceast faz timpurie copilul i mama (reprezentanele de
sine i de obiect) sunt nc mult contopite, devalorizarea obiectului (deci, a mamei) duce automat la o devalorizare a Sinelui copilului.
O alt situaie apare atunci cnd persoanele de relaie apropiate sunt att de neatractive, att de slabe, att de lipsite de vitalitate sau att de tulburate
narcisic ele nsele nct o identificare cu ele pare prea puin ispititoare, de aceea nu se produce, i copilului i vor lipsi figurile conductoare ale unor prini
puternici i valoroi.
Adesea ns copiii nu se pot sustrage de la compulsiunea spre identificare (din cauza unor legi psiho-biologice ale dezvoltrii) i astfel interiorizeaz
prile mai puin valoroase ale tatlui i mamei. Rezultatul este c ei se simt ei nii slabi, lipsii de atractivitate i inferiori.

lipsa de ajutor n dezvoltare

Copiii supraprotejai, strns legai de mam, inui ntr-o continu stare de minorat i puternic reprimai, crora li se permit prea puine nu se pot
dezvolta ulterior spre a fi aduli independeni. Deficitul lor real n privina unor competene
108 .

bazale, lipsa lor de capaciti sociale, slbiciunea general a Eului lor duce la anxietate fa de via i la contiina chinuitoare a faptului c sunt fr
putin de vindecare inferiori celor mai muli dintre cei de aceeai vrst. Cnd aceti oameni i percep propria imaturitate, ei dezvolt pe bun dreptate
sentimente de insuficien i inferioritate.

lipsa de reflectare
Este meritul lui Kohut de a fi atras atenia asupra unui factor esenial n istoria de dezvoltare a tulburrilor narcisice. Kohut a afirmat convingtor c
formarea iubirii de sine a copilului este prejudiciat de lipsa de ecou empatic, de faptul c el este insuficient perceput de ctre prinii si, de lipsa strlu-
cirii din privirea mamei" (Kohut). Dac lipsete rspunsul afectiv i disponibilitatea mamei de a rspunde, dac lipsete admiraia i bucuria deschis fa
de paii spre dezvoltare ai copilului (primul zmbet, primul cuvnt, primul pas), dac angoasele copilului, necazurile sale, plcerile sale nu sunt luate n
serios, dac se ajunge chiar la o total nenelegere pentru lumea tririlor copilului, atunci inele nereflectat sufer un prejudiciu. Rezult, printre altele, un
sentiment deficitar al propriei valori.

lipsa de autoacceptare moral

Contiina uman (Supraeul) exist n cele mai diverse forme de manifestare. Aici vom vorbi de o anumit structur i patologie a Supraeului i vom
identifica legtura dintre sentimentul dezolat al propriei valori i rigoarea veterotestamen-tar a unei contiine rmase la stadiul arhaic, cu tendine pu-
nitive sadice.
Dac individul a interiorizat judecile morale de condamnare ale prinilor si legate de persoana lui, rigoarea lor normativ, critica lor devalorizant,
acuzele i ameninrile cu pedeapsa, atunci el va suferi din cauza unor puternice sentimente de culpabilitate, adesea incontiente i va avea sentimental mai
mult sau mai puin clar c, de fapt, el nu are nici un drept s existe pe acest pmnt. inele su este ntructva
 . 109

expus atacurilor constante din parte a Supraeului su. Severa pedeaps pe care o impune Supraeul oamenilor cu aceast structur const n condamnarea
implicit c ei nu mai merit deloc s fie iubii i apreciai..." (Kernberg, 1975).

lipsa de respect fa de valoarea uman

Aici este vorba despre prini sau persoane de relaie care, prin devalorizare direct, btaie de joc, critic descurajant i impunerea ruinii, rnesc
sistematic integritatea copilului lor i i spun sistematic ct de prost, de urt, de nendemnatic, inoportun, obraznic, lene i lacom este el i ct de puin
respect i consolare merit n consecin. Prinii aduc critici nimicitoare, parial strbtute de ironie i btaie de joc, la tot ce fac copiii" (Gerboulet, E.)
i astfel le ngroap respectul de sine.

lipsa de spaiu de respirat

Se nelege prin aceasta lipsa de spaiu liber pentru desfurarea propriului fel de a fi aa cum a fost descris deja pe larg n capitolul: Depresie i
sentimentul deficitar al puterii personale.
Nici sentimentul propriei valori nu se poate dezvolta la puterea sa normal dac prinii condiioneaz iubirea i acceptarea acordate copilului, dac l
supun unei presiuni a ateptrii de a fi aa cum li se pare lor important i just. Pe toi copiii incapabili s se ridice la nlimea dorinelor secrete sau direct
trite de prinii lor i amenin sau i atinge deja retragerea iubirii i experiena amar a eecului. Ei se vor simi toat viaa nite looseri, nite fiine
inferioare care nu au meritat s se bucure de favorurile i mizericordia iubirii parentale. Sentimentul valorii lor proprii rmne deficitar.

abuzul sexual asupra copiilor

Din lucrri recente din literatura de specialitate (respectiv din mrturiile persoanelor n cauz, citate acolo) aflm ct de devastator este efectul pe care
l au astfel de abuzuri asupra aprecierii pe care individul o are fa de propria valoare. Apare din nou fenomenul paradoxal conform cruia victima este
110
.
.
111

cea care se simte prost, care se simte vinovat, n loc s i adreseze fptaului aceast judecat de condamnare moral.
S ne punem acum ntrebarea cum arat statu quo-ul, deci structura de personalitate a unui adult care sufer de un deficit narcisic, n sensul unui
sentiment slab sau labil al propriei valori:
n funcie de fora pulsional, de pofta de via i de voina de autoafirmare nnscut respectivului individ, vom gsi la unii forma de elaborare stenic,
n sensul unei formaiuni reacionale supracompensatorii sau n cazul unei vitaliti mai slabe vom ntlni oameni timizi, nesiguri de sine, care
prefer s se menin n planul al doilea, care sunt dispui imediat s-i cear scuze c exist i al cror ntreg parcurs de via ne las s recunoatem ct
de slab este aprecierea pe care o au fa de propria lor valoare. Din punctul de vedere al structurii narcisice, cele dou variante de personalitate sunt
echivalente. Ele se disting prin:
- mare necesitate n raport cu gratificrile narcisice (lcomia de aprovizionare permanent din afar cu sentimente nutritive emoional);
- o mare senzitivitate i susceptibilitate de a resimi ruinea o discrepan trit cronic ntre Eul ideal (aa a vrea s fiu) i Eul real (aa sunt).
- O mare sensibilitate n raport cu urmtoarele situaii: a fi ignorat, a avea insuccese, a fi criticat, a eua, a suferi despriri, a nu fi neles, a duce lips de
gratificaii purttoare de autoconfirmare;
- Sentimente secrete de omnipoten pn la delir de grandoare".

Oamenii al cror sentiment al propriei valori a fost prejudiciat fac de regul variate eforturi de a-i echilibra deficitul resimit dureros. Ei caut febril s
ias n fa i, prin performanele lor, s atrag asupra lor toate privirile care le-au lipsit n copilrie. Acestui scop i convin toate planurile de via i
scopurile spre care se poate ndrepta dorina omului.
Aici trebuie s facem o enumerare a cuvintelor-cheie care tin de scopurile i obiectele de trebuin care servesc narcisismului:
 vaz, status, prestigiu social
Este vorba despre vise, despre o carier, despre un status profesional ridicat, de dorina i efortul de a ocupa o loj" n societate, de a se bucura de
mare faim pn la veneraie pentru merite excepionale.

iubire n cadrul relaiei cu partenerul

O mare i copleitoare iubire n cadrul unei relaii strnse i exclusive n doi pare a fi binecuvntarea par excellence. De ea se leag dorine i
reprezentri despre un ecou empatic i o nelegere fr echivoc, despre continue confirmri i osanale (Heigl-Evers) i despre posibilitatea unei contopiri
cu cineva care l accept necondiionat pe individul nostru. Pentru cel care iubete, iubitul este confirmarea propriei sale singulariti. El noat n euforia
nelegerii i n contiina importanei de nenlocuit a propriei persoane. El sper s curg permanent ctre sine un curent de atenie i dedicaie, de prezen
amabil i tandr. Izvorul generos al relaiei parteneriale l hrnete pe copilul flmnd din el cu ingredientele fericirii care i-au lipsit att de mult, dup
care tnjise o via ntreag. i dac reuete s pstreze starea srbtoreasc de ndrgostire i s o apere de curgerea anilor, atunci el are parte de Raiul pe
pmnt i iubirea devine o revelaie.

performan
Trim ntr-o societate a performanei. Confirmarea narcisic pe calea naltelor performane n tiin, art, sport, politic, a capacitilor i recordurilor,
dar i a strduinei n coal, profesie i munci casnice constituie o practic accesibil pentru a stabiliza sentimentul slab al valorii proprii.

proprietate
Dac ai avut ceva, atunci ai fost cineva! Banii nu aduc fericirea, dar uneori aduc linite. Acumularea de proprieti i bunuri de lux, lupta pentru
bogie i valori materiale, cu toate umbrele sale, a servit dintotdeauna mririi propriei persoane, 1-a fcut pe respectivul om mai puin vulnerabil, mai
sigur
112
.
.
 113

i i-a permis s profite de faptul c lumina aurului su" l face s par mai important i mai valoros n ochii semenilor si.

faim
Faima este cmpul clasic de lupt al celor cu trebuine narcisice. Foamea de aplauze i mpinge pe muli dintre ei spre profesii din domeniul
spectacolului, spre tribunele oratorilor i spre amvoane. Ecoul laudativ, acordul entuziast i admiraia sunt cele mai tari alimente" pentru un sentiment slab
al propriei valori.

cultul corpului i moda

Autoconfirmarea narcisic se poate obine i pe calea beneficiilor de pe urma formei de apariie exterioar i ngrijirii i expunerii propriului corp. n
ceea ce privete mbrcmintea i machiaj exist o gam larg de posibiliti de autoexprimare: de la elegana n ton cu moda, la zorzoane i la tot felul de
nebunii i extravagane care au n mod contient scopul de a oca. Adesea nfiarea tinereasc i frumuseea trupeasc formeaz o provizie valabil timp de
decenii pentru a fi dorit i apreciat, dar odat cu mbtrnirea aceast surs se epuizeaz i l poate prbui pe beneficiarul ei n crize severe. Ramuri ntregi
ale economiei: industria modei, a cosmeticelor, chirurgia plastic i centrele de bodybuilding triesc tocmai pe seama trebuinei narcisice a unor grupuri
populaionale largi, care i echilibreaz respectul de sine cu ajutorul cultului corpului.

a fi iubit
Cultivarea unilateral i supraccentuat a contactelor prieteneti, mai ales cu persoane dorite social, interesante, bogate i proeminente sporete
renumele de care se bucur individul i trece drept dovad a faptului c el nsui este popular. Motto: Eu sunt un om dorit, toi vor s fie cu mine.

puterea
Posesia i exercitarea puterii este una dintre satisfaciile substitutive cele mai incitante i mai hrnitoare pentru defici-
tele emoionale i lacunele narcisice, dac ne gndim la vehemena adictiv cu care se cramponeaz de putere i influen purttorii acestora. Posesia puterii
simuleaz fora personal i importana i pare a fi contrariul unui sentiment reprimat al propriei valori.

a face parte din elit

Apartenena la cercuri alese, la grupuri profesionale sau de status elitiste l fac pe respectivul om s participe la mreia organizaiei i i aplic marca
extraordinarului.

cuceriri sexuale
Sexualitatea poate fi abuzat n diverse scopuri i n mod special n serviciul autoafirmrii narcisice. n acest caz cuceririle sexuale sunt puse n scen de
fiecare dat cu un nou partener, i asta nu datorit dobndirii plcerii sexuale, ci sunt cutate pentru c mgulesc iubirea de sine a respectivului i i servesc
pentru confirmarea propriei valori n ceea ce privete farmecele sociale i erotice.

Cultivarea statutului de excepie

Dac nu sunt cel mai bun, atunci cel puin voi fi cel mai prost."
Exist oameni care au un sentiment reprimat al propriei valori i care vor cu orice pre s se deosebeasc de omul de mas". Ei strlucesc datorit unei
meserii sau unui hobby ieit din comun. Cu ntregul lor fel de a fi, ei ies din cadrele obinuite. Ei atrag atenia i uimirea ocat a semenilor, n calitate de
artist, rebel, vagabond, estet, geniu, globe-trotter, boem, femeie fatal, anarhist, guru i vindector. Statutul lor excepional i ridic deasupra restului lumii.

rolul de a ajuta
A fi folosit este un mijloc de sedare par excellence mpotriva chinuitorului sentiment al propriei nimicnicii. Ajutndu-i pe alii, punndu-m n serviciul
iubirii fa de aproapele, lsnd n plan secund propriile porniri egoiste sau chiar intrnd
114
.
.
115

n rol de martir, devin un om nobil, demn de admiraie i valoros. Astfel mi domolesc ndoiala legat de dreptul meu de a exista.

confirmrile care vin de la rolul matern

Multe femei i configureaz ntreaga lor autoconfirmare n jurul rolului lor matern. Ele sunt mndre de succesul copiilor lor. Ele se bucur de
recunoaterea grijii lor neobosite i se definesc ele nsele n exclusivitate prin faptul c sunt mame. Griza lor se instaleaz ulterior n via, atunci cnd ultimul
copil prsete casa prinilor i mama i pierde sensul vieii.

participarea identificatorie
Cel care are prea puin strlucire personal poate s mprumute o porie de aici. Exist oameni cu un sentiment redus al propriei valori, care particip la
mrirea, frumuseea, puterea sau nalta poziie social a partenerului lor i pe aceast cale se investesc i pe sine cu valoare.

creativitate
Nimic nu penetreaz prpstiile dispoziiei cu o satisfacie mai mare i mai consolatoare dect desfurarea reuit a potentei creatoare. O lucrare
desvrit este surs de laud i autoconfimare. Numai atunci cnd creativitatea slbete sau dezamgete se poate ajunge la o criz a valorii proprii.
Aici se ncheie enumerarea posibilelor surse de compensare a unui sentiment deficitar al propriei valori. Desigur c este vorba aici numai despre listarea
celor mai importante dintre posibilitile compensatorii.
Doresc s mai accentuez explicit s aceste 15 surse sunt scopuri generale ale eforturilor omului sntos i astfel ele nu indic din capul locului vreo
tulburare.
Acum ne intereseaz care sunt circumstanele i evenimentele care permit unui om cu un sentiment deficitar al propriei valori s se decompenseze.
 1.1 Situaiile declanatoare de ncercare i frustrare

1.1.1. Insuficiena sau lipsa gratificaiilor narcisice de importan vital

De fiecare dat cnd aportul de satisfacii necesare pentru echilibrarea unei balane narcisice precare scade sub un anumit nivel de suportabilitate, se
ajunge la o criz. Situaiile declanatoare sunt urmtoarele:
- pierderea de status, de exemplu, din cauza pensionrii sau a prbuirii unui vis de carier
- partenerul dezamgete n ceea ce privete dovezile de iubire sau se sustrage total (de exemplu atunci cnd se nate un copil)
- propria capacitate de activitate las de dorit; se reduce randamentul n munc sau nu mai este onorat ca mai nainte;
- pierderea unor proprieti i a prestigiului legat de acestea
- pierderea valorii i admiraiei (de exemplu, un actor nu mai are contracte, devine omer)
- pierderea frumuseii i aspectului dezirabil, din cauza procesului de mbtrnire
- pierderea simpatiei din partea celorlali i pierderea cercului de prieteni din cauza unui comportament condamnat de societate
- pierderea puterii i influenei (un politician nu mai este reales)
- pierderea participrii la un grup elitist, de exemplu, din cauza unui comportament propriu dezonorant
- piederea puterii de atracie sexual din cauza vrstei sau bolii
- imposibilitatea de a exercita ca i pn atunci rolul de a oferi ajutor, din cauza bolii sau pierderii obiectului ngrijirilor
- pierderea rolului matern: copiii prresc casa
- pierderea partenerului, la a crui mreie subiectului nostru participa
- reducerea sau pierderea propriei creativiti
116
.
.
 117

1.1. 2 A suporta critici, a fi jignit Chiar dac are intenii constructive, critica nu face altceva dect s confirme temerile persoanei respective c nu are prea
mare valoare. Adesea, aceast persoan se simte imediat pus n ntregime sub semnul ntrebrii.

1.1.3 Perceperea discrepanei

dintre Eul ideal i Eul real De fiecare dat cnd omul respectiv nu-i mai atinge scopurile pe care i le propune, cnd sufer experiene de insucces sau eueaz
ntr-o anumit sarcin, el nregistreaz acest lucru ca o inferioritate a propriei persoane, devenit vizibil.

1.1.4. Jignirea
Persoana care are tulburri legate de sentimentul propriei sale valori este ntotdeauna o persoan profund susceptibil. O jignire suferit nu este numai un
fel de ran, adic o afectare puternic a sentimentului de bine propriu, ci este ntotdeauna o revolt mpotriva presupusei neruinri a celui care a adus-o. Ea
conine un impuls agresiv ndreptat spre cel care a provocat-o.
S spunem c cineva spune urmtorul lucru: Ce ru ari astzi i ce abtut!" cel cruia i se adreseaz poate s se cutremure, jignit, (Am tiut
ntotdeauna c sunt urt"), fr ns ca aceast remarc s i fie luat interlocutorului n nume de ru. Dimpotriv, persoana la care ne referim noi percepe
aceasta ca un atac nemilos asupra sa i reacioneaz rnit (Cum poate fi att de lipsit de tact nct s-mi spun adevrul gol-golu n fa!")
A fi rnit este ntotdeauna un indiciu pentru faptul c a avut loc o jignire. O jignire nseamn afectarea unei pretenii a individului respectiv, dezamgirea
unei ateptri narcisice, ea declaneaz sentimente de descurajare i njosire, de neputin i neajutorare, dar i de mnie, aa cum am descris deja.
Omul iritabil are de regul un loc vulnerabil propriu, specific. S-ar putea scrie cri ntregi descriind cum se creeaz la fiecare aceste puncte vulnerabile.
 Critica poate rni (Aceste lucruri m dor") dar poate fi trit i ca o jignire (Aceste lucruri m dor, m faci s sufr,
ordinarule!")
O enumerare a posibilelor prilejuri de jignire arat astfel: Jignirea este consecina unei pretenii rnite n ceea ce privete:
- armonia i lipsa de agresivitate n relaia de cuplu
- acceptarea fr critic a tuturor manifestrilor mele vitale
- a ctiga fiecare joc i concurs
- disponibilitatea necondiionat a unui obiect al Sinelui cu rol de reflectare i admiraie
- fidelitate i a-nu-fi-prsit
- un rol de conducere i o poziie de putere necontestat
- iubirea i afeciunea necondiionat
- apreciere i admiraie
- disponibilitatea sexual a partenerului
- grij, rsf oral i recunoaterea poziiei nr le de ngrijitor
- a fi neles empatic

Declanatorii unei jigniri sunt de o varietate aproape de necuprins. Exist nespus de multe pretenii proprii fiecrui individ i posibiliti de afectare a lor.

1.1.5 Ruinea
Trirea amplificat a sentimentului de ruine corespunde unui sentiment deficitar al propriei valori i apare ntotdeauna atunci cnd, din cauza propriului
comportament, un om contravine valorilor importante pentru el i preteniilor pe care le are fa de sine sau atunci cnd respectivului i este indicat din afar
un punct slab care era pstrat ascuns n anumite circumstane.
n afectul de ruine, respectivul i triete deosebit de intens i de dureros inferioritatea, pn la sentimentul nimicitor de a nu mai avea nici un drept s
triasc. Persoana care a declanat sentimentul de ruine nu mai este perceput n acest caz drept agresor. Aceast persoan nu a fcut dect s desco-
118
.
.
119

pere o vin, un defect, o lips moralmente reprobabil care era deja cunoscut purttorului ei.

1.3.6 Sentimente de culpabilitate incontiente Expus reprourilor, un om nesigur n ceea ce privete sentimentul propriei valori, care n plus mai sufer i
de sentimente de culpabilitate incontiente, se va simi imediat vinovat. La aceast vinovie declanat actualmente de critica enunat de altcineva se
adaug o vinovie din incontientul su, care cntrete mult mai greu i care este actualizat.

1.2 Terapia sentimentului deficitar al propriei valori

nainte de a oferi un tablou mai sistematic al posibilitilor de terapie n cazul unui sentiment tulburat sau zdruncinat al propriei valori, trebuie s lum n
considerare i s prezentm o abordare terapeutic orientat n mod special asupra tulburrilor narcisice, anume teoria lui Kohut despre narcisism i
metodele terapeutice rezultate din aceasta (Kohut 1971).
Kohut se concentreaz asupra a dou substructuri, cele mai importante din inele omului, care exist deja la vrsta sugarului, sub form de germeni, de
predispoziii. Aceti precursori ai Sinelui adult au nevoie de o anume ngrijire i de un anume tratament din partea persoanelor de relaie primare, pentru a se
desfura i a se transforma treptat n structuri mai mature i mai difereniate. Aceste dou aspecte pariale constau n forma lor adult, adic complet
desfurat, din aa-zi-sul sentiment al propriei valori i atitudinile valorice (scopurile centrale ale vieii i nucleul tendinelor). n manifestarea lor arhaic la
copilul mic, ele sunt denumite de Kohut Sine mre" i imago parental idealizat".
inele mre al copilului mic dezvolt o trebuin de reflectare i de ecou empatic; micuul vrea s fie perceput, s fie acceptat n cele mai importante
manifestri vitale ale sale i s identifice n ochii mamei o strlucire care apare imediat ce el apare n scen. Dac prinii se ridic la nlimea foamei de
empatie i de acceptare plin de bucurie manifestate de copil, atunci, pe msur ce trec anii, din acest Sine mre se dezvol-
t un sentiment stabil al propriei valori cu contiina c eu
sunt OK." .
Alturi de linia de dezvoltare indicata mai sus (de la binele mre la sentimentul propriei valori) exist ns i o a doua tendin puternic, care se poate
circumscrie n conceptul de trebuin de idealizare". Copilul mic are nnscut trebuina de a idealiza pe cele mai importante persoane care l ngrijesc, adic
de a le atribui acestora puteri nelimitate i mreie. El ar vrea s se contopeasc apoi cu aceti oameni minunai i astfel s participe la puterea i mreia lor.
Aceti prini astfel idealizai nlocuiesc n primul rnd structurile psihice proprii care i lipsesc copilului mic. Psihicul rudimentar particip, prm contopire,
la organizarea psihic nalt dezvoltat a mamei/tatlui. Copilul triete mpreun cu printele iubit strile afective ale acestuia prin atingeri, ton al vocii, el
particip la aceste procese emoionale i prin interiorizare structurant nva s se autoliniteasc, s mblnzeasc angoasele i s amne satisfacia
pulsional. Dar n acest fel el preia i idealurile, reprezentrile valorice i dedicaia pentru scopuri rezonabile, exact cum le-a trit la persoanele sale de
ngrijire.
Dac n analiz vine un pacient foarte nesigur n ceea ce privete sentimentul propriei valori, el regreseaz de regul la modelul de experien infantil i
reactiveaz fr intenie acele faze din dezvoltarea sa infantil n care formarea Sinelui a euat din cauza condiiilor insuficiente ale mediului parental.
Forele de autovindecare ale sufletului uman ntreprind ntructva un al doilea periplu, pentru a recupera ceva uitat i pentru a repara ceva care nu s-a putut
desfura n copilria timpurie din cauza lipsei unor stimuli de dezvoltare adecvai.
Kohut scrie: In relaia cu analistul, se ajunge la o recon-cretizare a relaiei cu obiectul Sinelui (mama). Analistul reprezint un substitut pentru o
structur psihic absent, el devine furnizor al sentimentului valorii proprii, integrator al tendinelor sale, el este o putere idealizat, care distribuie ndurare
i susinere." (Kohut, 1977)
Experienele transfereniale subiective ale analizantului ii permit analistului s reconstruiasc lumea experienelor copi-
120
.
.
121

lriei pacientului din timpul fazelor genetic decisive i s le elaboreze mpreun cu acesta.
Acest proces de elaborare ncepe n majoritatea cazurilor cu o mobilizare a trebuinelor arhaice de oglindire i contopire; odat cu progresul elaborrii,
treptat, ideile de grandoare arhaic ale pacientului i dorinele sale de contopire cu obiectul atotputernic se transform ntr-un sentiment sntos al propriei
valori i n abandonul util al idealurilor." (Kohut, 1977)
Pacientul l utilizeaz pe analist ca obiect al Sinelui (un obiect trit ca parte a propriului Sine), adic n calitate de sub-stitut-precursor pentru structurile
psihologice care nu exist nc. Treptat, ca rezultat al numeroaselor procese de microin-teriorizare, aspectele de alinare ale angoasei, de a suporta amnrile i
alte aspecte ale imagoului analistului devin o parte a arsenalului psihologic al analizandului. Prin procesul de interiorizare metamorfozant se construiete
noua structur psihologic" (Kohut, 1977)
Analistului i incumb n cadrul procesului terapeutic acele sarcini n care au euat prinii pacientului pe atunci foarte tnr: el l percepe pe pacient, l
reflect, l acompaniaz participnd i nelegndu-1 i accept toate manifestrile sale vitale, i se ofer n calitate de obiect demn de a fi idealizat, stabilete
noi valori sau caut i gsete idealuri n germene sau zdruncinate, talente nefolosite, scopuri de via i modaliti de exprimare creative n inventarul de
personalitate al analizandului i le trezete la o nou via. Atunci cnd indiferent din ce motive nu reuete suficient n cadrul analizei completarea
defectului structural, deci durarea unui sentiment sntos al propriei valori, Kohut recomand reabilitatea funcional a structurilor compensatorii". Mai clar:
sentimentul deficitar al propriei valori poate fi echilibrat prin stabilirea unor idealuri puternice i prin dezvoltarea i exersarea talentelor i disponibilitilor.
Din terapia tulburrilor sentimentului propriei valori rezult exemplar i deosebit de clar procesul n trei etape ale fiecrei forme de psihoterapie eficient.
Tratamentul acestui prejudiciu narcisic se desfoar n trei pai: n primul rnd,
indicarea tulburrii, dinamicii i funciei lor, n al doilea rnd, demontarea tulburrii i n treilea rnd, construirea unor noi structuri narcisice.

