Analiza contaminrii

conurilor endodontice
absorbante de hrtie
 Analiza contaminrii conurilor absorbante de hrtie

Obiectiv : scopul acestui studiu este evaluarea contaminrii conurilor de hrtie absorbant
nesterilizate i sterilizate i sigilate ntr-un ambalaj special, i a conurilor expuse n mediul
cabinetului stomatologic

Metode: Douzeci de conuri de hrtie absorbant n condiii dierite au fost evaluate pentru
statutul de contaminare ambalate: conuri n pachet comercial / sterilizate, n pachet comercial /
nesterilizate, expuse la mediul clinic i contaminate n mod intenionat (control pozitiv).

Contaminarea a fost determinat calitativ i cantitativ de aerobioz, se crete capnophilic (

capnophiles sunt microorganisme care se dezvolt n prezena unor concentraii mari de dioxid
de carbon ), i se toarn placa. Vasele Petri au fost analizate cu un numrtor de colonii, iar
rezultatele au fost exprimate n uniti formatoare ascolony. Datele au fost analizate prin testul
Kruskal-Wallis ( = 0.05).

Rezultate: Nu au existat diferene semnificative statistic ntre grupuri, i toate conurile de hrtie
endodontice au fost contaminate cu bacterii i fungi.

Concluzie: Se poate concluziona c sterilizarea conurilor absorbante de hrtie endodontice

nainte de utilizare clinic ar trebui s fie recomandat, indiferent de prezentare comercial.

Cuvinte-cheie: contaminare, endodonie, sterilizare.

Introducere
Complexitatea tratamentului endodontic ar trebui s fie analizat cu atenie, din cauza
dificultilor de a evita contaminarea n timpul tratamentului chimic i chirurgical pn la
momentul final de obturare a canalului. Toate procedurile endodontice vizeaz crearea i
meninerea condiii aseptice i apoi obturarea unui canalului radicular cvasi steril (1). Umiditate
n interiorul sistemului canal este un factor care influeneaz n mod direct calitatea de etanare a
canalului (2,3). De aceea, umiditatea rezidual de la irigaiile cu preparatul chimic trebuie
eliminate, astel au fost propuse aspiraia canalar i fitile din bumbac, dar conurile de hrtie
absorbante sunt cel mai frecvent utilizate i eficiente (3,4). n uscarea canalului radicular, se
olosesc de obicei patru conuri de hrtie, pot fi utilizate i alte materiale, cum ar fi substanele
irigante (alcool), pentru a minimiza posibilitatea de umiditate rezidual (4), reducnd astel i
numrul de conuri absorbante utilizate (5 ). De menionat de asemenea fatul c conurile de hrtie
ajut la eliminarea bacteriilor superficiale reziduale pe peretele de dentina, acionnd i mecanic
(6). Prezena microorganismelor este legat n ntregime de greelile de tehnic n terapia
endodontic, i de multe ori acest lucru este din cauza unor instrumente deteriorate, precum i
infiltrarea bacterien prin saliv sau utilizarea instrumentelor i/sau materiale contaminate (7,8).
Conurile de hrtie comerciale vin n diferite cantiti i forme, se gsesc chiar ambalate n numr
mic i sterilizate, ns toate acestea au fost puse n discuie (3). n timpul utilizrii lor, unitile
neutilizate rmase pot fi contaminate (9), motiv pentru care muli profesionisti ar trebui s
depind de resterilizare conurilor (10).Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a analiza
calitativ i cantitativ existena contaminrii conurilor de hrtie absorbante sterilizate sigilate sau
nu n pacheele comerciale, precum i conuril de hrtie expuse la mediul cabinetului.
Metode
Au fost utilizate 20 de conuri de hrtie absorbant, variind n numr standard i de brand
comercial, mprit n cinci grupuri.

Grupuri:

G1 - Control negativ (n = 1), a prezentat o sterilizare Ciclul de 121 C / 15 min

G2 - Conuri sigilate i sterilizate de ctre productor (n = 3)

G3 Conuri nesterilizat de ctre productor (n = 3)

G4 - Conuri expuse la mediu clinic (n = 10)

G5 - Control pozitiv (n = 3), contaminate n mod intenionat de mucoasa pacientului.

