CURS INTRODUCTIV

BOLI INFECTIOASE

Conf. Univ. Dr. CLAUDIA SIMONA

CAMBREA

INTRODUCERE

Patologia infecioas este foarte atractiv pentru toi medicii

enormei sale frecvene;

caracterului su multisistemic;
importanta sa morbiditate i mortalitate;
posibilitilor de diagnostic i tratament;

Aceasta se remarc printr-un dinamism deosebit, fiind unul din capitolele

medicinei moderne care se mbogete mereu cu noi entiti clinice, cu noi
forme de manifestare a bolilor considerate clasice, cu noi metode i mijloace
de diagnostic i mai ales de tratament.

Domeniul care concentreaz eforturile multor cercettori n vederea elucidrii

cauzelor de mbolnvire a populaiei, a relaiilor dintre microorganismele nou
identificate i organismul uman, a mecanismelor de mbolnvire i a posibilitilor
de prevenire precum i a mijloacelor de terapie.

Domeniul bolilor infecioase menine treaz sperana n medicin, n posibilitile

ei de a fi extrem de util oamenilor, rednd multora ncrederea n viitor, n
condiiile n care unele specialiti medicale se afl ntr-un impas de diagnostic i
mai ales terapeutic.

Din punct de vedere pur economic, puini bolnavi au attea posibiliti de a se

reintegra ntr-o activitate productiv i util dac sunt tratai corect, ca cei care
sufer de boli infecioase.

OBIECTIVE

Elaborarea unor diagnostice preliminare obiective n faa fiecrui bolnav cu

posibil boal infecioas, analiznd etiologiile probabile, bazndu-se pe
frecvena cu care diferii ageni patogeni produc diferitele sindroame ntlnite;

S procedeze de o manier logic pentru confirmarea sau excluderea diferitelor

etiologii ale unui sindrom, utiliznd probele de laborator cele mai adecvate
pentru izolarea microorganismelor suspecte de a fi implicate;

S cunoasc ce produse patologice ar putea s-i fie utile diagnosticului, cum se

recolteaz, n ce moment, i sub ce form se asigur transportul optim;

S cunoasc principiile de baz ale tehnicilor i metodelor de laborator folosite,

a performanelor i limitelor acestora;

Interpretarea i evaluarea corect a rezultatelor probelor de laborator, innduse cont de sensibilitatea i specificitatea lor;

S aprecieze corect riscurile profesionale ce deriv din acordarea asistenei

medicale a bolnavilor infecioi i mai ales a celor contagioi, acionnd n
spiritul profilaxiei infeciilor nosocomiale i a celor profesionale;

Cunoaterea principiilor fundamentale de instituire a unei terapii antiinfecioase

corecte, conducerea i controlul antibioterapiei.

DEFINITIII

Infecia - reprezint ptrunderea i multiplicarea unui agent

infecios n esuturile organismului uman sau animal, care nu este
urmat n mod obligatoriu de starea de boal infecioas;
Boala infecioas - reprezint manifestarea complex n care pe
lng aciunea germenilor patogeni asupra organismului, intervine
i reacia organismului fa de acetia, n variate forme i intensiti
(boal inaparent - fr manifestri clinice, boal cu evoluie lent de ani de zile, etc.);
Contaminarea - definete prezena agenilor infecioi pe suprafaa
unui organism (tegumente, mucoase), sau a unor obiecte.
Caracterul contagios este strns legat de cel infecios, orice boal
infecioas este transmisibil (contagioas) n grade diferite, sau cel
puin potenial (experimental) transmisibil, aceasta fiind trstura
esenial a acestor boli, responsabil de eventualitatea apariiei
multiplelor mbolnviri n colectivitatea uman.
Cu manifestrile extensive, epidemice, ale bolilor infecioase, cu
mijloacele de prevenire i combatere ale acestora, se ocup pe larg
epidemiologia.