1.2.1. Indicarea tulburrii narcisice

a) n prima seciune a terapiei se reuete pentru prima dat punerea n eviden a faptelor psihologice, identificarea tabloului clinic al afeciunii i
deschiderea accesului pentru pacient la trirea aspectelor pn atunci incontiente. Pacientul exprim i descrie, de regul, sentimentele sale de inferioritate i
i comunic terapeutului aprecierile negative pe care le face despre sine. El exprim sentimente de vinovie, tendina sa de a lua asupra sa ntreaga vin atunci
cnd ceva merge prost, vorbete despre ruinea sa, despre hipersensibilitatea sa la critic i despre diverse angoase care au ca fundal nemijlocit un sentiment
tulburat al propriei valori (de exemplu, angoasa de a fi descoperit). Analistul pune ntrebri despre cele mai diverse comportamente ale pacientului su i
evideniaz faptul c acestea depind de sentimentele sale de insuficien.
Terapeutul va bnui atunci tulburarea sentimentului propriei valori i va atrage atenia pacientului asupra acestei conexiuni: atunci cnd un om i bate
copiii, se simte foarte rapid dispreuit, simte c nu este luat n serios, chiar c este trecut cu vederea, neglijat, pus la zid, urte strinii pentru c i consider
inferiori, este revendicativ, se poate refugia adesea n minciun, este extrem de nchis, nu vrea s ias n eviden i cel mai mult i-ar plcea s fie invizibil.
Mai departe el va analiza Idealul Eului spradimensionat, nevrotic al pacientului, de exemplu, perfecionismul su i va arta c aceasta este sursa eecurilor
sale permanente, dat fiind c pacientul nu va putea reui niciodat s se ridice la nlimea unor pretenii att de nalte. Apoi este important descoperirea
aa-ziselor tendine nevrotice ale bolnavului i descifrarea lor n calitate de ncercri nendemnatice de a compensa sentimentul de sine njosit. De aceste
tendine nevrotice (K. Horney) in toate acele scopuri pe care eu le-am
122
.
.
123

descris n seciunea anterioar drept surse de alimentare ale narcisismului (de exemplu, performan, proprietate, status, iubire, acceptare, putere, puterea de
atracie etc.)- Aa cum am amintit deja, aceste trebuine joac un rol legitim i ntr-un curs sntos al vieii. Ele se pot ns denatura, hipertrofia i pot s l
acapareze cu vraja lor pe purttor, cu o for compulsiv, astfel c adesea acesta devine posedat de aceast pulsiune" aa cum este posedat dependentul de
drogul su. Atunci cnd pacientul are trebuina compulsiv de a se msura i compara cu ali oameni i supraapreciaz cronic calitile altora, aceste lucruri
reprezint un indiciu pentru tulburarea tratat aici. Este important i s identificm posibila ur de sine a pacientului i tendina care se dezvolt de aici, de
autopedepsire, dat fiind c acestea pot s in de un sentiment de inferioritate ascuns. Analistul devine deosebit de atent de fiecare dat cnd pacientul su se
surmeneaz pn la epuizare, se comport autodestructiv cu rnile i maladiile sale, nu i permite siei nimic, i saboteaz succesele i se trateaz pe sine cu
o asprime uimitoare. Pentru a putea combate un duman trebuie mai nti s l cunoatem (Freud). Analog, pacientul trebuie s fac cunotin nu numai cu
sentimentul su de inferioritate, ci i cu toate ramificaiile acestuia, cu derivaiile sale ascunse i cu modalitile sale de aciune, pentru ca ulterior s se dezvee
de acestea.

b) Demonstrarea faptelor se face n special prin retrirea de ctre pacient a experienei emoionale a felului cum a luat natere tulburarea sa i prin
nelegerea cognitiv a acesteia, atunci cnd, n tratamentul psihanalitic, geneza sa este amintit i elaborat. Cunoaterea emoional a felului cum a luat fiin
o anumit stare de lucruri nu nseamn nc nlturarea tulburrilor existente, dar reprezint o verig important n lanul procesului de vindecare.
Am descris deja n seciunea anterioar condiiile n care ia fiin o tulburare narcisic. Pentru fiecare pacient vor intra n discuie unul sau mai multe dintre
aceste grupuri de cauze.
 c) n cadrul elaborrii dezvoltrii sale infantile, pacientul trebuie s i aminteasc nu numai condiiile n care a luat natere tulburarea sa, ci i consecinele
pentru istoria sa de via care decurg din deficitul narcisic din prima sa copilrie. Un copil foarte nesigur n ceea ce privete sentimentul valorii proprii
reacioneaz la acest prejudiciu, perceput surd, dar dureros, printr-un comportament defensiv sau prin contramsuri compensatorii, care marcheaz, n
circumstanele date, ntreaga structur a vieii sale ulterioare. Unele coli psihoterapeutice au tratat amnunit aceast stare de fapt, chiar dac folosesc pentru
acelai fenomen nume diferite. Att psihanaliza lui Freud ct i derivatele acesteia (Adler, Horney, Reich, Schultz-Hencke, Kohut, Kernberg .a.) i-au
orientat atenia nu numai asupra afectrii primare a dezvoltrii psihice a copilului, ci i asupra mecanismelor de reglare i aprare ale psihicului uman care
servesc la integrarea n personalitate a unui prejudiciu sau deficit primar, a unei deformri bazale sau condiionri greite, astfel nct persoana s rmn
viabil. In majoritatea tulburrilor i simptomelor nevrotice noi nu avem de-a face cu prejudiciul i deformarea sa original, ci cu ncercrile de salvare i
contramsurile pe care el le-a instituit mpotriva traumei primare. Strategiile care odinioar trebuiau s i asigure existena i s o fac suportabil se
transform, pe msur ce trece timpul, n entiti patologice autonome i infirmiti care trebuie dizolvate ntr-o terapie. De exemplu: fantasmele sau aciunile
sadice servesc unor scopuri defensive i sunt o reacie la rni narcisice. Ele au fost pe de o parte expresia unei mnii narcisice i pe de alt parte l protejau de
contiina dureroas a depresiei i de sentimentul unei valori proprii reduse." (Kohut, 1977). Psihopatologia nuclear a tulburrilor narcisice de personalitate
const din defecte ale structurii psihologice a Sinelui care au luat natere n copilrie i, n al doilea rnd, din formaiuni structurale secundare, care au luat i
ele fiin tot n copilria timpurie", legate de defectul primar, adic formate drept reacie la acesta.
Exist dou formaiuni structurale secundare: n primul rnd structurile defensive, a cror funcie proprie const din
 .
124
acoperirea defectului primar al Sinelui", de exemplu, fantasme de control sadic exercitat asupra femeilor" (Kohut) i, n al doilea rnd, structurile
compensatorii, care compenseaz acest defect, n loc s l acopere", de exemplu, activitatea scriitoriceasc (Kohut, 1977). Lui Alfred Adler i revine meritul
de a fi fost primul cercettor care a accentuat (n psihologia sa individual) importana central pe care o are tulburarea sentimentului propriei valori n
construcia personalitii nevrotice. In acest context, el vorbete despre aa-numitul stil de via al unui om, construit de acesta ca reacie la sentimentul su
de inferioritate.
Rspunsul specific i individual al fiecrui adult la starea sa specific i absolut individual de deficit, adic la deficitul su narcisic, const n aceea c el
dezvolt un fel de strategie de nvingere a acestei stri, care servete salvrii i asigurrii sentimentului valorii sale proprii. Aceast aprare compensatorie se
exprim n stilul de via al celui afectat. Supracom-pensarea i asigurarea prin evitare reprezint rspunsuri ale copilului care sufer un prejudiciu narcisic.
Ceea ce era pentru Alfred Adler stilul de via este pentru analiza tranzacional aa-zisul life script (scenariu de via), anume deciziile timpurii, luate
incontient asupra cursului i scopurilor vieii. Scenariul de via poate cuprinde, de exemplu, retragere, provocare sau adaptare, stpnire de sine, evitarea
respingerii, obinerea superioritii prin performan sau voin de putere. Conceptele: strategie de via, stil de via, model fundamental de via, scenariu
de via, jocuri (Berne, 1970), tendine nevrotice (Horney), structuri defensive i/sau compensatorii (Kohut) se refer cu mici deviaii la acelai lucru
i descriu ncercrile unui copil perturbat narcisic de a nu mai retri niciodat traumele copilriei sale (a nu fi iubit, a prea ridicol, a fi devalorizat). n
analiz, pacientul adult cu tulburare narcisic ar trebui s-i retriasc nu numai traumele sociale de baz, ci i modalitile prin care el a ncercat s stopeze
procesul de rnire, printr-o strategie de supravieuire care s-a dovedit n cele din urm nendemnatic i din cauza creia s-a dezvoltat modelul nevrotic de
trire i comportament.
 . 12 5

Tulburrile narcisice apar ca urmare a deficitelor traumatice i/sau durabile n empatia din partea mediului su obiectai" (Kohut, 1977). Cnd inele
este prejudiciat sau distrus n mod serios, atunci pulsiunile devin spontan constelaii puternice. Pentru a scpa de depresie, copilul se ndeprteaz de obiectul
neempatic sau absent i se dedic senzaiilor orale, anale i falice, pe care le resimte cu mare intensitate". i aceste experiene de translaie pulsional n
copilrie devin puncte de cristalizare pentru formele de psihopatologie adult care reprezint inele n maladiile eseniale." (Kohut, 1977). Sub titlul
Punerea n eviden a tulburrilor" am fcut pn acum cunotin cu trei activiti psihoterapeutice: prima activitate consta din constatarea existenei
tuturor modalitilor comportamentale i experieniale care nconjoar perturbarea sentimentului valorii proprii, dup motto-ul: Iat ce avem aici!
n pasul al doilea, pacientul fcea cunotin cu istoria apariiei afeciunii sale primare, dup motto-ul: Iat cum a aprut!
Apoi ne ocupam de msurile pe care psihicul tnr al pacientului, pe atunci mic, le-a ntreprins n calitate de aprare i ncercare de salvare, pentru a
acoperi sau compensa defectul bazai. Am fcut cunotin cu aa-numitele structuri secundare, care s-au format deja n copilria timpurie. Aici este valabil
motto-ul: Iat, acestea sunt consecinele.

d) Mergem acum un pas mai departe i ne interesm de manifestrile defectului primar (sentiment deficitar al valorii proprii) i de contramsurile
secundare n cursul actual al vieii pacientului i punem urmtoarele ntrebri:
Unde n structura vieii i n economia afectiv a pacientului se fac remarcate tulburri primare i secundare? Ce efecte au ele asupra vieii sale? n aceste
condiii, ce foloase trage el din prejudiciul su? i n aceste condiii, de ce se cramponeaz el de edificiul nevrotic al vieii sale?
n aceste eforturi, ne lovim, de exemplu, de: vise diurne i fantasme de grandoare de mare ntindere; ambiie sportiv exagerat pn la autovtmare;
carier defensiv din cauza temerii de succes; angoas pn la panic legat de mbtr-
1
26 .

nire i de pierderea atractivitii; comportament de retragere i evitarea contactelor sociale; conflicte agresive repetitive i aprige cu partenerul de via,
deoarece pacientul se simte neneles sau dispreuit; cutare adictiv a prestigiului social prin preluarea unor noi i noi servicii cu caracter public; crampo-
narea de un nivel redus al preteniilor, din cauza temerii de eec sau de a se expune; nemulumire cronic i cutare neobosit a iubirii, confirmrii, chiar n
promiscuitate.
Exemplele enumerate reprezint numai o parte a posibilelor variante din cercul tulburrilor narcisice i nu doresc dect s fac mai limpezi cele
intenionate, nu s le descrie n toat bogia de manifestri.
n cele din urm, merit amintit i faptul c nu puini dintre cei cu tulburri narcisice continu s se cramponeze de problemele lor, n ciuda terapiei
oferite, pentru c o schimbare li se pare mai amenintoare dect meninerea n vechile lor beteuguri psihice. Voi rezuma pe scurt n cele ce urmeaz n ce
const aceast ameninare:
- schimbarea aduce incertitudine i declaneaz angoasa; ceea ce este nou i necunoscut pare amenintor pentru c ar putea suprasolicita capacitatea de
adaptare a respectivei persoane i ar putea s o confrunte cu situaii n care s eueze. Din angoasa de acest eec el se decide s rmn la durerea deja
cunoscut, la vechea situaie de via care i ofer siguran.
- ceea ce este nou i necunoscut pare amenintor, pentru c l-ar putea confrunta din nou cu trauma copilriei sale timpurii i astfel l-ar putea prbui ntr-o
disperare profund.
- cramponarea de vechea imagine a lumii, aleas odinioar, garanteaz echilibrul psihic de moment al pacientului, deoarece conine o serie ntreag de
plusuri obinuite, adic avantaje: pacientul poate, de exemplu, s cread c nu este rspunztor pentru soarta lui i poate pune pe seama lumii celei rele
toat vina pentru propria lui mizerie. Ca urmare, el poate pretinde reparaii pentru nedreptatea suferit i-i poate anuna cererea de iubire, rsf i grij,
fr s fie obligat la reciprocitate. El poate atunci s refuze vindecarea i
8
 . 127

maturizarea atta timp ct nu i se poate oferi reparaia total de a primi ulterior ceea ce-i lipsise la nceput. Din contr, a renuna acum la toat hrana
sufleteasc ce i fusese refuzat n copilrie i se pare o cerere monstruoas, pe care el trebuie s o resping cu indignare. El poate s i foloseasc boala
i ca pe o acuz mpotriva tatlui i mamei, chiar a ntregii lumi. Printre altele, el se simte rnit att de profund nct, dup prerea lui, nu exist nimic pe
lume care ar putea s repare aceast vtmare. A ierta nseamn a renuna la rzbunare i, dimpotriv, a trebui s suferi i s fie pus sub semnul ntrebrii
chiar sensul vieii tale.
- Pacientul poate s fie cuprins de o resemnare total i se poate umple de o nencredere profund n posibilitatea unei schimbri pozitive. ncercarea unei
terapii l amenin cu durerea unei noi dezamgiri i ar putea s l nfunde i mai adnc n singurtatea nencrederii sale.
- Pacientul ar fi putut s fac din mizeria lui o virtute i s se perceap pe sine ca pe un geniu al suferinei", mpodobit cu coroana de spini a celui ales. El
i cultiv boala ca o condiie diferit i mai bun dect a restului muritorilor i astfel nu poate dect cu greu s fie motivat s renune la aceast satisfacie
narcisic n favoarea unei snti normale.
- Dac pacientul are o ur de sine masiv, dar ascuns, din cauza unor sentimente de ruine i culpabilitate aprige i extinse, atunci el d curs tendinei sale
de autopedepsire prin condiia lui de vierme, ultimul om, un nimic"; el trebuie deci s se cramponeze de atitudinea sa autodestructi-v.
- n cele din urm, este natural s ntrebm dac pacientul trage foloase din slbiciunea i precaritatea sa demn de mil i dac nu cumva el capt
recompense sociale (atenie, compasiune, susinere i protecie). n acest caz terapia este ngreunat.

Ce se ntmpl deci cu un pacient prejudiciat narcisic de-a lungul unei analize de mai lung durat, atunci cnd el m-
128 .

preun cu terapeutul su a perceput realitatea factual a tulburrii sale, a retrit istoria originii ei, a neles manifestrile consecutive secundare ale
traumei sale bazale i a vzut efectele bolii sale psihice asupra vieii sale de acum? S-a schimbat ceva din structura sa emoional? Cred c da!
S-a schimbat culoarea de fond, aura emoional n care este nvluit trirea inferioritii sale. Ea nu mai are acest accent de ruine i critic
devalorizant, de dispre sau de laitate tremurtoare. Enumerarea slbiciunilor sale nu mai sfrete ca o citare a registrului de pedepse sau mustrarea
adresat unui netrebnic. Pacientul nu mai are fantasma c se afl undeva n noroi sau gunoi; nu mai apar expresii ca: Sunt ultimul jeg, locul meu e la
gunoi, degeaba s-a irosit pe mine mncarea". In loc de aceasta, pacientul devine trist atunci cnd vorbete despre punctele sale slabe. El simte mil pentru
copilul ce fusese odinioar. El nu se mai nvinovete pe sine pentru neajunsurile sale, ci regret destinul care i-a sustras nite impulsuri de dezvoltare att
de importante.
El poate acum s i considere tulburrile ca manifestri de boal i s ia distan fa de evalurile negative. Momentul dramatic a trecut. Acum
domin mai degrab doliul i o lipsit de pretenii, exclamaie: Pcat"!
A fost fcut primul pas spre schimbare.

1.2.2 Demontarea tulburrilor La nceputul acestui capitol (Terapia sentimentului deficitar al valorii proprii) a fost vorba despre aa-zisul proces tri-
fazic" al unei psihoterapii eficiente. Dup ce au fost puse n eviden tulburrile, adic stabilirea faptelor (primul pas), ajungem la descrierea demontrii
tulburrilor (al doilea pas). Aceasta deoarece n cazul structurilor deficitare ale Sinelui pentru a vindeca prejudiciul nu este suficient analiza tririi actuale
i a incontientului. Dac vrea s scape de tulburarea sa, pacientul trebuie s demonteze, adic s se dezvee activ de conceptul su negativ despre sine, de
sentimentele sale de inferioritate, de ura sa de sine, de Idealul Eului supradimensionat, de Supraeul su rigid, prea aspru, de percepia sa de-
 . 1 29

format i de gndirea sa negativ n relaie cu propria persoan. i aici putem ajuta noi.

Eficiena empatiei
Abordnd empatic materialul comunicat de pacient i acceptnd nelimitat toate manifestrile vitale ale acestuia l facem pe pacient s se perceap pe
sine ca fiind important, s se simt luat n serios i parial s se mpace cu concepia actual despre sine. Nu este recomandabil ncercarea de a mblnzi
sentimentele de inferioritate exprimate de pacient, ofe-rindu-i o verificare a realitii, dup cum acestea nu trebuie nici relativizate, printr-o
contrareprezentare consolatoare. Pacientul trebuie s resimt de la nceput ntreaga asprime a devalorizrilor la care se supune pe sine nsui.

Demontarea Idealului Eului supradimensionat

nainte ca pacientul s se mpace cu propria lui mediocritate i s poat renuna la preteniile extrem de ridicate ale Idealui Eului su, el trebuie s fie
admirat pentru eforturile sale nemsurate i trebuie exprimat uimirea fa de aceste eforturi.
Analistul exprim o recunoatere admirativ despre curajul pacientului de a cere de la sine o astfel de realizare supraomeneasc (de exemplu, vreau s
fiu mereu o mam ideal pentru copilul meu"). Psihanalistul pune n eviden consecinele i cerinele comportamentale ale unui astfel de ideal, respectiv
ateapt s i se descrie idealuri pe care respectiva pacient le leag de acest precept. Astfel el explic ct de dificil i se pare lui nsui ndeplinirea
performanelor legate de aceasta, la cte comoditi ar trebui el s renune dac i-ar propune o asemenea cerin. i din nou se mir i strig: Cum
Dumnezeu facei asta?!"
Analistul se intereseaz de istoria apariiei acestui ideal i i arat pacientului cu claritate ct de important este ideeea de mreie, legat de acest ideal,
pentru echilibrarea precarei balane narcisice, i poate i ct de necesar este s opun sentimentului su de inferioritate o astfel de mrea idee (reco-
130 .

mandare dup Kohut). El o consoleaz pe pacient i i spune, rezonabil: ntr-o zi nu va mai trebui s facei toate acestea, vei putea respira linitit.
Totui, ne vom gndi chiar de astzi n ce privine v-ai putea relaxa chiar de acum."

