INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (I.M.A.

Infarctul miocardic este o zon de necroz ischemic n miocard, produs prin obliterarea
unei ramuri coronariene.

Etiologie: n 90-95% din cazuri ateroscleroz coronarian.

Factorii care favorizeaz apariia infarctului cunoscui sub numele de factori de risc sunt:
vrsta, sexul, hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, hiperlipidemia, obezitatea,
fumatul, stresurile, sedentarismul etc.

Factorii declanatori: efort, mese copioase, stres, infecii acute ale tractului respirator,
factorii meteorologici etc.

Semne clinice

Durerea:

retrostemal sau precordial.

caracterul durerii variaz de la un bolnav la altul i este descris ca:

o senzaie de constricie sau n ghear

o senzaie de presiune, sau ca un corset de fier care mpiedic respiraia - uneori

ca o simpl jen retrostemal, o senzaie de arsur, de greutate sau apsarea
suportabil.

Durerea iradiaz n umrul i n braul stng, n regiunea cervical, n mandibul. Durerea

mai poate fi localizat extratoracic, n epi-gastru, abdomen, brae, antebrae, coate,
pumni. De asemenea, ea poate iradia n orice regiune a toracelui, depind n sus gtul,
iar n jos poate iradia n epigastru, hipocondrul drept sau stng. Cea mai frecvent
localizare i iradiere a durerii sunt zonele din fig. 2.4

Durata durerii poate fi de la 30 de minute, pn la cteva ore (48 de ore), nu cedeaz la

nitrii, apare de obicei n repaus i determin agitaia bolnavului. Durerea este nsoit de:

anxietate extrem,

senzaie de moarte iminent,

grea i vrsturi, mai rar diaree,

 distensie abdominal, senzaie de plenitudine epi- gastric,transpiraii reci,
adinamie, astenie i ameeli.

Hipotensiunea arterial poate s apar imediat sau la cteva ore, precedat de o uoar
cretere a T.A. (datorit aciunii stresante a durerii). Cnd tensiunea arterial scade
brusc, pericolul ocului cardiogen este iminent. T.A. trebuie supravegheat tot timpul,
fiind un element capital nu numai pentru diagnostic, dar i pentru prognostic i
tratament. Hipotensiunea arterial este nsoit de regul de tahicardie.

Febra, absent la nceput, apare la 12-24 de ore de la debut (n jur de 38C).

Alte semne: Uneori starea de oc domin tabloul clinic de la nceput, manifestat prin
paloare, tegument rece i umed, puls rapid filiform, alterarea strii generale, oligurie
grav. ocul inexplicabil14, edemul pulmonar, insuficiena cardiac rapid progresiv,
tulburrile de ritm atrag atenia asupra unui infarct miocardic chiar n absena durerii.

De reinut: debutul atipic este frecvent, ndeosebi la vrstnici; debut nedureros,

mascat de unele din simptomele i semnele menionate anterior, care aparin
complicaiilor infarctului miocardic acut. I.M.A. este una din afeciunile n care
evoluia poate s duc la moarte, iar ngrijirea acestor bolnavi constituie o
urgen medical. Asistenta medical trebuie s tie s acorde primul ajutor
oricnd i oriunde va fi solicitat.

Conduita de urgen

n faza de prespitalizare.

Faza de prespitalizare este intervalul de la debutul infarctului miocardic i pn n

momentul sosirii bolnavului n spital.

Deoarece mortalitatea cea mai mare (2/3 din cazuri) are loc n aceast faz, asistenta
medical trebuie s fie familiarizat cu principalele probleme de rezolvat n aceast
perioad.

prevenirea morii subite

Aezarea bolnavului n decubit dorsal i interzicerea efecturii oricrei micri.

Atenie! S nu se uite psihoterapia.

PRENTMPINAREA ALTOR COMPLICAII

Sedarea durerii: (la indicaia medicului)

morfin 0,01 g - 0,02 g (1 fiol = 0,02 g) subcutanat sau intramuscular, eventual

intravenos, ncet diluat n ser fiziologic, sub controlul respiraiei;
 mialgin 0,10 g subcutanat sau intramuscular, eventual intravenos, diluat n 10 ml
ser fiziologic sau glucoz 10%,

fortral 30 mg intravenos sau intramuscular.

