CURS NR.

11
INSTRUMENTARUL FOLOSIT N CABINETUL DE MEDICIN DENTAR

Pregtirea i pasajul instrumentarului

Rolul ergonomic al pregtirii instrumentelor

Reprezint o etap important, care trebuie s se desfoare dup un algoritm i ntr-un spaiu
bine stabilit, cu micri bine precizate, nvate i exersate anterior, att de medic, ct i de
asistent. Astfel, se asigur economia de micri, o solicitare fizic redus, contribuind la
creterea performaniei actului medical.
Pregtirea instrumentarului i a materialelor este o etap a crie responsabilitate
revine asistentei dentare. n urma consultrii caietului de programri, asistenta va pregti cele
necesare manoperelor care urmeaz a fi executate. Se pot ntocmi liste cu necesarul de
instrumentar i materiale pe acte terapeutice.
Organizarea instrumentarului static pe acte operatorii se poate face astfel:
1. Pe tvie (platouri) individuale, pentru instrumentar (individual trays). Aceste tvie
sunt din aluminiu, coninnd instrumentarul aezat ntr-o ordine care corepunde
succesiunii utilizrii sale. Sunt prevzute cu nite cadre (port-instrumente) care asigur
fixarea, apucarea i poziionarea facil a instrumentelor. Tot acest ansamblu este
sterilizat. Exist pungi din materiale termorezistente n care se mpacheteaz platourile
dinainte de sterilizare, permind pstrarea instrumentarului steril n condiii optime.
Avantajul tvielor: reduc timpul de lucru, evit desterilizarea instrumentarului.
2. Instrumentarul se sterilizeaz n mod centralizat, n casolete destinate tipurilor de
intervenii (odontologie, protetic, chirurgie). O alt casolet va conine cmpurile
sterile, sau tviele sterilizate. i n aceast situaie asistenta trebuie s cunoasc
necesarul de instrumentar utilizat pentru fiecare act terapeutic.
n ergonomia modern instrumentarul necesar ficrei etape programate se aaz nainte de
sosirea pacientului n sertare nchis, la ndemna asistentei, pn la instalarea bolnavului.

Necesarul de instrumentar static adaptat manoperei executate:

A. Examen clinic: -oglind
- pens
- sond, eventual i sond parodontal
-rulouri, bulete, comprese

1
 B. Tratamentul cariei simple:- trus pentru examenul clinic
- excavator
- fuloar
- spatul bucal
- spatul de ciment
- instrumentar rotativ: freze diamantate de turbin, freze extradure pentru piesa
contraunghi, pietre de finisat, gume de lustruit, discuri fine de hrtie, hrtie de
articulaie
- aspirator de saliv
- opional instrumentar pentru anestezie: seringa uniject, carpule anestezice, ac
atraumatic, anestezic topic
C. Tratamentul afeciunilor pulpare:
- instrumentar pentru anestezie
- trus de examen clinic
- aspirator saliv
- excavator
- spatul bucal
- spatul ciment
- plcu de sticl steril
- instrumentar rotativ
- ace de canal: Kerr, Tire nerv, Hedstrom, Miller, Lentullo
- conuri de gutperc i material pentru obturaii radiculare
D. Extracii: -trus examen clinic
-instrumentar pentru anestezie
-aspirator chirurgical
-elevatoare
-cletele specific dintelui care urmeaz a fi extras
-chiuret alveolar
-fir de sutur
-comprese sterile
E. Detartraj: - trus consultaie, inclusiv sond parodontal
- opional instrumentar anestezie
- aspirator saliv
- scalere pentru aparatul de ultrasunete

2
 - instrumentar pentru detartraj manula subgingival: chiurete parodontale
-perii pentru piesa contraunghi i past de lustruit
-sering de unic folosin pentru debridarea gingival i soluie antiseptic.