Crearea distoniei n raport cu Eul

Un pas absolut decisiv i eficient terapeutic n procesul de demontare de judecilor negative despre sine mi se pare a fi crearea distoniei acestor
judeci n raport cu Eul. Pacientul se identific cu slbiciunea" i nimicnicia" lui. Trebuie s l facem s recepteze aceste sentimente degradante ca
nefiind proprii lui, ci mai degrab provocate din exterior. Nu putem ataca direct un sentiment deficitar al valori proprii, dar putem ataca o serie de cogniii
legate de el. M-am obinuit s colecionez tot ceea ce spune negativ despre sine un pacient i s alctuiesc un soi de list. O astfel de list care conine
i formulele interne care in de aceasta ar putea suna astfel:
Tot ce ncep iese prost!
. Cred c m-am nscut ca s pierd!
Nici nu-mi pot imagina c cineva poate iubi un om ca mine!
Am tiut dintotdeauna c nu fac doi bani!
La mine nimic nu merge!
Sunt prost!
Trebuie s mi cer scuze pentru c exist!
Ca femeie sunt un zero absolut!
Sunt urt: fund gras i nas borcnat!
Cu un prilej adecvat, i cer pacientului (care st ntr-un fotoliu) s lucreze cu aceast list de autodemontare. Am o ppu mobil de lemn, din cele pe
care le folosesc pictorii pentru studiul micrilor corpului. l rog pe pacient s-i adreseze acestei ppui, pe un ton rstit, invectivele pe care el le arunc
asupra sie nsui. El trebuie s repete aceast procedur i din cnd n cnd trebuie s ridice i s acutizeze tonul.
Legat de acest exerciiu am observat trei reacii diferite: a) Pacientul devine din ce n ce mai mnios i uneori preget chiar s continue cu invectivele. El
ine partea ppuii i
 jt . 131

m- i se pare o neruinare s i spui aa ceva unei fiine ome-

|j neti. El devine contient de enormitatea acestor reprouri
i de fora lor nimicitoare.
b) Pacientul izbucnete n lacrimi sau se ntristeaz. Are loc o inversare afectiv. Autocondamnarea sa moral se transform n compasiune fa
de sine. Pacientul pricepe din-tr-o dat ct de grea i de dureroas este povara pe care a trebuit s o poarte pn acum.
c) Pacientul nu se identific cu ppua de lemn (care l reprezint), ci cu instana din afara persoanei sale. El preia rolul agresorului, i pierde
laitatea artat pn acum i vitupereaz cu voce clar i puternic mpotriva fiinei inferioare din faa lui. n apres coup, el recunoate adesea
c a preluat rolul unui printe sau unei alte persoane cu autoritate i a devenit purttor de cuvnt al devalorizrilor enunate de acetia. n toate
cele trei cazuri se ajunge la o confruntare ntre
pacient i o structur parial a personalitii sale. El obine puin distan fa de ea, ncepe s pun sub semnul ntrebrii aceast parte a Sinelui
i s o priveasc cu un ochi critic. Nu mai este slab, el are o slbiciune. A fi se transform n a avea.
Un alt artificiu terapeutic const n a-1 lsa pe pacient s inventeze un personaj de desen animat, menit s reprezinte instana devalorizant din
propriul su interior: Imaginai-v, v rog, c trebuie s v exprimai sentimentele i problemele ntr-un film de animaie, un fel de comedie, prin
animale, oameni sau alte fiine. Ce chip ai da acelei instane care v potopete mereu cu judeci att de negative?"
Este foarte concludent imaginea la care recurge fiecare individ pentru a reprezenta acea parte a Sinelui, structura psihic ce l condamn, de
0000020248022348482323232348482223534823535348 exemplu: vrjitoare, Omul Negru, pitic ru, con de oel neted ca oglinda, om urt i slbnog
etc. De ndat ce autocondamnrile sale destructive au cptat un chip, pacientul poate lua
distan fa de acesta, poate intra cu el n dialog, n confruntare, poate s l ocrasc la
rndul su sau poate pur i simplu s l ignore.
132 .

n consecin: atribuirile sale negative devin treptat ego-distone. Elaborarea i punerile n scen repetate ale acestei tematici conduc adesea totui nu
ntotdeauna la originea ntregii nenorociri, anume la persoanele primare de relaie. In spatele lui Omului Negru care rspndete team i ntuneric
(acest Kohlenklau era un personaj din propaganda celui de-al treilea Reich pentru economia de energie) apare dintr-o dat propriul tat, n spatele conului
de oel o mam lipsit de afeciune, aspr i inaccesibil de plat, de care se sprgeau toate strigtele mute de ajutor ale copilului. Pacientul realizeaz c
persoanele i situaiile din copilria sa au provocat sentimentul deficitar al valorii proprii. El poate s i preschimbe autoacuzaiile n acuzaii i s
recunoasc faptul c autocondamnrile sale nu sunt altceva dect acuze aduse altora, care s-au transformat n autonvinuiri. Autoagresiunea poate deveni
acum agresiune care l despovreaz pe pacient, i suspend pasivitatea i i ridic nivelul energetic general.

Corectarea percepiei i gndirii printr-un nou punct de vedere Aa cum am relatat deja n alt parte, noua interpretare a unei situaii poate lumina
ntunecimea unei experiene, poate transforma vina n destin i nevrednicia n valoare. Toate acestea dup motto-ul: nu ne marcheaz lucrurile ca atare, ci
felul n care le vedem. Trebuie s ne servim cu parcimonie, dar trebuie s ne servim totui de aceast metod terapeutic propagat n mare stil de
Watzlawick, dac exist motive bune i plauzibile de a considera o stare de lucruri dintr-un unghi de vedere cu totul nou, productiv i degrevant pentru
pacient.

Distanarea de autoevalurile negative

Un om cu un sim tulburat al propriei valori nu poate dect rareori s ridice de la ochi ochelarii prfuii prin care se uit la sine nsui. Sentimentul de
nevrednicie a propriei persoane l nvluie ca un zgomot de fond mereu prezent. Au-todemontarea sa zilnic, devenit deja obinuin, se manifest prin
monoloage descurajante i reprouri interne devalorizante la adresa Eului su din aceast cauz mul-
 . 133

te evnimente minore sunt interpretate ca i cum ar confirma nc o dat nevolnicia propriei persoane. De regul ns, persoana respectiv nu mai este deloc
contient de ceea ce face cu sine. De aceea trebuie s i atragem atenia asupra acestui comportament i s i prescriem cteva zile de autoobserva-ie
(Fii atent cnd, cu ce ocazie, unde i ct de des v dai note proaste!").
n plus i punem n eviden ct de paralizant trebuie s acioneze asupra strii sale de spirit acest curent de durat de autoevaluri negative.
Aici pledez pentru msuri tipice terapiei comportamentale. Pacientului trebuie s i se dea o tem i s nvee cel puin n afara analizei s-i
opreasc monoloagele interioare negative. Acestea nu au nici un efect catharctic, ci mping i mai departe sentimentul su de inferioritate.

1.2.3 Construirea structurilor narcisice

Analistul ca mam mai bun"

Kohut a prezentat ntr-un mod foarte impresionant ct de important este pentru un Sine deficitar, nereflectat, ca el s fie reflectat i perceput n
transferul analitic. Analistul ca mam mai bun furnizeaz aici ceva care trebuie s-i fi lipsit cu stringen copilului n zorii vieii sale: perceperea propriei
persoane i ecoul empatic a ceea ce el spune, face i desface, sub privirile atente ale altuia.
Analistul caut s l neleag pe pacient i s i comunice nelegerea sa. El nu interpreteaz ceea ce aude, ci privete aceste lucruri din toate prile i
i spune pacientului ceea ce a vzut". El reacioneaz cu acceptare voioas la (aproape) toate manifestrile vitale ale pacientului, nu l critic, nu l co-
recteaz, salut zgomotos cele mai mici progrese, noile gnduri, fantasme i planuri i prezint acea strlucire din ochii mamei" (Kohut) care i anun
pacientului c este binevenit i este OK.
Analistul descoper ceea ce este demn de iubit la pacient i subliniaz aceste lucruri. El ncearc s fac s se vad ta-
 134 .

lentele pacientului care pn atunci rmseser latente i l ncurajeaz s le valorifice. El l ajut pe pacient s gseasc valori proprii, s elaboreze
scopuri de via i s dea curs unor porniri eseniale. El susine o continu disponibilitate pentru dialog, tiind foarte bine c pacientul ar putea s-i
interpreteze tcerea ca pe o respingere (Kohut). i el ndeplinete o dorin exprimat adesea de pacient, anume de a-i spune cine sunt eu cu adevrat!"
Consider c este legitim i corect s i oferim pacientului definiii ale persoanei sale, nu judeci globale, ci exprimri decise asupra calitilor sale, a cror
existen trebuie s fie acum recunoscut fr umbr de ndoial. nc i mai de ajutor mi se pare atunci cnd terapeutul i arat pacientului care sunt
posibilitile sale de dezvoltare sau cnd schieaz o imagine a modului cum pacientul ar putea fi ntr-o zi exact aa cum l vede el, dincolo de toate
neajunsurile nevrozei sale, ca un om sntos.
El ar putea, de exemplu, s spun: Sunt sigur c dispunei de o palet foarte bogat de sentimente puternice. Suntei foarte receptiv din punct de
vedere emoional i emanai n jur o cldur plcut. n ciuda numeroaselor dificulti relaionale i eecuri de care v-ai lovit pn acum, suntei n adn-
cul inimii dvs. o persoan drgu cu oamenii."

Analistul n calitate de persoan care a primit un dar Noi, analitii, ar trebui s le fim recunosctori pacienilor notri mai mult dect pn acum. S le
mulumim pentru darurile pe care ni le fac n treact, fr s le percepem ntotdeauna prea clar. Pacienii ne las uneori s privim n orizontul unei profesii
necunoscute (de exemplu, o botanist mi-a povestit despre pasiunea ei pentru ferigi i m-a introdus n misterele acestei specii de plante); ali pacieni mi
fac cunotin cu grupuri de oameni (de exemplu, cu brfa unui orel, cu mediul chefliu al unei familii de condiie joas, cu membrii unei secte); pacienii
etaleaz n faa noastr o epoc istoric, ne dau, fr intenie, sugestii interesante i informaii despre filme, piese de teatru, expoziii, cltorii i cri. Ne
acord ncrederea lor, uneori recunotina i iubirea lor i ne investesc
 . 135

cu o importan (trectoare) care ne ridic mult deasupra tuturor celorlalte persoane din cercul cunotinelor lor. Ei i desfoar n faa noastr modul lor
de a fi i structura, i noi putem nva ceva important despre stofa din care sunt fcui oamenii". Ei triesc aspecte pe care noi nu le putem tri, din cauza
limitrii noastre personale, din lips de talent sau de curaj civil. Participm la aceast aventur a lor fr s ne punem pe noi nine n pericol i fr ne
facem vinovai. Unde am gsi altminteri o deschidere att de mare, unde se mai pot vedea att de multe sentimente profunde, semnificative existenial
dect n intimitatea tcut a spaiului analitic?
Avem privilegiul de a tri nefalsificat, la prima mn, diferite drame umane i de a ne lsa impresionai de un prim zmbet, aproape ruinat, dup un
uvoi de lacrimi de disperare. Uneori ne irit un gest, o expresie mimic, un episod din viaa lor pe care l relateaz palpitant. i uneori ne fac s zmbim
i ne amuzm copios. Sunt de prere c tocmai n astfel de momente trebuie s i dm pacientului un feedback i s i comunicm bucuria i emoia,
participarea plin de interes pe care ne-o declaneaz, s i spunem ce bomboan am primit chiar acum drept rsplat pentru curiozitatea noastr tiinific.
Persoanele n cauz sunt atunci n cele mai multe cazuri absolut surprinse i uimite de faptul c aduc n lume ceva mictor i interesant i, prin felul lor
de a fi, aduc bucurie, uimite de faptul c pot drui ceva unui alt om. Aceast experien sporete automat importana persoanei lor care deja este de mult
acolo, dar de care nu tiau nimic.

Divanul ca loc de joac

ncurajm pacientul s nving angoasele n momentul de aici i acum al analizei i s vorbeasc despre lucruri pe care pn acum nu avea ncredere s
le spun. El este ndemnat s se arate aa cum este, s-i susin propriile sentimente i adevrul lor, s-i exprime o opinie proprie, s l contrazic pe
analist, respectiv s-i verifice critic cele spuse. Aici pacientul are voie s fantasmeze i s nutreasc planuri, s fac asocia-
13 6 .

ii trznite, s triasc noi impulsuri i s joace n mintea lui situaii n care ar dori s se afle sau trebuie s se afle n curnd. Terapeutul l invit pe pacient
s admit i s ncerce ceea ce nu mai exersase pn acum. i totul sub deviza: Acesta eti tu! i fiecare pas mic sau nendemnatic n procesul tu de
desfurare este ok din principiu.."

ncurajarea relaiilor parteneriale

Nimic nu ntrete sentimentul valorii proprii unui om mai mult dect o declaraie de dragoste venit de pe buzele alesului/alesei. Dei nu sunt n
favoarea ambiiilor terapeutice, cred c n cazul unui om care are de luptat cu sentimente de insuficien sau care nu a fost niciodat ndrgostit cu adevrat
sau care nu a avut o relaie fericit fie i pentru scurt timp ambiia noastr deosebit ar trebui s fie aceea de a-i dezvolta capacitatea de a avea o
relaie att de mult nct el s ndrzneasc s se aventureze ntr-un parteneriat. Iubirea poate duce la un mare salt narcisic i ea poate spla, pentru prima
dat n via, petele inferioritii. (Se nelege ns de la sine c o ncurajm pe o pacient s accepte o relaie numai atunci cnd o considerm capabil i
matur pentru acest pas.)

2. Identitatea zdruncinat
O zdrucinare durabil a identitii unui om poate duce la o mbolnvire depresiv. Cel care se pune pe sine la ndoial n cel mai intim nucleu al fiinei
sale sau cel care este pus sub semnul ntrebrii din cauza unor evenimente externe i pierd pmntul de sub picioare, orientarea n lume i sensul vieii.
Identitatea" poate fi descris ca o cunoatere afectiv, ferm ancorat, despre cine suntem i ce vrem; ca o autodefi-niie care rmne constant i linii
mari; ca un sentiment despre particularitatea proprie care rmne aceeai n spaiu i timp i despre un nucleu al Eului care nu se schimb, care rmne
identic cu sine, dincolo de toate schimbrile din istoria de via.
De identitatea unui om ine i conceptul de sine n relaie cu profesia, precum i ideea asupra lumii, tendinele sale nu-
 . 13 7

cleare; planul lui de via; valorile sale centrale, crora le este dedicat i identitatea sa de rol sexual, deci contina sigur de a fi un brbat sau o femeie
(conceptul de sine).
ntotdeauna cnd un pilon important de susinere al acestui edificiu se drm din cauza unor crize interne sau a unor circumstane de via externe i
persoana respectiv pierde astfel un punct fix, care i ddea sens, se poate ajunge la depresie.
Identitatea unei persoane este desigur cu att mai periclitat, adic expus unor zdruncinri, cu ct imaginea pe care o are despre sine este mai nesigur,
cu ct este mai labil direcia spre care tind eforturile sale, cu ct valorile sale centrale sunt mai oscilante, cu ct orientarea sa n lume este mai tears i cu
ct este mai slab identitatea sa de rol sexual.
Trei exemple:
Un student la teologie este nrolat n armat. Grozviile rzboiului prin care trece i trezesc i i alimenteaz ndoiala referitoare la existena lui
Dumnezeu. El cade ntr-o criz. Ulterior se descoper n analiz c el se afla n cutarea tatlui su (a crescut fr tat) i c se ruga unui Super-tat,
idealizat n persoana lui Dumnezeu, la care cuta protecie i sprijin.
Un tnr este martor n metrou la urmtoarea scen: un copil o ntreab pe mama lui, artnd spre un om cu prul lung: Mami, este brbat sau
femeie?". Tnrul, care fusese mereu nesigur, n forul su cel mai intim, de identitatea sa de rol sexual, devine total confuz i devine angoasat, apoi capt
stri de depersonalizare i devine n cele din urm depresiv.
Dup cderea comunismului n Republica Democrat German, o profesoar foarte angajat profesional i politic, membr de partid, posesoare a unei
credine ferme n victoria socialismului, intr ntr-o profund criz de identitate, cu zdrucinarea sentimentului valorii personale, dat fiind c toate lucrurile
penru care luptase i muncise treceau acum, din-tr-o dat, drept false i fr valoare.
n calitate de analiti, pe noi ne intereseaz desigur deosebit de mult acele persoane (cazurile I i II) care vin la noi, ca pacieni, din cauza unei identiti
nc nesigure. Acele lovituri
138 .

ale destinului care vin din exterior i se ndreapt asupra pilonilor de susinere, asupra nucleului Eului unui om sntos (cazul III) nu putem nici s le
mpiedicm i nici s le anulm. Ceea ce putem face este s fixm o identitate labil att de mult nct ea s fac fa mai bine vicisitudinilor care ar putea
aprea n viitor n via (astfel se diminueaz i probabilitatea de apariie a unor depresii viitoare).

2.1 Identitatea zdruncinat i terapia ei

2.1.1. Cuvnt de ordine: istoria de via Elaborarea n analiz i acceptarea plin de nelegere a propriei biografii, chiar dac persoana respectiv este
trist i de fapt tocmai pentru c este trist, o pune pe aceasta n contact cu originile sale i o ajut s se accepte pe sine i s considere c individualitatea ei
este ceva acceptabil. Punerea pe tapet i redescoperirea trecutului ofer contrast i culoare imaginii propriei persoane. Pacientul descoper cu o anumit ui-
mire c istoria suferinei sale nu este numai un motiv de tristee, ci ilustreaz i devenirea sa.
Dintr-o dat, din ceaa anilor trii pn atunci se desprinde un om absolut concret, ale crui suferine creeaz posibilitatea unei noi identiti care trebuie
fundamentat. Sunt omul care a suferit i a sperat, care a fost lsat singur, care a fost lovit i care nu a fost neles, care a trecut prin lipsuri i nedrepti,
care s-a aprat i care a luat msuri de protecie pentru a putea exista mai departe."
Astfel pacientul poate dezvolta chiar sentimente de mndrie legate de capacitile sale de supravieuire. El dobndete identitatea unui artist al
supravieuirii. El se poate identifica cu acel copil ne-iubit i neneles de odinioar, poate resimi mil, i poate i iubire.

2.1.1 Cuvnt de ordine: vis Din elaborarea viselor, adic din gsirea acelor pri ale Sinelui care sunt ncifrate simbolic sau care apar deschis la lumina
zilei, rezult componentele Sinelui pn atunci nefixat.
 . 139

Am descris aceast posibilitate terapeutic n capitolul despre inele fals i l ndrum pe cititor spre locul respectiv.

2.1.3 Cuvnt de ordine: travaliu de integrare

Orice psihanaliz reuit este n mod automat o contribuie la integrarea unui Sine pn atunci insuficient consolidat. Dac, de exemplu, este descoperit
un potenial arhaic i clivat, dac este redus i supus forei conductoare a Eului, dac angoasa este demontat, dac sunt nlturate tendinele nevrotice
(trebuine inautentice i satisfacii substitutive), dac este mblnzit un Supraeu prea strict, dac sunt contientizate mecanismele de aprare patogene i prin
aceasta sunt demontate, atunci toi aceti pai spre vindecare conduc i la o ntrire a Eului i la o stabilizare a Sinelui i propriei identiti.

2.1.4 Cuvnt de ordine: arbore genealogic

n afar de biografia absolut personal, individual, fiecare om este prins ntr-o istorie familial, ntr-o patrie i un popor, ntr-o anumit situaie istoric
i cultural.
Atunci cnd vorbim cu pacientul despre tat i mam, despre bunici, unchi i mtui, veri i verioare, despre prietenii i cunoscuii familiei i despre
oamenii din vecintate, el este cuprins ntr-o reea de relaii i ntr-o multitudine de destine care i-au influenat mai mult sau mai puin devenirea. El se simte
ca un membru ntr-un lan generational. Poate fi foarte fertil s l facem pe pacient s se intereseze de arborele su genealogic i s l trimitem n cutarea
propriilor rdcini. Atunci el este pus n faa necesitii de a lua contact cu rudele care mai triesc mai ales cu cele mai n vrst dintre ele, de a discuta
cu acestea i de a asculta miturile familiale, datele pline de strlucire i pe cele mai lipsite de glorie din viaa unor membri ai clanului. Adesea, cu aceast
ocazie el afl i amnunte interesante din istoria vieii prinilor si. i dac are noroc, el d peste nouti surprinztoare i pozitive, care i creeaz
posibiltitea de a se identifica cu printele respectiv (O mtu: nainte de a se cstori, tatl tu a fost un juctor de tenis bun i cutat!")
140 .

Uneori pacientul i amintete i de un om din cercul ndeprtat de persoane din copilria sa, care a nsemnat mult pentru el o scurt perioad, pe care 1-a
respectat i pe care s-a strduit s l emuleze. Aici se construiesc valorile sau elurile zdruncinate i ele sunt folosite pentru construirea propriei substane.

2.1.5 Cuvnt de ordine: analistul

ca imagine conductoare
Este foarte la ndemn ca un pacient nesigur n ceea ce privete identitatea sa s ia drept model pe analistul su, atunci cnd poate ghici presupuse
asemnri de gndire, simire i nclinaii sau atunci cnd pacientul se molipsete de anumite obiceiuri de via observabile ale terapeutului: stilul de
amenajare a cabinetului, judecile de evaluare asupra cotidianului, felul de a se mbrca, un hobby manifestat vizibil, o direcie de gust sau un interes
special pentru muzic, pictur, sport, grdinrit sau altele ca acestea. Nu cred c la aceti pacieni acesta este un efect perturbator pentru terapie, nu este ceva
care de fapt nu ar trebui s se ntmple, ci este, dimpotriv, un caz fericit care trebuie folosit i aprofundat. n acest caz analistul ar trebui s foloseasc
impresia pe care o las asupra pacientului acesta se afl nc o dat ntr-o faz de impregnare sensibil i ar trebui s relateze din propria sa via
episoade, conflicte, ci de rezolvare i ntorsturi fericite ale soartei, care au legtur cu problemele actuale ale pacientului. Aici pledez pentru o suspendare
parial a abstinenei. Aici nvarea dup model, adesea supralicitat i suprauzat de terapia comportamental, i are justificarea sa.