Profilaxia constituie o parte integrant a fiecrei activiti

medicale, principiul devenit deja clasic conform cruia ...
e mai uor s previi mbolnvirea dect s tratezi
boala ... fiind mai actual ca oricnd.
Ea se aplic n mai multe etape, la mai multe niveluri:

profilaxia primar - ansamblul de msuri de protecie i

promovare a sntii prin control periodic, educaie sanitar,
nutriie adecvat, igien, sanitaie, imunizri specifice, etc.;
profilaxia secundar - const n diagnosticul precoce i
tratamentul prompt al bolii, pentru prevenirea complicaiilor, a
cronicizrii, a sechelelor i incapacitii de munc;
profilaxia teriar - msuri de recuperare, de restabilire a
capacitii de munc i de rencadrare social.

IMPORTANA BOLILOR
INFECIOASE

Numrul bolilor infecioase rspndite pe tot globul este foarte mare

datorit numrului n continu cretere de microorganisme patogene.
Ele sunt o parte inseparabil a vieii omului n comunitate, unele
putnd fi contractate nc din viaa intrauterin, cnd unele infecii
materne (viroze, sifilis, etc.) pot fi transmise embrionului i ftului
determinnd tulburri de organogenez cu malformaii congenitale sau
chiar moartea i eliminarea produsului de concepie.
Dup natere are loc colonizarea tegumentelor i mucoaselor cu flora
habitual, normal, cu care se stabilete o relaie de convieuire fie de
tipul comensalismului (indiferen), fie de simbioz (util ambilor
parteneri).
Aceste relaii, n anumite condiii pot deveni instabile, flora normal
devenind patogen pentru organism - fiind vorba despre microorganisme
condiionat patogene sau germeni oportuniti.
Microorganismele patogene ptrund i se multiplic n esuturile
organismului uman, calitatea de a fi patogen depinznd att de factori
proprii agentului ct i de factori ai organismului gazd.

Bolilor infecioase constituie majoritatea bolilor cu etiologie cunoscut

din domeniul medicinii interne i 60 - 80% din patologia copilului.
Incidena lor n toat lumea este apreciabil, numai virozele respiratorii
ocazionnd 60% din consultaiile ambulatorii.
Majoritatea bolilor infecioase sunt urgene medicale, care necesit un
diagnostic i un tratament prompt pentru salvarea bolnavului i
aprarea colectivitii n care triete
Letalitatea este nc foarte ridicat, n jur de 30 - 40% n sepsis,
meningite, tetanos, i 60 - 70% n febrele hemoragice, unele boli fiind
incurabile (rabia, PESS-ul, SIDA, etc.).
Sechele importante pot rmne dup boli ca hepatita viral, meningita
purulent, infeciile cu enterovirusuri, etc.
Combaterea i prevenirea lor se face dup legi naionale i
internaionale.
Alte specialiti medicale studiaz i trateaz boli infecioase i anume:
dermatologia (sifilis, gonoree, alte boli venerice, micozele tegumentelor i

prului - favus, tricofiie).

ftiziologie (tuberculoza).
oftalmologia (trahomul, conjunctivitele, keratita herpetica).

PANDEMII

Transmisibilitatea (contagiozitatea) lor poate duce la apariia

unor epidemii ntinse, n anumite condiii favorizante (igiena
deficitar) i dezorganizare (rzboi, perioade de lipsuri).

Timp de milenii oamenii au trit sub povara ameninrii unor boli

pestileniale, care au provocat adevrate calamiti biologice.

Epidemia de pest (ciuma), care a bntuit Europa secolului al

XIV-lea, a omort o treime din populaia de atunci a
continentului, pierderi similare fiind determinate de apariia
variolei n America.

Epidemia de tifos exantematic din timpul Primului rzboi mondial

a determinat 20 - 30 milioane de mbolnviri n rsritul Europei.

Pandemia de grip din 1918 - 1919 a pricinuit moartea a 10

milioane de oameni n timp ce pandemia din 1958 - 1959 a
afectat o treime din populaia globului (aproximativ un miliard de
oameni).

Epidemia de hepatit viral din ultimul rzboi mondial a

provocat peste 5 milioane de mbolnviri, numai n armata
german.