Atenie! Morfina poate provoca o hipotensiune arterial i deprimarea ventilaiei

pulmonare. Asocierea cu atropin (1 mg subcutanat sau intramuscular, eventual 0,5 mg
i.v.) poate preveni aceste fenomene. Dac durerile sunt de mai mic intensitate se poate
ncerca linitirea lor cu algocalmin, fenobarbital, codein.

Urmrirea T.A. i P. Meninerea T.A. cu perfuzii de glucoz 5%, dextran, marisang i

H.H.C. Urmrirea pulsului i corectarea extrasistolelor cu xilin de uz cardiologie.
Meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspiraie.

Oxigenoterapie.

SCURTAREA TIMPULUI PN LA INTERNAREA N SPITAL

Transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu autosanitare i obligatoriu

cu targa. Pentru reducerea mortalitii prin infarct miocardic, ideale sunt
ambulanele dotate cu aparatur de monitorizare, defibrilare i reanimare i
nsoite de un medic i un cadru mediu - aa-zisele uniti mobile coronariene

Pentru a se acorda ngrijiri n unitile spitaliceti i pentru a se putea interveni de

urgen, asistenta medical trebuie s aib pregtit o trus de prim ajutor, care s
cuprind:

medicaie pentru calmarea durerii, sedative, anticoagulante, xilin,

coronarodilatatoare (intensain), hemisuccinat de hidrocortizon (HHC);

seringi sterile, soluii de perfuzat, aparat de perfuzie, deschiztor de gur, pipe

Guedel, aspirator de secreii, aparat de respiraie artificial de tip Ruben, aparatur
pentru monitorizare i defibrilare.

ngrijirea n unitile spitaliceti

1.Instalarea bolnavului n pat

Transportul bolnavului de la salvare se face direct n secie (cardiologie, terapie

intensiv sau interne), cu targa, ntr-un timp ct mai scurt.

Mutarea bolnavului de pe targ n pat o face personalul sanitar fr s permit

bolnavului nici o micare, pentru ca s nu i se agraveze situaia.
 Asistenta medical va avea grij s i fie asigurat un climat de linite, salon bine
nclzit, aerisit.

Poziie ct mai comod, n pat (este bine ca paturile s fie prevzute cu somiere
reglabile pentru a se evita poziiile forate).

2 .Aplicarea n continuare a msurilor de prim ajutor

La indicaia medicului:

sedarea durerii: derivaii de opiacee (morfin, mial- gin), fortral sau amestecuri
litice (romergan + largactil + mialgin);

combaterea anxietii: sedative (fenobarbital, dia- zepam). Pe ct posibil se evit

administrarea se- dativelor concomitent cu a opiaceelor;

oxigenoterapie.

3.Supravegherea funciilor vitale

Urmrirea ideal a unui infarct este monitorizarea cu supravegherea permanent n

primele zile a E.C.G. i T.A. i a ritmului cardiac. n seciile obinuite de boli interne, n
lips de aparatur de monitorizare supravegherea const n msurarea T.A., frecvenei
pulsului i a respiraiei la o or, la nevoie mai des, n funcie de starea bolnavului,
nregistrarea zilnic a E.C.G., precum i a temperaturii, de cte ori este indicat de medic

4.Recoltarea probelor de laborator

Asistenta medical va recolta snge pentru probe de laborator indicate de medic (pentru
dozrile enzimatice, a fibrinogenului, glicemiei, determinarea leucocitozei, a V.S.H.,
colesterolului, acidului uric).

5.Prevenirea complicaiilor tromboembolice

Anticoagulante (heparin 300-400 mg/24 ore) (1 fiol = 50 mg), cte 2 fiole la 4-6 ore.

Concomitent - trombostop (4-6 tablete pe zi iniial, apoi n funcie de timpul Quick).

6. Prentmpinarea hiperexcitabilitii miocardului

Xilin - 200 mg intramuscular (20 ml 1%) sau i.v. ori n perfuzie

7.Administrarea medicaiei

Foarte important!
 Se va face cu mare punctualitate, deoarece ntrzierile pot provoca bolnavului
emoii inutile.

