29 PUNCIA CAPILAR , PUNCIA VENOAS ,

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH

RECOLTAREA SNGELUI

PUNCIA CAPILAR
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator (HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie), prin neptur.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior medical
- Ace sering sau lamel steril
- Tampoane de vat
- Soluie dezinfectant
- Hrtie de filtru
- Mnui de protecie
- Lame de sticl
- Tuburi; pipete
- Seruri
PREGTIREA PACIENTULUI

a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
b) FIZIC:
- Poziionai pacientul: eznd cu mna sprijinit sau decubit, n funcie de starea general
- Alegei locului de elecie :
- adult:
- pulpa degetului inelar sau mijlociu
- lobul urechii
- copil:
- faa plantar a halucelui
- clci
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai recomandarea medical
- Splai-v pe mini
- mbrcai mnuile de protecie
- Masai uor locul efecturii punciei
- Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n dezinfectant
- Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante
- Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm profunzime (ca sngele s neasc singur), perpendicular pe
straturile cutanate
- tergei prima pictur cu hrtie de filtru sau uscat
Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit:
- Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemograma, grupa sanguin, timp de sngerare i coagulare)
- Se aspir n tuburile (pentru analiza gazelor sanguine)
- Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri (glicemie)
- 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei (picatura groas- dg. malarie i tifos exantematic)
- tergei cu un tampon steril
- Facei o uoar compresiune
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Observai starea pacientului
- Aplicai un tampon steril uor compresiv
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Acele, lantetele folosite se colecteaz n recipiente speciale pentru obiecte tietoare, neptoare (cu pereii duri)
- Tampoanle de vat sau hrtia de filtru, mnuile se colecteaz n recipiente speciale pentru materiale cu
potenial infecios
- Dezbrcai mnuile
- Splai-v pe mini
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire:
- Data, motivul efecturii punciei
- Semntura
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacient colaborant
- Pacientul nu prezint sngerare
- Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei ?
- Sngerare la locul punciei
- Comprimai locul nepturii mai mult vreme
- Nu se obine suficient snge
- Strngei degetul de la distan
- Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei i modific rezultatele
- La nevoie repetai neptura