Chiar n timpuri normale, unele boli infecioase constituie

importante probleme de sntate public, prin marea lor
inciden:
virozele respiratorii pot surveni frecvent la aceeai persoan (copilul
aproximativ 6 - 7/an, adultul 3 - 4/an),
sub diferite manifestri (faringite, rinite, bronite, pneumonii, stri
febrile, etc.)
cu pierderi economice importante prin absenteism (18 - 25% din
incapacitatea temporar de munc i 87% din absenele colarilor).

ISTORIC

Bolile infecioase au precedat existena uman, existnd dovezi

arheologice care atest c animale uriae din Paleolitic i
Mezozoic au urme evidente de infecie - osteite la dinozauri,
actinomicoz la rinoceri.
n Comuna primitiv apariia lor era considerat ca o
pedeaps a forelor naturii.
Evul
mediu a fost zguduit de numeroase epidemii
devastatoare, cu multe victime, ce au necesitat adoptarea
primelor msuri antiepidemice - izolarea bolnavilor n spaii
situate n afara colectivitilor, n lazarete, unele din primele
uniti spitaliceti cunoscute.
Ultimii 150 de ani reprezint perioada cea mai fertil n
cunoaterea bolilor infecioase punndu-se bazele tiinifice ale
disciplinei, care va cunoate ulterior o dezvoltare spectacular,
de un dinamism deosebit, ce se menine i n zilele noastre.

PERIOADELE BOLILOR
INFECTIOASE

PERIOADA ETIOLOGIC
Caracterizat prin tendina de a considera toate entitile
nosologice de origine incert ca avnd o cauz microbian;
Aceast perioad cuprinde ultimii ani ai secolului trecut.
Dup ce Leeuwenhoeck descrie primele microorganisme ca
"animalicule", Pasteur pune bazele microbiologice,
deschiznd era identificrii primilor microbi cauzatori de
mbolnvire uman, preparnd primul vaccin antirabic.
Este urmat de Robert Koch care identific agenii
tuberculozei i holerei, Eberth - bacilul tific, Loefler - bacilul
difteric, Laveran - Plasmodium malariae.
n paralel Widal iniiaz diagnosticul serologic, aglutinnd
bacilii tifici cu ser de convalescent de febr tifoid, iar
Behring i Babe pun bazele seroterapiei specifice difterice,
respectiv rabice (1890) ca prime metode terapeutice a bolilor
respective;

PERIOADA CLINIC

Caracterizat printr-o virtuozitate semiologic

materializat n meticuloasa descriere de
tablouri clinice specifice fiecrei boli, ce vor
constitui baza diagnosticului, datele de laborator,
dac se dispunea de ele, avnd rol complementar.
Aceast perioad ocup primul sfert al secolului
XX;

PERIOADA TERAPEUTIC

Cuprinznd anii 1925 - 1950, n care vaccinurile,

serurile deja cunoscute, precum i chimioterapicele
i antibioticele, a cror descoperire a revoluionat
medicina, par a rezolva problema bolilor
infecioase, reuindu-se ca multe dintre ele s
poat fi controlate, iar unele chiar eradicate;
era

chimioterapiei este deschis de Ehrlich la nceputul

secolului,
Fleming declaneaz o adevrat revoluie n medicin
prin descoperirea n 1929 a penicilinei;
este urmat de Domagk, care n 1935 sintetizeaz
sulfamidele;

PERIOADA DE RELAXARE,
DESTINDERE
Apare firesc dup perioada anterioar, n care
optimismul exagerat generat de descoperirea
chimioterapicelor, printr-o folosire iraional, chiar
abuziv a acestora a determinat un regres
sesizabil prin uitarea sau minimalizarea normelor
clasice de asepsie i antisepsie.
Are
loc o evident schimbare n etiologia
infecioas, apariia patogenilor oportuniti i
extinderea rezistenei la antibiotice.
Aceast perioad se ntinde pn la sfritul anilor
'60, iar parte din consecinele ei le ntlnim i
astzi;

PERIOADA PATOGENIC

n care se produce dezvoltarea spectacular a

microbiologiei clinice, care rmsese la nivelul
unor mici laboratoare n cteva spitale;
Mai trziu renate infectologia clinic, care-i
extinde domeniul de studiu asupra complicaiilor
infecioase la toate categoriile de pacieni,
aprofundndu-se
cunotinele
asupra
mecanismelor de producere a infeciilor.