F. Pregtirea dinilor pentru confecionarea protezelor pariale fixe (coroane, puni):

- -trus examen clinic
- aspirator saliv
- instrumentar pentru anestezie (dac dinii care urmeaz a fi preparai sunt vitali)
- instrumentar rotativ: freze de turbin diamantate specifice preparrii care se execut
- fir de retracie impregnat pentru evideniarea anului gingival
-materiale de amprent n funcie de tipul de amprent executat
-linguri pentru port-amprent
-coroane prefabricate pentru protecia boturilor sau cape i material de protezare
provizorie n cabinet.
- ciment provizoriu

Instrumentarul dinamic
Este dispus de obicei sub forma unui complex mobil montat pe un bra telescopic al
unitului. Cuprinde:
1. Turbina, care utilizeaz aer sub presiune, la turaii mari, de pn la 500.000 rot. pe
minut. La capt se fixeaz instrumentarul rotativ. Pentru eliminarea micrilor suplimentare
turbinele moderne sunt prevzute cu sistem push-buton pentru fixarea i eliberarea frezei. Este
prevzut cu sistem de rcire cu ap pentru confortul pacientului, eliminarea supra-nclzirii
n vederea diminurii durerii i a creterii proteciei pulpare. Pentru a asigura o iluminare
suplimentar a cmpului operator, capul turbinei poate fi prevzut cu un fascicul de lumin
2. Micromotorul electric produce rotaii low-speed, ntre 4000-40.000 turaii pe minut,
n ambele sensuri. Viteza turaiei este reglabil.
3. Piesele de mn, dreapt i contraunghi se ataaz la micromotor, avnd un design
ergonomic, putnd fi inute ca un creion.
Instrumentarul rotativ
Este reprezentat de freze, discuri, pietre, gume, formate dintr-o parte activ de diverse
forme, cu putere abraziv diferit, adaptate manoperelor care trebuiesc executate.

3
 Sistemul de aspiraie
Este indispensabil aproape oricrei manopere terapeutice, avnd n vedere poziia
culcat n care se afl pacientul. Evit cltirea pacientului, asigur un ctig de timp, precum i
utilizarea instrumentarului dinamic de mare vitez cu rcire cu ap , realizarea unui cmp
operator uscat, curat, protejaz medicul i asistenta, asigurnd pstrarea calitii materialelor
dentare utilizate. Aspiraia trebuie s fie capabil de a ndeprta din cavitatea bucal fluidele,
ct i particulele solide. Canulele de aspiraie dreapt sau curb trebuie s fie uor de
manipulat de ctre asistent i s nu lezeze prile moi. Sunt preferate canulele de unic
folosin.
Spray-ul de ap i aer
Unitul poate fi prevzut cu dou spray-uri att pentru medic, ct i pentru asistent.
Alte aparate
1. Lampa de fotopolimerizare, emite lumin cu lungime de und 400-500nm. Pentru
scurtarea timpului de polimerizare, mbuntirea calitii fotopolimerizrii, ct i
pentru o mai bun manevrabilitate se folosesc lmpi cu diode care emit lumin
albastr.
2. Bisturiul electric, are avantajul realizrii delicate a inciziilor, cauterizarea prilor
moi, diminuarea sngerrii.
3. Laser-ul n medicina dentar poate fi: cu heliu-neon, cu dioxid de carbon, sau
Yttrium-erbium. Laserii soft au efecte analgezice, reduc hemoragiile locale,
accelereaz reconstrucia tisular, au efect antiinflamator, sterilizeaz dentina.
Exist laseri care pot efectua preparri n smal i dentin, laseri chirurgicali, sau
pentru detartraj.
ntr-un studiu clinic, Schwarz i colab. (2001) au folosit laserul Er:Yag (erbium-
yttrium, aluminium, granat) pentru detartraj subgingival i chiuretaj radicular n cmp nchis.
Rezultatele obinute au fost comparate cu cele obinute cu ajutorul chiuretelor parodontale.
Concluzia a fost c la nivelul pungilor parodontale adnci rezultatele sunt superioare dac se
folosete laserul. Folwaczny i colab. (2002) arat c laserul Er: YAG de 2,94 microni n vitro
are efect de reducere a speciilor patogene parodontale de la nivelul suprafeelor radiculare.
4. Camera intaroral este un mijloc modern care preia imaginile de la nivelul cmpului
operator, permind nregistrarea manoperelor terapeutice, oferind posibilitatea obinerii de
detalii de imagine, precum i oferind pacientului explicaii clare, cu ajutorul imaginilor
transmise pe monitor asupra statusului su dentar.