Dup sterilizarea conurilor de hrtie din grupul 1, aceste conuri dar i conurile din grupurile
celelalte au fost cufundate n 5 ml soluie salin steril i incubate ntr-un incubator
bacteriologic la 36 C timp de 24 ore. Dupa ce conurile i soluia salin au fost omogenizate au
fost efectuate urmtoarele teste (tratamente):

Testul 1 - cretere Capnophilic: O proba de 1 ml din omogenat se pipeteaz ntr-un tub cu 5 ml

de infuzie dintrun bulion creier-inima (BHI, Biobras, So Paulo, SP, Brazilia) n condiii de
microaerofilie (metoda lumnare), iar apoi tubul este incubat ntr-un incubator bacteriologice 36
C timp de 3 - 5 zile.

Testul 2 - aerobiosis: Dup imersarea conurilor n soluie salin timp de 24 h, suspensia a fost
omogenizat i 1 ml se pipeteaz ntr-un tub coninnd 5 ml de bulion BHI, care a fost apoi
incubate n incubator bacteriologic la 36 C timp de 72 h. Dup incubare, fiecare prob BHI a
fost brzdat pe plci de agar coninnd mediu de cultur pentru bacterii gram-negative (CLED
Agar, Difco, Rio de Janeiro, RJ, Brazilia) i Gram-pozitive (Salt Agar Manitol, Difco, Rio de
Janeiro, RJ , Brazilia), agar snge (Difco, Rio de Janeiro, RJ, Brazilia) i mediu pentru ciuperci
(agar Sabouraud - SS,MicroMed, Porto Alegre, RS, Brazilia).

Plcile CLED, manitol i agar snge au fost incubate ntr-un incubator bacteriologice la 36 C
timp de 48 h, iar plcile Sabouraud au fost incubate la temperatura camerei timp de 15 zile
pentru creterea total a organismelor viabile. Dup dezvoltarea bacteriilor pe plci de agar cu
CLED i medii de cultur snge, diferitele colonii au fost nsmnate n mediu pentru testul
Rugai biochimic cu lizin, i creterea bacteriilor pe plci de agar cu mediu de cultur manitol a
fost testat pentru catalaz, pentru diferitele culturi.

Testul catalazei: Colonia suspectat a fost aleas i amestecat cu dou picturi de ap oxigenat
pe o lamel de sticl. Testul a fost considerat pozitiv atunci cnd s-a demonstrat prezena
catalazei, demonstrat prin defalcarea de peroxid de hidrogen n oxigen liber, producnd bule de
gaz.

Testul 3 Pentru placa Bacterii: Dup imersia conurilor n soluie salin timp de 24 h,
suspensia a fost omogenizat i 1 ml se pipeteaz ntr-un vas Petri pentru nsmnarea prin
tehnica plcii se toarn pe standardul agar PCA (Merck, Sao Paolo, SP , Brazilia). Dup
incubare, vasele Petri au fost analizate cu un numrtor de colonii, iar rezultatele sunt exprimate
n uniti formatoare de colonii (UFC).

Testul 4 Pentru placa Fungi: Dup imersia conurilor n soluie salin timp de 24 h, suspensia
a fost omogenizat i 1 ml se pipeteaz ntr-un vas Petri pentru nsmnarea prin tehnica plcii,
se toarn n standardul agar Sabouraud.

Dup solidificarea mediului, plcile au fost incubate la temperatura camerei timp de 15 zile.
Dup incubare, vasele Petri au fost analizate cu un numarator de colonii, iar rezultatele au fost
exprimate n uniti formatoare de colonii (UFC). Datele au fost analizate prin test statistic
Kruskal Wallis la un nivel de semnificaie de 5%.