2.1.6 Descoperire, definire, delimitare, informare

Terapeutul i pacientul fac eforturi pentru a descoperi ta
lente ale pacientului care pn atunci fuseser lsate balt, do
rine neluate n seam, dispreuite, sau trsturi de caracter
considerate nensemnate i apoi pentru a le aduce n centrul
ateniei cum fceau cuttorii de aur, care salutau plin de
bucurie i cel mai mic grunte din metalul preios.
 . 1 41

Astfel, de exemplu, terapeutul poate percepe unele farmece fizice deosebite ale pacientului su (mini deosebit de frumoase, un mers plin de farmec, un
rs plin de via, o voce sonor, pr mtsos, strlucitor i bogat, n ciuda mbtrnirii premature) i le poate aduce mereu n faa ochilor pacientului, n
calitate de repere ale persoanei sale.
El poate recepta trsturi psihologice ale pacientului care nu merit s fie trecute cu vederea ca fiind ceva de la sine neles. Terapeutul admir, de
exemplu, integritatea unui pacient, persistena combativ cu care se opune vicisitudinilor istoriei sale de via, care l face s nu renune la ncercarea de a se
face sntos. El poate s descopere umorul fin al pacientului, caracterul lui autentic prietenos n relaia cu ceilali, felul su de a fi amabil i empatic,
calitile sale de tat/mam, partea sa feminin, care l face capabil de maternaj.
Unele dintre particularitile comportamentale i dintre trsturile de personalitate dispreuite de pacient, pe care acesta ar dori s le delimiteze de
imaginea sa de sine, n calitate de elemente negative, capt dintr-o dat caliti pozitive, din-tr-un nou punct de vedere, i pot fi folosite n calitate de com-
ponente ale nucleului Sinelui su.
Astfel, n spatele unei precariti emoionale acuzate de pacient se poate ascunde un sim deosebit de pronunat pentru nuanele emoionale subtile ale
felului de a se exprima al semenilor i o sensibilitate fin pentru coninutul de semnificaii dureroase i pentru profunzimile vieii umane. n spatele tendinei
de a se dezarma rapid i de a abandona lupta putem gsi eventual un sim deosebit de pronunat al dreptii. Deficiene ale capacitii de adaptare i lipsa
chefului de schimbare in uneori de o mare profunzime a legturilor i dependenelor, care menin persoana respectiv ntr-o fidelitate ca un jurmnt
nibelungic pentru o alegere fcut odinioar (partener, loc de munc, domiciliu). Oamenii care nu sunt siguri de identitatea lor i nu rareori pun cunoscuta
ntrebare: Cine sunt eu de fapt?" dispun uneori de capaciti afective i domenii ale tririi care se afl nc n pragul autopercepiei. Ei nu pot numi anumite
configuraii emoionale difuze sau le
1
142 . 143

dau un nume fals. Unele pri ale vieii lor psihice sunt neclare ca i imaginea nc tears a unui diaproiector care trebuie s mai fie instalat. Atunci cnd
terapia reuete s pun n vedere cu claritate obiectul proiectorului", fcnd perceptibile munii i vile peisajului psihic i dndu-le nume corecte, atunci
pacientul experimenteaz o mare bogie a imaginii Sinelui su, o cretere a cunoaterii de sine i astfel noi piloni de susinere pentru identitatea sa.
Un pacient nesigur de identitatea sa trebuie s nvee s se delimiteze de semenii si i de lumea valorilor acestora. Stabilirea identitii nseamn printre
altele i realizarea n terapie a unui travaliu de delimitare.
Unii pacieni se cramponeaz de se": Asta se simte aa;
se face aa i aa!" Ei se las ngrdii de o pseudocunoate-
re ncpnat, care le-a fost transferat dinafar. Prelua
rea necritic a unor preri i corul anumitor maxime i re-
l guli de via dubioase subliniaz vocea slab, interioar a
propriilor lor sentimente i dorine autentice. Ei sunt livrai forei sugestive a acestor atribuiri i definiii strine, cum sunt cele emise de horoscop, de articole
din reviste, de spoturile de televiziune i de aa-ziii psihologi profani. ntotdeauna cnd ei se simt nesiguri sau ncurcai pentru c persoana lor nu
ndeplinete valorile imperative hrzite de semenii lor (Trebuie s fii aa i aa!"), analistul trebuie s intervin i s le dea curaj pentru a arunca peste bord
aceste pretenii i a pleca urechea la ceea ce ei doresc cu adevrat, la felul n care simt i ceea ce este plcut pentru ei din punct de vedere emoional. Aici este
pe deplin valabil strvechea deviz: Fii tu nsui!". Pentru a le facilita pacienilor opiunea pentru propria lor fiin sunt necesare uneori i informaii
despre natura omului" (desigur c sunt contient de gradul nalt n care depind afirmaiile despre oameni de timpul i cultura n care apar i de ct de mult
depind ele i de sistemul de valori al analistului). De exemplu: Nu exist sexualitate normal, adic o frecven normal pentru a avea chef de sex. Dac
vrei contact sexual de 2-3 ori pe sptmn, este la fel de normal ca i a avea chef de sex zilnic, dac
 .

i partenerul crede c este ok. Dvs. putei decide ct de des se ntmpl ceva."

3. Situaia de prsire intern

Printre numeroasele lor amintiri, cei mai muli indivizi posed una deosebit de valoroas, deoarece este un tezaur al istoriei lor de via. Este vorba despre ansamblul
interiorizat al persoanelor de relaie primar, ntructva grdina zoologic interioar uman" alctuit din imaginile mamei i tatlui, unchilor i mtuilor, frailor,
surorilor i altor fiine prietenoase, care se aflau n jurul leagnului sau care le-au acompaniat traseul de via n primii 3-4 ani. Aceste engrame, aceste informaii
speciale nmagazinate n creierul omenesc, se numesc n limbajul de specialitate al psihanalizei obiecte interne" sau reprezentane de obiect".
O astfel de lume de reprezentane integrat (ansablul persoanelor de relaie interiorizate autorul) formeaz baza sentimentului de a fi legat n reeaua
cuprinztoare a relaiilor umane, care dau vieii un sens..." (Kernberg, 1975)
Imaginile persoanelor de relaie timpurii sunt legate de factori afectivi puternici i l nsoesc pe respectivul toat viaa. El nu este niciodat singur, nsoitorii sunt
mereu cu el i i dau contiina de a fi parte a unui ntreg cuprinztor. Acest lucru creeaz un sentiment de protecie i umple cu semnificaie persoana proprie. Dar se
poate ntmpla ca persoanele de relaie interiorizate ale unui om ntre timp devenit adult s fie insuficient ancorate n matricea memoriei sale i s se estompeze cu
timpul. Ia natere o situaie de prsire interioar. n care inele i-a pierdut obiectele interioare, respectiv a fost prsit de ele" (Kernberg, 1975).
Pierderea acestei protecii primare fundamentate n copilrie este nsoit de triri foarte chinuitoare, de sentimente de gol, nimicnicie i lips de sens a existenei.
Cel n cauz pierde atunci adesea interesul fa de tot ceea ce l nconjoar. Lumea din jur i pierde culorile. Nu mai exist nimic, ce am mai putea cuta, ce am mai
putea dori, dup ce am mai putea tnji?" (Kernberg, 1975). Omul nostru
144
.
.
145

privete nimicul n ochi i iese din toate legturile care dau sens: groaz fr de sunete, sentimente apocaliptice, care nu sunt dramatice i zgomotoase, ci au un
caracter imperativ-in-vaziv fr cuvinte.
Dar i n perioadele sntoase, asimptomatice, se pstreaz cunoaterea acestei stri de pericol, ca un soi de fundal sonor surd, dar mereu la pnd. Exist
oameni a cror modalitate de trire pe termen lung este chiar acest sentiment surd de gol, de care ncearc mereu s scape, precipitndu-se n diferite activiti
sau angajndu-se febril n contacte sociale, dro-gndu-se, abuznd de alcool sau ncercnd s evadeze prin cutatea permanent a unor satisfacii pulsionale de
natur sexual, agresiv sau oral. Alii ncearc s se stabilizeze prin-tr-o relaie parterial. Acetia sunt dedicai n mod special altor oameni. Dependeni de
afeciunea i iubirea acestora, ei se simt ntructva bine numai atta timp ct sunt susinui de cldura nutritiv a unui partener.
Dar ntotdeauna cnd cellalt se ndeprteaz, i limiteaz afeciunea, este suprat, se retrage, atunci izbucnete din nou vechea situaie de prsire
interioar", acoperit cu mari eforturi, i, dac nu i se furnizeaz curnd ajutor, aceasta culmineaz ntr-o depresie.
n preistoria oamenilor care prezint tulburarea descris gsim sau bnuim de regul o dezamgire foarte timpurie n ceea ce privete obiectul iubirii
(mama) i ca urmare o retragere n propria inferioritate. Copiii respectivi se ghemuiesc n lumea fanteziei lor, duc ntructva o via dubl. n exterior ei sunt
prezeni fizic, sunt asculttori din automatism, adaptai i au reacii adecvate, dar n realitate ei triesc n paradisul lor imaginar de idei i imagini, pe care i
l-au creat singuri. Obiectele i persoanele din lumea care i nconjoar cad undeva n spate, ntr-o deprtare palid. Pe acestea ei le percep doar superficial sau
chiar sub forma unor distrageri perturbatoare de aceea nu vor lsa n urma lor dect o amintire slab. n aceste cazuri, persoanele de relaie primare sunt
insuficient ancorate ca engrame, le lipsete verosimilitatea i vivacitatea.
 Pacienii de mai trziu se plng adesea de faptul c aproape c nu mai au nici o amintire din copilrie. Lor li se pare c au trecut prin primii ani ai copilriei
ca printr-o cea.
Dezamgirile timpurii legate de obiectul iubirii apar n caz de: copleire cu stimuli, traumatizare persistent a copilului prin ameninare i retragerea
satisfaciei, abordare epuizant din partea unei mame nfometate de afeciune; oferte disproporionat de mari de afeciune i ncercarea de ncorporare.
Kernberg (1975) este de prere c pacienii prezentai mai sus sufer de sentimente de culpabilitate incontiente i de golirea tririi lor subiective, n
calitate de manifestri ale unor atacuri constante din partea Supraeului asupra Sinelui. Pedeapsa interioar aspr pe care le-o impune Supraeul const n
nvinuirea implicit c ei nici nu mai merit s fie iubii i apreciai i de aceea sunt condamnai s rmn singuri!" (Kernberg, 1975).

3.1. Psihoterapia situaiilor de prsire interioar

S abordm chiar varianta descris de Kernberg: n primul rnd aici este vorba despre mblnzirea Supraeului aspru i evitarea autocondamnrii. Persoana
respectiv trebuie s nvee s se resimt pe sine mai puin pasibil de pedeaps i s nceteze s se mpovreze pe sine cu vinovii i s se pedepseasc.
Dat fiind c pacientul duce lips de obiecte interioare de ncredere i bine ancorate, ajutorul nostru ar putea consta din stabilizarea vechilor persoane de
relaie, rmase palide, sau a persoanelor de relaie gsite de curnd.
De exemplu, este posibil s gsim o persoan din prima sau a doua copilrie care pn acum a fost prea puin luat n seam, vag conturat, dar colorat
afectiv pozitiv, pentru a afla ct se poate de multe informaii despre ea. Pe de alt parte, pacientul i va reactiva tririle legate de acest om, le va privi din toate
punctele de vedere i le va aprofunda. Prin asociaii libere i fantasme, pacientul i terapeurtul pot desvri imaginea respectiv, conferindu-I o anume
plasticitate. Analistul subliniaz marea valoare a anumitor secven-
146 .

e interacionale care au avut loc n copilrie ntre pacient i aceast persoan i i comunic pacientului uimit ct de mare a fost importana pe care ele au avut-o,
de fapt, pentru dezvoltarea i buna lui stare. Pe aceast cale se ridic din apele cristelniei o figur matern sau patern atrgtoare, care poate deveni pentru
totdeauna un nsoitor interior sigur al pacientului.
n locul unor oameni reali pot aprea vicariant i fantasme din crile de poveti sau serialele de televiziune (Heidi, Lassie, Ernie, Michey Mouse,
Superman), presupunnd c pacientul a avut n copilrie o puternic relaie afectiv cu acest personaj. De fiecare dat cnd amenin o situaie interioar de
prsire, pacientul poate s i aminteasc de scumpii lui tovari din copilrie i s intre ntr-un dialog interior cu ei.
Materialul pentru obiectele interne mai poate fi creat i din vise, n msura n care apar n ele figuri arhetipale. Pacientului i se pune atunci n eviden c el
posed rude nu numai ca urmare a descendenei sale dintr-o anumit pereche de prini, ci c n jurul leagnului su a stat i o serie ntreag de strmoi, ntr-o
anumit msur ntreaga umanitate aceasta i-a lsat o comoar preioas, n forma incontientului colectiv, comoar pe care acum nu are dect s o ridice.
Mama dvs. real", spune analistul, nu v-a iubit niciodat i de aceea v-a neglijat; dar mama pe care o cunoatei din visele dvs. i care vorbete att de des
prietenos cu dvs. v iubete. Considerai-o pe ea drept mama dvs. adevrat!"
O alt posibilitate de a proteja un om mpotriva situaiei de prsire interioar este reprezentat de trezirea sentimentelor sale religioase (presupunnd c a
avut vreodat astfel de sentimente). Nimic nu umple mai bine un suflet de om i nimic nu-1 protejeaz mai bine mpotriva groazei nimicului dect credina
ntr-un Dumnezeu bun care m iubete i care este mereu alturi de mine". Bunul Dumnezeu ca obiect interior" este una dintre cele mai grandioase invenii ale
speciei umane.
 . 147

4. inele gol" i afinitatea sa

cu sentimentul depresiv de baz al vieii
Expresia Sine gol" trebuie neleas ca o metafor i circumscrie fenomenul conform cruia substructurile Sinelui au o pregnan redus.
tim astzi c un deficit narcisic, adic o lips a sentimentului puterii i valorii proprii, de tendine nucleare, de idealuri i reprezentane stabile ale
obiectului poate provoca la purttorul lui un sentiment de gol i o trire invaziv a lipsei de sens a vieii.
ndeosebi lipsa valorilor i deficitul de contiin a existenei idealurilor fixatoare sunt cele care pot sustrage cursului unei existene sperana ntr-o via cu
sens. inele deficitar (care nu este psihotic) este mereu ameninat de pericolul de a aluneca ntr-o depresie, dat fiind c, dup prerea mea, omul cu tulburare
narcisic are la baz un sentiment depresiv de fundal al vieii, dac el nu astup prin diferite msuri de ap.-rare i compensare gaura" din structura Sinelui su.
De aceea el construiete structuri defensive secundare a cror sarcin este de a acoperi defectul primar al Sinelui. Acest scop este realizat prin urmtoarele
strategii de aprare:
Fantasme i sentimente delirante de grandoare, reverii diurne excesive, adicii i perversiuni de toate felurile, exaltri submaniace i hipervitalitate excitat,
constelarea unor situaii parteneriale i de via dramatice i excitante, schimbri frecvente de partener i sexualizare, activitate febril, aciuni criminale i
multe altele. De ndat ce eficiena acestor manevre defensive scade din motive exterioare, sau ele nu pot fi practicate din lipsa unor prilejuri potrivite, sau
respectivul este ntr-o pauz din cauza epuizrii, atunci el este copleit, ca de o febr latent, de vechea groaz neclar a unei viei prfuite i fr sens, care l
mpinge s preia noi sarcini urgente i stre-sante, pentru a goni din contiin acest sentiment de baz.
Kohut a artat cum deficitul substanial de impulsuri de importan central poate duce la o depresie goal", care funcioneaz fr sentimente de
culpabilitate i autoagresiu-ne. El descrie oameni n partea a doua a vrstei mijlocii arunci
148
.

cnd curba vieii se apropie de micare descendent definitiv" (Kohut, 1977), care nu erau n stare s construiasc un concept propriu de via sau s realizeze
tendine nucleare, existente n germene. La ntrebarea ngrijorat dac au rmas fideli modelului lor de via cel mai intim", ei trebuie din pcate s dea un
rspuns negativ. Urmare sunt cele mai extreme stri de disperare i letargie.
Alturi de structurile defensive, Kohut le cunoate i pe cele compensatorii, care compenseaz un defect n loc s l acopere. Structura compensatorie
strbate o dezvoltare proprie i duce la o reabilitare funcional a Sinelui, echilibrnd o slbiciune la un pol al Sinelui cu ntrirea celuilalt pol." (Kohut, 1977)
De regul, persoana al crui Sine este prejudiciat dezvolt talente deosebite ntr-un domeniu, cu ajutorul crora ea compenseaz alte lipsuri (jocul de ah,
talentul sportiv, geniul oratoric, activiti artistice etc.).
O vindecare a Sinelui n psihanaliz (cu ajutorul transferului n oglind, al celui de tip alter-ego i/sau idealizant) cere ndeplinirea urmtoarelor condiii:
completarea deficitului primar cu ajutorul interiorizrii transformatoare sau aducerea n stare de funcionare valid a structurilor pn atunci insuficiente i/sau
indicarea talentelor deosebite ale pacientului, motivarea educrii acestora i susinerea oferit pacientului pentru a nva anumite lucruri.
 Capitolul 9

Depresie i agresivitare inhibat

Unii sunt dobori pentru c nu pot s i doboare pe alii!

1. Scurt trecere n revist

a ipotezei agresivitate-depresie
Aproape toi autorii de orientare psihanalitic atribuie un rol important agresivitii n apariia dispoziiei depresive i n izbucnirea bolii la vrsta adult. Ea
este o component important sau poate cea mai important dintre componentele unei reele complicate de cauze i efecte, de diferite condiii i
factori.
Aceast stare de fapt este ilustrat de urmtoarele citate:
Abraham, K. (1911/1916): Depresia provine din agresiunea refulat, aa cum angoasa rezult din libidoul refulat.
Schulz-Hencke, H. (1940): Impulsurile inhibate, agresive sunt nucleul depresiei."
Joffe, W. i Sandler, J. (1965): Reacia depresiv pare a fi ntotdeauna legat de o agresivitate nedescrcat."
Jakobson, E. (1971): mprtesc prearea lui M. Maler c depresia este rezultatul unui conflict agresiv."
Si cercettorii de orientare neanalitic (Salzmann, L. 1970, Izar'd, C. E., 1972, Becker, 1974, Miller, W. R. i Seligmann, 1975)
 150 .

subliniaz coninutul ridicat de ostilitate pe care l poart n ei depresivii.

Indiferent ct de important poate fi afectul agresiv n geneza i apoi n situaia declanatoare care face s izbucneasc depresia, el nu este obligatoriu (acest
lucru este dovedit, printre altele, i de faptul c n aceast carte sunt descrise n total 10 variante de depresie). Exist forme de depresie n care conflictul agresiv
nu joac nici un rol sau are doar un rol marginal, aa cum arat printre alii Mandelson, M. 1974, Aretis i Bemporat, 1983.
Cititorul atent se va opri aici i-i va exprima mirarea legat de faptul c aici nu facem dect s explicm pentru a doua oar o stare de lucruri care a fost
luat n consideraie att de temeinic deja n capitolul al patrulea, anume, factorul agresiv i importana lui n psihodinamica unei depresii nevrotice.
Cnd am vorbit depre depresia clasic i am enunat definiia: depresii.1 este consecina unei conflict de agresivitate in-trasistemic ntre o reprezentan
special a Sinelui, Supraeul i restul Eului", am luat n considerare rolul afectului agresiv. De ce este necesar acum o nou discuie despre aceast tem?
Cred c este necesar pentru c n cadrul conflictului agresiv exist dou forme diferite de depresie, care au fiecare alt genez, alt form de evoluie i alt
psihodinamica. n cele ce urmeaz voi compara pe larg cele dou forme de depresie care decurg din agresivitate i voi indica punctele n care ele se deosebesc:
depresia nevrotic clasic (tip I) este determinat de un Su-praeu punitiv, ncrcat agresiv. n depresia de tip II Supraeul se comport discret, nu are nici un
rol n dinamica procesului patologic.
La depresia de tip I este vorba despre un conflict agresiv intrasistemic, la tipul II este vorba despre unul intersiste-mic (adic dumanul este i rmne n
afar!).
La depresia clasic se ajunge la o identificare narcisic" cu obiectul iubit-urt, dar lucrurile nu stau deloc aa la depresia de tip II. Aici nu are loc nici un
proces de identifica-
 . 1 51

re. Elaborarea agresivitii ne-trite are loc n mod diferit. La tipul I mnia este orientat spre Supraeu, la tipul II ea duce la o devitalizare a persoanei: energia
afectului agresiv se inverseaz, transformndu-se ntr-o platitudine care nu face altceva dect s slbeasc sistemul.
Situaiile declanatoare de deosebesc: depresia clasic este declanat n majoritatea cazurilor de pierderea unui obiect; depresia de tip II este declanat,
dimpotriv, de circumstane n care un om se simte provocat i ar fi trebuit s risposteze agresiv.
Tabloul patologic al formei II de depresie decurge mai blnd, nu are profunda intensitate, durata i pericolul existenial al melancoliei. O mare parte a
aa-ziselor episoade depresive merg n contul depresiei de tip II.
S repetm nc o dat: n acest capitol este vorba despre agresivitatea inhibat i de consecinele pe care ea le are pentru purttorul ei. Respectiva persoan
este mnioas mpotriva unui obiect extern (de aceea vorbim despre un conflict in-tersistemic sau interpersonal), de regul, mpotriva unei persoane care a
frustrat-o sau a provocat-o. Ea nu poate s exprime aceast mnie (uneori nici trirea aceastei mnii nu i este accesibil), deoarece mpotriva afectului agresiv
se declaneaz imediat un mecanism de inhibiie nvat. Respectiva persoan trebuie s stea pe loc, n sentimentele i impulsurile sale agresive i astfel
devine depresiv.
S privim acum mai atent istoria personal a unei persoane care s-a mbolnvit din cauza unui conflict agresiv intersis-temic, structura persoanalitii sale n
calitate de adult, situaia sa specific de ncercare i eec, destinul agresivitii care nu poate fi trit i, n cele din urm, posibilitile terapeutice n cazul acestei
forme de nevroz.

2. Istorie personal:
conflict agresiv i copilrie timpurie
Acum ne vom ocupa de ntrebarea: cum s-a ajuns, n primii ani de via ai copilului, la restricionarea posibilitilor sale de exprimare a agresivitii. Trebuie
s inem seama i de
152
.

faptul c procesul de cretere psihic a fiecrui copil este nsoit n mod neintenionat i inevitabil de o serie de frustrri de diferite naturi, la care el poate
reaciona, via mecanisme instinctuale, cu un rspuns agresiv. Expresii de mnie, comportament sfidtor, chiar acte agresive sub form de lovituri adresate
prinilor sunt manifestri infantile naturale i intr n normalul dezvoltrii.
Acum trebuie s ne punem ntrebarea: de ce unele persoane de relaie ale copilului restricioneaz att de drastic aceast form vital a manifestrilor
naturale ale fiului/fiicei, astfel nct ea dispare parial sau total din repertoriul comportamental al copilului respectiv? Ce reacii emoionale declaneaz la ei
aceste comportamente agresive infantile?
Manifestrile de mnie ale unui fiu/fiic:
sunt o jignire narcisic fa de persoana de relaie primar, deoarece pun sub semnul ntrebrii Eul ei ideal: Sunt o mam perfect!"; urmarea ar fi ca ea s
se considere ratat la capitolul educaia copilului;
sunt o chemare la lupt pentru un tat nesigur de sine, care se prevaleaz forat de autoritatea sa, care vede n rezistena agresiv a fiului su nceputul unei
lupte pentru putere el trebuie s arate acum cine este stpn n cas;
tulbur dorinele de armonie i simbioz ale unei mame care ar dori s triasc ntr-o total dedicare i iubire fericit" cu fiul ei;
o angoaseaz sau o indigneaz pe mam, ea nsi este inhibat sub raportul agresivitii i o pun n pericolul de a i se trezi propria agresivitate latent i de
a izbucni atunci cnd copilul manifest comportament agresiv;
o ntristeaz pe mam pentru c ea consider c numai un copil cuminte este demn de a fi iubit. n educaie i n propria ei via ea ine la idealul pacifist. Ea
se teme c din copiii agresivi vor iei aduli rzboinici;
pun n pericol pacea aparent care se menine artificial n familie, care ascunde o mare cantitate de ostilitate reprimat. Cuvintele rele i expresiile de mnie
sunt totalmente
 . 153

tabu, pentru c pot declana o avalan de ur i pot face s se prbueasc ntregul sistem familial;
sunt trite ca nite jigniri persoanale, adic devalorizri ale propriei persoane i pun sub semnul ntrebrii echilibrul narcisic al celui n cauz. Mama i
recepteaz propriul copil ca pe o persoan de acelai rang, adic un fel de frate, i trebuie s intre cu el ntr-o lupt de autoafirmare;
i amintesc mamei de nspimnttoarele conflicte din csnicia prinilor proprii i de caracterul distructiv al conflictelor de durat din familie. Ea dorete s
evite orice repetare a acestei situaii i nu recunoate caracterul inofensiv al manifestrilor de mnie ale copilului ei;
pun n pericol idealul de educaie al unui tat care consider c preteniile de obedien absolut i nfrngerea voinei proprii a copilului sunt msuri
necesare n educaia unui om de valoare;
aduc atingere cerinei de recunotin enunate de o mam care-i sacrific tot timpul, care se neag pe sine (Eu fac totul pentru tine i tu te pori att de urt
cu mine!");
pun n pericol capacitatea de stpnire de sine a unui printe i evoc pericolul izbucnirii necontrolate a propriei sale mnii, de care cel n cauz se teme pe
bun dreptate, dat fiind c tinde spre contrareacii nepotrivit de aprige i brutale.