4
 Pasajul instrumentarului
Pentru respectarea regulilor de asepsie i antisepsie i a principiilor economiei de
micri, design-ul cabinetului impune existena unor culoare imaginare: al medicului, al
asistentei i al pacientului.
Instrumentarul steril depozitat n dulapuri speciale va fi adus de asistent pentru
fiecare pacient, pe un traseu care nu se va intersecta cu cel al bolnavului. Culoarul medicului
se gsete ntre chiuveta medicului i fotoliul unitului, separat de cel al asistentei, care are
chiuveta sa, astfel c nu se vor incomoda n deplasare. De asemenea, medicul aflat pe scaunul
cu rotile trebuie s se roteasc liber n jurul capului pacientului, asigurnd acces facil la
cmpul operator (gura pacientului).
Reguli pentru pasajul instrumentelor impuse de principiile ergonomice ale micrii:
1. Instrumentele nu vor fi deplasate niciodat pe deasupra feei sau capului pacientului
2. Instrumentarul va fi orientat cu mnerul spre cavitatea oral a pacientului
3. Asistenta va depune instrumentul n mna operatorului n poziie activ de lucru, astfel
nct acesta s nu fie nevoit s i modifice poziia.
4. La solicitarea medicului asistenta va prelua instrumentul folosit din mna acestuia i l
va repune pe tvi n locul su cunoscut.
5. Medicul va stabili mpreun cu asistenta un limbaj al gesturilor, care s semnifice
dorina acestuia de a preda sau prelua un instrument. Acest lucru impune o
cunoaterede ctre asistent a fiecrei etape n parte, a rolului i utilizrii fiecrui
instrument. De asemenea, asistenta trebuie s tie c un instrument poate fi folosit de
mai multe ori n cadrul unei etape de lucru.
Pentru pasajul instrumentelor degetele vor fi grupate astfel:
-primul grup de degete adic indexul i policele este folosit pentru servirea i primirea
instrumentelor
-al doilea grup de degete: mijlociu, inelar i degetul mic este utilizat pentru primirea unui
instrument sau pentru trecerea instrumentului grupului unu, urmnd a fi servit medicului.
Pasajul instrumentelor de la asistent la medic i invers se face n funcie de priza
instrumentelor, care poate fi: ca un creion sau palmar.
Priza ca un creion-instrumentul este inut i oferit cu mnerul spre cavitatea oral,
fiind primit de operator cu acelai grup de degete: oglind, pens, chiurete, sond,
excavator, spatul, pisa de turbin sau micromotor.

5
 Priza palmar este utilizat pentru instrumentele care necesit o for mai mare
pentru utilizarea lor, adic: elevatoare, cleti, pens ciupitoare de os, port-amprente, unele
instrumente de detartraj manual clasic.
De exemplu, transportul unei bulete ncrcate cu un anumit medicament se face cu
pensa inut ntre police, index i mijlociu de la mna stng, cu partea activ orientat
spre medic, iar n dreapta primete un instrument de la medic.. ntre inelar i degetul mic
poate primi canula de la spray-ul multifuncional.
O port amprent ncrcat cu material de amprent va fi orientat cu mnerul spre
medic i cu partea cu material n sus pentru ambele arcade. Medicul o va primi n mna
dreapt, folosind priza palmar.
O protez parial fix ncrcat cu ciment va fi orientat cu faa ocluzal n jos,
poriunea distal spre pacient i mezial anterior, medicul o va primi n mna dreapt cu
indexul i policele i va efectua doar o micare de translaie pn la poziionarea pe
cmpul protetic.
Seringa pregtit pentru anestezie este oferit cu mna stng (dreapta preia pensa cu
compresa), cu pistonul orientat spre medic. Eliberndu-i minile, asistenta scoate capacul
cu mna stng, mna dreapt susinnd pistonul.

ORGANIZAREA ERGONOMIC A ACTIVITII

Pregtirea cmpului operator

Caracteristicile cmpului operator n medicina dentar

Cmpul operator este prezentat de cavitatea oral a pacientului, cu caracteristicile

specificului interveniei stomatologice.
O caracteristic a cmpului operator n medicina dentar o constituie prezena n
vecintate a unor organe n micare: limb, obraji, buze, care ngreuneaz accesul i mpiedic
prin volumul lor ptrunderea luminii i iluminarea corespunztoare.
Salivaia reprezint un aspect important, care poate crea multe probleme, deoarece o
izolare insuficient a cmpului operator poate afecta succesul unor manopere.
Microbismul existent n cavitatea oral poate afecta succesul unor intervenii
chirurgicale, motiv pentru care se recomand o igienizare i o asepsie preoperatorie.

