Norme Coca 1 Iunie

ANEXA 1
PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

n asistena medical primar
CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale
A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical

de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a
dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de
familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A, B, C ale
cap. I din anexa nr. 21, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur
trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de
ambulan, precum i la cazurile prevzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin, ce pot fi
rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen,
organizat conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord
n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de
urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt
consemnate ca urgen de ctre medicul de familie, cu indicarea reperului
corespunztor prevzut la lit. A, B, C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, n documentele
de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale
administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de
urgen constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la
nivelul cabinetului medical.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,

consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic
(examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru
investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz).
NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu
potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat.
C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor

legale n vigoare:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast
lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu
i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;
NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i
tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai
pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre
acesta i pn la 4 sptmni de la natere.
1
NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive
la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni,
precum i consiliere pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la lit. D,
specifice perioadei de sarcin i luzie.
n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia
ca i monitorizare a evoluiei sarcinii i luziei, att pentru cazurile justificate medical,
dac se ncadreaz n reperele prevzute la Lista C din Anexa nr. 21 la ordin - caz n care
contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul
cabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea.
D. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare):

I. conform programului naional de imunizri:
a) antituberculoas - vaccin BCG, n cazul copiilor nevaccinai n maternitate;
b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c) antihepatit B;
d) antipoliomielitic;
e) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive;
f) mpotriva rujeolei, rubeolei i parotiditei epidemice;
g) mpotriva infeciei cu Haemophilus influenzae tip B.
II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut;
b) testarea PPD.
NOT: n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar
consultaia ca i consultaie de urgen pentru cazurile justificate medical, dac se
ncadreaz n reperele prevzute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la ordin, caz n
care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la
nivelul cabinetului.
E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu

excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform
prevederilor legale.
NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de
deces.
F. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:

a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur

facultativ

de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) care se acord n limita competenei i
a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul
de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A, B, C ale
cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i
asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile
de ambulan precum i la cazurile prevzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin ce pot
fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
2
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de
urgen, organizat conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord
n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru.
consemnate ca urgen de ctre medicul de familie, cu indicarea reperului
corespunztor prevzut la lit. A, B i C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin n documentele
NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de
urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,

(examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru
C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor

legale n vigoare:
i supravegherea;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai pentru
intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i
pn la 4 sptmni de la natere.
NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive
la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni,
precum i consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la lit D
ca i monitorizare a evoluiei sarcinii i luziei, att pentru cazurile justificate medical -
dac se ncadreaz n reperele prevzute la Lit. C cap.I din Anexa nr. 21 la ordin, caz n
nivelul cabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea.
D. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare):

I. conform programului naional de imunizri:
a) antituberculoas - vaccin BCG, n cazul copiilor nevaccinai n maternitate;
c) antihepatit B;
3
II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut;
b) testarea PPD
NOT: n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar
consultaia ca i consultaie de urgen pentru cazurile justificate medical - dac se
ncadreaz n reperele prevzute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la ordin, caz n
nivelul cabinetului.
E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu

excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform
prevederilor legale.
NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces
F. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:

G. Servicii medicale curative:

Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i
tratament).
NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3
consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru
stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3
consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul
medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile
clinice. Pentru acelai episod de boal acut/ subacut, n situaia n care au fost acordate
de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la
nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii
de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de
consultaii acordate.
NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer
numai la un singur episod de boal acut/ subacut.
NOTA 3: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe
afeciuni acute/ subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de
sntate este maximum 3 consultaii.
NOTA 4: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/ subacut dup
prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut, numrul
consultaiilor este maximum 4, respectiv 5.
NOTA 5: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni
asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul
de consultaii pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.
CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de baz

de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) care se acord n limita competenei i
a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul
de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A, B, C ale
4
cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i
asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile
de ambulan, precum i la cazurile prevzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin ce pot
fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de
urgen, organizat conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se
acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru.
consemnate ca urgen de ctre medicul de familie - cu indicarea reperului
corespunztor prevzut la lit. A, B i C ale cap.I din Anexa nr. 21 la ordin, n documentele
NOTA 4): Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie
de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la
B. Servicii medicale profilactice /de prevenie:

1. Consultaii pentru urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin
examene de bilan:
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b) la 1 lun - la domiciliul copilului;
c) la 2 luni;
d) la 4 luni;
e) la 6 luni;
f) la 9 luni;
g) la 12 luni;
h) la 15 luni;
i) la 18 luni.
j) la 24 luni;
k) la 36 luni.
NOT 1: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la pct. 4,
specifice vrstei. n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta
doar consultaia ca i examen de bilan pentru cazurile justificate medical - dac se
ncadreaz n reperele prevzute la lit. C a Cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, caz n care
contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul
cabinetului.
NOT 2: n cazul imunizrilor fcute n unitile de nvamnt precolar i colar,
medicul de familie desemnat de direciile de sntate public, va raporta doar serviciul de
inoculare a vaccinului, fr consultaie, n cazul n care persoanele imunizate nu sunt
inscrise n lista proprie.
2. Consultaii pentru servicii medicale de prevenie:
a) examen anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 4 i 18 ani;
b) control medical periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea
bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate;
Controlul medical cuprinde:
- consultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic);
- recomandare pentru examene paraclinice atunci cnd exist argumente clinice de
suspiciune a unei stri patologice consemnate n foaia de observaie;
- ncadrarea medical a asiguratului ntr-o grup de risc.
5
Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea
medicului de familie n luna n care este nscut.
c) supravegherea periodic clinic a evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni cronice, n
limita competenelor, si cuprinde: sfat medical, recomandri regim igieno-dietetic i alte
activiti care nu se finalizeaz cu eliberarea de prescripii medicale sau prescriere de
investigaii medicale paraclinice.
NOT: Consultaia pentru serviciile medicale prevzute la lit. a) i b) cuprinde i
inocularea pentru imunizrile prevzute la pct. 4, specifice vrstei.
ca i examen de bilan/control medical periodic, att pentru cazurile justificate medical,
dac se ncadreaz n reperele prevzute la lit. C a cap.I din Anexa nr. 21 la ordin - caz n
3. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor

legale n vigoare:
i supravegherea;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai pentru
intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i
pn la 4 sptmni de la natere.
NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la
sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni,
precum i consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.
NOTA 3: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la pct. 4
n situaia n care consultaia nu include inocularea ,se poate raporta doar consultaia
ca i monitorizare a evoluiei sarcinii i luziei, atat pentru cazurile justificate medical,
dac se ncadreaz n reperele prevzute la lit. C a cap.I din Anexa nr. 21 la ordin - caz n
4. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare):

4.1. conform programului naional de imunizri:
a) antituberculoas - vaccin BCG, n cazul copiilor nevaccinai n maternitate
c) antihepatit B;
4.2. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut;
b) testarea PPD.
6
4.3. Vaccinri recomandate i reglementate de Ministerul Sntii ca aciuni prioritare
de sntate public, inclusiv cele prevzute n cadrul programelor naionale de sntate,
altele dect cele prevzute la pct. 4.1 i 4.2.
Nota: Consultaia, inclusiv inocularea se raporteaz i deconteaz numai pentru
situaiile n care inoculrile nu au fost efectuate n condiiile prevzute la Nota de la pct. 1,
Nota de la pct. 2 i Nota 3 de la pct. 3.
5. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,

(examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru
6. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:

7. Servicii de promovare a sntii

Educaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de
risc, precum i consilierea antidrog.
C. Servicii medicale curative:

Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute sau cronice programabile,
care cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru
monitorizare;
- manevre de mic chirurgie, dup caz;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-
dietetic, precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru
internare n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena
medicului de familie;
- recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar,
dup caz;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau lunar.
NOTA 1: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta,
n copie, rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost
necesare pentru a susine i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere i
data la care au fost efectuate.
NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3
consultaii pentru acelai episod de boal acut/ subacut, pe asigurat, necesare pentru
stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3
consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul
clinice. Pentru acelai episod de boal acut/ subacut, n situaia n care au fost acordate
7
de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la
nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii
de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de
consultaii acordate."
sntate este maximum 3.
prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut, numrul
consultaiilor este maximum 4, respectiv 5.
de consultaii pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.
Nota 7:
1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea
evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz
pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, o consultaie i
prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar.
2. Pentru evaluarea clinic i paraclinic a bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de
asigurri de sntate deconteaz o consultaie / trimestru pentru un bolnav cu una sau
mai multe afeciuni cronice i prescripia/prescripiile medicale aferente consultaiei, dac
acesta, n trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultaie n condiiile prevzute la
pct. 1.
D. Monitorizarea strii de sntate pentru bolnavii cu afeciuni cronice.

Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice
monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de
familie, prevzute n Anexa nr.39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific,
utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate.
Evidena acestor bolnavi cuprinde:
- ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare
- raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri
E. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 5 consultaii/sptmn/medic.

NOTA 1: Vizitele la domiciliu se consemneaz n Registrul de consultaii al
cabinetului care va conine: data i ora vizitei, numele, prenumele i CNP-ul asiguratului
cruia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitrii, diagnosticul prezumat,
tratamente administrate, bilet de trimitere (seria i numrul), dup caz.
NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficien cardiac clasa NYHA IV,
paraplegie, tetraplegie, faz terminal etc.) medicul de familie efectueaz controlul
periodic la domiciliul acestora.
NOTA 3: Pentru bolnavii cu afectiuni acute/subacute consultaia la domiciliu se poate
acorda asigurailor nedeplasabili i copii 0 - 3 ani.
F. Servicii medicale paraclinice

- ecografie general (abdomen + pelvis) - n limita competenei i a dotrilor necesare;
NOT: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii
8
se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor
rezultate conform criteriilor cuprinse n Anexa nr. 11.
G. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete

de trimitere, prescripii medicale, certificat constatator de deces (cu excepia situaiilor de
suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale), scutiri
medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n
plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului.
NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de
deces. Celelalte activiti de suport sunt, dup caz, consecin a actului medical acordat
pentru serviciile prevzute n pachetul de servicii medicale de baz.
CAPITOLUL IV Dispoziii finale

1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenei bolnavilor cu
afeciuni cronice se realizeaz conform listei de afeciuni cuprins n Anexa nr. 39 A.
2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, pachetul de
servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ i din pachetul minimal de
servicii medicale, furnizate n cabinetul medical, inclusiv pentru asisten medical la
domiciliu, medicamentele i materialele sanitare necesare, se asigur de ctre cabinetele
medicale, cu excepia celor asigurate de ctre alte instituii n condiiile legii.
3. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European,
titulari de card european de asigurri de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la Cap. I lit. A i B i la
Cap. II lit. G. .
Pentru situaiile care se ncadreaz la cap. II litera G, costurile investigaiilor paraclinice
recomandate i al tratamentelor prescrise sunt suportate din Fondul Naional Unic de
Asigurri Sociale de Sntate, n aceleai condiii ca pentru asigurai.
4. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European,
beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea
sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971
referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni
i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz
beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. III lit. A - E sau
numai de unele dintre acestea, dup caz.
5. Pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia de serviciile
medicale prevzute la Cap. I n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale.
6. Persoanele care beneficiaz numai de pachetul minimal de servicii medicale,
respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur
facultativ, suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i
tratamentul prescris de medicii de familie.
ANEXA 2
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical primar pentru furnizarea de servicii medicale prevzute n
pachetele de servicii medicale
ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita"
prin tarif pe persoan asigurat, conform listei proprii de persoane nscrise asigurate i
9
plata prin tarif pe serviciu medical pentru unele servicii medicale prevzute Anexa nr. 1 la
ordin, precum i pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai
formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate
social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea
regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor
acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz precum i din alte state cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii .
(2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se
calculeaz prin nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura
pe grupe de vrst a persoanelor asigurate nscrise n lista medicului de familie, conform
lit. a), b) sau c), ajustat n funcie de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit
pentru un punct.
a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a
persoanelor nscrise asigurate se stabilete astfel:
1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raport cu
vrsta persoanei asigurate nscrise:
_________________________________________________
| Grupa de | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani |
| vrst | | | i peste |
|_____________|___________|____________|__________|
| Numr | | | |
| de puncte/ | 11,2 | 7,2 | 11,2 |
| persoan/an | | | |
|_____________|___________|____________|__________|
NOTA 1*): ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n
alta, se realizeaz la mplinirea vrstei (ex: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz
n grupa 4 - 59 ani).
NOTA 2*): n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane
instituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori
unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten) potrivit legii,
numrul de puncte aferent acestora se majoreaz cu 5% fa de punctajul acordat grupei
de vrst n care se ncadreaz.
n acest sens, medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care
atest calitatea de copil ncredinat sau dat n plasament i de persoan instituionalizat;
NOTA 3*): Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de
invaliditate, numrul de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst
"60 ani i peste".
2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau n
considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie, existente n ultima
zi a lunii precedente; n situaia contractelor nou ncheiate, pentru prima lun de contract
la calculul numrului de puncte per capita se iau n considerare persoanele asigurate
nscrise n lista medicului de familie prezentat la contractare.
3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct de
vedere al asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se
ia n calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorial/zon,
este de 1.800.
4. Numrul maxim de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie pentru
care se acorda punctaj per capita n vederea decontrii prin tarif pe persoana asigurat
este de 2.200.
10
Excepie fac situaiile n care medicul cu list proprie desfoar activitate ntr-o
localitate n care numrul de medici este mai mic dect cel stabilit de comisia constituit
conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G.
nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
5. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie,
programul sptmnal de activitate al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui
medic de familie cu list proprie, care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate n
vederea acordrii serviciilor medicale n asistena medical primar este de 35 de ore pe
sptmn. n situaia n care numrul persoanelor nscrise pe lista proprie a medicului de
familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe sptmn se poate prelungi
sau se poate modifica, n sensul schimbrii raportului prevzut la alin. (3) lit. b), cu
asigurarea minimului de consultaii la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse n
nota 2 a lit. E din cap. III din Anexa nr. 1 la ordin.
n cazul prelungirii programului de lucru, pentru o list cuprins ntre 2.200 i 3.000 de
persoane nscrise, programul se majoreaz cu 1 or, iar pentru o list de nscrii mai
mare de 3.000 programul se majoreaz cu 2 ore.
6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de

familie depete 2.200, plata per capita se realizeaz dup cum urmeaz:
6.1 numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list
i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de
asigurai de pe list, astfel:
2.200
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x ------------------
Numr persoane asigurate nscrise
6.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n
condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal cu
4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2.200
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x ------------------
la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:
(numr nscrii - 2.200)
Nr. puncte de = numr de puncte x ------------------------ x 0,5
decontat realizate Numr persoane asigurate nscrise
6.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n
condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000, numrul
total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2.200
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x -----------------
(4.000 - 2.200)
Nr. puncte de = numr de puncte x ----------------------- x 0,5
6.4 n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial /
zon cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie, stabilit de comisia
prevzut la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012
aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, numrul total de
puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2.200
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x -----------------
11
Nr. puncte de = numr de puncte x ------------------------ x 0,5
b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (oras,

comun) - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-
2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai condiii ca i
medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-venii, cu respectarea
prevederilor art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare,
privind numrul minim de persoane nscrise pe listele medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial /
zon (oras, comuna) - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare, se stabilete conform lit. a).
c) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (ora,
comuna) - n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
ulterioare, chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care au avut ncheiat convenie de
furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane prevzut la art. 23 alin.
(3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, ncheie contract cu
casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au constituit-o pn la data ncheierii
contractului; medicii nou-venii au obligaia ca n termen de maximum 3 luni de la data
ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane. n caz contrar, contractul
ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la
expirarea celor 3 luni n condiiile art. 23 alin. (6).
Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie
numrul minim de persoane prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare, venitul se stabilete conform lit. a).
d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se
recalculeaz n urmtoarele situaii:
1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pn la
100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale din
mediul rural din aria Rezervaiei biosferei Delta Dunrii, se aplic un procent de majorare
de 100%, indiferent de punctajul obinut potrivit Ordinului nr. 163/93/2008.
Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru i un spor de zon diferit
pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localitile unde se afl
punctul/punctele de lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va
fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore desfurat la cabinet,
respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2)
lit. a) pct. 5, iar numrul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta n
12
funcie de sporul de zon aferent localitii unde se afl cabinetul, respectiv
punctul/punctele de lucru.
Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic
majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform
prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate mai sus menionat;
2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a
medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat
potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu
a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%.
Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-
a depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea
gradului profesional.
n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre
medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul
"per capita" gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a
conveniei. Pentru cabinetele medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului
titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul pentru punctajul per capita gradul
profesional al medicului titular.
e) Serviciile cuprinse la cap. III lit. B pct. 2 lit. c), lit. B pct. 7, lit. D i lit. G (cu excepia
consultaiei pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces) din Anexa nr. 1 la
ordin sunt incluse n plata "per capita".
(3) Suma cuvenit pentru serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin plata per
serviciu medical se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte pe serviciu medical cu
valoarea stabilit pentru un punct.
a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu
medical este:
- consultaie la domiciliu - 15 puncte;
- consultaie la cabinet - 5,5 puncte.
b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de
familie cu liste proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate depi
pentru activitatea desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru,
lundu-se n considerare urmtoarele:
- timpul mediu/consultaie este de 15 minute;
- un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n
conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5;
- n medie, o consultaie la domiciliu/zi.
c) Serviciile cuprinse la cap.I, cap. II i cap. III lit. A, lit. B pct. 1, pct. 2 lit. a) i b) i pct.
3 - 6, lit. C, lit. E i lit. G - numai consultaia pentru care s-a eliberat certificatul constatator
de deces, din anexa nr. 1 la ordin sunt incluse n plata pe serviciu medical .
ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii:
a) medicamentele i dup caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie s fie n
concordan cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fr contribuie
personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, prescripia medical se
completeaz, folosind exclusiv formularul cu regim special aprobat prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n 3 exemplare,
dintre care un exemplar rmne n carnet la medicul de familie i celelalte dou se
nmneaz asiguratului n vederea prezentrii acestuia la o farmacie aflat n relaii
contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru eliberarea medicamentelor,
respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fr contribuie
13
personal prescrise n baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii,
se va completa prescripie medical distinct;
b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul,
care se consemneaz n fia de consultaie, n registrul de consultaie i n biletul de
trimitere;
c) n cazul n care exist suspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic,
medicul de familie ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea unor
endemii/epidemii, respectiv pentru a izola i raporta cazurile, conform prevederilor legale
n vigoare. Pentru cazul n care msurile necesare se refuz de ctre pacient, medicii vor
apela la sprijinul organelor de poliie i al autoritilor publice locale.
d) n unitile de nvmnt n care nu exist medic colar sau n centrele de vaccinri,
pentru acele vaccinuri care se livreaz n fiole cu mai multe doze individuale imunizrile
se efectueaz de medicii de familie desemnai la nceputul anului de direciile de sntate
public i comunicai caselor de asigurri de sntate, care rspund att de efectuarea
inoculrilor, ct i de verificarea strii de sntate a persoanelor care trebuie imunizate.
Medicii care au efectuat imunizrile sunt obligai s raporteze nominal i pe cod numeric
personal (CNP) caselor de asigurri de sntate i direciilor de sntate public
vaccinrile efectuate. Casele de asigurri de sntate sunt obligate s informeze medicii
de familie pe a cror list se regsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor
servicii medicale, pentru a fi trecute n registrul propriu de vaccinri i n carnetul de
vaccinri, dar fr a fi raportate ca activitate proprie.
e) medicii de familie au dreptul s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la
cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor
respective naintea datei programate; n aceste situaii, medicii de familie pot elibera bilete
de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate si
decontate de casele de asigurri de sntate,n conformitate cu prevederile legale n
vigoare, n cazul n care pacientul face dovada de asigurat.
ART. 3 (1) Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de
familie organizeaz preluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic de familie; n
cazurile n care acesta este n imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de
asigurri de sntate numesc un nlocuitor, cu avizul direciilor de sntate public. n
ambele situaii medicul nlocuitor trebuie s aib licen de nlocuire temporar, iar
preluarea activitii se face pe baz de convenie de nlocuire. Licena de nlocuire
temporar se acord de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu ntiinarea n scris
a casei de asigurri de sntate i a direciei de sntate public. Pentru asigurarea
condiiilor n vederea prelurii activitii unui medic de familie de ctre alt medic, consiliile
colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziie medicilor de familie listele cu medicii de
familie fr obligaii contractuale aflai n evidena acestora, cum este i cazul medicilor
pensionari, care pot prelua activitatea n condiiile legii.
n situaia n care nu este disponibil un medic fr obligaii contractuale confirmate de
ctre consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea i de ctre
medicii aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cu prelungirea
corespunztoare a programului de activitate.
(2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie se refer la: incapacitate
temporar de munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i ngrijirea
copilului pn la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta
a vrstei de 3 ani, vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare pe an,
studii medicale de specialitate i rezideniat n specialitatea medicina de familie, perioad
ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, perioad n care unul dintre soi l
urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau s lucreze ntr-o
organizaie internaional n strintate.
14
Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus,
cu excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate,
documentul justificativ care atest motivul absenei.
(3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare, nlocuirea medicului
absent se poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, n acest caz medicul
nlocuitor prelungindu-i programul de lucru n mod corespunztor, n funcie de numrul
de servicii medicale solicitate de persoanele nscrise din lista proprie i cele din lista
medicului nlocuit. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de
familie nlocuit va depune anterior perioadei de absen, la casa de asigurri de sntate,
un exemplar al conveniei de reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i
programul medicului nlocuitor, precum i adresa cabinetului unde i desfoar
activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate ntre medici se face
pentru o perioad cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat
medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3), acesta
poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea
corespunztoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajai.
n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, registrul de
consultaii al cabinetului n care medicul angajat i desfoar activitatea, numrul de
contract i tampila cabinetului medical.
(5) Suma cuvenit prin plata "per capita" i pe serviciu medical aferent perioadei de
absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate n contul titularului contractului
urmnd ca n convenia de nlocuire s se stipuleze n mod obligatoriu condiiile de plat a
medicului nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dup caz.
(6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conform
contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de
sntate.
ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire
cu medicul nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conform
Anexei nr. 4 la ordin, avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc
condiiile de nlocuire.
(2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul
nlocuitor agreat de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai mari de 2 luni/an sau
cnd medicul nlocuit se afl n imposibilitate de a ncheia convenie cu medicul nlocuitor,
conform Anexei nr. 5 la ordin.
(3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de servicii medicale
al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, registrul de
consultaii al cabinetului n care medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele
cu regim special ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical
al medicului nlocuit.
ART. 5 (1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat
conform prevederilor legale n vigoare, medici care au dreptul s desfoare activitate ca
medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.
Medicii angajai nu au list de persoane nscrise proprie i nu raporteaz activitate
medical proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup
caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu tampila cabinetului i
parafa medicului angajat. ntreaga activitate a cabinetului medical se desfoar
respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa
de asigurri de sntate.
15
(2) n cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajai,
programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajai se poate desfura n afara
programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor
angajai n cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale n vigoare
referitoare la serviciile cuprinse n plata de serviciu se raporteaz la casa de asigurri de
sntate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului
de activitate declarat pentru medicul angajat.
ART. 6 (1) Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial /
zon (oras, comuna) - ncheie cu casa de asigurri de sntate o convenie de furnizare
de servicii medicale pe o perioad de maximum 3 luni - perioad considerat necesar
pentru nscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii n lista proprie, n care
se prevd obligaiile i drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit Anexei nr. 6 la
ordin.
(2) n situaia n care nainte de ncheierea perioadei de 3 luni, prevzut la alin. (1),
numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n lista proprie ajunge
la nivelul minim necesar pentru ncheierea unui contract de furnizare de servicii medicale
n asistena medical primar, medicii respectivi pot ncheia contract conform Anexei nr. 3
la ordin i nainte de data de expirare a conveniei.
(3) n cazul n care medicul care a ncheiat o convenie potrivit alin. (1) nu reuete s
nscrie pe lista proprie, n termenul prevzut, numrul minim de persoane beneficiare ale
pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind
sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare, casa de asigurri de sntate ncheie contract de
furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care
acesta i-a constituit-o pn la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea
medicului de familie nou-venit ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii
contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii
prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012,
n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de
sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile art. 23 alin. (6) din Contractul-
cadru.
(4) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/ zon
(oras, comun) - ntr-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-
cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, ncheie cu casa de asigurri de
sntate contract de furnizare de servicii medicale, conform Anexei nr. 3 la ordin.
ART. 7 Pentru stabilirea valorii unui punct per capita i a valorii minime garantate
pentru un punct pe serviciu medical , fondul aferent asistenei medicale primare la nivel
naional pentru anul 2011 are urmtoarea structur:
1. 50% pentru plata "per capita" i 50% pentru plata pe serviciu, dup ce s-au reinut
sumele ce rezult potrivit pct. 2;
2. Venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-
venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial / zon (ora, comuna), pentru o
perioad de maximum 3 luni, perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei i
pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale
cu casa de asigurri de sntate este format din:
16
a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul
sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute la
art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;
b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv
pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu
medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului
respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu 1,5.
ART. 8 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul
anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz pe trimestre.
ART. 9 (1) Valoarea punctului "per capita", unic pe ar, este n valoare de 3 lei,
valabil pentru luna iunie i trimestrul III 2011. Pentru trimestrul IV 2011 valoarea punctului
per capita va fi prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu
aceast destinaie care s asigure valoarea punctului per capita din trimestrul III 2011.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic
pe ar, pentru luna iunie i trimestrul III 2011 este n valoare de 1,8 lei; pentru trimestrul
IV 2011, valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical va fi
prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie
care s asigure valoarea minim garantat din trimestrul III 2011.
(3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe serviciu medical se stabilete
trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre
fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de familie i
numrul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiiilor
prevzute la art. 1 alin. (3), i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu, unic
pe ar pentru trimestrul respectiv.
Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mic dect
valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu.
(4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu
medical se determin astfel:
Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade
suma pentru plata per capita precum i venitul cabinetelor medicale n care i desfoar
activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3
luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de
servicii medicale cu casa de asigurri de sntate.
ART. 10 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea
sumelor rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate
i a numrului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea pentru un punct "per
capita", respectiv cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizarea
sumelor rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de
puncte pe serviciu medical efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea punctului
"per capita", respectiv cu valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical.
ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate, pn la
termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna
anterioar, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii
i se valideaz conform prevederilor contractului-cadru i a prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage dup sine nedecontarea la termenele
stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat de medicul respectiv pentru
perioada aferent.
ART. 12 Persoanele nscrise care doresc s i schimbe medicul de familie vor adresa o
cerere de transfer, al crei model este prevzut n Anexa nr. 2 A, medicului de familie la
17
care doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac. Medicul de
familie primitor are obligaia s anune n scris (prin pot), n maximum 15 zile lucrtoare,
medicul de familie de la care a plecat persoana, precum i casa de asigurri de sntate.
Medicul de familie de la care pleac persoana are obligaia s transmit fia medical
(originalul), prin pot, medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare.
Cabinetul medical de la care pleac persoana pstreaz o copie conform cu originalul a
fiei medical a acesteia, conform legii.
ART. 13 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la
sfritul trimestrului, o dat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului de
familie.
(2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru se corecteaz pn la
sfritul anului, astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus
sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior, se calculeaz n
trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea punctului "per capita" i la valoarea
definitiv a punctului pe serviciu, stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea,
sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru
trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a punctului pentru
trimestrul respectiv. n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se
constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se
regularizeaz conform legii.
(3) Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la nivelul caselor de
asigurri de sntate.
ART. 14 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de
a organiza trimestrial i ori de cte ori este nevoie, ntlniri cu medicii de familie pentru a
analiza aspecte privind calitatea furnizrii serviciilor medicale n asistena medical
primar, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor
informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii
de familie msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor
de familie la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor
luate cu acest prilej.
ART. 15 (1) n aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011
-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se nelege absena nemotivat
de la programul de lucru afiat pentru activitatea desfurat n cabinetul medical.
(2) Absena motivat se ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2),
precum i pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau alte organe
care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena la instituiile respective, cu condiia
numirii unui nlocuitor pe baz de convenie de reciprocitate sau convenie de nlocuire,
ale crui numr de telefon i adres vor fi afiate la cabinetul medical, precum i n cazul
participrii la manifestri organizate pentru obinerea de credite EMC, n scopul realizrii
punctajului necesar acreditrii de ctre CMR. Pentru aceste situaii medicii de familie
trebuie s depun la casa de asigurri de sntate copia documentelor justificative. n
cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de
familie, pentru perioadele de absen prevzute anterior poate fi nlocuit de
medicul/medicii de familie angajat/angajai.
ART. 16 Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
din asistena medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografii
generale (abdomen i pelvis), la tarifele i n condiiile asistenei medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitile paraclinice.
18
Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecin a actului medical
propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii
anterioare, n cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de
asigurri de sntate convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este
necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, dac n
cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea exist aparatura medical
necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dac au obinut
competen confirmat prin ordin al ministrului sntii.
Numrul de investigaii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaia ncadrrii n
valoarea contractat.
Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfoar n cadrul unui program
suplimentar, stabilit n afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din
asistena medical primar.
Art. 17 (1) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul
urban, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct
de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului ncheiat cu
casa de asigurri de sntate.
(2) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural,
indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru
n mediul urban rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului
ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ART. 18 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate acord servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile
Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul
asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii calitii actului medical n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate.
ANEXA 2 A
CERERE DE TRANSFER
- model -
Nr. nregistrare VIZAT*),

______________/____________
Unitatea sanitar
CUI.
Sediu (localitate, str., nr.)
.
Casa de Asigurri.
Nr. contract / convenie
Medic de familie
(semntur i paraf)
Domnule / Doamn Doctor,
Subsemnatul (a) _________________________, cetenie____________________ ,

C.N.P. I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I , data
naterii________________________, domiciliat() n ___________________
19
str._________________, nr._____, bl._____, sc.____, ap._____, jud./sector __________,
act de identitate ______________, seria___________, nr___________, eliberat de
__________________, la data_____________, telefon ___________________,
solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr prin transfer de la medicul de
familie____________ din unitatea sanitar_________________
str___________________ nr:_____ jud./ sector___________
Declar pe propria rspundere c nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice
de la ultima nscriere.
Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest calitatea de asigurat, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare (se va bifa numai de ctre persoanele
asigurate).
Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o semnez.
Data: / / Semntura:
Domnului/Doamnei Doctor
____________________________________________________
*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de

familie pe lista cruia se solicit transferul, respectiv semntura i parafa acestuia.
ANEXA 2 B
Furnizor de servicii medicale .....................

Sediul social/Adresa fiscal ......................
DECLARAIE
Subsemnatul*1 (a) ...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n
calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform
legii, declar pe propria rspundere c datele de identificare a persoanelor nscrise pe lista
cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depus n format
electronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n vederea ncheierii contractului
de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2011 este
valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de *2 .........................
Subsemnatul*3 (a) ...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n
calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform
legii, declar pe propria rspundere, c datele de identificare a persoanelor nscrise pe
lista/listele cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale
depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate .............. n vederea
ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar
pentru anul 2011 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data
de*4 ................, pentru urmtorii medici de familie:
.........................................................................
NOT:
20
*1 Pentru cabinetele medicale individuale
*2, *4 Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului anterior
*3 Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:
- cabinet asociat sau grupat
- societate civil medical
- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii nr. 31/1990
privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare
- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare
aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie
Data Reprezentant legal
..................... (semntura i tampila
ANEXA 3
- model -
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical primar
I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ................., cu sediul n municipiul/oraul ................., str.
................... nr. ......, judeul/sectorul .................., tel./fax .............., reprezentat prin
preedinte - director general ...................,
i
Cabinetul medical de asisten medical primar ................., organizat astfel:
- cabinet individual ......................, cu sau fr punct secundar de lucru .....................,
reprezentat prin medicul titular ................
- cabinet asociat sau grupat .............., cu sau fr punct secundar de
lucru ....................., reprezentat prin medicul delegat ................
- societate civil medical ..............., cu sau fr punct secundar de lucru .....................,
reprezentat prin administratorul ...............
- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii nr. 31/1990
privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare ..................., reprezentat prin ...........,
- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare
aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ................., cu sau
fr punct secundar de lucru .............., reprezentat prin .................
avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna ................, str. ...............
nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ....................., telefon
fix/mobil ..................., adres e-mail .................., i sediul punctului secundar de lucru n
localitatea ................., str. ............ nr. ..., telefon fix/mobil ............., adres e-
mail ...............,
II. Obiectul contractului
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale n
asistena medical primar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 -
ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
ART. 2 Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n
pachetul de servicii medicale de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n
pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate,
21
prevzute n Anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011- 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de
serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele
membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european
de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv
precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie:
1. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal
de servicii medicale, un numr de ................. persoane beneficiare ale pachetului
facultativ de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului
de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie;
IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat
durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
V. Obligaiile prilor
A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical
primar, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare
de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri
de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea fiecruia i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe
baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii
22
ulterioare;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i
decontate de casele de asigurri de sntate precum i la eventualele modificri ale
acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina
web a casei de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1)
din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu
privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile
de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt
stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de
constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n
vederea efecturii controlului. n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n
termen de maxim 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa
Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
g) s confirme sub semntur, la nceputul contractului anual, lista persoanelor
asigurate nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor medicilor de familie, s
comunice n scris i sub semntur lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile
de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii;
h) s fac public valoarea definitiv a punctului pe serviciu rezultat n urma
regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata
punctelor "per capita" i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de
sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii
acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total
naional de puncte realizate att "per capita", ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
i) s in evidena distinct a persoanelor asigurate de pe listele medicilor de familie cu
care au ncheiate contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de
asigurri de sntate la care acetia se afl n eviden; pentru asiguraii care se afl n
evidena Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti i a Casei Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor,
Construciilor i Turismului i care sunt nscrii pe listele medicilor de familie care au
contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti,
confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i de Casa Asigurrilor de
Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, pe baz de tabel
centralizator transmis lunar att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru
persoanele asigurate care se afl n evidena caselor de asigurri de sntate judeene
sau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie aflai n
relaie contractual cu Casa de Asigurri de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
23
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, respectiv cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, confirmarea calitii de
asigurat se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului
Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar att pe suport hrtie, ct i n
format electronic;
j) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical,
prin toate mijloacele de care dispun;
k) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale
acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n
baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel
obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
l) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale
paraclinice numai dac medicii de familie au competena legal necesar i au n dotarea
cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile
prevzute n normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale
efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se
efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin normele metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea
se asigur pe baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile
calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie
contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate;
p) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat
neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine
furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere.
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale
ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
1. s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de suport
n limita competenei profesionale;
2. s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar
modificri n cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, i s comunice aceste
modificri caselor de asigurri de sntate; s actualizeze lista proprie n funcie de
comunicrile transmise de casele de asigurri de sntate; s comunice caselor de
asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora li s-au acordat serviciile
medicale;
3. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie odat
cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de
reedin a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit
gravida, imediat dup naterea copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n
scris;
24
4. s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de
familie, la prima consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a
acestora;
5. s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor
legali;
6. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
7. s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a
cel puin 6 luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect
aceast obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care
furnizorul a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei
medicului de familie de la care asiguratul dorete s plece, prin eliminarea asiguratului de
pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer, conform
modelului i condiiilor prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractului-
sociale de sntate aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare;
8. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor;
9. s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i dup caz, unele
materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului
medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament
stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul
de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, prin
prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup
caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie
prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste
cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii,
sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de
scrisoare medical, iar la externarea din spital, recomandrile vor fi comunicate utilizndu-
se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca
acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. Modelul
formularului tipizat de scrisoare medical este cel stabilit n anexa nr. 38 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
.. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru
sntate, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
Pentru persoanele care se ncadreaz n "Programul pentru compensarea n procent de
90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate
numai din pensii de pn la 700 lei/lun", medicul de familie prescrie medicamentele
recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate, numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n
care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la
recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine
exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul;
10. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate, care este formular
cu regim special, unic pe ar, s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal, de care beneficiaz asiguraii
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului,
25
informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor
pe care urmeaz s i le prescrie;
11. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu
prevederile legale n vigoare;
12. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
13. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
precum i intimitatea i demnitatea acestora;
14. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate,
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate , att pe suport hrtie ct
i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, n
mod distinct pentru asigurai, pentru persoanele crora li s-a acordat asisten medical
pentru accidente de munc i boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a
situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane,
pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European,
titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE
nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea
precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii care au dreptul i beneficiaz
de servicii medicale pe teritoriul Romniei de la furnizori aflai n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate;
15. s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare;
16. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere
ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative
referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate;
17. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de
sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate;
18. a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate,
n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..................,
program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de
sntate la dosarul de contractare;
b) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public
judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n
termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului;
19. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n
maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n
permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului;
20. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
asigurrilor sociale de sntate;
21. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori
de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita
competenei i a dotrilor existente;
26
22. s asigure acordarea de servicii medicale asigurailor fr nici o discriminare,
folosind formele cele mai eficiente de tratament;
23. s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
24. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia:
adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;
25. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n normele
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
26. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i
decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri
de Sntate, conform dispoziiilor legale;
27. s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
28. s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de
asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv
beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
sistemelor de securitate social respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971
i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, n
aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale;
29. s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz
n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a
datelor;
30. s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar
numai ca urmare a scrisorii medicale comunicat de ctre medicul de specialitate aflat n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
31. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii
medicale;
32. s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare
i s consemneze n acest bilet sau s ataeze n copie, rezultatele investigaiilor
efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru
completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la
biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere
c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a le
prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
33. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii
medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu
respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai contravaloarea
serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile dac asiguratul solicit
efectuarea serviciilor respective naintea datei programate - n aceste situaii furnizorii de
servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale
27
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurari
de sanatate dac pacientul face dovada calitii de asigurat;
34. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de
trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripie medical, cu toate datele pe care
acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul
nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fondul naional unci de
asigurri sociale de sntate.
35. s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice
prevzute n normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat
prin H.G. nr. 1389/2010 cu modificrile i completrile ulterioare i s raporteze aceast
eviden casei de asigurri de sntate, att la contractare lista, ct i modificrile
ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici.
36. n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii
medicului/medicilor din contractul/convenia ncheiat() cu casa de asigurri de sntate,
furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casa
de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale, conform
prevederilor legale n vigoare, ctre medicul/medicii de familie pentru care au optat
persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
37. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este
cazul.
38. s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor
privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n
vigoare.
39. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice,
care este formular cu regim special unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice
n concordan cu diagnosticul.
40. sa informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu
privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu
consecine majore n morbiditate i mortalitate, in condiiile legii;
41. s efectueze si sa raporteze vaccinrile obligatorii prevzute in cadrul Programului
national de imunizare al Ministerului Sntii
42. s informeze prinii asupra vaccinrilor si tipurilor de vaccinuri acordate in cadrul
Programului national de imunizare al Ministerului Sanatatii; in cazul in care medicul
recomanda parintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decat cel asigurat in cadrul
Programului national de imunizari, acesta are obligatia de a solicita consimtamantul
informat al parintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, in
conformitate cu prevederile legale in vigoare;
43. s asigure realizarea altor vaccinari recomandate si reglementate de Ministerul
Sanatatii ca actiuni prioritare de sanatate publica
44. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale;
serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
VI. Modaliti de plat
28
ART. 8 Modalitile de plat n asistena medical primar sunt:
1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoan asigurat
1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din Anexa nr. 2 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ...................... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-
sociale de sntate pentru anii 2011 -2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
1.2. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial / zon (ora, comun)
- n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 32 din
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare:
DA/NU ..................
1.3. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial / zon (ora, comun)
- n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 31 din
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, care ncheie contract dup
expirarea conveniei de furnizare de servicii medicale ncheiat pe o perioad de 3 luni:
DA/NU ..................
Perioada de plat n condiiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din Anexa nr. 2 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010 cu modificrile i
completrile ulterioare: de la .......... pn la ................
1.4. Valoarea punctului "per capita", unic pe ar, este n valoare de 3 lei, valabil
pentru luna iunie i trimestrul III 2011. Pentru trimestrul IV 2011 valoarea punctului per
capita va fi prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu
aceast destinaie care s asigure valoarea punctului per capita din trimestrul III 2011.
1.5. Numrul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), dup
caz, din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. .................. pentru aprobarea Normelor metodologice de
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, se ajusteaz n raport:
a) cu condiiile n care i desfoar activitatea medicul de familie: .......% *)
*) Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervaiei biosferei Delta
Dunrii, se aplic un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obinut potrivit
Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. 163/93/2008; n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se
stabilete un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru
localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon
pentru fiecare situaie
b) cu gradul profesional:
- medic primar .......%
- medic care nu a promovat un examen de specialitate .......%
2). n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de
familie depete 2.200, plata per capita se realizeaz dup cum urmeaz:
29
a) numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list
i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de
asigurai pe list, astfel:
2200
Nr. puncte per = numr de x -----------------------
capita de decontat puncte realizate Numr persoane asigurate nscrise
b) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n
condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal cu
4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2200
Nr. puncte per = numr de x ------------------------ x 0,5
c) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n
condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000, numrul
2200
(4.000 - 2.200)
d) n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o zon/ unitate administrativ-
teritorial, cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie stabilit de
comisia prevzut la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, numrul
2200
2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat n puncte, pentru unele servicii
medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin.
(3) lit. c) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
1389/2010 cu modificrile i completrile ulterioare:
2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunate la pct. 2 se face conform art. 1
alin. (3) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. ............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
30
2.2. Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar,
i pentru luna iunie i trimestrul III 2011 este n valoare de 1,8 lei;
pentru trimestrul IV 2011, valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu
medical va fi prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu aceast
destinaie care s asigure valoarea minim garantat din trimestrul III 2011.
3. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie

din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic de familie
Nume ........................... Prenume ................................
Cod numeric personal ....................................................
Grad profesional ........................................................
Codul de paraf al medicului ............................................
Program de lucru ........................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ........................... Prenume ................................
Program de lucru ........................................................
------------
*) n cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical
Nume ........................... Prenume ................................
2. ......................................................................
b) Medic de familie
Nume ........................... Prenume ................................
Program de lucru ........................................................
Medic de familie angajat*)
Nume ........................... Prenume ................................
Program de lucru ........................................................
------------
*) n cazul cabinetelor medicale individuale.
1. Asistent medical
Nume ........................... Prenume ................................
2. ......................................................................
c) ......................................................................
ART. 9 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze, n termen de
maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni contravaloarea serviciilor
medicale furnizate, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din
asistena medical primar i casele de asigurri de sntate, n limita fondurilor aprobate
cu aceast destinaie, la valoarea pentru un punct "per capita" respectiv la valoarea
minim garantat pentru un punct pe serviciu medical, pe baza documentelor necesare
31
decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, depuse lunar de ctre furnizor
la casa de asigurri de sntate, la data de ................
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea
datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(2) Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea
drepturilor bneti ale medicilor de familie ca urmare a regularizrilor n funcie de
valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea programului de
lucru prevzut n prezentul contract, precum i prescrieri de medicamente cu i fr
contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau
recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile
legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i
fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul
caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde
este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de
investigaii paraclinice care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici,
n alte condiii dect cele prevzute la art. 7 pct. 9, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, se diminueaz valoarea punctului per capita, pentru luna n
care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care acestea au fost nregistrate,
cu 10%;
(4) n cazul n care, n derularea contractului, se constat nerespectarea obligaiilor
prevzute la art. 7 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25,
26, 27, 28, 29, 31, 32, 35, 37, 39, 41, 42 i 43 se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare, se diminueaz valoarea punctului per capita, pentru luna n
care s-au produs aceste situaii pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste
situaii, cu 10%.
(5) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de
ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile raportate
conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10%
valoarea punctului per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru
medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(6) Reinerea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) i (5) se face din prima plat care
urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate.
(7) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) i (5) se face prin plata direct
sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate.
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (3), (4)
i (5) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (3), (4) i (5) casele de asigurri de sntate in
evidena distinct pe fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
VIII. Rspunderea contractual
32
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz
celeilalte pri daune-interese.
IX. Clauz special
ART. 12 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data
semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for
major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for
major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile
inundaii, embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act
confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul
Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au
condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i
ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate
celeilalte pri prin neanunarea n termen.
n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract
se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea
contractului.
X. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului
ART. 13 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept, printr-o
notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile lucrtoare
de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de
zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad
mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n
drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acesteia / acestuia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n
drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii
de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou
luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) odat cu prima constatare dup aplicarea n cursul unui an a msurilor prevzute la
art. 9 alin. (3) i (4) pentru oricare situaie, precum i o dat cu prima constatare dup
aplicarea msurii prevzut la art. 9 alin. (5).
g) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contract prin lipsa
nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se
modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat
nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele
justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n vederea decontrii i cele de
eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i
documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri
sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete
documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora .
33
ART. 14 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele
situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-
teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, sau n
raza administrativ teritorial a casei de asigurri de sntate limitrof casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare
a furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate
continua activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de
zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu
indicarea motivului i a temeiului legal.
e) denunarea unilaterala a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare
a contractului n condiiile art. 15 alin. (1) lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a
furnizorului;
f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurri de sntate, se poate face printr-o notificare scris privind urmtoarea situaie:
n cazul n care numrul persoanelor nscrise la un medic de familie se menine timp de 6
luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim stabilit pe unitate
administativ-teritorial/zon de ctre comisia constituit conform art. 23 alin. (3) din
asigurri sociale de sntate aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru situaiile n care se justific aceast decizie.
(2) In cazul n care contractul dintre furnizori si casele de asigurri de sntate a ncetat
din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurri de sanatate nu vor mai intra in relatii
contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai
putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
(3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se
modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane
inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care
desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile
acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt
contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmtorul termen de contractare, dar
nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului.
(4) Dup reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica
din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de
asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor
mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu
acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au
condus la incetarea/modificarea contractului.
(5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de
sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract,
34
prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile
secundare / punctele de lucru, dup caz.
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la
ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la
termen a contractului;
b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative
prezentate casei de asigurri de sntate;
c) de la data la care casa de asigurri de sanatate este ntiinat despre decizia
Colegiului teritorial al Medicilor, de suspendare din calitatea de membru sau suspendare
din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte
forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplica corespunztor numai
medicului, aflat n contract cu casa de asigurari de santate si care se afl n aceast
situaie.
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c), din Contractul-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat
prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea
obligaiei de la art. 7 pct. 8, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii / revocrii acestuia;
e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a
contribuiei la Fond, constat de ctre casele de asigurri de sntate din evidenele
proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i
achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se
face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate
conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare
care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se
constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn
la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a
sumei care a fcut obiectul litigiului.
ART. 16 Situaiile prevzute la art. 13 i la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 i
lit. f) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate
pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile
prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 i lit. d) se notific casei de asigurri de
sntate, cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete
ncetarea contractului.
XI. Corespondena
ART. 17 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris,
prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul
n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice
celeilalte pri contractante schimbarea survenit.
XII. Modificarea contractului
ART. 18 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa
n mod corespunztor.
35
ART. 19 Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical este cea calculat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri.
ART. 20 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat
nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin
spiritului contractului.
ART. 21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la
iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i
a propunerilor de modificare cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a
acestui contract.
XIII. Soluionarea litigiilor
ART. 22 (1) Litigiile legate de ncheiere, derularea i ncetarea ori alte pretenii
decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe
cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin.
(1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare
sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat astzi ............... n dou exemplare a cte ................
pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Preedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. ..............................
Director executiv al
Direciei economice,
..............................
Direciei relaii contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
..............................
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. .............
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
- cont nr. .............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis
la Banca ...................,
- cod numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ..................
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ...............,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la
data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada
derulrii contractului,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care isi
desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in
contract functioneaz sub incidenta acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
36
furnizorul are obligatia de a functiona cu personalul asigurat pentru raspundere civila in
domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
- dovada de evaluare a unitii sanitare nr. ..............,
- dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................,
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n
vigoare,
- cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate
nr. ......,
- certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic,
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data
ncheierii contractului,
- copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici,
- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la
furnizor,
- copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar,
- programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru,
- programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar;
- lista, pe suport de hrtie i n format electronic, cu persoanele nscrise pentru medicii
nou venii i numai n format electronic pentru medicii care au fost n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate n anul precedent
- declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea datelor de identificare ale
persoanelor nscrise pe list la momentul ncetrii termenului de valabilitate a contractului
anterior, din punctul de vedere al conformitii i valabilitii acesteia/acestora, conform
modelului prevzut n anexa nr. 2 B din Normele metodologice de aplicare a Contractului-
sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare
- lista bolnavilor cu afeciunile cronice conform evidenei organizate la nivelul
cabinetului.
Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului
legal, pe fiecare pagin.
ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen i

pelvis) efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de
furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
ANEXA 4
- model -
Vizat
Casa de Asigurri de Sntate .....................
CONVENIE DE NLOCUIRE*)
(anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar
nr. ................) ntre reprezentantul legal al cabinetului medical i medicul nlocuitor
I. Prile conveniei de nlocuire:

Dr. ...............................,
(numele i prenumele)
37
reprezentant legal al cabinetului medical ..............................., cu sediul n
municipiul/oraul ............., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
jude/sector .........., telefon: fix, mobil, .............. adresa de e-mail ................
fax ................., cu contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar
nr. .........., ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ......................., cont nr. ................
deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ......................... deschis la
Banca ..........................., cod de identificare fiscal - cod unic de nregistrare .............. sau
codul numeric personal al reprezentantului legal ........................
Medicul nlocuit ..........................
i
Medic nlocuitor .........................,
Codul de paraf ...........................
Codul numeric personal ....................
cu Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ................
II. Obiectul conveniei:
1. Preluarea activitii medicale a medicului de familie ..............................., cu contractul
nr. ........, pentru o perioad de absen de .............., de ctre medicul de
familie ........................ .
2. Prezenta convenie se depune la casa de asigurri de sntate odat cu
nregistrarea primei perioade de absen n cadrul derulrii contractului i se actualizeaz,
dup caz.
III. Motivele absenei
1. incapacitate temporar de munc n limita a dou luni/an ..............
2. vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare/an .........
3. studii medicale de specialitate pentru o perioad de maximum dou luni/an .........
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public, alese sau numite, n limita a dou
luni/an ...................
IV. Locul de desfurare a activitii
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical (al medicului
nlocuit) .........................
V. Obligaiile medicului nlocuitor
Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul
de familie nlocuit i casa de asigurri de sntate.
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, registrul de
consultaii al cabinetului n care i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale
medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului
nlocuit.
VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor
1. Venitul "per capita" i pe serviciu medical pentru perioada de absen se vireaz de
Casa de Asigurri de Sntate ................. n contul titularului contractului nr. ........., acesta
obligndu-se s achite medicului nlocuitor ................ lei/lun.
2. Termenul de plat .....................................................
3. Documentul de plat ...................................................
VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............, n 3 exemplare,
dintre care un exemplar devine act adiional la contractul nr. ................ al medicului
nlocuit i cte un exemplar revine prilor semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul nlocuitor

........................................ ..................
38
------------
*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen n limita a dou luni/an.
ANEXA 5
- model -
CONVENIE DE NLOCUIRE*)
(anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar
nr. ...........) ntre casa de asigurri de sntate i medicul nlocuitor
I. Prile conveniei de nlocuire:

Casa de Asigurri de Sntate ..................., cu sediul n municipiul/oraul ...........,
str. ................ nr. ...., judeul/sectorul ..........., telefon: fix, mobil .............. adresa de e-
mail ............. fax ............., reprezentat prin preedinte - director
general ............................
pentru
Medicul nlocuit .............................
din cabinetul medical ................., cu sediul n municipiul/oraul ................, str. ..............
nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..........., telefon/fax .........., cu contract
de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. ............, ncheiat cu
Casa de Asigurri de Sntate ..............., cont nr. .......... deschis la Trezoreria Statului sau
cont nr. .............. deschis la Banca ................, cod de identificare fiscal - cod unic de
nregistrare
................, al crui reprezentant legal este: ...........................,
avnd codul numeric personal nr. ................
i
Medic nlocuitor ........................,
Codul de paraf ..........................
Codul numeric personal ...................
Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ..............
II. Obiectul conveniei
Preluarea activitii medicale a medicului de familie .................., cu contract
nr. ...................., pentru o perioad de absen de ............, de ctre medicul de
familie ..................
III. Motivele absenei:
1. incapacitate temporar de munc, care depete dou luni/an ........
2. concediu de sarcin sau lehuzie ........
3. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului n vrst de pn la 2 ani ........
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, care depete
dou luni/an ..............
5. perioada n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent
n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate .....................
6. perioada de rezideniat n specialitatea medicin de familie sau alte studii medicale
de specialitate ....................
7. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului cu handicap pn la mplinirea de
ctre acesta a vrstei de 3 ani
IV. Locul de desfurare a activitii
39
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical (al medicului
nlocuit) .................................
Programul de activitate al medicului nlocuitor se va stabili n conformitate cu programul
de lucru al cabinetului n care i desfoar activitatea.
V. Obligaiile medicului nlocuitor
Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul
de familie nlocuit i casa de asigurri de sntate.
Medicul nlocuitor are obligaia fa de cabinetul medical al medicului nlocuit de a
suporta cheltuielile de administrare i de personal care reveneau titularului cabinetului
respectiv.
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, registrul de
consultaii al cabinetului n care i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale
medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului
nlocuit.
VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor
1. Veniturile "per capita" i pe serviciu aferente perioadei de absen se vireaz de casa
de asigurri de sntate n contul medicului nlocuitor nr. ..............., deschis la
Banca .............................
2. Pentru punctajul "per capita" se va lua n calcul gradul profesional al medicului
nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei.
3. Termenul de plat .....................................................
4. Documentul de plat ...................................................
VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............., n dou
exemplare, dintre care un exemplar devine act adiional la contractul nr. .......... al
medicului nlocuit i un exemplar revine medicului nlocuitor.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Medicul nlocuitor,

Preedinte - director general, ....................
..............................
Director executiv al Direciei economice De acord,
.................................... Reprezentant legal al
cabinetului medical**)
......................
Director executiv al Direciei relaii contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, Contencios
------------
*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen mai mari de dou luni/an.
**) Cu excepia situaiilor n care acesta se afl n imposibilitatea de a fi prezent.
ANEXA 6
CONVENIE DE FURNIZARE
de servicii medicale n asistena medical primar
Casa de Asigurri de Sntate ...................., cu sediul n municipiul/oraul ...............,
str. ................. nr. ...... judeul/sectorul ................, telefon/fax ............., reprezentat prin
preedinte - director general ....................,
40
i
Unitatea sanitar de asisten medical primar ..............., cu sau fr punct de lucru
secundar ..................., reprezentat prin ..............,
avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .............., str. ..............
nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ............, telefon ..........., i sediul punctului
de lucru secundar n comuna ..........., str. ............ nr. ..., telefon: fix/mobil ..........., adres
de e-mail ..........,
ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie furnizarea de servicii medicale n
asistena medical primar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii
III. Servicii medicale furnizate
ART. 2 Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n
pachetele de servicii medicale prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr ....... pentru aprobarea Normelor
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
IV. Durata conveniei
ART. 3 Prezenta convenie este valabil o perioad de maximum 3 luni de la data
ncheierii.
a) s ncheie convenii numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical
primar, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare
de la data ncheierii conveniilor, prin afiare pe pagina web i la sediul propriu, lista
nominal a acestora, cuprinznd denumirea fiecruia i s actualizeze permanent aceast
list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data
operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze medicilor de familie nou-venii n sistemul de asigurri sociale de
sntate, la termenele prevzute n convenie, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, prezentate att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat
de Casa Naional de Asigurri de Sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast
destinaie, venitul, conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru
modificrile i completrile ulterioare.
c) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1)
din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web proprii precum i
prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse
de actele normative;
d) s acorde furnizorului de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile
41
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorului de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestuia notele de
constatare, notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la
data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea
privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate
n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la
Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s informeze furnizorul de servicii medicale cu privire la condiiile de ncheiere a
conveniilor i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor
noi acte normative prin publicare pe pagina web proprii;
g) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical,
prin toate mijloacele de care dispune;
h) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n
i) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale
paraclinice numai dac medicii de familie au competena legal necesar i au n dotarea
cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile
prevzute n normele metodologice de aplicare a Contractului cadru aprobat prin H.G.
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare,.
j) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie
k) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat
Art. 5 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
1. s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de suport
n limita competenei profesionale;
2. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie odat
cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de
reedin a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit
gravida, imediat dup naterea copilului dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris;
3. s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de
familie la prima consultaie, n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a
acestora;
4. s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor
legali;
6. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a conveniei, dovada de evaluare a
7. s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i dup caz, unele
materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului
42
medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament
stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul
de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, prin
caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie
prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste
cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii,
sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de
scrisoare medical iar la externarea din spital, recomandrile vor fi comunicate utilizndu-
se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca
acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. Modelul
formularului tipizat de scrisoare medical este cel stabilit n anexa nr. 38 la Ordinul
nr. ........................ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-
cadru pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare.
Pentru persoanele care se ncadreaz n "Programul pentru compensarea n procent de
90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate
numai din pensii de pn la 700 lei/lun", medicul de familie prescrie medicamentele
recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate, numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n
care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la
recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine
exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul.
medicamentele de care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul
despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le
prescrie;
15. a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate,
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011-2012,
aprobat prin H.G. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, program asumat
43
prin prezenta convenie i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de
contractare;
b) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public
termen de maximum 30 de zile de la data semnrii conveniei.
condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei de furnizare de servicii medicale, n
permanen aceste condiii pe durata derulrii conveniei;
de cte ori se solicit, n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita
19. s asigure acordarea de servicii medicale asigurailor fr nici o discriminare,
22. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n normele
24. s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
25. s asigure acordarea asistenei medicale necesare titularilor cardului european de
internaionale;
datelor;
27. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate
activitatea realizat conform conveniei de furnizare de servicii medicale; factura este
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, att pe suport de hrtie
ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate
n mod distinct pentru asigurai, pentru persoanele crora li s-a acordat asisten medical
44
pentru accidente de munc i boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a
situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane,
pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European,
titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE
nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea
sistemelor de securitate social privind coordonarea sistemelor de securitate social
respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de
securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care
se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz precum i din alte state cu care Romnia
a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe
teritoriul Romniei;
28. s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar
numai ca urmare a scrisorii medicale comunicat de ctre medicul de specialitate aflat n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
29. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii
medicale;
30. s ntocmeasc bilet de trimitere, ctre societi de turism balnear i de recuperare,
i s consemneze n acest bilet sau s ataeze n copie, rezultatele investigaiilor
efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru
completarea tabloului clinic al pacientului pentru care se face trimiterea; n situaia atarii
la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de
trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii
de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
efectuarea serviciilor respective naintea datei programate - n aceste situaii furnizorul de
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurari
de sanatate;
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fond.
33. s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice
prevzute n normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare, i s raporteze aceast eviden la casa de asigurri de sntate, la sfritul
primei luni - lista ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici.
34. n cazul ncetrii/rezilierii conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din
convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din
asistena medical primar sunt obligai s anune casa de asigurri de sntate referitor
la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre
45
medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele
medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
cazul.
vigoare.
care este formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice
n concordan cu diagnosticul.
38. s i constituie o list proprie cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale i s comunice lunar casei de asigurri de sntate datele de identificare
a persoanelor crora le-a acordat servicii medicale;
39. s informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu
privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu
consecine majore n morbiditate i mortalitate, in condiiile legii;
40. s efectueze si sa raporteze vaccinrile obligatorii prevzute in cadrul Programului
naional de imunizare al Ministerului Sntii;
41. s informeze prinii asupra vaccinrilor si tipurilor de vaccinuri acordate in cadrul
Programului naional de imunizare al Ministerului Sntii; in cazul in care medicul
recomanda printelui efectuarea unui alt tip de vaccin dect cel asigurat in cadrul
Programului naional de imunizri, acesta are obligaia de a solicita consimmntul
informat al printelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, in
conformitate cu prevederile legale in vigoare;
42. s asigure realizarea altor vaccinari recomandate si reglementate de Ministerul
Sanatatii ca actiuni prioritare de sanatate public;
ART. 6 Modalitile de plat n asistena medical primar pentru medicii nou-venii
sunt:
Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate beneficiaz de un venit format din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul
sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut de medic, la care se aplic ajustrile
prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea
2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului
medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu
medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului
respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit cu 1,5.
Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie
nou-venit n componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat convenia:
a) Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ..................................
Cod numeric personal ......................................................
46
Grad profesional ..........................................................
Codul de paraf a medicului ...............................................
Program de lucru ..........................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit .................. lei
Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........%
Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical
n care i desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ........... lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, pltit la data
de ............ pe baza facturii i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de
furnizor la casa de asigurri de sntate la data de .................
b) Medic de familie nou-venit
Nume ........................... Prenume ..................................
Cod numeric personal ......................................................
Grad profesional ..........................................................
Codul de paraf a medicului ...............................................
Program de lucru ..........................................................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit .................. lei
Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........%
Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical
n care i desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ................ lei
Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, pltit la data
de .................. pe baza facturii i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de
furnizor la casa de asigurri de sntate la data de ..............
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor
raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
c) ........................................................................
...........................................................................
ART. 7 (1) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea
programului de lucru prevzut n prezenta convenie precum i prescrieri de medicamente
cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau
recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile
legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i
fr contribuie personal din partea asiguratului, fr aprobarea comisiilor de la nivelul
caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde
este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de
investigaii paraclinice care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici,
n alte condiii dect cele prevzute la art. 5 pct. 7 se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% suma stabilit conform art. 31 din
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru luna n care s-au produs
aceste situaii, medicilor de familie la care acestea au fost nregistrate.
(2) n cazul n care, n derularea conveniei, se constat nerespectarea obligaiilor
prevzute la art. 5 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23,
24, 25, 26, 29, 30, 33, 35, 37, 38, 40, 41 i 42, se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare, se diminueaz suma stabilit conform art. 31 din Contractul-
cadru pentru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu
47
modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care se nregistreaz
aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea conveniei se constat, n urma controlului efectuat de
ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate c serviciile raportate
conform conveniei, nu au fost efectuate, la prima constatare se diminueaz cu 10% suma
stabilit conform art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin
H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor de familie
nou-venii ntr-o localitate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, pentru luna n care
s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(4) Reinerea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face din prima plat care
urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate.
(5) Recuperarea sumei conform prevederilor alin (1), (2) i (3) se face prin plata direct
asigurri de sntate.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1), (2) i (3) casele de asigurri de sntate in
evidena distinct pe fiecare medic de familie.
VII. Calitatea serviciilor
ART. 8 Serviciile medicale furnizate n baza prezentei convenii trebuie s respecte
criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n
conformitate cu prevederile legale n vigoare.
IX. Clauz special
semnrii conveniei i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for
major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for
major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile
inundaii, embargo.
Bucureti, prin care s certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au
X. ncetarea, rezilierea i suspendarea conveniei
ART. 11 Convenia de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept, printr-o
notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile lucrtoare
de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
zile calendaristice de la data semnrii conveniei de furnizare de servicii medicale;
mai mare de 30 de zile calendaristice.
48
ncetarea valabilitii acesteia/acestuia;
e) o dat cu prima constatare dup aplicarea n cursul unui an a msurilor prevzute la
art. 7 alin. (1) i (2) pentru oricare situaie, precum i odat cu prima constatare dup
aplicarea msurii prevzut la art. 7 alin. (3).
f) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n convenie prin lipsa
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenia se
modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat
nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control
ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate
documentele justificative care atest furnizarea serviciilor raportate i cele de eviden
financiar-contabil a serviciilor furnizate conform conveniei ncheiate i documentele
justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de
sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele
i termenele de punere la dispoziie a acestora.
i) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform prezentei convenii, n vederea decontrii
de ctre casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de dou luni consecutive n
cadrul unui trimestru;
ART. 12 (1) Convenia de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele
situaii:
teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual sau n
raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate limitrof casei cu care de afl
n relaie contractual;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate
continua activitatea n condiiile legii;
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
e) denunarea unilaterala a conveniei de catre reprezentantul legal al casei de asigurari
de sanatate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a
conveniei n condiiile art. 13 alin. (1) lit. d) cu excepia revocrii dovezii de evaluare a
furnizorului;
(2) In cazul in care convenia dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat
din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii
49
putin de 6 luni de la data incetarii conventiei.
(3) In cazul in care convenia dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se
modifica prin excluderea din conventie a uneia sau mai multor persoane
inregistrata/inregistrate in conventia incheiata cu casa de asigurari de sanatate si care
nu mai putin de 6 luni de la data modificarii conventiei.
(4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care conventia/contractul
inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor
prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu
furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la
alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste
persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului.
secundare / punctele de lucru.
ART. 13 (1) Convenia se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele
situaii:
a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la
termen a conveniei;
c) de la data la care casa de asigurari de sanatate este instiinat despre decizia
Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare
din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte
forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunztor
numai medicului aflat n convenie, care se afl n situaia descris anterior.
documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c), din Contractul-cadru privind condiiile
anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare, i nerespectarea obligaiei de la art. 5 pct. 6, cu condiia ca furnizorul s fac
dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz
pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii /
revocrii acestuia;
achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a conveniei; suspendarea se
conform conveniilor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare
50
ART. 14 Situaiile prevzute la art. 11 i la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2), a3), a4) i
a5) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale
abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) i d) se notific casei de
asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se
dorete ncetarea conveniei.
XI. Corespondena
ART. 15 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris,
n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie s notifice
XII. Modificarea conveniei
durata derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n
mod corespunztor.
ART. 17 Dac o clauz a acestei convenii ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale
conveniei nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat
spiritului conveniei.
ART. 18 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii
decurgnd din prezenta convenie vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare
pe cale amiabil.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezenta convenie de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat astzi, ................, n dou exemplare a cte ......

.............................. ..............................
Director executiv al Direciei economice,
.........................................
Director executiv al Direciei
relaii contractuale
.........................................
Vizat
Juridic, Contencios
ANEXA 1 la conventia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar

nr. .............
Documentele pe baza crora se ncheie conventia de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
- cont nr. .............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis
la Banca ...................,
51
- cod numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ..................
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ...............,
data ncheierii contractului,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care isi
desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in
contract functioneaz sub incidenta acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
- dovada de evaluare a unitii sanitare nr. ..............,
- dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................,
vigoare,
- cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate
nr. ......,
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data
furnizor,
- programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru,
- programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar;
Documentele necesare ncheierii conveniei, depuse n copie, sunt certificate pentru
ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen i

pelvis) efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de
furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
ANEXA 7

acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice inclusiv recuperare,
medicin fizic i balneologie, paraclinice i de medicin dentar
CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate

pentru specialitile clinice
A. Pachetul minimal de servicii medicale
a) Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) n limita
competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar
activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile care nu pot fi rezolvate la
nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur
trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate.
b) Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic
prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament ).
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen,
52
consemnate ca urgen de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de
la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul
cabinetului, dup caz.
NOTA 3: Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru
fiecare situaie de urgen constatat i pentru fiecare boal cu potenial endemo-
epidemic suspicionat i confirmat.
NOTA 4: Consultaia prevzuta la lit. a), include toate serviciile medicale necesare, n
limita competenei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaiei care pune
n pericol viaa pacientului i/sau bilet de trimitere pentru internare n spital pentru cazurile
care depesc posibilitile de rezolvare n ambulatoriul de specialitate
B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ
a) serviciile cuprinse la lit. A <<Pachetul minimal de servicii medicale>>;
b) servicii medicale curative:
Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i
tratament). Pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris, costurile
se suport integral de ctre persoana asigurat facultativ.
Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii
pentru acelai episod de boal acut/ subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea
diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se
poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul
clinice, astfel:
- dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda
maximum dou consultaii sau poate acorda o singur consultaie i poate elibera bilet de
trimitere, dac este necesar, numai ctre un singur medic de o alt specialitate din
ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice;
- dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate
acorda o singur consultaie.
sntate este maximum 3.
prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut numrul consultaiilor
este maximum 4, respectiv 5.
de consultaii pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial."
C. Pachetul de servicii medicale de baz
C1. Consultaia medical de specialitate
Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la
medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care
asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n
condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual (contract sau convenie)
cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare cazurile de
urgen medico-chirurgical i consultaiile pentru afeciunile confirmate prevzute n
anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A, serviciile de medicin dentar,
precum i serviciile de acupunctura, homeopatie, fitoterapie i planificare familial care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Pentru pacienii din
statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European, titulari ai cardului
53
european de asigurri de sntate, n perioada de valabilitate a acestuia, respectiv
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii nu se solicit bilet de trimitere
dect pentru consultaiile i serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii.
Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i
a treia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct,
fr alt bilet de trimitere.
Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n
trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare
sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice.
Furnizorul de servicii medicale clinice pstreaz un exemplar i depune la casa de
asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii.
Consultaia medical de specialitate cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective,
stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a
analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a
medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului;
dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice.
- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar,
conform prevederilor legale n vigoare;
Nota I: pentru cazurile acute/subacute
1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut, casa de asigurri de sntate
deconteaz maximum 3 consultaii pe asigurat, i necesare pentru stabilirea
diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se
poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul
clinice, astfel:
- dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda
maximum dou consultaii sau poate acorda o singur consultaie i poate elibera bilet de
trimitere, dac este necesar, numai ctre un singur medic de o alt specialitate din
ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice;
- dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate
acorda o singur consultaie i nu poate elibera bilet de trimitere ctre o alt specialitate.
Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la
un singur episod de boal acut /subacut.
n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni
acute/ subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este
maximum 3.
n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima sau a
doua consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut, numrul consultaiilor este
maximum 4, respectiv 5.
54
n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul
care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii
pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.
2. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii
pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care
necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu.
Consultaia pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului
n ambulatoriu se acord:
- pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente
stabilite de medic cu ocazia consultaiilor acordate pacientului pentru stabilirea
diagnosticului, atunci cnd este necesar prezentarea repetat a pacientului la cabinet;
- la externare, inclusiv dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul
plgii, manevre chirurgicale minore i scoaterea firelor, scoaterea ghipsului."
Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare
medical, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, dup caz.
Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
Nota II: pentru asiguraii cu afeciuni cronice
1. Pentru evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea
evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz
pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, o consultaie i
prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar;
2. Pentru evaluarea clinic i paraclinic a bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de
asigurri de sntate deconteaz o consultaie / trimestru pentru un bolnav cu una sau
mai multe afeciuni cronice i prescripia/prescripiile medicale aferente consultaiei, dac
acesta, n trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultaie n condiiile prevzute la
pct. 1.
3. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice
monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de
specialitate, prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific,
utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. Evidena acestor bolnavi cuprinde:
- ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare;
- raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri
4. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii
pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care
necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu.
Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
Nota III: Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament), n
limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar
activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul
cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea
pacientului ctre structurile de urgen specializate.
Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen,
Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen
specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate
ca urgen de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul
cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului,
dup caz.
Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare
situaie de urgen constatat i rezolvat la nivelul cabinetului.
55
Numrul de puncte pe consultaie, valabil pentru pachetele de servicii:
______________________________________________________________________________
| | | Numr puncte | Numr puncte |
| | | pentru | pentru |
| | | specialiti | specialiti |
| | | medicale | chirurgicale |
|___|____________________________________________|______________|______________|
| a.| Consultaia copilului cu vrsta cuprins | | |
| | ntre 0 i 3 ani | 16,2 puncte | 17,25 puncte
|___|____________________________________________|______________|______________|
| b.| Consultaia de psihiatrie i psihiatrie
pediatrica | | |
| | a copilului cu | | |
| | vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani | 32,40 puncte | - |
|___|____________________________________________|______________|______________|
| c.| Consultaia | peste vrsta de 4 ani | 10,8 puncte | 11,5 puncte |
|___|____________________________________________|______________|______________|
| d.| Consultaia de psihiatrie i psihiatrie
pediatrica | | |
| | peste vrsta de 4 ani | | |
| | | 21,6 puncte | - |
|___|____________________________________________|______________|______________|
| e.| Consultaia de fitoterapie, homeopatie, | | |
| | planificare familial | 10,8 puncte | - |
|___|____________________________________________|______________|______________|
| f.| Consultaia de neurologie a copilului cu | | |
| | vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani | 21,6 puncte | - |
|___|____________________________________________|______________|______________|
| g.| Consultaia de neurologie | | |
peste vrsta de 4 ani
| | | 14,4 puncte | - |
|___|____________________________________________|______________|______________|
ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la
mplinirea vrstei (de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa
peste 4 ani). Pentru persoanele cu vrsta de 60 de ani i peste, numrul de puncte
corespunztor consultaiei se majoreaz cu 2 puncte.
C2. Specialitile clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii
medicale n ambulatoriul de specialitate clinic i serviciile diagnostice i terapeutice
(numai pentru pachetul de servicii medicale de baz) pentru care plata serviciilor medicale
se face prin tarif pe serviciu medical exprimat in puncte:
I. Specialitati clinice:
Nr.
Crt.
1. Alergologie i imunologie clinic
2. Boli infecioase
3. Cardiologie
4. Chirurgie cardiovascular
5. Chirurgie general
6. Chirurgie pediatric
7. Chirurgie plastic i microchirurgie reconstructiv
8. Chirurgie toracic
9. Dermatovenerologie
10. Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
11. Endocrinologie
12. Gastroenterologie
13. Genetic medical
56
14. Geriatrie i gerontologie
15. Hematologie
16. Medicin intern
17. Nefrologie
18. Neonatologie
19. Neurochirurgie
20. Neurologie
21. Neurologie pediatric
22. Oncologie medical
23. Obstetric-ginecologie
24. Oftalmologie
25. Otorinolaringologie
26. Ortopedie i traumatologie (inclusiv pediatrica)
27. Pediatrie
28. Pneumologie
29. Psihiatrie
30. Psihiatrie pediatric
31. Reumatologie
32. Urologie
33. Chirurgie vascular
34. Radioterapia(*
*) Numai ca si consultatie de control, maxim 1 la 3 luni pentru pacientii care au
beneficiat de radioterapie
35. Chirurgie oral i maxilo-facial(**
**) Nu se raporteaz n vederea decontrii consultaiile i serviciile medicale
pentru chirurgia dento-alveolar
II. Serviciile diagnostice simple i complexe i serviciile terapeutice/ tratamente

chirurgicale i medicale:
1. Servicii diagnostice simple:

- punctajul aferent acestor servicii este de 11 puncte/procedur
1.1. Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia

1.2. Biometrie
1.3. Explorarea cmpului vizual (perimetrie)
1.4. Recoltare pentru test Babe-Papanicolau
1.5. Examen electromiografic
1.6. Examen electroneurografic
1.7. EEG standard
1.8. EKG de efort
1.9. Spirometrie
1.10. Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor
1.11. Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste
inclusiv materialul pozitiv i negativ);
1.12. Teste de provocare nazal, ocular, bronic ;
1.13 Teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste)
1.14. Osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete
1.15. Audiograma tonala liminara
1.16. Audiograma vocala
57
2. Servicii diagnostice complexe:
2.1. Colonoscopie
2.2. Determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie,autorefractometrie),
astigmometrie
2.3. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe
2.4. Explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen pentru
diplopie
2.5. Foniatrie ORL
2.6. Puncie-biopsie osoas cu amprent
2.7. Puncie sinusal
2.8. Puncie aspirat de mduv osoas
2.9. Tonometrie; pahimetrie corneean
2.10. Uretroscopie ambulatorie
2.11. Determinarea potenialelor evocate vizuale
2.12. Determinarea potenialelor evocate de trunchi cerebral (auditive)
2.13. Determinarea potenialelor evocate somatoestezice
2.14. Bronhoscopia
2.15. Examen electroencefalografic cu probe de stimulare si/sau mapping
2.16. Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale(Doppler,
echotomografie i tehnici derivate)
2.17. Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate
2.18. Endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden)
2.19. Video - electroencefalografie
2.20 EKG continuu (24 ore, Holter)
2.21 Holter TA
3. Servicii terapeutice / tratamente chirurgicale:

3.1 Infiltraii peridurale

3.2 Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune
3.3 Ablaia unui polip sau fibrom cervical
3.4 Bandare varice esofagiene
3.5 Conizaia cu ans diatermic sau cu bisturiul
3.6. Criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival transschelar
3.7. Cur chirurgical a othematomului
3.8. Dilataia stricturii uretrale
3.9. Extracie de corpi strini
3.10. Extracie endoscopic corpi strini
3.11. Extragere bronhoscopic de corpi strini din cile respiratorii
3.12. Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale
3.13. Manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau bartholin cu
marsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, col
3.14 Polipectomie endoscopic gastric
3.15 Polipectomie endoscopic rectosigmoidian
58
3.16. Polipectomie endoscopic colonic
3.17 Seciunea optic a stricturii uretrale
3.18 Sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv;
3.19 Terapia chirurgical a abcesului de pri moi
3.20 Terapia chirurgical a abcesului perianal
3.21 Terapia chirurgical a abcesului pilonidal
3.22 Terapia chirurgical a adenoflegmonului
3.23 Terapia chirurgical afeciunilor mamare superficiale
3.24 Terapia chirurgical a arsurilor termice < 10%
3.25 Terapia chirurgical a degerturilor (gr.I i gr. II)
3.26 Terapia chirurgical a edemului dur posttraumatic
3.27 Terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea)
3.28 Terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur pachet varicos
3.29 Terapia chirurgical a flegmoanelor superficiale mn fr limfangit
3.30 Terapia chirurgical a flegmoanelor loj tenar, hipotenar, comisurale,
tenosinovitelor
3.31 Terapia chirurgical a furunculului, Furunculului antracoid, furunculozei
3.32 Terapia chirurgical a granulomului ombilical
3.33 Terapia chirurgical a hematomului
3.34 Terapia chirurgical a hidrosadenitei
3.35 Terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici < 10%
3.36 Terapia chirurgical a panariiului eritematos
3.37 Terapia chirurgical a panariiului flictenular
3.38 Terapia chirurgical a panariiului periunghial i subunghial
3.39 Terapia chirurgical a panaritiului antracoid
3.40 Terapia chirurgical a panaritiului pulpar
3.41 Terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval
3.42 Terapia chirurgical a piciorului diabetic (polinevrita, supuraii, microangiopatie)
3.43 Terapia chirurgical a polipului rectal procident (extirpare)
3.44 Terapia chirurgical a seromului posttraumatic
3.45 Terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii
3.46 Terapia chirurgical a supuraiilor mamare profunde)
3.47 Terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor
neinfectate
3.48 Terapia chirurgical a tumorii scalpului, simpl
3.49 Terapia chirurgical a tumorilor simple ale buzei
3.50 Tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular (alazion,
tumori benigne care nu necesit plastii ntinse, chist conjunctival, chist al
pleoapei, orjelet, flegmon, abces,xantelasme)
3.51 Tratamentul chirurgical al pingueculei
3.52 Tratamentul chirurgical al pterigionului
3.53 Tratamentul hemartrozei, hidartrozei; retuuri de bont.
3.54 Tratamentul plgilor, necroze cutanate, escare, dehiscene plgi
3.55 Terapie chirurgical (inclusiv anestezia)pentru leziuni traumatice, abcese,
hematoame organe genitale masculine
3.56 Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate plgi tiate superficial, nepate
superficial (anestezie, excizie, sutur - inclusiv ndeprtarea firelor, pansament).
3.57 Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare
3.58 Tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul
CAE
59
3.59 Tratament chirurgical al traumatismelor ORL
4. Servicii terapeutice / tratamente medicale

- punctajul aferent acestor servicii este de 13 puncte / procedur
4.1 Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local

4.2 Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen general
4.3 Injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente
4.4 Tratament cu laser al polului posterior
4.5 Tratamentul cu laser al polului anterior
4.6 Aerosoli/caz
4.7 Crioterapia/edin
4.8 Imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizate
4.9 Psihoterapie individuala (psihoze, tulburari obsesiv-compusive, tulburari fobice,
tulburari de anxietate, distimii, adictii);
4.10 Psihoterapie de grup (psihoze, tulburari obsesiv-compusive, tulburari fobice,
tulburari de anxietate, distimii, adictii);
4.11 Blocaje nervi periferici
4.12 Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxin botulinic)
4.13 Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenie complet de urin
4.14 Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar congenital, macule)
4.15 Tamponament posterior si/sau anterior ORL
Tratamente ortopedice medicale
4.16. Tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, pumnului,
gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange.
4.17 Tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului; disjuncie
acromio-clavicular; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei;
rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acut de
genunchi; ruptur muscular.
4.18. Tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de genunchi, fracturii
de gamb cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei,
spondilolistezisului, rupturii musculare.
4.19 Tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni de viata
4.20 Tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de viata
4.21 Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg.
4.22. Puncii i infiltraii intraartriculare.,
NOTA 1: Serviciile de la pct. 3 se deconteaz de casele de asigurri de sntate
medicilor cu specialiti chirurgicale care au dotarea necesar efecturii acestora, dup
caz, conform specialitii/competenelor confirmate de Ministerul Sntii.
Serviciile de la poz. 3.2, 3.19, 3.31, 3.36 3.39, 3.47, 3.48 i 3.56 pot fi raportate i de
medicii cu specialitatea dermatovenerologie.
NOTA 2: Serviciile de la pct. 1, 2 i 4 se deconteaz de casele de asigurri de sntate
medicilor de specialitate care au dotarea necesar efecturii acestora, dup caz, conform
specialitii/competenelor confirmate de Ministerul Sntii.
C3. Competenele/atestatele de studii complementare n baza crora se poate ncheia

contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu
respectarea prevederilor Contractului-cadru i normelor, sunt:
a) planificare familial,
60
b) fitoterapie,
c) homeopatie,
Pentru planificare familial, fitoterapie, homeopatie, tariful consultaiilor corespunztor
punctajului prevzut la punctul C1.
Pentru fitoterapie i homeopatie, casele de asigurri de sntate deconteaz maximum
2 consultaii pentru fiecare caz/diagnostic.
C4. n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate
ncheia contract de furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu conform modelului
de contract pentru furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile clinice. Asiguraii au dreptul la o consultaie cu un tarif de 13 lei
corespunztor pentru fiecare cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la maximum 2
consultaii/cure pe an, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale.
O cur reprezint n medie 10 zile de tratament i n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe
serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctur de care beneficiaz un
asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei.
C5. Servicii conexe actului medical pentru servicii conexe furnizate de psihologi i
logopezi - pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu
medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:
- neurologie i neurologie pediatric;
- otorinolaringologie;
- psihiatrie, psihiatrie pediatric,
- precum si alte specialitati clinice pentru boli cronice prevazute in Anexa 39 A lit A si C
pentru atingerea obiectivelor stabilite in planului terapeutic individualizat si consemnate in
documentele medicale, astfel:
pentru punctul 1 lit.A din Anexa nr.39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de
asigurri de sntate cu medicii de specialitate oncologie medical i hematologie.
pentru punctul 2 lit.A din Anexa nr.39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de
asigurri de sntate cu medicii de specialitate diabet zaharat, nutriie i boli metabolice.
pentru punctele 3 i 4 lit.A din Anexa nr.39 A la ordin, contractele se ncheie de
casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate din ambulatoriul spitalelor clinice
care monitorizeaz starea posttransplant i bolile rare.
Pentru litera C din Anexa nr.39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de
asigurri de sntate cu medicii de specialitate de nefrologie.
Lista serviciilor conexe i punctele aferente acestora sunt:
a) Neurologie i Neurologie pediatric

a1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
Consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu
specialitatea neurologie pediatric ) 19 puncte
Psihodiagnostic 19 puncte
a2) serviciile conexe furnizate de logoped:
- consultaie logopedie 11 puncte
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
investigarea psihoacustic a vocii 6 puncte
psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene 9 puncte
b2) serviciile conexe furnizate de logoped:
consultaie 11 puncte
exerciii pentru tulburri de vorbire (edin) 9 puncte
c) Psihiatrie, inclusiv pediatric:
c1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
consiliere psihologic copii (numai la recomandarea
medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric 4 puncte
61
psihodiagnostic 19 puncte
c2) serviciile conexe furnizate de logoped
consultaie 11 puncte
d) serviciile conexe furnizate de psiholog, pentru
bolile cronice din Anexa 39A litera A:
consiliere psihologic (adulti / copii) 19 puncte
NOTA 1: Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n
tabelul de la capitolul II ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru
care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau
pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de
familie, n limita competenei i a dotrilor necesare; decontarea acestor servicii se
realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate
conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele
de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale
clinice.
NOTA 2: n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin
ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur
contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii
medicale - consultaii aferente specialitilor respective, n condiiile n care cabinetul
medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti.
NOTA 3: Medicii de specialitate din specialitile cardiologie i medicin intern pot
efectua serviciul monitorizare i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei
toracice ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru care este
necesar a se efectua aceast investigaie n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz
de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie i/sau medicin intern i
dac n cabinetul medical respectiv exist aparatura medical necesar. Pentru
efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialitile cardiologie i
medicin intern ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele
de furnizare de servicii medicale clinice.
CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale de baz n ambulatoriul de specialitate

pentru specialitile paraclinice
Nr. Cod Denumirea analizei Tarif maximal

Crt. decontat de
casa de
asigurri
de sntate
- lei -
- Hematologie
1. 2.8070 Hemoleucogram complet - hemoglobin,
hematocrit, numrtoare eritrocite,
numrtoare leucocite, numrtoare
trombocite, numrtoare reticulocite**), 13,06
formul leucocitar, indici eritrocitari*1)
2. 2.8030 Examen citologic al frotiului sanguin*3) 17,35
3. 2.8100 VSH*1) 2,45
4. 2.8621 Timp Quick, activitate de protrombin*1) 6,73
62
5. 2.8603 INR*1) (International Normalised Ratio) 7,95
6. 2.8622 APTT 11,46
7. 2.8211 Determinare la gravid a grupului sanguin 7,03
ABO *1)
8. 2.8212 Determinare la gravid a grupului sanguin 7,34
Rh*1)
9. 2.8230 Anticorpi specifici anti Rh la gravid *1) 7,03
- Biochimie
10. 2.1120 Uree seric*1) 5,46
11. 2.1130 Acid uric seric*1) 5,46
12. 2.1140 Creatinin seric*1), **) 5,52
13. 2.1510 Calciu ionic seric*1) 7,34
14. 2.1511 Calciu seric total*1) 5,00
15. 2.1570 Magneziemie*1) 5,00
16. 2.8390 Sideremie*1) 6,62
17. 2.1310 Glicemie*1) 5,35
18. 2.1420 Colesterol seric total*1) 5,35
19. 2.1404 Trigliceride serice*1) 6,56
20. 2.1441 HDL colesterol*1) 7,63
21. 2.1443 LDL*1) 7,17
22. 2.1020 Proteine totale serice*1) 6,56
23. 2.4600 TGO*1) 5,43
24. 2.4610 TGP*1) 5,46
25. 2.4720 Fosfataz alcalin*1) 7,26
26. 2.3210 Fibrinogenemie*1) 12,75
27. 2.4680 Gama GT 7,45
28. 2.1015 Bilirubin total*1) 5,46
29. 2.1016 Bilirubin direct*1) 5,46
30. 2.4961 Electroforeza proteinelor serice*1) 14,16
31. 2.6021 VDRL*1) 5,12
32. 2.6022 RPR*1) 5,11
33. 2.6023 Confirmare TPHA*1), *4) 11,45
34. 2.1026 Hemoglobina glicozilat*5) 19,00
- Imunologie
35. 2.6250 ASLO*1) 10,70
36. 2.6692 Factor rheumatoid 8,70
37. 2.6691 Proteina C reactiv*1) 9,94
38. 2.6731 IgA, seric 13,76
39. 2.6732 IgE seric 13,32
40. 2.6733 IgM seric 14,07
41. 2.6734 IgG seric 13,76
63
42. 2430011 Complement seric C3 10,10
43. 2430012 Complement seric C4 10,10
44. 2.6206 Depistare Helicobacter Pylori 20,12
45. 2.5560 Testare HIV la gravid *1) 31,02
46. 2.4060 TSH 19,10
47. 2.4040 FT4 19,41
48. 2.6392 Ag HBs (screening)*2) 29,03
49. 2.6201 Anti-HAV IgM*2) 38,19
50. 2.6204 Anti HCV*2) 60,48
51. 2.4321 FSH 22,20
52. 2.4322 LH 22,20
53. 2.4323 Estradiol 22,20
54. 2.4300 Cortizol 25,97
55. 2.4332 Progesteron 23,59
56. 2.4331 Prolactin 23,59
57. 2.43135 PSA - 21,50
58. 2.43136 free PSA 22,00
- Exudat faringian
59. 2.5061 Cultur*1) (inclusiv antibiograma pentru culturi 15.44
pozitive)
- Analize de urin
60. 2.3450 Examen complet de urin (sumar + 8,70
sediment)*1)
61. 2.5063 Urocultur*1) (inclusiv antibiograma pentru 15.44
culturi pozitive)
62. 2.2200 Determinare glucoz urinar*1) 5,00
63. 2.2030 Determinare proteine urinare*1) 5,00
- Examene materii fecale
64. 2.7120 Examen coproparazitologic (3 probe)*1) 11,61
65. 2.5064 Coprocultur*1) (inclusiv antibiograma pentru 21,17
culturi pozitive)
- Examene din secreii vaginale
66. 2.5002 Examen microscopic 4,50
67. 2.9160 Examen Babe-Papanicolau*1) 36,67
68. 2.5065 Cultur (inclusiv antibiograma pentru culturi 15.44
pozitive)
- Examene din secreii uretrale, otice, nazale, conjunctivale i puroi
69. 2.5032 Examen microscopic / proba 4,50
70. 2.5066 Cultur, cultur germeni anaerobi (inclusiv
antibiograma pentru culturi pozitive) / proba 15.44
- Examen lichid puncie
71. 2.5033 Examen microscopic/frotiu 4,50
72. Cultur (inclusiv antibiograma pentru culturi 15.44
64
pozitive)
- Examinri histopatologice
73. 2.9000 Pies prelucrat la parafin 28,57
74. 2.9021 Bloc inclus la parafin cu diagnostic 37,58

histopatologic
75. 2.9020 Diagnostic histopatologic pe lam 16,96
76. 2.9010 Examen histopatologic cu coloraii speciale 115,80
77. 2.9022 Citodiagnostic sput prin incluzii parafin 30,50
78. 2.9023 Citodiagnostic secreie vaginal 30,50
79. 2.9024 Examen citohormonal 28,27
80. 2.9025 Citodiagnostic lichid de puncie 30,50
81. 2.9030 Teste imunohistochimice*) 88,52/set
- Examinri radiologice
82. Ex. radiologic cranian standard 1 inciden *1) 11,96
83. Ex. radiologic cranian n proiecie special*1) 16,22
84. Ex. radiologic pri schelet n 2 planuri*1) 15,41
85. Ex. radiologic bazin*1) 15,90
86. Radiografie de membre*1) 14,76
87. Ex. radiologic centur scapular*1) 15.90
88. Ex. radiologic alte articulaii fr substan de contrast 14,59
sau funcionale cu TV*1)
89. Ex. radiologic pri coloan dorsal*1) 19,51
90. Ex. radiologic pri coloan lombar*1) 19,51
91. Ex. radiologic coloan vertebral complet, fr coloana
cervical*1) 32,63
92. Ex. radiologic coloana cervical 1 inciden*1) 28,69
93. Ex. radiologic torace ansamblu 1) 25,08
94. Ex. radiologic torace osos (sau pri) n mai multe
planuri / Ex. radiologic torace i organe toracice *1) 24,76
95. Tomografia plan 52,15
96. Ex. radiologic vizualizare general a abdomenului nativ 15,41
*1)
97. Ex. radiologic esofag ca serviciu independent 20,67
98. Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul 46,91
duodenojejunal) cu substan de contrast *1)
99. Ex. radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-cecal, 71,50
cu substana de contrast
100. Ex. radiologic colon dublu contrast sau intestin subire pe 82,82
sonda duodenal
101. Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare 44,76
102 Ex. radiologic tract urinar (urografie minutat) cu 188,99
substan de contrast
103 Cistografie de reflux cu substan de contrast 237,95
104 Pielografie 229,57
105 Ex.radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar cu 188,09
substan de contrast
106 Ex. radiologic uretr, vezic urinar la copil cu substan 191,05
de contrast
65
107 Ex. radiologic uter i oviduct cu substan de contrast 259,73
108 Radiografie retroalveolar 7,03
109 Radiografie panoramic 25,08
110 Osteodensitometrie segmentar/segment 24,00
111 Scintigrafia: osoas, renal, hepatic, tiroidian, a cilor 295,13
biliare, cardiac
112 CT craniu fr substan de contrast 87,72
113 CT regiune gt fr substan de contrast 87,24
114 CT regiune toracic fr substan de contrast 112,49
115 CT abdomen fr substan de contrast 113,33
116 CT pelvis fr substan de contrast 88,38
117 CT coloan vertebral fr substan de contrast 47,06
/segment
118 CT membre/ membru fr substan de contrast 41,01
119 CT craniu nativ i cu substan de contrast 258,61
120 CT regiune gt nativ i cu substan de contrast 258,29
121 CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast 280,42
122 CT abdomen nativ i cu substan de contrast adm. 265,37
intravenos
123 CT pelvis nativ i cu substan de contrast adm. 265,65
intravenos
124 CT coloan vertebral nativ i cu substan de contrast 263,21
adm. intravenos /segment
125 CT membre nativ i cu substan de contrast adm. 264,51
intravenos / membru
126 CT ureche intern 200,00
127 Uro CT 250,00
128 Angiografie CT membre 250,00
129 Angiografie CT craniu 250,00
130 Angiografie CT regiune cervical 250,00
131 Angiografie CT abdomen 250,00
132 Angiografie CT pelvis 250,00
133 Angiocoronarografie CT 500,00
134 Colonoscopie virtual CT 250,00
135 Bronhoscopie virtual CT 200,00
136 RMN cranio-cerebral nativ 300,93
137 RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic etc.) 300,93
nativ
138 RMN abdominal nativ 300,93
139 RMN pelvin nativ 300,93
140 RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, glezn 300,93
etc.)
141. RMN umr nativ 300,93
142 RMN sni nativ 300,93
143 RMN umr nativ i cu subst. de contrast 471,46
144 RMN sni nativ i cu subst. de contrast 471,46
145 RMN cranio-cerebral nativ i cu subst. de contrast 471,46
146 RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal etc.) 471,46
nativ i cu substan de contrast
147 RMN abdominal nativ i cu substan de contrast 471,46
66
148 RMN pelvin nativ i cu substan de contrast 471,46
149 RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) cu 471,46
subst. contrast
150 RMN cord cu substan de contrast 471,46
151 Uro RMN cu substan de contrast 625,00
152 Angiografia RMN trunchiuri supraaortice 201,95
153 Angiografia RMN artere renale sau aorta 201,95
154 Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis etc.) 400,00
155 Angiografia carotidian cu substan de contrast 262,05
156 Ecografie general (abdomen + pelvis)*1) 25,00
157 Ecografie abdomen*1) 17,38
158. Ecografie pelvis*1) 16,76
159 Ecografie transvaginal 16, 76
160 Ecografie de vase (vene) 16,39
161 Ecografie de vase (artere) 19,69
162 Ecografie endocrin 16,39
163 Ecografie fetal 22,57
164 Ecografie transfontanelar 22,57
165 Ecografie de organ / articulaie / pri moi 16,39
166 Ecografie morfologic fetal (pentru gravide 20 23 250,00
sptmni)
167 Ecografie pentru translucena nucal (pentru gravide 11 - 60,13
13,6 sptmni)
168 Senologie imagistic - ecografie 16,39
169 Ecocardiografie 27,38
170 Ecocardiografie + Doppler 34,44
171 Ecocardiografie + Doppler color 36,25
172 Ecocardiografie transesofagian 60,13
173 EKG*1) 7,12
174 Electrocardiografie continu (24 de ore, Holter) 46,83
175 Holter TA 23,20
176 Mamografie n 2 planuri*1)/ pentru un sn 27,56

177 Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu 188,85
substan de contrast
178 Spirometrie*1) 14,30
179 Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor 15,00
180 Peak-flowmetrie 2,63
181 Oscilometrie*1) 5,42
182. EEG standard 15,00
183 Electromiografie 17, 39
184 Endoscopie gastro-duodenal*1) 23,77
185 Ergometrie 24,12
186 Monitorizarea i managementul hemodinamic prin 180,00
metoda bioimpedanei toracice
*) Un set cuprinde 4 - 10 teste, la recomandarea medicului oncolog