PUNCIA VENOAS- fisa de lucru

OBIECTIVELE PROCEDURII
Crearea accesului la o ven pentru:
recoltare de snge n siguran pentru examene de laborator
extragerea unei cantiti de snge
introducerea medicamentelor n circulaia venoas
PREGTIREA MATERIALELOR
- Garou
- Mnui de unic folosin
- Seringi; ace; o canul Buterfly (flutura); sistem vacutainer (dup scop)
- Tampon
- Alcool
- Muama, alez
- Etichet
- Eprubete
- Band adeziv non alergic
- Formulare pentru laborator
- Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal
- Recipient pentru colectarea materialelor
PREGTIREA PACIENTULUI
Verificai indicaia medicului privind scopul punciei venoase
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii
- Explicai pacientului cum poate participa la procedur, anuntai-l c e puin dureroas
- Explicai-i pacientului c i vei recolta snge sau vei introduce medicamente
- ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea
- ntrebai-l dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie, stare de grea, vrstur
- Obinei consimmntul informai
b) FIZIC:
- Asigurai poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, cu scopul i locul punciei (decubit
dorsal sau mai rar eznd)
- Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificai pacientul
- Splai minile i punei mnuile pentru a preveni contaminarea
- Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal
a minii
- Punei muamaua sub braul pacientului
- Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind direcionate departe de zona de
puncie
- Palpai vena
- Verificai prezena pulsului distal, radial
- Montai seringa i ataai acul
- Recomandai pacientului s strng pumnul
- Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare ncercai urmtoarea tehnic:
a) Rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul
b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi
reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai vizibil
c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15'
- Dezinfectai tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60" folosind micri circulare de la centru n afar cu civa
cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii
- Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven
- inei acul cu bizoul n sus n mna dominant i introducei-l la un unghi de 10-30, de deasupra venei sau
dintr-o parte a venei, n poziie oblic
- Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai cu acul n ven 1-2 cm
- n cazul recoltrii continuai puncia conform obiectivului
- Aspirai sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor indicate de medic)
- Dac curgerea sngelui este rapid dezlegai garoul pentru a preveni staza i hemoconcentraia care pot
modifica rezultatele testelor de laborator
- Dac curgerea sngelui este lent, nu dezlegai garoul dect nainte de a retrage acul cu seringa cu snge (dac
tehnica nu impune altfel)
- Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor retragei acul cu seringa
- Aplicai o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3' sau pn se oprete sngerarea; aceasta
previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea hematomului
- Dup oprirea sngerrii aplicai o band adeziv peste tampon
- Transferai sngele din sering n eprubete, dup ce ai detaat acul de la sering
- Aplicai etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care trimite
proba de snge la laborator
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i msurai pulsul
- ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom
- Verificai locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un hematom
- Sftuii pacientul s nu flectrze antebraul pe bra
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile conform P.U. n recipiente speciale
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
- Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la laborator
- Notai orice observaie legat de starea i reacia pacientului
- Notai dac puncia a fost facut pentru recoltarea analizelor i specificai ce probe ai recoltat, cnd au fost
trimise la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate
- Semnele vitale sunt normale
- Pacientul a neles scopul punciei venoase
- Pacientul nu a prezentat lein, stare de greaa, vom, hematom
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Leinul, starea de grea sau voma
- anunai medicul
- Anxietatea
- discutai cu pacientul i ncurajai-l
- Refuzul pacientului privind puncia venoas
- anunai medicul
- Extravazarea sngelui n esuturile din jur
- Hematomul
- comprimai locul cu un tampon steril
- nu repetai neptura n aceeai zon
- aplicai compres rece
- aplicai unguente care favorizeaz resorbia
- Hemoliza sngelui recoltat
- repetai recoltarea cu acordul pacientului:
- Recoltarea nu s-a fcut n condiii corespunztoare
- Infecia
- evitarea prin efectuarea procedurii n siguran
CONSIDERAII SPECIALE
- Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru recoltarea sngelui dintr-un bra, o ven deja utilizat pentru
terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptai 5 min.
- Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei intravenoase, risc de hemodiluie
- Nu efectuai puncia venoas pe un loc deja infectat
- Evitai vena care este dureroas la palpare
- Nu efectuai puncia venoas, nu recoltai snge dintr-o arie edematoas, shunt arteriovenos, locuri ale
hematomului anterior, sau rniri
- Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete terapie anticoagulant, se menine o presiune ferm pe
locul punciei venoase, minim 5' dup retragerea acului din ven pentru a preveni formarea unui hematom
- Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia venoas, deoarece aceasta crete riscul de tromboflebit
- La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii la braul dominant pentru puncia venoas
deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului
- La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt scalpul sau piciorul

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Efectuarea diagramei sngelui prin care se determin: Hb, Ht, elementele figurate, formula leucocitar
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA (cu capac mov )
- Soluie dezinfectant (alcool); tampon de vat, garou, tvi renal
- Mnui de cauciuc de unic folosin, muama
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n repaus fizic la pat
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru puncie venoas
- Alegei vena cea mai proeminent
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic
- Splai minile cu ap i spun
- Dezinfectai minile cu alcool
- mbrcai mnui de protecie
- Pregtii o sering de 2ml pentru recoltare
- Aplicai garoul pentru puncia venoas
- Puncionai vena
- Desfacei garoul
- Aspirai n seringa 1,5 - 2ml snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-5' fr ca pacientul s ndoaie braul
- Transferai sngele din sering n flaconul cu EDTA
- Agitai flaconul prin micare circular lent pe o suprafaa plan
b) prin metoda vacuette
- Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de protecie
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5'
- Agitai lent vacutainerul
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod
- Aplicai un plasture peste tampon
- Verificai locul punciei
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile/splai minile cu ap i spun
- Aezai tava n dulap
NOTAREA PROCEDURII
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire:
- Data i ora recoltrii;
- Notai eventualele manifestri ale pacientului
PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai recipientul tubului vacuette
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Puncia se desfoar fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort
- Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei?
- Perforarea venei i apariia hematomului
- Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie
- Se produce coagularea sngelui
- Se produce hemolizarea sngelui
- Verificai dac s-a respectat raportul dintre snge i anticoagulant, dac s-au respectat condiiile de recoltare
- (Vezi fisa Nr. 9.11 .b Punctia venoasa)

