Relatia dintre parodontologie si parodontoprotetica

Abordarea interdisciplinara a fost si este o tendinta cuprinzatoare pentru tratamentul dentar.In

stomatologia moderna , parodontologia si parodontoprotetica impartesc o relatie intima si inseparabila
in multiple aspecte, incluzand planul de tratament , executia procedurilor,rezultatul obtinut si
intretinerea.Prin controlul inflamatiilor si prepararii sitului pentru protezele propriuzise, parodontiul
fara dubiu poate furnizare o fundatie solida pentru rezultatele de succes ale protezarii.
Pe de alta parte, stomatologii cu specializare in parodontologie pot construi margini restaurative
adecvate, forme si contacte care creeaza armonia dintre parodontiu si proteze.
Impactul unui parodontiu sanatos in durata de viata aprotezelor au fost abordate. In plus, cum factorii
restaurativi precum incalcarea latimii biologice, tehnicile de retractie si restauratiile deficitare care au
influientat tesutul parodontal au fost deasemenea discutate . Pe scurt, comunicarea frecventa si
eficienta este esentiala intre medicii parodontologi si medicii protezatori ? prin intregile proceduri de
tratament pentru a asigura un succes per total din moment ce ambele specialitati impart un scop
comun: de a ceea o estetica placuta si un sistem stomatognat armonios.

Impacturile implantului periodontal in terapia protetica prioritara planului de tratament ar trebui sa fie
adresate atat dintilor individuali cat si dentitiei per ansamblu. Cateva sisteme de pronosticuri
parodontale au fost introduse bazate pe stabilitatea parodontala sau anumiti parametri, precum
furcatiile, mobilitatea dintilor, severitatea distructiei osului alveolar, etc.

Pein indentificarea etiologiei si a factorilor contribuabili in bolile parodontale, sistemele de pronosticare

indica posibilitatea sustinerii dintelui pe perioade scurte sau lungi .
Fara a controla inflamatiile parodontale existente, o cascada de efecte adverse de distructie parodontala
ar lua loc si ar cauza inflamatii persistente, resorbtii de os si eventual pierderea dintilor.In alte cuvinte,
functia si durata de viata a protezelor vor fi compromise daca boala parodontala ramane
necontrolata .In plus, inflamatia parodontala are ca rezultat in tesutul moale schimbari ale texturii,
coloratiei, marimii si consistentei . Duce apoi catre afectarea rezultatelor estetice prin deteriorarea
armoniei dintre parodontiu si proteza.
Pe langa controlul inflamatiei , parodontologii pot oferi o mana de ajutor in managementul tesutului
moale si dur(osos) pentru prepararea tratamentelor in vederea unei protezari de succes. Procedurile
chirurgicale , precum aditia de os si ridicarea sinusului pot fi efectuate pentru viitoarele site-uri ale
inplantelor in vederea corectarii deformarii ridge existent.

Cu toate ca efectele defectelor mucogingivale in inflamatia parodontala raman necunoscute complet,

procedurile muzogingivale pot deasemenea sa beneficieze de considerente estetice si ingrijire.
 Intretinerea parodontala regulata este o cheie pentru a reduce incidentele de pierderea de dinte sau
implant ce urmeaza terapiei protetice.Din auza limitarii igienii de acasa, terapia regulara profesionala
joaca un rol cheie in reducerea inflamatiei parodontale induse de acumularea de pkaca, in special in
spatiul subgingival.Pentru acei pacienti care au avut o istorie cu parodontita , terapia parodontala cu
gulata este chiar si mai benevola pentru a impiedica progresia bolii.Studiile antecedente au aratatr ca
siturile cu tratament dar fara intretinere au avut de 2 ori mai multa pierdere de dinti decat siturile cu
intretinere regulata dupa tramamentul parodontal.Un studiu recent a aratat o pierdere de dinti de 3 ori
mia mare in cazurile ce implica ----------------comparand cu pacientii cu intretineere regulara pe o
perioada de observare de 5 ani.Deasemeni, rezultatele au aratat ca majoritatea acestor dinti ce lipseau
aveau ca baza origini parodontale. Cu alte cuvinte, intretinerea regulata a parodontiului este cheia
prevemnirii recurentei bolilor parodontale si pentinerii integritatii tratamentului in desfasurare.