**) n condiiile n care se consemneaz distinct de ctre medicul care a fcut
recomandarea pentru hemoleucogram.
NOTA 1:
67
*1) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie pentru contacii
cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se deconteaz numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de specialiti
cu studii superioare nemedicale care au specializare n hematologie.
*4) Se deconteaz numai n cazul n care VDRL sau RPR este pozitiv, fr
recomandarea medicului de familie sau specialist, pe rspunderea medicului de laborator.
*5) Se recomand numai de medicul de specialitate diabet, nutriie i boli metabolice i
se deconteaz de cel mult dou ori pe an pentru un asigurat (bolnavi cu risc de diabet
zaharat)
NOTA 2: Filmele radiologice i substanele folosite sunt incluse n tarife.
NOTA 3: Indicaia de utilizare a substanei de contrast aparine medicului de specialitate
radiologie i imagistic medical care va confirma utilizarea substanei de contrast prin
aplicarea parafei i semnturii pe fia de solicitare.
Investigaiile cu substan de contrast sunt decontate de casele de asigurri de
sntate i n cazul n care utilizarea substanei de contrast a fost specificat n fia de
solicitare i avizat de medicul de radiologie-imagistic.
Pentru cazul n care se efectueaz o investigaie fr substan de contrast, urmat din
necesitate de o investigaie cu substan de contrast, se deconteaz numai tariful
investigaiei cu substan de contrast.
NOTA 4:
Pentru medicii cu specialiti medicale clinice, care ncheie acte adiionale la contractele
de furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se ncheie acte adiionale la
contractele de furnizare de servicii medicale spitaliceti pentru serviciile medicale
efectuate n cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalelor sau
n cabinetele medicale de specialitate care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic:
a) Serviciile prevzute la poziiile: 160 161 i 169 171 se deconteaz numai pentru
medicii din specialitile: cardiologie, medicin intern, neurologie, pediatrie, geriatrie i
gerontologie cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare
corespunztoare specialitii;
b) Serviciile prevzute la poziia 162 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, medicin intern cu
competene/ supraspecializri/ atestate de studii complementare de ecografie
corespunztor specialitii;
d) Serviciile prevzute la poziia 163 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitatea genetic medical cu competene/supraspecializri/atestate de studii
complementare de ecografie corespunztor specialitii;
e) Serviciile prevzute la poziia 164 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitatea pediatrie;
f) Serviciile prevzute la poziia 158 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitatea obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, precum i de
medici cu specialitatea urologie;
g) Serviciile prevzute la poziia 168 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitile: obstetric-ginecologie, endocrinologie i oncologie;
h) Serviciile prevzute la poziia 165 (ecografie de organ / de pri moi / de articulaie)
se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice,
endocrinologie, urologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie, obstetric-
ginecologie, boli infecioase, ortopedie i recuperare, medicin fizic i balneologie i
reumatologie cu competene/ supraspecializri / atestate de studii complementare de
ecografie corespunztor specialitii;
68
i) serviciile prevzute la poziiile 166 i 167 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitatea obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal.
j) Serviciile prevzute la poziia 159 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitatea obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice;
NOTA 5:
1. Pentru serviciile prevzute la poziiile: 83, 84, 86, 88, 89, 90, 108, 117, 118, 124, 125,
137, 140, 146, 149, 176, tariful se refer la explorarea unui singur segment
anatomic/membru, indiferent de numrul de incidene recomandate i efectuate; n cazul
explorrii mai multor segmente/membre , se deconteaz tariful pentru fiecare dintre
acestea;
2. Pentru serviciul prevzut la poziia 110, tariful se refer la explorarea unui singur
segment; casele de asigurri de sntate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/o dat
pe an.
3. n cazul investigaiilor CT i RMN prevzute n tabelul de la Cap. II, efectuate pentru
copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani care necesit efectuarea anesteziei generale i
implicit prezena unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora (prevzute n
tabelul de la Cap. II se vor majora cu 10%. Pentru investigaiile CT i RMN prevzute la
poziiile: 124, 117, 118, 125, 137, 140, 149, 146 la care tariful aferent prevzut n tabelul
de la pct. 1 se refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru, n cazul
examinrii simultane a dou sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de
asigurri de sntate vor deconta majorarea de 10% aplicat numai la tariful pentru un
singur segment, indiferent de cte segmente anatomice se examineaz simultan.
NOTA 6:
Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se
deconteaz numai pe baz de recomandare medical asigurailor n urmtoarele condiii:
- urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin;
- afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare.
Investigaiile menionate mai sus se efectueaz pe baza biletelor de trimitere pentru
investigaii medicale paraclinice. In acest caz biletul de trimitere cuprinde i datele din
fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin; biletele de trimitere se ntocmeste n
3 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a fcut recomandarea, un exemplar
la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar
se transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat
contract. La biletul de trimitere se ataeaz, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte
investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
Pentru efectuarea investigaiilor CT i RMN prevzute la pct. 3 de la Nota 5 copiilor cu
vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada,
la contractare, a spaiului i dotrilor necesare pentru perioada de pre i post anestezie,
precum i dovada relaiei de munc cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigaii
sunt decontate de casele de asigurri de sntate numai dac fia de solicitare este
nsoit de o copie a fiei de preanestezie pe care va fi aplicat parafa i semntura
medicului cu specialitatea ATI i care va avea acelai circuit ca i fia de solicitare.
NOTA 7:
Medicii de familie, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii
medicale n asistena medical primar, pot efectua serviciile medicale paraclinice
prevzute la poz. 156 - ecografie general (abdomen + pelvis).
NOTA 8
: Pentru poziiile 69 i 70 codurile aferente se completeaz cu cifrele:
1 pentru examene din secreii uretrale
2 - pentru examene din secreii otice
3 - pentru examene din secreii nazale
69
4 - pentru examene din secreii conjunctivale
5 - pentru examene din secreii puroi
6 asociere de 2 localizari sau multiple dar nu mai mult de 3 / pacient / trimitere
Nota 9: Serviciul medical de la poziia 67este examen citologic.
Nota 10: Serviciile medicale de la poziiile 173, 174, 175, 178 - 183, 185 i 186 sunt
explorri funcionale.
CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de medicin dentar preventive i al

tratamentelor de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar
1. Pachetul de servicii medicale de baz de medicin dentar preventive i al
tratamentelor de medicin dentar
______________________________________________________________________________
| COD | ACTE TERAPEUTICE | Tarife | Suma decontat de CAS |
| | | - lei -|_________________________|
| | | |Copii |Peste |Beneficiari|
| | | |ntre |18 ani|ai legilor |
| | | |0 - 18| |speciale |
| | | |ani | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 1. | Consultaie | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 1.1 | Consultaie primar, stabilirea | 11,57 | 100% | | 100% |
| | diagnosticului i elaborarea | | | | |
| | planului de tratament* | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 1.2 | Consultaie secundar, diagnostic i| 14,49 | 100% | | 100% |
| | plan de tratament complex | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 1.3 | Model de studiu | 11,57 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | * Se efectueaz o singur | | | | |
consultaie la un interval de 12 luni pentru un
asigurat___________________________________|________|______|______|___________|
| 2. | Terapia cariei simple | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 2.1 | Tratamentul cariilor pe 1 suprafa | 14,49 | 100% | | 100% |
| | prin obturaie cu amalgam | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 2.2 | Tratamentul cariilor pe 2 suprafee | 17,41 | 100% | | 100% |
| | prin obturaii cu amalgam | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | prin obturaii cu amalgam | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 2.4 | Tratamentul cariilor pe 1 suprafa | 21,20 | 100% | | 100% |
| | prin obturaie cu material compozit | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | prin obturaii cu material compozit | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | prin obturaii cu material compozit | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 2.7 | Aplicarea sistemelor de retenie | 5,84 | 100% | | 100% |
| | extemporanee | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
70
| 2.8 | Aplicarea sistemelor de retenie | 11,57 | 100% | | 100% |
| | prefabricate (per stift) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 2.9 | Tratamentul hiperesteziei dentinare/| 4,76 | 100% | | 100% |
| | dinte | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 3. | Tratamentul afeciunilor pulpare | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 3.1 | Pansament calmant | 5,84 | 100% | 100% | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 3.2 | Coafaj indirect | 8,65 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 3.3 | Coafaj direct | 20,34 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 3.4 | Pulpectomie vital cu obturaie | 26,06 | 100% | | 100% |
| | canal la monoradiculari (include | | | | |
| | anestezia) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 3.5 | Pulpectomie vital cu obturaie | 28,99 | 100% | | 100% |
| | canal la pluriradiculari (include | | | | |
| | anestezia) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 3.6 | Amputaie vital | 20,34 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 3.7 | Pulpectomie devital cu obturaie | 26,06 | 100% | | 100% |
| | canal la pluriradiculari | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 3.8 | Tratamentul gangrenei pulpare cu | 28,99 | 100% | | 100% |
| | obturaie canal la monoradiculari | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 3.9 | Tratamentul gangrenei pulpare cu | 34,83 | 100% | | 100% |
| | obturaie canal la pluriradiculari | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 3.10| Dezobturarea canalelor radiculare - | 9,52 | 100% | | 100% |
| | per canal | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 3.11| ndeprtarea corpilor strini din | 14,49 | 100% | | 100% |
| | canale | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 4. | Tratamentul paradontitelor apicale | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 4.1 | Tratamentul paradontitei apicale | 9,52 | 100% | 100% | 100% |
| | acute prin drenaj endodontic | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 4.2 | Tratamentul paradontitei apicale | 21,20 | 100% | 100% | 100% |
| | acute prin drenaj endodontic + | | | | |
| | incizie mucoperiostal + osteotomie | | | | |
| | transmaxilar | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 4.3 | Tratamentul paradontitei apicale | 28,99 | 100% | | 100% |
| | cronice + obturaie canal la | | | | |
| | monoradiculari | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 4.4 | Tratamentul paradontitei apicale | 36,67 | 100% | | 100% |
| | cronice + obturaie canal la | | | | |
| | pluriradiculari | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 4.5 | Obturaie la dinii devitali cu | 28,99 | 100% | | 100% |
| | amalgam | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 4.6 | Obturaie la dinii devitali cu | 28,99 | 100% | | 100% |
71
| | compozite | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5. | Tratamentul afeciunilor | | | | |
| | parodontiului marginal | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.1 | Tratamentul abcesului parodontal | 8,65 | 100% | 100% | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.2 | Echilibrarea ocluzal prin lefuire | 11,57 | 100% | | |
| | selectiv/edin | | | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.3 | Contenie provizorie prin ligaturi | 8,65 | 100% | | 100% |
| | de srm | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.4 | Chiuretaj n cmp nchis/dinte | 14,49 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.5 | Tratamentul aftei bucale/edin | 5,84 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.6 | Tratamentul gingivo-stomatitelor/ | 8,65 | 100% | 100% | 100% |
| | edin | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.7 | Detartraj manual supra i | 5,84 | 100% | | 100% |
| | subgingival pe dinte | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 5.8 | Detartraj mecanic supra i | 7,68 | 100% | | 100% |
| | subgingival pe dinte | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6. | Tratamente chirurgicale buco-dentare| | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.1 | Anestezie local de contact | 2,92 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.2 | Anestezie cu infiltraie | 8,65 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.3 | Extracie de dini sau resturi de | 21,20 | 100% | 60% | 100% |
| | dini monoradiculari (include | | | | |
| | anestezia) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.4 | Extracie de dini sau resturi de | 24,13 | 100% | 60% | 100% |
| | dini pluriradiculari (include | | | | |
| | anestezia) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.5 | Extracie alveoloplastic (include | 31,91 | 100% | 60% | 100% |
| | anestezia) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.6 | Extracie cu alveolotomie (include | 35,70 | 100% | 60% | 100% |
| | anestezia) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.7 | Extracie dini temporari (include | 14,49 | 100% | | 100% |
| | anestezia) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.8 | Extracie la hemofilici, diabetici | 37,75 | 100% | 60% | 100% |
| | sau handicapai (include anestezia) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.9 | Chiuretaj alveolar* | 4,76 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.10| Extracie dini paradontotici | 17,41 | | 60% | 100% |
| | (include anestezia) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.11| Tratamentul hemoragiei/alveolitei | 9,52 | 100% | 100% | 100% |
| | postextracionale | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.12| Tratamentul pericoronaritelor cu | 14,49 | 100% | 100% | 100% |
72
| | decapuonare | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.13| Tratamentul de urgen al plgilor | 26,06 | 100% | 100% | 100% |
| | buco-maxilo-faciale | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.14| Imobilizarea de urgen a luxaiilor| 26,06 | 100% | 100% | 100% |
| | dentare | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.15| Imobilizarea de urgen a | 40,45 | 100% | 100% | 100% |
| | fracturilor maxilare | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.16| Reducerea luxaiilor | 14,49 | 100% | 100% | 100% |
| | temporomandibulare | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 6.17| Control postoperator | 7,68 | 100% | 100% | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | * n situaia n care se efectueaz | | | | |
| | n aceeai edin n care a fost | | | | |
| | extras dintele respectiv nu este | | | | |
| | decontat de casa de asigurri de | | | | |
| | sntate | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7. | Tratamente protetice | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.1 | Protez acrilic parial cu | 466,99 | | 60% | 100% |
| | 1 - 7 dini* | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.2 | Protez acrilic parial cu peste | 544,93 | | 60% | 100% |
| | 7 dini* | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.3 | Protez acrilic total* | 622,71 | | 60% | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.4 | Reparaie simpl protez acrilic | 23,26 | | 100% | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.5 | Reparaie + 1 croset (pentru | 23,26 | | 100% | 100% |
| | fiecare croset suplimentar se adaug| | | | |
| | 3,11 lei) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.6 | Reparaie + 1 dinte (pentru fiecare | 23,26 | | 100% | 100% |
| | dinte suplimentar se adaug | | | | |
| | 4,14 lei) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.7 | Individualizarea protezelor | 5,84 | | 100% | 100% |
| | acrilice/edin | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.8 | Reconstituire corono-radicular | 44,40 | 100% | 60% | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.9 | Coroan acrilic | 49,99 | 100% | 60% | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.10| Coroan metalic | 62,41 | 100% | 60% | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 7.11| Element intermediar | 62,41 | 100% | 60% | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | * Termenul de nlocuire a unei | | | | |
| | proteze monomaxilare este de 5 ani. | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8. | Tratamente ortodontice | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.1 | Decondiionarea obiceiurilor | 173,59 | 100% | | 100% |
| | vicioase (sugere a degetului, | | | | |
| | deglutiie infantil, respiraie | | | | |
73
| | oral) prin plcu, vestibolo-oral| | | | |
| | i scut lingual | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.2*| Decondiionarea tulburrilor | 259,68 | 100% | | 100% |
| | funcionale prin aparate | | | | |
| | ortodontice, inclusiv tratamentul | | | | |
| | antrenajului invers prin inel/ | | | | |
| | gutiere + brbi i capelin | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.3 | Tratamentul angrenajului invers prin| 9,52 | 100% | | 100% |
| | exerciii cu spatula/edin | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.4*| Aparate i dispozitive utilizate n | 289,43 | 100% | | 100% |
| | tratamentul malformaiilor | | | | |
| | congenitale | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.5 | lefuirea n scop ortodontic/dinte | 8,65 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.6*| Reparaie aparat ortodontic | 23,26 | 100% | 100% | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.7 | Menintoare de spaiu mobile | 231,56 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 8.8*| Activare aparat ortodontic/edin | 3,89 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | Pentru pct. 8 "Tratamente | | | | |
| | ortodontice", actele terapeutice | | | | |
| | notate (*) in numai de competena | | | | |
| | medicilor de specialitate n | | | | |
| | ortodonie. | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9. | Activiti profilactice | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.1 | Consultaie n cadrul | 13,52 |100%* | | 100% |
| | dispensarizrii (include i: | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | - educaie pentru sntate | | | | |
| | bucodentar | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | - determinarea indicelui de plac | | | | |
| | bacterian | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | - determinarea indicilor de | | | | |
| | inflamaie parodontal | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| | - educaia pentru individualizarea | | | | |
| | tehnicilor de ndeprtare a plcii | | | | |
| | bacteriene/edin) | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|______
++++++++_____|
| 9.2 | Periaj dentar profesional/edin | 14,49 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.3 | Cltiri bucale cu soluii | 11,25 | 100% | | 100% |
| | fluorurate/edin | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.4 | Fluorizri locale cu soluii/arcad*| 9,52 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.5 | Fluorizri locale cu lacuri/arcad**| 13,52 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.6 | Fluorizri locale cu geluri n | 25,96 | 100% | | 100% |
| | conformatoare/arcad** | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.7 | Sigilri ale anurilor i fosetelor| 14,49 | 100% | | 100% |
| | cu glassionomeri/dinte*** | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.8 | Sigilri ale anurilor i fosetelor| 23,26 | 100% | | 100% |
74
| | cu materiale compozite/dinte | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.9 | Educaie pentru decondiionarea | 8,65 | 100% | | 100% |
| | obiceiurilor vicioase/edin | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.10| Exerciii de reeducare funcional/ | 9,52 | 100% | | 100% |
| | edin | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.11| Exerciii de miogimnastic/edin | 9,52 | 100% | | 100% |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.12| Tratament antiinflamator gingival | 8,65 | 100% | | 100% |
| | fizioterapic | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
| 9.13| Control oncologic preventiv | 28,99 | 100% | 100% | 100% |
| | confirmat | | | | |
|_____|_____________________________________|________|______|______|___________|
Pentru pct. 9 "Activiti profilactice":

* o procedur decontat la 3 luni
** o procedur decontat la 6 luni
*** o procedur decontat la 2 ani
Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani, serviciile medicale preventive de
medicin dentar se acord trimestrial, iar pentru tinerii n vrst de 18 - 26 de ani, dac
sunt elevi, studeni i dac nu realizeaz venituri din munc, se acord de dou ori pe an.
NOTA 1: Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot
fi efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la pct. 8 "Tratamente
ortodontice" menionate n not.
NOTA 2: Codurile pentru serviciile medicale de urgen de medicin dentar sunt
urmtoarele:
3.1, 4.1, 4.2, 5.1, 5.6, 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16, 7.4, 7.5, 7.6, 8.6
NOTA 3: Competena pentru dentiti este pentru codurile:
1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2, 4.5, 4.6, 5.7, 5.8, 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5,
9.6, 9.7, 9.8, 9.9, 9.10, 9.11
NOTA 4: Formula dentar:
Dini permaneni
11 incisiv medial dreapta sus
12 incisiv lateral dreapta sus
13 canin dreapta sus
14 primul premolar dreapta sus
15 al doilea premolar dreapta sus
16 primul molar dreapta sus
17 al doilea molar dreapta sus
18 al treilea molar dreapta sus
21 incisiv medial stnga sus
22 incisiv lateral stnga sus
23 canin stnga sus
24 primul premolar stnga sus
25 al doilea premolar stnga sus
26 primul molar stnga sus
27 al doilea molar stnga sus
28 al treilea molar stnga sus
31 incisiv medial stnga jos
32 incisiv lateral stnga jos
33 canin stnga jos
34 primul premolar stnga jos
35 al doilea premolar stnga jos
75
36 primul molar stnga jos
37 al doilea molar stnga jos
38 al treilea molar stnga jos
41 incisiv medial dreapta jos
42 incisiv lateral dreapta jos
43 canin dreapta jos
44 primul premolar dreapta jos
45 al doilea premolar dreapta jos
46 primul molar dreapta jos
47 al doilea molar dreapta jos
48 al treilea molar dreapta jos
Dini temporari
51 - incisiv medial dreapta sus
52 - incisiv lateral dreapta sus
53 - canin dreapta sus
54 - molar dreapta sus
55 - molar dreapta sus
61 - incisiv medial stnga sus
62 - incisiv lateral stnga sus
63 - canin stnga sus
64 - molar stnga sus
65 - molar stnga sus
71 - incisiv medial stnga jos
72 - incisiv lateral stnga jos
73 - canin stnga jos
74 - molar stnga jos
75 - molar stnga jos
81 - incisiv medial dreapta jos
82 - incisiv lateral dreapta jos
83 - canin dreapta jos
84 - molar dreapta jos
85 - molar dreapta jos
NOTA 5: n cazul dinilor supranumerari se indic codul dintelui cu specificaia

"supranumerar".
Dat fiind incidena dinilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dini
supranumerari/CNP.
NOTA 6: Medicii de medicin dentar pot efectua radiografii dentare (retroalveolar i
panoramic) cuprinse la cap. II ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii
pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii
diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de medicin dentar,
dac au autorizaiile necesare efecturii acestor servicii i dotrile necesare; decontarea
acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita
sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar ncheie cu
casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii
medicale de medicin dentar.
2. Pachetul minimal de servicii medicale de medicin dentar n ambulatoriul de
specialitate de medicin dentar. Se acord servicii medicale de urgen de medicin
dentar prevzute la NOTA 2 de la pct. 1.
76
3. Pachetul de servicii medicale de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate
pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, conform legii:
a) se acord serviciile medicale de urgen de medicin dentar prevzute la NOTA 2
de la pct. 1;
b) pentru persoanele cu vrste cuprinse ntre 0 i 18 ani dintre categoriile de persoane
din cadrul categoriilor prevzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma
n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare se acord serviciile
medicale de medicin dentar de la pct. 1.
CAPITOLUL IV Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate

pentru specialitatea recuperare, medicin fizic i balneologie
Pachetul de servicii medicale de baz

1. Consultaia medical de specialitate
Consultaia medical de specialitate, se acord n cabinetele medicale i cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective,
stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a
analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a
medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului;
- bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, ntocmirea planului de
recuperare;
dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice generale i
specifice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile i
nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale
climatului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii
conform legislaiei n vigoare.
Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii;
fiecare cur de tratament recomandat trebuie s fie precedat de o consultaie, ntr-un
interval de la consultaie, la momentul nceperii curei, ce nu poate depi 30 de zile
calendaristice. Casele de asigurri de sntate pot deconta o a doua consultaie la finalul
fiecrei cure, la un interval ce nu poate s depeasc 10 zile calendaristice. Pentru
situaiile n care unui asigurat nu i se recomand cur de tratament, casa de asigurri de
sntate deconteaz 2 consultaii.
Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G 31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate in
HG 720/2008, pentru care tratamentul se poate prescrie i monitoriza de ctre medicul n
specialitatea recuperare medicin fizic i balneofizioterapie din unitile sanitare
nominalizate de ctre Ministerul Sntii, casele de asigurri de sntate deconteaz o
consultaie i prescripie medical aferent trimestrial, respectiv lunar, cu condiia ca
aceste servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic specialist pentru aceeai
perioad.
Tariful pe consultaie n specialitatea recuperare, medicin fizic i balneologie este de

14 lei. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%.
2. Servicii medicale-cur de tratament acordate n cabinetele/bazele de tratament

Recomandarea pentru servicii de recuperare, medicin fizic i balneologie se poate
face de ctre medicii de specialitate i de ctre medicii de familie, n limita competenelor
iar serviciile se acord conform schemei de tratament, pentru perioade i potrivit unui ritm
stabilite de ctre medicul de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie.
77
Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an, dup care asiguratul pltete integral
serviciile medicale. O cur reprezint n medie 10 zile de tratament, n medie 4
proceduri/zi.
Tariful pe serviciu medical-caz pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic

i balneologie acordate n bazele de tratament de care beneficiaz un asigurat pentru o
cur de tratament este de 140 lei.
Serviciile medicale prevzute mai sus nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate atunci cnd acestea se acord pentru situaii care privesc corecii de natur
estetica i de ntreinere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastic de ntreinere
(fitness, body-building), etc..
PROCEDURI INCLUSE, DUP CAZ, N CURA DE TRATAMENT
1 Kinetoterapie de grup pe afeciuni

2 Galvanizare
3 Ionizare
4 Cureni diadinamici
5 Trabert
6. TENS
7 Cureni interfereniali
8 Unde scurte
9 Microunde
10. Cureni de nalt frecven pulsatil
11. Ultrasunet
12 Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven
13. Magnetoterapie
14. Laser-terapie
15. Solux
16 Ultraviolete
17 Cureni cu impulsuri rectangulare
18. Cureni cu impulsuri exponeniale
19. Contracia izometric electric
20. Stimulare electric funcional
21. Bi Stanger
22. Bi galvanice
23 Du subacval
24. Aplicaii cu parafin
25. Bi sau pensulaii cu parafin
26. Masaj regional
27. Masaj segmentar
28. Masaj reflex
29. Limfmasaj
30. Aerosoli individuali
31. Pulverizaie camer
32. Hidrokinetoterapie individual general
33. Hidrokinetoterapie parial
34. Kinetoterapie individual
35. Traciuni vertebrale i articulare
36. Manipulri vertebrale
78
37. Manipulri articulaii periferice
38. Kinetoterapie cu aparatur special covor rulant, biciclet ergometric, elcometre, bac
vslit
39. Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodic, alcalin)
40. Bi de plante
41. Bi de dioxid de carbon i bule
42. Bi de nmol
43. Mofete naturale
44. Mofete artificiale
45. mpachetare general cu nmol
46. mpachetare parial cu nmol
47. Aplicatie de unde de oc extracorporeale
48. Aplicatia de oscilaii profunde
49. Speleoterapia/salinoterapia
NOT: Serviciile medicale de la pct. 1 38, 47 - 49 pot fi efectuate numai de cabinetele

medicale care dispun i de baz de tratament. Serviciile medicale de la pct 39- 46 pot fi
efectuate numai n bazele de tratament din staiunile balneoclimaterice.
Serviciile medicale se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul
curant de recuperare.
Pentru cura balnear de recuperare i cura balnear terapeutic n bazele de tratament
din staiunile balneoclimaterice se deconteaz n medie 4 proceduri/zi (din care 2
proceduri cu factori naturali terapeutici)
ANEXA 8
MODALITILE DE PLAT
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice inclusiv
recuperare, medicin fizic i balneologie, paraclinice i de medicin dentar
ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru

specialitile clinice inclusiv recuperare, medicin fizic i balneologie, paraclinice, de
medicin dentar se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat n puncte sau n lei.
ART. 2 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz medicilor de specialitate din
specialitile clinice contravaloarea serviciilor medicale prevzute n Anexa 7 la ordin,
dac aceste servicii sunt efectuate n cabinetele medicale n care acetia i desfoar
activitatea i interpretate de medicii respectivi, lund n calcul numrul de puncte aferent
fiecrui serviciu medical i valoarea stabilit pentru un punct.
(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul
Sntii, altele dect medici, s exercite profesii prevzute n Nomenclatorul de funcii al
Ministerului Sntii, care presteaz activiti conexe actului medical sau care sunt n
relaie contractual cu furnizori de servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii
de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de acetia i
cuprinse n anexa nr. 7 la ordin, dac sunt considerate indispensabile n stabilirea
diagnosticului i a conduitei terapeutice.
ART. 3 (1) Numrul total de puncte raportat pentru consultaiile, serviciile medicale
acordate de medicii de specialitate din specialitile clinice, fitoterapie , homeopatie,
planificare familial nu poate depi numrul de puncte rezultat potrivit programului de
lucru, lundu-se n considerare urmtoarele:
79
a) pentru specialiti clinice i pentru medicii care lucreaz exclusiv n fitoterapie, i
homeopatie i planificare familial unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un
numr de 28 de consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 15 minute);
b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi i
corespunde un numr de 14 consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 30 de
minute); pentru specialitatea neurologie, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde
un numr de 21 de consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 20 de minute).
c) pentru specialitile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate
depi, dup caz, 150/153/154 puncte n medie pe zi corespunztor unui program de 7
ore/zi.
d) pentru specialitile clinice, n vederea asigurrii calitii serviciilor medicale, n cadrul
unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate
servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 153 de puncte n medie pe zi, n
condiiile n care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic
sau egal cu 19 consultaii; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, se pot acorda
i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale corespunztoare unui punctaj
de 150 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii efectuate i
raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultaii; pentru specialitatea
neurologie se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale
corespunztoare unui punctaj de 154 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care
numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 14
consultaii;
n situaia n care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35
ore/sptmn, punctajul aferent numrului de consultaii, servicii medicale crete sau
scade corespunztor.
n situaia n care adresabilitatea asigurailor la cabinetul medical depete nivelul
prevederilor menionate mai sus se vor ntocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale
programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultaii i servicii medicale
contra cost.
(2) Serviciile conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au
solicitat, n vederea decontrii de casele de asigurri de sntate cu care acetia sunt n
relaie contractual.
Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de
specialitate care le-a solicitat nu poate depi 40 de puncte n medie pe zi, cuvenite celui
care le presteaz, reprezentnd consultaii i/sau servicii, dup caz.
Pentru desfurarea activitii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaii
contractuale cu unul sau mai muli furnizori de servicii conexe.
Pentru desfurarea activitii, furnizorul de servicii conexe poate avea relaii
contractuale cu unul sau mai muli medici din specialitile clinice care pot solicita servicii
conexe.
Pentru asigurarea calitii n furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de
servicii medicale clinice, ncheiate cu casele de asigurri de sntate, se vor anexa: acte
doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i
furnizorul de servicii conexe actului medical, din care s reias c i desfoar
activitatea ntr-o form legal la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii
n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii
publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001 i dup
caz conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber
practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, acte
doveditoare care s conin datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii
80
conexe actului medical, avizul de liber practic/atestatul de libera practica eliberat de
Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de activitate i tipul de servicii
conexe conform anexei nr. 7 la ordin.
ART. 4 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de specialitate din specialitile clinice se
calculeaz prin nmulirea numrului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor
art. 3, n luna respectiv, ca urmare a serviciilor medicale acordate cu valoarea minim
garantat pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Numrul total de puncte realizat n fiecare lun se majoreaz n raport cu:
a) condiiile n care se desfoar activitatea - majorarea este cu pn la 100%, pe
baza criteriilor aprobate prin Ordin al ministrului sntii publice i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate n vigoare.
Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate
la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se
stabilesc anual conform prevederilor Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat;
b) gradul profesional, pentru care valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a
medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar, numrul total de puncte se
majoreaz cu 20%. Aceast majorare nu se aplic medicilor care lucreaz exclusiv n:
fitoterapie i homeopatie, planificare familial, precum i furnizorilor de servicii conexe
actului medical. Recalcularea numrului total de puncte se face din luna urmtoare lunii n
care s-a depus la casa de asigurri de sntate dovada confirmrii gradului profesional.
(3) Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar i
este n valoare de 1,2 lei.
(4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizeaz trimestrial, pn la data de
25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, n funcie de fondul aferent trimestrului
respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitile clinice pentru
care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i de numrul de
puncte realizat n trimestrul respectiv, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe
serviciu medical, unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct
pe serviciu medical nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pe
serviciu.
(5) Fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile
clinice se defalcheaz pe trimestre.
ART. 5 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul
trimestrului, odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicilor de specialitate din
specialitile clinice.
(2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru, n cazul specialitilor
clinice, se corecteaz pn la sfritul anului, astfel: suma corespunztoare numrului de
puncte pltit eronat n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru
anterior, se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a
punctului, stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective
afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a
constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv.
(3) n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de
calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform
legii.
(4) Pentru asigurarea calitii furnizrii serviciilor medicale, pentru asiguraii care
prezint unul sau mai multe diagnostice confirmate, prevzute n anexa nr. 9 la ordin,
controalele periodice vor fi decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile n
care acestea vor fi efectuate, raportate i validate conform reglementrilor legale n
81
vigoare. Excepie fac situaiile n care asiguratul solicit n nume propriu i n scris,
efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor.
ART. 6 (1) La stabilirea sumei contractate de ctre :
- un furnizor de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de
investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical, de investigaii
medicale paraclinice - explorri funcionale),
- un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de
servicii medicale clinice sau prin act adiional la contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti),
- medicii de familie (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar)
- un furnizor de servicii de medicin dentar (prin act adiional la contractul de
furnizare de servicii medicale de medicin dentar) cu casa de asigurri de sntate,
se au n vedere:
a) numrul de investigaii paraclinice;
b) tarifele negociate;
Numrul de investigaii paraclinice negociat ntre furnizorii de investigaii medicale
paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii i monitorizarea
i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice), medicii de familie
(numai pentru ecografie general - abdomen i pelvis), furnizorii de servicii de medicin
dentar (numai pentru radiografia dentar retroalveolar i panoramic) i casele de
asigurri de sntate se stabilete n limita numrului de investigaii paraclinice necesar
pe total jude, determinat de comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-
cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare, cu ncadrarea n 90% din suma prevzut cu aceast destinaie.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator,
respectiv cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic
medical, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere criteriile prevzute n anexa
nr. 10, respectiv n anexa nr. 11 la ordin.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorri
funcionale, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere diversitatea serviciilor
medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectat n tipul de aparate aflate n
dotare.
Sumele contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia
ncadrrii n valoarea lunar a contractului/actului adiional. Pentru situaiile justificate ce
pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice,
casele de asigurri de sntate analizeaz aceste situaii i cu avizul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, la solicitarea acestora, vor ncheia cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice un act adiional de suplimentare a valorii contractate, utiliznd diferena de
10% din suma prevzut pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractat,
n limita fondului aprobat cu aceast destinaie.
(3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
paraclinice serviciile furnizate cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare de contract.
n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se nregistreaz la
sfritul unei luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract/act
adiional, casele de asigurri de sntate vor diminua printr-un act adiional la contract/act
adiional valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu sumele
neconsumate.
82
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional cu furnizorii de
servicii medicale paraclinice care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice
acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz proporional n
funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul anului pn
la sfritul lunii pentru care se face regularizarea i n raport cu valoarea de contract
aferent lunii n care se face regularizarea.
Sumele rezultate din economii de la investigaiile medicale paraclinice - analize
medicale de laborator, de la investigaiile medicale paraclinice de radiologie i imagistic
medical ntr-o lun i de la investigaiile medicale paraclinice - explorri funcionale ntr-o
lun - se redistribuie furnizorilor care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de
investigaii paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia
subcontracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor
anumite tipuri de investigaii paraclinice.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia servicii medicale
paraclinice se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de
contracte, respectiv acte adiionale la contractele/actele adiionale iniiale i vor fi utilizate
pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii
acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul/actul adiional
iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare prevzute n
norme, precum i reevaluarea punctajului furnizorilor, n situaia n care unul sau mai
multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au
modificat.
(6) n situaii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator, investigaii medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, precum i
servicii medicale paraclinice - explorri funcionale - pot efectua servicii medicale
paraclinice peste valoarea lunar de contract/act adiional n limita a maxim 5%, cu
condiia ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de
contract/act adiional a lunii urmtoare, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru
trimestrul respectiv.
(7) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii
punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor
din anexele nr. 10 i 11 la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i
furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de
maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se
diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute
ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi
la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea
prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de
investigaii paraclinice i conduce la rezilierea contractului.
(8) n situaia n care, n structura unui furnizor de servicii medicale paraclinice, exist
laborator/punct de lucru organizat ca urmare a procedurii de externalizare, casa de
asigurri de sntate ncheie pentru acestea un act adiional la contractul de furnizare de
servicii paraclinice ncheiat cu furnizorul respectiv. Actul adiional se adapteaz dup
modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice.
ART. 7 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
paraclinice cu care sunt n relaii contractuale contravaloarea serviciilor medicale
paraclinice prezentate n anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurri de
sntate sunt cele rezultate din reducerea tarifelor maximale cu procentul de diminuare
83
cel mai mare ofertat de ctre furnizori i nu pot fi mai mari dect tarifele maximale
prevzute n anexa nr. 7 la ordin.
Prezentarea, susinerea i negocierea ofertelor privind procentul de diminuare a
tarifelor pentru investigaii paraclinice se face n edin deschis, n prezena
reprezentanilor casei de asigurri de sntate i a tuturor reprezentanilor legali ai
furnizorilor care doresc s ncheie contract de furnizare de servicii medicale paraclinice.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz ecografii furnizorilor de servicii
medicale clinice inclusiv recuperare, medicin fizic i balneologie, respectiv furnizorilor
de servicii medicale clinice de cardiologie i de medicin intern serviciul "monitorizarea i
managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice" cuprinse n anexa nr. 7
la ordin, n condiiile prevzute la Nota 1 i Nota 3 de la finalul lit. C a capitolului I din
anexa nr. 7 la ordin, la tarife negociate care nu pot fi mai mari dect tarifele maximale
decontate de casele de asigurri de sntate prevzute n aceeai anex.
Pentru ecografiile, respectiv monitorizrile i managementul hemodinamic prin metoda
bioimpedanei toracice, pentru care medicii cu specialiti medicale clinice, respectiv
medicii de specialitate cardiologie i medicin intern ncheie acte adiionale la contractele
de furnizare de servicii medicale clinice i care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de
ctre ali medici de specialitate, respectiv de ctre ali medici de specialitate cardiologie i
medicin intern, programul de lucru se prelungete corespunztor.
ART. 8 (1) Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice este formular cu regim
special, unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare i are o valabilitate de
maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Prin excepie biletele de trimitere
pentru efectuarea de investigaii paraclinice specifice pentru afeciunile cuprinse n unele
programe naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie precum i cele pentru
afeciunile oncologice, au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice, n condiiile n
care pentru afeciunea respectiv i medicaia a fost prescris pentru acelai interval de
timp. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigatii
paraclinice specifice este de pina la 60 zile.
Un exemplar al biletului de trimitere rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou
exemplare sunt nmnate asiguratului. La momentul prezentrii asiguratului n vederea
efecturii investigaiilor, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia de a
consemna pe versoul exemplarului de bilet de trimitere care se depune la casa de
asigurari de sanatate :data prezentrii, data programarii, precum si de a semna i
tampila acest exemplar indiferent dac investigaiile recomandate sunt sau nu efectuate
la momentul prezentrii. n situaia n care, din motive obiective, investigaiile nu au putut
fi efectuate la momentul prezentrii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are
obligaia de a-l programa iar daca asiguratul refuza programarea va restitui asiguratului
ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta s se poat prezenta la alt
furnizor de investigaii medicale paraclinice. In primele 10 zile calendaristice de la
emiterea biletului de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice asiguratul are
obligatia de a se programa si de a accepta programarea la unul dintre furnizori, n caz
contrar biletul de trimitere isi pierde valabilitatea.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectueaz investigaiile paraclinice
recomandate prin biletul de trimitere pstreaz un exemplar al biletului i depune la casa
de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s verifice biletele de trimitere n
ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit
prevederilor legale n vigoare.
(2) Daca in perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigatii medicale
paraclinice un asigurat se interneaza in spital fara ca investigatiile recomandate sa fie
efectuate in ambulatoriu anterior internarii, biletul de trimitere isi pierde valabilitatea, cu
84
excepia biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performan
dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea pe biletul de
trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre medicul care a fcut trimiterea.
Investigatiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat in ambulatoriu pe perioada in
care acesta a fost internat precum si in perioada de la data externarii pana la data
expirarii termenului de valabilitate a biletului de trimitere , nu se deconteaza de casa de
asigurari de sanatate sau daca acestea au fost decontate se recupereaza de la furnizorul
de investigatii medicale paraclinice, cu excepia investigaiilor medicale paraclinice de
nalt performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu
reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre
medicul care a fcut trimiterea.
(3) Este interzis nlocuirea sau adugarea altor investigaii paraclinice pe biletul de
trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.
(4) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice
acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n
eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n
relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice.
(5) Fiecare cas de asigurri de sntate i organizeaz modul de verificare a biletelor
de trimitere pentru investigaiile paraclinice, n acest sens stabilindu-i evidene proprii.
n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea investigaiilor
medicale paraclinice acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate.
(6) Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de
valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza
Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004
privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului
CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor,
lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul
comunitii, dup caz precum i pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, investigaiile medicale paraclinice se acord pe baza biletului de trimitere.
ART. 9 Serviciile de nalt performan (RMN, CT, scintigrafie i angiografie) se acord
n baza biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice care cuprinde i datele
din fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin i se ntocmete n 3 exemplare,
din care unul rmne la medicul care a fcut trimiterea, unul la furnizorul care a efectuat
serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar se transmite lunar de ctre
acesta la casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract cu ocazia raportrii
lunare a activitii. Biletul de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice este formular
cu regim special, unic pe ar.
ART. 10 Lista serviciilor medicale de medicin dentar preventive i a tratamentelor de
medicin dentar, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicin dentar, serviciile
medicale de medicin dentar pentru care se ncaseaz contribuie personal din partea
asiguratului i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n anexa nr. 7 la ordin.
ART. 11 (1) La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de
medicin dentar se au n vedere:
a) suma alocat fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii de medicin
dentar;
85
b) numrul de medici de medicin dentar i dentiti care intr n relaii contractuale cu
casa de asigurri de sntate;
c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilit ca raport ntre lit. a) i lit. b)
se majoreaz cu 20%, iar pentru medicul care nu a obinut un grad profesional aceast
sum se diminueaz cu 20%;
d) suma stabilit conform lit. c), se ajusteaz n funcie de programul de activitate,
avnd n vedere volumul serviciilor de medicin dentar contractate;
e) pentru medicii din mediul rural suma stabilit conform lit. c), respectiv lit. d), dup
caz, se majoreaz cu 50%.
Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i luni.
(2) Suma orientativ/ medic specialist/ lun la nivel naional este de 1.050 lei,
corespunztoare unui program de 7 ore n medie/zi.
(3) Lunar casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
de medicin dentar serviciile medicale de medicin dentar furnizate n limita valorii
trimestriale de contract.
n situaii justificate, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar pot efectua
servicii medicale peste valoarea trimestrial de contract n limita a maxim 5%, cu condiia
ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de contract
a trimestrului urmtor, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru anul respectiv.
(4) n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de medicin dentar se
nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial
prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional
la contract, valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu
sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de
servicii medicale de medicin dentar care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea
de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de
medicin dentar acordate de la data semnrii actului adiional.
(5) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de medicin dentar pot
ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicin dentar, dac este
cazul.
(6) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia servicii medicale
dentare se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte,
respectiv acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea
serviciilor medicale dentare acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea
contractului, respectiv a actului adiional la contractul iniial se stabilete avndu-se n
vedere criteriile de contractare.
ART. 12 n tarifele tratamentelor protetice sunt incluse i cheltuielile aferente activitilor
de tehnic dentar. Plata acestora se face de ctre reprezentantul legal al cabinetului de
medicin dentar direct ctre laboratorul de tehnic dentar autorizat conform legii.
ART. 13 Casele de asigurri de sntate in evidena serviciilor de medicin dentar pe
fiecare asigurat i pe fiecare cod din formula dentar prevzut n anexa nr. 7 la ordin.
ART. 14 (1) Unitile ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie din
structura unor uniti sanitare sau unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea
medici angajai ntr-o unitate sanitar, cabinetele medicale de specialitate organizate
conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea
cabinetelor medicale, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001,
republicat, cabinetele medicale de specialitate din structura unor uniti sanitare
aparinnd ministerelor i instituiilor publice centrale din sistemul de aprare, ordine
public, siguran naional i autoritate judectoreasc ncheie contracte de furnizare de
86
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu cu casele de
asigurri de sntate, a cror plat se face prin tarif n lei pe servicii medicale-
consultaii/cazuri pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
din pachetul de servicii medicale de baz prevzut n anexa nr. 7 la ordin.
(2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul
de servicii medicale-consultaii, respectiv tariful pe consultaie de 14 lei i numrul de
servicii medicale-cazuri, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Pentru prestaia medicului
primar, tariful consultatiei se majoreaz cu 20%. La stabilirea numarului de cazuri se are
in vedere o durata medie de 10 zile de tratament pe caz si un numar mediu de 4 proceduri
pe zi.
Suma contractat se stabilete conform Anexei nr. 8 F i se defalcheaz pe trimestre i
pe luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier.
n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului
pentru fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie,
conform prevederilor din Anexa nr. 8 F la ordin se modific n sensul diminurii fa de
condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste
situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea,
suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la
contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri
de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea
prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie.
n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie se nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma
trimestrial prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un
act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului
respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie care n trimestrul respectiv
i-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie acordate de la data semnrii actului adiional.
Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de specialitate recuperare,
medicin fizic i balneologie a sntii pot ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea
serviciilor de recuperare-reabilitare a sntii, dac este cazul.
(3) n vederea contractrii numrului de servicii medicale-consultaii i a numrului de
cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de servicii medicale-consultaii de recuperare, medicin fizic i balneologie
acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de servicii medicale-consultaii
rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie
medical este necesar o durat de 15 minute n medie. Dac programul de lucru este
mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numrul de consultaii, poate scade sau crete
corespunztor;
b) serviciile medicale-cazuri care se acord n bazele de tratament, se contracteaz i
raporteaz n vederea decontrii pentru un numar mediu de 10 zile de tratament i o
medie de 4 proceduri/zi, dar nu mai mult de 2 cure pe an, dup care bolnavul pltete
integral serviciile medicale
(4) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultaii i
numrului de cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie; n situaia n care baza
87
de tratament nu se afl n structura reelei sanitare din subordinea Ministerului Sntii
sau aparine unor ministere cu reele sanitare proprii, casele de asigurri de sntate
contracteaz i deconteaz contravaloarea serviciilor medicale-consultaii i numrului de
cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie la nivelul tarifelor diminuate cu
contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcionrii i administrrii unitilor,
respectiv se acord sumele reprezentnd manopera, medicamentele i materialele
sanitare.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia de servicii medicale
de recuperare, medicin fizic i balneologie vor fi contractate de casele de asigurri de
sntate prin ncheiere de contracte, respectiv de acte adiionale la contractele iniiale i
vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale-consultaii i numrului de cazuri de
recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate asigurailor de la data semnrii
acestora.
(6) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n
ambulatoriu se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare-reabilitare a
sntii.
(7) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale-consultaii i
numrul de cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie numai pe baza biletelor de
trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de
specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele
(8) Biletele de trimitere pentru tratament n staiunile balneoclimaterice se fac de ctre
medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i
medicii din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pentru
perioade i potrivit unui ritm stabilit de medicul de specialitate recuperare, medicin fizic
i balneologie.
(9) Decontarea lunar de ctre casele de asigurri de sntate se face n funcie de
numrul de servicii medicale-consultaii i numrul de cazuri finalizate de recuperare,
medicin fizic i balneologie realizat att n cabinetele medicale, ct i n bazele de
tratament, nmulit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, dup caz, diminuate conform alin.
(4), n limita sumelor contractate. Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizeaza la
tariful contractat daca numarul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu
8.5. Pentru un numar mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5
decontarea se face conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate /
10 (numar mediu zile de tratament contractat)
(10) n situaia n care o cur de tratament se ntrerupe, furnizorul are obligaia de a
anuna casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i
numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. O cur de tratament ntrerupt se
consider o cur finalizat.
ART. 15 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctur cu
casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de consultaii de acupunctur,
respectiv tariful pe consultaie de 13 lei i numrul de servicii medicale-caz, respectiv
tariful pe caz de 140 lei. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) n vederea contractrii numrului de consultaii de acupunctur i a numrului de
servicii medicale-caz se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de consultaii de acupunctur acordate n cabinetul medical nu poate depi
numrul de consultaii de acupunctur rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n
considerare c pentru o consultaie de acupunctur este necesar o durat de 15 minute
n medie. Pentru fiecare caz casa de asigurri de sntate deconteaz o singur
consultaie pentru o cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an,
dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale.
88
b) serviciile de acupunctur-caz, se contracteaz i raporteaz n vederea decontrii
maximum 2 cure/an, o cur reprezentnd n medie 10 zile de tratament, dup care
bolnavul pltete integral serviciile medicale;
(3) Contravaloarea servicii de acupunctur-consultaii i cure de tratament se suport
din fondul aferent asistenei medicale de recuperare.
(4) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur se face pe baza numrului
de servicii medicale-caz finalizate i a numrului de consultaii de acupunctur i a
tarifelor pe cur respectiv pe consultaie, n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la
data prevzut n contractul ncheiat de furnizor cu casa de asigurri de sntate.
Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizeaza la tariful contractat daca numarul
mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numar mediu al
zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5 decontarea se face conform
formulei:Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate / 10 (numar mediu zile de
tratament contractat).
n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are
obligaia s anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul
ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. O cur de tratament n
acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat.
(5) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultaii
de acupunctur i cazurilor-cure de acupunctur.
(6) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicin dentar,
de recuperare, medicin fizic i balneologie i paraclinice factureaz caselor de asigurri
de sntate, lunar, i depune la casa de asigurri de sntate pn la termenul prevzut
n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar,
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre
casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor
norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a
serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiv.
ART. 16 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitile clinice
inclusiv recuperare, medicin fizic i balneologie, paraclinice, de medicin dentar care
nu se regsesc n anexa nr. 7 la ordin, precum i a serviciilor medicale acordate la
cererea asiguratului (fr recomandare medical sau fr a ndeplini condiiile care i
permit adresare direct) sau n situaia n care asiguratul nu accept programare pe listele
de prioritate se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la
cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaz chitan fiscal, cu indicarea
serviciului prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de
trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate si
decontate de casele de asigurri de sntate.
ART. 17 (1) n cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate,
organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, aprobat cu modificri i
completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, pot fi angajai numai medici i/sau
dentiti, precum i alte categorii de personal n conformitate cu dispoziiile legale n
vigoare, cu excepia persoanelor care i desfoar activitatea n cabinete organizate
conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical,
aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentitii angajai nu
raporteaz activitate medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre
reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitile clinice inclusiv recuperare,
medicin fizic i balneologie i de medicin dentar pot prescrie medicamente cu sau
89
fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, folosind
formularul de prescripie medical, care este formular cu regim special unic pe ar, cu
tampila cabinetului i parafa medicului angajat. ntreaga activitate a cabinetului se
desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului
medical cu casa de asigurri de sntate.
(2) Pentru specialitile clinice inclusiv recuperare, medicin fizic i balneologie,
cabinetele medicale individuale organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta
n vederea decontrii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al
cabinetului medical respectiv, precum i servicii conexe actului medical, conform
prevederilor art. 3 alin. (2).
ART. 18 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001,
republicat, contractele/actele adiionale de furnizare de servicii medicale se ncheie de
ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti i
ART. 19 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale clinice
inclusiv de recuperare, medicin fizic i balneologie numai pe baza biletului de trimitere
pentru alte specialiti, care este formular cu regim special, unic pe ar, care se
ntocmete n trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i
dou exemplare sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii
medicale clinice inclusiv de recuperare, medicin fizic i balneologie. Furnizorul de
servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicin fizic i balneologie pstreaz
un exemplar i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia
raportrii lunare a activitii.
(2) Furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicin fizic i
balneologie au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele
obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare.
(3) n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor
medicale clinice, inclusiv a celor de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate
numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din
ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale
din asistena medical ambulatorie de specialitate, precum i respectarea prevederilor
actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele
normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate
msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste
ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.
ANEXA 8 A
- model -
Furnizor de servicii medicale ............................................
Medic ....................................................................
Specialitatea ............................................................
Contract ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate .......................
Nr. contract .............................................................
FIA DE MONITORIZARE
n cazul bolnavilor cronici n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile clinice
Nume: ......................... Prenume: .................................
90
Data naterii: ...........................................................
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Sex: M/F
Adresa: ..................................................................
Diagnostic: ..............................................................
Data lurii n eviden: .................................................
Comorbiditi: ...........................................................
Factori de risc: .........................................................
Examinri clinice
______________________________________________________________________________
| Data programrii | Data realizrii |
|______________________________________|_______________________________________
| | |
|______________________________________|_______________________________________|
| | |
|______________________________________|_______________________________________|
| | |
|______________________________________|_______________________________________|
| | |
|______________________________________|_______________________________________|
Investigaii paraclinice
______________________________________________________________________________
| Tip investigaie | Data programrii | Data realizrii |
|___________________________|__________________________|_______________________|
| | | |
|___________________________|__________________________|_______________________|
| | | |
|___________________________|__________________________|_______________________|
| | | |
|___________________________|__________________________|_______________________|
| | | |
|___________________________|__________________________|_______________________|
Recomandri:
- Tratament igieno-dietetic
..........................................................................
..........................................................................
- Tratament medicamentos
..........................................................................
..........................................................................
- Alte recomandri
..........................................................................
..........................................................................
Data completrii Semntura, parafa i tampila
.................... .................................
ANEXA 8 B
- model -
Furnizor de servicii medicale paraclinice ................................
Sediul social/Adresa fiscal .............................................
DECLARAIE
Subsemnatul (a), .........................................................