6
 Rolul ergonomiei n pregtirea cmpului operator

Pregtirea cmpului operator este parte component a modului de lucru ergonomic,

astfel putnd fi evitai timpii consumai inutil pentru corectarea, repetarea unor faze de lucru,
asigurnd economisirea materialelor i evitndu-se astfel strile tensionale din rndul
membrilor echipei.
Se ncepe cu:
1. Pregtirea general a pacientului, adic pregtirea psihic. Astfel, asistenta l
pune la curent pe pacient n privina desfurrii edinei de tratament, pentru a fi
prevenit i a obine colaborarea acestuia pentru reuita tratamentului. Atenie
special trebuie acordat pacienilor anxioi, care au suferit experiene anterioare
neplcute. La bolnavii cu psihic labil se pot administra preoperator sedative
(Diazepam, Distonocalm, Seditin, Valerian).
Dac sunt pacieni cu afeciuni generale cunoscute se va apela la colaborarea cu
medicul generalist pentru tratamentul afeciunii sistemice.
2. Pregtirea loco-regional-
- ndeprtarea hainelor care mpiedic o poziie relaxat a pacientului
- Protecia pacientului cu bavet, cmp chirurgical steril, ochelari de protecie.
3. Pregtirea local include msuri minime de asepsie a cavitii orale, msuri de
izolare i control a salivaiei, msuri pentru reducerea reflexului exagerat de vom.
Asepsia oral are drept scop reducerea microbismului oral n scopul evitrii unei
bacteriemii. Se poate face dnd pacientului s clteasc gura cu o soluie aniseptic
(clorhexidin gluconat 0,12%, permanganat de potasiu 1/5000, sau cloramin 3 la
mie). Detartrajul i periajul profesional efectuate anterior contribuie la realizarea
acestui deziderat.
Izolarea cmpului operator i controlul salivei se face:
- cu ajutorul sistemului de aspiraie al unitului, iar pentru interveniiloe chirurgicale,
aspiraia de mare putere, aa numitul aspirator chirurgical
- aerul comprimat, care are dezavantajul c tinde s mprtie secreiile n alte
direcii.
- Absorbantele care sunt pre-pregtite de firmele productoare i gata sterilizate sau
sterilizate la autoclav. Acestea includ:

7
 -rulouri de vat sau de bumbac, prefabricate. Ele se aplic la maxilar n
dreptul canalului Stenon pentru orice tip de intervenie. Se aplic i la
mandibul, att vestibular cz i lingual n dreptul dinilor pe care se
lucreaz.
-comprese sterile din tifon, sau prefabricate, care sunt indispensabile
tuturor interveniilor chirurgicale
-conuri de hrtie pentru canalele radiculare
-Diga din cuciuc, care asigur o izolare eficace i permite un acces facil la cmpul
operator.

Planificarea edinelor de tratament

Scop: s asigure timp suficient fiecrei etape de tratament, astfel nct s se evite apariia
oboselii musculare a echipei operatorii.
Poteniale strategii:
- creterea timpului alocat pentru manopere terapeutice cu grad mai nalt de dificultate
- alternarea operaiunilor dificile cu cele care nu necesit un grad nalt de dificultate
- s se asigure o variaie a manoperelor terapeutice n aceeai zi.
Timpul alocat fiecrei programri se stabilete n funcie de ritmul propriu de lucru al
fiecruia. De exemplu, o extracie se va realiza n aproximativ 20 minute, tratamentul
cariei simple necesit aproximativ 20 minute, pentru o extirpare vital pe un
pluruiradicular se poate aloca n medie 30 minute. O intervenie chirurgical parodontal
necesit un interval mai lung de timp, circa o or pentru o arcad.
Respectarea programrii reprezint o problem de etic medical, iar pentru pacient un
factor pozitiv care influeneaz psihicul. n cazul n care apare un eveniment neprevzut,
asistenta va anuna pacientul care i ateapt programarea, pentru a-l liniti, sau eventual
reprograma.
Fiecare etap terapeutic urmeaz un algoritm, respectndu-se fazele principale:
I. Pregtirea etapei asistenta pregtete instrumentarul static, dinamic, rotativ,
materiale specifice etapei terapeutice.
II. Pregtirea pacientului: general, loco-regional i local.
III. Desfurarea etapei de lucru, asistat de asistent
IV. Programarea pacientului pentru urmtoarea edin de tratament.