Impactele factorilor protezarii in sanatatea parodontala.

Protezele ar trebui proiectate si realizate cu grija, in armonie cu parodontiul adiacent, pentru a-I
mentine starea de sanatate.Restauratiile deficitare contribuie la progresia bolii prin cresterea
acumularii de placa dentara si retentia resturilor de mancare . Invazia latimii biologice a gingiei ar putea
deasenen rezulta in imflamatie parodontala.biologica a gingiei

Latimea biologica a gingiei

dimensiunea complexului dentogingival numit latimea biologica a gingiei este o bariera sub forma de
manseta care actioneaza drept un sigiliu protector in jurul dintelui natural.Poseda o capacitate de
autorestaurare si o adaptabilitate dinamica.In structura latimii biologice a gingiei include epiteliul de
jonctiune si tesut de atasament.Similar dintelui natural, o latime consistenta a mucoasei periimplantare
a fost gasita aderand suprafetei marginale a implantului
Profanara latimii biologice a fost pe larg discutata ca factor contribuabil care pericliteaza sanatea
parodontala.Invadarea latimii biologigce a gingiei poate rezulta din cateva motive, precum carii
extensive, restauratii subgingivale,coroane clinice scurte si fracturi de dinti.Din autopsiile umane, vacek
si contribuitorii au raportat lungimea atasamentului epitelial mai mare in jurul dintilor restaurati decat
in cazul celor naturali.In grupul restauratiilor supracrestale cu amalgam , violarea <3 latimii biologice a
gingiei ar duce deasemenea catre recesiune gingivala si pierdere de os la nivelul crestei dentare.
Lungirea de coroana poate fi efectuata prin multiple tehnici: gingivectomie,APF APF cu reductie
de os.Din punct de vedere parodontal, cativa parametri ar trebui luati in considerare pentru fezabilitatea
acestei operatii:estetica,suportul osos ramas si raporturile dintre coroana si radacina.Post operator ,
protezele finale ar trebui livrate odata ce finalizarea recuperatii tesuturilor a fost realizata . Un minim de
6-8 saptamani este recomandat . Dintrun total de 85 de dinti a 25 de pacienti ,Bragger si colaboratorii
au gasit ca 12% din situsurile de dinti aratau deplasare apicala marginala intre 6 saptamani si 6 luni
postoperator.Drept rezultat, 6 luni de asteptare ar trebui luate in considerare in situatiile cu mari
asteptari estetice sau situatiile cu indepartare de os.Prin urmare, comunicarea cu privire la tratamentele
dintre medicii parodontologi si medicii proteticieni este esentiala pentru a determina perioada de timp a
tratamentului, fazabilitatea operatiei si locatiile marginilor restaurative.

Cei mai multi cercetatori cred ca latimea biologica a gingiei este una din cauzelel pierderii de os
premature a implantului.In faza initiala de vindecare in urma unui implant , remodelarea osului
periimplantar corespunde reformarii latimii biologice a gingiei pentru a permite o bariera stabila a
tesutului moale.In plus, locatiile microgaurilor si interfetele suprafetei fine/rugoase pot fi asociate cu
lungimea latimii biologice a gingiei peri implantare.Astfel , una dintre strategiile pentru prevenirea
prematura de rezorbtie ososaasa implantara este controlul latimii biologice a gingiei.

Relatia proximala

Tipurile de ambrazuri, cu referire la dimensiunile orizontala si verticala a spatiilor interproximale, isi

arata impactul asupra papilei interdentare.pierdera de papila interdentara rezulta in estetica afectata si
promovarea impactului alimentar , agravand destructia parodontala.Cat pentru distanta dintre punctul
de contact la creasta alveolara ,maximul distantei nu ar trebui sa depaseasca 5 mm pentru a prezerva
papila interdentara in dentatia naturala.acest concrept a fost deasemenea confirmat de un studiu
retrospectiv examinand dimensiunea verticala dintre restaurari cu implant si un dinte natural.