legitimat () cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., n calitate
de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform
legii, declar pe propria rspundere c am/nu am contract de furnizare de
servicii medicale paraclinice i cu:
_
|_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti
_
|_| Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor,
Construciilor i Turismului
_
|_| Casa de Asigurri de Sntate ........................................
91
.................. (semntura i tampila)
.......................
ANEXA 8 C
- model -
Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie.. Sediul social/Adresa fiscal ..................
DECLARAIE
Subsemnatul (a), .........................................................

legitimat () cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., n calitate
de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform
legii, declar pe propria rspundere c am/nu am contract de furnizare de
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i cu:
_
|_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti
_
|_| Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor,
Construciilor i Turismului
.................. (semntura i tampila)
.......................
ANEXA 8 D
- model -
Furnizor de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic

medical
..........................................................................
Punct de lucru*1) ........................................................
PERSONAL MEDICO-SANITAR
MEDICI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Valabil pn la
D - Valoare
E - Nr. contract
F - Tip contract
G - Specialitatea/Competena
H - Specialitatea/Competena*
I - Grad profesional
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP |BI/CI|Certificat|Asigurare |Contract| | | | | |
|crt.|prenume| | |membru |de |**) | | | | | |
| | | | |CMR/CMDR |rspundere| | | | | | |
| | | | | |civil | | | | | | |
| | | |_____|__________|__________|________|_______|______|_|_|_|
| | | |Serie| A | B |Nr.| C | D| E | F |Program|Cod |G|H|I|
| | | |i | | | | | | | |de |paraf| | | |
| | | |nr. | | | | | | | |lucru | | | | |
|____|_______|_______|_____|____|_____|___|___|__|____|___|_______|______|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|_______|_____|____|_____|___|___|__|____|___|_______|______|_|_|_|
92
*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin
al ministrului sntii
Total medici =
OPERATORI
A - Tip de activitate**)
B - Data eliberrii
C - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP |BI/CI|Certificat | Contract**) |Program |Cod paraf|A|
|crt.|prenume| | |membru | |de lucru|(dup caz)| |
| | | | |asociaie | | | | |
| | | | |profesional| | | | |
| | | |_____|____________|_________________| | | |
| | | |Serie| B | C |Nr. |Tip | | | |
| | | |i | | |contract|contract| | | |
| | | |nr. | | | | | | | |
|____|_______|______|_____|_____|______|________|________|________|__________|_|
| | | | | | | | | | | |
|____|_______|______|_____|_____|______|________|________|________|__________|_|
**) absolvent colegiu imagistic medical, asistent medical imagistic medical, bioinginer, fizician
Total operatori =
ASISTENI MEDICALI
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Valabil pn la
D - Nr. contract
E - Tip contract
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i|CNP|BI/CI|ALP/ |Asigurare |Contract|Program |Specialitatea|
|crt.|prenume| | |Certificat |de |**) |de lucru|/Competena |
| | | | |membru |rspundere| | | |
| | | | |asociaie |civil | | | |
| | | | |profesional| | | | |
| | | |_____|____________|__________|________| | |
| | | |Serie| A| B|Nr.| C|Valoare | D | E | | |
| | | |i | | | | | | | | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|__|__|___|__|__________|____|___|________|_____________|
| | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|___|_____|__|__|___|__|__________|____|___|________|_____________|
Total asisteni medicali =
PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATUR MEDICAL
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP| BI/ | ALP/Certificat | Contract**) |Program |Cod |
|crt.|prenume| | CI | membru asociaie | |de lucru|paraf|
| | | | | profesional | | |(dup |
| | | | | | | |caz) |
| | | |_____|____________________|_________________| | |
| | | |Serie|Data |Data |Nr. |Tip | | |
| | | |i |eliberrii|expirrii|contract|contract| | |
| | | |nr. | | | | | | |
|____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______|
| | | | | | | | | | |
|____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______|
Total personal auxiliar - tehnician aparatur medical =
------------
*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit
ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distincte
pentru personalul aferent.
93
**) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA
etc.).
Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor
Reprezentant legal .......................................................
Nume i prenume, semntura, tampila .....................................
Data ntocmirii ..........................................................
ANEXA 8 E
model -
Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale:
..........................................................................
Punct de lucru*1) ........................................................
FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR
MEDICI
Total medici =
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Nr. contract
D - Tip contract
E - Program de lucru
F - Cod paraf
G - Specialitatea/Competena
H - Specialitatea/Competena*
I - Grad profesional
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP | BI/ |Certificat membru|Asigurare de|Contract| | | | | |
|crt.|prenume| | CI |CMR/CMDR |rspundere |**) | | | | | |
| | | | | |civil | | | | | | |
| | | |_____|_________________|____________|________|_|_|_|_|_|
| | | |Serie|Serie|NR.| A | B |Nr.|Valabil| C | D |E|F|G|H|I|
| | | |i | | | | | |pn la | | | | | | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|_________|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|_|_|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|_________|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|_|_|_|_|_|
*) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin
al ministrului sntii
ASISTENI MEDICALI DE LABORATOR
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat|Asigurare de| Contract**) | |
|crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | |
| | | | |asociaie |civil | | |
| | | | |profesional | | | |
| | | |_____|______________|____________|_________________|_______|
| | | |Serie|Serie|NR.| A|B|Nr.|Valabil|Nr. |Tip |Program|
| | | |i | | | | | |pn la |contract|contract|de |
| | | |nr. | | | | | | | | |lucru |
|____|_______|_____|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_______|
| | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|_____|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_______|
Total asisteni medicali de laborator =
CHIMITI
A - Data eliberrii
94
B - Data expirrii
C - Grad profesional
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat | Contract**) | | | |
|crt.|prenume| | CI |membru asociaie| | | | |
| | | | |profesional | | | | |
| | | |_____|________________|_________________|_______|______|_|
| | | |Serie|Serie|NR.| A | B|Nr. |Tip |Program|Cod |C|
| | | |i | | | | |contract|contract|de |paraf| |
| | | |nr. | | | | | | |lucru |(dup | |
| | | | | | | | | | | |caz) | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|___|__|________|________|_______|______|_|
| | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|___|__|________|________|_______|______|_|
| | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|___|__|________|________|_______|______|_|
Total chimiti =
BIOLOGI
A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat|Asigurare de|Contract**) |A|B|C|
|crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | |
| | | | |asociaie |civil | | | | |
| | | | |profesional | | | | | |
| | | |_____|______________|____________|_________________| | | |
| | | |Serie|Serie|NR.| D|E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | |
| | | |i | | | | | |pn la |contract|contract| | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|
Total biologi =
BIOCHIMITI
Total biochimiti =
A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
______________________________________________________________________________
|Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat|Asigurare de|Contract**) |A|B|C|
|crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | |
| | | | |asociaie |civil | | | | |
| | | | |profesional | | | | | |
| | | |_____|______________|____________|_________________| | | |
| | | |Serie|Serie|NR.| D|E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | |
| | | |i | | | | | |pn la |contract|contract| | | |
| | | |nr. | | | | | | | | | | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_|
------------
95
*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit
ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distinct
pentru personalul aferent.
**) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA
etc.).
NOT: Se va completa n mod corespunztor un formular i pentru farmacist
Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor
Reprezentant legal: ......................................................
Nume i prenume, semntura, tampila: ....................................
Data ntocmirii: .........................................................
ANEXA 8 F
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie i repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie n ambulatoriu
Cap. I. Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic

i balneologie n ambulatoriu
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii trebuie

s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie pentru a cror furnizare ncheie contract cu casa de
asigurri de sntate.
3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat al cabinetului i al
bazei de tratament este acoperit prin prezena unui medic de specialitate de recuperare,
medicin fizic i balneologie
Cap. II. La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare,

medicin fizic i balneologie se au n vedere urmtoarele criterii:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
B.. Evaluarea salii de kinetoterapie
C. Evaluarea resurselor umane

a) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sunt
obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen
de valabilitate.
b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul
aparatului existent n cadrul cabinetului sunt aceleai cu seria i numrul aparatului
nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte documentele pentru aparatul/ aparatele deinute din
care s reias numrul de canale i numrul de bolnavi care pot face terapie simultan cu
aparatul/aparatele respective i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu
96
d) Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria si numarul i nici
aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de
valabilitate ale acestora.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr
nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n
calcul la nici unul dintre furnizori.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
care i desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice
deinute i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor
justificative prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care
personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu
respectarea dispoziiilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 i ntr-un
program de lucru distinct.
f) Pentru a putea fi luate n considerare aparatele trebuie s fie n perfect stare de
funcionare certificat cu documentele care atest verificarea parametrilor funcionali n
termenul prevzut de lege pentru fiecare tip de aparat.
Se acorda punctaj pentru fiecare aparat detinut, dup cum urmeaz

- Aparate cu 1 canal si vechime 1-5 ani = 16 puncte/aparat
- Aparate cu 2 canale si vechime 1-5 ani = 24 puncte/aparat
- Combin de terapie fizical i vechime 1 5 ani = 20 puncte/combin
- Cada de hidroterapie vechime 1-5 ani = 10 puncte/1 cada
Se scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, cate 2 puncte pentru fiecare an de
vechime in plus al aparatului.
Nr.crt Denumire aparat Numar An fabricatie Total puncte/aparat

canale
1 2 3 4 5
TOTAL PUNCTE: ........

NOT:
Numrul de 2, 3 sau 4 canale ale unui aparat reprezint posibilitatea pentru efectuarea
terapiei la 2, 3, respectiv 4 pacieni n acelai timp.
B. Evaluarea salii de kinetoterapie:

- Suprafaa util a slii este ntre 8 15 mp i dotare corespunztoare Ordinului MSP
153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind nfiinarea, organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale = 20 puncte
- Suprafaa util a slii este ntre 16 30 mp i dotare corespunztoare Ordinului MSP
153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind nfiinarea, organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale = 30 puncte
- Suprafaa util a slii este de peste 30 mp, folosit exclusiv pentru furnizarea de servicii
de kinetoterapie i dotare superioar fa de prevederile Ordinului MSP 153/2003
= 33 puncte
97
C. Evaluarea resurselor umane:
Personalul este punctat proportional cu timpul lucrat.
Punctajul se acorda pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norma intreaga, iar pentru
cei cu norma partiala se acorda unitati proportionale cu fractiunea de norma lucrata.
Se considera o norma intreaga astfel:

- pentru un medic - 35 ore/saptamana ( 7 ore x 5 zile/saptamana)
- pentru un asistent, fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut sau masseur 40 ore/saptamana

(ore/zi x 5zile/saptamana)
a. medic in specialitatea de recuperare, medicin fizic i balneologie:

medic primar 20 puncte/medic/1 norma
- medic specialist - 16 puncte/medic/1 norma
Nume si prenume medic Numar de ore Punctaj
b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut 10 puncte / 1 norma
Nume si prenume Numar de ore Punctaj
c. asistent balneofizioterapie 6 puncte / 1 norma
d. maseur 5 puncte / 1 norma
TOTAL PUNCTE: ........
Program de activitate saptamanal al bazei de tratament - 8 ore / zi:
5 zile /sptmn = 2 puncte

Sub 5 zile/sptmn = 1 punct
Pentru 2 x 8 ore 5 zile pe sptmn =5 puncte
TOTAL puncte
Se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte

obinut de fiecare furnizor pentru toate criteriile.
Se calculeaz valoarea unui punct prin mprirea sumei alocate cu destinaia asisten
medical de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu, din care se scade
suma aferent serviciilor de acupunctur la numrul total de puncte.
98
Valoarea unui punct obinut mai sus se nmulete cu numrul de puncte obinut de un
furnizor, rezultnd sumele aferente fiecrui furnizor.
ANEXA 9
LISTA
cuprinznd afeciunile care, dup confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
1. Infarct miocardic i Angin pectoral instabil

2. Purttorii de proteze valvulare i pace-maker
3. Malformaii congenitale i boli genetice
4. Insuficien renal cronic n stadiul predialitic
5. Insuficien cardiac clasa III - IV NYHA
6. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrit cronic juvenil
7. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie,
poli/dermatomiozit, vasculite sistemice)
8. Aplazia medular
9. Anemii hemolitice endo- i exoeritrocitare
10. Trombocitemia hemoragic
11. Thalasemia major
12. Histiocitozele
13. Telangectazia hemoragic ereditar
14. Purpura trombocitopenic idiopatic
15. Trombocitopatii
16. Purpura trombotic trombocitopenic
17. Boala von Willebrand
18. Coagulopatiile ereditare
19. Tumori cu potenial malign pn la i dup elucidarea diagnosticului
20. Boala Wilson
21. Malaria
22. Tuberculoza
23. Mucoviscidoza
24. Boala Addison
25. Diabet insipid
26. Psihoze
27. Miastenia gravis
28. Bolnavi cu revascularizaie percutanat, cu stimulatoare cardiace, cu proteze
valvulare, cu by-pass coronarian
29. Afeciuni postoperatorii i ortopedice pn la vindecare
30. Gravide cu risc obstetrical crescut
31. Prematuritatea (n primul an de via)
32. Malnutriie proteinenergetic (n primii 3 ani de via)
33. Anemiile careniale (pn la normalizarea hematologic i biochimic)
34. Rahitismul evolutiv, forma moderat i grav (pn la vindecarea radiologic i
biochimic)
35. Astm bronic sever
36. Glaucom
37. AVC la medicul neurolog in cazul tratamentelor cu risc vital* (anticoagulante)
NOTA 1: Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate
fr bilet de trimitere pentru afeciunile de mai sus se face numai n urmtoarele situaii:
99
1. dac face dovada (printr-o scrisoare medical) c a fost luat n eviden de ctre
medicul de familie i n intervalul de timp pn la urmtoarea consultaie la medicul
specialist, bolnavul nu necesit s fie monitorizat de ctre medicul de familie;
2. pentru bolnavii a cror schem terapeutic trebuie modificat n funcie de parametrii
de monitorizare;
3. asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru tot anul n curs,
conform fiei de monitorizare prevzut n anexa nr. 8 A.
NOTA 2:
1. Medicul de specialitate trebuie s informeze medicul de familie prin scrisoare
medical dac au intervenit schimbri n evoluia bolii i n atitudinea terapeutic.
2. Medicul de specialitate care are n eviden bolnavul are obligaia de a depune la
contractare lista cu asigurai - bolnavi cu afeciuni cronice n eviden.
ANEXA 10
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize
medicale, repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize
medicale de laborator pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize
medicale
CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice -

laboratoare de analize medicale
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie
2. a) S fac dovada capacitii tehnice a fiecrui laborator/punct de lucru de a efectua
toate investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevzute la cap. II
din anexa nr. 7 la ordin, cu excepia examinrilor de anatomie patologic (histopatologice
i de citologie, inclusiv examenul Babe Papanicolau).
b) Pentru examinrile de anatomie patologic( histopatologice i de citologie inclusiv
examenul Babe Papanicolau), furnizorul are obligaia de a face dovada capacitii
tehnice numai n situaia n care solicit contractarea acestora.
3. Furnizorul va prezenta un nscris cu meniunea seriei, a anului de fabricaie, a
capacitii de lucru i a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de
productor/distribuitor/furnizor de service.
Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii se
consider un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de
lucru (examen microscopic, cultur cu identificare microbian inclusiv antibiograma
/fungigrama) constituie teste separate i se iau n calcul separat.
4. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator
de analize medicale / laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din
structura sa, este acoperit prin prezena unui medic de specialitate medicin de laborator
sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist.
S fac dovada , pentru fiecare laborator de analize medicale / laborator de analize
medicale organizat ca punct de lucru din structura sa c n cadrul acestuia/acestora i
desfoar activitatea medic / medici de laborator ntr-o form legal de exercitare a
profesiei care s acopere cel putin o norma/zi.
5. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate, att pentru subcriteriul a)
Implementarea sistemului de management al calitii ct i pentru subcriteriul b)
Participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale
100
pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sntii prevzut de
reglementrile n vigoare pentru cel puin 50% reprezentand minim 40 analize din
numrul de analize cuprinse in lista investigaiilor contractate, pentru fiecare dintre
laboratoarele / laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n
contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe
toat perioada de derulare a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
Numrul total de analize cuprinse n lista investigaiilor medicale paraclinice este de 79.
6. Sa faca dovada capacitatii tehnice pentru posibilitatea efecturii a cel putin 5% din
numarul total de servicii medicale paraclinice necesare la nivelul fiecarei case de asigurari
de sanatate, stabilit de comisia constituit conform art. 44 alin.(5) din Contractul-cadru, cu
ncadrarea n 90% din suma prevzut cu aceast destinaie.
NOT: Pentru laboratoarele de anatomie patologic nu se aplic punctul 2.a) i
punctul 5.
CAPITOLUL II Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de
investigaii paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total jude
1. Numrul de investigaii paraclinice - analize de laborator se stabilete la nivelul
fiecrui jude de ctre comisia nfiinat conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru
pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare.
2. La stabilirea sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de analize medicale de
laborator se au n vedere urmtoarele criterii:
1. criteriul de evaluare a resurselor 45%
2. criteriul de calitate 50%
3. criteriul financiar 5%
1. Criteriul de evaluare a resurselor
Ponderea acestui criteriu este de 45%
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obine un punctaj corespunztor
acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt
de valabilitate.
aparatului existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor
deinute i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de
sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici
valabilitate ale acestora, avnd menionate seriile echipamentelor.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i
numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai
iau n calcul la nici unul dintre furnizori.
n acest sens, casele de asigurri de sntate verific capacitatea tehnic a fiecrui
furnizor i transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate n termen de 10 zile
calendaristice de la data ncheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare
situaia centralizatoare cu privire la:
- tipul i denumirea fiecrui aparat
101
- seria i numrul fiecrui aparat
- tipul, numrul i data documentului care dovedete deinerea legal a fiecrui aparat.
Constatarea ulterior ncheierii contractului, a existenei unor aparate de acelai tip i cu
aceeai serie i numr la doi furnizori sau n dou laboratoare/puncte de lucru ale
aceluiai furnizor, conduce la aplicarea msurii de reziliere a contractului pentru
furnizorii/furnizorul respectiv.
f) Pentru a putea fi luate n considerare, aparatele trebuie s fie n perfect stare de
funcionare, certificat cu documentele care atest verificarea parametrilor funcionali n
termenul prevzut de lege pentru fiecare tip de aparat. Aceast prevedere reprezint
condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii
punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din
aplicarea acestuia.
Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul
Sanatatii conform prevederilor legale in vigoare, pentru aparatele iesite din perioada de
garantie si valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale.
Pentru aparatele care ies din garantie pe parcursul derularii contractului de furnizare de
servicii medicale furnizorii sunt obligati sa prezinte contractul de service anterior expirarii
perioadei de garantie.
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii
contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare
periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare.
Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective,
n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii
sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut care efectueaz servicii medicale
paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, dup cum urmeaz:
1. Hematologie:
1.1. Morfologie*)
a) analizor pn la 18 parametri inclusiv - cu o vechime
de pn la 5 ani - 10 puncte
Pentru analizoarele cu mai puin de 60 teste/or se acord 5 puncte.
- se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a
aparatului;
b) - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul
leucocitar complet - 5 DIF) cu pn la 60 teste/or
inclusiv - cu o vechime de pn la 5 ani - 12 puncte
aparatului;
- analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul leucocitar
complet - 5 DIF) cu pn la 60 teste/or inclusiv; cu modul
laser flowcitometric - cu o vechime de pn la 5 ani - 18 puncte
aparatului.
c) - analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formul
leucocitar complet - 5 DIF) cu cel puin 61 teste/or -
cu o vechime de pn la 5 ani - 14 puncte
aparatului;
- analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formul leucocitar
complet - 5 DIF) cu cel puin 61 teste/or; cu modul laser
102
flowcitometric - cu o vechime de pn la 5 ani - 20 puncte
aparatului.
------------
*) De menionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de ctre medicul de laborator cu
specializare n hematologie sau cu specializare medicina de laborator pentru care
hematologia a intrat n curricula de pregtire.
1.2. Hemostaz:
a) analizor coagulare semiautomat - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte
aparatului;
b) analizor de coagulare complet automat - cu o vechime de
pn la 5 ani - 18 puncte
aparatului.
1.3. Imunohematologie: - 2 puncte.
2. Microbiologie:
2.1. Bacteriologie
- analizor automat de microbiologie - cu o vechime de pn la
5 ani - 40 puncte
aparatului;
- identificarea germenilor - 10 puncte
- efectuarea antibiogramei - 8 puncte.
2.2. Micologie:
- decelarea prezenei miceliilor i identificarea miceliilor - 10 puncte
- efectuarea antifungigramei - 8 puncte.
2.3. Parazitologie:
- examen parazitologie pe frotiu - 2 puncte.
3. Biochimie:
a.- analizor semiautomat - cu o vechime de pn la 5 ani - 5 puncte
- se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus
al aparatului;
- se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine
analizoare automate, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat;
b. - analizor automat - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte
b.1 - analizor automat cu determinare i
prin turbidimetrie - cu o vechime de pn la 5 ani - 20 puncte
- se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus
a aparatului.
n funcie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare investigaie/or se
acord cte 0,06 puncte.
- se iau n calcul maxim 3 aparate
c. - analizor semiautomat pentru electroforeza - cu o vechime de pn la 5 ani - 5
puncte
- se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus al
aparatului;
- se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine 1
analizor automat, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat;
103
d. - analizor automat pentru electroforeza - cu o vechime de pn la 5 ani - 20 puncte
-se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a
aparatului.
4. Imunologie:
a) sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de pn la
5 ani - 10 puncte
- se scad din punctajul acordat cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n
plus a aparatului;
b) sistem automatizat Elisa - cu o vechime de pn la 5 ani, cu:
- o microplac 25 puncte
- dou microplci simultan 30 puncte
- 4 microplci simultan 35 puncte
- 6 microplci simultan 40 puncte
- se scad din punctajele acordate cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n
plus a aparatelor;
c) sisteme speciale
c1) semiautomate cu o vechime de pn la 5 ani 25 puncte
- pentru sistemele speciale semiautomate se iau n calcul maxim 2 aparate;
c2) automate cu o vechime de pn la 5 ani 40 puncte
- pentru sistemele speciale automate, n funcie de capacitatea de lucru a
aparatului, pentru fiecare prob/or se acord cte 0,6 puncte.
- pentru sistemele speciale automate se iau in calcul maxim 2 aparate pe tip de
metoda, pentru maxim 2 metode.
- In cazul in care laboratorul detine aparate cu mai mult de doua metode, pentru
sistemele speciale se va lua in calcul maxim un aparat in plus fata de primele doua, la
alegerea furnizorului.
- punctajul pentru cea de a 3-a metoda de lucru se va acorda la un nivel de 50% din
punctajul corespunztor aparatelor.
Pentru sistemele speciale semiautomate i automate se scad din punctajul acordat cte
dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului.
Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe urmatoarele metode:
CLIA - Chemiluminescen (Test Imunologic pe baza de Chemiluminiscenta)
ECLIA - Electrochemiluminescen (Test Imunologic pe baza de
Electrochemiluminiscenta)
MEIA, EIA - Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologiga Enzimatica;
Metoda Imunologiga Enzimatica pe baza de Microparticule)
FPIA - Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologica prin
Fluorescenta de Polarizare)
REA - Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiata)
CMIA - Chemiluminescent microparticle immunoassay( Test Imunologic de
Chemiluminiscenta pe baza de Microparticule)
EMIT - Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologiga
Enzimatica Dubla)
RAST - Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea complexului pe
suport insolubil)
RIA - Radioimmunoassay (Metoda Imunologiga pe baza de Radioizotopi)
IFA - Immunofluorescence (Test Imunologic pe baza de Imunofluorescenta)
104
ELFA cu detectie in fluorescenta -- Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescenta
TRACE Emisie amplificat de europium
-----------------------------
NOTA: test imunologic sau metoda imunologica se refera la o reactie cu formare de
complex tip antigen-anticorp
5. Citologie Papanicolau 5 puncte.

Este obligatoriu a fi efectuat de medici sau de biologi cu specializare n domeniu.
6. Histopatologie 25 puncte.
- Sistem automat de prelucrare a probelor ........................40 puncte
(de la prob pn la bloc de parafin)
- Sistem de colorare automat a lamelor ...........................15 puncte
7. Analize de urin
a. analizor semiautomat pentru examen urin - cu o vechime
de pn la 5 ani 5 puncte
- se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus a
aparatului;
b. analizor automat pentru examen urin - cu o vechime de
pn la 5 ani 20 puncte
aparatului.
NOT:
Nu se puncteaz aparatele pentru care n compartimentele respective nu desfoar
activitate cel puin un angajat cu studii superioare de specialitate.
Aparatele mai vechi de 10 ani nu se puncteaz.
B. Resursele umane
Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat n laborator.
Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru
cei angajai cu norm parial se acord uniti proporionale cu fraciunea de norm
lucrat:
1. medic primar de specialitate 20 puncte;
2. medic specialist 18 puncte;
3. chimiti, biologi, biochimiti principali 16 puncte;
4. chimiti, biologi, biochimiti specialiti 14 puncte;
5. chimiti, biologi, biochimiti 10 puncte;
6. farmacist 12 puncte
7. asisteni medicali de laborator cu studii superioare 6 puncte;
8. asisteni medicali de laborator fr studii superioare 4 puncte
C. Logistic:
1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat
analizele n maximum 24 de ore:
- fax - 1 punct;
- direct medicului - 3 puncte;
- sistem electronic securizat de consultare a rezultatelor pe
Internet - 4 puncte.
105
2. software dedicat activitii de laborator - care s conin nregistrarea i evidena
biletelor de trimitere (serie i numr bilet, CNP-ul pacientului, codul de paraf i numrul
de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate),
eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea
activitii desfurate n conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de sntate
(se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului):
- operaional - instalat i cu aparate conectate pentru
transmitere de date - 30 puncte;
3. website - care s conin minimum urmtoarele informaii:
datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru
laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de
funcionare, certificri/acreditri i chestionar de
satisfacie a pacienilor - 2 puncte.
Pentru furnizorii de servicii de laborator care particip cu mai multe puncte de lucru la
contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul corespunztor pct. 1 i 3 se
acord o singur dat pentru punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii
medicale de laborator.
Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina
web a casei de asigurri de sntate.
2. Criteriul de calitate
a) 70% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul
"implementarea sistemului de management al calitii", n conformitate cu SR EN ISO/CEI
17025 sau SR EN ISO 15189:2007 i care este dovedit de furnizor prin certificatul de
acreditare nsoit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este
acreditat fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a
ncheiat contract, n termen de valabilitate.
Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel:
a1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de Biochimie,
Hematologie i analize de urin (cu excepia uroculturii) prevzut n Anexa nr. 7 la ordin
i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care
s-a fcut acreditarea;
a2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical prevzut n celelalte
grupe de analize prevzute n anexa nr. 7 la ordin, altele dect cele menionate la lit. a1)
i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care
s-a fcut acreditarea;
_______________
Not:
b) 30% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul
"participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale
pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sntii" i care este
dovedit de furnizor prin documentul de atestare care cuprinde i lista analizelor medicale
pentru care este atestat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a ncheiat contract,
n termen de valabilitate.
Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel:
106
b1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de biochimie,
hematologie i analize de urin (cu excepia uroculturii) prevzut n Anexa nr.7 la ordin
i;
b2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical prevzut n celelalte
grupe de analize prevzute n anexa nr. 7, altele dect cele menionate la lit. b1);
pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenei pentru
laboratoare de analize medicale, cu condiia ca aceasta s se fi efectuat de cel puin 4
ori/an n ultimele 12 luni. Pe parcursul derulrii contractului obligaia participrii la
schemele de testare a competenei de cel puin 4 ori pe an rmne valabil n aceleai
condiii.
Pentru participarea la un numar mai mare de 4 ori pe an la schemele de testare a
competentei punctajul se va multiplica astfel:
- pentru participarea la un numar de 6 ori pe an se acorda o crestere a punctajului de 10%
- pentru participarea la un numar de 12 ori pe an se acorda o cretere a punctajului de
15%.
_______________
Not:
3. Criteriul financiar
Criteriul financiar se refer la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de
laborator, cu ncadrarea obligatorie n tarifele maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin.
Furnizorii de servicii medicale de laborator care prezint tarife ce depesc tarifele
maximale decontate de casele de asigurri de sntate cuprinse n anexa nr. 7 la ordin
sunt respini de la contractare.
a. Pentru ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de analize
medicale de laborator prezint n ofert procentul cu care propun diminuarea tarifelor
maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin; procentul de diminuare se propune distinct
pentru fiecare categorie de analize (hematologie, biochimie, imunologie, microbiologie,
anatomie patologic).
b. Procentul de diminuare propus pentru fiecare categorie de analize se aplic pentru
toate analizele cuprinse n categoria respectiv i nu poate depi 5% din tariful maximal.
c. Tarifele rezultate ca urmare a aplicrii procentului de diminuare cel mai mare propus
pentru fiecare categorie de analize medicale reprezint tarifele care se contracteaz cu
toi furnizorii de analize medicale de laborator.
d. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acord
furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare categorie de
analize medicale. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici fa de
procentul de diminuare cel mai mare se acord un punctaj proporional n funcie de
primul clasat.
Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care particip cu mai multe
laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord o singur dat pentru toate
analizele medicale, indiferent de numrul laboratoarelor/punctelor de lucru cu care
furnizorul intr n contract.
107
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinaia de analize medicale de laborator se repartizeaz pentru fiecare
criteriu n parte, astfel:
a) 45% pentru criteriul de evaluare resurse;
b) 50% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea
sistemului de management al calitii" i 30% pentru subcriteriul "participare la schemele
de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale";
c) 5% pentru criteriul financiar.
B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin
nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare furnizor, cu excepia numrului total de
puncte obinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu i de
laboratoarele de analize medicale / punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a
procedurii de externalizare.
C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin mprirea
sumei rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul de puncte
corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, numr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la
lit. A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui
criteriu/subcriteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare
furnizor.
E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine
prin nsumarea sumelor stabilite conform lit. D.
F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de
servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora
organizate ca urmare a procedurii de externalizare i care efectueaz investigaii medicale
paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu, precum i pentru
furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii medicale paraclinice -
analize medicale de laborator n regim ambulatoriu.
Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A
se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui
criteriu/subcriteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare
furnizor.
Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul
alocat pentru asistena medical spitaliceasc.
NOTA 1: n funcie de necesarul de investigaii medicale paraclinice - analize medicale
de laborator, pe tipuri, suma aferent investigaiilor medicale paraclinice - analize
medicale de laborator - poate fi repartizat de casele de asigurri de sntate pe tipuri de
servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:
- analize medicale de laborator;
- analize de anatomie patologic (histopatologice i de citologie, inclusiv examenul
Babe Papanicolau )
G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de
investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total jude - de ctre
comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru vor stabili suma ce se va
contracta cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de anatomie patologic din
totalul fondului cu destinaia de servicii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator.
Pentru furnizorii de investigaii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie
patologic - criteriile specifice de selecie se aplic n mod corespunztor (numai
analizele, aparatele i personalul specific).
108
ANEXA 11
CRITERII
privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic
medical, repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii medicale
paraclinice de radiologie-imagistic medical
CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice -

radiologie i imagistic medical
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua investigaiile de radiologie i/sau
imagistic medical din Lista minim de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic
medical pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din
structura acestuia ce urmeaz a fi cuprins n contractul de furnizare de servicii medicale
paraclinice - radiologie i imagistic medical, astfel:
a. Laborator de radiologie i imagistic medical - investigaii conforme cu certificatul
de nregistrare a cabinetului n Registrul unic al cabinetelor medicale;
b. Ecografia general, ca prestaie independent: ecografie general efectuat n
cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice i medici de familie, cu
competen/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de instituiile abilitate
n condiiile legii;
c. Ecografia endocrinologic ca prestaie independent efectuat n cabinete medicale
de ctre medici de specialiti clinice, n diabet zaharat, nutriie i boli metabolice,
endocrinologie, medicin intern;
d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaie independent: efectuat n cabinete
medicale de ctre medici de specialiti clinice: cardiologie, pediatrie, medicin intern,
neurologie, geriatrie i gerontologie;
e. Ecocardiografia efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de
cardiologie, pediatrie, medicin intern, geriatrie i gerontologie i pediatrie, de ctre
medici de specialiti clinice;
f. Ecografia fetal efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de genetic
medical;
g. Ecografia transfontanelar efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale
de pediatrie;
h. Ecografia de pelvis efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de
obstetric-ginecologie (numai pentru afeciuni ginecologice) i n cabinetele medicale de
urologie.
i. Radiografia dentar ca prestaie independent n cadrul cabinetelor de medicin
dentar.
j. Ecografia morfologic fetal (pentru gravide 20 - 23 de sptmni) efectuat ca
prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-
ginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal;
k. Ecografia pentru translucena nucal (pentru gravide 11 - 13,6 sptmni) efectuat
ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-
ginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal.
NOT: Furnizorul va prezenta fia tehnic eliberat de productor, pentru fiecare
aparat care este luat n calcul la criteriul de capacitate tehnic pentru caracteristicile
specifice aparatelor.
3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator
de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structur, este acoperit prin
109
prezena unui medic de specialitate radiologie-imagistic medical, condiii cumulative ce
urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice -
radiologie i imagistic medical.
4. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate prevzut de reglementrile n
vigoare, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n
contractul de furnizare de servicii radiologie-imagistic medical pe toat durata de
valabilitate a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Prevederea nu se
aplic furnizorilor care au ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate pentru
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice i de servicii de medicin
dentar, pentru care casele de asigurri de sntate ncheie acte adiionale pentru
furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de furnizare de servicii medicale.
CAPITOLUL II Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de
investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical, stabilit pe total jude
1. Numrul de investigaii de radiologie-imagistic medical se stabilete la nivelul
fiecrui jude de ctre comisia nfiinat conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru
aprobat pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare.
2. La stabilirea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic
medical i a sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice
de radiologie-imagistic medical se au n vedere urmtoarele criterii:
1. criteriul de evaluare a resurselor 85%
2. criteriul financiar 5%
3. criteriul de disponibilitate 10%
1. Criteriul de evaluare a resurselor
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de
investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical obine un punctaj
corespunztor acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical sunt
de valabilitate.
aparatului existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor
deinute i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de
sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici
valabilitate ale acestora.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i
numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai
iau n calcul la nici unul dintre furnizori.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic care i
desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute
i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative
prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical
de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor
110
Contractului-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile
i completrile ulterioare i ale prezentului ordin i ntr-un program de lucru distinct.
g) Pentru a putea fi luate n considerare, aparatele trebuie s fie n perfect stare de
funcionare, certificat cu documentele care atest verificarea parametrilor funcionali n
termenul prevzut de lege pentru fiecare tip de aparat.
h) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii
contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare
periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare.
Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective,
n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii
sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum urmeaz:
a) 1. radiologie (scopie) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n
plus a dispozitivului;
2. radiologie (grafie) se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
plus a dispozitivului;
b) post independent de radiografie - se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv
medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an
de vechime n plus a dispozitivului.
c) radiografie dentar - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
plus a dispozitivului.
d) aparate de radiologie mobile - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical,
cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de
vechime n plus a dispozitivului.
Pentru echipamentele de radiologie, dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- tipul de achiziie
- digitalizat (plci fosforice) 5 puncte;
- direct digital 10 puncte;
- opiuni:
- stepping periferic 5 puncte;
- cuantificarea stenozelor 5 puncte;
- optimizarea densitii 5 puncte;
- trendelenburg 3 puncte;
- afiare colimatori fr radiaie 3 puncte;
- stand vertical 3 puncte;
- tomografie plan 1 punct;
- 2 Bucky 1 punct.
e) mamografie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de
pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a
dispozitivului.
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- tipul de achiziie:
- parial digital 5 puncte;
- digital 10 puncte;
- dimensiunea cmpului de expunere: 1 punct;
- existena de casete dedicate 1 punct;
- facilitate de stereotaxie 10 puncte.
111
f) ecografia - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de
pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a
dispozitivului.
- mod de lucru al unitii de baz:
- B (sau 2D): 1 punct;
- M: 1 punct;
- Doppler color: 2 puncte;
- Doppler color power sau angio Doppler: 1 punct;
- Doppler pulsat: 1 punct;
- triplex: 0.5 puncte;
- achiziie imagine panoramic: 1 punct;
- achiziie imagine panoramic cu Doppler color: 1 punct;
- achiziie imagine cu armonici superioare: 1 punct.
- caracteristici tehnice sistem:
- monitor alb-negru/color - 1 punct;
- modaliti de salvare a imaginilor (DICOM sau compatibile
PC) pentru fiecare opiune se adaug 1 punct;
- aplicaii software incluse (abdomen, pri moi,
obstetric-ginecologie) 1 punct;
- stocare imagini DICOM (CD, DVD, stick USB, hard disk) 2 puncte;
- printer alb-negru/color 1 punct;
g) computer tomografie - se acord 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf
spiral, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de
vechime n plus a dispozitivului
- se acord 30 de puncte pentru fiecare computer tomograf secvenial, cu o vechime de
pn la 5 ani, sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a
dispozitivului.
- numrul de seciuni concomitente:
- 2 - 8 seciuni 25 puncte;
- 16 - 32 seciuni 40 puncte;
- peste 32 seciuni 70 puncte;
- peste 64 seciuni 100 puncte;
- timp de achiziie a imaginii:
- 0,5 - 1 secund: 10 puncte;
sau
- < 0,5 secunde: 20 puncte.
- aplicaii software* instalate pe computerul tomograf:
- 3D: 2 puncte;
- Circulaie - 64 slice 2 puncte;
- evaluare nodul pulmonar - 16 slice 2 puncte;
- perfuzie - 64 slice 2 puncte;
- colonoscopie - 64 slice 2 puncte;
- angiografie cu substracie de os - 16 slice 2 puncte;
- dental - 2 slice 2 puncte.
------------
* se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist
dovada documentat a aplicaiilor menionate instalate pe echipament
- accesorii - printer - digital 5 puncte;
- analog 1 punct;
112
- injector automat 15 puncte;
- staie de post procesare i software aferent*: 20 puncte;
------------
* se va puncta dac n documentaia de punere n funciune exist dovada deinerii i
instalrii echipamentului
h) imagistic prin rezonan magnetic - se acord 100 de puncte pentru fiecare
dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru
fiecare an de vechime n plus a dispozitivului
- se acord 30 de puncte pentru aparatele de rezonan magnetic dedicate anumitor
segmente (Ex: sn, extremiti, cap, genunchi etc.), sczndu-se cte 2 puncte pentru
fiecare an de vechime n plus a dispozitivului.
1. - cmp magnetic - 1 T 10 puncte;
- 1,5 T i peste 20 puncte;
2. - pentru fiecare tip de anten instalat* se adaug: 20 puncte;
------------
dovada documentat a echipamentelor
3. Aplicaii software* instalate pe RMN
- Post-procesare 3D prelucrarea achizitiilor in 3D: 10 puncte
- Tractografie vizualizarea tracturilor 3D a materiei albe cerebrale, cuantificarea,
deplasarea sau ruperea lor 10 puncte
- Perfuzie cuantificarea permeabilitatii tumorale in functie de modelul farmacocinetic al
substantei de contrast pentru patologia cerebrala si a prostatei:
10 puncte
- Perfuzie fara substanta de contrast permite vizualizarea neinvaziva a perfuziei
teritoriilor cerebrale corespunzatoare arterelor cerebrale individuale:
10 puncte
- Soft cardiac evaluarea viabilitatii, perfuziei si
dinamicii cordului: 10 puncte
- Soft de scanare corp in totalitate scanarea intregului corp
intr-un timp foarte scurt: 10 puncte
- Angiografie de corp in totalitate permite vizualizrea sistemului
vascular a intregului corp de la arcul aortic pana la degetele
de la picioare: 10 puncte
dovada documentat a aplicaiilor instalate pe echipamente
4. Accesorii
- Printer - digital: 5 puncte;
- analog: 1 punct;
- Injector automat: 15 puncte;
- Staie de post procesare i software aferent* 20 puncte.
(alta dect staia de vizualizare)
------------
* se va puncta dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist
dovada echipamentului
i) medicin nuclear (Gamma Camera) - se acord 70 de puncte pentru fiecare
dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru
fiecare an de vechime al dispozitivului.
- cu o camer de citire 5 puncte;
113
- cu dou camere de citire 15 puncte;
- Hot lab: 15 puncte.
j) osteodensitometrie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
plus a dispozitivului.
k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia i stocarea imaginilor:
- camer obscur umed manual 1 punct;
- developator automat umed 3 puncte;
- developator umed day light 5 puncte;
- cititor de plci fosforice (CR) 15 puncte;
- developare automat uscat: 10 puncte;
- arhiv filme radiografice 5 puncte;
- arhiv CD 15 puncte;
- arhiv de mare capacitate (PACS) 50 puncte;
- digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.
NOTA 1: Aparatele mai vechi de 10 ani nu se puncteaz.
NOTA 2: n vederea acordrii punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deinut n
punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul
de achiziie, anex care descrie i confirm configuraia tehnic a respectivului dispozitiv.
NOTA 3: Se puncteaz doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contracteaz
cu casele de asigurri de sntate.
NOTA 4: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistic medical care particip cu
mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acord pentru fiecare
aparat/echipament aflat ntr-un laborator/punct de lucru pentru care se ncheie contract cu
B. Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acord urmtorul punctaj:
- medici:
- medic de specialitate radiologie i imagistic medical: 20 puncte;
- medic primar radiologie i imagistic medical: 35 puncte;
- medic de specialitate medicin nuclear: 20 puncte;
- medic primar medicin nuclear: 35 puncte;
- medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii
complementare Eco obinut n ultimii 5 ani 5 puncte;
- medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii
complementare Eco de mai mult de 5 ani: 10 puncte;
(punctajul se acord pentru medicii din specialitile clinice i medicii de familie care
efectueaz servicii medicale paraclinice-ecografii n baza actelor adiionale ncheiate la
contractele de furnizare de servicii medicale clinice/contractelor de furnizare de servicii
medicale spitaliceti, respectiv la contractele de furnizare de servicii medicale n asistena
medical primar)
- medic dentist 8 puncte.
- medic dentist specialist 10 puncte
- medic dentist primar 15 puncte
(punctajul se acord pentru medicii dentiti care efectueaz radiografii dentare
retroalveolare i panoramice n baza actelor adiionale ncheiate la contractele de
furnizare de servicii medicale de medicin dentar)
- medic specialist explorri funcionale 10 puncte;
- medic primar explorri funcionale 15 puncte;
- operatori:
- absolvent colegiu imagistic medical 6 puncte;
114
- asistent medical imagistic medical: 4 puncte;
- bioinginer: 8 puncte;
- fizician: 8 puncte;
- asisteni medicali:
- de radiologie cu studii superioare 6 puncte;
- de radiologie fr studii superioare 4 puncte;
- alte specialiti pentru Eco + ATI 3 puncte;
- personal auxiliar - tehnician aparatur medical 5 puncte.
NOT: Se acord punctaj pentru fiecare persoan ncadrat cu norm ntreag. Pentru
cei ncadrai cu contract de munc cu timp parial lucrat se acord punctaj proporional cu
fraciunea de norm.
C. Logistica:
a) distribuia rezultatelor investigaiilor la medicul care a recomandat investigaia:
- reea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;
- transmisie de imagini n perimetrul limitrof i la distan
(PACS) 10 puncte;
b) software dedicat activitii de laborator - care s conin nregistrarea i evidena
biletelor de trimitere (serie i numr bilet, CNP-ul pacientului, codul de paraf i numrul
de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate),
eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea
activitii desfurate n conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de sntate
(se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului):
- operaional cu aparate conectate pentru transmitere de date 20 puncte.
c) website - care s conin minimum urmtoarele informaii:
datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru
laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de
funcionare, certificri/acreditri i chestionar de
satisfacie a pacienilor 2 puncte.
d) teleradiologie:
- server n centrul de achiziie 10 puncte
- server n centrul de citire 10 puncte
- linie VPN 10 puncte.
Punctajul se acord o singur dat indiferent dac furnizorul ofer servicii de
teleradiologie CT sau RMN sau i CT i RMN.
Pentru furnizorii de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical care
particip cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de sntate,
punctajul pentru lit. a) i c) se acord o singur dat pentru laboratorul/punctul de lucru
pentru care opteaz furnizorul de servicii de laborator.
2. Criteriul financiar
Ponderea acestui criteriu este de 5%.
Criteriul financiar se refer la tarifele propuse de furnizorii de investigaii paraclinice de
radiologie-imagistic, cu ncadrarea obligatorie n tarifele maximale prevzute n anexa nr.
7 la ordin.
Furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic care prezint tarife ce depesc
tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate cuprinse n anexa nr. 7 la
ordin sunt respini de la contractare.
a. Pentru ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de
investigaii de radiologie-imagistic medical prezint n ofert procentul cu care propun
115
diminuarea tarifelor maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin, pentru fiecare tip de
investigaii, procent care nu poate depi 5% din tariful maximal.
b. Tarifele rezultate ca urmare a aplicrii procentului de diminuare cel mai mare propus
pentru fiecare tip de investigaii reprezint tarifele care se contracteaz cu toi furnizorii de
investigaii de radiologie-imagistic medical.
c. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acord
furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare tip de
investigaii. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici fa de
procentul de diminuare cel mai mare se acord un punctaj proporional n funcie de
primul clasat.
d. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe
pagina web a casei de asigurri de sntate.
3. Criteriul de disponibilitate
Ponderea acestui criteriu este de 10%.
Punctajul se acord astfel:
- pentru furnizorii care asigur un program prelungit de 12
ore zilnic, inclusiv smbt, duminic i srbtori legale
se adaug - 30 puncte
- pentru furnizorii care asigur un program
zilnic de minimum 2 norme se adaug - 100 puncte
Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic medical care particip cu
mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord pentru fiecare
laborator/punct de lucru.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinaie de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic
medical se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel:
a) 85% pentru criteriul de evaluare;
b) 5% pentru criteriul financiar;
c) 10% criteriul de disponibilitate.
B. Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea
numrului de puncte obinut de fiecare furnizor la cele trei criterii, cu excepia numrului
total de puncte obinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz
investigaii de radiologie i imagistic medical n regim ambulatoriu i de laboratoarele de
radiologie i imagistic medical / punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a
procedurii de externalizare.
C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei
rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul total de puncte
corespunztor fiecrui criteriu, numr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre cele 3 criterii se nmulete cu
numrul de puncte obinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultnd sume aferente
fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine
prin nsumarea celor trei sume stabilite conform lit. D.
F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de
servicii paraclinice de radiologie-imagistic pentru laboratoarele/punctele de lucru ale
acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare i care efectueaz investigaii
paraclinice de radiologie-imagistic n regim ambulatoriu, precum i pentru furnizorii de
116
servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii paraclinice de radiologie-
imagistic n regim ambulatoriu.
Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A
se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu,
rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor.
Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul
alocat pentru asistena medical spitaliceasc.
G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de
investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical pe total jude - de ctre comisia
constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat
prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, vor stabili suma ce se va
contracta cu furnizorii de explorri funcionale din totalul fondului cu destinaia de servicii
paraclinice de radiologie-imagistic medical.
Pentru furnizorii de explorri funcionale - criteriile specifice de selecie se aplic n mod
corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific).
H. n situaia n care niciunul dintre furnizori nu ndeplinete criteriul de disponibilitate,
suma corespunztoare aplicrii prevederilor lit. A lit. c) se repartizeaz proporional la
celelalte criterii prevzute la lit. A lit. a) - b).
ANEXA 12
de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitile clinice
Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n
municipiul/oraul ...................., str. ..................... nr. ....... judeul/sectorul ...................,
telefon/fax .............., reprezentat prin preedinte - director
general ..........................................,
i
- Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare
- cabinetul individual .................................., avnd sediul n
municipiul/oraul .........................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adres e-mail ............... fax ............
reprezentat prin medicul titular ............................................;
- cabinetul asociat sau grupat .........................., avnd sediul n
judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............ adres e-mail ............... fax .............
reprezentat prin medicul delegat ............................................;
- societatea civil medical ............................, avnd sediul n
judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adres e-mail ................ fax ...........
reprezentat prin administratorul ...........................................;
- Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare ....................., avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. ....................
nr. ....,
bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............ adres
e-mail ............... fax ............. reprezentat prin ...........................................................;
117
- Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor
centrale cu reea sanitar proprie ............................, avnd sediul n
municipiul/oraul ..................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judeul/sectorul .........., telefon fix/mobil .............. adres e-mail ................ fax ..........
reprezentat prin ...........................................................;
- Ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura
spitalului ................................, inclusiv a spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor
centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti i din reeaua Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, avnd
sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap.
...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ......... adres e-mail ............. fax ..........
reprezentat prin ................................. n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare
din care face parte;
- Centrul de diagnostic i tratament i centrul medical - uniti cu personalitate
juridic ......................................, avnd sediul n municipiul/oraul ........................,
str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ....................,
telefon fix/mobil ............. adres e-mail ............... fax ............ reprezentat
prin ............................................................;
- Unitatea sanitar fr personalitate juridic din structura spitalului ......................,
avnd sediul n municipiul/oraul ..................., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ....,
et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ........................., telefon fix/mobil ......... adres e-
mail ............ fax ............. reprezentat prin ...................... n calitate de reprezentant legal
al spitalului din care face parte;
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, conform
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 , aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i normelor metodologice de
aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale de specialitate furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitile clinice acord asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii
de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru
categoriile de persoane care se asigur pentru sntate facultativ, prevzut n anexa nr. 7
la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
modificrile i completrile ulterioare, n urmtoarele specialiti i competene/atestat de
studii complementare (pentru fitoterapie, homeopatie, acupunctur, planificare familial):
a) ......................................................................;
b) ......................................................................;
c) ......................................................................;
........................................................................ .
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile clinice se face de ctre urmtorii medici:
1. ......................................................................;
2. ......................................................................;
3. ......................................................................;
4. ......................................................................;
118
........................................................................ .
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizai i
evaluai i s fac public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista
nominal a acestora cuprinznd denumirea i valoarea de contract (pentru serviciile de
acupunctur) a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe
baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform
asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; pentru
furnizorii de servicii de acupunctur decontarea se face n limita valorii de contract;
decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale
web a caselor de asigurri de sntate ;
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile
f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare
ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea
efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10
zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
g) s fac public valoarea definitiv a punctului pe serviciu, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, prin afiare att la sediul casei de asigurri de sntate, ct i pe
119
pagina electronic a acesteia, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre
Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total naional de puncte
realizat, afiat pe pagina de web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
h) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n
baza biletelor de trimitere, eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate n baza biletelor de
trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, precum i contravaloarea
serviciilor medicale pentru care nu se solicit bilet de trimitere conform prevederilor
Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare ;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate de medici conform
specialitii confirmate prin ordin al ministrului sntii i au n dotarea cabinetului
aparatur medical corespunztoare pentru realizarea acestora, dup caz, n condiiile
prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
l) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat
furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale
efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se
efectueaz prin tarif pe serviciu medical/serviciu medical-caz n condiiile stabilite prin
Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010,
cu modificrile i completrile ulterioare.
1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu
4. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate,
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform
prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i ale normelor de
aplicare a acestuia, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat
de Casa Naional de Asigurri de Sntate;
120
9. a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate, n
baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. , program
asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la
dosarul de contractare;
b) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene
sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen
de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului.
maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n
permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
11. s asigure respectarea prevederile actelor normative referitoare la sistemul
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii,
n concordan cu diagnosticul;
15. s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare,
18. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Normele
20. s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
121
prevederi n domeniul sntii n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale;
datelor;
23. s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente
stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i normele sale de aplicare ;
24. s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor
numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul
de asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor cronice prevzute n
norme, pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al
medicului de specialitate din ambulatoriu, afeciunilor confirmate care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate i pentru care asiguratul are stabilit un plan de
monitorizare i tratament pentru minimum 6 luni, a serviciilor de medicin dentar, precum
i a serviciilor de acupunctur, fitoterapie, homeopatie i planificare familial. Lista
cuprinznd afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate
din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile
clinice este stabilit prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
modificrile i completrile ulterioare. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza
Regulamentului CEE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie
2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza
Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social
salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n
interiorul comunitii, dup caz, furnizorii de servicii medicale n asistena ambulatorie de
specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n
ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
i a investigaiilor medicale paraclinice;
25. s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin
intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i
recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei
medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal, dup caz, a biletului de
trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru
incapacitate temporar de munc, dup caz, atunci cnd concluziile examenului medical
impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n
dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar
122
este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea
medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de
sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care
desfoar activitate n baza acestui contract; modelul de scrisoare medical este
prevzut n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i
26. s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie
s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
27. s utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i
dup caz, a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a recomandrilor pentru
investigaii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform
reglementrilor legale n vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii
medicale conform contractului ncheiat;
cazul;
29. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii
medicale;
30. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele serviciile
efectuarea serviciilor respective naintea datei programate - n aceste situaii furnizorii de
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de
sntate;
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate;
vigoare;
33. s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu
bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora;
34. s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate,
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup caz.
123
37. s transmit rezultatul investigaiilor medicale paraclinice recomandate, prin
scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul;
transmiterea se poate face i prin intermediul asiguratului.
ART. 8 (1) Modalitatea de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu
este tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, tarif pe consultaie i tarif pe serviciu
medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur exprimate n lei.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct este unic pe ar, pentru anul 2011;
valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este n valoare
de ............... lei.
(3) Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte se face
conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea Normelor
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012
aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
(4) Numrul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor
se ajusteaz n funcie de:
a) condiiile n care se desfoar activitatea, cu .......% *)
b) gradul profesional medic primar ........%.
*) n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor
de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru
localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon
pentru fiecare situaie
(5) a) Tariful pe consultaie de acupunctur este de 13 lei;
b) Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur de care
beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei.
(6) Valoarea contractului pentru consultaiile i serviciile medicale - caz de acupunctur
este de ................ lei i se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare.
Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni dup cum urmeaz:
Suma anual contractat este ................ lei,
din care:
- Suma aferent trimestrului I .................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II ................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
124
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
ART. 9 (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minim
garantat a unui punct, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea
fiecrei luni, la valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical, potrivit
contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri de
sntate, pe baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, depuse lunar de furnizori la casa de asigurri de sntate, la data de ..............
Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea ca
urmare a regularizrii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiv a unui
punct.
(2) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur furnizate n luna
anterioar se face pe baza numrului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale
de acupunctur i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur i pe
consultaie, n limita sumelor contractate, n termen de maximum 20 de zile calendaristice
de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de
furnizor la casa de asigurri de sntate la data de .....................
mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numar mediu al
tratament contractat)
n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are
obligaia s anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul
ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. O cur de tratament n
acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat.
Cura de acupunctur se deconteaz n luna urmtoare celei n care a fost finalizat
aceast cur.
(3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic
de specialitate din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic
Nume: ...................... Prenume: ....................................
Grad profesional: ........................................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ................
Cod numeric personal: ....................................................
Codul de paraf al medicului: ............................................
Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi
b) Medic
Nume: ...................... Prenume: ....................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ................
125
c) .......................................................................
..........................................................................
------------
*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu
programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente
tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat.
VII. Calitatea serviciilor medicale
criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n
conformitate cu prevederile legale n vigoare.
ART. 12 Clauz special
(1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i
exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul
acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile
condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu
procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de
for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin
neanunarea n termen.
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului
contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere
rezoluiunea contractului.
IX. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului
ART. 13 (1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru prevzut
n prezentul contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din
partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n
conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv
prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr
aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin
utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum
i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele
30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se diminueaz valoarea minim
garantat a punctului pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din
ambulatoriu pentru specialitile clinice la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup
caz, se diminueaz contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au
produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, cu 10%;
b) la a doua constatare, cu 20%;
c) la a treia constatare, cu 30%.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor
prevzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 15, 16, 17, 20, 23, 28 se va diminua valoarea
minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, pentru
medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice la care se nregistreaz aceste situaii
126
sau, dup caz, se diminueaz contravaloarea serviciilor de acupunctur, aferente lunii n
care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
prevzute la 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22, i 29 precum i constatarea, n
urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de
sntate c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au
fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 30%
valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii
pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice la care se nregistreaz aceste
situaii sau, dup caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente
lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) Reinerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face din prima plat
care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate.
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1), (2) i (3), casele de asigurri de sntate in
evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
(6) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face prin plata direct
asigurri de sntate.
(8) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 33
consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate, nu se deconteaz de casa de
asigurri de sntate.
ART. 14 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor
situaii:
ncetarea valabilitii acesteia;
f) la a doua constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute
la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22 i 29 precum i a faptului c serviciile
raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu
excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul
se modific prin excluderea acestuia/acestora) cu recuperarea contravalorii acestor
servicii;
127
g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 pct.
2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 15, 16, 17, 20 i 23;
h) refuzul furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice de
a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i
ale casei de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a serviciilor
furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele
decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitrii
scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la
dispoziie a acestora;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare
i art. 7 pct. 24, 25, 34 i 37 din prezentul contract;
j) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contract prin lipsa
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv
ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de
lucru timp de 3 zile consecutive.
k) odat cu prima constatare dup aplicarea de 3 ori a msurilor prevzute la art. 13
alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie pentru obligaia prevzut la art. 7 pct. 27, precum i
la prima constatare dup aplicarea msurii prevzut la art. 13 alin.(3) .
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care a
intervenit una dintre situaiile urmtoare:
teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere
. c) acordul de voin al prilor;
servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care
se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilaterala a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurari de sanatate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare
a contractului n condiiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a
furnizorului;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat
128
(4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru
specialitile clinice se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia
dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru aprobat
prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i
nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 35 din prezentul contract , cu condiia ca
furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la
data ncetrii valabilitii / revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative
d) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia Colegiului
teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul
profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de
organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele
de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n
contract, care se afl n aceast situaie.
contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, constatat de ctre
casele de asigurri de sntate din evidenele proprii sau ca urmare a controalelor
efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la
data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice
de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
ART. 17 (1) Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4 i
a5 se constat de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau
la sesizarea oricrei persoane interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri
de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete
129
X. Corespondena
ART. 18 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul
prilor.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din
momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract, s
notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit.
XI. Modificarea contractului
n mod corespunztor.
ART. 20 Valoarea definitiv a punctului este cea calculat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri.
nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin
a propunerilor de modificare cu cel puin ......... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
acestui contract.
XII. Soluionarea litigiilor
cale amiabil.
XIII. Alte clauze
..........................................................................
sociale de sntate a fost ncheiat azi, ......., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare,
cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE

.............................. .....................................
....................................................
....................................................
Vizat Juridic, contencios
....................................................
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitile clinice nr. .............
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice depuse de
furnizor la casa de asigurri de sntate:
130
- cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate
nr. ...................,
- cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ......................
deschis la Banca .....................,
- codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ............... cod numeric personal
(copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ........................,
data ncheierii contractului......................
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-
sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care
este nregistrat n contract i funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data
ncheierii contractului;
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................., valabil la data ncheierii
contractului;
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de
sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor
legale n vigoare,
- act/acte doveditor/doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii
medicale clinice i furnizorul de servicii conexe actului medical nr. .............., cod numeric
personal (copie BI/CI, dup caz) avizul de liber practic ........................, atestat de liber
practic eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia nr. .., tipul serviciilor
furnizate .............. i programul de activitate .................... pentru persoanele care
presteaz servicii conexe actului medical,
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data
furnizor,
- programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru, programul de activitate al
medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor,
- lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme.
ACT ADIIONAL mpentru serviciile medicale paraclinice-ecografii, respectiv monitorizarea

i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei efectuate de medicii de
specialitate din specialitile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea
cardiologie i medicin intern
Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
ANEXA 13
de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitile paraclinice
131
municipiul/oraul ......................, str. ...................... nr. ..., judeul/sectorul .....................,
telefon/fax ........................., reprezentat prin preedinte - director
general .............................,
i
Laboratorul de investigaii medicale paraclinice organizat conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea ;i funcionarea cabinetelor medicale aprobat
cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat:
- laboratorul individual ........................,......................., str. ........................ nr. ...., bl. ....,
sc. ...., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .............. avnd sediul n
municipiul/oraul .............. adres de e-mail .......... fax ........... reprezentat prin medicul
titular .............................................;
- laboratorul asociat sau grupat ......................., avnd sediul n
municipiul/oraul .................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............
fax ................. reprezentat prin medicul delegat ............................................;
- societatea civil medical .......................... avnd sediul n
municipiul/oraul ................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ...........
fax ................... reprezentat prin administratorul ............................................;
Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii nr.
31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, ..................................... avnd sediul n municipiul/oraul ..................,
str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..........., telefon
fix/mobil ................ adres de e-mail ............. fax ......... reprezentat
prin ................................................;
Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor
centrale cu reea sanitar proprie ............................, avnd sediul n
municipiul/oraul ...................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ....,
judeul/sectorul .........., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail .......... fax ...........
reprezentat prin ...........................................................;
Laboratoare din structura spitalului ...................................., inclusiv ale celor din reeaua
ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei
naionale i autoritii judectoreti i din reeaua Ministerului Transporturilor,
Construciilor i Turismului ........................ avnd sediul n municipiul/oraul ...............,
str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ..., judeul/sectorul ..................., telefon
fix/mobil .............. adres de e-mail ............ fax ............... reprezentat prin .......................,
n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic i tratament/Centrul medical - uniti medicale cu personalitate
juridic ..................................., avnd sediul n municipiul/oraul ...................,
str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon
fix/mobil ................ adres de e-mail ............. fax ................. reprezentat
prin ............................................................;
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice,
conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
132
specialitile paraclinice presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de
servicii de baz, prevzut n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n urmtoarele
specialiti:
a) ......................................................................;
b) ......................................................................;
c) ......................................................................;
........................................................................ .
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile paraclinice se face de ctre urmtorii medici:
a) Medic
Nume: ......................... Prenume: .................................
Specialitatea: ...........................................................
Program zilnic de activitate .............................................
b) Medic
Nume: ......................... Prenume: .................................
Specialitatea: ...........................................................
Program zilnic de activitate .............................................
c) .......................................................................
..........................................................................
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizai i
evaluai i s fac public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista
nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract, inclusiv punctajele
aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze
b) s deconteze furnizorului de servicii medicale paraclinice, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport de
hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate
conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate pentru
133
anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare, n limita valorii de contract;
c) s informeze furnizorul de servicii medicale paraclinice n asistena medical
ambulatorie de specialitate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale
suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele
de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca
urmare a apariiei unor noi acte normative prin publicare pe pagina web a caselor de
asigurri de sntate;
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale
paraclinice cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire
la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial
de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia notificarea privind
termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la
f) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat
contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent
de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca
medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai
cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii
medicale paraclinice i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract
ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului
Transporturilor, Comunicaiilor i Turismului;
g) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se afl n
relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie
h) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza
biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
i) s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate de medici
conform specialitii confirmate prin ordin al ministrului sntii i de alt personal cu studii
superioare de specialitate, dac au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Normele
medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012,
j) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat
furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere;
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile
medicale paraclinice efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale
paraclinice pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile
134
stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare.
B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale
paraclinice i ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate,
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice;
factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod
distinct pentru asigurai, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii
2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i ale
normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
conform reglementrilor legale n vigoare.
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h1) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate,
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea
2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, program
h2) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene
de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile
care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice n
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen ori de cte ori se solicit
n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor
existente;
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare folosind
formele cele mai eficiente de tratament;
m) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de
135
n) s asigure acordarea serviciilor medicale paraclinice titularilor cardului european de
internaionale;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
p) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt
datelor;
q) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut
recomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din
ambulatoriul care a fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd
obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor medicale paraclinice, prin scrisoare
medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea
rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului;
r) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este
cazul;
s) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
t) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale
de baz;
u) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere,
care este formular cu regim special utilizat n sistemul asigurrilor sociale de sntate, cu
condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu
aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de
servicii medicale paraclinice;
v) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea
trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
x) s utilizeze numai reactivi care au declaraii de conformitate CE emise de productori
i s practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric corect i la zi pentru reactivi n
cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;
y) s fac mentenana i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii
medicale paraclinice analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar
controlul intern i nregistrarea acestuia s se fac conform standardului de calitate SR
EN ISO 15189 si SR EN ISO17025;
z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de
selecie, n condiiile prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru
modificrile i completrile ulterioare, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru
furnizorii de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator, lista de analize
136
medicale care nsoete certificatul de acreditare reprezint cel puin 50% din analizele
medicale de laborator prevzute n pachetul de servicii medicale paraclinice de baz;
w) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite prin Normele
aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
aa) s depun la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe
propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate;
ab) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii
respectarea prevederilor legale n vigoare;
ac) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate,
conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
ad) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate
documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu privire la
tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate investigaiile
medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul -
investigaii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu
casa de asigurri de sntate, precum i pentru orice alte investigaii, efectuate n
perioada pentru care se efectueaz controlul;
ae) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog,
chimist, biochimist cu grad de specialist, n fiecare laborator de analize medicale/punct de
lucru, respectiv a unui medic de radiologie i imagistic medical, n fiecare laborator de
radiologie i imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru;
af) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare
de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emise
conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast
prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n
vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzut n Normele metodologice de
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
ag) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale
paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale
acestora;
ah) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale
paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice
ale aparatului i n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii;
ai) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru
efectuarea investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de
sntate, cu excepia furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizai conform
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea
cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i
modificat prin Legea nr. 598/2001;
aj) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale
paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena
137
biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este
document justificativ care nsoete factura;
ak) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
al) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat n lei.
______________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciul paraclinic | Tarif | Numr de servicii | Total lei |
|crt. | | negociat | negociat*) | (col. 2 x col. 3)|
|_____|______________________|__________|___________________|__________________|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|_____|______________________|__________|___________________|__________________|
| 1. | | | | |
|_____|______________________|__________|___________________|__________________|
| 2. | | | | |
|_____|______________________|__________|___________________|__________________|
| ... | | | | |
|_____|______________________|__________|___________________|__________________|
|TOTAL| | X | X | |
|_____|______________________|__________|___________________|__________________|
*) Numrul negociat de servicii este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea
contractului.
Tarifele negociate nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 7 la
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i
Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile medicale
paraclinice cu toi furnizorii.
Suma anual contractat este ....................... lei,
din care:
- Suma aferent trimestrului I ..................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II .................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferent trimestrului III ................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
138
- Suma aferent trimestrului IV .................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
Suma contractat pe an se defalcheaz pe trimestre i luni i se regularizeaz lunar.
ART. 9 Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, n termen de
maximum ......... de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a
documentelor justificative care se depun la casa de asigurri de sntate pn la data
de .....................
ART. 10 Serviciile medicale paraclinice furnizate n baza prezentului contract trebuie s
respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz
IX. Clauze speciale
ART. 12 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data
semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major
i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n
sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii,
embargo.
ART. 13 Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se
face pe proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de
sntate cu care s-a ncheiat contractul.
X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului
ART. 14 (1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru stabilit,
nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), e), f), g), j), l), m), o), r), i s) se va
diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii n care s-au produs
aceste situaii, dup cum urmeaz:
prevzute la 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) i w) precum i constatarea n urma controlului
efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate c serviciile
raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu
139
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 30% contravaloarea serviciilor
medicale paraclinice aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) i (2) se face din prima plat care
urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate.
(4) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) i (2) casele de asigurri de sntate in
evidena distinct pe fiecare furnizor, dup caz.
(5) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau
executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate.
(6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i
(2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 15 Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliaz de plin
drept, printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5
zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor
situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale paraclinice nu ncepe activitatea n termen de cel
mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii
medicale;
ncetarea valabilitii acestora;
f) la a doua constatare a nerespectrii a oricreia dintre obligaiile contractuale
prevzute la art. 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) i w) precum i a faptului c serviciile raportate
conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia
situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se
modific prin excluderea acestuia/acestora) cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 lit.
b), e), f), g), h 1), j), l), m), o) i s);
h) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 7 lit. ae); pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se
nelege punct extern de recoltare) n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri
de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz
numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz
aceast situaie i se modific corespunztor contractul;
i) refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziia organelor
de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de
sntate actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor
ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de
j) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
de ctre filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de
140
servicii medicale paraclinice i casa de asigurri de sntate, dup data excluderii
acestora din contract;
k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale casei de asigurri
de sntate documentele justificative menionate la art.7 lit. ad);
l) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate
pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile
i completrile ulterioare i a obligaiilor prevzute la art. 7 pct. q), x), y), z), ac), ag), ah) i
ai).
m) odat cu prima constatare dup aplicarea de 3 ori a msurilor prevzut la art. 14
alin. (1), precum i la prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 14 alin. (2); pentru
furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct
de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) n raza administrativ-teritorial a unei
case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, odat cu
prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a msurilor prevzute la art. 14 alin.
(1) de cte 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare filial,
respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de servicii
medicale paraclinice se aplic de 3 ori n cursul unui an msurile prevzute la art. 14 alin.
(1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai
punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului opereaz
numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz
aceste situaii i se modific corespunztor contractul;
ART. 16 (1) Contractul nceteaz la data la care a intervenit una dintre situaiile
urmtoare:
a1) furnizorul de servicii medicale paraclinice i nceteaz activitatea n raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
a furnizorului de servicii medicale paraclinice dup caz;
a4) a survenit decesul titularului laboratoarelor medicale individuale;
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare
scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de
a contractului n condiiile art. 17 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepia revocrii
dovezii de evaluare a furnizorului;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurri de snatate a ncetat
(3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurri de sanatate se
nregistrata/nregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care
141
desfoar activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile
acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta nregistrarea in niciun alt
(4) Dupa reluarea relaiei contractuale, n cazul in care contractul inceteaza/se modifica
prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru
specialitile paraclinice se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele
situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 -
ulterioare i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit. ak) din prezentul contract, cu
condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea
acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice
de la data ncetrii valabilitii/ revocrii acestuia;
teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul
profesiei al medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de
organizare a laboratoarelor medicale, aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri
de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu
casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie;
e) n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre
investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai
conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor;
f) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale paraclinice a termenelor de
plat a contribuiei la Fond, constat de ctre casele de asigurri de sntate din
evidenele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care
acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de
sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
142
ART. 18 Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de
lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza
administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat
contract cu aceasta, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 15 lit. e), j),
condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 15 lit. f) - pentru nerespectarea
prevederilor de la lit. i) a art. 7, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 15 lit.
g) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e), f) i s) ale art. 7 - se aplic la nivel de
societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 15 se aplic corespunztor pentru
fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se nregistreaz aceste situaii, prin
excluderea acestora din contract i modificarea contractului n mod corespunztor.
Prevederile art. 16 i 17 referitoare la condiiile de ncetare, respectiv suspendare, se
aplic societii comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv
filialelor/punctelor de lucru, dup caz.
ART. 19 (1) Situaiile prevzute la art. 15 i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4,
a5 se constat de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau
la sesizarea oricrei persoane interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri
XI. Corespondena
prilor.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 3 5 zile lucrtoare din
momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s
ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n
vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor
completa n mod corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii
de specialitate pentru specialitile paraclinice, avndu-se n vedere criteriile de
contractare a sumelor iniiale.
a propunerilor de modificare cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
acestui contract.
cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin.
143
naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare
sau, de ctre instanele de judecat, dup caz.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
sociale de sntate a fost ncheiat azi ........, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare,
cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE

.............................. ...............................
....................................................
....................................................
Vizat
Juridic, contencios
................................
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din
ambulatoriu pentru specialitile paraclinice nr. .........
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice depuse
de furnizor la casa de asigurri de sntate
- cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate nr. .........,
- cont nr. ........................, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ....................
deschis la Banca ...............................,
- codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ................... sau codul numeric
personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ..................................,
data ncheierii contractului, ................................,
sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevazut de lege i care
este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului;
- dovada de evaluare a furnizorului nr. .........................., valabil la data ncheierii
contractului
vigoare,
- certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic;
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data
- certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia
- copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti,
biochimiti
furnizor
- programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru, programul de personalului
medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor
144
- avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emise conform prevederilor
legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz;
- certificat de acreditare nr. .........................., n conformitate cu standardul SR EN
ISO/CEI 17025 / SR EN ISO/CEI 15189, nsoit de anexa care cuprinde lista analizelor
medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice analize de laborator.
- certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt
standard adoptat n Romnia nr. ............, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice
radiologie i imagistic medical
- dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele de
analize medicale nr. ...................,
- declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de
asigurri de sntate (modelul din anexa nr. 8 B) .
- documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform
condiiilor stabilite prin norme, precum i urmtoarele documente.
ANEXA 14
de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu
pentru specialitatea medicin dentar
municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ...., judeul/sectorul ..................,
telefon/fax ..............., reprezentat prin preedinte - director
general ..........................................,
i
- cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare:
- cabinetul individual ........................., reprezentat prin medicul dentist/dentistul
titular ...................................................;
- cabinetul asociat sau grupat ........................., reprezentat prin medicul dentist
delegat .....................................................;
- societatea civil medical ..............................., reprezentat prin
administrator ..........................................................;
- unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, ......................., reprezentat prin ........................................................................;
- unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor
centrale cu reele sanitare proprii, .........................., reprezentat
prin ...........................................................;
- ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului ..................,
inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii,
ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti i din reeaua Ministerului
Transporturilor, Construciilor i Turismului, reprezentat prin ..............., n calitate de
reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte
145
- Centrul de diagnostic i tratament i centru medical - unitate cu personalitate
juridic ........................, cu sediul n municipiul/oraul ..................., str. ................ nr. ....,
bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon .............. fax ............, e-
mail ................., reprezentat prin ....................
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de medicin
dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea
medicin dentar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare
i normelor metodologice de aplicare a acestuia
III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
specialitatea medicin dentar acord asigurailor serviciile de medicin dentar cuprinse
n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii de medicin dentar i n
pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate,
prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 , aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n urmtoarele specialiti
a) ......................................................................
b) .....................................................................
c) ......................................................................
.........................................................................
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de medicin dentar din ambulatoriul de
specialitate pentru specialitatea medicin dentar se face de ctre urmtorii medici
dentiti/dentiti
1. ......................................................................
2. ......................................................................
3. ......................................................................
4. ......................................................................
.........................................................................
......................................................................
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011
ART. 6 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar,
casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar,
autorizai i evaluai, i s fac public, n termen de max. 10 zile lucrtoare de la data
ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de
sntate, lista nominal a acestora cuprinznd denumirea i valoarea de contract a
fiecruia, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute n
termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele
prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative
146
prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale de medicin
dentar contractate, efectuate, raportate i validate conform Normelor metodologice de
sistemului asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n limita valorii de
contract;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile
de contractare a serviciilor medicale de medicin dentar, suportate din Fondul naional
unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate,
precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi
acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii
medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i
cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora prin intermediul
paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate
oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative
furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar sau, dup caz, s comunice acestora
notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data
prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea
privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate
n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la
Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar
sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor
serviciilor medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel
g) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale de
medicin dentar efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale
pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin
Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicina dentara cu care
se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i
contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru
realizarea acestora, n condiiile prevzute n Normele metodologice de aplicare a
147
j) s acorde furnizorilor de servicii medicale de medicina dentara sume care s in
seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte
grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n
vigoare
furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere
ART. 7 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale de medicin dentar au urmtoarele obligaii
1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate
n conformitate cu prevederile legale n vigoare
2. s informeze asiguraii cu privire obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical
precum i intimitatea i demnitatea acestora
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicin
dentar; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n
mod distinct conform prevederilor Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare, i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia,
att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate
5. s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de
raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare
referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate
sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate
8. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului
9.a) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate,
ulterioare, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri
de sntate la dosarul de contractare
9.b) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public, care se
depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data
semnrii contractului
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale de
medicin dentar, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s
ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului
asigurrilor sociale de sntate
148
pe care urmeaz s i le prescrie
competenei i a dotrilor existente
14. s asigure acordarea de servicii medicale de medicin dentar asigurailor, fr
nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament
15. s acorde servicii medicale de medicin dentar cu prioritate femeii gravide
adres, telefon, fax, e-mail, pagin web
de Sntate, conform dispoziiilor legale
pus n funciune
20. s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor
cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului,
respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind
coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr.
1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor
independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii,
dup caz, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state
cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
internaionale
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz
datelor
Contractul-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare
i n normele metodologice de aplicare a acestuia
23. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar
programabile, dac este cazul
n concordan cu diagnosticul
25. s asigure acordarea serviciilor de medicin dentar prevzute n pachetul de
servicii;
149
26. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele serviciile
respectarea prevederilor legale n vigoare
vigoare;
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup caz;
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical dentar din ambulatoriu este tarif pe
serviciu de medicin dentar exprimat n lei
ART. 9 Decontarea serviciilor de medicin dentar se face pe baza tarifelor acestora i
n condiiile prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i n limita sumei
contractate i defalcate trimestrial i lunar/cabinet, stabilit conform art. 11 din anexa nr. 8
la ordinul menionat mai sus.
Suma anual contractat este de ................... lei,
din care:
din care:
- luna I ................... lei
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
din care:
- luna IV .................. lei
150
- luna V ................... lei
- luna VI .................. lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX .................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei
din care:
- luna X ................... lei
- luna XI .................. lei
- luna XII ................. lei.
ART. 10 (1) Decontarea serviciilor de medicin dentar se face lunar, n maximum 20
de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, la data de ............ , pe baza facturii i
a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la
data de..
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor
raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
La finele fiecrui trimestru suma contractat se regularizeaz conform art. 11 alin. (4)
din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
dentist din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic dentist
Nume: ................... Prenume: ......................................
Grad profesional: ......................................................
Specialitatea: ...........................................................
b) Medic dentist
Nume: ................... Prenume: .......................................
Specialitatea: ...........................................................
c) .......................................................................
..........................................................................
ART. 11 Serviciile de medicin dentar furnizate n baza prezentului contract trebuie s
respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n
conformitate cu prevederile legale n vigoare
151
ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz
IX. Clauze speciale
embargo.
confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul
ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe
proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu
care s-a ncheiat contractul.
ART. 15 (1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru prevzut
n prezentul contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din
partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii
paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n
vigoare aplicabile n domeniul sntii, se diminueaz contravaloarea serviciilor de
medicin dentar, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre
aceste situaii, dup cum urmeaz
a) la prima constatare cu 10%;
b) la a doua constatare cu 20%;
c) la a treia constatare cu 30%.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 pct. 2, 5, 6,
7, 8, 11, 14, 15, 16, 19, 22 i 23 se va diminua contravaloarea serviciilor de medicin
dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
prevzute la 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24, i 25 precum i constatarea, n
urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de
sntate c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au
fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 30%
contravaloarea serviciilor de medicin dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat
aceste situaii
(4) Reinerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face din prima plat
care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate.
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1), (2) i (3), casele de asigurri de sntate in
152
(6) Recuperarea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face prin plata
direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate.
ART. 16 Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin
drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5
zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor
situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel
mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii
medicale;
ncetarea valabilitii acestora;
la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24 i 25 precum i a faptului c serviciile
se modific prin excluderea acestuia/acestora) cu recuperarea contravalorii acestor
servicii;
2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 14, 15, 16, 19 i 22;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contract prin lipsa
nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de
lucru timp de 3 zile consecutive.
i) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control
ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele
de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i
sociale de sntate conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste
documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora;
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate
pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile
i completrile ulterioare i art. 7 pct. 29 din prezentul contract ;
alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie, precum i pentru obligaia prevzut la art. art. 7 pct.
30 precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzut la art. 15 alin.(3) .
153
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz
cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza
contractual, sau n raza administrativ teritorial a casei de asigurri de sntate limitrof
casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale de medicin dentar, dup caz;
membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia.
servicii medicale de medicin dentar sau al casei de asigurri de sntate, printr-o
notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete
ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a
incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra
in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar
nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
(4) Dupa reluarea relaiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica
ART. 18 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar se
suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 31 din prezentul contract, cu
154
teritorial al medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din
exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte
forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare
ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor
numai medicului aflat n contract, care se afl n aceast situaie.
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform
contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care
urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat
nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la
care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a
fcut obiectul litigiului.
ART. 19 Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se
constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru
efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de
sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete
XI. Corespondena
prilor.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii
de specialitate pentru specialitatea medicin dentar, avndu-se n vedere condiiile de
contractare a sumelor iniiale.
155
nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai cu putin spiritului
contractului.
a propunerilor de modificare cu cel puin .... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
acestui contract.
cale amiabil.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicin dentar n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ............, n dou exemplare a cte ......
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICIN DENTAR

.............................. ......................................
Director executiv al Direciei Economice,
....................................................
Director executiv al Direciei Relaii Contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, contencios
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii de medicin dentar n asistena medical de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar nr..
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii de medicin

dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea
medicin dentar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate
- cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, nr. ........,
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................, valabil la data ncheierii
contractului
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ........................., sau
codul numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal .........................,
- cont nr. ..................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ........................,
deschis la Banca .....................
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical, pentru furnizor valabil la
data ncheierii contractului, ................................
sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevazut de lege i care
156
contractului;
vigoare
- certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia (pentru fiecare medic
dentist) nr. ..............,
- certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la
- documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti nr. ...............,
- copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la
furnizor nr. ...............
- programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru,dup caz, precum i programul
de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar angajat care i desfoar
activitatea la furnizor
- copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar
legal, pe fiecare pagin
ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentar

retroalveolar i panoramic efectuate de medicii de medicin dentar
Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice

adaptat
ANEXA 15
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare,
medicin fizic i balneologie (pentru unitile sanitare ambulatorii de recuperare)
municipiul/oraul ......................, str. ...................... nr. ..., judeul/sectorul ..........,
telefon .........., fax ..........., reprezentat prin preedinte - director
general ..................................
i
- unitile ambulatorii de de recuperare, medicin fizic i balneologie aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, reprezentat
prin ..........................................;
- cabinetul medical de specialitate ..........................., organizat conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale,
aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, reprezentat
prin .....................................;
- societatea de turism balnear i de recuperare, constituit conform Legii nr. 31/1990
privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, i care
ndeplinete condiiile prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002
privind organizarea i funcionarea societilor comerciale de turism balnear i de
recuperare, aprobat cu modificrile i completrile ulterioare prin Legea nr.
143/2002 .............., reprezentat prin ............................................................;
157
- ambulatoriul integrat din structura spitalului ........................., inclusiv al spitalului din
reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei
naionale i autoritii judectoreti i din reeaua Ministerului Transporturilor i
Infrastructurii, reprezentat prin .............................................. n calitate de reprezentant
legal al unitii sanitare din care face parte;
avnd sediul n municipiul/oraul ......................................., str. ..................... nr. ....,
judeul/sectorul ............, telefon .............. fax ..............., e-mail.................................,
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n uniti sanitare ambulatorii de
recuperare, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-
sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de aplicare
a acestuia.
III. Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n uniti
sanitare ambulatorii de recuperare
ART. 2 Furnizorul acord tipurile de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie asigurailor, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr ........ pentru aprobarea
ulterioare.
ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie,
acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare, se face de ctre urmtorii medici:
1. ......................................................................;
2. ......................................................................;
3. ..................................................................... .
ART. 4 Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie , acordate n
uniti sanitare ambulatorii de recuperare n sistemul asigurrilor de sntate, se acord
n baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din
ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflai n relaii contractuale cu
casa de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de
recuperare, medicin fizic i balneologie.
ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31
decembrie 2011.
ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul prilor, pe toat
1. s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie, autorizai i evaluai, i s fac public n termen de maximum 10 zile
lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei
de asigurri de sntate lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea, i valoarea de
contract inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea
de contract i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n
termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
158
2. s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie, la termenele prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nsoite de
documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor
medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie contractate, efectuate, raportate i
validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, aprobat
prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n limita
valorii de contract;
3. s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie suportate din Fondul
naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de
sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei
unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate ;
4. s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1)
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorul de servicii
medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-
mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de
actele normative;
5. s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de
constatare, ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n
vederea efecturii controlului ; in cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n
Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
6. s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii,
precum i contravaloarea unor servicii medicale, a medicamentelor cu i fr contribuie
personal, a unor materiale sanitare i dispozitivele medicale acordate de ali furnizori
aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform
prevederilor legale n vigoare;
7. s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie
contractual numele i codul de paraf al medicilor care nu mai sunt n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate.
8. s deconteze contravaloarea serviciilor medicale numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru
realizarea acestora, n condiiile prevzute n Normele metodologice de aplicare a
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
9. s deconteze serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie numai
pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate
n sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de
159
specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate;
10. s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie, cu care au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie, contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, n condiiile
respectrii prevederilor de la art. 45 alin.(3) din Contractul-cadru pentru anii 2011 2012
11. s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat
ART. 8 Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie are
urmtoarele obligaii:
2. s informeze asiguraii cu privire la i obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie; factura este nsoit de documentele justificative privind
activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru pentru anii
2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i
normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate;
5. s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena medical de recuperare a sntii potrivit formularelor
de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare;
9.a) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate,
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr ......... pentru
completrile ulterioare, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa
de asigurri de sntate la dosarul de contractare;
9.b) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public, care se
depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data
semnrii contractului;
160
n concordan cu diagnosticul;
14. s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare,
pus n funciune;
internaionale;
datelor;
Contractul-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i n normele metodologice de
aplicare a acestuia;
22. s acorde servicii de asisten medical de recuperare, medicin fizic i
balneologie asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim
special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor,
afeciunilor cronice prevzute n norme, pentru care se organizeaz evidena distinct la
nivelul medicului de familie i al medicului de specialitate din ambulatoriu, i afeciunilor
161
confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate i pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament
pentru minimum 6 luni. Lista cuprinznd afeciunile confirmate care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de
specialitate pentru specialitile clinice se stabilete prin Normele metodologice de
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Pentru pacienii din
statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European, titulari ai cardului
european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor europene
emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din
29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza
Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social
salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n
interiorul comunitii, dup caz, furnizorii de servicii medicale n asistena medical de
recuperare, medicin fizic i balneologie solicit bilet de trimitere pentru acordarea de
servicii medicale.
23. s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin
intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i
recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei
medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal dup caz, a biletului de
trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru
incapacitate temporar de munc, dup caz, atunci cnd concluziile examenului medical
impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n
dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar
este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea
medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de
sntate pentru furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza
acestui contract; modelul de scrisoare medical este prevzut n Normele metodologice
de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
25. s ntocmeasc liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, dac este
cazul;
27. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale
de baz;
28. s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie
s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
162
vigoare;
conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
33. s raporteze n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu
bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i lunar micarea acestora;
34. s depun la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe
propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de
sntate.
37. s transmit rezultatul investigaiilor medicale paraclinice recomandate, prin
scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul;
transmiterea se poate face i prin intermediul asiguratului;
ART. 9 Modalitatea de plat a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie, acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare n sistemul
asigurrilor de sntate, este tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful pe caz,
exprimat n lei, prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor
ART. 10 (1) Valoarea contractului rezult din tabelul de mai jos:
_______________________________________________________________________________________
| Tipul serviciului | Numrul de | Tariful pe serviciu | Valoare |
| | servicii negociat | medical-consultaie* /
/caz*| - lei - |
| | (orientativ) | | |
|_____________________|___________________|_____________________ |______________|
| 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2 |
|_____________________|___________________|_____________________ |______________|
| Servicii medicale - | | | |
| consultaii | | | |
|_____________________|___________________|_____________________ |______________|
| Servicii medicale - | | | |
| cazuri | | | |
|_____________________|___________________|_____________________ |______________|
| | | | |
|_____________________|___________________|_____________________ |______________|
* Tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful pe serviciu medical - caz sunt cele
163
de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i au avut n vedere toate
cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii i numrului de cazuri de recuperare,
medicin fizic i balneologie; n situaia n care baza de tratament nu se afl n structura
reelei sanitare din subordinea Ministerului Sntii sau aparine unor ministere cu reele
sanitare proprii, casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz
contravaloarea serviciilor medicale - consultaii i numrului de cazuri de recuperare,
medicin fizic i balneologie la nivelul tarifelor din anexa nr. 7 la ordin, diminuate cu
contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcionrii i administrrii unitilor,
respectiv se acord sumele reprezentnd manopera, medicamentele i materialele
sanitare.
(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie, acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare n sistemul
asigurrilor sociale de sntate, este de ........... lei.
ART. 11 (1) Decontarea lunar a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie, acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare n sistemul
asigurrilor sociale de sntate, se face pe baza numrului de servicii medicale -
consultaii i a numrului de cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie realizate
i a tarifelor pe serviciu medical consultaie i a tarifului pe serviciu - medical - caz, n
limita sumelor contractate, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la
ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizori
la casa de asigurri de sntate pn la data de ....................
mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numar mediu al
tratament contractat)
n situaia n care o cur de recuperare, medicin fizic i balneologie se ntrerupe,
furnizorul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate despre ntreruperea
curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. O cur de
tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie ntrerupt se consider o cur
finalizat.
Cura de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu se deconteaz n
luna urmtoare celei n care a fost finalizat aceast cur.
(2) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni, inndu-se cont i de
activitatea specific sezonier:
Suma anual contractat este de ................... lei,
din care:
din care:
- luna I ................... lei
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
din care:
- luna IV .................. lei
- luna V ................... lei
164
- luna VI .................. lei
- Suma aferent trimestrului III .................. lei,
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................ lei
- luna IX .................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei,
din care:
- luna X ................... lei
- luna XI .................. lei
- luna XII ................. lei.
de recuperare, medicin fizic i balneologie din componena cabinetului medical cu care
s-a ncheiat contractul:
a) Medic
Nume: ..................... Prenume: .....................................
b) Medic
Nume: ..................... Prenume: .....................................
c) .......................................................................
..........................................................................
------------
ART. 12 Plata serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie,
acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare n sistemul de asigurri sociale de
sntate, se face n contul nr. ...................., deschis la Trezoreria statului, sau contul
nr. ..................................., deschis la Banca ......................... .
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
ART. 13 Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, furnizate n
baza prezentului contract, trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale
acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
ART. 14 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-
interese.
ART. 15 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract
este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar, se aplic
prevederile legislaiei n vigoare.
IX. Clauze speciale
165
sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, mari inundaii, embargo.
contractului.
proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu
ART. 18 (1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru stabilit
conform prezentului contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal
din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii
paraclinice care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n
domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din
partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea
scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau
neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului
medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical,
se diminueaz contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste
situaii, dup cum urmeaz:
c) la a treia constatare, cu 30%,
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 8 pct. 2, 5, 6,
7, 8, 11, 14, 15, 18, 21, 25 i 26 se va diminua contravaloarea serviciilor de de recuperare,
medicin fizic i balneologie aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii, dup
cum urmeaz:
prevzute la art. 8 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 16, 17, 19, 20 i 27 precum i constatarea, n urma
controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate c
serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost
efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 30%
contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin fizic i balneologie aferente lunii n
care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) Reinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) i alin. (2) i (3) se face din prima
plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa
166
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) i (2) i (3) casele de asigurri de sntate in
(6) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) i (3) se face prin plata
direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu
(8) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 pct. 33,
consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de
asigurri de sntate;
ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale de de recuperare, medicin fizic
i balneologie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de
sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri,
ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
ncetarea valabilitii acesteia;
la art. 8 pct. 1), 3), 10), 12), 13), 16), 17), 19), 20) i 27) precum i a faptului c serviciile
se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor
servicii;
2), 5), 6), 7), 8), 9.a), 11), 14), 15), 18), 21) i 26);
h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control
ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele
de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i
sociale de sntate, conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste
documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora;
i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contract prin lipsa
medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului
de lucru timp de 3 zile consecutive.
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru
167
modificrile i completrile ulterioare i art. 8 pct. 22), 23), 32) i 37 din prezentul contract;
alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie, pentru obligaia prevzut la art. 8 pct. 24, precum i
la prima constatare dup aplicarea msurii prevzut la art. 18 alin.(3);
ART. 20 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare i nceteaz activitatea n raza
contractual;
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care
se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
(2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a
incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra
in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar
nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului.
i balneologie se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
168
ulterioare i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 pct. 35 din prezentul contract, cu
b) n cazurile de for major confirmate de direciile de sntate publice competente,
pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data
ajungerii la termen a contractului;
teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul
profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de
organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele
de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n
contract, care se afl n aceast situaie.
ART. 22 (1) Situaiile prevzute la art. 19 i la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4,
a5 se constat de ctre casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri
ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de ctre prile contractante datorit
nendeplinirii obligaiilor contractuale, sub condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel
puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete rezilierea.
XI. Corespondena
ART. 24 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris
prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul prilor.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la
169
a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
acestui contract.
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical de
recuperare, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.
cale amiabil.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de de recuperare, medicin fizic
i balneologie n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost
ncheiat astzi ............., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.