Rezultate
Testul 1 - cretere capnophilic

Tuburile incubate n condiii de microaerofile nu a demonstrat turbiditate dup incubare, i

examinarea culturii pe o lam de microscop nu au aratat nici o cretere bacterian n aceste
condiii.

Testul 2 - aerobioz

Din cele 20 de probele incubate n bulion BHI sub aerobioz, doar dou au demonstrat
turbiditate, reprezentat de controlul pozitiv. Cu toate acestea, toate probele replicate,
demonstrat prin creterea coloniilor, unde:

G1 - nu s-au gsit nici un tip de bacterii sau ciuperci;

G2 - au fost gsite cantiti egale de bacterii Gram-pozitive i Gram-negative i fungi;

G3 - s-au gsit doar ciuperci;

G4 s-au gsit bacterii i fungi Gram-pozitive i Gram-negativi, dar ultimele dou n cantiti
mai mari;

G5 s-au gsit bacterii i fungi Gram-pozitive i Gram-negative.

Creterea microorganismelor pentru grupuri este prezentat n Figura 1. Analiza creterii

coloniilor demonstrat prezena Proteus n G2 i G4, Serratia n G4 i G5, Staphylococcus aureus
n G2 i G4, i Streptococcus mutans n G5.

Testul 3 - Pentru placa Bacterii Cretere coloniei a fost observat n dou eantioane din grupul
de control pozitiv n APC i n condiii de incubare.
 Fig. 1, Distribuia procentual a creterii microorganismelor

ntre grupurile cu conuri de hrtie absorbante endodontice.

Testul 4 Pentru placa Fungi

Creterea coloniei a avut loc n trei probe, una n G2 cu 3,65 102 CFU.mL-1, unul n G4 i
unul n G5, ambele cu 4 101 CFU.mL-1.

Analiza statistic a datelor nu a indicat nici o diferen ntre grupurile (altele dect martorul
negativ), unde au fost toate contaminate cu ciuperci si bacterii.

Discuie
n rutina de zi cu zi a clinicii endodontice, exist o preocupare pentru pstrarea mediului curat,
folosind materiale aseptice pentru a face cele mai bune eforturi n eliminarea microorganismelor
nedorite (5,11). Prin urmare, putem gsi o gam larg de materiale vndute n acest scop. Conuri
de hrtie absorbante comerciale pot fi obinute de la productor n ambalaje sterile sau nu. Cele
care nu sunt sterilizate de ctre productor pot fi supuse, de fiecare dat cnd sunt utilizate, la
contaminarea cu mediul sau prin intermediul instrumentelor folosite sau prin lipsa de ingrijire n
manipulare, ceea ce poate influenta prognosticul tratamentului.

Sterilizarea acestor conuri nu trebuie s compromit proprietile fizice, chimice i biologice

iniiale a materialului. Astfel, au fost efectuate mai multe studii pentru a examina astfel de
influene posibile (12). Kuga i colab. (1991) au studiat influena metodelor de sterilizare asupra
proprietii de absorbie a conuri de hrtie, n cazul n care nu au existat modificri cromatice
detectabile prin analiza vizual, dar se observ o rigiditate mai mare, sugernd c a avut loc
deshidratarea i / sau carbonizarea fibrelor. Studii ulterioare au raportat modificri ale conurilor
din cauza nclzirii n timpul autoclavarii, astfel se poate afecta capacitatea de absorbie a
canurilor, dar este o metod eficient pentru sterilizare lor (3,10,13-15).

Prin acest studiu, am putea determina situaia real a conurilor de hrtie ntlnite pe pia,
precum i determinarea probabilitii de contaminare care apare n manipularea lor. Verificarea
contaminrii nu a luat n considerare marca, compoziia chimic, modelul de standardizare sau
conicitatea, s-a analizat doar dac se contamineaz sau nu fiind expuse la meciul clinic.

Mediile de cultur utilizate sunt cele recomandate n literatura de specialitate ca i n metodele

folosite in studiile anterioare bacteriologice (16,17). Pe baza rezultatelor obinute, mass-media
inoculeaz, se comport n mod similar cu toate probele. Bacteriile identificate au fost Proteus,
Serratia, Staphylococcus aureus i Streptococcus mutans.