Cu siguran c la aceast list se pot aduga i alte motive care i fac pe prini s cread c trebuie s ngrdeasc comportamentul agresiv, care parial
intr n normalitatea vrstei (s ne gndim numai la vrsta contrazicerii, cu importanta exersare a voinei proprii). Ei amenin cu retragerea iubirii sau chiar i
retrag copilului iubirea lor (se supr, nu mai vorbesc, l ignor pe copil, se poart ca i cum nu ar fi acolo); ei i pedepsesc copilul cu dojeni, condamnri
morale, descurajri (Unui copil care d n mama lui o s i ias mna afar din mormnt!"), cu pedepse corporale, arest la domiciliu sau retragerea diferitelor
favoruri. Alii nu iau n serios manifestrile de mnie ale fiului/fiicei, rd de ele. Mamele care nu sunt sigure
154 .

de sine sau care au o vitalitate slab se ntristeaz sau chiar ncep s plng (Nu a fi crezut c eti n stare de asta!")
Dar este suficient ca, n reacie la agresiunea copilului, ei s semnaleze c au fost afectai, speriai, indignai i angoa-sai, pentru pune n eviden autorului
acestui comportament faptul c a greit.
Adesea copilul face experiena agresivitii separat de prinii si, n cercul prietenilor sau la coal, pe strad sau n lumea adulilor. n joac el i rnete
neintenionat un frate sau o sor i este pedepsit sever pentru aceasta; el mprtete experiena de a fi lovit i se simte zguduit existenial. El este btut jalnic
i fora lui de rezisten este zdrobit. Exist familii n care tematica uciderii coloreaz climatul casnic, unde sunt la ordinea zilei njungherile amenintoare cu
cuitul sau acte de violen de cea mai brutal natur, sau tatl mpuc cinele fiului su pentru c este mnios pe acesta.
Toate aceste evenimente pot conduce la o demonizare a agresivitii i la izgonirea ei din trirea proprie i din repertoriul comportamental. Teama de
consecinele propriei agresiviti manifesate (pierderea iubirii, pedeaps, ruine), teama de msurile de rzbunare agresive i sentimentele de ruine i
culpabilitate (sunt un om ru") l fac n cele din urm pe copil s renune la expansivitatea sa. Consecina este o inhibiie agresiv. n cazul cel mai nefavorabil
mnia proprie nici nu mai este trit. Acolo unde trebuie de fapt s apar revolt i mnie se va deschide o lacun n contiin. Persoana inhibat nu mai are
acces la afectul su de mnie, care rmne n incontient.
n cellalt caz mai apar nc sentimente de mnie neputincioas, dar ele trebuie s rmn zidite n piept, dat fiind c din motive interioare (angoas,
sentimente de culpabilitate) nu le este permis s aib nici o expresie.

3. Structura depresiv a adultului cu problematic agresiv

Persoana adult predepresiv a transferat de regul conflictul su agresiv primar cu prinii asupra partenerului sau unei
 . 155

persoane de relaie de aceeai importan, fa de care se poziioneaz ambivalent. Potenialul su agresiv existent, care poate fi activat n orice clip de un prilej
corespunztor, este n acelai timp cauza unor sentimente de culpabilitate incontiente, dat fiind c mnia originar mpotriva mamei este supus unei
interdicii din partea Supraeului. Inhibiia agresiv persistent face ca, n condiiile mniei aflate n stare de germene, s se instaleze, cu un prilej dat, o barier
fulgertoare (automat) n sensul unui reflex nvat (aceasta este ideea fundamental a teoriei despre nevroze a lui Schultz-Hencke) i persoana n cauz nu
poate s i mai perceap deloc afectul de mnie sau ur. Alturi de acetia exist i predepresivi care-i percep foarte bine suprarea, dar crora le lipsete nc
curajul i capacitatea de a o exprima, dat fiind c se afl sub dictatul diverselor angoase. Tendina pe care o au persoanele cu structur depresiv, anume aceea
de a ridica mecanismul de aprare al idealizrii ca o pavz n calea sentimentelor lor ostile, i face pe aceti oameni s i perceap adesea fals pe ceilali, adic,
pur i simplu, s ignore provocrile i abuzurile lor. Aceasta i protejeaz de percepia propriei lor mnii i de necesitatea de a lua msuri mpotriva celor care
au provocat aceast mnie.

4. Situaia de ncercare i eec declanatoare

i la varianta de depresie descris joac un anumit rol pierderea unui obiect al iubirii fie prin moarte sau separare, fie numai din cauza dezamgirii
(urmat de retragerea celui dezamgit). Starea de a fi prsit este receptat ca o form flagrant de lips a iubirii i mobilizeaz conflictul agresiv latent. Po-
tenialul agresiv care ateapt s fie chemat i care pn acum fusese zgzuit n incontient sparge zidul refulrii i amenin echilibrul psihic al purttorului
su, pentru c bariera nvat face imposibil exprimarea mniei.
Alturi de pierderea unei persoane de relaie importante, exist ns i situaii de ncercare agresive, care intr n cauz ca factori declanatori pentru
instigarea unui conflict agresiv. Prin aceasta se neleg situaii n care persoana n cauz este atacat agresiv, este njosit, este tratat abuziv i nedrept, i se
 157
156 .

fac reprouri sau este descurajat, iar respectului de sine i-ar conveni s l pun la locul lui pe agresor.
Ins eu sunt de prere c n cazul multor persoane cu agresivitate inhibat exprimarea mniei nu este interzis de o contiin mobilizatoare, ci reflexele
condiionate sunt cele care ntrerup lanul frustrare-agresiune.
Aa cum am amintit la nceput, n cazul acestei variante de depresie, agresivitatea care nu este trit duce foarte frecvent la un episod depresiv (care dureaz
ore, dar uneori i zile) i nu la o mbolnvire depresiv de durat, de profunzimea i intensitatea melancoliei.

5. Destinul agresivitii care nu poate fi trit

Afectul agresiv reprezint un anumit cuantum de excitaie, presupune o presiune asemntoare cu cea pulsional, tensiune energetic. Ce se ntmpl atunci
cnd vaporii" nu mai pot fi evacuai din cazan?
Psihicul persoanei respective ncearc atunci s refuleze imediat n incontient agresivitatea care se mobilizase mpotriva obiectului pe calea procesului
reflex i s o pstreze acolo n refulare, cu consum energetic. Agresivitatea care a fost astfel ntructva izgonit din contiin nu a fost ns tears de pe faa
pmntului; ea a cptat o att de mare cretere de tensiune nct nici nu mai poate fi meninut n cuca incontientului. Ea trebuie s fie cumva descrcat.
Aceasta se poate ntmpla dup cum urmeaz:
Energia agresiv care tindea la nceput ctre o descrcare n for, i al crei drum spre exterior a fost blocat, creeaz o mare care inund psihicul purttorului
ei i duce la devitali-zarea acestuia. Schultz-Hencke a gsit o alt imagine pentru acest proces. El i imagineaz jocul de fore ntre agresivitatea gata s fie
descrcat i contrareflexele blocante nvate ca un fel de competiie la trasul funiei, n care se ajunge la un fel de situaie de mat, ca n ah. Presiunea i
contra-presiunea, care au nevoie amndou de mult energie, se anuleaz una pe alta n aciunea lor. Ia natere o stare de tensiune pe care persoana n cauz o
triete ca o depresie.
 .

n al doilea rnd: direcia-scop a mniei este schimbat. Ea poate fi deplasat de la obiectul mpotriva cruia se ndreapt mnia direct ctre propriul Sine.
Mniosul nu i mai poate refula agresivitatea, deoarece este prea aprig. Dar fiindc pe de alt parte, el este blocat (prin reflexe nvate, sentimente de
culpabilitate) s i orienteze mnia spre cel care l chinuie, el o descarc pe sine nsui. Toate acestea seamn cu o aa-nu-mit furtun de micri, aa cum o
cunoatem din comportamentul anumitor animale. Persoana n cauz trebuie s fac ceva pentru a nu fi rupt n buci de propria sa presiune. De fiecare dat
cnd era prsit de un prieten, o pacient a mea cdea n stri de mnie slbatic i de disperare, de-a lungul crora alerga s se dea cu capul de perei i se
lovea serios.

6. Abordarea terapeutic
Eforturile analistului intesc n cazul de fa spre contientizarea i demontarea inhibiiei agresive a pacientului. Analistul folosete orice ocazie din cadrul
tratamentului, adic al procesul transferenial, pentru a-i arta pacientului c
are o lacun emoional, anume n locuri n care el ar trebui s simt un impuls agresiv, dar se vede c nu simte nimic de acest fel.
Numai retroactiv, ntructva cu ntrziere, este deranjat de o interaciune cu analistul care i-a dat un sentiment de disconfort (de ex.: numai pe drumul ctre
cas i trece prin minte c s-a suprat sublirninar din cauza unei anumite expresii a terapeutului su).
Sau c, n ciuda unei porniri de mpotrivire pe care o percepuse la sine, el nu a gsit curajul de a protesta sau de a-i spune suprarea.
Este important s gsim angoasele i sentimentele de culpabilitate adesea incontiente sau trite cumva surd care l mpiedic i astzi pe pacient s fac loc
mniei sale. Aici ne ajut s aflm cu ce mijloace nbueau sau pedepseau tata i mama impulsurile agresive ale copilului.
Dar este important i s gsim motivele actuale care l mpiedic pe pacient s se exprime pe sine (alturi de reflexele
158 .
.
159

de angoas nvate). Orict de false sau de groteti pot s ne par, ele sunt realitatea psihic i limiteaz comportamentul persoanei respective. Iat aici cteva
exemple:
Pacientul: Sunt mic i nensemnat. Nu se cuvine ca eu s enun critici sau s protestez. Cnd spun ceva, cellalt gndete: ce-i nchipuie oare viermele
sta?"
Pacientul: M tem s blamez pe cineva. Nu tiu deloc cum se face asta: s dojeneti, s njuri, s critici. mi lipsesc argumentele, m blbi i fac o figur
lamentabil."
Pacient: "M tem de dispreul oamenilor. Cnd m obrznicesc, pierd o anumit parte a contului meu de simpatie. Se topete imaginea pozitiv pe care o au
alii despre mine. i ntr-o zi o s m trezesc singur pe lume i nimeni nu o s vrea s mai tie de mine."
Pacient: M tem s supr pe cineva. Acesta ar lua cu siguran n nume de ru critica mea i ar reaciona totalemen-te jignit. Eu nsumi sunt foarte sensibil i
mi se pare c mi se scurge pmntul de sub picioare atunci cnd cineva mi face reprouri."
Pacient: "M tem de aprarea aprig a celuilalt. Acesta va tuna i va fulgera i pe mine va cdea o avalan de mnie nspimnttoare; din mine nu va mai
rmne nimic."
Pacient: M tem c oamenii nu vor lua n serios suprarea mea, c o consider de nimic. Mai nti trebuie s fii adult i s fi fcut ceva, s reprezini ceva i
apoi ai dreptul de a deschide gura."
Pacient: Cnd doi oameni se iubesc, nu are voie s existe nici un cuvnt ru. Cred c orice diferen de opinii cu partenerul amenin existena unei relaii."
Pacient: Vreau mereu s fiu un om bun i drgu (aa cum dorea mama). S fiu bine dispus, s ofer ajutor, s fiu mrinimos, corect, s m gndesc la binele
altora, s i nconjor cu grija mea, dar s nu devin niciodat zgomotos i ru i agresiv."
Pacient: nainte aveam izbucniri de mnie n care mi-ar fi plcut s sparg totul. Astzi m tem de mnia mea. Trebuie s m rein, altfel se ntmpl ceva
foarte urt."
 Pacient: Nu vreau s i fac ru celuilalt. M tem de consecine. La noi n cas erau adesea conflicte totale. Erau confruntri nspimnttoare, care ajungeau
pn n profunzimi. Era aproape ca o nimicire absolut a celuilalt. Dup asta, nimic nu mai era sfnt. Dup aceea eram rnii pn n epoca de piatr i timp de
sptmni nu ne mai vorbeam."
Lista motivelor de team prezentate mai sus s-ar putea prelungi, dar o vom lsa aa cum este. Este important s recunoatem fa de pacient caracterul
ndreptit al angoaselor sale i s nu dorim s l convingem s scape de ele. n familia sa primar era ntr-adevr foarte periculos s fii agresiv, dat fiind c aceast
lucru atrgea dup sine consecine inevitabile i greu suportabile. Dar pacientul generalizeaz experienele sale din copilrie i adolescen aceasta este
patologia comportamentului su; el vede i trateaz lumea i oamenii ca i cum ar funciona dup aceleai legiti dup care funciona odinioar sistemul su
familial i membrii acestuia.
Dar, de regul, pacienii nu au acces nemijlocit la teama lor specific. Adesea este nevoie de o analiz mai lung pentru a aduce la lumina zilei factorii temui
din incontient.
Poate fi de foarte mare ajutor s se ajung la confruntri ntre pacient i analist, care s sfreasc ntr-o clarificare constructiv a conflictelor. Atunci
pacientul face pentru prima oar experiena contient, cu toate indiciile unei uurri profunde, a faptului c se poate comporta critic i poate avea o prere
diferit fr ca pentru aceasta s fie pedepsit ntr-o anumit form. Dimpotriv, noi ntrim expres autoafirmarea sa agresiv.
n acest moment voi lansa ntrebarea dac psihoterapeutul trebuie s creeze intenionat unele ocazii pentru a-1 pune pe pacientul su inhibat ntr-o situaie de
tentaie agresiv?
Orict de tentant ar prea s i deschidem pacientului modaliti de exersare, n condiii controlabile, eu sunt mai degrab mpotriv. Pericolul const de
fiecare dat n faptul c pacientul poate s se prind (observ intenia i este prost dispus) i oferta noastr cade n gol. n plus, msura i gradul de eficien al
atacurilor noastre nscenate nu se pot doza bine. n cel
16O .

mai ru caz, pacientul recepteaz lovitura sau nu se mai poate apra, nregisteaz acest lucru ca pe o nfrngere i iese de aici deprimat. Cu totul altfel stau lucrurile dac
pacientul este frustrat din ntmplare sau neintenionat i se supr. Atunci putem mpinge evenimentul puin mai departe, pentru a deveni o provocare,
favorizndu-i astfel luarea de poziie.
Orice provocare este desigur o aventur pe muchie de cuit. Pacientul nu trebuie s aib parte prea mult frustrare, dar nici de prea puin, pentru ca afectul
su de protest s poat depi unda de angoas. De-a lungul unei analize nu se poate s nu apar frustraii neintenionate; acestea arat dup cum urmeaz:
- n timpul unei edine suntem obligai s dm un telefon
- l poftim pe pacient cu ntrziere n cabinet
- nu rspundem la o ntrebare
- suntem prost-dispui i nu suntem att de prietenoi ca de obicei
- contramandm o edin sau o amnm
- nu ne cerem scuze pentru un act ratat, ci ni-1 permitem n mod suveran
- ne permitem s spunem c nu am auzit" cutare sau cutare lucru spus de el
- provocm prin enunarea unei preri, cu care nu avem n mod evident dreptate
- inem la respectarea regulii fundamantale (de a spune totul), inem la punctualitate la venire i la plat i folosim orice abatere pentru a-i scoate ochii".

Atunci cnd totui pacientul se simte acoperit i trece cu vederea cele ntmplate, noi i vom arta greeala (Analist: M mir c nu v-ai manifestat!"). l
ntrebm pe pacient cum a trit situaia, ce s-a ntmplat cu el. Astfel, aproape ntotdeauna scoatem la lumin reacii de mnie latente sau chiar puternice.
Acum pacientul este stimulat s gseasc acele angoase care l-au mpiedicat s i exprime suprarea.
Este deja evident ce a aflat Schultz-Hencke: la nceput, pacientul nu i bnuiete suprarea, apoi ncepe s o perceap
 . 161

abia dup cteva ore sau zile, apoi ncepe s o recepioneze cu puin timp dup ntmplarea respectiv, apoi chiar n timpul acesteia i apoi uneori chiar
anticipnd un eveniment ateptat.
n mod asemntor se petrec lucrurile i n cazul exprimrii mniei: la nceput ea nu poate fi deloc artat, apoi este artat numai dup ce se petrece, apoi
ns se va manifesta chiar n timp ce se petrece.
 Capitolul 10

Depresie, trauma naterii

i experiene traumatice timpurii
(teoria traumei biologice, teoria durerii
originare i teoria traumei naterii)

Depresia este consecina

unor traume fizice i psihice foarte vechi, dar refulate

Afectul depresiv al bolnavului adult poate fi neles ca reamintire a unor stri psihice foarte dureroase din timpul naterii i din copilria timpurie. Un
potenial dureros cuprinztor, conservat ntr-o depresie bazal, ca urmare a unor experiene traumatice timpurii pline de suferin, ar putea fi pstrat n laten
pn la izbucnirea bolii, prin msuri defensive constante. Experienele dureroase din prezent, care umplu paharul, fac s izbucneasc din nou afectul depresiv
refulat i duc la stabilirea unei depresii.
Ipoteza prezentat aici pornete deci de la ideea c nou-nscutul, respectiv copilul foarte mic, a suferit deja o mulime de traume psihofizice i psihice i
a dezvoltat un soi de depresie bazal. S-au stabilit sisteme de amintiri negative, care stocheaz durerea i disperarea foarte timpurie, ce pot fi eliberate cu
prilejuri ulterioare.
 . 163

Exist la oamenii care au fost prencrcai cu aceste lucruri un fel de pol de durerii. Ne putem imagina aceasta sub forma unui vas din interiorul
psihicului, unde se adun toate suferinele i rnile care l-au afectat pe respectivul n prima copilrie.
Principalii reprezentani al acestei direcii de gndire sunt fr ndoial Max Stern (1951), Arthur Janov (1970) i Stani-slav Grof (1975); dar i Rene
Spitz (1965) dezvolt ideea unei depresii bazale i exprim ipoteza c depresia anaclitic a sugarului (datorat carenei pariale de aprovizionare afectiv pe
un interval de pn la 4 luni) las n urm cicatrice care se vor vedea n anii care vor urma" (R. Spitz, 1965).
i K. Abraham (1916) i E. Bibring (1953) reprezint concepia unei ncrcri strvechi a depresiei, anume ideea c depresia psihic (a adultului) este
repetarea anticipatorie a unei depresii primare fiziologice..." (citat de Stern, 1972)
S ne ndreptm atenia asupra ideilor lui Max Stern (1951): Stern a dezvoltat o teorie biologic a traumei dup care traumele psihice i aprarea psihic
sunt construite pe baza unor traume biologice primare i unor procese defensive fiziologice primare"
Dup concepia acestuia, fiecare copil este expus n faza sa de imaturitate homeostatic unor situaii biotraumatice determinate fiziologic, care ns pot fi
meninute n nite limite suportabile, dac relaia mam-copil funcioneaz bine.
Prototipul traumei este o situaie fiziologic n care o tulburare a echilibrului homeostatic nu poate fi compensat prin mijloacele obinuite i la
momentul obinuit. Acest eec implic o ameninare vital. Provocat de copleirea cu stimuli fizici sau psihici (intoleran fiziologic la foame la sugar
foamea se apropie de un oc hipoglicemic", ima-turitatea reglrii termice) ea induce o reacie de oc mai mult sau mai puin puternic. Conform fiziologilor,
ocul nu este nimic altceva dect procesul morii pe cale natural" (Moon, 1942). Din cauza imaturi taii biologice, un astfel de eec al reglrii homeostatice
este specific situaiei postnatale." (Stern, 1972)
164 .

ns dac n faza timpurie a vrstei sugarului, dar i mai trziu, simbioza protectoare mam-copil eueaz mai des i mai intens dect de obicei, dac
respectivul copil sufer o pierdere de obiect care dureaz mai mult sau mai puin timp (mama se preocup prea puin de el, lipsete, nu se afl n locul n care
este nevoie de ea), atunci copilul n cauz sufer o aa-numit biotraum. Prbuirea reglrii homeostatice este perceput de copil ca o ameninare cu nimicirea
i moartea. Perceperea reaciei de oc crescnde face s dispar n nimicnicie inele i lumea nconjurtoare. Situaia traumatic trezete nu numai sentimente
de neajutorare total, ci are i caracterul cumplit, insuportabil i ameninarea creterii constante a acestei stri ngrozitoare" (Stern 1972).
Perioada postnatal a unui sugar ar fi serios pus n pericol dac nu ar exista o serie de contrareacii fiziologice de natur reflex care s caute s
echilibreze aceste situaii traumatice" (reacie primar de aprare). Ele vin n ntmpinarea apariiei reaciei de oc. n primul rnd trebuie numit aici furtuna
afectiv de micri (Mahler, 1965). Atunci cnd acest rspuns motor i descrcarea de adrenalin provocat de el nu pot compensa fatala prbuire de tensiunii
arteriale, apare o alt funcie de aprare, anume depresia primar cu hipokine-zie i stupor, care determin o regresie a organismului la un nivel mai vegetativ
i l salveaz temporar de oc i moarte.
Copilul nu uit biotraumele trite n copilria timpurie, ci acestea stabilesc o anumit disponibilitate de a reaciona la pierderea de obiect. Dac omul care
are o astfel de ncrctur va suferi, n viaa sa adult, o pierdere de obiect sau alte de-privri, atunci el va recurge la mecanismul de stpnire pe care 1-a
folosit frecvent n situaii anterioare asemntoare. El se apr de noua ameninare printr-o regresie la aprarea depresiv primar." (Stern 1972)
Depresia psihic este deci repetiia anticipatorie a unei depresii primare fiziologice." (Stern 1972)
Adultul care devine depresiv reacioneaz la trauma de a fi prsit ca i cum ar fi sugarul de odinioar, care sufer o traum biologic i poate din cauz
c pierderea de obiect, tra-
 . 165

urna biologic, groaza de moarte i reaciile depresive au fost mbinate n trirea sa ntr-un complex interdependent (proces de nvare).
Aici ne oprim cu prezentarea teoriei traumei biologice a lui Max Stern.
La prima vedere se pare c ipoteza lui Stern explic numai apariia reaciei depresive: n mod primar, depresia este un mecanism de necesitate fiziologic
pentru pstrarea homeo-stazei biologice, deci o funcie, un artificiu al psihicului, o strategie de aprare; trirea angoasei de moarte, dispariia sinelui i a lumii
nconjurtoare, neajutorarea i caracterul insuportabil, groaza i ameninarea cu avansarea acestei stri nu sunt coninuturi ale depresiei sau afectului depresiv,
ci mai curnd preced aceast stare de necesitate, o pun n funciune. Depresia este un soi de nbuire a revoltei fiziologice i psihice, ea este uleiul tunat pe
valurile spumegnde.
Pe de alt parte, un copil care a suferit mai multe traume nu uit situaiile n care a fost ameninat de timpuriu cu ocul i moartea: n vise i atacuri de
panic de dinainte de a adormi, n pavor nocturnus i uneori ntr-o atotprezent angoas de moarte sau ateptare a catastrofei, el i amintete" fr s
bnuiasc legtura de aceste ntmplri traumatice din copilria sa timpurie. Groaza insuportabil i dispariia n nimic trite atunci (cauza) sunt att de
strns legate de rspunsul depresiv (consecina) nct ambele componente sunt contopite ntr-o unitate de trire. Atunci cnd vorbim n acest context de o
depresie de baz, nu ne referim numai la mecanismul special de aprare, ci i la afectele i procesele fiziologice care au precedat aprarea i care au provocat-o.
Cu ct mai uor de tulburat i mai sensibil este organismul copilului i cu ct mai frecvente i mai intense au fost traumele trite, cu att mai cuprinztoare
trebuie s fie depresia de baz construit pe acestea. Ea rmne stocat n sufletul omului respectiv, gata s fie evocat i se va actualiza din nou cu o ocazie
potrivit.
Pentru Arthur Janov (devenit cunoscut datorit crii sale: Strigtul primar" 1970), depresia este masca unor senii men-
166 .