.............................. .............................
....................................................
Director executiv al Direciei Relaii contractuale,
....................................................
Vizat
Juridic, Contencios
ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de

specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie nr. ..........

asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie, depuse
de furnizor la casa de asigurri de sntate
sntate, nr. ........,
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................... valabil la data ncheierii
contractului;
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare nr. ..................., sau codul
numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ...........................;
170
- cont nr. ........................ deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. .......................
deschis la Banca .....................;
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor valabil la
data ncheierii contractului, ..................................;
contractului;
vigoare;
- programul de lucru al furnizorului;
- lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor i programul de
lucru al acestuia;
- copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la
furnizor nr. ................,
- certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia (pentru fiecare medic)
nr. .........;
- documentul care atest gradul profesional pentru medicii nr. ...............;
- certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la
- lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare;
- declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de
asigurri de sntate (modelul din anexa nr. 8 C la Ordinul ministrului sntii i al
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare).
ANEXA 16
PACHET DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC
CAPITOLUL I Pachet de servicii medicale de baz

A. Servicii medicale spitaliceti pentru patologia care necesit internare n condiiile
prevzute la art. 61 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
B. Servicii medicale spitaliceti care nu necesit internarea, prestate n regim de
spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc prin spitalizare de zi reprezint totalitatea
investigaiilor, tratamentelor i procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
1. n unitile spitaliceti, tipurile de servicii medicale ce pot fi furnizate n regim de
spitalizare de zi sunt:
1.1. servicii medicale prezentate la pct. 2 lit. a) o);
1.2. servicii medicale - caz rezolvat pentru situaiile care nu necesit spitalizare
continu, altele dect cele prevzute la pct. 1.1 i care sunt acordate de ctre medicii din
171
unitile sanitare cu paturi n cadrul programului normal de lucru, inclusiv monitorizarea
bolilor cronice pentru care aprobarea unor medicamente se realizeaz prin comisiile
organizate la nivelul caselor de asigurri de sntate n acest scop, precum i serviciile
acordate de ctre medicii din camerele de gard i din structurile de urgen din cadrul
spitalelor, altele dect spitalele de urgen, n cadrul programului normal de lucru; tariful
pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurri de sntate cu unitile
spitaliceti, conform notei de fundamentare a tarifului completat prin utilizarea modelului
prevzut n anexa nr. 16 A la ordin.
Pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n camerele de gard i n

structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, care nu
necesit internare prin spitalizare continu, se ntocmete o fi pentru spitalizare de zi
dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1706/2007
privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, cu
2. Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi ce se pot acorda n uniti
sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, sunt cele
prevzute la punctul 1.2, precum i serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale
decontate de casele de asigurri de sntate, aferente:
Tarif maximal decontat
de casa de asigurri
de sntate
(lei/serviciu medical)
________________________________________________________________________
a) Radioterapie
1. Radioterapie cu ortovoltaj /kilovoltal 29 lei/edin
2. Radioterapie cu megavoltaj cobaltoterapie 144 lei/edin
3. Radioterapie cu megavoltaj accelerator liniar 2 D 180 lei/edin
4. Radioterapie cu megavoltaj accelerator liniar 3 D 320 lei/edin
5. Brahiterapie 302 lei/edin
b) - Chimioterapie*) 48,50/edin
c) - Litotritie 350,00/edin
d) - Implant de cristalin**) 247,54
e) - ntrerupere de sarcin cu recomandare medical 28,93
f) - Servicii medicale de oftalmologie:
- evisceraie, orjelet, glaucom, pterigion,
entropion, strabism, crioaplicaie,
electrorezecie 48,57
g) - Servicii medicale ortopedie:
- halux valgus, artroscopie genunchi, chist
sinovial, Dupuytren, bursit genunchi, bursit
cot, ruptur chist sinovial picior, seciune
tendoane picior, seciune tendoane mn,
amputaie deget mn, chist sinovial picior 128,66
h) - Servicii medicale ORL:
- rezecie septal, amigdalectomie, adenoidectomie,
excizie formaiune tumoral, polipectomie nazal 116,15
i) - Servicii medicale flebologie (operaie flebologie) 92,09
j) - Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical
prevzut la pct. B):
- rahianestezie 239,38
- anestezie general inhalatorie 158,11
- anestezie de contact i infiltraie 46,06
- anestezie locoregional de infiltraie 114,99
- anestezie local 16,63
- anestezie general 300,00
k) - Chirurgie maxilo-facial/chirurgie orodentar
Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus,
canin inclus, canin semiinclus), regularizare
creast hemiarcad, tratament hiperostoz
tuberozitar 86,80
172
Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare,
excizia hiperplaziei de mucoas, extirparea
formaiunilor tumorale (osoase - de pri moi),
adncirea anului vestibular sau lingual,
superior sau inferior, alveoloplastie, rezecie
apical cu obturaie/fr obturaie, amputaie
radicular, premolarizare, metoda chirurgical
ortodontic (tunelizare)
- dini ectopici, dini din focarul de fractur,
excizia bridelor 57,87
- operaie cu lambou 190,95
- corecie fren, infiltraie trigeminal 26,62
l) - amniocentez***) 900,00
m) - biopsie de viloziti coriale***) 700,00
n) - Servicii de mic chirurgie: tumorete, lipoame,
plgi, abcese, chisturi 128,66
o) monitorizare bolnavi HIV/SIDA*) 200/lun/pacient
Not: pentru pacienii la care se monitorizeaz rezistena la tratamentul
retroviral, tariful maximal este de 350 lei/lun/pacient
------------
*) Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programul naional cu

scop curativ i suportate din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ.
**) Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare.
***) Biopsia de viloziti coriale se deconteaz la gravide n trimestrul I de sarcin, iar
amniocenteza la gravide n trimestrul II de sarcin, efectuat numai de ctre medicii de
specialitate obstetric ginecologie cu supraspecializare n medicin fetal i include i
prelucrarea probelor prelevate.
NOT:
1. Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical (cheltuieli de personal,
cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare, investigaii medicale paraclinice,
cheltuieli privind pregtirea slii de operaie, precum i cheltuieli indirecte).
2. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de nalt
performan: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de nalt performan:
CT, RMN, scintigrafie, angiografie se deconteaz n urmtoarele condiii:
- afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare;
- urgene medico-chirurgicale majore, dup cum urmeaz:
Explorri computer-tomograf (CT)
1. politraumatisme cu afectare scheletal multipl, cu dilacerare de pri moi i/sau
afectare de organe interne
2. monotraumatisme:
- cranio-cerebrale
- coloan vertebral
- torace
- abdomino-pelvine
- fracturi cominutive i/sau deschise cu interesare de vase ale extremitilor
3. hemoragii interne (dup stabilizarea funciilor vitale)
4. accidente cerebro-vasculare acute i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu
justificare din punct de vedere medical
5. insuficien respiratorie acut prin suspiciune de embolie pulmonar
6. urgene abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatit acut, peritonit, ocluzie
intestinal, ischemie mezenteric, anevrism aortic etc.)
7. meningo-encefalit acut
8. stri comatoase
Examenul CT va nlocui examenul RMN la asiguraii cu contraindicaii (prezen de
stimulatoare cardiace, valve, corpi strini metalici, sarcin n primele 3 luni)
Explorri prin rezonan magnetic nuclear (RMN)
173
1. traumatisme vertebro-medulare
2. accidente vasculare cerebrale i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu
justificare din punct de vedere medical, nevizualizate CT
3. patologia oncologic indiferent de localizare
4. necroza aseptic de cap femural
5. urgene n patologia demielizant (nevrita optic; parapareze brusc instalate)
Examenul RMN va nlocui examenul CT la asiguraii cu contraindicaii (insuficien
renal, insuficien cardiac sever, sarcin, alergie la substanele de contrast iodate)
Explorri scintigrafice
1. tromboembolismul pulmonar
2. accidente coronariene acute
3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare
din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent
Explorri angiografice:
- afeciuni vasculare indiferent de localizare
CAPITOLUL II Pachet minimal de servicii medicale n asistena medical spitaliceasc
n situaia n care pacientul nu poate dovedi achitarea la zi a contribuiei datorate la
fond, spitalul acord serviciile medicale pentru situaiile de urgen avnd obligaia s
evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de
urgen nu se mai justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea cu
suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre acesta.
Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor beneficiari ai pachetului
minimal de servicii medicale sunt:
- situaiile de urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului
sau care au acest potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen;
- boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului.
CAPITOLUL III Pachet de servicii medicale spitaliceti pentru persoanele care se
asigur facultativ pentru sntate
- urgene medico-chirurgicale n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au
acest potenial, pn la rezolvarea situaiei de urgen;
- boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului.
- tratamentul bolnavilor psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i n
cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale,
care necesit izolare sau internare obligatorie;
- naterea;
- diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu.
ANEXA 16 A
Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe

zi de spitalizare, a tarifului pe caz/serviciu pentru serviciile acordate n regim de spitalizare
de zi.
1. tatul de personal
2. Execuia bugetului instituiei sanitare publice la data de 31.12.2010
3. Ultima form a bugetului de venituri i cheltuieli pentru anul 2010 valabil la
31.12.2010, aprobat de ordonatorul de credite.
4. Lista investigaiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultaii
interdisciplinare, efectuate n alte uniti sanitare: nr., tipul, valoare i nr. de bolnavi
internai pentru care au fost efectuate aceste servicii.
174
5. Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi, la fundamentarea
tarifului pe caz / serviciu se prezint i lista serviciilor medicale necesare pentru
rezolvarea cazului / serviciului medical
6. Stocul de medicamente, materiale sanitare i reactivi la 01.01. 2010 i la 31.12.2010.
7. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2011, pe elemente de cheltuieli*)
mii lei
______________________________________________________________________________
| ELEMENTE DE CHELTUIELI | Clasificaie | Valoare |
| | bugetar | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) | 01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL | 10 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli salariale n bani | 10.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Salarii de baz | 10.01.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Salarii de merit | 10.01.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de conducere | 10.01.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Spor de vechime | 10.01.04 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte sporuri | 10.01.06 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Ore suplimentare | 10.01.07 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Fond de premii | 10.01.08 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Prima de vacan | 10.01.09 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii pltite unor persoane din afara | 10.01.12 | |
| unitii | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de delegare | 10.01.13 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de detaare | 10.01.14 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alocaii pentru locuine | 10.01.16 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte drepturi salariale n bani | 10.01.30 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii | 10.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de stat | 10.03.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri de omaj | 10.03.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de sntate | 10.03.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri pentru accidente de | 10.03.04 | |
| munc i boli profesionale | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii pentru concedii i indemnizaii | 10.03.06 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii la fondul de garantare a creanelor | 10.03.07 | |
| salariale | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL | 20 | |
175
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Bunuri i servicii | 20.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Furnituri de birou | 20.01.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale pentru curenie | 20.01.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| nclzit, iluminat i for motric | 20.01.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Apa, canal i salubritate | 20.01.04 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Carburani i lubrifiani | 20.01.05 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Piese de schimb | 20.01.06 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transport | 20.01.07 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet | 20.01.08 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale i prestri servicii pentru ntreinere | 20.01.09 | |
| cu caracter funcional | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i | 20.01.30 | |
| funcionare | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Reparaii curente | 20.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Medicamente i materiale sanitare | 20.04 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hrana | 20.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran pentru oameni | 20.03.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran pentru animale | 20.03.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Medicamente | 20.04.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale sanitare | 20.04.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Reactivi | 20.04.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Dezinfectani | 20.04.04 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Bunuri de natura obiectelor de inventar | 20.05 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte obiecte de inventar | 20.05.30 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri, detari, transferuri | 20.06 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri interne, detari, transferuri | 20.06.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri n strintate | 20.06.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale de laborator | 20.09 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cri, publicaii i materiale documentare | 20.11 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Consultan i expertiz | 20.12 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Pregtire profesional | 20.13 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Protecia muncii | 20.14 | |
176
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor | 20.24 | |
| externe | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din | 20.25 | |
| aciuni n reprezentarea intereselor statului, | | |
| potrivit dispoziiilor legale | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte cheltuieli | 20.3 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Protocol i reprezentare | 20.30.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte cheltuieli cu bunuri i servicii | 20.30.30 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE | 51 | |
| ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Din care: | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Aciuni de sntate | 51.01.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Programe pentru sntate | 51.01.25 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele | 51.01.38 | |
| locale pentru finanarea unitilor de asisten | | |
| medico-sociale | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen | 51.01.08 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru reparaii capitale la spitale | 51.02.11 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru finanarea investiiilor | 51.02.12 | |
| spitalelor | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
*) Se completeaz pentru fiecare secie/compartiment pentru care plata se face prin tarif mediu
pe caz rezolvat, pe baz de tarif pe zi de spitalizare i pentru fiecare structur de spitalizare de zi
pentru care plata serviciilor medicale acordate n regim de spitalizare de zi se face pe caz /
serviciu medical.
MANAGER DIRECTOR MEDICAL DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL

.. ..
ANEXA 16 B
DESFURTORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARE

SPITALUL NU DEINE DOTAREA NECESAR SAU APARATURA EXISTENT N
DOTAREA ACESTUIA NU ESTE FUNCIONAL) I AL CONSULTAIILOR
INTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI
SANITARE, PE BAZA RELAIILOR CONTRACTUALE STABILITE NTRE UNITILE
SANITARE (CONFORM ART. 72 DIN CONTRACTUL-CADRU)
UNITATEA SANITAR CU PATURI ..................

LOCALITATEA ..................................
JUDEUL ......................................
CONTRACT NCHEIAT CU CAS. NR. ................
1. DESFURTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE
EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE
177
LUNA ................ ANUL ................
Unitatea sanitar care a furnizat serviciile medicale paraclinice*1) ........... (date de
identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate
dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
_______________________________________________________________________
|Nr. | Tipul investigaiei | Numr investigaii| Tarif/investigaie| Sume |
|crt.| paraclinice efectuate| paraclinice | paraclinic | decontate|
| | | efectuate | contractat | (lei) |
| | | | (lei) | |
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3xC4 |
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
| | | | | |
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
| | | | | |
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
| | | | | |
|____|______________________|___________________|___________________|__________|
| TOTAL | | X | |
|___________________________|___________________|___________________|__________|
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat
servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care
ntocmete aceste raportri
2. DESFURTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE
EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE
LUNA ................ ANUL ................
Unitatea sanitar care a furnizat serviciile paraclinice*1) ......................... (date de
________________________________________________________________________________
| Nr. | CNP | Tipul | Nr. | Tariful | Sume |
| crt.| | investigaiei | investigaii | investigaiei | decontate |
| | | paraclinice | paraclinice | efectuate | (lei) |
| | | efectuate | | (lei) | |
|_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4*C5 |
|_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________|
| | | | | | |
| | |_______________|______________|_______________|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________|
| Subtotalul | | | X | |
| investigaiilor | | | | |
| paraclinice | | | | |
| efectuate pe un | | | | |
| CNP | | | | |
|___________________|_______________|______________|_______________|___________|
| ... | | | | | |
| | |_______________|______________|_______________|___________|
| | | | | | |
|_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________|
| TOTAL | | | | |
|___________________|_______________|______________|_______________|___________|
servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care
ntocmete aceste raportri.
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 1.
Total col. C6 = total col. C5 din tabelul de la pct. 1.
178
3. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE - CONSULTAII
INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI
SANITARE
LUNA ................ ANUL ................
Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .......................... (date de
_______________________________________________________________________________
| Nr. | Tipul consultaiei | Numr consultaii | Tarif/consultaie | Sume |
| crt.| interdisciplinare | interdisciplinare | interdisciplinar | decontate |
| | efectuate | efectuate | contractat | (lei) |
| | | | (lei) | |
|_____|____________________|___________________|___________________|___________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3xC4 |
|_____|____________________|___________________|___________________|___________|
| | | | | |
|_____|____________________|___________________|___________________|___________|
| | | | | |
|_____|____________________|___________________|___________________|___________|
| | | | | |
|_____|____________________|___________________|___________________|___________|
| TOTAL | | x | |
|__________________________|___________________|___________________|___________|
servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care
4. DESFURTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE -

CONSULTAII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N
ALTE UNITI SANITARE
LUNA ............... ANUL ...............
Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .................................. (date de
_______________________________________________________________________________
|Nr. | CNP |Tipul |Nr. consultaii |Tariful |Sume |
|crt.| |consultaiei |interdisciplinare|consultaiei |decontate|
| | |interdisciplinare| |interdisciplinare| (lei) |
| | |efectuate*) | |efectuate | |
| | | | | (lei) | |
|____|_________|_________________|_________________|_________________|_________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4xC5|
|____|_________|_________________|_________________|_________________|_________|
| | | | | | |
| | |_________________|_________________|_________________|_________|
| | | | | | |
|____|_________|_________________|_________________|_________________|_________|
|Subtotalul | | | x | |
|consultaiilor| | | | |
|inter- | | | | |
|disciplinare | | | | |
|din | | | | |
|specialitile| | | | |
|clinice | | | | |
|efectuate pe | | | | |
|un CNP | | | | |
|______________|_________________|_________________|_________________|_________|
| ...| | | | | |
| | |_________________|_________________|_________________|_________|
| ...| | | | | |
|____|_________|_________________|_________________|_________________|_________|
| TOTAL | | | | |
179
|______________|_________________|_________________|_________________|_________|
servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3
5. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC

EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT CONDIII
SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL
CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE
LUNA .............. ANUL .................
Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transport*1) ...................... (date de
Nr. Tipul Numr servicii Nr. km. Tarif/km Sum

crt. serviciului de transport aferenti (lei) (lei)
de transport interspitalicesc serviciilor
interspitalicesc
C1 C2 C3 C4 C5 C6 = C4 x
C5
TOTAL X
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat
servicii medicale de transport interspitalicesc.
6. DESFURTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR DE TRANSPORT

INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT
CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE
VEDERE AL CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE LUNA ...............
ANUL ...............
Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transport*1) ............................ (date de
Nr. CNP Tipul Numr servicii Nr. km. Tarif/km Sum

crt. serviciului de transport aferenti (lei) (lei)
de transport interspitalicesc serviciilor
interspitalicesc
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 = C5 x C6
Subtotal pe un x
CNP
..
..
TOTAL X
180
*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat
servicii medicale de transport interspitalicesc.
Rspundem de realitatea i exactitatea datelor
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale,
....................................
NOT:
Desfurtoarele se ntocmesc lunar n dou exemplare, dintre care unul rmne la
reprezentantul legal, iar cellalt se depune la casa de asigurri de sntate de ctre
reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, pn la data prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti.
n tabelele de la pct. 2, 4 i 6, n coloana "c2", pentru cetenii strini se va completa

numrul de identificare sau numrul cardului european/numrul paaportului.
MANAGER DIRECTOR MEDICAL DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL

.. ..
ANEXA 17
CONDIIILE
acordrii serviciilor medicale n uniti sanitare cu paturi i modalitile de plat ale
acestora
SPITALE
ART. 1 Serviciile medicale spitaliceti de care beneficiaz asiguraii sunt: servicii
medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu i
spitalizare de zi.
ART. 2 Serviciile medicale spitaliceti se acord sub form de:
1. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu - forma de
internare prin care se acord asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i
paliativ pe toat durata necesar rezolvrii complete a cazului respectiv;
2. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi - reprezint o
alternativ la spitalizarea continu pentru pacienii care nu necesit supraveghere
medical mai mare de 12 ore i pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile.
ART. 3 Serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n
unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n
spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, fac obiectul unui contract pentru
furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi, Contractul
se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti
prevzut n anexa nr. 20 la ordin.
Tarifele/servicii medicale se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de
servicii medicale, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu pot fi
mai mari dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute
n anexa nr. 16 la ordin.
Tariful/caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de
sntate, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu poate fi mai
mare de:
181
- 1/3 din tariful cel mai mic dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul DRG i tariful
mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare
continu, aferent spitalelor aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
ART. 4 (1) Furnizarea de servicii medicale spitaliceti se acord n baza contractelor i
a actelor adiionale ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate, avnd n
vedere urmtorii indicatori specifici spitalelor, dup caz:
a) indicatori cantitativi - n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de
funcionare:
1. numr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor,
avnd n vedere i numrul de posturi aprobate, potrivit legii;
2. numr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobat sau
avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii;
3. indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional i n conformitate cu planul de
paturi aprobat la nivel judeean stabilit prin ordin al ministrului sntii; indicele mediu de
utilizare a paturilor la nivel naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime a
spitalelor, n funcie de clasificarea acestora este de 294,7 zile.
4. numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a
paturilor la nivel naional pe tipuri de solicitare;
5. durat optim de spitalizare / durata de spitalizare efectiv realizat / durat medie de
spitalizare la nivel naional n seciile pentru afeciuni acute, dup caz;
6. numr de cazuri externate - spitalizare continu, calculat la capacitatea maxim de
funcionare a spitalului, potrivit structurii organizatorice a spitalului aprobat sau avizat,
dup caz, de Ministerul Sntii i normativelor n vigoare, pe secii i compartimente;
7. indice de complexitate a cazurilor;
8. numr de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi i numr
cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi;
9. numrul i tipul investigaiilor paraclinice estimate a se realiza de ctre spitale, n
regim ambulatoriu;
10. tarif pe caz rezolvat (DRG);
11. tarif mediu pe caz rezolvat;
12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat.
13. tarif pe zi de spitalizare.
b) indicatori calitativi:
1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie de
morbiditatea spitalizat, de dotarea spitalului cu aparatur i de ncadrarea cu personalul
de specialitate;
2. infecii nosocomiale raportate la numrul total de externri, conform indicatorilor
asumai prin contractul de management;
3. gradul de operabilitate nregistrat pe seciile/compartimentele de specialitate
chirurgical, conform indicatorilor asumai prin contractul de management;
4. mortalitatea raportat la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin
contractul de management;
5. numrul de cazuri de urgen medico/chirurgical prezentate n structurile de urgen
(camere de gard), din care numrul cazurilor internate;
6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractai pentru anul 2010 , sau
pentru perioada corespunztoare, dup caz.
(2) Spitalele vor prezenta caselor de asigurri de sntate, n vederea contractrii,
nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin
contractul de management, cu excepia spitalelor care au manager interimar.
(3) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare
estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgena, acut, cronic. n vederea contractrii
182
serviciilor spitaliceti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezint distinct numrul
serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua n camera de gard i n structurile
de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile
neinternate.
(4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu spitalele contracte de furnizare de
servicii medicale spitaliceti lund n calcul numrul maxim de paturi, n condiiile
prevederilor Hotrrii de Guvern privind aprobarea Planului naional de paturi pentru
perioada 2011 2013
(5) Cazurile internate prin spitalizare continu ca i cazuri de urgen vor fi codificate la
externare conform reperelor prevzute la literele A i B ale cap.I din anexa nr. 21 la ordin.
ART. 5 (1) Valoarea total contractat de spitale cu casele de asigurri de sntate se
constituie din urmtoarele sume, dup caz:
a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti ,pentru afeciunile acute, a cror plat
se face pe baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanate n sistem DRG,
respectiv tarif mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilete astfel:
- numr de cazuri externate x indice case-mix Rovi DRG 2011 x tarif pe caz ponderat
pentru anul 2011,
respectiv
- numr de cazuri externate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti
La calculul acestei sume se vor avea n vedere:
a1) Suma maxima posibil de contractat (Sp) n funcie de capacitatea maxim de

funcionare a fiecrui spital calculat n conformitate cu prevederile Ordinului comun al
ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de
asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, pe
baza clasificrii spitalelor n funcie de competen .
La calcularea formulei prevzute n alin.(1) al art. 3 din anexa la Ordinul
862/547/2011, numrul de paturi aprobate i contractabile dup aplicarea prevederilor
Planului Naional de Paturi se stabilete, de ctre o comisie format din reprezentani ai
casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public / direciile medicale sau
de structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie.
Pentru anul 2011, numrul de cazuri externate calculat conform formulei prevzute
n alin.(1) al art. 3 din anexa la Ordinul 862/547/2011 nu poate fi mai mare dect numrul
mediu lunar de cazuri externate i validate n anul precedent x 7 luni.
a2) Suma minim contractat (Sm) de fiecare spital cu casa de asigurri de
sntate, pentru servicii de spitalizare continu pentru afeciuni acute, n funcie de
categoria n care este clasificat spitalul, calculat n conformitate cu prevederile Ordinului
comun al ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de
asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, pe
baza clasificrii spitalelor n funcie de competen
Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate in contractare n formulele de mai sus
ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz
rezolvat negociat pe specialiti i la numarul de cazuri externate pe fiecare specialitate
innd cont de valoarea procentului de referin pentru categoria n care se clasific
spitalul, n conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sntii i
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea
sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile
183
de spitalizare continu pentru pacieni acui, pe baza clasificrii spitalelor n funcie de
competen.
a3) Suma suplimentar (Ss) ce poate fi contractat peste cea minim, la nivelul
fiecrui spital, n limita fondurilor disponibile la nivelul casei de asigurri de sntate, cu
respectarea prevederilor art. 4 alin. (4) se stabilete lund n calcul:
numr cazuri externate n anul 2010 (calculat ca numr mediu lunar de cazuri externate i
validate n anul 2010 x 7 luni) x (ICM x TCP, n anul 2011) pentru fiecare spital. Nu se reduc
cazurile de urgenta estimate a se interna lund in calcul datele ultimilor 3 ani.
Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu
media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la
numarul de cazuri externate pe fiecare specialitate.
a4) Numr de cazuri externate ce poate fi contractat:
La negocierea numrului de cazuri externate pe spital i pe secie se vor avea n
vedere:
a4.1- numrul de cazuri externate calculat la suma minim = Sm / (ICMxTCP
aferente fiecrui spital); rezultatul se rotunjete la numr ntreg (n plus).
Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu

media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la
numarul de cazuri externate pe fiecare specialitate.
a4.2. Numr de cazuri externate suplimentar contractat / spital = ( Suma
suplimentar contractat / (ICM x TCP aferente spitalului i prevzute n Anexa 17A) );
rezultatul se rotunjete la numr ntreg (n plus).
Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate n contracatare n formula de mai sus
ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz
rezolvat negociat pe specialiti i la numarul de cazuri externate pe fiecare specialitate
innd cont de valoarea procentului de referin pentru categoria n care se clasific
spitalul, n conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sntii i
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea
sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile
de spitalizare continu pentru pacieni acui, pe baza clasificrii spitalelor n funcie de
competen.
a4.3. Numrul anual de cazuri externate negociat i contractat se defalc pe
trimestre. La stabilirea numrului de cazuri externate contractate pe spital se ine seama
i de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele
organizeaz i raporteaz trimestrial evidena acestor indicatori, caselor de asigurri de
sntate i direciilor de sntate public.
a5) Indicele de case-mix RoVi DRG 2011 se calculeaz pentru fiecare spital pe baza
numrului i a tipurilor de cazuri raportate n perioada 1 ianuarie 2011 - 30 aprilie 2011.
Numrul de cazuri ponderate se obine prin nmulirea numrului negociat de cazuri
externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat n anexa nr. 17 A la ordin.
a6) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2011 este prezentat n anexa nr. 17 A la ordin
i se stabilete pentru fiecare spital.
Lista cuprinznd categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate
(grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naional,
limitele superioare i inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare
pentru fiecare grup de diagnostic, mediana duratei de spitalizare in sectiile ATI - naional,
precum i definirea termenilor utilizai) sunt prevzute n anexa nr. 17 B la ordin.
184
n situaia n care unul din spitalele prevzute n anexa nr. 17 A la ordin are n structur
secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri sau ngrijiri
paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor de la lit. b);
a7) Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de
asigurri de sntate avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului i
indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2010 i sumele aprobate
la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaia servicii medicale spitaliceti. Tariful
mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal
prevzut n anexa nr. 17 C la ordin.
n situaia n care unul din spitale are n structur secii/compartimente de cronici,
recuperare i neonatologie - prematuri i ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se
efectueaz conform prevederilor lit. b).
b) suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i
compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri
distincte n structura spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii) din alte spitale,
care se stabilete astfel:
- numr de cazuri externate x durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata efectiv
realizat x tariful pe zi de spitalizare
1. Numrul de cazuri externate
Numrul de cazuri externate pe spitale/secii/compartimente se negociaz n funcie de:
- media cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului (inndu-se cont de
modificrile de structur aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz) i al judeului;
- cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie n anul 2011, n funcie de
numrul de paturi aprobat, de rata medie de utilizare a paturilor la
spitalul/secia/compartimentul respectiv i de durata optim de spitalizare sau, dup caz,
durata de spitalizare efectiv realizat, pentru seciile/compartimentele unde aceasta a fost
mai mic dect cea optim, dar nu mai mic de 75% fa de aceasta, cu respectarea
prevederilor art. 4 alin. (1) lit. a), dup caz.
Numrul anual de cazuri externate negociat se defalc pe trimestre. La stabilirea
numrului de cazuri externate contractate pe spital/secie/compartiment se ine seama de
modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele vor
ine evidena acestor indicatori.
2. Durata optim de spitalizare stabilit de ctre comisiile de specialitate ale Ministerului
Sntii pe secii este valabil pentru toate categoriile de spitale i este prevzut n
anexa nr. 19 la ordin. Pentru seciile/spitalele de psihiatrie cronici cu internri obligatorii
pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin
ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii
care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani) se ia n considerare
durata medie de spitalizare efectiv realizat n anul precedent.
3. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se negociaz pe baza tarifului pe zi
de spitalizare propus de fiecare spital pentru seciile i compartimentele din structura
proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de
particularitile aferente fiecrui tip de spital, cu ncadrarea n sumele aprobate la nivelul
casei de asigurri de sntate cu destinaie servicii medicale spitaliceti. Tarifele pe zi de
spitalizare negociate nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 17
C la ordin.
4. Pentru seciile medicale, numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute
mai sus, se poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate,
cu numrul de internri corespunztoare anului 2010 pentru care nu se justific
internarea.
185
Pentru situaiile n care se constat reinternarea cazului externat, pentru patologie de
acelai tip, n termen de 48 de ore de la externare, numrul de cazuri externate care pot fi
contractate se diminueaz corespunztor.
5. Casele de asigurri de sntate contracteaz servicii medicale paliative n regim de
spitalizare continu dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la
domiciliu.
Suma aferent serviciilor medicale paliative se stabilete astfel:
Numr de paturi x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x
tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai
mare dect tariful maximal prevzute n anexa nr. 17 C la ordin.
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale
sanitare specifice, finanat din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ,
care face obiectul unui contract distinct, al crui model este prevzut n normele tehnice
de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare
specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul
pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei
peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul programului naional de supleere a
funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu
scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model este prevzut n
normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
e) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n:
oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice n cabinete de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i
n cabinete de boli infecioase, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul
integrat al spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin, respectiv din fondul
alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b)
din Contractul-cadru;
f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, finanat din
fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 8
la ordin;
g) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat i care se determin
prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti pe
tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaz
ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele
maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la
ordin.
Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu ct i pentru
spitalizare de zi, tariful pe caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de
sntate i nu poate fi mai mare de:
- 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate n regim de
spitalizare continu aferent spitalului respectiv - pentru spitalele finanate n sistem DRG;
- 1/3 din tariful mediu pe caz rezolvat cel mai mic pentru serviciile medicale acordate n
regim de spitalizare continu aferent spitalului aflat n relaie contractual cu casa de
186
asigurri de sntate - pentru spitalele finanate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe
specialiti.
- 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul
DRG i tariful mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de
spitalizare continu, de la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate - pentru spitalele
de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici,
recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura
spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz) din alte spitale.
Suma contractat de ctre spital pentru servicii de spitalizare de zi, nu poate depi
25% din suma contractat pentru servicii de spitalizare continu, astfel:
- pentru spitalele care n anul 2010 au realizat valori ale indicatorilor contractai n regim
de spitalizare de zi i care au fost decontate de ctre casele de asigurri de sntate, mai
mari de 25% fa de valoarea decontat pentru indicatorii realizai n regim de spitalizare
continu, casele de asigurri contracteaz indicatori pentru activitatea de spitalizare de zi
pentru anul 2011, n limita a maxim 25%, cu excepia unitilor sanitare de
monospecialitate, care deruleaz programe naionale de sntate.
- pentru spitalele care n anul 2010 au realizat valori ale indicatorilor contractai n
regim de spitalizare de zi i care au fost decontate de ctre casele de asigurri de
sntate, mai mici de 25% fa de valoarea decontat pentru indicatorii realizai n regim
de spitalizare continu, casele de asigurri contracteaz indicatori pentru activitatea de
spitalizare de zi pentru anul 2011, cu cretere de maxim 5% peste valoarea anului 2010,
dar fr a depi 25% din valoarea total contractat pentru spitalizare continu.
(2) Sumele de la lit. c) i d) ale alin. (1) sunt prevzute n contracte distincte. Sumele de
la lit. e) i f) ale alin. (1) sunt prevzute distinct n actele adiionale la contractul de
furnizare de servicii medicale spitaliceti.
(3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camera de gard i n structurile

de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile care sunt
internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat.
Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor,
sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile
neinternate prin spitalizare continu, i sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numrul
de cazuri i tariful aferent acestora se negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind
suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. Sumele contractate pentru
cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n cadrul acestor structuri se evideniaz
distinct n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de
asigurri de sntate.
ART. 6 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti casele de asigurri de
sntate vor avea n vedere 94% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul
casei de asigurri de sntate dup ce s-a dedus suma aferent serviciilor medicale
paraclinice ce se pot efectua n ambulatoriu de ctre unitile sanitare cu paturi i de ctre
furnizorii de servicii medicale - investigaii paraclinice n laboratoarele/punctele de lucru
din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare.
(2) Diferena de 6% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost
contractat iniial se utilizeaz astfel:
a) 5% pentru:
- decontarea serviciilor prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru,
- decontarea cazurilor externate prevzute la art. 75 din Contractul-cadru,
- decontarea sumelor reprezentnd depirea valorii trimestriale de contract cu
maximum 5% din valoarea acesteia pentru spitalele de urgen
187
- alte situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu
furnizorii de servicii medicale spitaliceti, dup caz.
b) 1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea
i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor / compartimentelor de terapie
intensiv. Suma se aloc numai spitalelor care ndeplinesc cumulativ urmtoarele criterii:
- prezena permanent a cel puin unui medic n cadrul seciei/compartimentului de
terapie intensiv
- prezena permanent a unui numr corespunztor de personal mediu sanitar,
conform prevederilor legale n vigoare, n cadrul seciei/compartimentului de terapie
intensiv
- consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru
secia/compartimentul de terapie intensiv
- consum de materiale sanitare cu cel puin 50% peste media consumului de
materiale sanitare la nivelul spitalului
Suma alocat trimestrial fiecrui spital care ndeplinete criteriile de mai sus, se
stabilete conform urmtoarei formule:
Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG n sectia /compartimentul de
terapie intensiva a spitalui / Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG la
nivel tuturor spitalelor aflate in contract cu o casa de asigurari de sanatate pentru
sectiile/compartimentele de terapie intensiva x Suma reprezentnd 1% pentru
complexitatea suplimentar a cazurilor.
Zilele de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG din sectiile/compartimentele de
terapie intensiva pentru fiecare spital se pun la dispozitia caselor de asigurari de sanatate
trimestrial de catre de coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti.
Spitalele evalueaz pacienii att la intrarea ct i la ieirea din
compartimentele/seciile TI, n conformitate cu sistemul de punctaj APACHE 2, astfel:
Sistemul de punctaj, APACHE-2

Variabile fiziologice
Punctaj
Variabile
4 3 2 1 0 1 2 3 4
Temperatura 38.5-
rectal (C) >41 39.0-40.9 38.9 36.0-38.4 34.0-35.9 32.0-33.9 30.0-31.9 <29.9
Mijloc BP (mm
Hg) >160 130-159 110-129 70-109 50-69 <49
Ritmul inimii
(bti/min) >180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 <39
Rata respiraiei
(respiraii/min) >50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 <5
Oxigenare
(kPa)*:
FiO2>50%
A-aDO2 66.5 46.6-66.4 26.6-46.4 <26.6
FiO2 <50% PaO2 >9.3 8.1-9.3 7.3-8.0 <7.3
7.50-
pH arterial >7.7 7.60-7.59 7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 <7.15
188
Serum sodium 150-
(mmol/l) >180 160-179 155-159 154 130-149 120-129 111-119 <110
Serum potassium
(mmol/l) >7 6.0-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3.0-3.4 2.5-2.9 <2.5
Serum creatinine 121-
(mol/l) >300 171-299 170 50-120 <50
Total volum
celule (%) >60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 <20
Numr de
leucocite (109/l) >40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 <1
Alte variabile: o Scala de com Glasgow o Boli cronice

o Vrsta o Statut chirurgical
ART. 7 Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia servicii medicale
spitaliceti, inclusiv sumele care nu au fost contractate iniial, se contracteaz de ctre
casele de asigurri de sntate prin acte adiionale la contractele iniiale pentru anul 2011.
Casele de asigurri de sntate vor avea n vedere la repartizarea fondurilor suplimentare
att prevederile Ordinului comun al ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011, ct i indicatorii specifici fiecrei uniti sanitare
cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii iniiale de contract/actelor adiionale, precum
i nivelul de realizare a indicatorilor specifici n limita celor contractai n perioada de la
nceputul anului i pn la sfritul lunii anterioare celei n care se semneaz actul
adiional, dar fr a se depi suma ce poate fi contractat n funcie de capacitatea
maxim de funcionare a fiecrui spital.
ART. 8 Sumele pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de

zi de unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii i
care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare
continu, se determin prin nmulirea numrului de servicii medicale spitaliceti/cazuri
rezolvate cu tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt stabilite conform
prevederilor art. 3.
ART. 9 (1) Decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale
contractate cu spitalele se face dup cum urmeaz:
a) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n spitale a cror plat se face pe
baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunar i regularizarea
trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de:
- numrul de cazuri externate i raportate de ctre spital, din care se scad cazurile
nevalidate n luna anterioar (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac
de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate);
- indicele de case-mix prevzut n anexa nr. 17 A la ordin;
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2011.
2. Regularizarea trimestrial n limita sumei contractate se face n funcie de:
- numrul total de cazuri externate, raportate i validate pentru perioada de la nceputul
anului pn la sfritul trimestrului respectiv. (Validarea i invalidarea cazurilor externate
189
raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); numrul de cazuri astfel
nu poate depi un numr maxim de cazuri calculat la capacitatea maxim de funcionare
a spitalului, raportat la prevederile art. 4 alin. (1) lit. a).
- indicele de case-mix realizat pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul
trimestrului respectiv, dar nu mai mare dect cel stabilit pentru anul 2011, prin anexa
nr.17 A la ordin.
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2011;
- coeficientul k al cazurilor extreme (ca durat de spitalizare). Acest coeficient se
calculeaz trimestrial de coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, pe baza cazurilor externate raportate i
validate pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv.
Modalitatea de calcul al coeficientului k este prevzut n anexa nr. 17 B la ordin.
n situaia n care numrul de cazuri ponderate realizat, corespunztor patologiei care
necesit internare n regim de spitalizare continu, este mai mic dect cel contractat, iar
numrul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi a
crescut, dar fr a depi 25% din valoarea contractat pentru servicii n regim de
spitalizare continu, numrul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de
spitalizare de zi ce depete numrul de cazuri ponderate contractat se deconteaz la
tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu ncadrarea n valoarea
de contract.
n situaia n care att numrul de cazuri ponderate realizat, corespunztor patologiei
care necesit internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor
rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect
numrul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n
regim de spitalizare de zi contractate, decontarea se face la nivelul realizat.
n situaia n care att numrul de cazuri ponderate realizat, corespunztor patologiei
care necesit internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor
rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mari dect
numrul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n
regim de spitalizare de zi contractat, se poate accepta la decontare o depire de
maximum 5% att a numrului de cazuri ponderate ce se vor deconta la un tarif care
reprezint 50% din tariful pe caz ponderat, ct i a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale
efectuate n regim de spitalizare de zi. Casele de asigurri de sntate pot accepta la
decontare aceste depiri dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului
de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor
programabile, i dac aceast cretere se regsete ca economii nregistrate la sumele
care se deconteaz din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti la alte spitale/secii
din judeul respectiv, cu ncadrarea n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la
nivelul caselor de asigurri de sntate respective i n condiiile art. 5 alin. (1) lit. h) g);
b) serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se
deconteaz n limita sumei contractate n funcie de:
- numrul de cazuri externate realizate i validate (validarea i invalidarea se fac de
ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul
Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al
- durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim,
astfel: durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i
durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim;
- durata efectiv realizat pentru situaiile la care nu este prevzut durat optim;
190
- tariful pe zi de spitalizare negociat.
n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici, de psihiatrie cronici cu internri
obligatorii pentru bolnavii psihici ncadrai la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i
internrile dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale,
precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat
(ani), recuperare pediatric - distrofici, neonatologie - prematuri mici i foarte mici i TBC,
serviciile medicale spitaliceti se deconteaz lunar de ctre casele de asigurri de
sntate n funcie de numrul de zile de spitalizare efectiv realizat n luna pentru care se
face decontarea, fr a se depi durata optim pentru situaiile la care este prevzut
durat optim, i de tarifele pe zi de spitalizare negociate.
Trimestrial se fac regularizri i decontri n limita sumei contractate n funcie de:
- numrul de cazuri externate realizate i validate pentru perioada de la nceputul anului
pn la sfritul trimestrului respectiv (validarea i invalidarea cazurilor externate
raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate);
- durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim
astfel: durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i
durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim;
- durata efectiv realizat pentru situaiile la care nu este prevzut durat optim;
- tariful pe zi de spitalizare negociat.
n situaia n care numrul de cazuri externate este mai mare dect numrul cazurilor
contractate, casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceast depire
dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea
posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, i dac creterea
numrului de cazuri realizate se regsete n reducerea numrului de cazuri contractate
din alte spitale/secii din judeul respectiv, iar aceast depire se ncadreaz n fondurile
alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de asigurri de sntate
respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se
deconteaz inndu-se seama de durata optim de spitalizare/durata efectiv realizat,
dup caz; n situaia n care asiguratul este transferat n aceeai unitate sanitar, de la o
secie la alta de acelai profil, spitalul va raporta n vederea decontrii un singur caz
rezolvat, lundu-se n calcul durata optim de spitalizare pentru specialitatea respectiv.
n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici pentru internrile obligatorii pentru bolnavii
psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana
procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care
necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), decontarea se face n
funcie de durata de spitalizare efectiv realizat.
Pentru monitorizarea eficienei managementului de spital, a utilizrii judicioase a
fondurilor alocate, n cadrul regularizrii trimestriale, casele de asigurri de sntate au n
vedere corelarea corespunztoare a indicatorilor contractai i realizai pentru perioada de
la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, cu rezultatele analizei
trimestriale efectuat de ctre ordonatorul de credite ierarhic superior i transmis n
acest scop caselor de asigurri.
Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale paliative n regim de
spitalizare, n funcie de numrul de zile de spitalizare realizat n limita numrului de zile
de spitalizare contractat i de tariful pe zi de spitalizare negociat ntre casele de asigurri
de sntate i unitile sanitare cu paturi;
c) serviciile medicale spitaliceti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz
rezolvat, acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa
191
nr. 17 A la ordin, precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i
compartimentele de acui (aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz ca structuri
distincte n structura spitalelor) din spitalele de cronici i de recuperare, decontarea lunar
i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar, n limita sumei contractate, se face n funcie de:
- numrul de cazuri externate realizate i validate (validarea i invalidarea se fac de
ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul
Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al
- tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale
spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu.
2. Regularizarea trimestrial, n limita sumei contractate, se face n funcie de:
- numrul de externri realizate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn
la sfritul trimestrului respectiv (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se
fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al
- tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat,
n situaia n care numrul de externri realizat, corespunztor patologiei care necesit
internare n regim de spitalizare continu, este mai mic dect cel contractat, iar numrul
de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi a crescut, dar
fr a depi 25% din valoarea contractat pentru servicii n regim de spitalizare continu
numrul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi ce
depete numrul de cazuri externate contractate se deconteaz la tariful pe caz
rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu ncadrarea n valoarea de contract.
n situaia n care att numrul de externri realizat, corespunztor patologiei care
necesit internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor
rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect
numrul de externri, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de
spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
n situaia n care att numrul de externri realizat, corespunztor patologiei care
necesit internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor
rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mari dect
numrul de externri, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de
spitalizare de zi contractat, se accept la decontare o depire de maximum 5% att a
numrului de externri ce se vor deconta la un tarif care reprezint 50% din tariful
negociat, ct i a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare
de zi. Casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceste depiri dac
spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea
posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, i dac aceast
cretere se regsete ca economii nregistrate la sumele care se deconteaz din fondul
alocat asistenei medicale spitaliceti la alte spitale/secii din judeul respectiv, cu
ncadrarea n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de
asigurri de sntate respective i n condiiile art. 5 alin. (1) lit. g);
d) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale
sanitare specifice se deconteaz la nivelul realizrilor n limita sumei prevzute n
program pentru medicamente i materiale sanitare specifice;
e) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare
specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul
pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei
peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a
192
funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu
scop curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor n limita sumelor contractate cu aceast
destinaie;
f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n:
oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, cabinete de boli infecioase
i n cabinete de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu
specialitatea obstetric-ginecologie, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul
integrat ale spitalului, decontat din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitile clinice, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la ordin,
respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la
art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru;
g) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, decontat din
fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 8
la ordin, n limita sumei contractate;
h) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, n limita sumei
contractate i care se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii
medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu
medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai
mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n
anexa nr. 16 la ordin.
Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu ct i pentru
spitalizare de zi, tariful pe caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de
sntate i nu poate fi mai mare de:
spitalizare continu aferent spitalului respectiv (pentru spitalele finanate n sistem DRG);
asigurri de sntate (pentru spitalele finanate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe
specialiti).
DRG i tariful mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de
spitalizare continu de la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate - pentru spitalele
spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz) din alte spitale."
NOT:
Numrul de cazuri rezolvate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul
spitalelor, altele dect spitalele de urgen, si neinternate, pe care le deconteaz casele
de asigurri de sntate nu poate depi numrul de cazuri internate prin spitalizare
continu ca i cazuri de urgen pentru care se face dovada unor intervenii diagnostice i
terapeutice, necesare rezolvrii cazurilor respective.
(2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de
internare nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul
internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea
asiguratului se deconteaz de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu
medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de asigurat.
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau
ntr-o alt unitate sanitar, pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de
193
la externare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful
mediu pe caz rezolvat, cu excepia situaiilor n care comisia de analiz a cazurilor
constituit la nivelul caselor de asigurri de sntate constat c sunt acoperite peste
80% din ngrijirile corespunztoare tipului de caz conform codificrii.
(4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, pentru patologie de
acelai tip ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se realizeaz n procent de 50%
din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat cu excepia situaiilor n
care comisia de revalidare a cazurilor constituit la nivelul caselor de asigurri de
sntate constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare tipului de
caz conform codificrii.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare
cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli
profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal
profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61 alin. (4) din
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i n condiiile n care cazurile
externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate
din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din
seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor.
Art. 10 (1) Spitalele sunt obligate s suporte din sumele contractate cu casele de
asigurri de sntate:
a) cheltuielile privind investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai efectuate n alte
uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul
respectiv nu deine dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestuia nu este
funcional, cu ncadrarea n bugetul de venituri i cheltuieli aprobat, pe baza relaiilor
contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate de ctre
spitale pentru investigaii paraclinice pentru pacienii internai, efectuate n alte uniti
spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, se evideniaz distinct i se
raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la
ordin.
b) suma aferent transportului interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit
condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i
investigaiilor paraclinice, cu excepia transportului efectuat de serviciile publice de
ambulan pentru pacienii care nu se afl n stare critic i care se afl n unitile sau
compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt unitate sanitar sau
la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii
sau efecturii unui consult de specialitate, decontat de casa de asigurri de sntate din
fondul alocat asistenei medicale de urgen i transport sanitar; sumele pltite de ctre
spitale pentru transportul interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii
suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i
investigaiilor paraclinice, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de
asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
c) suma aferent consultaiilor interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n
ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu
paturi, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele
astfel suportate de ctre spitale pentru consultaiile interdisciplinare pentru pacienii
internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei
uniti sanitare cu paturi, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri
de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
194
ART 11 Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, suport
suma aferent serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei
de hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru
nsoitorii persoanelor cu handicap grav.
Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad
ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort
standard, n ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar
propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare (televizor,
radio, telefon, frigider i altele asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea acordat la
nivelul alocaiei de hran stabilite prin acte normative. Contribuia personal a asigurailor
reprezint diferena dintre tarifele pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort
stabilite de fiecare unitate furnizoare i cele corespunztoare confortului standard.
ART. 12 (1) Spitalele sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de
spitalizare continu i n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru
rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i
investigaii paraclinice.
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente
medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de
eful de secie i managerul spitalului, suport cheltuieli cu medicamente, materiale
sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n
condiiile contractului-cadru i prezentelor norme, spitalele ramburseaz contravaloarea
acestor cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a
spitalelor i se realizeaz numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei
metodologii proprii.
ART. 13 (1) Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie,
angiografie) se acord numai pe baz de recomandare medical asigurailor conform
fielor de solicitare prevzute n anexa nr.18 la ordin, numai n urmtoarele condiii:
- urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin;
- afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare.
(2) Prevederile alin. (1) se aplic pacienilor internai. Fiele de solicitare se ntocmesc
ntr-un singur exemplar dac serviciile medicale de nalt performan se efectueaz de
ctre spitalul n care este internat pacientul, fr a se ntocmi bilet de trimitere pentru
servicii medicale paraclinice.
(3) n situaia n care spitalele nu dein dotarea necesar sau aparatura existent n
dotarea acestora nu este funcional, pentru pacienii internai crora li se recomand
servicii medicale de nalt performan prevzute la alin. (1) ce vor fi efectuate n alte
uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, spitalele ntocmesc fiele de
solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin care se completeaza n 2 exemplare, din care
unul rmne la furnizorul care a facut recomandarea si, un exemplar la furnizorul care a
efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, La fisa de solicitare se ataeaz, acolo
unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior pentru stabilirea
diagnosticului.
ART. 14 (1) Medicii care i desfoar activitatea n spital au obligaia ca la externarea
asiguratului s transmit medicului de familie sau medicului de specialitate din
ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital cu obligaia ca
acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, evaluarea
strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile de tratament i
supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad (determinat conform
diagnosticului).
195
(2) Spitalele, odat cu raportarea lunar, vor transmise casei de asigurri de sntate
pentru nou-nscuii prematur, greutatea la natere i greutatea la externare; la o greutate
a nou-nscutului de peste 2.000 2.200 grame, nu se mai justific meninerea acestuia n
secia de neonatologie prematuri.
ART. 15 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv,
suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de
asigurri de sntate se defalc de ctre spitale pe trimestre i luni, cu acordul,
ordonatorului de credite ierarhic superior n funcie de subordonare, i al caselor de
asigurri de sntate.
(2) Casa de asigurri de sntate deconteaz, n primele 10 zile ale lunii urmtoare
celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n
luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n
sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn
la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor
specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor
justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale
spitaliceti.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate
efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data
prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena
reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor.
(3) Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate,
spitalele vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul, cu
excepia cazurilor de urgen medico-chirurgical, a cazurilor care necesit internare n
seciile de obstetric i neonatologie i a bolilor cu potenial endemo-epidemic. n acest
sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, spitalele depun la casa de
asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului
respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate n lista de prioritate la
nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n lista de prioritate n cursul
trimestrului, numr cazuri programate ieite din lista de prioritate n cursul trimestrului i
numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n lista de prioritate.
(4) Trimestrial, pn la data de 5 a lunii urmtoare expirrii unui trimestru, spitalele vor
raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractai i, pn pe data de 10
a lunii curente pentru luna precedent, ordonatorului de credite ierarhic superior, n funcie de
subordonare, i caselor de asigurri de sntate execuia bugetului de venituri i cheltuieli.
Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii urmtoare
trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pn la data
de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform
contractului de furnizare de servicii medicale pn la aceasta dat, conform facturilor nsoite
de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze
n luna ianuarie a anului urmtor.
ART. 16 Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale,
cu spitalele pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare
de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic,
precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n
vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii ce-i
desfoar activitatea n aceste uniti.
Modelul de convenie este cel prevzut n anexa nr. 37 la ordin.
196
Serviciile medicale spitaliceti pot fi acordate asigurailor i pe baza biletelor de
internare eliberate de medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu
Casa Naional de Asigurri de Sntate.
ART. 17 Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate n spitale se
semneaz din partea spitalelor de ctre membrii Comitetului director, care rspund, n
condiiile legii, de realitatea i exactitatea datelor prezentate att cu ocazia negocierii
contractelor, ct i cu ocazia raportrii datelor n cursul execuiei.
ART. 18 Refuzul semnrii contractului de ctre unitatea public furnizoare de servicii
medicale spitaliceti sau de ctre casa de asigurri de sntate va fi adus la cunotin
Ministerului Sntii sau celorlalte ministere, respectiv autoritilor administraiei publice
locale, n funcie de subordonare, i Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Pentru
aceast situaie, se constituie o comisie de mediere format din reprezentani ai
Ministerului Sntii, ai ministerului de resort, ai autoritilor administraiei publice locale,
dup caz, precum i ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, care, n termen de
maximum 10 zile, soluioneaz divergenele.
unitile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale
din asistena medical spitaliceasc, precum i respectarea prevederilor actelor normative
n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor
stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu paturi, msurile ce se
impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i
exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.
ART. 20 Furnizorii de servicii medicale spitaliceti vor prezenta la contractare
documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe
zi de spitalizare i a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi,
documentele prevzute n anexa nr. 16 A la ordin.
ANEXA 17 A
LISTA
SPITALELOR PENTRU CARE PLATA SERVICIILOR MEDICALE SE FACE PRIN TARIF PE
CAZ REZOLVAT (DRG), ICM-ul i TCP-ul AFERENT ANULUI 2011
ICM Tarif pe caz