Proteus este un bacil gram-negativ i anaerob facultativ al grupului enterobacterii, considerat un

microb patogen oral. Acesta este frecvent ntlnit in nfecii ale tractului urinar, care pot produce
nefrit i bacteriemie, risc crescut de infecie, n special la pacienii cu transplant renal (18,19).
S-a raportat de asemenea c Proteus este una din cauzele sinuzitei odontogen (20).

Serratia este, de asemenea, un bacil Gram-negativ al grupului enterobacterii, dar clasificat ca un

membru al diviziei Klebsiella; este n primul rnd un agent patogen nosocomial care provoaca
bacteriemie, meningita si problem respiratorii si infectii urinare cu potenial ridicat de virulen,
ceea ce duce la rezistena antimicrobian (21). Prezena sa a fost raportat n parodontita apical
cronic supurativ (22).

Spre deosebire de bacterii menionate mai sus, Staphylococcus aureus este o coccus Gram
pozitiv, care, apare ca o grmad de culoare galben de struguri, i aceast specie de bacterii este
frecvent izolat din canalele radiculare infectate (23).

Streptococcus mutans este un anaerob facultativ, de asemenea, un coccus Gram-pozitive, foarte

frecvent ntlnit n cavitatea oral, este principala cauz a cariilor din cauza naturii sale
acidogene i acidurice (24).

Contaminarea cu fungi a fost discutabil, deoarece n acest studiu, am constatat c creterea lor
necesit o perioad lung de timp i, deoarece se tie c n timpul uscrii conul de hrtie se afl
n interiorul canalului pentru un timp foarte scurt. n mod similar, anumite colonii bacteriene au
nevoie de un mediu favorabil se pentru a dezvolta, i chiar dac mule probe au tins spre
contaminare, cum ar fi cele din grupa 4, acestea nu au evoluat. Cu toate acestea, anatomia intern
a canalului radicular este foarte complex i exist nc posibilitatea ca astfel de microorganisme
s fie responsabile pentru infeciile rezultate din leziunile apicale. Cu toate acestea, faptul c nu a
avut loc contaminarea n absena oxigenului, o situaie similar cu cea a canalului radicular, ne
face mai puin receptivi.

Rezultatele demonstreaz c nu a existat nici o diferenta semnificativ statistic ntre grupurile 2,