Cererile pentru o proteza cu implante sunt mult mai stricte: un minimum de 3 mm de distanta inter
implantara estee sugerata pentru a mentine nivelul crestei alveolare ,prevenind astfel posibila pierdere
a papilei; acolo unde pierderea papilara ar fi posibila daca dimensiunile verticale dintre doua implante
sunt mai mult de 3 mm.

Tipurile de contact dintre proteze ar putea deasemenea juca un rol in sanatatea parodontiului. Relatia
dintre contactele deschise si distructia parodontiului a fost o problema controversala inca de secolul
trecut. Pentru a verifica inpactele contactelor deschise asupra parodontiului, Jenberg si colegii sau au
condus un studiu care continea 104 pacienti cu contacte deschise unilaterale.
Contururile restauratiei

Contururi coronare adecvate ar putea furniza protectia marginilor gingivale,permitand actiuni curatorii
muschilor si facilitand accesul igieniei orale.Intr-adevar,conturarea prea multa ar putea avea o influienta
negativa asupra parodontiului din moment ce creste retentia de placa.Utilizand captusiri acrilice drept
metoda standard de crestere a conturului ,Sackett si Gildenhuys au comparat schimbarile tesutului la 42
de perechi de site-uri experimentale si situri de control (dinti adiacenti) pentru o perioada de 42-49 de
zile. 59% din siturile mandibulare si 70% din cele maxilare au aratat o inflamare gingivala semnificativa
cu privire la overcontur .Pe langa asta, mai mult de 50% din aceste situri au avut o crestere de fluid
crevicular .

Locatia marginilor de restauratie.

Locatiile marginii de restaurare ar trebui sa fie stabilita bazandu-se pe cativa factori , incluzand extensia
cariilor, formele de rezistenta/retentie si estetica. Folosind marginea gingivala libera drept referinta ,
restauratiile supra si sub gingivale au propriile lor dezavantaje si avantaje.

Cu respectul cuvenit sanatatii parodontale,restauratia supragingivala este cea mai favorabila schita din
moment ce este usor de curatat.Din perspectiva unei estetici mai bune, restaurarile subgingivale au fost
asociate cu inflamatii parodontale in siteurile unde gingia keratinizata este mai putin de 2mm. In
aditie ,marginile restaurative subfinfivale pot fi potential nocive parodontiului. Din cauza urmatoarelor
motive.|
In primul rand, acest tip de margine are un rist mai mare de invazie a latimii biologice a gingiei,
inbunatatind destructia parodontala.din 59 de pacienti , Newcomb a investigat un total de 75 de
coroane ceramice frontale cu margini subgingivale.
O corelatie pro puternica a fost gasita intre inflamarea gingiei si extensia subgingivala a marginii
restauratiei. Accesul limitat este o alta cauza posibila cand marginile restauratiei sunt plasate
subgingival.In particular, umpluturile de amalgam sau compozit produc suprafete rugoase sub gingie,
din cauta dificultatii medicului de a netezi suprafetele. Suprafetele rugoase sunt mult mai predispuse la
acumularea de placa dentara si, astfel, induc imflamarea parodontiului. Cu toate ca cimentarea lucrarii
subgingival este o procedura des intalnita in inplantologie pentru estetica,este greu de descoperit
excesul de reziduu cimentos in jurul implanturilor situate subgingival. Inversigand cantitatile de cement
nedetectat ce urmeaza curatarii, Linkevicius si colaboratorii au gasit resturi de cement mult mai mari,
atribuite unor margini subgingivale mai adanci. Pentru a preveni distructia parodontala , in concluzie,
marginile restaurative supragingivale sunt foarte recomandate pentru siturile unde aspectul estetic nu
este conditia esentiala si categorica.Pentru siturile unde marginea subgingivala este necesara, cateva
principii ar trebui tinute in minte incluzand extensia convervativa a marginii restauratiei, latimea
suficienta a gingiei keratinizate cel putin 2 mm, si 1 mm de gingie atasata, suprafete fine ale restauratiei
cu o buna margine terminala si evitarea spargerii latimii biologice a gigiei. Injrijire in fiecare zi acasa
adevcata trebuie sa fie adresata pacientilor si control profesional regular este necesar.

