Chirurgie toracic, cardiovascular si nursing specific CURS 01

CURS 01
Chirurgie toracic

Semiologia
A) DEFINITII
Semiologia este stiinta care se ocupa cu interpretarea semnelor si simptomelor
diferitelor boli cu scopul de obtine un diagnostic cat mai precis si cat mai repede.
Semiologia se foloseste de semne , simptome si sindroame la care adauga
investigatii paraclinice ( de preferat tintite pentru sustinerea diagnosticului clinic
).
Simptomul este o manifestare a bolii relatata de pacient in cursul anamnezei .
Are un caracter subiectiv si este dependent de : perceptie , cultura , nivel
intelectual. Simptomele se clasifica in :
Simptome generale : durere , cefalee , vertij,etc;

Simptome locale : dispnee , disurie , lombalgie;

Semnul este o manifestare obiectiva a bolii pe care examinatorul o identifica in

cursul examenului clinic . Dintre semne putem aminti : icter , paloare , sufluri ,
raluri , etc.
Sindromul este un complex de simptome si semne ce exprima o stare ce poate fi
comuna mai multor boli dar care are un mecanism fiziopatologic comun .
Exemple de sindroame : sindrom icteric , sindrom febril , sindrom pleural , etc.

B) SEMNE SI SIMPTOME

1)Junghiul toracic
este o durere de cauza pleurala dar apare si n suferinta parenchimului
pulmonar, prin interesarea pleurei;

originea durerii este la nivelul terminatiilor algogene din pleura parietala

(pleura viscerala nu are sensibilitate);

acest junghi apare prin inflamarea sau iritarea pleurei, n contextul unei
dureri corelabile cu miscarile respiratorii;
in ultimul stadiu al durerii se intalneste exudat inflamator ce contine
fibrina;
Aceasta durere este localizata pe suprafete mici, este unilaterala, poate avea
intensitate mare sau foarte mare, are debut acut sau supraacut. Junghiul are ca
si caracter important, agravarea odata cu miscarile respiratorii (bolnavii au
tendinta micsorarii respiratiei pe partea durerii). Tusea, sughitul, miscarea sau
apasarea agraveaza deasemenea durerea, fiind in corelatie cu o hiperestezie.

Cauze :
o Pneumonii;

o Pleurezii;

o Pneumotorax;

o Embolie pulmonara;

2. Dispneea expiratorie

Dispneea reprezinta senzatia de respiratie dificila, definita subiectiv prin senzatia

de "lipsa de aer", iar obiectiv, prin tulburarea frecventei, amplitudinii sau/si a
ritmului miscarilor respiratorii. Dispneea pare sa ocupe primul loc in
simptomele cardiace care atreage atentia de la inceput asupra unei boli
cardiovasculare.
Dispneea se clasifica dupa mai multe criterii in :
Dispnee expiratorie , inspiratorie sau mixta ;
Dispenee de efort su de repaos;
Dispnee cu ortopnee;

CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

Dispnee paroxistica; Caracteristicile dispneei sunt :

Polipneea : accelerarea frecventei respiratorii;

Tahipneea : frecventa respiratorie crescuta cu superficializarea miscarilor

respiratorii;

Bradipneea : scaderea frecventei respiratorii ;

Respiratia neregulata :
o Cheyne-Stokes : alternanta polipnee/apnee;
o Biot : perioade de apnee de pana la 30 secunde;
o Kusmaul : respiratie in patru timpi zgomotoasa , profunda;
Cauze:
Intratoracice :

15. Respiratorii : insuficienta respiratorie acuta , pneumonii ,

pneumotorax , embolie pulmonara , plurezii , edem pulmonar acut;

15. Cardiace : insuficienta ventriculara stanga , infarctul

miocardic acut , tulburari de ritm si conducere ;

o Extratoracice ( sistemice ) : socul , anemia , scleroza laterala

amiotrofica , poliomelita , come;

3. Tusea neproductiva

Reprezinta expulzia fortata a aerului din caile aeriene neinsotita de sputa sau
sange.
Tusea neproductiva reprezinta mecanismul de curatare a cailor aeriene de
diverse obstructii ( secretii , corp strain ) , insa este un mecanism ineficient care
poate conduce la complicatii : ruptura arborelui bronsic sau a alveolelor.
Cauze :
o Obstructia cailor aeriene;
o Astmul bronsic;
o Bronsita cronica;
o Infectii ale cailor aeriene;
o Gripa;
o Afectiuni esofagiene : diverticul , tumora , reflux gastro-esofagian;
o Pneumonii;
o Pericardita;
o Pleurezie;
o Embolie pulmonara;

3. Tusea productiva

Reprezinta mecanismul de curatare a cailor aeriene prin expulzia fortata a

aerului insotita de prezenta sputei , sangelui sau a ambelor.
Cauze :
Astmul bronsic;

Bronsectazia;
Bronsita cronica;
Cancer bronho-pulmonar;
Abcese pulmonare;
Pneumonii;
Edem pulmonar acut;
Embolie pulonara;
Tuberculoza pulmonara;

Infectii ale cailor aeriene;

CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

5) Febra:
Reprezinta un sindrom caracterizat prin cresterea temeperaturii corpului peste
37,5 0C insotita si de alte manifestari in conditiile in care echilibrul intre
termogeneza si termoliza este pastrat.
Din punct de vedere a temeperaturii atinse , febra se imparte in :
stare subfebrila : intre 37 si 38 0C;
stare febrila moderata : intre 38 si 39 0 C;
stare febrila ridicata : intre 39 si 40 0 C;
hipertermie : peste 41 0 C;

Cauze:
boli infectioase virale si bacteriene;

boli parazitare;

patologie tumorala;

patologie endocrina : hipertiroidism;

 Boli sistemice : lupus eritematos diseminat , poliartrita reumatoida;

Administrare de medicamente(antibiotice,chimioterapice,anestezice);

Sindroame hemoragipare : hematoame , hemoragie disgestiva;

Febra ca si simptom poate fi insotita de : mialgii , artralgii , frison , transpiratii ,

oligurie, tahicardie , tahipnee , hiperestezie cutanata.
Etapele evolutive ale febrei :
o Perioada incipienta ;

o Perioada de stare;

o Perioada de declin;

5. Transpiratia :

Reprezinta cresterea secretiei sudorale a pielii.

Prezinta urmatoarele particularitati in functie de afectiunea in care apar
o In pneumonie - la debut, transpiratiile sunt abundente asociate cu
hipertermie;
o In TBC pulmonar - transpiratiile sunt nocture;
o In rahitism - transpiratia apare in regiunea occipitala, frontala,
perinazal;
o In tireotoxicoza - apare predominant la nivelul palmelor si in
regiunea capului;
o In menopauza - transpiratia este insotita de valuri de caldura;
o La diabeticii netratati sugereaza o hipoglicemie sau compa
hipoglicemica;
o La tineri cu tulburari vegetative apar la nivelul fetei, palmelor si
plantelor;

6. Hemoptizia

Reprezinta expectoratia sangelui sau a sputei sanguinolente din arborele

respirator sau plamani. Poate fi confundata cu hematemeza ( varsatura cu sange
) si epistaxisul ( sangerarea la nivelul mucoasei nazale ) .
O hemoptizie unica peste 200 ml sange intr-un episod unic sugereaza o
hemoragie severa.
O hemoptizie de peste 400 ml acumulata in trei ore sugereaza o situatie
amenintatoare de viata. Cauze:
Bronsectazia;

Tulburari de coagulare;

Cancer bronho-pulmonar;
Pneumonii;
Embolie pulmonara;
Tuberculoza pulmonara;
Truma toracica;
CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA
8) Durerea anginoasa
Durerea localizata in regiunea precordiala constituie un motiv foarte frecvent de
prezentare la medic. Durerea din suferintele cardiovasculare poate fi
schematizata astfel:
durerea din boala coronariana durerea din pericardita acuta durerea din
bolileaortei
durerea necaracteristica de origine cardiaca durerea vegetativa sau functionala

In functie de mecanismul patogenic, durerea poate fi:

ischemica
o durerea din angorul stabil / de efort o durerea din IMA
15. sindromul de angor instabil inflamatorie

Angina pectorala
Caracteristicile anginei pectorale:

localizare retrosternala, in dreptul primelor spatii intercostale, cu iradiere

posterioara in umarul stang, membrul superior stang pe partea cubitala pana la
ultimele 2 degete; poate iradia de asemenea la nivelul gatului, in mandibula,
ureche, dinti, mucoasa faringiana; alta iradiere posibila este in spate intre
omoplati, in jos, in epigastru, pe ambele brate, in regiunea
lombara, abdominala inferioara, etc.
durerea nu este localizata in zona periapexiana
durerea apare pe o suprafata intinsa (niciodata bolnavul nu arata cu degetul un
punct ci cu
mana o suprafata)
durerea lipseste mai frecvent in angina decat in IMA (deoarece are o intensitate
mult mai mare
in IMA)
apare la efortul fizic sau echivalentele acestuia : digestie (creste fluxul sangvin),
postprandial, conditii psihoemotionale (stare de hiperactivitate asemanatoare
efortului fizic). Durerea se
amelioreaza sau chiar dispare la oprirea efortului fizic
disparitia durerii la repaus se realizeaza in timp scurt (1-5 minute). Durata
durerii ischemice
este de sub 20 minute. (diagnostic diferential cu IMA, unde durata este de peste
20 minute)
amelioarea si disparitia durerii este accelerata de administrarea de nitroglicerina
sublingual (in
aproximativ un minut)
caracterul durerii ca senzatie = comparata cu o greutate, presiune, constrictie,
gheara (neconsiderata drept durere de bolnav)

Cauze de angina pectorala:

stenoza semnificativa aterosclerotica la nivelul uneia sau mai multor coronare in

segmentele
epicardice ale acestora
tromboza neaterosclerotica
unele embolii cu obstructie incompleta
spasm pe artere aterosclerotice / normale
unele malformatii congenitale (ex: originea in arterele pulmonare a arterelor
coronare) boli inflamatorii ale coronarelor (se numesc coronarite si apartin
vasculitelor.