te foarte profunde i dureroase, care nu pot fi exprimate, din cauza slbiciunii Eului copilului i lipsei n copilria timpurie a unui obiect cu ecou empatic.
Afectul depresiv al adultului trece drept semn pentru existena unei dureri originare, n condiiile creia nu poate fi trit conexiunea cu adevrata origine
a tristeii. Durerea i doliul legat de ea, dar care nu poate fi ns trit, pot s se refere la traume foarte diferite: doliul de a nu avea voie s fii niciodat tu nsui;
doliul n urma unei pierderi n copilrie; durerea de a nu fi fost niciodat iubit, de a nu fi fost niciodat neles, de a nu fi putut fi niciodat copil. Suma tuturor
experienelor traumatice este depozitat ntr-o band a memoriei care se nvrtete la infinit, ntr-o mare de durere, fr ca purttorul ei s fie contient de ea.
Evenimentele dureroase i experienele din prezent, de frustrare sau pierdere, care depesc capacitatea de compensare a individului respectiv, activeaz
potenialul de durere pn atunci refulat (care ar dori acum de fapt s se descarce ntr-un strigt primar), ns i ngduie s gseasc numai o expresie mascat,
sub forma unei depresii, a unui doliu ascuns.
Stanislav Grof (devenit cunoscut datorit crii sale: Topografia incontientului, 1975) a schiat dou modele de gndire, nemijlocit conectate, care merit
atenia noastr deosebit n legtur cu tema depresie". n primul rnd: o ipotez despre apariia i construcia unei memorii emoionale; iar n al doilea rnd
o ipotez despre felul n care s-a ajuns la apariia i mbogirea amintirilor dureroase (care pot cauza o depresie ulterioar i care sunt depozitate ntr-un
sistem special de memorie).
Grof este de prere c fiecare om dispune de un numr de constelaii de amintiri att pozitive, ct i negative, pe care el le numete sisteme Coex, adic
sisteme de experiene condensate. Un sistem Coex poate fi definit ca o constelaie specific de amintiri, care const din experiene condensate din diferite
seciuni ale vieii individului. Amintirile care aparin de un anumit sistem Coex au o tem de baz asemntoare sau
 . 1 67

conin elemente asemntoare i sunt nvestite cu emoii puternice de aceeai calitate." (Grof, 1975)
Un astfel de numitor comun emoional, care ptrunde n toate straturile sistemului Coex, pot fi de exemplu amintiri: ale unor lipsuri fizice i psihice
ndurate, ale unor respingeri, ale unor situaii descurajante, ale unor griji i dureri, ale momentelor cnd respectivul individ a fost lsat singur.
Evident c n fiecare caz individual experiene traumatice asemntoare sunt depozitate n bnci de amintiri i poate n strns legtur cu cea mai veche
experien dintr-o astfel de serie, deci cu trauma primar. Cel mai vechi eveniment care impregneaz formele exemplare prototipice formeaz nivelul de baz
i punctul central al constelaiei Coex, experiena nuclear a sistemului. Mnunchiul de experiene ulterioare este grupat n jurul acestui nucleu." (Grof, 1975)
Fiecare sistem Coex posed o ncrctur emoional intens. Aceasta este produsul unei serii de situaii traumatice asemntoare din diferite perioade de
via". (Grof, 1975)
Cea mai important parte a sistemului Coex este evident experiena nuclear. Este prima experien de o anumit natur, care a fost nregistrat de creier
i care a creat baza pentru un sistem Coex specific" (Grof 1975)
Simptomele psihopatologice manifeste apar atunci cnd sistemul Coex atinge o anumit ntindere critic i repetiiile traumatice infecteaz domenii
importante din viaa pacientului i mpiedic satisfacerea trebuinelor sale fundamentale." (Grof, 1975)
Dup ce am fcut cunotin cu felul n care ia natere un sistem Coex, cu felul n care progreseaz construcia lui i cu rolul lui n manifestarea
mbolnvirii psihice, s ne ndreptm atenia asupra unei constelaii mnezice speciale, care formeaz fundalul petru izbucnirea unei depresii.
Experiena nuclear a oricrei depresii ulterioare se nrdcineaz, dup Grof, n trauma naterii (reprezentat mai mult sau mai puin puternic, variabil de
la om la om). Sugarul trece la natere prin succesiuni de triri specifice, determinate parial de dinamica biologic a procesului naterii. Grof
168 .

postuleaz 4 aa-numite matrice fundamentale perinatale (tipare ale experienei), al cror material incontient de experiene negative ar fi n relaie cu
tulburri emoionale ulterioare la vrsta adult.
Experienele traumatice ale sugarului n matricea prenatal de baz II (foetusul este presat la intervale regulate de contraciile mamei. Colul uterin este
nc nchis) i matricea de baz III (contraciile mamei, deschiderea colului uterin, presiunea mecanic masiv din afar, adesea hipoxia i ameninarea cu
sufocarea, lupta pentru supravieuire) formeaz baza unei mri de senzaii i emoii negative, care pot fi mbogite de experiene de deprivare de-a lungul
istoriei de via, formnd rdcina unor depresii care izbucnesc mai trziu.
Depresia inhibat ar corespunde cu matricea de baz II (presarea sugarului fr micare n canalul naterii). Aceasta ar fi caracterizat printr-o amorire a
cursului emoional, prin-tr-o blocare energetic deplin.
Depresia agitat, care ar fi n legtur cu matricea de baz III, s-ar distinge prin ncordare i angoas intern de nalt grad, excitaie motrice i nelinite
disproporionat de mari i impulsuri agresive orientate spre interior i spre exterior" (Grof, 1985).
Grof atrage atenia asupra unui lucru foarte important care a rezultat din cercetrile sale cu LSD, anume asupra dimensiunilor efectelor psihotraumatice
care rezult din maladii grave, rniri, operaii i situaii de pericol vital. i aceste experiene care rmn predominant incontiente se adaug mrii de emoii
negative bazale prexistente.
Materialul traumatic din biografia unui om mai ales experienele sale negative din copilrie se leag de materialul mnezic din matricea I i matricea
II, pe baza coloraturii sale afective identice sau asemntoare, o ncarc energetic suplimentar i astfel rezult baza i sursa unei depresii ulterioare.
Toate ipotezele prezentate aici: teoria traumei biologice a lui Max Stern, teoria durerii originare a lui Arthur Janov i teoria traumei naterii a lui Stanislav
Grof prezint urmtoarele convingeri comune:
 . 1 69

1. Primele traume, fundamentale, ale copilului sunt provocate de procese biologice (natere, prbuirea homeostazei fiziologice).
2. Traumele foarte timpurii sunt trite, adic suferite, de psihicul nc imatur al copilului, chiar dac ntr-o form foarte arhaic.
3. Aceste triri negative foarte timpurii sunt depozitate n memorie i formeaz nucleul de cristalizare pentru experiene de suferin ulterioare, n
psihogeneza ulterioar.
Persoana care se mbolnvete ulterior de depresie dispune deja nainte de izbucnirea bolii sale de un potenial de durere extins, neintegrat i n cea mai
mare parte incontient. Dac aceast mare va fi i mai ncrcat energetic din cauza unor frustraii i deprivri din prezent, atunci digurile sale se vor rupe i
durerea de odinioar (cuplat cu experiena suferinei actuale) va deveni vizibil n forma tulburrii dispozi-ionale depresive.
Iat alte cteva idei despre psihoterapia propus de autori:
Ideea de baz, cu care sunt de acord toate conceptele prezentate aici, este c exist sisteme mnezice care stocheaz i leag experienele traumatice, precum
i cantitile mari de energie psihic care in de acestea. Aceste matrici dinamice negative (Janov le numete benzi de memorie circulare") determin toate
maladiile psihice pe care le cunoatem, inclusiv simptomatologia nevrotic.
n consecin, sarcina psihoterapiei este de a cpta acces la aceste sisteme ncrcate energetic, de a le sparge i de a evacua coninutul lor.
Grof realizeaz acest lucru cu ajutorul LSD (ntre timp, prin hiperventilaie). LSD este un aa-numit drog psihedelic, o substan care acioneaz ca un
catalizator i duce pe ci chimice la o activare a matricilor dinamice ale incontientului (LSD sporete permeabilitatea sinapselor n creier).
Max Stern recomand elaborarea angoasei de moarte parial contient, parial incontient a pacientului n analiz.
Janov a conceput strategii comportamentale terapeutice specifice, cu ajutorul crora slbea sistemul de aprare al pa-
170
.

cientului respectiv, astfel nct materialul traumatic pn atunci ncapsulat i afectul cuplat de acesta puteau fi relevate i abreacionate catharctic.
Grof apr ideea c maladiile psihice, respectiv simptome-le lor (inclusiv depresia) indic o blocare a energiei i reprezint n ultim instan, ntr-o
form condensat, experiene poteniale care i foreaz accesul n contiin". Autorul este convins c este sarcina terapeutului s ajute la mobilizarea
acestei energii i s faciliteze cursul liber al existenei... Rezultatele terapeutice apar prin desvrirea configuraiei tririi." (Grof, 1981)
Experienele de moarte i renatere" n cadrul unei terapii LSD pot provoca o ameliorare puternic a multor suferine emoionale i psihomotorii.
Matricile negative perina-tale stocheaz emoii i senzaii corporale de o intensitate extraordinar. Simptome att de importante, cum este depre-sivitatea, par
s se nrdcineze profund n stratul perinatal." (Grof, 1981)
Din experiena cu pacieni care s-au supus unei terapii cu LSD, Grof a aflat 2 elemente terapeutice de maxim eficien: Primul este eliberarea i
descrcarea unor cantiti mari de emoii barate i senzaii fizice din matricile perinatale II i III care aprovizioneaz cu energie simptomele clinice. Cel de-al
doilea (element eficient) este fora curativ a strilor de uniune extatic trite n contextul matricilor perinatale IV i I." (Grof, 1981)
Eu nsumi nu am avut nici o experien cu metodele terapeutice descrise aici. De aceea le prezint n faa cititorului fr comentarii, ca o lectur incitant.
Cel care citete crile foarte incitante ale lui Grof i studiaz vinietele de caz demonstrate n ele va fi foarte impresionat de profunzimea, acuitatea i
vigoarea existenial a proceselor emoiomale prezentate, dar i de succesele terapeutice realizate. Cred c nu avem ncotro dect s lum cunotin de acest
nou punct de vedere i de procedeele terapeutice practicate aici i s le facem compatibile pentru noi.
 Capitolul 11

Depresie i pierdere de obiect

Depresia este doliul reluat, dar voalat,

dup pierderea unui obiect al iubirii din copilria timpurie

In cazul variantei de depresie prezentate aici este vorba despre o pierdere de obiect n prima copilrie i de efectul ei ntrziat n viaa adult.
Pierderea persoanei de relaie primare poate cuprinde o ntreag palet de constelaii posibile: de la pierderea real a mamei, care moare sau i prsete
copilul, dar i separri trectoare de diferite durate (de exemplu ca urmare a internrii n spital), pn la acele cazuri n care mamele i neglijeaz copiii i prin
comportamentul lor fals i traumatizeaz att de tare nct, din dezamgire, copilul i abandoneaz mama n interiorul su i astfel o pierde ca obiect al iubirii.
Exist o mulime aproape de necuprins de lucrri tiinifice care se ocup de tema deprivrii materne, adic de consecinele lipsei temporare sau durabile
a mamei n perioada copilriei (Durfee, H. i Wolf 1934, Bakwin, H. 1942, Spitz, R. i Wolf 1946/1954, Burlingham, D. i Freud, A. 1949/1950, Bow-lby, J.
1951, Robertson, J. i Bowlby 1952, Lewis, H. 1954, Klac-kenburg, G. 1956, Stott, D. H. 1956, Duhrssen, A. 1958, Naess, S. 1959, Earle, A.M. i Earle 1961,
Brown, F. 1961, Casier, C.
17 2 .

1961, Ainsworth, M. D. 1962, Lebovici, S. 1962, Schwidder, W.

1962, Loeber, F. 1963, Hellbrugge, Th. 1964, Biermann, G. 1967, Schmalohr, E. 1968 etc.)
n cadrul acestor cercetri se discut de fiecare dat consecinele unei separri de scurt durat a copilului mic de persoana sa de relaie primar, apoi ale
uneia care dureaz 3 luni sau mai mult, respectiv care sunt prejudiciile psihice provocate de pierderea definitiv a mamei.
Prejudiciile psihice observabile la copil in de o serie ntreag de factori, nu n ultimul rnd de constituia nnscut. Este important momentul, adic
vrsta la care are loc separarea, ct de mult dureaz, ce experiene a avut copilul n prealabil legat de ngrijirile oferite de mam i dac el are la dispoziie o
mam-substitut suficient de bun, care poate s amortizeze pierderea persoanei de relaie primar.
n cel mai ru caz, copiii prsii se pot mbolnvi grav, cu ameninare vital sau pot dezvolta simptomele depresiei ana-clitice (Spitz i Wolf, 1946), care
se prezint dup cum urmeaz: Copilul st aezat sau ntins ntr-o stare de ncremenire stuporoas", el frapeaz prin indiferena sa, lipsa de vlag, uneori
istovirea, paloarea sa, lipsa de reacie la stimuli cum sunt zmbetul i vorbele prietenoase, mimica goal, somnul prost i apetitul redus. Pare nefericit i
prezint o atitudine de baz de tristee i tulburare. El se retrage din lume i nu face nici o ncercare de a lua contactul" (Bowlby, 1951).
n literatura psihologic pe tema depresie nevrotic" a fost expus adesea ipoteza conform creia o mbolnvire depresiv n viaa adult se poate
nrdcina ntr-o pierdere de obiect n copilrie (Birtschnell, J. 1972, Joffe, W. i Sandler, J. 1965, Mahler, M. S. 1968, Blanck, G. i Blanck, R. 1974, Specht,
E. K. 1977, Adam. K. S. 1973, Braun, G. W. i T. Harris 1978, Bowlby, J. 1980).
Prin pierdere de obiect se nelege o separare limitat temporal (ore, zile), una care dureaz mai mult (trei luni sau mai mult) sau separarea definitiv a
copilului mic de persoana care l ngrijea (mama), care poate lsa n urm un fel de traum. Aceast traum se ncapsuleaz ntructva n sufletul copilu-
 . 173

lui i poate fi din nou mobilizat de pierderea unui obiect n viaa adult. Afectul depresiv este atunci reamintirea emoional incontient a traumei separrii
timpurii. In depresie, bolnavul care ntre timp a devenit adult reia travaliul de doliu care nu fusese realizat suficient atunci, n copilrie, fr ns a ti unde este
ntr-adevr tulburarea sa.
Pierderea de obiect nu trebuie s fie ns echivalat cu separarea real de persoana de relaie. Un copil mic poate s i piard" mama i atunci cnd ea
rmne n familie, dar se dovedete nevrednic de a fi un obiect al iubirii. Acest lucru se ntmpl din cauza lipsei experienelor de concordan ntre mam i
copil, din cauza unei insuficiene a mamei n domeniul ngrijirilor orale sau empatice, a neglijrii i/sau tratamentului brutal aplicat copilului i a dezamgirii
rezultat din acestea. Copilul se retrage, o pierde pe mam n calitate de obiect intern bun". O traum psihic (fie c este trauma de separare printr-o
desprire relativ scurt a copilului de persoana sa de relaie/fie c este o traum a unei pierderi) nu este un factor extern, ci este ntotdeauna o mrime intern,
reacia emoional a unui om structurat la un eveniment exterior. Freud tia acest lucru: Nu putem vorbi despre evenimente traumatice de natur absolut,
fr a lua n considerare sensibilitatea proprie a subiectului" (Freud, Eul i Se-ul").
O pierdere devine traum sau nu n funcie de o serie ntreag de variabile de personalitate, printre altele i incapacitatea sau imposibilitatea de a jeli"
(Bowlby, 1980).
Aici doresc s citez numai civa autori care au stabilit o legtur explicit ntre pierderea de obiect, trauma de separare i apariia ulterioar a unei
mbolnviri nevrotice.
ntr-o cercetare extins pe 5000 de pacieni, Birtschnell a descoperit c depresivii i alcoolicii prezentau rata cea mai nalt a pierderilor timpurii ale
prinilor (Birtschnell, J. 1972).
Dac ordonm n funcie de gradul de gravitate diferite evenimente care implic pierdere desprirea de un printe din motive exterioare, a fi prsit de
tat sau mam, n final moartea se gsete o corelaie pozitiv ntre acestea i
174 .

gravitatea tabloului clinic depresiv" (Adam, 1953, Braun i Harris, 1978).

Sandler i Joffe (1980) scriu n articolul lor, Despre depresia la vrsta copilriei: Cu siguran muli aduli depresivi au trit n copilria lor timpurie o
pierdere traumatic sau o desprire. Totui o astfel de preistorie nu se ntlnete n absolut toate cazurile. O serie de autori susin totui c exist ntotdeauna
o trire timpurie a unei pierderi dac nu n realitate, atunci n fantasm."
Opiniile celor doi oameni de tiin citai mai sus coincid cu ale autorului n aceast chestiune: dup prerea mea, pierderea de obiect este una dintre
multele cauze posibile ale apariiei predispoziiei pentru mbolnvirea depresiv la vrsta adult. Pierderea de obiect nu este ns singurul motiv.
Pierderea de obiect poate interveni prin plecarea mamei sau moartea acesteia, dar i ca urmare a distrugerii reprezentanei obiectului prin investirea
agresiv din cauza unei dezamgiri timpurii.
Mahler descrie n Simbioz i individuaie" o perioad de mare vulnerabilitate n viaa copilului (ntre 1 an i 7 luni i 3 ani i 2 luni), n care se pot
observa comportamente de apropiere activ. Atunci cnd mama l respinge pe copil n aceast faz de apropiere, acest lucru poate fi att de dezamgitor
pentru cel mic nct acum apare germenele unei depresii care va izbucni ulterior n via." (Mahler, 1968)
Fischer (1976) rezum n acest context: Toate acestea indic faptul c experienele timpurii de pierdere predispun psihologic printre altele la o
mbolnvire depresiv cu tendine suicidare." (Fischer, 1976)
Cnd un copil trece prin experiene traumatice de separare sau de pierdere de obiect i, din cauza vrstei tinere, gradului redus de maturitate sau a lipsei
suportului din partea altor persoane de relaie, el nu a putut s fac doliul dup aceast pierdere, atunci el dobndete o predispoziie pentru mbolnvirea de
depresie. El nva un mod de reacie afectiv specific, reacia depresiv ca o reacie normal i adecvat la anumite situaii" (Sandler i Joffe, 1980).
 . 17 5

Un astfel de adult preimpregnat devine depresiv atunci cnd trece prin repetate experiene de desprire sau prin pierderea unui obiect al iubirii. n
literatura tiinific exist un acord n privina situaiei declaatoare. Laughlings, H. P. scrie n 1956: Dintr-un foarte larg punct de vedere toate depresiile pot
fi considerate reactive. Ele urmeaz ntotdeauna unei pierderi, fie c este factual, fie simbolic, fie c este brusc sau nu."
Dup Blanck, G. i Blanck, R. n tratamentul unui depresiv adult, analistul trebuie s presupun ntotdeauna c exist o piedere de obiect." El trebuie s
caute originea acesteia n istoria de via i experienele repetitive care au ntrit-o." (Blanck i Blanck, 1974)
Dintre toate situaiile care duc la depresii grave, mi se pare deosebit de tipic aceea n care pacientul recunoate c cea mai important relaie
interpersonal pe care a avut-o a fost destrmat." (Areti i Bemporad, 1983)
Parkes (1974) vede n depresie o form atipic de mhnire n urma unei pierderi.
Autorii care nu aparin orientrii abisal-psihologice s-au interesat dac izbucnirea unei mbolnviri depresive este precedat de experiene de pierdere
i/sau desprire. Ei au ajuns la concluzia c separarea de partener sau moartea acestuia, moartea unui membru foarte apropiat al familiei sau dispariia
acestuia se afl ntr-o strns conexiune cu nceputul unei tulburri dispoziionale depresive a persoanei afectate. (Pay-kel, Myers, Dienelt, Klerman,
Lindenthal, Pepper, Parkes i Braun)
Este timpul s clarific o absurditate evident.
Dac este adevrat c marea majoritate a mbolnvirilor depresive de la vrsta adult sunt declanate de despriri i pierderi de obiect (aa cum susin
muli autori) i dac este adevrat i c aceti oameni care s-au mbolnvit erau deja mpovrai cu o traum de desprire sau pierdere din copilrie i astfel
aveau predispoziie pentru tulburarea dispoziional depresiv, atunci nu ar trebui s existe dect un singur tip de depresie nevrotic (i nu cele 10 descrise n
aceast carte).
176 .

Soluia enigmei st n diferitele coninuturi de semnificaii pe care le pot avea pentru fiecare individ evenimentele care implic desprire/pierdere i n
faptul c trebuie s facem diferena ntre pierderea de obiect la vrsta adult i pierderea de obiect n copilrie.
Pierderea unui partener, prin nstrinare, desprire sau moarte poate s l afecteze pe om n diferite locuri i poate nsemna lucruri foarte diferite din punct
de vedere psihodinamic.
Dac exist, pierderea poate reactiva trauma pierderii de obiect din copilrie. Dar ea apare ca un factor declanator, n forma situaiei de ncercare i eec
pe care o cunoatem deja, i pe o serie ntreag de alte fundaluri depresive.
Trebuie s inem seama de faptul c termenul pierdere de obiect" descrie n primul rnd un fapt exterior i nu spune nc nimic despre reaciile i procesele
psihice pe care le va declana la individul afectat. De aceea doresc s listez aici cele mai importante semnificaii pe care le poate avea o pierdere de obiect n
economia sufleteasc a unui adult predispus spre depresie.
Pierderea de obiect poate s nsemne:
pierderea maternajului oral i, n consecin, deficit oral;
pierderea maternajului emoional i n consecin frustrarea trebuinelor simbiotice, apariia unei stri de lips;
prsirea este trit ca o ran narcisic i duce la o prejudiciere a sentimentului propriei valori;
pierderea sursei de gratificaii narcisice, n consecin, apariia unui deficit narcisic;
pierderea de obiect nseamn o situaie de prsire interioar, deoarece lipsesc obiectele interne stabile;
pierderea Eului ajuttor de pn atunci (n cazul unei in-dividuaii deficitare);
pierderea sensului vieii, dat fiind c persoana n cauz simte c nu mai este nevoie de ea. Cerinele pe care le presupunea obiectul iubit i pierdut erau
singura confirmare existenial;
pierderea obiectului urt: dezamgirea legat de lume i oameni care pn atunci fusese abreacionat asupra obiec-
 . 177

tului iubirii nu mai are acum cui s se adreseze. Persoana n cauz rmne cantonat" n agresivitatea i mnia sa
moartea obiectului iubit mplinete dorinele incontiente de moarte pe care le nutrea persoana n cauz fa de partenerul su. Printr-o spiral descedent,
care cuprinde sentimente de culpabilitate, contiin surd a propriului caracter ru, tendine de autopedepsire sau team de rzbunare, se poate ajunge la o
tulburare depresiv a dispoziiei;
pierderea obiectului mrete ca o nou lovitur a destinului potenialul deja cuprinztor pe care l avea respectivul individ pentru durere, l duce la
cota de inundaie" i l copleete pe respectivul individ cu propria lui mizerie din copilrie, neelaborat;
pierderea singurei persoane importante de relaie, de care cel n cauz rmne fixat nevrotic i de care era total dependent, reprezint o situaia deosebit de
aspr de frustrare. Toate trebuinele i satisfacerea acestora treceau pn atunci prin cellalt. Chiar despririle de scurt durat l prbueau pe dependent n
stri depresive. Din punct de vedere genetic, n aceste cazuri exist o relaie mam-copil prea strns, cu ofert exagerat de apropiere. Mama era prezent,
l rsfa i satisfcea toate dorinele copilului. Ea tria cu el ntr-un soi de contact izolator, l lipsea pe copil de autonomie ntr-un asemenea grad nct el s-a
dezvoltat ca un adevrat pap-lapte. n trirea ulterioar a adultului acest mod de relaie este continuat cu partenerul. La pierderea acestuia izbucnete
depresia.
Pierderea obiectului iubirii poate i s mreasc enorm spaiul de aciune i de via al celui care supravieuiete i pot s l expun diferitor tentaii (s
vnd casa, s intre n contacte sexuale, s rup relaiile cu acele rude care nu i plac, s fac achiziii costisitoare etc., etc.) pe care el ns nu le poate realiza
din cauza angoaselor nevrotice i frnelor rezultate din sentimentele de culpabilitate.
Din enumerarea posibilelor reacii care pot urma unei pierderi de obiect, cititorul atent trebuie s fi observat ct de ne-
178
.
.
179

specific este acest eveniment. Aproape toate variantele de depresie descrise n aceast carte 10 la numr pot fi declanate de o pierdere de obiect, pentru c
desprirea de un om important deschide rni acolo unde subiectul este vulnerabil, n funcie de structura lui. Termenul pierdere de obiect descrie un fapt exterior
i nu spune nimic despre reaciile i procesele psihice pe care le va declana la cel afectat.
n acest capitol condiiei de a fi desprit i se adaug o semnificaie deosebit: pierderea actual de obiect (care l afecteaz pe adult) activeaz amintirea
afectiv despre pierderea unui obiect n copilria timpurie i se contopete cu potenialul de durere stocat al acesteia.
Copilul de atunci nu a putut elabora pierderea, pentru c alturi de el nu a stat cineva care s i acorde sprijin, ecou em-patic, care s l trateze cu iubire
matern. Nici adultul nevrotic nu este n stare s fac fa celor 4 faze normale ale procesului de doliu (1. amorire; 2. dor i cutarea obiectului pierdut; 3.
dezorganizarea i disperarea i 4. reorganizarea dup Bowlby, 1980). Din copilrie el a nvat s refuleze evenimente nefaste. De aceea el se teme de
sentimentele de dezorganizare i disperare i bnuiete, desigur pe bun dreptate, c atunci cnd va deschide stvilarele, va izbucni i durerea sa din copilrie,
nedescrcat i profund, i l va inunda.