Nr. ROviDRG ponderat
crt. Cod Denumire 2011* 2011- lei
1 AB01 Spitalul Judetean de Urgenta Alba Iulia 1.098 1433
2 AB03 Spitalul Municipal Blaj 1.1276 1433
3 AB04 Spitalul Orasenesc Abrud 0.8313 1433
4 AB05 Spitalul Municipal Aiud 0.9167 1433
5 AB06 Spitalul Orasenesc Campeni 0.9742 1433
6 AB08 Spitalul Municipal Sebes 0.8855 1433
7 AB09 Spitalul Orasenesc Cugir 0.8254 1433
8 AB12 Spitalul de Pneumoftiziologie Aiud 0.7559 1433
9 AG01 Spitalul Judetean de Urgenta Pitesti 1.2581 1433
10 AG02 Spitalul de Pediatrie Pitesti 1.0191 1433
11 AG05 Spitalul Municipal Campulung 0.8735 1433
12 AG06 Spitalul Orasenesc "Regele Carol I" Costesti 1.2063 1433
13 AG07 Spitalul Municipal Curtea de Arges 0.9322 1433
197
14 AG08 Spitalul Orasenesc "Sf. Spiridon" Mioveni 0.8417 1433
15 AG13 Spitalul de Psihiatrie "Sf. Maria" Vedea 1.2851 1433
16 AG22 S.C. Dr. Irimia S.R.L. 0.4505 1433
17 AR01 Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Arad 1.0417 1433
18 AR05 Spitalul Orasenesc Ineu 0.8735 1433
19 AR06 Spitalul de Boli Cronice Lipova 0.7576 1433
20 AR07 Spitalul Orasenesc Sebis 0.6411 1433
S.C. Terapeutica S.A. "Spitalul Sf. Gheorghe" Chisineu-
21 AR14 Cris 0.5737 1433
22 AR20 S.C. Centrul Medical Laser System SRL 0.7383 1433
23 AR21 S.C. Genesys Medical Clinic S.R.L. 0.7101 1433
24 B_01 Spitalul Clinic "Sf. Maria" Bucuresti 0.8984 1588
25 B_02 Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti 1.4252 1702
Spitalul Clinic de Urgenta de Chirurgie Plastica,
26 B_03 Reparatorie si Arsuri Bucuresti 2.2943 2347
27 B_04 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" Bucuresti 0.7893 1663
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Gr.
28 B_05 Alexandrescu" Bucuresti 1.2423 1433
29 B_06 Spitalul Clinic "Filantropia" Bucuresti 0.7725 1433
30 B_08 Spitalul Clinic de Urgente Oftalmologice Bucuresti 0.6213 1433
Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofaciala "Prof. Dr.
31 B_09 Dan Teodorescu" Bucuresti 0.6816 1433
32 B_101 S.C. Tinos Clinic SRL 0.4275 1433
33 B_102 S.C. Proestetica Medical S.R.L. 0.6553 1433
34 B_103 S.C. Centrul Medical Unirea S.R.L. 1.7177 1433
35 B_11 Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu" Bucuresti 0.7504 1863
36 B_12 Institutul de Endocrinologie "C. I. Parhon" Bucuresti 0.9964 1433
37 B_13 Spitalul Clinic "Dr. I. Cantacuzino" Bucuresti 1.1224 1433
Institutul National de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice
38 B_14 "Prof. Dr. N. Paulescu" Bucuresti 1.1634 1533
Spitalul Clinic de Ortopedie - Traumatologie si TBC
39 B_15 Osteoarticular "Foisor" Bucuresti 1.1779 2010
40 B_16 Spitalul Clinic Colentina Bucuresti 1.3432 1433
41 B_18 Institutul Clinic Fundeni Bucuresti 1.0933 1903
Institutul de Boli Cardiovasculare "C. C. Iliescu"
42 B_19 Bucuresti 2.3269 1490
Institutul pentru Ocrotirea Mamei si Copilului "Prof. Dr.
43 B_20 Alfred Rusescu" Bucuresti 1.0291 1433
44 B_21 Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Pantelimon" Bucuresti 0.9724 1433
45 B_22 Spitalul Clinic de Copii "Dr. V. Gomoiu" Bucuresti 1.1469 1433
46 B_23 Spitalul Clinic "Coltea" Bucuresti 1.5129 1433
Spitalul Clinic de Boli infectioase si Tropicale "Dr. V.
47 B_25 Babes" Bucuresti 1.1491 1433
Spitalul Clinic de Psihiatrie "Dr. Alexandru Obregia"
48 B_27 Bucuresti 1.2537 1433
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "M. S. Curie"
49 B_28 Bucuresti 1.3009 1433
198
50 B_29 Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Ioan" Bucuresti 1.2523 1433
Spitalul Clinic de Dermatovenerologie "Dr.Scarlat
51 B_30 Longhin" Bucuresti 0.6756 1433
52 B_31 Spitalul Clinic "Prof. Dr. Th. Burghele" Bucuresti 0.916 1826
Institutul de Fonoaudiologie si Chirurgie Functionala
53 B_32 ORL "Prof. Dr. D. Hociota" Bucuresti 1.3166 1433
54 B_33 Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti 1.0653 1618
Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Prof. Dr.
55 B_34 Panait Sirbu" Bucuresti 0.7299 1433
56 B_35 Spitalul Clinic de Urgenta "Bagdasar-Arseni" Bucuresti 1.9138 1494
Institutul National de Neurologie si Boli Neurovasculare
57 B_36 Bucuresti 1.2245 1433
Centrul de Evalure si Tratament a Toxicodependentelor
58 B_38 pentru Tineri "Sf. Stelian" 0.9851 1433
59 B_40 Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. Stefan" 0.8129 1433
60 B_41 Centrul de Boli Reumatismale "Dr. I. Stoia" Bucuresti 1.2419 1740
61 B_42 Spitalul Clinic "Nicolae Malaxa" Bucuresti 0.8259 1433
Institutul National de Pneumoftiziologie "Marius Nasta"
62 B_47 Bucuresti 1.0756 1433
Institutul National de Boli Infectioase "Prof. Dr. Matei
63 B_48 Bals" Bucuresti 1.5887 1433
64 B_50 Centrul de Sanatate RATB 0.7582 1433
65 B_80 Spitalul Universitar de Urgenta "Elias" Bucuresti 1.0249 1546
66 B_90 Spitalul de Psihiatrie Titan "Dr.C.Gorgos" 1.3535 1433
67 B_91 SC Crestina Medicala Munposan '94 SRL 0.6671 1433
68 B_95 S.C. Euroclinic Hospital S.A. 0.7394 1433
69 B_96 SC Med Life SA 0.3924 1433
70 B_97 S.C. Clinica Sf. Lucia S.R.L. 0.7783 1433
71 BC01 Spitalul Judetean de Urgenta Bacau 0.974 1433
72 BC02 Spitalul de Pneumoftiziologie Bacau 0.7452 1433
73 BC03 Spitalul Municipal Onesti 1.0636 1433
74 BC04 Spitalul Orasenesc Buhusi 0.9657 1433
75 BC06 Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti 1.0174 1433
76 BC08 S.C. Polimed SRL 0.6253 1433
77 BC10 Spitalul de Pediatrie Bacau 0.9988 1433
78 BC14 S.C. Clinica Palade Bacau 0.7087 1433
79 BH01 Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Oradea 1.0253 1433
80 BH02 Spitalul Clinic Municipal "Dr. Gavril Curteanu" Oradea 1.0168 1433
81 BH07 Spitalul Orasenesc Alesd 1.0067 1433
82 BH09 Spitalul Municipal "Episcop N. Popovici" Beius 0.9054 1433
83 BH10 Spitalul Municipal "Dr. Pop Mircea" Marghita 0.9081 1433
84 BH11 Spitalul de Psihiatrie Nucet 1.0966 1433
85 BH12 Spitalul Municipal Salonta 0.8838 1433
86 BH14 Spitalul de Psihiatrie Stei 0.9429 1433
87 BH26 SC Pelican Impex SRL - Spitalul Pelican 1.0464 1433
88 BN01 Spitalul Judetean Bistrita 0.9749 1433
89 BN02 Spitalul Orasenesc "Dr. G. Trifon" Nasaud 0.7417 1433
199
90 BN03 Spitalul Orasenesc Beclean 0.758 1433
91 BN08 SC Clinica Sanovil SRL 0.7583 1433
92 BR01 Spitalul Judetean de Urgenta Braila 1.4186 1433
93 BR04 Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Braila 0.7929 1433
94 BR05 Spitalul Orasenesc Faurei 0.7348 1433
95 BR07 Spitalul de Psihiatrie "Sf.Pantelimon" Braila 1.2287 1433
96 BR09 Spitalul de Pneumoftiziologie Braila 0.8667 1433
97 BT01 Spitalul Judetean de Urgenta "Mavromati" Botosani 1.0202 1433
98 BT02 Spitalul "Sf. Gheorghe" Botosani 0.4684 1433
99 BT03 Spitalul de Psihiatrie Botosani 1.0839 1433
100 BT04 Spitalul de Copii Botosani 0.8913 1433
101 BT05 Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Botosani 0.801 1433
102 BT06 Spitalul Municipal Dorohoi 0.6813 1433
103 BT07 Spitalul Orasenesc Saveni 0.7215 1433
104 BT10 Spitalul de Pneumoftiziologie Botosani 0.9459 1433
105 BV01 Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Brasov 1.0874 1433
Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Dr. I. A.
106 BV02 Sbarcea" Brasov 0.8031 1433
107 BV03 Spitalul Clinic de Copii Brasov 1.0533 1433
108 BV04 Spitalul de Boli Infectioase Brasov 1.3948 1433
109 BV05 Spitalul de Pneumoftiziologie Brasov 0.7018 1433
110 BV06 Spitalul Municipal Fagaras 0.8275 1433
111 BV10 Spitalul Orasenesc "Dr. C. T. Sparchez" Zarnesti 0.6927 1433
112 BV12 Spitalul Orasenesc Rupea 0.7765 1433
113 BV13 Spitalul de Psihiatrie si Neurologie Brasov 1.0334 1433
114 BV17 S.C. Medical RUR S.R.L. 0.7092 1433
115 BV18 S.C. Clinicile ICCO SRL 1.8037 1433
116 BV20 S.C. Vitalmed Center SRL 0.5135 1433
117 BZ01 Spitalul Judetean Buzau 1.0138 1433
118 BZ02 Spitalul Municipal Ramnicu Sarat 0.8551 1433
119 BZ04 Spitalul Orasenesc Nehoiu 0.7639 1433
Spitalul de Psihiatrie si Pentru Masuri de Siguranta
120 BZ09 Sapoca 0.9651 1433
121 CJ01 Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Cluj-Napoca 1.194 1433
Institutul Regional de Gastroenterologie-Hepatologie
122 CJ02 "Prof. Dr. Octavian Fodor" Cluj-Napoca 1.465 1433
123 CJ03 Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Cluj-Napoca 1.1235 1433
Spitalul de Pneumoftiziologie "Leon Daniello" Cluj-
124 CJ04 Napoca 1.3069 1433
125 CJ05 Spitalul Clinic de Boli Infectioase Cluj-Napoca 1.4532 1433
126 CJ06 Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca 0.7597 1433
127 CJ07 Spitalul Municipal Clinic Cluj-Napoca 1.0884 1433
128 CJ08 Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricuta" Cluj-Napoca 1.1598 1433
Institutul Inimii de Urgenta pentru Boli Cardiovasculare
129 CJ09 "Prof. Dr. N. Stancioiu" Cluj-Napoca 2.0408 1490
130 CJ10 Spitalul Municipal Dej 0.8602 1433
200
131 CJ11 Spitalul Municipal Turda 0.9737 1433
132 CJ12 Spitalul Municipal Gherla 0.7664 1433
133 CJ13 Spitalul Orasenesc Huedin 1.0315 1433
134 CJ14 Spitalul Municipal Campia Turzii 0.8558 1433
Institutul Clinic de Urologie si Transplant Renal Cluj-
135 CJ21 Napoca 0.7005 2025
136 CL01 Spitalul Judetean de Urgenta Calarasi 0.9748 1433
137 CL02 Spitalul Municipal Oltenita 0.6559 1433
138 CL03 Spitalul Orasenesc Lehliu-Gara 0.7759 1433
139 CL06 Spitalul de Psihiatrie Sapunari 1.2924 1433
140 CL07 Spitalul de Pneumoftiziologie Calarasi 0.8539 1433
141 CS01 Spitalul Judetean Resita 1.1595 1433
142 CS02 Spitalul Municipal de Urgenta Caransebes 0.9206 1433
143 CS03 Spitalul Orasenesc Oravita 0.7187 1433
144 CS05 Spitalul Orasenesc Moldova Noua 0.7073 1433
145 CS07 Spitalul Orasenesc Otelu Rosu 0.7493 1433
146 CT01 Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Constanta 1.2392 1433
147 CT04 Spitalul Municipal Medgidia 0.8537 1433
148 CT05 Spitalul Orasenesc Cernavoda 0.6011 1433
149 CT06 Spitalul Municipal Mangalia 0.9768 1433
150 CT07 Spitalul Orasenesc Harsova 0.8365 1433
151 CT08 Spitalul de Ortop.si Traumat.si Rec.Med.Eforie Sud 0.7265 1433
152 CT14 Spitalul Clinic de Boli Infectioase Constanta 1.5413 1512
153 CT18 S. C. Medical Analysis SRL 0.9211 1433
154 CT19 S.C. Medstar 2000 SRL 0.959 1433
155 CT20 SC Euromaterna SA 0.874 1433
156 CT22 SC Isis Medical Center SRL 0.6629 1433
Spitalul Judetean "Dr. Fogolyan Kristof" Sfantu
157 CV01 Gheorghe 1.0539 1433
158 CV02 Spitalul Orasenesc Covasna 0.5709 1433
159 CV03 Spitalul Municipal Targu Secuiesc 0.8284 1433
160 CV04 Spitalul Orasenesc Baraolt 0.6911 1433
161 CV05 Spitalul de Cardiologie Covasna 0.4565 1433
Centrul de Patologie Neuromusculara "Dr.Radu Horia"
162 CV07 Valcele 0.8201 1433
163 CV08 SC Andimex SRL 0.5722 1433
164 DB01 Spitalul Judetean de Urgenta Targoviste 1.1498 1433
165 DB02 Spitalul Orasenesc Pucioasa 0.9116 1433
166 DB03 Spitalul Orasenesc Gaesti 0.9606 1433
167 DB04 Spitalul Orasenesc Moreni 0.8635 1433
168 DJ01 Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Craiova 1.0346 1433
169 DJ02 Spitalul Municipal Clinic "Filantropia" Craiova 0.8255 1433
Spitalul Clinic de Boli Infectioase si Pneumoftiziologie
170 DJ03 "Victor Babes" Craiova 0.9354 1445
171 DJ04 Spitalul Municipal Bailesti 0.8989 1433
172 DJ05 Spitalul "Filisanilor" Filiasi 1.0568 1433
201
173 DJ06 Spitalul Orasenesc Segarcea 0.7496 1433
174 DJ07 Spitalul Municipal Calafat 0.6837 1433
Spitalul Orasenesc "Asezamintele Brancovenesti"
175 DJ13 Dabuleni 0.5577 1433
176 DJ18 Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna 1.1047 1433
177 DJ20 Spitalul Clinic de Neuropsihiatrie Craiova 0.9833 1433
178 DJ21 Centrul de Cardiologie Craiova 1.0928 1489
179 GJ01 Spitalul Judetean Targu Jiu 0.8733 1433
180 GJ02 Spitalul Municipal Motru 0.871 1433
181 GJ03 Spitalul Orasenesc Targu Carbunesti 1.0132 1433
182 GJ04 Spitalul Orasenesc Rovinari 0.8812 1433
183 GJ05 Spitalul Orasenesc Novaci 0.8884 1433
184 GJ10 Spitalul de Pneumoftiziologie Tudor Vladimirescu 0.7987 1433
185 GJ11 Spitalul Orasenesc Turceni 0.7026 1433
Spitalul Judetean Clinic de Urgenta "Sf. Apostol Andrei"
186 GL01 Galati 1.1126 1433
187 GL02 Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Sf. Ioan" Galati 0.9794 1433
188 GL03 Spitalul de Pshiatrie "Elisabeta Doamna" Galati 1.0077 1433
189 GL04 Spitalul de Obstetrica-Ginecologie "Bunavestire" Galati 0.7533 1433
190 GL05 Spitalul de Pneumoftiziologie Galati 0.8435 1433
Spitalul de Boli Infectioase "Cuvioasa Parascheva"
191 GL06 Galati 1.1999 1433
192 GL07 Spitalul Municipal "Anton Cincu" Tecuci 0.749 1433
193 GL08 Spitalul Orasenesc Targu Bujor 0.7636 1433
194 GR01 Spitalul Judetean Giurgiu 0.8532 1433
195 GR03 Spitalul de Psihiatrie Vadu Lat 1.1069 1433
196 GR05 Spitalul Orasenesc Bolintin-Vale 0.7575 1433
197 GR08 Spitalul de Boli Infectioase Singureni 0.7794 1433
198 HD01 Spitalul Judetean Deva 1.2557 1433
199 HD02 Spitalul Municipal "Dr. A. Simionescu" Hunedoara 1.1619 1433
200 HD03 Spitalul Municipal de Urgenta Petrosani 1.133 1433
201 HD05 Spitalul Municipal Lupeni 1.0032 1433
202 HD06 Spitalul Municipal Vulcan 0.9258 1463
203 HD07 Spitalul Municipal Brad 0.8445 1433
204 HD08 Spitalul Municipal Orastie 0.9066 1433
205 HD09 Spitalul Orasenesc Hateg 0.9026 1433
206 HD18 Spitalul de Psihiatrie si pentru Masuri de Siguranta Zam 1.0972 1433
207 HR01 Spitalul Judetean Miercurea-Ciuc 1.0449 1433
208 HR02 Spitalul Municipal Odorheiul Secuiesc 1.0507 1433
209 HR03 Spitalul Municipal Gheorgheni 0.8204 1433
210 HR04 Spitalul Municipal Toplita 0.8982 1433
211 HR07 Spitalul de Psihiatrie Tulghes 1.2558 1433
212 IF03 Spitalul de Psihiatrie Eftimie Diamandescu Balaceanca 1.3113 1433
Spitalul Judetean "Sfintii Imparati Constantin si Elena"
213 IF06 Ilfov 0.8841 1433
214 IL01 Spitalul Judetean de Urgenta Slobozia 0.9867 1433
202
215 IL02 Spitalul Municipal Urziceni 0.8383 1433
216 IL03 Spitalul Municipal Fetesti 0.6466 1433
217 IS01 Spitalul Judetean Clinic de Urgenta "Sf. Spiridon" Iasi 1.2805 1433
218 IS02 Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Sf. Maria" Iasi 0.9116 1433
Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. G.I.M.
219 IS03 Georgescu" Iasi 2.7375 1490
220 IS04 Spitalul Clinic "Dr. CI. Parhon" Iasi 1.1074 1901
Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Cuza-Voda"
221 IS05 Iasi 1.0947 1433
Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Elena
222 IS06 Doamna" Iasi 0.6589 1433
223 IS07 Spitalul Clinic Pneumoftiziologie Iasi 0.9719 1433
224 IS08 Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iasi 1.1877 1433
225 IS09 Spitalul Clinic de Boli infectioase "Sf. Parascheva" Iasi 1.031 1433
226 IS11 Spitalul Clinic de Urgenta "Prof. Dr. N. Oblu" Iasi 1.8028 1433
227 IS12 Spitalul Clinic de Recuperare Iasi 0.6475 1433
228 IS13 Spitalul Orasenesc Harlau 0.6392 1433
229 IS14 Spitalul Municipal Pascani 0.888 1433
230 IS28 Spital Providenta 0.483 1433
231 M01 Spitalul Militar de Urgenta Regina Maria Brasov 0.9364 1433
232 M02 Spitalul Militar de Urgenta "Dr.Stefan Odobleja" 0.9813 1433
233 M03 Spitalul Militar de Urgenta Cluj-Napoca 1.1133 1433
234 M04 Spitalul Militar de Urgenta Galati 0.7136 1433
Spitalul Militar de Urgenta Dr. Victor Popescu
235 M05 Timisoara 0.715 1433
236 M06 Spitalul Militar de Urgenta Avram Iancu Oradea 0.8814 1433
237 M07 Spitalul Clinic de Urgenta Militar Central 0.9795 1433
238 M08 Spitalul Militar de Urgenta Iasi 0.8772 1433
Spitalul Militar de Urgenta Dr. Alexandru Augustin
239 M09 Sibiu 0.8434 1433
240 M10 Spitalul Militar de Urgenta Dr. Ion Jianu Pitesti 0.9898 1433
Spitalul Militar de Urgenta "Dr. Alexandru Gafencu"
241 M11 Constanta 0.8612 1433
242 M12 Spitalul Militar de Urgenta Focsani 0.786 1433
Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare "Dr.
243 M13 Constantin Zamfir" 1.5822 1433
244 M14 Spitalul de Urgenta "Prof.Dr. Dimitrie Gerota" 1.0633 1433
245 M15 Spitalul Militar de Urgenta "Prof.Dr. Agrippa Ionescu" 0.9333 1433
246 M16 Spitalul "Prof.Dr. Constantin Angelescu" 0.76 1433
247 MH01 Spitalul Judetean Drobeta-Turnu Severin 0.9668 1433
248 MH02 Spitalul Municipal Orsova 0.7682 1433
249 MH05 Spitalul Orasenesc Baia de Arama 0.6891 1433
Spitalul Judetean de Urgenta "Dr. Constantin Opris"
250 MM01 Baia Mare 1.1584 1433
Spitalul de Boli Infectioase, Dermatovenerologie si
251 MM02 Psihiatrie Baia Mare 1.1831 1433
252 MM03 Spitalul de Pneumoftiziologie Baia Mare 0.9242 1433
253 MM04 Spitalul Municipal Sighetu Marmatiei 0.9333 1433
203
254 MM06 Spitalul de Psihiatrie Cavnic 0.8695 1433
255 MM07 Spitalul de Recuperare Borsa 0.8929 1433
256 MM08 Spitalul Orasenesc Targu Lapus 0.8424 1433
257 MM09 Spitalul Orasenesc Viseu de Sus 0.8816 1433
258 MM12 SC Euromedica Hospital S. A. 1.3693 1433
259 MS01 Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Targu Mures 1.8142 1433
260 MS02 Spitalul Clinic Judetean Mures 1.3505 1433
261 MS04 Spitalul Municipal Sighisoara 1.1544 1433
262 MS05 Spitalul Orasenesc "Dr. Vaier Russu" Ludus 0.9471 1433
263 MS06 Spitalul Municipal "Dr. E. Nicoara" Reghin 0.8831 1433
264 MS07 Spitalul Municipal "Dr. Gh. Marinescu" Tarnaveni 1.0715 1433
265 MS100 Centrul de Sanatate Miercurea Niraj 0.7135 1433
266 MS11 Centrul de Sanatate Sangeorgiu de Padure 0.5583 1433
267 MS14 Centrul de Sanatate Sovata 0.698 1433
268 MS15 SC Adria Med SRL Centrul Medical "Galenus" 0.7955 1433
269 MS16 S.C. Centrul Medical Top Med S.R.L. 0.9184 1433
270 MS18 SC Cardiomed SRL 2.1443 1433
271 MS19 SC Nova Vita Hospital SA 0.958 1433
272 NT01 Spitalul Judetean de Urgenta Piatra-Neamt 1.087 1433
273 NT02 Spitalul Municipal de Urgenta Roman 1.1011 1433
274 NT04 Spitalul Orasenesc Targu-Neamt 0.865 1433
275 NT07 Sanatoriul TBC Bisericani 0.8106 1433
276 OT01 Spitalul Judetean Slatina 1.0984 1433
277 OT02 Spitalul Orasenesc Bals 1.0143 1433
278 OT03 Spitalul Municipal Caracal 0.9897 1433
279 OT04 Spitalul Orasenesc Corabia 0.8773 1433
280 OT06 Spitalul Pneumoftiziologie Scornicesti 1.0703 1433
281 PH01 Spitalul Judetean de Urgenta Ploiesti 1.0115 1433
282 PH04 Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Ploiesti 0.7281 1433
283 PH05 Spitalul de Ortopedie si Traumatologie Azuga 0.9187 1433
284 PH06 Spitalul Orasenesc Baicoi 0.7191 1433
285 PH07 Spitalul Municipal Campina 0.8445 1433
286 PH08 Spitalul Orasenesc Sinaia 0.6846 1433
287 PH09 Spitalul Orasenesc Mizil 0.6746 1433
288 PH102 Spitalul de Pneumoftiziologie Drajna 0.8408 1433
289 PH12 Spitalul Orasenesc Valenii de Munte 0.6629 1433
290 PH13 Spitalul de Psihiatrie Voila 1.3022 1433
291 PH14 Spitalul de Boli Pulmonare Breaza 0.7738 1433
292 PH20 Spitalul de Boli Infectioase Ploiesti 0.8714 1433
293 PH96 Spitalul de Pneumoftiziologie Floresti 0.7901 1433
294 PH98 Spitalul Municipal Ploiesti 0.9998 1433
295 PH99 Spitalul de Pediatrie Ploiesti 0.7144 1472
296 SB01 Spitalul Clinic Judetean Sibiu 1.2599 1433
297 SB02 Spitalul de Psihiatrie "Dr.Gh.Preda" Sibiu 1.0643 1433
298 SB03 Spitalul de Pneumoftiziologie Sibiu 0.797 1433
204
299 SB04 Spitalul Municipal Medias 0.9724 1433
300 SB05 Spitalul Orasenesc Agnita 0.7706 1433
301 SB08 Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu 1.452 1433
302 SB10 S.C. Centrul Medical Polisano SRL 1.1383 1433
303 SJ01 Spitalul Judetean Zalau 1.2374 1433
304 SJ02 Spitalul Orasenesc Simleu Silvaniei 0.7473 1433
305 SJ03 Spitalul Orasenesc Jibou 0.8061 1433
306 SJ10 S. C. Salvosan Ciobanca I.S.R.L. 0.7941 1433
307 SM01 Spitalul Judetean Satu Mare 0.9635 1433
308 SM04 Spitalul Municipal Carei 0.9052 1433
309 SM05 Spitalul Orasenesc Negresti-Oas 0.8159 1433
Spitalul Judetean de Urgenta "Sf. Ioan Cel Nou"
310 SV01 Suceava 1.1986 1433
311 SV02 Spitalul Municipal Campulung Moldovenesc 0.9831 1433
312 SV03 Spitalul Municipal Falticeni 0.8636 1433
313 SV04 Spitalul Orasenesc Gura Humorului 0.709 1433
314 SV05 Spitalul Municipal Radauti 0.9271 1433
315 SV06 Spitalul Orasenesc Siret 0.6667 1433
316 SV07 Spitalul Municipal Vatra Dornei 0.7268 1433
317 SV08 Spitalul de Psihiatrie Cronici Siret 1.1753 1433
318 SV12 Spitalul de Psihiatrie Campulung Moldovenesc 1.2092 1433
319 SV17 S.C. Bethesda SRL 0.7826 1433
320 T01 Spitalul General CF 2 Bucuresti 0.8696 1433
321 T02 Spitalul Universitar CF Witing 0.6567 1449
322 T03 Spitalul Universitar CF Constanta 0.855 1433
323 T04 Spitalul Universitar CFR Craiova 0.809 1534
324 T05 Spitalul Universitar CF Cluj 0.8373 1433
325 T06 Spitalul Universitar CF Iasi 1.0128 1433
326 T07 Spitalul Universitar CF Timisoara 0.7009 1473
327 T08 Spitalul General CF Oradea 1.001 1433
328 T09 Spitalul General CF Brasov 0.8798 1433
329 T10 Spitalul C.F.R. Galati 0.8549 1433
330 T11 Spitalul General CF Ploiesti 0.7435 1433
331 T12 Spitalul General CF Sibiu 0.6721 1433
332 T13 Spitalul General CF Drobeta Turnu Severin 0.8376 1433
333 T14 Spitalul General CF Pascani 0.6128 1433
334 T15 Spitalul General CF Simeria 0.8598 1433
335 TL01 Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea 0.9842 1433
336 TL03 Spitalul Orasenesc Macin 0.789 1433
337 TM01 Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Timisoara 1.4779 1433
338 TM02 Spitalul Municipal Clinic de Urgenta Timisoara 1.2338 1433
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "L. Turcanu"
339 TM03 Timisoara 1.1758 1433
Spitalul Clinic de Boli Infectioase si Pneumoftiziologie
340 TM04 "Dr. V. Babes" 1.3089 1632
341 TM05 Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Dr. D. 0.7409 1433
205
Popescu" Timisoara
342 TM06 Institutul de Boli Cardiovasculare Timisoara 1.9017 1490
343 TM07 Spitalul Municipal Lugoj 1.0097 1433
344 TM09 Spitalul Orasenesc Deta 0.5826 1433
345 TM10 Spitalul "Dr. Karl Diel" Jimbolia 0.914 1433
346 TM11 Spitalul Orasenesc Sannicolau Mare 0.84 1433
347 TM12 Spitalul Orasenesc Faget 0.6399 1433
Spitalul de Psihiatrie si pentru Masuri de Siguranta
348 TM15 Gataia 1.2714 1433
Spitalul de Psihiatrie si pentru Masuri de Siguranta
349 TM16 Jebel 0.9099 1433
Centrul Clinic de Evaluare si Recuperare pentru Copii si
350 TM17 Adolescenti Cristian Serban Buzias 0.5354 1433
351 TM21 S.C. Gynatal S.R.L. 0.8827 1433
352 TM22 Asociatia Oncohelp Timisoara 0.6394 1433
353 TM23 S.C. Athena Hospital SRL 0.8199 1433
354 TR01 Spitalul Judetean Alexandria 0.9086 1433
355 TR02 Spitalul Municipal Turnu Magurele 0.64 1433
356 TR03 Spitalul Municipal "Caritas" Rosiori de Vede 0.748 1433
357 TR04 Spitalul Orasenesc Zimnicea 0.5966 1433
358 TR05 Spitalul Pneumoftiziologie Rosiori de Vede 0.8704 1433
359 TR08 Spitalul Psihiatrie Poroschia 1.1292 1433
360 TR12 Spitalul Orasenesc Videle 0.5502 1433
361 VL01 Spitalul Judetean de Urgenta Ramnicu Valcea 0.9815 1433
362 VL02 Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Ramnicu Valcea 0.9219 1433
363 VL03 Spitalul Municipal "Costache Nicolescu" Dragasani 0.8086 1433
364 VL04 Spitalul Orasenesc Horezu 0.7234 1433
365 VL05 Spitalul Orasenesc Brezoi 0.7367 1433
366 VL11 SC Incarmed SRL Ramnicu Valcea 0.6905 1433
367 VN01 Spitalul Judetean de Urgenta "Sf. Pantelimon" Focsani 0.9341 1433
368 VN02 Spitalul Municipal Adjud 0.8363 1433
369 VN04 Spitalul Orasenesc Panciu 0.8686 1433
370 VN07 Spitalul Comunal Vidra 0.5657 1433
371 VN08 Spitalul Comunal Dumbraveni 0.5169 1433
372 VS01 Spitalul Judetean de Urgenta Vaslui 1.0191 1433
373 VS02 Spitalul Municipal de Urgenta "Elena Beldiman" Barlad 1.0236 1433
374 VS03 Spitalul de Copii "Sf. Nicolae" Barlad 1.1012 1433
375 VS04 Spitalul Municipal Husi 1.0277 1433
376 VS07 Spitalul de Psihiatrie Murgeni 0.6601 1433
* ICM ROviDRG 2011 = ICM realizat obinut prin clasificarea cazurilor raportate n perioada 01.01-
30.04.2011 si validate, conform clasificrii ROviDRG actualizate n decembrie 2010
Principii utilizate la calcularea TCP propuse pentru anul 2011
206
Pentru spitalele a caror plata a fost in anul 2010 si primele 4 luni 2011 prin tarif pe caz
rezolvat (DRG), s-a pornit de la tarifele publicate in Normele metodologice ale contractului
cadru pentru anul 2010
Pentru spitalele a caror plata in anul 2010 si primele 4 luni 2011 nu a fost prin tarif pe caz
rezolvat (DRG), s-a considerat tarif "vechi" TCP mediu national din 2010, 1390 lei
Numarul cazurilor ponderate a fost estimat la 12 luni plecnd de la numrul de cazuri
validate i a ICM realizat de spitale n primele 4 luni ale anului 2011.
S-a estimat bugetul global realizat de spitale la nivel national pe baza numarului de cazuri
ponderate estimate la 12 luni si a TCP 2010 si s-a calculat TCP mediu national 2011=1433
lei
Pentru spitalele al cror TCP 2010 a fost mai mare de 1433 s-a aplicat o reducere de 5%,
acesta fiind noul tarif propus pentru 2011; pentru spitalele al cror TCP 2010 se situa sub
1433, acesta a fost crescut pn la nivelul mediu naional de 1433 propus pentru 2011.
207
ANEXA 17 B
LISTA
GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC, VALORILOR RELATIVE I DURATA
MEDIE DE SPITALIZARE
ANEXA 17 B I
LISTA CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC
Anexa 17 B I Lista categoriilor majore de diagnostic