ISTORIA MEDICINEI
ROMANESTI

Orice istoric al bolilor infecioase nu poate omite

contribuia colii romneti de medicin, ncepnd cu
Victor Babe

ntemeietorul colii de patologie experimental,

a germenilor ce-i poart numele,
a diagnosticului histologic i a seroterapiei n rabie, apoi

Ion Cantacuzino

ntemeietorul institutului de seruri i vaccinuri naional,

Constantin Levaditi

care a aprofundat studiul neurovirozelor,

Mihai Ciuc

remarcat n eradicarea malariei la noi n ar,

tefan S. Nicolau
creatorul Institutului Naional de Virusologie,
primul care a afirmat existena mai multor virusuri
hepatotrope, cauzatoare de hepatit acut.

ISTORIC..

n ultimele dou decenii s-au produs schimbri surprinztoare n

medicin, implicit i n domeniul bolilor infecioase i microbiologiei
clinice.

Putem clasifica aceste schimbri n urmtoarele direcii:

Identificarea de noi ageni patogeni:

bacterii (Borrelia burgdorferi, Legionella pneumophylla, Helicobacter
pylori, Chlamydia pneumoniae, Tropherima whippelii, Bartonella
quintana, -henselae, -elizabethiae, Micobacterium avium, etc.);
virusuri (retrovirusuri) HIV, HTLV, agenii hepatitelor C, delta, E, F,
G, parvovirusul B19, grupul Hantaan, agenii febrelor hemoragice
Lassa, Marburg, Ebola);

Identificarea de noi entiti clinice: boala Lyme, febrele hemoragice,

boala Kawasaki, sindromul Reye i sindromul ocului toxic, SIDA,
angiomatoza bacilar, pelioza hepatica, etc.,

Noi manifestri clinice n infeciile produse de patogeni cunoscui

(papilomavirus, Chlamydia trachomatis, oportuniti);

Schimbri n epidemiologie favorabile descoperirii de noi bree

(nie) ecologice i noi forme de transmitere a unor infecii,
favorizate de comportamentul social i formele de via (life - style
related infections), precum bolile cu transmitere sexual, cele
aprute la consumatorii de droguri, i cele legate de cltorii i
alimentaie;

Schimbri produse prin noile metode diagnostice n etiologia i

tratamentul marilor sindroame infecioase;

Modificarea schemelor terapeutice n majoritatea infeciilor

bacteriene determinat de apariia i extinderea rezistenei la
antibiotice a speciilor bacteriene cauzale, simultan cu descoperirea
de noi ageni antimicrobieni;

Controlul unor boli transmisibile prin vaccinare: variola, difteria,

tetanosul, rujeola, hepatita B, poliomielita, etc.;

Creterea importanei profesionale a specialitilor

infecioase, microbiologie clinic, epidemiologie.

de

boli

BOLILE INFECIOASE AZI I N

PERSPECTIV

Succesele obinute de-a lungul timpului au incitat la o

viziune optimist cu privire la prezentul i viitorul
bolilor infecioase, unii adoptnd chiar o atitudine
euforic urmat de crearea artificial a unei tendine de
relaxare i demobilizare n lupta mpotriva infeciilor.
Astfel n S.U.A., se nregistreaz anual aproximativ
50.000.000 de cazuri de boli infecioase (53.580.000 - n
1980), acestea, reprezentnd 21, 5% din consultaiile
ambulatorii ale medicului, 20% din internrile n
spitale, 80% din bolile aparatului respirator i 25 - 30%
din
bolile
dermatologice,
gastroenterologice
i
neurologice.