Tratamentul medicamentos se face la pat, n poziie orizontal.

Asistenta medical va avea pregtite medicamente pentru eventualele complicaii.

Dei medicamentele se dau strict la indicaia medicului, n unele cazuri de urgen, cadrul mediu
va trebui s intervin cu unele medicamente (nitroglicerin) i oxigen.

8.Alimentaia bolnavilor

Mesele vor fi fracionate pentru a se evita consumul de cantiti mari la o mas.

Se va face alimentaie pasiv la pat, n primele zile n decubit dorsal. Treptat se va trece
la alimentaie activ la pat (numai la recomandarea medicului n poziie eznd). Dup
mobilizarea bolnavului, i se poate servi masa n sala de mese.

Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile va fi alctuit din lichide

i pireuri date lent, cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de fructe, ou moi,
dar i mai trziu vor fi evitate alimentele care produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal.

Se interzice total fumatul.

9 .Urmrirea evacurilor de urin i fecale

Se va servi bolnavul cu urinar i bazinet, fr s fie ridicat n poziie eznd.

Constipaia trebuie combtut cu clisme uleioase sau laxative uoare.

Diureza i scaunul se noteaz pe foaia de observaie.

10 .Igiena bolnavului

Baia general sau parial se face la pat fr s oboseasca bolnavul(in primele zile fara sa
fie ridicat)

11.Mobilizarea bolnavului

Repaus absolut la pat n prima sptmn.

Durata imobilizrii va fi adaptat n funcie de evoluia simptomelor i de prezena

complicaiilor.

Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, ncepnd chiar din primele zile, se
pot face micri pasive ale degetelor de la mini i picioare.
 Treptat se permit schimbarea poziiei n pat, micri active ale membrelor.

Mobilizarea se face progresiv (ederea pe marginea patului, ederea n fotoliu, ridicarea

din pat), sub controlul pulsului i al tensiunii arteriale, iniial n prezena medicului.

12.Crearea mediului psihologic favorabil

Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon.

Nu se va permite vizitarea n grup.

Se evit vizitele lungi.

Se va facilita contactul cu bolnavii restabilii, cu efect psihic bun.

Nu se comunic veti neplcute.

13 .Educaia sanitar

Prin aceasta urmrim instruirea bolnavului asupra modului de via la externare:

Modul cum trebuie luate medicamentele

Semnele supradozrii digitalice

Prezentarea la control periodic

Atenie! O bun educaie a bolnavului reduce ansele unei decompensri sau agravri.

Se va ncerca s se restabileasc la aceti bolnavi ncrederea n sine i capacitatea de

munc anterioar mbolnvirii

Se va insista asupra respectrii regimului alimentar, nocivitii fumatului, programului

raional de munc i via.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT

Infarctul miocardic acut (I.M.A.) se caracterizeaz prin necroz miocardic (pe o

suprafa mai mult sau mai puin extins) determinat de o obstrucie coronarian prin
tromboz.

Culegerea datelor

circumstane de apariie

dup mese copioase, efort fizic intens, expunere la frig

factori predispozanti
 ateroscleroza coronarian

stenoza congenital coronarian

leziuni valvulare

Manifestri de dependen (semne i simptome)

durere anginoas, intens (atroce, violent, insuportabil, i ocogen); nu cedeaz la

nitroglicerin sau repaus; dureaz peste 30 de minute.

poate fi tipic (localizat retrosternal, cu sau fr iradieri, instalat brusc i de intensitate

mare) sau atipic (regiunea epigastric)

Problemele pacientului

disconfort

durere

anxietate

senzaia de moarte iminent"

scderea debitului cardiac

obstrucia coronarian

alterarea perfuziei tisulare

prezena zonelor de necroz

deficit de autongrijire

intoleran la efort

potenial de alterare a nutriiei: deficit

greuri, vrsturi

potenial de complicaii

Obiective

Vizeaz:

combaterea durerii

combaterea anxietii
 prevenirea complicaiilor imediate i tardive

limitarea extinderii necrozei

recuperare socio-profesional

Interventii

- n etapa prespitaliceasc:

combaterea durerii

sedare

prevenirea aritmiilor ventriculare

tratamentul complicaiilor

transport la spital

n spital:

continuarea msurilor de prim ajutor

oxigenoterapie

montarea unei perfuzii

asigurarea repausului la pat

monitorizarea funciilor vitale

bilan hidric

recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator

aplicarea msurilor de prevenire a efectelor imobilizrii

ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale (alimentaie pasiv la

pat, igiena tegumentelor i mucoaselor, servirea la pat cu plosc i urinar)

mobilizarea progresiv a pacientului conform indicaiilor medicului

educaia pacientului privind regimul de via postinfarct:

reluarea treptat i progresiv a efortului fizic

 alimentaie echilibrat, adecvat factorilor de risc aterogeni prezeni

kinetoterapie n servicii specializate

tratament balnear

control medical periodic

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INFARCT MIOCARDIC

ngrijirea bolnavilor cu infarct miocardic pretinde din partea asistentei un volum mare de
cunotine profesionale, aptitudini tehnice i un nivel nalt de contiinciozitate. Viaa
bolnavilor cu infarct miocardic fiind n pericol pe o durat relativ lung de timp, cu
posibilitatea instalrii unui numr mare de complicaii, foarte grave, operativitatea
asistentei, bazat pe cunotine profesionale temeinice, poate contribui n mare msur la
recuperarea acestor bolnavi.

Urgena deosebit a infarctului miocardic pretinde de la asistent, dac nu chiar

recunoaterea, dar suspectarea infarctului n cazurile corespunztoare i ntiinarea
imediat a medicului.

Infarctul miocardic este un accident coronarian acut, declanat de obstruarea acut a unei
ramuri a arterelor coronariene , care reduce sau suprim fluxul sanguin n teritoriul irigat
de vasul obstruat, ceea ce are drept urmare necrozarea poriunii respective a miocardului.
n majoritatea cazurilor ea se datoreaz aterosclerozei coronariene, ns - mai rar - poate
aprea i n cadrul afeciunilor reumatice, angiopatiilor diabetice, periarteritei nodoase
etc.

Infarctul miocardic poate aprea brusc, pe neateptate. Alteori este precedat de semne
premonitorii, ca: apariia mai frecvent a acceselor de angin pectoral, declanarea lor la
eforturi mai mici, influena mai slab a medicamentelor coronarodilatatoare.

Instalarea infarctului miocardic se manifest printr-o durere precardiac sau retrosternal

deosebit de vie, insuportabil, cu caracter de constricie, arsur sau sfiere, avnd o
durat de la cteva ore la cteva zile. n unele cazuri, durerea are o localizare atipic
brahial, cefalic sau abdominal. Durerea nu cedeaz la medicamente
coronarodilatatoare obinuite i este nsoit de scderea tensiunii arteriale (fr s fie
obligatoriu), care poate s ajung pn la starea de colaps. Pulsul devine frecvent, apar
transpiraii, bolnavii devin agitai. La 12-24 de ore apare o febr moderat.

Asistenta trebuie s se gndeasc la posibilitatea unui infarct miocardic, ia instalarea

durerii, punnd bolnavul imediat n repaus absolut i ntiinnd medicul.

Dac accidentul are loc n spital, va lua msuri pentru aducerea aparatului de
electrocardiografie n salon, msoar tensiunea arterial a bolnavului i recolteaz sange
 pentru determinrile enzimatice, a fibrinogenului, glicemiei, pentru Determinarea
leucocitozei i a VSH-ului.

Dac accidentul se ntmpl n afara spitalului, bolnavul va fi transportat la spital sa

autosalvri dotate cu aparatur i instalaii de diagnostic i tratament antioc
electrocardiograf, defibrilator, stimulator cardiac, medicamente, soluii perfuzabile etc.).

Bolnavii cu infarct miocardic sunt ngrijii de preferin n unitatea coronarian a de

cardiologie, care este organizat pentru urgene cardio-vasculare i reanimare. Aceasta
este nzestrat cu instalaie de monitorizare electrocardiografic hemodinamic,
oxigenoterapie, aparate de respiraie asistat, sistem de aspiraie central, aparat de
radiodiagnostic portativ, aparatur i instrumentar pentru eliminarea echilibrului acido-
bazic, defibrilator, stimulator electric extern.