3 i 4, subliniind c este nevoie de un control mai mare al calitii sterilizrii, nu este neobinuit
ca n studiile anterioare, s-au gsit conuri sterile contaminate (3 , 9), trebuie corobote concluziile
prezentului studiu.
Concluzii
Pe baza concluziilor acestui studiu, putem concluziona c, pentru a asigura o mai mare siguran
n procedurile endodontice, conurile de hrtie absorbant trebuie autoclavate nainte de utilizarea
clinica, indiferent de tipul comercial.
 BIBLIOGRAFIE
1. Machado MEL. Endodontia da biologia tcnica. So Paulo: Editora Santos; 2007.
2. Habitante SM, Bombana AC, Antoniazzi JH. Estudo comparativo in vitro da secagem do
canal radicular de dentes humanos, variando-se o dimetro das cnulas, o tempo de
aspirao e associando-se ou no ao uso de cones de papel absorvente. Rev ABO Nac
1995;3:50-5.
3. Holland R, Nery MJ, Souza V, Mello W, Bernab PFE, Filho JAO. Efeito da esterilizao
em estufa no poder de absoro dos cones de papel. Odontol Mod 1991;18:6-8.
4. Pcora JD, Silva RG, Vansan LP, Costa WF. Avaliao in vitro do nmero e do tempo de
permanncia de cones de papel absorvente, e a influencia da aspirao final, na secagem
do canal radicular. Rev Odontol Univ So Paulo 1988;2:81-5.
5. Aguiar CM, Pinheiro JT. Influncia de esterilizao/desinfeco nos cones de papel
absorventes. Rev Odontol Univ Sto Amaro 1998;3:54-8.
6. Engstrem B. The significance of the number of absorbent paper points to positive
endodontic cultures. Odontol Revy 1966;17:216-21.
7. Haapasalo M, Udns T, Endal U. Persistent, recurrent, and acquired infection of the root
canal system post-treatment. Endod Topics 2003;6:29-56.
8. Nabeshima CK, Machado MEL, Britto MLB, Pallotta RC. Effectiveness of different
chemical agents for disinfection of gutta-percha cones. Aust Endod J [1747-4477]. 2010
Ago [cited 2010 November 28]. Available at:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1747-4477.2010.00256.x/full
9. Tartarotti E, Goldschmidt AI, Oliveira EPM, Kopper PMP, Faresin R. Avaliao
microbiolgica de pontas de papel absorvente e cones de guta-percha. Odontol Clin Cientf
2004;3:103-9.
10. Kubo CH, Gomes APM, Jorge AOC. Efeitos da autoclavao na velocidade absorvente de
cones de papel empregados em Endodontia. Rev Odontol Univ So Paulo 1999;13:383-9.
11. Kuga MC, Marcondes FN, Bertolini JC. Influncia dos mtodos de esterilizao no poder
de absoro dos cones de papel absorvente. Odont Mod 1991;18:10-4.
12. Victorino FR, Lukiantchuk M, Garcia LB, Bramante CM, Moraes IG, Hidalgo MM.
Capacidade de absoro e toxicidade de cones de papel aps esterilizao. RGO
2008;56:411-5.
13. Bramante CM, Pontes HS, Bramante AS. Efeito dos mtodos de esterilizao e marcas
sobre o poder de absoro dos cones de papel absorvente Rev FOB 1994;2:11-4.
14. Carvalho MGP, Duarte GCP, Amaral MM, Milano NF. Poder de absoro das pontas de
papel: influncia da esterilizao em estufa a seco. Avaliao in vitro. RGO 1995;43:171-
4.
15. Koppang HS, Koppang R, Solheim T, Aarnes H, Stolen SO. Cellulose fibers from
endodontic paper points as an etiological factor in postendodontic periapical granulomas
and cysts. J Endod 1989;15:369-72.
16. Santos LC. Laboratrio Ambiental. Cascavel:EDUNIOESTE;1999.
17. Orstavik D, Mller B. Bacteriological studies on endodontic paper points. Acta Odontol
Scand 1985;43:91-5.
18. Costa Filho JZ, Padilha WSM, Santos EKN. Cuidados odontolgicos em portadores de
insuficincia renal crnica. Rev Cir Traumatol Buco-Maxilo-Fac 2007;7:19-27.
19. ellegrino R, Galvalisi U, Scavone P, Sosa V, Zunino P. Evaluation of Proteus mirabilis
structural fimbrial proteins as antigens against urinary tract infections. FEMS Immunol
Med Microbiol 2003;36:103-
20. Dinatale Papa E. Diseminacin de la infeccin odontognica revisin de la literatura.
Acta odontol Venez 2000;38:37-43.
21. Carbonell GV, Fonseca BAL, Figueiredo LTM, Darini ALC, Yanaguita RM. Culture
conditions affect cytotoxin production by Serratia marcescens. FEMS Immunol Med
Microbiol 1996;16:399-07.
22. Becerra Rojas MM, Garzn Prieto OR, Reyna Duarte MB, Mayorga de Fayad I, Lancheros
Bonilla S, Polo Rodrguez JT et al. Presencia de microorganismos productores de b-
lactamasa en dientes de pacientes con periodontitis apical crnica supurativa. Rev Fed
Odontol Colomb 2005;25:15-22.
23. Zebral AA, Ether SS. Classificao e prevalncia dos grupos microbianos encontrados em
canais radiculares infectados. Odonto Mod 1984;11:14-24.
24. Leites ACBR, Pinto MB, Sousa ER. Aspectos microbiolgicos da crie dental. Salusvita
2006;25:135-48.