Terapie:

Ce accente terapeutice ar trebui s pun analistul atunci cnd pacientul su depresiv sufer de o traum de pierdere din copilrie care a izbucnit din nou?

1. Elaborarea pierderii actuale

Desigur c ne vom orienta n primul rnd la cele ntmplate n prezent i ne vom confrunta cu pierderea n momentul de fa. ncercm s aflm ce
semnificaie a avut pentru pacient omul pierdut prin separare sau moarte, cum s-a ajuns la pierderea lui (a fost pacientul prsit?), ce funcie avea cel-
lalt pentru pacientul nostru, ce valoare a avut el n via i ct de mare era posibila lui atitudine ambivalen fa de obiectul pierdut.
O importan deosebit o are elaborarea sentimentelor ambivalene i a socotelilor rmase deschise n relaia cu omul pierdut, pentru a elibera afectele
agresive nedeclanate ale pacientului. Astfel se mobilizeaz travaliul de doliu.

2. Contientizarea
unei pierderi care a avut loc n copilrie Este sarcina analistului s afle, ntr-un al doilea pas, dac i cnd a fost expus pacientul depresiv, n copilria sa
timpurie, unei situaii traumatice n sensul unei traume de pierdere. Dac gsete o astfel de pierdere, el ar trebui s vorbeasc despre ea, nu numai s o ridice n
planul contiinei, ci s i indice pacientului i ntreaga ncrctur posibil a acestui lucru. Dac nu este vorba despre o pierdere real (mama i tatl rmn
mpreun cu copilul), ci de una sufleteasc, trebuie s fie foarte important s gsim punctul de ruptur n care, ca urmare a dezamgirii, copilul de atunci i-a
pierdut obiectul iubirii, adic i-a pierdut ncrederea n el.

3. Reluarea travaliului de doliu

Pacientul trebuie s i aminteasc de circumstanele situaiei de desprire, s-i aminteasc ce a gndit, ce a simit i ce a fcut.
Cum a interpretat el evenimentul de atunci i cum 1-a situat n imaginea sa asupra lumii? A cutat i a gsit consolare? Au existat aduli care s l ajute, s fie
alturi de el? Oare nu a avut voie s mearg la nmormntare? A fost oare minit (tatl tu a plecat n cltorie)? Oare plecarea unui printe a devenit o tem tabu
n familie? Oare s-a simit vinovat copilul de moartea mamei sau de faptul c ea i-a prsit familia, dup motto-ul: Ea a plecat pentru c eu eram att de ru?"
Explicarea i prezentificarea figurativ a trecutului trebuie s i dea pacientului posibilitatea de a face doliul dup pierderea de atunci. Protejat de situaia
analitic i de prezena
180 .

unui om nelegtor i cu inim cald, cel afectat poate s i triasc pentru prima dat sentimentele de durere i doliu congelate i nedescrcate i s le dea
expresie. Analistul va susine acest proces de doliu, l va pune n mers i i va conferi profunzime, prin comentarii empatice.

4. Recunoaterea i demontarea
manifestrilor consecutive secundare
Nu rareori o traum primar se resimte ulterior prin pierderi consecutive mai mici sau mai mari, prin separri scurte sau de durat mai lung:
Bunica moare, cinele familiei se rtcete, mutrile frecvente l rup pe copil de mediul su familiar i i rpesc prietenii de joac, cu care el se obinuise att
de mult. Mama trebuie s fie internat ctva timp n spital, copilul este trimis de acas i aproape c moare" de dor de cas.
Este bine s ridicm pn la nivelul contiinei i aceste evenimente i s lum n considerare efectele lor, pentru c ele au stat la baza nencrederii pacientului
n soliditatea i durata relaiilor umane i au alimentat-o.
Unul dintre pacienii mei a exprimat astfel aceast angoas legat de vremelnicie n cadrul situaiei transfereniale analitice:
ntr-o zi am fost nevoit s renun la edin. Trebuie s ne desprim de fiecare dat de ceva frumos. Mereu teama asta, c aici s-a sfrit. Sun la u i dvs.
nu mai locuii aici. Dup ultima edin am plns de mama focului: aveam teama delirant c ai putea s m prsii. Pur i simplu nimic nu este de durat. ntr-o
zi vei rupe relaiile cu mine. Am auzit cum ai fcut un cercule pe carnetul dvs. de notie i m-am gndit c acum vrei s punei capt tratamentului meu. M tem
c m vei lsa n aer!"
Analistul trebuie s ridice un bastion n faa acestor angoase de vremelnicie, anume sub forma propriei sale prezene stabile.
Astfel pacientul poate face experiena faptului c temerile sale nu se vor mplini de data aceasta i c poate avea ncre-
 . 181

dere ntr-o relaie uman, c aceasta poate dura. Adesea un pacient va fi linitit dac la nceputul terapiei i se comunic faptul c poate determina singur durata
analizei. i spun: Haidei s facem o nelegere. Dvs. vei stabili ct de mult timp vrei s rmnei la mine, chiar i 10 ani!"
Promisiunea c i este ngduit s ia n propriile mini propriul destin (respectiv aducerea din poziia de neputin n-tr-una de decizie activ) reprezint pentru
pacient o surs de mare linite, pe care o ntmpin n cele mai multe cazuri cu bucurie. Pe de alt parte nu mi s-a ntmplat niciodat s observ c aceti pacieni
prelungesc inutil tratamentul mai mult dect o fac pacienii care nu se tem de desprire; ei au putut s respecte convenia la care s-a ajuns odinioar.
Alte consecine secundare posibile ale unei pierderi timpurii de obiect: angoasa de separare (pacientul se teme c i va pierde partenerul sau nu se poate
desprinde dintr-o relaie chiar dac aceasta a devenit ngrijortor de nociv pentru el); provocarea unor conflicte cu partenerul care a1 drept urmare faptul c
pacientul se desprinde din relaie i i prsete partenerul (pacientul: n viaa mea nu m v mai prsi cineva! Dac pleac cineva, acela voi fi eu!") i evitarea
unei noi relaii parteneriale, de teama de a nu fi cumva prsit.
i aceste tulburri relaionale adesea foarte rezistente vor fi abordate i elaborate n cadrul unei analize.
 Capitolul 12

Natura depresiei, caracterul depresiv

n cadrul construciilor teoretice ale psihologiei abisale sunt oferite mai mult sau mai puin explicit zece modele explicative distincte pentru apariia i
evoluia unei depresii nevrotice, dintre care aa-numita direcie freudian favorizeaz n mod evident modelul Supra-Eului sadic".
Se pune aici n mod firesc ntrebarea: care dintre conceptele prezentate este cel mai aproape de adevr i cel mai fertil ca ipotez de lucru?
Psihanalistul va remarca faptul c toate ipotezele prezentate conin un smbure de adevr, pentru c el i amintete de pacieni, care pot fi fr dificultate
ncadrai n diferitele modele.
Ne permite aceasta oare s concluzionm c exist zece depresii distincte? Pentru mine, nu!
Pentru a clarifica situaia de fapt, a dori s recurg la o imagine:
nchipuii-v c urmrii un western, o scen care se petrece ntr-un compartiment de tren. Drama care se joac aici se poate compune din urmtoarele
secvene:
- o ncierare, care amenin s explodeze;
- cineva vrea s sar pe fereastra trenului, din mers;
 . 183

- cineva apuc un pistol i cere bani pasagerilor;

- cineva trebuie constrns s mrturiseasc.
In toate cele patru cazuri ncercarea soluionrii acestor situaii precare ar putea consta din tragerea semnalului de alarm i, ca urmare, din oprirea trenului.
Dac prin aceasta se ajunge la prevenirea pericolului sau la rezolvarea conflictului, nu este sigur.
Am construit acest exemplu pentru a face o analogie cu tema acestei cri.
A dori mai nti s compar conflictele i situaiile disperate care induc i menin o depresie nevrotic cu dramele din compartimentul de tren; i apoi s fac
o paralel ntre tragerea semnalului de alarm i depresia ca mecanism de aprare".
Cele zece modele explicative expuse n aceast carte nu descriu natura depresiei nevrotice, ci denumesc conflictele, tulburrile i strile deficitare care duc
la activarea depresiei ca mecanism de reglare".
Depresia nu este drama n sine, ci tragerea semnalului de alarm pentru rezolvarea dramei. Afirmaia c ar exista zece variante ale depresiei nu este corect.
Trebuie s reformulm: exist zece modele diferite de tulburri psihice, pentru a cror ncercare de rezolvare psihicul uman prefer s foloseasc o aprare
depresiv.
Aprarea depresiv presupune o predispoziie de reacie nnscut ca strategie de supravieuire, care este pus n micare n caz de nevoie chiar de ctre
sugarul mic. Ca s i poat menine homeostazia (n caz de foame, pierdere de cdur, copleirea cu stimuli), la bebeluul aduce procesele vitale la un nivel
energetic mai mic, pentru a fi ferit de oc i moarte. Acelai mecanism de aprare exersat n perioada de sugar intr din nou n aciune la adultul depresiv, dac
acesta intr n una dintre cele zece tulburri nevrotice amintite i nu mai poate s o rezolve.
Am fcut cunotin n capitolele 2-11 cu cele zece posibile substraturi (drame) care stau la baza declanrii unei tulburri depresiv-nevrotice la adult.
ntrebarea ar fi acum, dac ar
184 .

exista un numitor comun pentru aceste zece variante, s-ar lsa ele ntr-adevr reduse la un ultim agent nociv?
Cred c aceast reducie, realizat la un nivel corespunztor de nalt de abstracie, este posibil.
Toate cele zece nuane ale mbolnvirii nevrotice se potrivesc cu existena bazal a unei deficiene existeniale!".
n spatele situaiei deficitare orale (var. 1) i simbiotice (var. 2) st sentimentul unei nevoi uriae, devenit insuportabil.
Expresia deficit de individuaie" (var. 4) se clarific de la sine n acest context, deoarece se refer la un deficit n direcia maturizrii i a capacitii de a tri.
n spatele unui fals Sine" st sentimentul apstor al ratrii existeniale i, deci o deficien de autenticitate i de specificitate.
O contiin foarte sever (var. 3) poate provoca un conflict interior de agresivitate, n a crui desfurare inele se depre-ciaz i persoana respectiv sufer
din cauza lipsei sale de valoare.
n cazul sentimentului lipsei de putere deficitar (var. 6) este vorba de un deficit al puterii pe care subiectul crede c o are fa de solicitrile i ncercrile
vieii".
Situaia pierderii de obiect (var. 10) i, n legtur cu aceasta, declanarea unei depresii implic de la nceput ideea c persoana prsit simte lipsa obiectului
pierdut ntr-un fel oarecare (fie i ca obiect al urii) i este adus prin separare ntr-o situaie psihic deficitar.
Una dintre cele mai frecvente cauze ale depresiei este aa cum am vzut dereglarea i prejudicierea balanei narcisice a unui om (var. 7). Aceasta duce
la o deficien a iubirii de sine, a autostimei i a valorizrii personale, la un deficit al identitii i la o situaie interioar de abandon, caracterizat prin pierderea
obiectului intern.
n cazul inhibiiei agresive (var. 8) i al provocrii ei ntr-o situaie de ncercare i de eec, respectivul este att de mult atins existenial n starea sa bazal,
deoarece se produce o blocare a descrcrii sale afective i este puternic limitat n cpa-
 . 185

citatea de a aciona (deficit n autoafirmare i autoimpunere i n comportamentul n faa agresiunilor).

Teoria traumatic a depresiei (var. 9) se opune cel mai puternic modelului explicativ prezentat aici (prezena deficitelor existeniale"). Persoana traumatizat
timpuriu se distinge ca viitor adult nu printr-un deficit, dar mai ales printr-o abunden de afecte sedimentate, desigur negative. Ar fi prea comod acum, cred eu,
s se opun durerii, tristeii i disperrii sale antipozii emoionali (eliberare de suferin, ncredere, bunstare) i s i se confirme faptul c sufer de o deficien
a acestor sentimente pozitive. La o considerare mai atent, nucleul bolii se deplaseaz de la afectele negative sedimentate la incapacitatea individului de a le
descrca i integra. Deficitul const, de asemenea, i n faptul c el nu a gsit un drum, ca s deschid recipientul n care afectele negative se dezlnuie att de
slbatic."
Cnd vom ajunge s vorbim nc o dat despre povestea naterii aprrilor depresive, se va vedea c n prima copilrie exist stri deficitare care pun n
pericol homeostaza (foame, frig, copleirea cu stimuli).
Descrierea celor zece modele de tulburri nevrotice ar putea sugera concluzia c putem pur i simplu include orice pacient care are o depresie nevrotic ntr-o
cutiu diagnostic. Dar, din pcate, nu este aa. De obicei, la fiecare pacient se descoper 2-3 variante dintre cele zece posibile, ns adesea se formeaz un centru
de greutate. Unul dintre aceste modele se impune n prim-plan i decide dinamica psihic. Exist cazuri n care este evident numai o tematic (mai rar). Pentru
c numeroasele variabile ale personalitii umane stau ntr-un raport de condiionare i dependen reciproc i aproape toate sunt n legtur unele cu altele, n
cercuri complexe de reguli, nu este surprinztor c nu gsim nici o imagine limpede", ci un numr mare de melanjuri. Terapeuii trebuie s ating, pentru
ntocmirea unui plan de tratament folositor, cele mai importante arii ale tulburrii i s intervin aici pe msura centrului de greutate.
Zpceala provocat de lectura literaturii psihanalitice const pentru mine n faptul c, mai nti, adesea nu se face clar
186 .

diferena ntre psihodinamica nevrotic ce conduce la depresie i nsi ncercarea de autoreparare (de ex. aprarea depresiv) i c, n al doilea rnd, este emis
adesea un singur model de tulburare ca etiologie a bolii.
Trebuie, natural, s lum n considerare, pe de alt parte, faptul c factorii sociali cu aciune psihopatogen adesea persist ani de zile i c pe acest suport
afecteaz i deformeaz un om n mai multe sau mai puine arii psihice. Ca o consecin a acestei biografii, el va prezenta paleta aproape complet a dezvoltrilor
deficitare de care este vorba, va manifesta tulburri n sfera oral, agresiv sau narcisic, deficite n sectorul trebuinelor simbiotice, se stpnete, dac este
cazul, un Supra-Eu prea puternic, un deficit de individuaie i sufer din cauza efectelor influenelor traumatice din prima copilrie. Prezena tuturor acestor
structuri patologice la unii bolnavi depresivi ne induce nu arareori n eroarea de a crede c toate aceste modele psihonevrotice de boal constituie, n totalitatea
lor, o depresie. Dar nu este aa! Este suficient formarea unei structuri nevrotice pe un singur sector al personalitii pentru ca mai trziu s se dezvolte o
depresie.
Istoria formrii aprrii depresive a fost descris n capitolul Depresie, trauma naterii i evenimente traumatice timpurii", fr a constitui aici tema
propriu-zis. Ne-am raportat n acest punct la Max Stern i la teoria sa a biotraumei i am aflat c aa-numita aprare depresiv reprezint o predispoziie de
reacie nnscut la toi oamenii, care apare la bebelui ntr-o situaie deficitar timpurie i are funcia de a respinge un oc amenintor (cu eventual consecin
mortal), i anume prin diminuarea proceselor vitale pn la un nivel energetic mai sczut.
Dup ce copilul mic, care i pune n aciune fr succes msurile de rezisten pe care le are la dispoziie cu ipete i hiperkinezie i-a trit slbiciunea
i neputina de a ndeprta situaia amenintoare de deficit, el face totui o experien ncununat de succes: Cnd cad ntr-o pasivitate total, pe ct posibil
ntr.un somn de epuizare, pericolul poate fi evitat i problemele pot fi rezolvate trector" (se nelege de
 . 187

la sine c psihicul copilului nu trece contient prin acesta experien). Reacia depresiv acum manifest reprezint, de asemenea, n acest punct o ncercare
rezonabil de reparare. Prin multiple reeditri ale procesului descris mai sus se ajunge la o deosebit rodare a acestui mecanism, iar modalitatea depresiv de
reacie va fi cea aleas n situaii similare din repertoriul psihic al contramsurilor posibile. Persoana respectiv a nvat n acest fel s reacioneze depresiv.
Joffe i Sandler sunt i ei de prere c aprarea depresiv reprezint o reacie psihobiologic fundamental la pierderea bunstrii."
Putem descrie n acest punct natura depresiei dup cum urmeaz:
1. Se d o predispoziie de reacie nnscut sub forma aa-numitelor aprri depresive, care se pune n funciune la sugar pentru a evita un oc amenintor. Prin
repetate manifestri ale unei situaii amenintoare de acest fel este urmat, mai apoi nvat acest mecanism rezonabil de supravieuire.
2. Procesele traumatizante din prima copilrie, ameninarea cu oc i moarte las urme n psihicul copilului i i ntunec sentimentul de baz al vieii. Se
stabilete n calitate de experien-nucleu un sistem Coex negativ (Grof), dominat de pierderea speranei, o dispoziie sumbr i emoii de resemnare.
3. Odat cu maturizarea intelectual a copilului, experiena fa de lume i experiena de sine se sedimenteaz n aa-numitele scheme cognitive". Persoana
respectiv i dezvolt nu numai o viziune pesimist asupra lumii (Pmntul este un loc al plngerii; norocul nu este statornic; n cele din urm, nimic nu are
sens!"), ci i o atitudine de-valorizant fa de propria persoan i a posibilitilor sale. De acum nainte, lumea i oamenii sunt percepui printr-un vl
ntunecat i toate experienele rele din prima copilrie sunt adugate fondului experienelor negative. ntrebnd de exemplu persoane care sufer de o boal
nevrotic despre cele mai timpurii amintiri (m refer la
188 .

o cercetare realizat de mine pe 500 de pacieni), se va dovedi c 55,6% dintre situaiile rememorate sunt de natur negativ i descriu experiene care conin
neplcere, furie, neajutorare, team i adandon pasiv n faa unei situaii amenintoare.
4. La vrsta adult, persoanele astfel prejudiciate n copilrie revin la mecanismul nvat aprarea depresiv" atunci cnd echilibrul lor psihic i aa precar este
zdruncinat de conflictele sau strile deficitare descrise n capitolele 2-11. Modelul de reacie nvat n prima copilrie (diminuarea funciilor vitale pn la un
nivel energetic sczut) se dovedete ns acum un mijloc insuficient pentru a rezolva problemele. Este mai degrab un semn al unei ncercri euate de
rezolare a problemei. n depresie, persoana respectiv nceteaz s mai lupte mpotriva rului care p mpovreaz. Capituleaz, czut n epuizare, apatie i
retragere (given up", Engel, 1968; Schmale, 1972).
5. La o privire mai atent se vede c modelele explicative ale depresiei nevrotice prezentate n literatura psihanalitic nu desemneaz originile acestei boli, ci
sunt descrierile unor tulburri nevrotice destul de specifice. Este evident c aceste zece modele nevrotic-conflictuale i patologice descrise de mine, care pot
eua ntr-o depresie, au pentru persoana respectiv o consecin fragilizant, adic un efect devitalizant i prin acesta o afinitate deosebit de mare cu
ncercrile depresive de rezolvare. n principiu ns, tulburrile orale, simbiotice, agresive i narcisice pot fi abordate i nvinse etc. i cu ajutorul altor
mecanisme reparatorii, de exemplu, autoneglijarea, agresivitatea, comportamentele adictive, sexualizarea, excesul de munc, somatizrile, etc.
6. Strile depresive pot fi modificate de purttorul lor i pot fi ndreptate de o manier antajist mpotriva partenerului sau a altor rude. Faptul c unii dintre
depresivi scot un beneficiu secundar din boala lor nu permite ns concluzia c dispoziia depresiv reprezint o strategie activ de rezolvare a problemelor,
aadar un comportament nvat
 . 189

(aa cum pretind unii terapeui comportamentali). Exist situaii n care pacienii depresivi fac comer ambulant cu slbiciunile i cu neajutorarea lor, se comport
revendicativ, reclam ajutor, refuz cooperarea, prin plngerile continue i oripileaz apropiaii sau pun un partener doritor de desprire sub o asemenea
presiune moral, nct acesta renun provizoriu la inteniile de separare. Totul are mai puin legtur cu esena bolii i mai mult cu caracterul omului respectiv.
7. Strile depresive pot induce i ntreine o tendin descendent ntr-un parteneriat, cnd cellalt sntos" se simte puternic frustrat de comportamentele
revendicativ-auto-centrate i pasive ale bolnavului i rspunde, din partea sa, ntr-o modalitate negativ, de exemplu prin retragere, nenelegere, reprouri.
Retragerea iubirii partenerului l arunc pe depresiv n prpstii noi i mai adnci, l las pe acesta mai neajutorat i tocmai prin aceasta mai respingtor
pentru cei din jur. Spargerea acestui cerc vicios este cea mai grea sarcin n cadrul unei terapii de succes.
nainte de a ncheia acest capitol i aceast carte, trebuie s amintesc ideea de structur depresiv, de caracter depresiv.
Cnd cineva privete caracteriologic persoane care sufer de o nevroz depresiv i le studiaz psihodinamica, se lovete cu regularitate de constatri
asemntoare, i anume: tulburri de oralitate, deficite simbiotice, inhibiie agresiv, deficite de individuaie, Sine fals, deficit al puterii personale, tulburri
narcisice, experiene traumatice timpurii i pierderi de obiect n prima copilrie. Cititorul atent va descoperi n aceast enumerare titlurile din capitolele 2-11.
Caracterul depresiv este echivalat cu prezena tuturor acestor situaii deficitare i con-flictuale pe care eu le-am descris la cele zece modele de tulburri nevrotice
sub eticheta personalitatea pre-depresiv". Dac ar trebui s rezum n acest punct i toate caracteristicile de personalitate ale tuturor celor zece imagini umane
conturate tipologic, ntr-un singur bloc, a avea o prezentare exhaustiv a aa-numitului caracter depresiv (lucru de la care m abin aici).
190 .