Bolnavul - n cadrul unitii coronariene - va fi amplasat ntr-o camer luminoas,

nenclzit, cu un sistem ireproabil de ventilaie, asigurndu-i o linite perfect. Se va
asigura repausul absolut la pat. Dezbrcarea se va face prin menajarea bolnavului, fr
ca el s depun vreun efort. Din decubitul dorsal, el poate fi ridicat pasiv, cu ajutorul
somierelor reglabile, n poziie semieznd de 5-40, ceea ce amelioreaz circulaia i
respiraia multor bolnavi. Bolnavului i se va da urinar i bazinet, fr s fie ridicat n
poziie eznd.

Concomitent cu imobilizarea bolnavului se face calmarea durerilor. Asistenta preegtete

seria medicamentelor calmante la ndemna medicului. Durerile, de cei cedeaz numai la
fortral, mialgin sau morfin asociat cu atropin, care la indicaia medicului - se va
repeta peste 20-30 de minute. Uneori medicul prefer jentru calmarea durerilor
amestecuri litice. Pentru mbuntirea circulaiei coronariene i asigurarea aportului de
oxigen, se aplic oxigenoterapie, n limita posibilitilor, sub presiune. n vederea
aceluiai scop, asistenta va pregti medicamentele coronarodilatatoare injectabile, pentru
a e administra bolnavului, dac medicul ar dispune. Administrarea se face pe cale
intravenoas, eventual n perfuzie.

Pentru evitarea extinderii cheagului n vasul trombozat, se ncepe, la indicaia medicului,

tratamentul anticoagulant cu heparin, urmat de trombostop, sub controlul probelor de
coagulabilitate a sngelui

Bolnavului i trebuie creat un mediu psihologic favorabil. n realizarea acestuia as stenta

are un rol principal. Ea trebuie s inspire bolnavului ncredere n tratament insntoire.
Vizitele lungi i obositoare din partea aparintorilor, ncrcarea bolnavului cu grijile
familiale i ale locului de munc trebuie evitate.

Alimentaia trebuie s fie fracionat n cantiti mici, repetate. n primele zile, regimul va
fi alctuit din lichide i pireuri, date cu lingura ct mai ncet, ceaiuri, compoturi, supe,
 lapte, sucuri de fructe, ou moi, pireuri de cartofi etc., dar i mai trziu, cnd se lrgete
regimul alimentar, se vor evita alimentele meteorizante care ntrzie tranzitul intestinal.
Imobilizarea la pat predispune bolnavul la constipaie, ceea ce trebuie combtut cu clisme
uleioase sau cu laxative uoare.

Supravegherea bolnavului trebuie fcut cu o deosebit atenie, ntruct n cursul

infarctului miocardic pot s apar numeroase complicaii. Asistenta trebuie s urmreasc
frecvena i ritmicitatea pulsului, tensiunea arterial, culoarea feei i a tegumentelor,
starea general a bolnavului. Vigilena asistentei nu asigur ns supravegherea tuturor
parametrilor pentru aprecierea funciei cardiace. Din acest motiv, unitile coronariene
sunt nzestrate cu instalaie de monitorizare electrocardiografic i hemodinamic,
utilizate la bolnavi n stare critic.

Monitorizarea electrocardiografic se face cu ajutorul unui osciloscop (cardiovizor) de la

patul bolnavului. n unele instituii, exist i staii centrale de monitorizare, unde se
supravegheaz modificrile traseului electric al inimii pentru mai muli bolnavi. Pentru o
mai bun observare a unor semnale electrocardiografice de pe osciloscop, acestea pot fi
ngheate" sau nregistrate cu un electrocardiograf de la staia central. Instalaia de
monitorizare este prevzut cu dispozitive de alarm sonor i luminoas, care intr n
funciune n mod automat cnd se depesc parametrii pentru care sistemul de
semnalizare a fost programat.

Monitorizarea hemodinamic urmrete modificrile presiunii intravasculare arteriale

prin abordarea unei artere periferice cu o canul, de care se ataeaz sistemul de
monitorizare. Valorile sesizate de monitor sunt proiectate pe un osciloscop. Din datele
obinute se pot calcula i alte valori ale funciei cardiace.