Trauma ocluzala

Ca o unitate functionala, dintele si structurile sale de suport poarta greutatea fortelor ocluzale ale
coroanei. In raspuns la fortele ocluzale, sistemul de atasament poate experimenta schimbari ale
tesutului, incluzand raniri, repararo si remodelarre adaptiva a parodontiului. Cativa factorui sunt relativi
traumei din ocluzie incluzand zizaarmonie ocluzala , parafunctiile , si schemele ocluale. Cu toate ca rolul
traumeii din ocluzi este jucat in boloile parodontale este controvers, clinicienii ar trebui sa performe
tratamente de proteze cu grija pentru a evita aceste malfuctionari.

Ca rezultat a fortelor excesive sau reducerii de suport parodontal, dintele sunt presiuni ocluzaLE SAU
TRAUMA OCLUZALA, a aratat rmatoarele caracteristici clinice: durere de dinti, cresterea mobilitatii
dintilor, sensibilitate la percutie si chiar si fractura de dinti. Schimbarile radiografice consral in disruptii
ale laminei dura, resorbtie radiculara si radiotranspucenta la nivelul furcatiilor sau periapicala. Cativa
cercetatori considera ca trauma ocluzala ar putea agrava existenta distructiei parodontale drept un
factor co distructiv impreuna cu inflamatia. Studiile precedente au demonstrat deasemenea ca
mobilitatea dentara este un factor progresiv in boala parodontala. Un stdiu a examinat semnele traumei
ocluzale si severitatea parodontitei pe 333 primi molari maxilari a 300 de pacienti, In coparatie cu
dintii fara trauma ocluzala , grupul cu dinti cu trauma ocluzala au avut cu mult mai multa pierdere de
atasament si mai putin suport osos . In stadiul tarziu, trauma ocluzala cronica ar putea cauza migrari
dentare si pierderea dimensiunii versicale ocluzale, inrautatind aspectul estetic si -- nevoia de
realibitare orala.

Cu o puternica forta ocluzala excesiva, pierderea osteointegrarii este posibila ceea ce implica esecul
terapiei implantare. Alte manifestari clinice a complicatiilor implantare include fractura componentelor
protezei , si larginea atasamentului sau probleme la surub. Drept adaugare , cativa alti factori pot afecta
tramantul prin implant , precum calitatea osului, designul implantului, designul protezei si parafunctiile,
Interventia chirurgicala sau non chirurgicala ar trebui luata in considerare in tratamentul
pierderii de os marginal.

Tehnica retractie gingivala: efectele asupra tesutului moale

Managementul tesutului gingival este esential pentru obtinerea unei impresii acceptate pentru
restauratiile localizate subgingival. Variate metode de inlaturare a gingiei, precum cea mecanica, chemo-
mecanica si chirurgicala sunt valabile. Ruel si colaboratorii au raportat ca metodele de inlaturare a
gingiei ar purea cauza 0.1-0.2 mm de recesiune gingivala si distrugerea epiteliului de jonctiune care a
luat 8 zile pentru vindecare.Agentii chimici precum si fortele mecanice ar putea starni retractie gingivala
temporara si inflamare gingivala. S-a aratat ca intervale de timpdiferite a plasarii de agenti chimici pot
cauza diferite grade de inflamare a tesutului .

Concluzie

Relatia dintre parodontologi si proteticieni este intima si inseparabila. Tesuturi peri implantare si de
sustinere parodontala alcatuiesc fundatii solide pentru terapia protetica. In plus, recapatand conditii
stabile parodontale ar trebui sa se bazeze pe stabilirea unot tipuri e contact bue, scheme obluzale si
proteze de calitate. Comunicari frecvente si eficiente sunt esentiale intre proteticieni si parodontologi.
Epentru intregile proceduri ale tratamentului, incluzand planul, procerurile si mentenanta, din coment
ce ambele specialitati urmaresc un singur scop: a creea un sistem ssg armonios si estetic.