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE DE COAGULARE

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Seringi (5ml) i ace sterile adecvate sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete
- Soluie anticoagulant (citrat de sodiu) steril sau tuburi vacuette cu soluie anticoagulant
- Stativ cu eprubete (capac albastru)
- Soluie dezinfectant (alcool)
- Tampoane de vat, comprese de tifon
- Tvi renal
- Garou
- Muama
- Mnui de unic folosin
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
- Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat ca pentru puncia venoas
- Alegei vena cea mai turgescent
EFECTUAREA PROCEDURII:
Recoltarea sngelui pentru determinarea: Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului
a) metoda clasic
- Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura
- Splai minile cu ap i spun
- Dezinfectai minile cu alcool
- Punei mnui de unic folosin
- Aspirai n seringa de 5 ml, 0.5 ml anticoagulant
- Acoperii acul seringii cu teac protectoare
- Aezai seringa pe o compres steril
- Aplicai garoul ca pentru puncie venoas
- Puncionai vena (conform fiei 9.11. b)
- Dezlegai garoul
- Aspirai n sering 4.5 ml snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului 2-3' (fr ca pacientul s ndoaie braul)
- Transferai amestecul snge/anticoagulant n eprubet dup rsturnarea de cteva ori a seringii
- Aezai eprubeta n stativ
b) metoda vacuette
- Splai minile/dezinfectai/mbrcai mnui de unic folosin
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
- Legai garoul
- Punciona vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii timpului Quick, Howell sau fibrinogenului
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai presiune asupra tamponului 2-3'
- Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette pentru omogenizare
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aplicai un plasture peste tampon
- Aezai pacientul n poziie comod
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai reacia pacientului
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate / dorite:
- Pacientul nu a prezentat stare de lein
- La locul nepturii tegumentele au aspect normal
- Sngele este recoltat corespunztor (necoagulat, nehemolizat)
Rezultate nedorite/ce facei ?
- Hematom prin perforarea venei
- Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de snge/anticoagulant sau prin neomogenizare
- Ameeli, paloare accentuat, posibil lipotimie (vezi FIA Nr.9.1 l.b. Puncia venoas)
 RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea (aezarea progresiv) hematiilor pe fundul eprubetei
din sngele necoagulabil lsat n repaus
PREGTIREA MATERIALELOR
- Tav medical/crucior
- Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
- Anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette cu anticoagulant steril (capac negru)
- Stativ, eprubete curate, uscate
- Soluie dezinfectant, tampoane de vat
- Mnui de unic folosin
- Garou, tvi renal, muama
- Recipiente pentru colectarea deeurilor
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai pacientului procedura
- Obinei consimmntul informat
- ncurajai i susinei pacientul
b) FIZIC:
- Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n repaus fizic
- Verificai dac a respectat recomandrile
- Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoasa
- Asigurai intimitatea pacientului
- Alegei vena cea mai uor abordabil
EFECTUAREA PROCEDURII:
a) prin metoda clasic
- Splai minile cu ap i spun
- Dezinfectai minile cu alcool
- mbrcai mnui de protecie
- Aspirai n sering 0,4ml citrat de Na 3.8%
- Acoperii acul seringii cu capacul
- Aezai seringa pe o compres steril
- Aplicai garoul ca pentru puncia venoas
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Aspirai n sering 1,6ml snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-3'
- Tansferai amestecul snge/citrat n eprubet i agitai uor
- Aezai eprubeta n stativ
b) prin metoda vacuette
- Splai minile/dezinfectai-le/punei mnui de unic folosin
- Montai acul dublu la holder prin nurubare
- ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
- Aplicai garoul
- Puncionai vena
- Dezlegai garoul
- Fixai tubul vacuette destinat recoltrii VSH
- Umplei pn la semn recipientul cu snge
- Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3'
- Agitai lent tubul vacuette
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul n poziie comod, aplicai o band adeziv non alergic deasupra tamponului
- Observai faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
- Observai locul punciei
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
- Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- Notai reacia pacientului n timpul procedurii
PREGTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR
- Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
- Completai fia de laborator
- Transportai imediat produsul la laborator
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Puncia venoas se desfoar fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort
- Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz
- Nu apare hematomul local
Rezultate nedorite
- Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie
- Se produce coagularea sngelui
- Se produce hemoliza sngelui
- Greeala de colectare.
- Cerei acordul medicului i pacientului pentru repetarea recoltrii
- Perforarea venei i apariia hematomului
- Aplicai o compres rece i apoi un unguent care favorizeaz resorbia