Sistemul de alarm al aparaturii de monitorizare nu scade cu nimic obligaiile asistentei

de a sesiza din timp prodromul sau instalarea complicaiilor: ocul cardiogen, insuficiena
cardiac global, edemul pulmonar acut, tulburrile de ritm i de conducere sau oprirea
inimii. La cea mai mic suspiciune, asistenta ntiineaz medicul i ndeplinete
dispoziiile directe i momentane ale acestuia cu tehnicile obinuite i cunoscute.

Durata repausului la pat este stabilit de medic. Ea variaz de la 2 la 4 sptmni. Sunt

cazuri n care bolnavii deja dup 1-2 sptmni sunt aezai n fotoliu. Dac complicaiile
de mai sus se instaleaz n perioada de mobilizare a bolnavului, se va relua repausul
absolut, cu deservirea bolnavului la pat. Dup expirarea perioadei de imobilizare,
micarea bolnavului se va ncepe treptat, nti prin micri pasive cu ajutorul asistentei,
apoi cu micri active ale extremitilor sub controlul pulsului. Se va respecta ordinea
obinuit ale celorlalte segmente ale corpului, pn la ridicarea bolnavului din pat dup
procedeul cunoscut. Pentru dezvoltarea colateralelor n jurul teritoriului infarctat i
readaptarea bolnavului la activitatea zilnic, n perioada de convalescen a bolii va face
 exerciii de cultur fizic medical cu efort dozat, sub conducerea asistentei, cu micri
progresiv crescnde.

Cnd bolnavul nu mai are nevoie de calmarea durerilor, de multe ori devine nervos,
nelinitit. n aceste cazuri, trebuie sedat medicamentos. Somnul bolnavului trebuie
asigurat - la nevoie - cu medicamente cu aciune hipnotic.

Fumatul este riguros interzis. Pentru respectarea acestuia, asistenta adesea trebuie s
depun o munc susinut de educaie sanitar cu mult putere de convingere. Dac
abstinena de la fumat duce la apariia unei agitaii extreme, asistenta va raporta
medicului, pentru a dispune n continuare cu un compromis oarecare.

Plan de ingrijire a pacientului cu I.M.A.

1.Nevoia de a evita pericolele

P:durere;

E:ischemie cardiaca;

S:durere retrosternala,cu iradiere caracteristica,cu o durata mai mare de 30 min.;

O:calmarea si controlul durerii;

P:risc de complicatii;

E:alterarea functiei cardiace/mobilizarea la pat;

S:tulburari de ritm/moarte subita/complicatiile imobilizarii;

P:anxietate;

E:durere;

S:agitatie,neliniste,senzatia de moarte iminenta;

O:pacientul sa fie echilibrat

2.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

P:repaus impus;

E:alterarea functiei cardiace/risc de complicatii;

S:necesita repaus absolut la pat

3.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

P:hta?

E:scadere volemica/alterarea functiei cardice

S:tensiune arteriala

O:mentinerea T.A. in limite de siguranta

4.Nevoia de a elimina

P:dificultate de a elimina;

E:imobilizare;

S:necesita deservire la pat;

O:pacientul sa aiba tranzit intestinal.sa aiba diureza

P:oligurie(diureza < 800-900 ml urina)

E:htA?

S: X ml urina

O:pacientul sa aiba diureza normala

5.Nevoia de a se alimenta si hidrata

P:regim alimentar impus;

E:alterarea functiei cardiace;

S:necesita dieta adaptata perioadei de boala;

P:dificultate de a se alimenta;

E:alterarea functiei cardiace;

S:necesita alimentare pasiva;

6.Nevoia de a-si pastra temperatura corpului in limite normale

P:febra;

E:ischemie cardiaca;

S:temperatura= X grade C;
7.Nevoia de a dormi si odihni

P:dificultate de a se odihni

E:durere,constrangeri;

S:oboseala,apatie;

O:pacientul sa se odihneasca corespunzator;

8.Nevoia de a fi curat

P:dificultate de a-si efectua ingrijirile de igiena;

E:imobilizare;

S:necesita toaleta la pat;

O:pacientul sa fie curat;

9.Nevoia de a comunica

P:alterarea comunicarii la nivel afectiv

E:durere,teama,anxietate

S:refuz de a comunica,comunicare monosilabica,plans.