n Frana, 45% din pacienii cabinetelor de

medicin general sufer de boli infecioase, iar
53% din cei consultai primesc antibiotice,
activitatea profilactic a medicului (imunizri),
reprezentnd 56% din volumul activitii depuse.
ntr-un studiu efectuat ntr-un spital cu 529
paturi (Cadiz), 38% dintre bolnavi aveau o
infecie iar 41% primeau antibiotice:
46%

n seciile de boli interne,

27% n cele chirurgicale

Singurul criteriu obiectiv de apreciere a ponderii patologiei

infecioase fiind cauzele mortalitii generale, din acest punct de
vedere distingndu-se 2 profiluri:
evoluat
boli cardiovasculare 40 - 53%;
tumori - 18 - 22%;
accidente - 7 - 8%;
boli respiratorii 4 - 7%;
boli infecioase i parazitare - 0, 8 - 2, 4%;

primar"
boli infecioase i parazitare 18 - 25%;
boli respiratorii 17 - 22%;
boli cardiovasculare 10 - 14%;
boli digestive 4 - 6%;
tumori 4 - 5%.

Numai boala diareic acut infecioas, omoar anual

ntre 5 - 8 milioane de copii sub 5 ani.
n ceea ce privete situaia actual a bolilor infecioase,
remarcm meninerea la cifre ridicate de morbiditate a:

virozelor respiratorii,
rubeolei,
varicelei,
hepatitelor acute virale,
toxiinfeciilor alimentare,
meningoencefalitelor,
septicemiilor,
infeciilor nosocomiale,
bolilor venerice,
zoonozelor,
chiar a rujeolei, n pofida msurilor de imunizare,
creterea fr precedent a numrului de cazuri
tuberculoz.

de

Dintre bolile aflate n supraveghere special

(tifos exantematic, febre recurente, malarie,
poliomielit, grip), malaria i gripa constituie
probleme mereu actuale, supravegherea lor
nefiind rezolvat corespunztor.
Bolile carantinabile, febra galben i pesta impun
vigilena permanent, existnd oricnd riscul
reizbucnirii epidemiilor, aa cum se ntmpl cu
holera, Ebola.

Problemelor existente li se adaug aspecte noi i de

perspectiv, cum ar fi patomorfoza noilor entiti
infecioase descrise:

infeciile la btrni,
infeciile la gazde imunocompromise,
infeciile la neutropenici,
infeciile virale persistente,
infeciile asociate transplantelor de organe i esuturi,
infeciile cu transmitere vertical (rubeola, enterovirozele,
rujeola, infeciile cu virusul urlian i citomegalvirusuri,
SIDA, virusurile hepatitice B si C).

Medicina modern a prelungit viaa unui mare numr

de pacieni, de o manier semnificativ, depistai
graie noilor sale metode de diagnostic i tratament.

Evenimentul cel mai pregnant care s-a produs n

ultimele decenii n domeniul bolilor infecioase este
descoperirea i dezvoltarea de la finele anilor '70, a
unei noi pandemii, cea de SIDA, boal infecioas
pentru care n prezent nu exist tratamente eficiente
n schimbarea evoluiei sale fatale i nici vaccinuri
care s o previn.
Aceast pandemie a evideniat deficienele diferitelor
sisteme sanitare, inclusiv a celor mai avansate.
Pentru conotaiile sale sociale, economice i legale,
este de anticipat c aa cum s-a ntmplat n
epidemiile trecute, cea de SIDA va influena decisiv
comportamentul societii noastre.

LEGISLAIE I ORGANIZARE
ANTIEPIDEMIC

Caracterul contagios i manifestrile epidemice ale bolilor

infecioase oblig colectivitatea la adoptarea anumitor
msuri de protecie i prevenire prevzute de legislaia
sanitar.
Ordinul 638/1978 al Ministerului Sntii mparte bolile
infecioase cunoscute n:

boli transmisibile cu declarare obligatorie;

boli transmisibile cu internare obligatorie;
boli transmisibile cu tratament obligatoriu.

Bolnavul contagios este obligat s se supun regulilor de

izolare i dezinfecie, asistena medical fiind gratuit.
Cazurile de febr galben, pest, holer sunt supuse unei
legislaii internaionale.