Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Simulare HVB PDF
Simulare HVB PDF
Consideraii etiologice i
anatomo--clinice
anatomo
Ig M HAV negativ
Ag HBs - prezent
IgM HBc prezent
Ac anti HCV - abseni
Ag delta absent
Ac totali delta - abseni
Diagnostic final
HEPATIT ACUT
VIRAL B
Istoria virusului hepatitic B
Termenul de Hepatit seric a fost introdus de
MacCallum n 1947 i adoptat de OMS n 1973 ca i
Hepatit B
O nou er n istoria hepatitelor virale a nceput o dat
cu descoperirea antigenului Australia, ulterior denumit
antigenul de suprafa al hepatitei B, n 1965 de ctre
Blumberg
Perioada care a urmat s- s-a caracterizat printr-
printr-o explozie
de informaii viznd VHB: dezvoltarea testelor serologice
i moleculare, nelegerea mecanismelor fiziopatologice i
a istoriei naturale a infeciei, introducerea unor terapii
antivirale, introducerea vaccinurilor recombinate pentru
profilaxia VHB
Virusul hepatitic B
Perioada de incubaie
- 4-28 sptmni (cu medie de 60-
60-110 zile)
- se caracterizeaz prin infeciozitatea sngelui,
(AgHBs n circulaie din ziua 6-
6-10 de la
momentul infectant)
- n cursul incubaiei virusul se multiplic intens.
Tabloul clinic al hepatitei virale acute B
- recrudescene
Perioada de convalescen
Forma anicteric
Forma autolimitant (70%)este urmat de vindecare cu apariia Ac anti HBs
Forma prelungit:
prelungit: - forma prelungit simpl:
simpl: prin colestaza intrahepatic
- forma persistent/ondulant:
persistent/ondulant: cu evoluie de cteva luni,
insoit de recrudescene/recderi
Forme severe
- hepatita subfulminant - prezena ascitei
hepatita fulminant cu coma de la debut sau in timpul perioadei de stare, cu
insuficien hepatic acut.
Insuficiena hepatic acut (IHA)
sindrom clinic si bioumoral determinat de necroza acut hepatocitar, n
absena unei afectri hepatice cronice preexistente, care duce la tulburri
metabolice cu intoxicaia sistemului nervos central i com endogen
Clinic
Intensificarea icterului (>
(>15
15 20 mg/dl)
Persistena fenomenelor dispeptice n cursul perioadei icterice
Prezena febrei
manifestri hemoragipare:epistaxis, echimoze, purpur,
gingivoragii, hemoragii digestive (melen, hematemez),
metroragii
foetor hepaticus (miros de ficat crud): metabolismul incomplet al
aminoacizilor metilmercaptani, sulfoxid de metionina, scatoli,
indoli, fenoli
Scderea rapid n volum a ficatului
IHA - clinic
Tahicardia nlocuind bradicardia la un bolnav icteric, afebril
Encefalopatia hepatic
Gradul 1. Confuzie minor, scderea capacitii de
concentrare, inversarea ritmului circadian, flapping
tremor
Gradul 2. Tulburri de comportament, agravarea strii
confuzionale, dezorientare
Gradul 3. Coma superficial (pacientul doarme tot
timpul, dar poate fi trezit la comand)
Gradul 4. Coma profund, cu manifestri clinice ale
edemului cerebral (anomalii pupilare, reflex plantar n
extensie, tulburri de ritm respirator, cardiac)
Insuficien renal acut
IHA - paraclinic
Scderea brutal a TGP
Creterea amoniemiei
Leucocitoz
Scderea indicelui Quick (<30%),
Scderea plasminogenului
Hipoglicemie
Hiperamoniemie
Anomalii electrolitice (hipopotasemie, hiponatremie,
hipofosfatemie, hipocalcemie, hipomagnezemie)
Declinul rapid al TGP la un pacient cu IHA
La ex. mnicroscopic: necroz centrolobular
Istoria natural a infeciei cronice cu VHB
1-etapa de toleran imun,
imun,
-Corespunde perioadei de incubaie
-virusul se multiplic activ,
- leziunile hepatice sunt minore (transaminaze normale sau
uor crescute),
-discret progresie spre fibroz,
-n ser regsim AgHBs/AgHBe i ADN VHB n cantiti mari
- contagiozitatea foarte ridicat.
Istoria natural a infeciei cronice cu VHB
- transaminaze normale,
- hepatocitoliz,
1.sindromul de hepatocitoliz
- dozarea transaminazelor (TGP sau ALAT, TGO
sau ASAT),
- dozarea gama-
gama-glutamil (GT).
glutamil--transpeptidazei (
Diagnosticul pozitiv al hepatitei virale acute B
3.sindromul hepatopriv
- scade capacitatea de sintez a ficatului:
- a protrombinei,
- factorilor de coagulare V, VII i X,
- fibrinogenului,
- albuminei.
- colesterol
Diagnosticul pozitiv al hepatitei virale acute B
4.markeri virali i serologici
antigene virale:
- AgHBs
AgHBs-- prezena lui certific infecia cu VHB (acut sau
cronic),
- AgHBe
AgHBe-- este prezent n ser n cursul replicrii virale (n
faza acut sau cronic).
anticorpi specifici:
- anticorpi anti-
anti-HBs neutralizani (vindecare/vaccinare),
- anticorpi anti-
anti-HBe (control imun),
- anticorpi anti-
anti-HBc tip IgM (faza acut a bolii),
- anticorpi anti-
anti-HBc totali (trecerea prin boal).
Ag HBs Ac anti HBs
-infecia cu VHB(acuta i -imunizare (vindecare
cronica dupa boal, vaccin)
90%
10%
Hepatita cronic B
Vindecare
Portaj asimptomatic
Ciroz
? hepatic
Hepatocarcinom