O:pacientul sa comunice

10.Nevoia de a invata

P:deficit de cunostinte

E:neacceptarea bolii

S:necesita informatii despre regimul igieno-dietetic

O:pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic in perioada de covalescenta

Interventii cu rol propriu

Asigurarea repausului la pat;

In ambulator

Transport de urgenta la spitalin timpul transportului se calmeaza durerea,se

monitorizeaza durerea si pulsul,se linisteste bolnavul
 In spital

Se acorda conditii de ingrijire:

se interneaza in salonul de terapie intensiva si se conecteaza la aparatura

de monitorizare

Se linisteste bolnavul anxios

Sedarea durerii se face la indicatia medicului cu:

FortraL sau morfina,10-15 mg i.m. care se poate administra i.m.

sau i.v.Daca este administrata i.v.diluata in S.F.,lent.

Daca se supradozeaza cu morfina se inhiba centrul respirator.

Sedarea bolnavului se face cu anxiolitice.

Se canuleaza o vena si se recolteaza sange pentru examenele de laborator:

CKMB(enzima ce creste in I.M.A.)

Troponina>0,2 g;

TGO-creste in 12-14 h si revine la normal in 4-7 zile;

V.S.H-modificat

Leucocite-15-20000 mm3

Fibrinogen<6 g%;

Glicemie-creste;

Se mai pot recolta probe pentru dislipidemie,colesterol.

Supravegherea functiilor vitale:

Monitorizarea a:

EKG;

T.A.;

Tranzit intestinal;

Diureaza;
 Respiratie(din ora in ora mai ales la bolnavul care face tratament cu
morfina);

Se efectueaza ingrijirele pentru prevenirea complicatiilor legare de imobilizare:

Pentru escare se face prin:

Protejarea zonelor expuse la presiune:saltea antiescara,perne,inele de

cauciuc;

Mentinerea igieneri corespunzatoare a tegumentelor

Masajul zonelor expuse la presiune

Mobilizare in I.M.A. necomplicat

Se face dupa 3-4 zile de evolutie favorabila(durere diminuata,T.A.,puls)

Perioada de repaus la pat se mentine 2-3 saptamani.

Ridicarea din pat se va face dupa 5-7 zile.

Reluarea activitatii se face daca aceasta nu produce durere,hTA sau manifestari de

IVS(dispnee cu polipnee)

Reluarea serviciului nu se face inainte de 3 luni de la debutul bolii

Se evita sedentarismul dupa covalesenta

Prevenirea tulburarilor de ritm se face prin:

Monitorizarea pulsului;

Administrarea de xilina 50-100 mg i.v. in bolus urmata de perfuzie;

Asigurarea alimentatiei presupune:

Regim hiposodat,hipocaloric,usor de digerat compus din

lichide,ceaiuri,compoturi,supe,lapte,pireuri, sucuri de fructe,oua moi.

Vor fi evitate alimentele care produc fermentatie sau care intarzie tranzitul.

Mesele vor fi fractionate.

Alimentatia va fi pasiva in primele zile

Se intrerupe total fumatul!

 Alte ingrijiri:

Toaleta la pat;

Asigurarea obiectelor necesare eliminarilor la pat

Asigurarea somnului;

Educatie pentru sanatate:pacientul sa cunoasca in ce consta stilul de viata sanatos-

renuntare la fumat,alcool,evitarea stresului si a sedendarismului.

Tratarea unor afectiuni care favorizeaza afectiunile

cardiace(obezitate,DZ,dislipidemii)

Continuarea tratamentului cronic la domiciliu(trombostop,control periodic)

Instruirea privind durerea anginoasa si masuri de autoingrijire

Dispensarizare la medicul de familie si medicul cardiolog.

La indicatia medicul :

Administram:

Trombolitice-in primele 6 zile de la producerea

I.M.A(streptokinoza,urokinoza)

Antialgice-fortral,mialgin

Sedative

Anxiolitice(diazepam,alprazolam)

Antiaritmice(xilina in cazuri acute

Anticoagulante(heparina i.v. 5000 u/6h

Laxative

Efectuare de clisme;

Pregatirea pacientului pentru investigatii,recoltari.