Cnd confirmm cuiva o structur depresiv, aceasta nseamn c:

Respectivul dispune de un anumit potenial conflictual nevrotic (n domeniul oral, agresiv, simbiotic sau narcisic, sau n mai multe domenii concomitent),
care explodeaz ntr-o situaie corespunztoare de ncercare i eec i l poate conduce la o nevroz. Cu o mare probabilitate, el va alege ca aprare fa de
aceast tulburare ncercarea de soluionare depresiv.
Printre structurile depresive se afl i acei oameni care a. Triesc frecvent miniepisoade (de ore sau zile) cu dispoziie depresiv, fr s ajung la
declanarea unei depresii complete. Ei trec drept abtui i victime ale unor oscilaii frecvente ale dispoziiei. Exist i aceia care b. Se gsesc ani de-a rndul
ntr-o stare depresiv uoar, ns fr s prezinte alte simptome aparinnd unei depresii (inhibiie a gndirii, scderea iniiativei, tulburri ale impulsului,
scderea vitalitii, simptome vegetative etc). i ei au un caracter depresiv, au nevoie de tratament i structura lor de personalitate i configureaz total
asemntor acelora care se mbolnvesc de o depresie complet.
La sfritul consideraiilor mele asupra bolii populare", mai fie-mi permise nite preri personale: tratez terapeutic aproape 25 de ani oameni depresivi, i
aceasta cu rezultate mbucurtoare. Dac sunt ndrumai corespunztor, prognosticul acestor boli psihice poate fi apreciat ca fiind destul de bun n ceea ce
privete ansele lor de vindecare.
Optimismul meu terapeutic bazat pe experien nu numai c se transmite pacienilor, mi face i mie un serviciu bun n ceea ce privete psihoigiena
mea personal. M face capabil s nseninez i s suport acele ore sumbre ale nceputului, n care bolnavul cuprins de o disperare profund, evoc celuilalt
anxietate i mbrac lumea i oamenii n vlul celei mai negre lipse de bucurie.
Cnd reflectez, ei bine, care atitudini interioare ale analistului au o influen deosebit de tmduitoare asupra cursului terapiei, cred c este vorba odat de
acea siguran de nezdruncinat n posibilitatea schimbrii pozitive a vieii i apoi
 . 191

prezena prietenoas i de ndejde de-a lungul anilor, pliate pe o putere de ateptare rbdtoare a pailor evolutivi ai pacienilor. Ambiia terapeutic nu-i are
locul aici! Dimpotriv, depinde de bolnav s lase foarte mult loc n contiin, pentru c i ocoliurile, rezistenele i luptele de aprare sunt, la urma urmei,
semnificative i trebuie consumate. inta n tratamentul depresivului nu este nlturarea simptomelor (care este inclus, desigur), ci mai curnd schimbarea
omului, pentru ca acesta s nu mai aib nevoie s dezvolte astfel de simptome n situaii critice. Eu practic o psihanaliz modificat, care nu este constrns prin
reguli severe, care ntr-un mod mai economicos, adic ocazional, ntrebuineaz contactul corporal (atingerea minii cnd pacientul cade ntr-o gaur neagr sau
se pierde n spaiul cosmic"), elemente scenice (vorbii aici i acum direct cu mama dvs.-imaginat") i elemente din psihologia nvrii.
Caracterul pluristratificat al elaborrilor nevrotice cere un instrumentar considerabil de intervenii terapeutice i mijloace de nelegere, foarte difereniate,
care s in seama de nivelul temporal. Numai teoriile psihanalitice ale nevrozelor i ale personalitii ofer acest instrumentar, datorit complexitii lor i
varietii descrierilor, psihodinamice propuse.
Din pricini de calcul economic se cere mereu o eficacitate deosebit a proceselor terapeutice, n care calcularea unui coeficient maxim de vindecare ntr-un
minimum de timp este important n evitarea risipei de costuri. Fora psihanalizei st ns tocmai n ntinderea n timp. Procesele de maturizare au nevoie de
timp nu numai pentru a se realiza, ci i pentru a se consolida i a se ancora ca structuri stabile n structurile de personalitate ale respectivei persoane.
O mare parte a pacienilor mei primesc dup terminarea terapiei simple (uzual 240 de edine) o terapie de grup care are loc o dat pe sptmn (privat) i
care dureaz pn cnd ei i-au dobndit ncrederea n statornicia viziunii poziti-ve-nou-ctigate asupra lumii i n bucuria de a tri. Este un moment nltor
atunci cnd pacientul, la sfritul drumului su, i face bilanul travaliului terapeutic, i evalueaz situa-
192
.

ia vital i afectiv serios schimbat i recunoate plin de mirare c nu ar fi fost acolo unde este azi fr declanarea depresiei i fr
terapia care i-a urmat.
i nc o dat se adeverete spunerea:

Un om
privete napoi n timp i vede:
nenorocul lui i-a fost noroci (Eugen Roth)
Bibliografie

ABRAHAM, K. (1916): Untersuchungen uber die fruheste prgenita-

le Entwicklungsstufe der Libido". n: ABRAHAM, K. (1971),
Psychoanalytische Studieri, Gesammelte Werke, vol. I, pp. 84-112
ABRAHAM, K. (1924): Beitrge der Oralerotik zur Charakterbildung".
n: ABRAHAM, K.: Psychoanalytische Studien zur Charakterbildung,
Fischer, Frankfurt am Main, 1969 ADAM, K. S. (1973):
Childhood parental loss, suicidal ideation and
suicidal behavior". n: ANTHONY, E. J. & C. KONPERNIK (ed.):
The child in his family, Wiley, New York, London ADLER, A.
(1920): Praxis una Theorie der Individualpsychologie. Fischer,
Frankfurt am Main. 1974 AINSWORTH, M. D. (1962):
Deprivation of maternal care". WHO, Genf ARIETI, S. i J. BEMPORAD
(1983): Depression. Krankheitsbild, Entstehung,
Dynamik und psychotherapeutische Behandlung, Klett-Cotta,
Stuttgart BUKWIN, H. (1942): Loneliness in infants". Am.
Journal of Diseases of
Children 63,30 BALINT, M. (1952): Die Urformen der Liebe,
Huber/Klett-Cotta, Bern i
Stuttgart 1966 BALINT, M. (1937): Early Developmental
States of the Ego". Intern.
Journal fur Psychoanalyse BALINT, M. (1959): Angstlust und
Regression. Klett-Cotta, Stuttgart 1960
194 .

BALINT, M. (1952): Der Neubeginn, das paranoide und das depressive Syndrom". n: Balint (Ed.): Primary love and psycho-analytic-technique. Hogarth, London
BALINT, M. (1968): Therapeutische Aspekte der Regression. Klett-Cotta, Stuttgart 1970
BATTEGAY, R. (1987): Psychoanalytische Aspekte der Depression". Psychosomatische Medizin: 2/87
BATTEGAY, R. (1982): Die Hungerkrankheiten, Huber, Bern, Stuttgart, Wien
BATTEGAY, R. (1977): Narziflmus und Objektbeziehungen, Huber, Bern, Stuttgart, Wien
BECK, A. T.: Depression, University of Pennsylvania Press, Philadelphia 1972
BECKER, J. (1974): Depression; Theorie and research, Wiley, New York
BENKERT, O. (1977): Depressive Syndrome erkennen, Institut Mensch und Arbeit, Miinchen 1977
BERES, D. (1958): Vicissitudes of superego functions and superego precursors in childhood". Psa. Study. Child, 13,324-351
BERGLER, E. (1934): Zur Problematik des oralen Pessimisten", Imago 20, 330-376
BIBRING, E. (1953): The mechanism of depression". n: GREENACRE, P. (ed.): Affective disorders, Int. Univ. Press pp. 13-48, New York
BIRTSCHNELL, J. (1972): Early parental death and psychiatric diagnosis", Social Psychiatry 7,1976, pp. 202-210
BLANCK, G. i BLANCK, R. (1974): Angewandte Ich-Psychologie, Klett-Cotta, Stuttgart 1978
BOWLBY, J. (1951): Miitterliche Zuwendung und geistige Gesundheit, Kindler, Miinchen 1973
BOWLBY, J. (1953): Some pathological processes set in train by early mother-child seperation", Journal of Mental Science 99,265-272
BOWLBY, J. (1960): Separation anxiety", Internat. Journal of Psychoanalysis 41, 89-113
BRAUTIGAM, W (1968): Reaktionen, Neurosen, Psychopathien, Deutscher Taschenbuch Verlag, Miinchen
BROWN, F. (1961): Depression and childhood bereavement", /. ment. Science 107, 754
 . 195

BROWN, G. W. & HARRIS, T. (1978): The social origins of depression: a

study of psychiatric disorders in women, Tavistok, London BURLINGHAM, D. & FREUD, A. (1949): Kriegskinder". n: FREUD, A.,
BURLINGHAM, D. (ed.): Heimatlose Kinder. Zur Anwendung
psychoanalytischen Wirkens auf die Kindererziehung, Fischer,
Frankfurt am Main, 1971 BURLINGHAM, D. & FREUD, A. (1950): Anstaltskinder", n: FREUD, A.,
BURLINGHAM, D. (ed.): Heimatlose Kinder. Zur Anwendung
psychoanalytischen Wirkens auf die Kindererziehung, Fischer,
Frankfurt am Main, 1971 CREMERIUS, J. (1977): Grenzen und Moglichkeiten der psychoanalytischen Behandlungstechnik bei Patienten mit Uber-Ich-
Storungen", Psyche 7/1977 CASLER, C. (1961): Maternal deprivation", Mon. Soc. Res. Child
Developm. 26,1 DILLING, H., WEGERER, S., CASTELL, R.: Psychische Erkrankungen in der
Bevolkerung, Urban & Schwarzenberg, Miinchen 1984 DOLLARD, J., L. DOOB, N. E. MILLER, O. H. MOWRER, R. S. SEARS:
Frustration and aggression, Gall Inivers. Press, New Haven 1939 DUHRSSEN, A. (1954): Psychogene Erkrankungen bei Kindern und
Jugendlichen", Verlag fur medizinische Psychologie, Gottingen DUHRSSEN, A. (1958): Heim- und Pflegekinder in ihrer Entwicklung",
Verlag fur medizinische Psychologie, Gottingen DURFEE, H. & Wolf (1934): Anstaltspflege und Entwicklung im ersten
Lebensjahr". Zs.f Kinderforschung 42 EARLE, A. M. &. Earle (1961): Early maternal deprivation and later
psychiatric illness". Am.f. Orthopsychiatr. 31,181 EICKE-SPENGLER, M. (1977): Zur Entwicklung der Theorie der
Depression". Psyche Dez. 1977,31 ELHARD, S. (1971): Tiefenpsychologie, eine Einfuhrung", Urban &
Schwarzenberg, Miinchen ERIKSON, E. H. (1950): Kindheit und Gesellschaft, Klett-Cotta, Stuttgart
1965 ERIKSON, E. H. (1959): Identitdt und Lebenszyklus, Suhrkamp, Frankfurt
am Main. 1966 FENICHEL, O. (1945): The Psychoanalytic theory of neurosis, Norton, New
York
196 .

FERENCZI, S. (1925): Zur Psychoanalyse von Sexualgewohnheiten". n: Balint, M. (ed.), Schriften zur Psychoanalyse, vol. 2,147-181, S. Fischer, Frankfurt am Main. 1972
FISCHER, R. (1976): Die psychoanalytische Theorie der Depression",
Psyche Oct. 1976,30 FREUD, A. (1936): Das Ich und die Abwehrmechanismen, Kindler, Mun-chen 1968 - Ed. rom. Eul i mecanismele de aprare (trad, din limba englez de
Andrei Constantinescu), Ed. Fundaiei Generaia, Bucureti, 2002 FREUD, S. (1913): Die Disposition zur Zwangsneurose", G.W. VIII, S. Fischer, Frankfurt a. M. 1960, Ed. rom.
Predispoziia la nevroza obsesional" (trad. Corneliu Irimia), n S. Freud Opere voi. 7, Ed. Trei, Bucureti, 2002 FREUD, S. (1921): Massenpsychologie und Ich-Analyse", G.W.
XIII, Ed. rom. Psihologia maselor i analiza Eului" (trad. G. Purdea i Vasile Dem. Zamfirescu), n S. Freud Opere voi. 4, Ed. Trei, Bucureti, 2000 FREUD, S. (1923): Das Ich
und das Es", G.W. XIII, Ed. rom. Eul i Seul" trad. G. Purdea i Vasile Dem. Zamfirescu), n S. Freud Opere voi. 3, Ed. Trei, Bucureti, 2000 FREUD, S. (1917): Trauer und
Melancholie", G.W. X Ed. rom. Doliu i melancolie" (trad. Gilbert Lepdatu), n S. Freud Opere voi. 3, Ed. Trei, Bucureti, 2000 FREUD, S. (1927): Das Unbehagen in der
Kultur", G.W. IV, Ed. rom. Disconfort n cultur" (trad. Roxana Melnicu), n S. Freud Opere voi. 4, Ed. Trei, Bucureti, 2000 GERBOULET, L. (1972): Psychodynamische
Faktoren bei der Erythro-
phobie", Psych. Med. Apr./Juni 1972 GERO, G. (1936): The Construction of depression", Int. ]. Psycho-Anal.
17, p. 423-461 GLOVER, E. (1924): The Significance of the mouth in psychoanalysis", Brit. J. Med. Psychol. 4,134-155 GLOVER, E. (1943): The Concept of dissociation". n:
On the early development of mind, 218-247, Int. Univ. Press, New York 1956 GROF, S. (1975): Topographie des Unbeumflten, Klett-Cotta, Stuttgart 1983 GROF, S. (1985): Geburt,
Tod und Transzendenz - neue Dimensionen in der Psychologie, Kosel, Miinchen
 . 1 97

HAMMERMANN, St. (1965): Conceptions of superego development", /. Amer. Psa. Assn. 13, 320-356
HELLBRUGGE, Th. (1964): Kindliche Entzvicklung und soziale Umwelt, Miinchen 1964
HORNEY, K. (1950): Neurose und menschliches Wachstum, Kindler, Miinchen 1975
IRLE, G. (1974): Depressionen, Kreuz, Stuttgart
IZARD, C. E. (1972): Die Emotionen des Menschen, Beltz, Weinheim und Basel 1981
JACOBSON, E. (1946): The Effect of disappointment on ego and superego formation in normal and depressive development", Year book of Psa,, 3,1947,109-126
JACOBSON, E. (1971): Depression, Suhrkamp, Frankfurt am Main. 1977
JANOV, A. (1970): Der Urschrei, Fischer, Frankfurt am Main. 1973
JOFFE, W.G. & SANDLER, J. (1965): Notes on childhood depression", Int. }.f. Psycho-Anal. 46, 88-96
JOFFE, W. G. & SANDLER, J. (1980): Zur Depression im Kindesalter", Psyche, Mai 1980, Jahrg. 34
KERNBERG, O. F. (1975): Borderline-Storungen und pathologischer Nar-zifimus, Suhrkamp, Frankfurt am Main. 1978
KIELHOLZ, P. (1984): Interview". n: Psychologie heute, ian. 1984
KLACKENBURG, G. (1956): Studies in maternal deprivation in infant homes", Acta Paediat., 45,1 Stockholm 1956
KUIPERS, P. C. (1966): Die seelischen Krankheiten des Menschen, Huber/ Klett-Cotta, Bern u. Stuttgart 1968
KOHLER, L. (1991): Ergebnisse und Auswirkungen der Suglingsbeobach-tung auf Theorie und Praxis der Psychoanalyse, Prelegere la conferina anual a cercului
DGPT/VAKJP
KONIG, K. (1981): Angst und Personlichkeit, Verlag f. medizin. Psychologie, Vandenhoeck & Ruprecht, Gottingen
KONIG, K. (1992): Kleine psychoanalytische Charakterkunde, Vandenhoeck & Ruprecht, Gottingen
KOHUT, H. (1977): Die Heilung des Selbst, Suhrkamp, Frankfurt am Main, 1979
LAUGHLIN, H. P. (1956): The Neurosis in clinical practice, Philadelphia und London
198 .

LEBOVICI, S. (1962): The concept of maternal deprivation". n:

Ainsworth WHO Genf LERSCH, Ph. (1938): Aufbau des Charakters (ulterior: Aufbau der
Person.), Ambrosius Barth, Miinchen 1956 LEWIS, H. (1954): Deprived children (the Marsham experiment), Greenwood 1978 LICHTENBERG, J. D. (1990): Einige
Parallelen zwischen den Ergeb-nissen der Suglingsbeobachtung und klinischen Beobach-tungen an Erwachsenen, besonders Borderline-Patientei und Patienten
mit narzifitischen Personlichkeitsstorungen", Psyche Oct. 1990, 44 LOEBER, F. (1963): Das von der Mutter getrennte Kind in der heuti-gen Sicht des Kinderarztes".
n: Willinger (ed.): Jahrbuchfur Jugendpsychiatrie und ihre Grenzgebiete vol. 2, Huber, Bern 1960 LOWEN, A. (1983): Narzifimus, Kosel, Miinchen 1984 MAHLER, M. S.
(1949): Remarks on psychoanalysis with psychotic
children", /. Child Behaviour 1,18-21 MAHLER, M. S. (1968): Symbiose u. Individuation, Klett-Cotta, Stuttgart
1972 MAHLER, M. S. (1975): Die psychische Geburt des Menschen, Fischer,
Frankfurt am Main, 1978 MENDELSON, M. (1974): Psychoanalytic concepts of depression, Flushing,
New York MILLER, A. (1973): Das Drama des begabten Kindes, Suhrkamp,
Frankfurt am Main, 1979 MILLER, W. R., & M. E. P. SELIGMAN (1975): Depression and learned
helplessness" n Man. }. Abnorm Psychol. 1975, 84, 228-238 MOON, V. H. (1942): Shock: Its Dynamics, Occurrence and Management,
Lea & Febiger, Philadelphia NAESS, S. (1959): Mother child separation and delinquency", Brit. ].
Delinqu. 10, 22 PARKES, C. M. (1974): Vereinsamung; Die Lebenskrise bei Partnerverlust,
Rowohlt, Reinbek b. Hamburg PARKES, C. M. & R. J. BROWN (1972): Health after bereavement; A controlled study of young Boston widows and widowers",
Psychosom. Med. 1972, 34, 449-461
 . 1 99

PAYKEL, E. S., J. K. MYERS, M. N. DIENELT, G. L. KLERMAN, J. Y. LINDENTHAL i M. P. PEPPER (1969): Live events and depression", Arch. Gen. Psychiat. 1969,
21, 753-760 QUINT, H. (1987): Die Depression im Dienste der Selbstregulierung",
Psyclie, Mai 1987, Jahrg. 41 RAD6, S. (1927): Das Problem der Melancholie", Int. Zs.f. Psa. 13 REICH, A. (1954): Early identifications and archaic
elements in the
superego", /. Arner. Psa. Assn., 2, 218-238 REITER, L. (1986): Der stille Schrei nach Liebe", Psychologic heute,
April 1986 REMPLEIN, H. (1956): Psychologie der Personlichkeit, Ernst Reinhard,
Miinchen RIEMANN, F. (1961): Grundformen der Angst, Ernst Reinhard, Miinchen, Ed. rom. Formele fundamentale ale angoasei (trad. Roxana Melnicu), Ed. Trei,
Bucureti, 2005 SALZMAN, L. (1970) : Depression. A clinical review", Science and
Psychoanal. 1970,17 SANDLER, J. & W. G. JOFFE (1980): Zur Depression im Kindesalter",
Psyche, Mai 1980, 34 SANDLER, J. & C. DARE (1970): Der psychoanalytische Begriff der Ora-
litt", Psyche 1973, Jahrg. 27 SCHMALOHR, E. (1968): Friihe Mutterentbehrung bei Mensch und Tier,
Kindler, Miinchen SCHRAML, W. (1954): Zum Problem der friihen Mutter-Kind-
Trennung", Praxis Kinderpsych. u. -psychiat. 3, 243 SCHULTZ-HENCKE, H. (1940): Der gehemmte Mensch, Georg Tliiomo,
Stuttgart 1965 SCHWIDDER, W. (1962) (ed.): Die Bedeutung der friihen Kindhcit filr die Personlichkeitsentivicklung, Verlag fiii- Modi/inlwhi' I' HVI 'I IH logie, Gottingen
SIEVERS, E.-F. (1971): Bilder der Neurosc hcutc, I lulw, linen, HlullHuit,
Wien SMITH, C. C. (1949): Killers of the dream, Notion, Nnw York SPECHT, E.-K. (1977): VoriiobHu-ll hoi 1'ivml tiiul I'lrtlnii", ^j/./lo,
' Febr. 1977, 31 SPITZ, R.A. (1945): HospitnlimmiH". n; tJ. lillliiw 4 IS, Nthmlilt tiM (ed.): Erziclnmg infrtUier Kindlwll, I'lpar, Mdrwlmn \9H
200 .

SPITZ, R. A. i WOLF (1946): Anaclitic depression", The Psychoan.

Study of the child 2, 213 SPITZ, R. A. (1948): The Smiling response
(Film) SPITZ, R. A. (1950): Anxiety in infancy", Amer. }.
Orthopsychiat. 20 SPITZ, R. A. (1952): Der Neubeginn, das paranoide
tmd das depressive Syndrom". Intern. J.fiir Psychoanalyse SPITZ, R.
A. (1954): Infantile depression and general adaptation syndrome". n:
Koch (Ed.): Depression, New York SPITZ, R. A. (I960): Zur
Entstehung der Ober-Ich-Komponenten",
Psyche, 14, 400-426 Sprrz, R. A. (1965): Vom Saugling zum
Kleinkind, Klett-Cotta, Stuttgart
1974 STERN, M. M. (1951): Trauma, Todesangst und Furcht
vor dem Tod",
Psyche, Dec. 1972, 26 STIEMERLING, D. (1974): Die
fruheste Kindheitserinnerung des
neurotischen Menschen", Zeitschr. f. Psych. Med. u. Psychoa.
Oct./Dec. 1974, Vandenhoeck & Ruprecht, Gottingen
STIEMERLING, D. (1986): Gestorte Zweierbeziehung Der Hunger nach Ver-
stndnis und der Schmerz des Nichtverstandenseins, Pfeiffer, Mun-
chen STOTT, D. H. (1956): The effects of separation from the
mother in early life,
Lancet I, 626 WEISSMAN, M., K. FOX, G. KLERMAN (1973):
Hostility and depression
associated with suicide attempts", Amer. }. Psychiat. 1973,130,
450-455 ZETZEL, E. (1970): Die Fhigkeit zu emotionalem
Wachstum, Klett-Cotta,
Stuttgart 1974