Categoria
Cod majora de
CMD diagnostic Denumire categorie majora de diagnostic
0 Pre-CMD
1 CMD 01 Boli si tulburari ale sistemului nervos
2 CMD 02 Boli si tulburari ale ochiului
3 CMD 03 Boli si tulburari ale urechii, nasului, gurii si gatului
4 CMD 04 Boli si tulburari ale sistemului respirator
5 CMD 05 Boli si tulburari ale sistemului circulator
6 CMD 06 Boli si tulburari ale sistemului digestiv
7 CMD 07 Boli si tulburari ale sistemului hepatobiliar si ale pancreasului
8 CMD 08 Boli si tulburari ale sistemului musculo-scheletal si tesutului conjunctiv
9 CMD 09 Boli si tulburari ale pielii, tesutului subcutanat si sanului
10 CMD 10 Boli si tulburari endocrine, nutritionale si metabolice
11 CMD 11 Boli si tulburari ale rinichiului si tractului urinar
12 CMD 12 Boli si tulburari ale sistemului reproductiv masculin
13 CMD 13 Boli si tulburari ale sistemului reproductiv feminin
14 CMD 14 Sarcina, nastere si lauzie
15 CMD 15 Nou-nascuti si alti neonatali
16 CMD 16 Boli si tulburari ale sangelui si organelor hematopoietice si tulburari imunologice
17 CMD 17 Tulburari neoplazice (hematologice si neoplasme solide)
208
18 CMD 18 Boli infectioase si parazitare
19 CMD 19 Boli si tulburari mentale
20 CMD 20 Consum de alcool/droguri si tulburari mentale organice induse de alcool/droguri
21 CMD 21 Accidente, otraviri si efecte toxice ale medicamentelor
22 CMD 22 Arsuri
Factori care influenteaza starea de sanatate si alte contacte cu serviciile de
23 CMD 23 sanatate
24 DRG abatere
ANEXA 17 B II
LISTA
GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, VALORILOR RELATIVE I A LIMITELOR DURATELOR DE SPITALIZARE
Categorie
Categoria Medical, Mediana
major de Chirurgicala Limita Limita DS in
Nr. diagnostic sau Altele Grupa de Valoare inferioara superioara sectiile ATI,
Crt (CMD) (M/C/A) diagnostic Descrierea grupelor de diagnostice relativa DMS a DS a DS national
Proceduri extinse in sala de operatii
1 24 C 91010 neinrudite cu diagnosticul principal 2,7534 9.58 2 32 -
Proceduri neextinse in sala de operatii,
2 24 C 91020 neinrudite cu diagnosticul principal 1,4365 - - - -
Proceduri in sala de operatii ale prostatei
3 24 C 91030 neinrudite cu diagnosticul principal 3,4464 - - - -
4 24 M 93010 Negrupabile 0,649 - - - -
5 24 M 93020 Diagnostice principale inacceptabile 0,1197 - - - -
Diagnostice neonatale neconcordante cu
6 24 M 93030 varsta/greutatea 2,3438 - - - -
209
7 0 C A1010 Transplant de ficat 0 - - - -
8 0 C A1020 Transplant de plaman/inima sau plaman 0 - - - -
9 0 C A1030 Transplant de inima 0 - - - -
10 0 C A1040 Traheostomie sau ventilatie >95 ore 14,2331 16.84 2 69 7
11 0 C A1050 Transplant alogenic de maduva osoasa 0 - - - -
Transplant autolog de maduva osoasa cu
12 0 C A1061 CC catastrofale 0 - - - -
Transplant autolog de maduva osoasa fara
13 0 C A1062 CC catastrofale 0 - - - -
Transplant renal cu transplant de pancreas
14 0 C A1071 sau CC catastrofale 0 - - - -
Transplant renal fara transplant de
15 0 C A1072 pancreas fara CC catastrofale 0 - - - -
Oxigenoterapie extracorporala fara
16 0 A A2010 chirurgie cardiaca 28,5797 - - - -
17 0 A A2021 Intubatie varsta<16 cu CC 4,1332 - - - -
18 0 A A2022 Intubatie varsta<16 fara CC 1,6508 7.73 1 28 1
19 1 C B1010 Revizia shuntului ventricular 1,7579 - - - -
20 1 C B1021 Craniotomie cu CC catastrofale 5,8344 14 3 52 1
21 1 C B1022 Craniotomie cu CC severe sau moderate 3,4275 13.35 4 39 1
22 1 C B1023 Craniotomie fara CC 2,5833 12.23 3 46 1
Proceduri la nivelul colonei vertebrale cu
23 1 C B1031 CC catastrofale sau severe 4,2466 10.86 3 31 1
Proceduri la nivelul colonei vertebrale fara
24 1 C B1032 CC catastrofale sau severe 2,0414 7.64 3 21 1
Proceduri vasculare extracraniene cu CC
25 1 C B1041 catastrofale sau severe 2,2682 8.29 3 22 -
Proceduri vasculare extracraniene fara CC
27 1 C B1050 Eliberarea tunelului carpian 0,3276 4.52 1 15 -
210
Proceduri pentru paralizie cerebrala,
distrofie musculara, neuropatie cu CC
Proceduri pentru paralizie cerebrala,
distrofie musculara, neuropatie fara CC
Proceduri la nivelul nervilor cranieni si
periferici si alte proceduri ale sistemului
30 1 C B1071 nervos cu CC 2,0099 5.74 2 17 -
Proceduri la nivelul nervilor cranieni si
periferici si alte proceduri ale sistemului
31 1 C B1072 nervos fara CC 0,712 4.79 1 17 -
32 1 A B2010 Plasmafereza cu boli neurologice 0,8002 - - - -
33 1 A B2020 Monitorizare telemetrica EEG 0,8317 8.63 2 30 -
Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fara
proceduri in sala de operatii cu CC
34 1 M B3011 catastrofale 5,0342 9.52 1 46 3
Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fara
proceduri in sala de operatii fara CC
35 1 M B3012 catastrofale 1,5122 8.74 2 32 2
Afectiuni ale maduvei spinarii cu sau fara
proceduri in sala de operatii cu CC
36 1 M B3021 catastrofale sau severe 4,8704 8.74 2 31 -
Afectiuni ale maduvei spinarii cu sau fara
proceduri in sala de operatii fara CC
37 1 M B3022 catastrofale sau severe 1,2601 7.69 2 26 1
38 1 M B3030 Internare pentru afereza 0,1827 - - - -
Dementa si alte tulburari cronice ale
39 1 M B3040 functiei cerebrale 1,7957 11.59 2 43 2
40 1 M B3051 Delir cu CC catastrofale 1,7579 - - - -
41 1 M B3052 Delir fara CC catastrofale 0,8884 12.77 3 39 -
42 1 M B3060 Paralizie cerebrala 0,3339 6.19 2 18 -
Tumori ale sistemului nervos cu CC
211
Tumori ale sistemului nervos fara CC
Tulburari degenerative ale sistemului
45 1 M B3081 nervos cu CC catastrofale sau severe 2,1233 9.03 2 29 4
nervos varsta >59 fara CC catastrofale sau
46 1 M B3082 severe 0,8821 7.84 2 25 -
nervos varsta <60 fara CC catastrofale sau
47 1 M B3083 severe 0,4032 6.69 1 28 -
Scleroza multipla si ataxia de origine
48 1 M B3091 cerebeloasa cu CC 1,8776 7.06 2 21 -
Scleroza multipla si ataxia de origine
49 1 M B3092 cerebeloasa fara CC 0,3591 6.04 2 18 -
AIT si ocluzie precerebrala cu CC
AIT si ocluzie precerebrala fara CC
Accident vascular cerebral cu CC
52 1 M B3111 catastrofale 2,9991 11.87 3 43 5
53 1 M B3112 Accident vascular cerebral cu CC severe 1,6319 9.37 3 28 4
Accident vascular cerebral fara CC
Accident vascular cerebral, decedat sau
55 1 M B3114 transferat < 5 zile 0,3969 1.86 1 6 1
Tulburari ale nervilor cranieni si periferici cu
56 1 M B3121 CC 1,2223 6.68 2 18 -
Tulburari ale nervilor cranieni si periferici
57 1 M B3122 fara CC 0,252 6.25 2 20 -
Infectii ale sistemului nervos cu exceptia
meningitei virale cu CC catastrofale sau
58 1 M B3131 severe 2,7786 10.72 2 45 5
59 1 M B3132 Infectii ale sistemului nervos cu exceptia 1,1467 7.66 2 30 -
meningitei virale fara CC catastrofale sau
212
severe
60 1 M B3140 Menigita virala 0,6175 10.02 1 47 -
61 1 M B3150 Stupoare si coma non-traumatica 0,5482 4.57 1 19 1,5
62 1 M B3160 Convulsii febrile 0,2835 4.73 2 13 -
63 1 M B3171 Atacuri cu CC catastrofale sau severe 1,1089 6.08 2 20 2
64 1 M B3172 Atacuri fara CC catastrofale sau severe 0,3717 5.39 1 18 1
65 1 M B3180 Cefalee 0,2709 4.84 1 17 -
Leziune intracraniana cu CC catastrofale
66 1 M B3191 sau severe 1,9973 6.75 1 27 2
Leziune intracraniana fara CC catastrofale
67 1 M B3192 sau severe 0,8191 4.02 1 15 1
68 1 M B3200 Fracturi craniene 0,6616 5.36 1 19 -
69 1 M B3210 Alta leziune a capului 0,2394 3.06 1 10 -
Alte tulburari ale sistemului nervos cu CC
Alte tulburari ale sistemului nervos fara CC
Proceduri pentru leziuni penetrante ale
72 2 C C1010 ochiului 1,2853 5.61 2 16 -
73 2 C C1020 Enucleeri si proceduri ale orbitei 1,1278 4.56 1 14 -
74 2 C C1030 Proceduri la nivelul retinei 0,6616 2.78 1 7 1
Proceduri majore asupra corneei, sclerei si
75 2 C C1040 conjunctivei 0,8884 5.27 3 12 -
76 2 C C1050 Dacriocistorinostomie 0,6112 4.25 1 15 -
77 2 C C1060 Proceduri pentru strabism 0,4284 2.66 2 6 -
78 2 C C1070 Proceduri ale pleoapei 0,4599 3.78 1 12 -
Alte proceduri asupra corneei, sclerei si
79 2 C C1080 conjunctivei 0,4158 3.47 1 11 -
80 2 C C1090 Proceduri privind caile lacrimare 0,2835 4.34 2 13 -
81 2 C C1100 Alte proceduri la nivelul ochiului 0,315 3.14 1 10 1
82 2 C C1111 Glaucom si proceduri complexe ale 0,8191 4.16 2 11 1
213
cataractei
Glaucom si proceduri complexe ale
83 2 C C1112 cataractei, de zi 0,4284 - - - -
84 2 C C1121 Proceduri asupra cristalinului 0,6049 3.37 2 9 1
85 2 C C1122 Proceduri asupra cristalinului, de zi 0,4095 - - - -
Infectii oculare acute si majore varsta >54
86 2 M C3011 sau cu (CC catastrofale sau severe ) 1,1404 5.98 2 16 -
Infectii oculare acute si majore varsta <55
87 2 M C3012 fara CC catastrofale sau severe 0,7057 4.06 1 12 -
Tulburari neurologice si vasculare ale
88 2 M C3020 ochiului 0,4347 5.61 2 18 -
89 2 M C3030 Hifema si traume oculare tratate medical 0,2898 4.37 1 14 -
90 2 M C3041 Alte tulburari ale ochiului cu CC 0,7498 4.62 2 14 -
91 2 M C3042 Alte tulburari ale ochiului fara CC 0,2961 3.92 1 13 -
92 3 C D1010 Implant cohlear 4,6436 - - - -
Proceduri ale capului si gatului cu CC
93 3 C D1021 catastrofale sau severe 4,2655 7.34 2 23 1
Proceduri ale capului si gatului cu stare
94 3 C D1022 maligna sau CC moderate 1,8335 9.21 2 36 1
Proceduri ale capului si gatului fara stare
95 3 C D1023 maligna fara CC 1,1152 9.65 2 42 1
Cura chirugicala a cheiloschisisului sau
96 3 C D1030 diagnostic privind palatul 1,1026 9.82 3 26 1
97 3 C D1041 Chirurgie maxialo-faciala cu CC 1,6193 5.68 2 18 -
98 3 C D1042 Chirurgie maxialo-faciala fara CC 0,9325 5.76 2 18 1
99 3 C D1050 Proceduri la nivelul glandei parotide 1,4239 8.73 3 21 1
Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei si
100 3 C D1060 urechii medii 0,8947 7.31 2 20 1
Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii
101 3 C D1070 si gtului 0,5671 5.29 2 15 1
102 3 C D1080 Proceduri nasale 0,5293 5.02 2 13 1
103 3 C D1090 Amigdalectomie si/sau adenoidectomie 0,4284 3.21 1 10 1
214
Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii si
104 3 C D1100 gtului 0,6427 4.15 1 13 1
105 3 C D1110 Miringotomie cu insertie de tub 0,2457 5.71 2 19 -
106 3 C D1120 Proceduri asupra gurii si glandei salivare 0,4978 4.4 1 13 1
107 3 A D2010 Extractii dentare si restaurare 0,3402 3.77 1 12 1
Proceduri endoscopice de zi, pentru
108 3 A D2020 afectiuni ORL 0,2016 - - - -
Stare maligna a urechii, nasului, gurii si
109 3 M D3011 gatului cu CC catastrofale sau severe 1,8146 7.98 1 31 1
Stare maligna a urechii, nasului, gurii si
110 3 M D3012 gatului fara CC catastrofale sau severe 0,5608 6.46 1 23 1
111 3 M D3020 Dezechilibru 0,3213 6.09 2 18 -
112 3 M D3030 Epistaxis 0,2961 4.72 2 13 -
Otita medie si infectie a cailor respiratorii
113 3 M D3041 superioare cu CC 0,5293 5.14 2 13 2
Otita medie si infectie a cailor respiratorii
114 3 M D3042 superioare fara CC 0,3024 4.81 2 13 1
115 3 M D3050 Laringotraheita si epiglotita 0,2394 5.01 2 13 -
116 3 M D3060 Traumatism si diformitate nazale 0,2583 3.98 1 12 -
Alte diagnostice privind urechea, nasul,
117 3 M D3071 gura si gtul cu CC 0,649 5.43 2 15 -
Alte diagnostice privind urechea, nasul,
118 3 M D3072 gura si gtul fara CC 0,2457 4.86 1 17 1
Tulburari orale si dentare cu exceptia
119 3 M D3081 extractiilor si reconstituirilor 0,5293 4.61 2 14 1
Tulburari orale si dentare cu exceptia
120 3 M D3082 extractiilor si reconstituirilor de zi 0,1449 - - - -
Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC
121 4 C E1011 catastrofale 4,1017 13.24 2 50 1
Proceduri majore la nivelul toracelui fara
122 4 C E1012 CC catastrofale 2,1989 10.35 2 41 1
215
Alte proceduri in sala de operatii ale
123 4 C E1021 sistemului respirator cu CC catastrofale 3,6859 4.35 1 14 1
124 4 C E1022 sistemului respirator cu CC severe 1,5311 5.74 1 19 -
sistemului respirator fara CC catastrofale
125 4 C E1023 sau severe 0,6112 4.72 1 17 1
Diagnostic asupra sistemului respirator cu
126 4 A E2010 suport ventilator 3,6985 8.82 1 39 3
Diagnostic asupra sistemului respirator cu
127 4 A E2020 ventilatie neinvaziva 2,6337 8.25 1 43 2
Proceduri endoscopice ale aparatului
128 4 A E2030 respirator, de zi 0,2016 - - - -
Fibroza cistica cu CC catastrofale sau
129 4 M E3011 severe 2,6652 10.26 2 35 -
Fibroza cistica fara CC catastrofale sau
130 4 M E3012 severe 2,0036 5.06 1 18 -
Embolism pulmonar cu CC catastrofale sau
131 4 M E3021 severe 1,5374 9.74 2 40 2
Embolism pulmonar fara CC catastrofale
132 4 M E3022 sau severe 0,7876 9.71 2 37 -
Infectii respiratorii/inflamatii cu CC
133 4 M E3031 catastrofale 1,6697 8.21 3 23 3
Infectii respiratorii/inflamatii cu CC severe
134 4 M E3032 sau moderate 0,9703 7.46 3 20 2
135 4 M E3033 Infectii respiratorii/inflamatii fara CC 0,5608 7.08 2 20 2
136 4 M E3040 Apnee de somn 0,2835 6.47 1 24 -
137 4 M E3050 Edem pulmonar si insuficienta respiratorie 0,8758 6.54 2 19 2
Boala cronica obstructiva a cailor
138 4 M E3061 respiratorii cu CC catastrofale sau severe 1,1467 8.58 3 22 3
Boala cronica obstructiva a cailor
139 4 M E3062 respiratorii fara CC catastrofale sau severe 0,6805 8.27 3 22 -
216
Traumatism major la nivelul toracelui varsta
140 4 M E3071 >69 cu CC 1,4302 6.58 2 18 -
141 4 M E3072 >69 sau cu CC 0,7435 5.92 2 18 -
142 4 M E3073 <70 fara CC 0,4032 4.67 2 14 -
Semne si simptome respiratorii cu CC
143 4 M E3081 catastrofale sau severe 0,6679 6.91 2 26 -
Semne si simptome respiratorii fara CC
144 4 M E3082 catastrofale sau severe 0,3087 5.86 1 21 -
145 4 M E3090 Pneumotorax 0,7309 7.85 2 23 2
146 4 M E3101 Bronsita si astm varsta >49 cu CC 0,7624 7.62 3 19 -
147 4 M E3102 Bronsita si astm varsta >49 sau cu CC 0,5041 6.07 2 16 -
148 4 M E3103 Bronsita si astm varsta <50 fara CC 0,3339 5.38 2 14 -
149 4 M E3111 Tuse convulsiva si bronsiolita acuta cu CC 1,0396 6.2 2 16 2
Tuse convulsiva si bronsiolita acuta fara
150 4 M E3112 CC 0,5608 5.35 2 14 -
151 4 M E3121 Tumori respiratorii cu CC catastrofale 1,6508 6.93 2 26 2
Tumori respiratorii cu CC severe sau
152 4 M E3122 moderate 0,8758 6.2 1 24 3
153 4 M E3123 Tumori respiratorii fara CC 0,4725 5.33 1 21 -
Probleme respiratorii aparute in perioada
154 4 M E3130 neonatala 0,9829 - - - -
155 4 M E3141 Revarsat pleural cu CC catastrofale 1,6634 9.3 2 32 -
156 4 M E3142 Revarsat pleural cu CC severe 1,0396 8.88 2 29 -
Revarsat pleural fara CC catastrofale sau
157 4 M E3143 severe 0,6049 8.51 2 31 -
Boala interstitiala pulmonara cu CC
158 4 M E3151 catastrofale 1,676 6.94 3 16 4
159 4 M E3152 Boala interstitiala pulmonara cu CC severe 1,153 6.27 3 14 2
Boala interstitiala pulmonara fara CC
160 4 M E3153 catastrofale sau severe 0,6616 5.93 3 14 1,5
217
Alt diagnostic al sistemului respirator varsta
161 4 M E3161 >64 cu CC 0,9388 6.12 1 27 1,5
162 4 M E3162 >64 sau cu CC 0,6364 5.58 2 19 1
163 4 M E3163 <65 fara CC 0,3843 5.08 2 16 -
Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac
implantabil automat, sistem total cu CC
164 5 C F1011 catastrofale sau severe 7,3276 - - - -
Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac
implantabil automat, sistem total fara CC
165 5 C F1012 catastrofale sau severe 6,3195 - - - -
166 5 C F1020 Implant/Inlocuire componenta AICD 6,3447 - - - -
Procedura de valva cardiaca cu pompa
167 5 C F1030 CPB cu investigatie cardiaca invaziva 8,8524 21.2 7 57 2
CPB fara investigatie cardiaca invaziva cu
168 5 C F1041 CC catastrofale 6,1557 17.57 8 37 3
CPB fara investigatie cardiaca invaziva fara
169 5 C F1042 CC catastrofale 4,3663 - - - -
Bypass coronarian cu investigatii cardiace
170 5 C F1051 invazive cu CC catastrofale 6,5779 18.4 7 43 2
Bypass coronarian cu investigatii cardiace
171 5 C F1052 invazive fara CC catastrofale 4,9397 - - - -
Bypass coronarian fara investigatii cardiace
172 5 C F1061 invazive cu CC catastrofale sau severe 4,0513 14.62 7 30 2
Bypass coronarian fara investigatii cardiace
173 5 C F1062 invazive fara CC catastrofale sau severe 3,0999 - - - -
Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu
174 5 C F1071 pompa CPB cu CC catastrofale 7,523 15.04 5 43 2
Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu
175 5 C F1072 pompa CPB fara CC catastrofale 4,5365 - - - -
218
Proceduri majore de reconstructie
vasculara fara pompa CPB cu CC
176 5 C F1081 catastrofale 5,2232 11.74 1 63 1
Proceduri majore de reconstructie
vasculara fara pompa CPB fara CC
177 5 C F1082 catastrofale 2,5266 9.2 1 56 1
Alte proceduri cardiotoracice fara pompa
178 5 C F1091 CPB cu CC catastrofale 4,1143 7.94 2 30 -
Alte proceduri cardiotoracice fara pompa
179 5 C F1092 CPB fara CC catastrofale 2,6715 9.41 2 37 -
180 5 C F1100 Interventie coronara percutanata cu IMA 1,8461 6.24 2 16 -
Amputatie pentru sistemul circulator cu
exceptia membrului superior si a degetului
181 5 C F1111 de la picioar cu CC catastrofale 5,9037 17.43 4 59 1
Amputatie pentru sistemul circulator cu
exceptia membrului superior si a degetului
182 5 C F1112 de la picior fara CC catastrofale 2,9487 16.22 5 45 1
183 5 C F1120 Implantare pacemaker cardiac 1,9343 6.67 2 19 -
Amputatie a membrului superior si a
degetului pentru tulburari ale sistemului
184 5 C F1130 circulator 2,3375 14.03 3 48 1
Proceduri vasculare exceptand
reconstructia majora fara pompa CPB cu
185 5 C F1141 CC catastrofale 3,1881 7.17 2 27 0
reconstructia majora fara pompa CPB cu
186 5 C F1142 CC severe 1,342 6.97 2 26 -
reconstructia majora fara pompa CPB fara
187 5 C F1143 CC catastrofale sau severe 0,9388 5.25 1 19 1
Interventie coronara percutanata fara IMA
188 5 C F1150 cu implantare de stent 1,2853 5.55 2 17 -
Interventie coronara percutanata fara IMA
189 5 C F1160 fara implantare de stent 1,2538 4.99 1 17 -
219
190 5 C F1170 Inlocuire de pacemaker cardiac 1,2538 6.45 2 20 -
Revizie de pacemaker cardiac exceptand
191 5 C F1180 inlocuirea dispozitivului 1,216 4.96 2 15 -
Alta interventie percutanata cardiaca
192 5 C F1190 transvasculara 1,5689 - - - -
193 5 C F1200 Ligatura venelor si stripping 0,6616 5.97 2 20 1
Alte proceduri in sala de operatii privind
194 5 C F1211 sistemul circulator cu CC catastrofale 3,2385 7.52 1 31 2
Alte proceduri in sala de operatii privind
195 5 C F1212 sistemul circulator fara CC catastrofale 1,2601 7.74 2 28 1
Diagnostic al sistemului circulator cu suport
196 5 A F2010 ventilator 3,4401 6.58 1 29 3
Tulburari circulatorii cu IMA cu proceduri de
investigatie cardiaca invaziva cu CC
197 5 A F2021 catastrofale sau severe 1,7327 7.49 2 24 -
Tulburari circulatorii cu IMA cu proceduri de
investigatie cardiaca invaziva fara CC
198 5 A F2022 catastrofale sau severe 1,0648 6.47 2 21 -
Tulburari circulatorii fara IMA cu proceduri
de investigatie cardiaca invaziva cu
199 5 A F2031 diagnostic principal complex 1,0396 4.9 1 16 -
Tulburari circulatorii fara IMA cu proceduri
de investigatie cardiaca invaziva fara
200 5 A F2032 diagnostic principal complex 0,5608 3.68 1 11 -
Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri
de investigatie cardiaca invaziva cu CC
201 5 M F3011 catastrofale sau severe 1,3609 8.89 2 29 2
de investigatie cardiaca invaziva fara CC
202 5 M F3012 catastrofale sau severe 0,6553 7.15 2 30 -
203 5 M F3013 de investigatie cardiaca invaziva, decedat 0,7561 4.34 1 19 1
220
204 5 M F3020 Endocardita infectioasa 2,7471 18.5 2 106 -
Insuficienta cardiaca si soc cu CC
205 5 M F3031 catastrofale 1,6886 7.43 2 22 2
Insuficienta cardiaca si soc fara CC
206 5 M F3032 catastrofale 0,7561 6.71 2 18 2
Tromboza venoasa cu CC catastrofale sau
207 5 M F3041 severe 1,2538 8.52 3 23 -
Tromboza venoasa fara CC catastrofale
208 5 M F3042 sau severe 0,5734 7.48 3 20 -
209 5 M F3050 Ulceratie a pielii pentru tulburari circulatorii 1,5689 9.25 4 23 -
Tulburari vasculare periferice cu CC
Tulburari vasculare periferice fara CC
212 5 M F3071 Ateroscleroza coronariana cu CC 0,5482 7.16 2 22 4
213 5 M F3072 Ateroscleroza coronariana fara CC 0,2646 7.87 2 26 -
214 5 M F3081 Hipertensiune cu CC 0,7246 6.52 2 18 3
215 5 M F3082 Hipertensiune fara CC 0,3528 6.85 2 21 -
216 5 M F3090 Boala congenitala de inima 0,378 5.64 1 21 -
Tulburari valvulare cu CC catastrofale sau
217 5 M F3101 severe 1,2034 6.5 2 20 3
Tulburari valvulare fara CC catastrofale sau
218 5 M F3102 severe 0,252 6.02 2 20 -
Aritmie majora si stop cardiac cu CC
Aritmie majora si stop cardiac fara CC
220 5 M F3112 catastrofale sau severe 0,4473 5.5 1 24 -
Aritmie non-majora si tulburari de
221 5 M F3121 conducere cu CC catastrofale sau severe 0,9514 7.12 2 21 4
Aritmie non-majora si tulburari de
222 5 M F3122 conducere fara CC catastrofale sau severe 0,3654 5.35 2 18 -
Angina instabila cu CC catastrofale sau
223 5 M F3131 severe 0,8317 6.41 2 18 -
221
Angina instabila fara CC catastrofale sau
224 5 M F3132 severe 0,4221 5.83 2 17 -
Sincopa si colaps cu CC catastrofale sau
225 5 M F3141 severe 0,7876 5.47 2 17 -
Sincopa si colaps fara CC catastrofale sau
226 5 M F3142 severe 0,2961 4.32 2 13 -
227 5 M F3150 Durere toracica 0,2646 4.33 1 14 -
Alte diagnostice ale sistemului circulator cu
228 5 M F3161 CC catastrofale 2,0414 8.04 2 25 3
Alte diagnostice ale sistemului circulator cu
229 5 M F3162 CC severe 0,9892 7.28 2 21 3
Alte diagnostice ale sistemului circulator
230 5 M F3163 fara CC catastrofale sau severe 0,523 6.37 2 22 -
231 6 C G1011 Rezectie rectala cu CC catastrofale 4,694 17.51 5 48 3
232 6 C G1012 Rezectie rectala fara CC catastrofale 2,6841 16.54 6 39 2
Proceduri majore pe intestinul subtire si
233 6 C G1021 gros cu CC catastrofale 4,4356 14.15 3 51 3
Proceduri majore pe intestinul subtire si
234 6 C G1022 gros fara CC catastrofale 2,1359 11.72 2 43 2
Proceduri la nivelul stomacului, esofagului
235 6 C G1031 si duodenului cu stare maligna 5,0909 15.68 4 51 4
si duodenului fara stare malignam cu CC
236 6 C G1032 catastrofale sau severe 3,8182 9.1 2 29 3
si duodenului fara stare maligna fara CC
238 6 C G1041 Aderente peritoneale varsta >49 cu CC 2,892 10.67 3 31 1
239 6 C G1042 Aderente peritoneale varsta >49 sau cu CC 1,7579 7.25 3 19 1
240 6 C G1043 Aderente peritoneale varsta <50 fara CC 1,0459 5.93 3 14 1
Proceduri minore pe intenstinul subtire si
241 6 C G1051 gros cu CC 1,9532 7.37 2 24 1
222
Proceduri minore pe intenstinul subtire si
242 6 C G1052 gros fara CC 1,0963 5.1 1 18 1
243 6 C G1060 Piloromiotomie 1,0648 - - - -
Apendicectomie cu CC catastrofale sau
244 6 C G1071 severe 1,6886 5.85 2 14 1
Apendicectomie fara CC catastrofale sau
245 6 C G1072 severe 0,8443 4.99 2 12 1
Proceduri pentru hernie abdominala si alte
hernii varsta >59 sau cu (CC catastrofale
246 6 C G1081 sau severe) 1,0018 8.38 3 24 1
Proceduri pentru hernie abdominala si alte
hernii varsta 1 la 59 fara CC catastrofale
247 6 C G1082 sau severe 0,5923 6.93 2 20 1
Proceduri pentru hernia inghinala si
248 6 C G1090 femurala varsta >0 0,5797 6.34 2 17 1
249 6 C G1100 Proceduri pentru hernie varsta <1 0,5293 4.58 2 11 -
Proceduri anale si la nivelul stomei cu CC
Proceduri anale si la nivelul stomei fara CC
Alte proceduri in sala de operatii la nivelul
sistemului digestiv cu CC catastrofale sau
252 6 C G1121 severe 2,8479 9.26 2 37 1
Alte proceduri in sala de operatii la nivelul
sistemului digestiv fara CC catastrofale sau
253 6 C G1122 severe 0,8317 7.41 2 28 1
Alte gastroscopii pentru boli digestive
254 6 A G2011 majore 0,9577 6.14 2 19 3
Alte gastroscopii pentru boli digestive
255 6 A G2012 majore, de zi 0,1764 - - - -
256 6 A G2020 Colonoscopie complexa 0,4032 - - - -
Alte colonoscopii cu CC catastrofale sau
257 6 A G2031 severe 1,5437 5.2 2 16 -
Alte colonoscopii fara CC catastrofale sau
258 6 A G2032 severe 0,6364 4.02 1 12 1
223
259 6 A G2033 Alte colonoscopii, de zi 0,2079 - - - -
Alte gastroscopii pentru boli digestive care
260 6 A G2041 nu sunt majore 0,7687 4.96 2 16 1
Alte gastroscopii pentru boli digestive care
261 6 A G2042 nu sunt majore, de zi 0,1701 - - - -
Gastroscopie complexa cu CC catastrofale
262 6 A G2051 sau severe 1,8335 6.36 2 20 3
Gastroscopie complexa fara CC
263 6 A G2052 catastrofale sau severe 0,838 5.05 2 16 -
264 6 A G2053 Gastroscopie complexa, de zi 0,2394 - - - -
Stare maligna digestiva cu CC catastrofale
265 6 M G3011 sau severe 0,9766 5.73 1 21 3
Stare maligna digestiva fara CC
266 6 M G3012 catastrofale sau severe 0,5041 4.29 1 14 2
Hemoragie gastrointestinala varsta >64 sau
267 6 M G3021 cu (CC catastrofale sau severe ) 0,4978 6.58 2 22 3
Hemoragie gastrointestinala varsta <65
268 6 M G3022 fara CC catastrofale sau severe 0,2583 5.26 2 17 3
269 6 M G3030 Ulcer peptic complicat 0,9199 6.47 2 18 -
270 6 M G3040 Ulcer peptic necomplicat 0,2205 5.77 2 16 2
271 6 M G3050 Boala inflamatorie a intestinului 0,5356 5.72 2 19 -
272 6 M G3061 Ocluzie intestinala cu CC 0,9703 5.13 1 18 3
273 6 M G3062 Ocluzie intestinala fara CC 0,4473 4.12 1 13 2
Durere abdominala sau adenita
274 6 M G3071 mezenterica cu CC 0,4725 4.49 2 13 -
Durere abdominala sau adenita
275 6 M G3072 mezenterica fara CC 0,2331 3.61 1 11 -
Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari
ale sistemului digestiv varsta >9 ani cu CC
276 6 M G3081 catastrofale/severe 0,8065 5.5 2 16 3
224
Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari
ale sistemului digestiv varsta >9 ani fara
277 6 M G3082 CC catastrofale/severe 0,2709 4.82 2 14 2
278 6 M G3091 Gastroenterita varsta <10 ani cu CC 0,7498 4.8 2 13 2
279 6 M G3092 Gastroenterita varsta <10 ani fara CC 0,3402 4.15 2 11 2
Esofagita si diverse tulburari ale sistemului
280 6 M G3100 digestiv varsta <10 ani 0,3717 3.84 1 11 -
Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu
281 6 M G3111 CC 0,7813 5.2 1 17 2
Alte diagnostice ale sistemului digestiv fara
282 6 M G3112 CC 0,2394 4.4 1 15 1
Proceduri la nivel de pancreas, ficat si
283 7 C H1011 shunt cu CC catastrofale 5,5572 17.32 4 57 3
Proceduri la nivel de pancreas, ficat si
284 7 C H1012 shunt fara CC catastrofale 2,4825 14.61 4 44 1
Proceduri majore ale tractului biliar cu stare
285 7 C H1021 maligna sau CC catastrofale 4,234 15.64 4 46 3
Proceduri majore ale tractului biliar fara
stare maligna cu (CC moderate sau
286 7 C H1022 severee) 2,3753 14.29 4 45 2
Proceduri majore ale tractului biliar fara
287 7 C H1023 stare maligna fara CC 1,3294 12.9 3 42 2
Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC
288 7 C H1031 catastrofale sau severe 2,432 7.79 2 25 1
Proceduri de diagnostic hepatobiliar fara
289 7 C H1032 CC catastrofale sau severe 1,0648 6.09 2 16 1
Alte proceduri in sala de operatii
290 7 C H1040 hepatobiliare si pancreatice 2,4825 8.16 2 30 3
Colecistectomie deschisa cu explorarea
291 7 C H1051 inchisa a CBP sau cu CC catastrofale 3,478 12.55 5 30 2
Colecistectomie deschisa fara explorarea
292 7 C H1052 inchisa a CBP fara CC catastrofale 1,5563 10.8 4 25 2
225
Colecistectomie laparoscopica cu
explorarea inchisa a CBP sau cu (CC
293 7 C H1061 catastrofale sau severe) 1,7075 6.26 2 18 1
Colecistectomie laparoscopica fara
explorarea inchisa a CBP fara CC
294 7 C H1062 catastrofale sau severe 0,8443 5.42 2 13 1
Proceduri endoscopice pentru varice
295 7 A H2010 esofagiene sangerande 1,9469 6.95 2 22 -
Procedura terapeutica complexa pentru
colangiopancreatografie retrograda
296 7 A H2021 endoscopica cu CC catastrofale sau severe 2,0099 6.38 2 19 -
Procedura terapeutica complexa pentru
endoscopica fara CC catastrofale sau
297 7 A H2022 severe 0,838 4.09 1 12 -
Alte proceduri terapeutice pentru
298 7 A H2031 endoscopica cu CC catastrofale sau severe 1,8083 6.64 2 23 -
299 7 A H2032 endoscopica cu CC moderate 1,0144 4.38 1 13 -
300 7 A H2033 endoscopica fara CC 0,586 5.28 1 18 -
Ciroza si hepatita alcoolica cu CC
301 7 M H3011 catastrofale 1,9406 7.44 2 27 3
302 7 M H3012 Ciroza si hepatita alcoolica cu CC severe 0,9136 7.1 2 22 3
Ciroza si hepatita alcoolica fara CC
303 7 M H3013 catastrofale sau severe 0,4347 6.47 2 19 3
Stare maligna a sistemului hepatobiliar si
pancreasului (varsta >69 cu CC
catastrofale sau severe ) sau cu CC
304 7 M H3021 catastrofale 1,3987 6.71 2 25 2,5
226
Stare maligna a sistemului hepatobiliar si
pancreasului (varsta >69 fara CC
catastrofale sau severe ) sau fara CC
305 7 M H3022 catastrofale 0,6301 5.6 1 21 2
Tulburari ale pancreasului, cu exceptia
starii maligne cu CC catastrofale sau
306 7 M H3031 severe 1,4428 6.93 2 22 4
Tulburari ale pancreasului, cu exceptia
starii maligne fara CC catastrofale sau
307 7 M H3032 severe 0,5797 6.08 2 20 3
Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii
maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu CC
308 7 M H3041 cat/sev 1,4996 6.04 2 20 3
Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii
maligne, cirozei, hepatitei alcoolice fara CC
309 7 M H3042 cat/sev 0,4095 5.93 2 19 3
310 7 M H3051 Tulburari ale tractului biliar cu CC 0,8569 5.93 2 18 3
311 7 M H3052 Tulburari ale tractului biliar fara CC 0,3465 4.73 2 15 2
Proceduri majore bilaterale sau multiple ale
312 8 C I1010 extremitatilor inferioare 5,7966 - - - -
Transfer de tesut micorvascular sau (grefa
de piele cu CC catastrofale sau severe), cu
313 8 C I1021 exceptia mainii 6,9181 13.72 2 65 1
Grefe pe piele fara CC catastrofale sau
314 8 C I1022 severe, cu exceptia mainii 2,7534 11 1 52 0
Revizie a artroplastiei totale de sold cu CC
315 8 C I1031 catastrofale sau severe 6,1935 17.35 6 44 -
Inlocuire sold cu CC catastrofale sau
severe sau revizie a artroplastiei totale de
316 8 C I1032 sold fara CC catastrofale sau severe 3,3834 15.03 6 34 1
Inlocuire sold fara CC catastrofale sau
317 8 C I1033 severe 2,7597 13.88 6 29 1
318 8 C I1040 Inlocuire si reatasare de genunchi 2,892 14.44 5 38 1
227
Alte proceduri majore de inlocuire a
319 8 C I1050 articulatiilor si reatasare a unui membru 2,6652 - - - -
320 8 C I1060 Artrodeza vertebrala cu diformitate 6,1683 - - - -
321 8 C I1070 Amputatie 4,8767 19.26 3 74 -
Alte proceduri la nivelul soldului si al
322 8 C I1081 femurului cu CC catastrofale sau severe 3,1188 14.23 5 35 1
Alte proceduri la nivelul soldului si al
323 8 C I1082 femurului fara CC catastrofale sau severe 1,928 12.28 4 31 1
Artrodeza vertebrala cu CC catastrofale
324 8 C I1091 sau severe 5,6517 7.89 2 24 -
Artrodeza vertebrala fara CC catastrofale
325 8 C I1092 sau severe 3,0432 7.53 1 35 1
Alte proceduri la nivelul spatelui si gatului
326 8 C I1101 cu CC catastrofale sau severe 2,6967 9.77 3 29 1
Alte proceduri la nivelul spatelui si gatului
327 8 C I1102 fara CC catastrofale sau severe 1,3546 7.86 2 24 1
328 8 C I1110 Proceduri de alungire a membrelor 2,0603 11.64 1 65 1
Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor
cu diverse proceduri ale sistemului
muscular si tesutului conjunctiv cu CC
329 8 C I1121 catastrofale 4,9334 12.2 2 50 -
muscular si tesutului conjunctiv cu CC
330 8 C I1122 severe 2,6274 9.7 2 36 -
muscular si tesutului conjunctiv fara CC
331 8 C I1123 catastrofale sau severe 1,3546 7.77 1 35 1
Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si
332 8 C I1131 gleznei cu CC catastrofale sau severe 2,9298 11.04 3 35 1
gleznei varsta >59 fara CC catastrofale sau
333 8 C I1132 severe 1,6004 10.71 3 35 1
228
gleznei varsta <60 fara CC catastrofale sau
334 8 C I1133 severe 1,2034 8.57 2 27 1
335 8 C I1140 Revizie a bontului de amputatie 1,487 9.63 1 45 -
336 8 C I1150 Chirurgie cranio-faciala 1,9343 - - - -
337 8 C I1160 Alte proceduri la nivelul umarului 0,8695 3.73 1 11 1
338 8 C I1170 Chirurgie maxilo-faciala 1,4113 7.25 1 28 -
339 8 C I1180 Alte proceduri la nivelul genunchiului 0,5167 4.49 1 16 1
Alte proceduri la nivelul cotului si
340 8 C I1190 antebratului 0,9829 5.74 2 20 0
341 8 C I1200 Alte proceduri la nivelul labei piciorului 0,7939 7 2 26 1
Excizie locala si indepartare a dispozitivelor
342 8 C I1210 interne de fixare a soldului si femurului 0,8506 5.78 1 21 1
Excizie locala si indepartare a dispozitivelor
343 8 C I1220 interne de fixare exclusiv sold si femur 0,4221 4.11 1 14 1
344 8 C I1230 Artroscopie 0,4536 4.04 1 14 1
Proceduri diagnostic ale oaselor si a
345 8 C I1240 incheieturilor, incluzand biopsia 1,8146 7.52 1 30 1
Proceduri la nivelul tesuturilor moi cu CC
Proceduri la nivelul tesuturilor moi fara CC
Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv
348 8 C I1261 cu CC 2,4699 6.72 1 25 1
Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv
349 8 C I1262 fara CC 0,7435 4.95 1 18 0
350 8 C I1270 Reconstructie sau revizie a genunchiului 1,0711 4.67 1 14 1
351 8 C I1280 Proceduri la nivelul mainii 0,5545 4.31 1 14 1
352 8 M I3010 Fracturi ale diafizei femurale 1,7579 5.56 1 22 -
353 8 M I3020 Fracturi ale extremitatii distale femurale 1,3483 5.36 1 19 -
Entorse, luxatii si dislocari ale soldului,
354 8 M I3030 pelvisului si coapsei 0,5356 4.9 1 17 -
355 8 M I3041 Osteomielita cu CC 2,0162 9.44 1 41 -
229
356 8 M I3042 Osteomielita fara CC 0,712 8.36 1 33 -
Stare maligna a tesutului conjunctiv,
incluzand fractura patologica cu CC
357 8 M I3051 catastrofale sau severe 1,3609 6.68 1 26 -
Stare maligna a tesutului conjunctiv,
incluzand fractura patologica tologica fara
358 8 M I3052 CC catastrofale sau severe 0,5671 4.74 1 18 -
Tulburari inflamatorii musculoscheletale cu
359 8 M I3061 CC catastrofale sau severe 2,2178 6.1 2 18 -
Tulburari inflamatorii musculoscheletale
360 8 M I3062 fara CC catastrofale sau severe 0,4221 5.37 2 16 -
Artrita septica cu CC catastrofale sau
361 8 M I3071 severe 2,3564 7.04 2 21 -
Artrita septica fara CC catastrofale sau
362 8 M I3072 severe 0,7939 6.29 2 21 -
363 8 M I3081 Tulburari nechirurgicale ale coloanei cu CC 1,3294 6.69 2 19 2
Tulburari nechirurgicale ale coloanei fara
364 8 M I3082 CC 0,6049 5.8 2 21 1
365 8 M I3083 Tulburari nechirurgicale ale coloanei, de zi 0,189 - - - -
Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta
366 8 M I3091 >74 cu CC catastrofale sau severe 1,5626 6.57 2 21 -
367 8 M I3092 >74 sau cu (CC catastrofale sau severe ) 0,5923 6.14 2 20 -
368 8 M I3093 <75 fara CC catastrofale sau severe 0,2898 5.75 2 19 -
369 8 M I3100 Artropatii nespecifice 0,5482 6.32 2 19 -
Alte tulburari musculotendinoase varsta
370 8 M I3111 >69 cu CC 0,8695 - - - -
371 8 M I3112 >69 sau cu CC 0,4032 6.39 2 19 -
372 8 M I3113 <70 fara CC 0,2646 5.03 2 15 -
230
Tulburari musculotendinoase specifice
varsta >79 sau cu (CC catastrofale sau
373 8 M I3121 severe) 1,2034 7.07 2 22 -
Tulburari musculotendinoase specifice
374 8 M I3122 varsta <80 fara CC catastrofale sau severe 0,3339 5.53 1 19 -
Ingrijiri postprocedurale ale
implanturilor/prostezelor musculoscheletale
375 8 M I3131 varsta >59 cu CC catastrofale sau severe 1,7768 - - - -
376 8 M I3132 severe) 0,6427 7.66 1 32 -
377 8 M I3133 varsta <60 fara CC catastrofale sau severe 0,3465 5.03 1 20 -
Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii
378 8 M I3141 sau piciorului varsta >74 cu CC 1,1026 3.92 1 12 -
379 8 M I3142 sau piciorului varsta >74 sau cu CC 0,4284 3.56 1 10 0
380 8 M I3143 sau piciorului varsta <75 fara CC 0,2835 2.94 1 8 0
Leziuni ale umarului, bratului, cotului,
genunchiului, gambei sau gleznei, varsta
381 8 M I3151 >64 cu CC 1,3861 4.59 1 15 0
genunchiului, gambei sau gleznei varsta
382 8 M I3152 >64 sau cu CC 0,586 4.17 1 14 0
genunchiului, gambei sau gleznei, varsta
383 8 M I3153 <65 fara CC 0,2961 3.61 1 11 0
Alte tulburari musculoscheletale varsta >69
384 8 M I3161 cu CC 1,1467 7.24 1 30 -
231
Alte tulburari musculoscheletale varsta >69
385 8 M I3162 sau cu CC 0,4788 5.18 1 19 -
Alte tulburari musculoscheletale varsta <70
386 8 M I3163 fara CC 0,2583 4.53 1 16 1
Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofale
387 8 M I3171 sau severe 2,0477 8.02 2 30 -
Fracturi ale pelvisului fara CC catastrofale
388 8 M I3172 sau severe 0,9262 6.24 1 23 -
Fracturi ale colului femural cu CC
389 8 M I3181 catastrofale sau severe 1,2979 7.34 1 29 3
Fracturi ale colului femural fara CC
390 8 M I3182 catastrofale sau severe 0,4284 5.33 1 21 1
Transfer de tesut microvasular pentru piele,
391 9 C J1010 tesut subcutanat si tulburari ale sanului 4,8137 - - - -
Proceduri majore pentru afectiuni maligne
392 9 C J1021 ale sanului 1,2097 10.53 3 31 1
Proceduri majore pentru afectiuni
393 9 C J1022 nemaligne ale sanului 0,9829 5.06 1 17 1
Proceduri minore pentru afectiuni maligne
394 9 C J1031 ale sanului 0,5482 4.57 1 17 0
Proceduri minore pentru afectiuni
395 9 C J1032 nemaligne ale sanului 0,378 4.29 1 14 0
Alta grefa a pielii si/sau proceduri de
396 9 C J1041 debridare cu CC catastrofale sau severe 2,0918 6.5 1 24 1
Alta grefa a pielii si/sau proceduri de
397 9 C J1042 debridare fara CC catastrofale sau severe 0,6112 4.28 1 16 1
398 9 C J1050 Proceduri perianale si pilonidale 0,4978 4.61 1 15 1
Proceduri in sala de operatii ale pielii,
tesutului subcutanat si chirugie plastica la
399 9 C J1060 nivelul sanului 0,4473 5.35 1 21 1
Alte proceduri ale pielii, tesutului
400 9 C J1070 subcutanat si sanului 0,2709 4.32 1 15 1
232
Proceduri ale membrele inferioare cu
401 9 C J1081 ulcer/celulita cu CC catastrofale 4,7444 11.59 3 36 -
ulcer/celulita fara CC catastrofale cu grefa
402 9 C J1082 de piele/lambou de reparare 2,6148 16.98 3 72 -
ulcer/celulita fara CC catastrofale fara grefa
403 9 C J1083 de piele/lambou de reparare 1,7768 8.32 2 30 -
Proceduri ale membrele inferioare fara
ulcer/celulita cu grefa de piele (CC
404 9 C J1091 catastrofale sau severe) 2,4194 - - - -
Proceduri ale membrele inferioare fara
ulcer/celulita fara (grefa de piele si (CC
405 9 C J1092 catastrofale sau severe) 0,8947 6.26 1 24 -
406 9 C J1100 Reaconstructii majore ale sanului 3,5347 - - - -
407 9 M J3011 Ulceratii ale pielii 1,4491 9.44 3 26 -
408 9 M J3012 Ulceratie ale pielii, de zi 0,126 - - - -
Tulburari maligne ale sanului (varsta >69
409 9 M J3021 cu CC) sau cu (CC catastrofale sau severe) 0,6742 5.6 1 22 1
Tulburari maligne ale sanului (varsta >69
fara CC) sau fara (CC catastrofale sau
410 9 M J3022 severe) 0,2394 3.94 1 14 -
411 9 M J3030 Tulburari nemaligne ale sanului 0,2772 4.04 1 14 -
Celulita varsta >59 cu CC catastrofale sau
412 9 M J3041 severe 1,342 8.82 3 27 -
Celulita (varsta >59 fara CC catastrofale
413 9 M J3042 sau severe ) sau varsta <60 0,5608 6.13 2 20 1
Trauma a pielii, tesutului subcutanat si
414 9 M J3051 sanului varsta >69 0,5545 5.14 2 17 -
Trauma a pielii, tesutului subcutanat si
415 9 M J3052 sanului varsta <70 0,2709 3.71 1 12 1
416 9 M J3061 Tulburari minore ale pielii 0,5923 5.05 2 16 1
417 9 M J3062 Tulburari minore ale pielii, de zi 0,1575 - - - -
233
418 9 M J3071 Tulburari majore ale pielii 0,9199 5.93 2 18 -
419 9 M J3072 Tulburari majore ale pielii, de zi 0,0882 - - - -
420 10 C K1010 Proceduri ale piciorului diabetic 3,7867 11.42 3 35 1
421 10 C K1020 Proceduri la nivel de hipofiza 2,7849 - - - -
422 10 C K1030 Proceduri la nivelul suprarenalelor 2,6085 12.47 3 37 -
423 10 C K1040 Proceduri majore pentru obezitate 1,5689 5.38 2 12 1
424 10 C K1050 Proceduri la nivelul paratiroidelor 1,2664 5.24 2 16 -
425 10 C K1060 Proceduri la nivelul tiroidei 1,1152 5.22 2 16 0
426 10 C K1070 Proceduri privind obezitatea 1,3357 - - - -
427 10 C K1080 Proceduri privind tiroglosul 0,6616 - - - -
Alte proceduri in sala de operatii la nivel
428 10 C K1090 endocrin, nutritional si metabolic 2,7849 6.49 2 22 -
Proceduri endoscopice sau investigative
429 10 A K2010 pentru tulburari metabolice fara CC, de zi 0,3843 - - - -
430 10 M K3011 Diabet cu CC catastrofale sau severe 1,279 6.68 2 18 3
431 10 M K3012 Diabet fara CC catastrofale sau severe 0,5734 6.03 2 18 2
432 10 M K3020 Perturbare nutritionala severa 2,306 6.25 2 19 1
Diverse tulburari metabolice cu CC
433 10 M K3031 catastrofale 1,5185 6.32 2 20 -
Diverse tulburari metabolice varsta >74 sau
434 10 M K3032 cu CC severe 0,7246 5.17 2 14 -
Diverse tulburari metabolice varsta <75
435 10 M K3033 fara CC catastrofale sau severe 0,3843 4.08 2 12 -
436 10 M K3040 Erori innascute de metabolism 0,4158 5.06 1 16 -
Tulburari endocrine cu CC catastrofale sau
437 10 M K3051 severe 1,4239 5.23 2 14 -
Tulburari endocrine fara CC catastrofale
438 10 M K3052 sau severe 0,4851 4.58 2 12 -
Insertie operatorie a cateterului peritoneal
pentru dializa cu CC catastrofale sau
439 11 C L1011 severe 4,0576 16.93 1 138 -
440 11 C L1012 Insertie operatorie a cateterului peritoneal 1,1971 - - - -
pentru dializa fara CC catastrofale sau
234
severe
Proceduri majore ale rinichiului, ureterului,
si vezicii urinare pentru tumori cu CC
441 11 C L1021 catastrofale sau severe 4,1332 16.16 5 45 2
si vezicii urinare pentru tumori fara CC
si vezicii urinare pentru tumori benigne cu
443 11 C L1031 CC catastrofale 3,6229 11.78 2 45 2
si vezicii urinare pentru tumori benigne cu
444 11 C L1032 CC severe sau moderate 1,8461 9.14 2 33 1
si vezicii urinare pentru tumori benigne fara
445 11 C L1033 CC 1,279 8.51 2 31 1
Prostatectomie transuretrala cu CC
446 11 C L1041 catastrofale sau severe 2,2241 10 4 23 1
Prostatectomie transuretrala fara CC
447 11 C L1042 catastrofale sau severe 0,8821 8.12 3 22 -
Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC
Proceduri minore ale vezicii urinare fara CC
Proceduri transuretrale cu exceptia
prostatectomiei cu CC catastrofale sau
450 11 C L1061 severe 1,279 7.21 2 21 1
Proceduri transuretrale cu exceptia
prostatectomiei fara CC catastrofale sau
451 11 C L1062 severe 0,523 5.77 2 16 1
452 11 C L1071 Proceduri ale uretrei cu CC 0,8569 6.07 2 18 1
453 11 C L1072 Proceduri ale uretrei fara CC 0,5419 5.98 2 19 -
235
Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului
454 11 C L1081 si tractului urinar cu CC catasatrofal 4,946 7.6 1 39 3
455 11 C L1082 si tractului urinar cu CC severe 2,1233 5.8 1 23 -
si tractului urinar fara CC catastrofale sau
456 11 C L1083 severe 1,0459 5.12 1 18 -
457 11 A L2010 Ureteroscopie 0,6238 5.65 2 18 1
458 11 A L2020 Cistouretroscopie, de zi 0,2016 - - - -
Litotripsie extracorporeala pentru litiaza
459 11 A L2030 urinara 0,3969 4 1 13 -
460 11 M L3011 Insuficienta renala cu CC catastrofale 2,2556 9.39 2 38 3
461 11 M L3012 Insuficienta renala cu CC severe 1,216 7.43 2 25 2
Insuficienta renala fara CC catastrofale sau
462 11 M L3013 severe 0,6364 5.82 2 19 2
463 11 M L3020 Internare pentru dializa renala 0,0945 - - - -
Tumori ale rinichiului si tractului urinar cu
464 11 M L3031 CC catastrofale sau severe 1,2601 5.94 1 24 2
Tumori ale rinichiului si tractului urinar fara
465 11 M L3032 CC catastrofale sau severe 0,6112 4.88 1 15 -
Infectii ale rinichiului si tractului urinar cu
466 11 M L3041 CC catastrofale 1,6445 7.8 2 23 -
Infectii ale rinichiului si tractului urinar
467 11 M L3042 varsta >69 sau cu CC severe 0,7435 6.44 2 19 2
Infectii ale rinichiului si tractului urinar
468 11 M L3043 varsta <70 fara CC catastrofale sau severe 0,4284 5.42 2 15 1
469 11 M L3050 Pietre si obstructie urinara 0,3276 4.59 2 14 1
Semne si simtome ale rinichiului si tractului
470 11 M L3061 urinar cu CC catastrofale sau severe 0,9262 5.01 2 15 -
Semne si simtome ale rinichiului si tractului
471 11 M L3062 urinar fara CC catastrofale sau severe 0,3339 4.53 1 14 -
472 11 M L3070 Strictura uretrala 0,3528 5.13 1 16 -
236
Alte diagnostice la nivelul rinichiului si
473 11 M L3081 tractului urinar cu CC catastrofale 2,0603 7.1 2 22 -
474 11 M L3082 tractului urinar cu CC severe 0,8947 5.87 2 20 -
tractului urinar fara CC catastrofale sau
475 11 M L3083 severe 0,3087 4.86 1 15 1
476 12 C M1010 Proceduri majore pelvine la barbat 2,7723 15.69 7 35 2
Prostatectomie transuretrala cu CC
477 12 C M1021 catastrofale sau severe 1,6823 9.43 4 21 1
Prostatectomie transuretrala fara CC
478 12 C M1022 catastrofale sau severe 0,8695 8.25 3 20 1
479 12 C M1031 Proceduri la nivelul penisului cu CC 1,0963 4.35 1 13 1
480 12 C M1032 Proceduri la nivelul penisului fara CC 0,5734 3.76 1 12 0,5
481 12 C M1041 Proceduri la nivelul testiculelor cu CC 1,0711 6.17 2 18 1
482 12 C M1042 Proceduri la nivelul testiculelor fara CC 0,441 4.77 2 14 1
483 12 C M1050 Circumcizie 0,3213 3.24 1 10 1
Alte proceduri chirugicale la nivelul
sistemului reproductiv masculin pentru
484 12 C M1061 starea maligna 1,9217 5.19 1 20 -
Alte proceduri chirugicale la nivelul
sistemului reproductiv masculin exceptand
485 12 C M1062 cele pentru starea maligna 0,6049 7.17 2 22 1
486 12 A M2010 Cistouretroscopie fara CC, de zi 0,189 - - - -
Stare maligna a sistemului reproductiv
487 12 M M3011 masculin cu CC catastrofale sau severe 1,0081 5.48 1 21 1
488 12 M M3012 masculin fara CC catastrofale sau severe 0,3465 4.07 1 14 -
Hipertrofie prostatica benigna cu CC
489 12 M M3021 catastrofale sau severe 1,0837 5.09 2 16 -
Hipertrofie prostatica benigna fara CC
490 12 M M3022 catastrofale sau severe 0,2835 4.25 1 13 -
237
Inflamatii ale sistemului reproductiv
491 12 M M3031 masculin cu CC 0,7687 5.38 2 16 -
Inflamatii ale sistemului reproductiv
492 12 M M3032 masculin fara CC 0,3402 4.54 1 15 0
493 12 M M3040 Sterilizare, barbati 0,2646 - - - -
Alte diagnostice ale sistemului reproductiv
494 12 M M3050 masculin 0,252 4.12 1 13 -
Eviscerare a pelvisului si vulvectomie
495 13 C N1010 radicala 3,3456 11.8 4 28 3
Proceduri uterine si ale anexelor pentru
stare maligna ovariana sau a anexelor cu
496 13 C N1021 CC 3,0243 10.22 4 26 2
stare maligna ovariana sau a anexelor fara
497 13 C N1022 CC 1,6949 7.46 3 21 1
stare maligna non-ovariana sau a anexelor
498 13 C N1031 cu CC 2,5833 8.67 2 30 2
stare maligna non-ovariana sau a anexelor
499 13 C N1032 fara CC 1,5878 6.93 2 24 1
500 13 C N1040 Histerectomie pentru stare nemaligna 1,1719 8.83 4 20 1
Ovariectomie si proceduri complexe
nemaligne ale trompei Fallope cu CC
501 13 C N1051 catastrofale sau severe 1,9784 8.6 3 21 1
Ovariectomie si proceduri complexe
nemaligne ale trompei Fallope fara CC
502 13 C N1052 catastrofale sau severe 0,9955 7.47 3 20 1
Proceduri de reconstructie ale sistemului
503 13 C N1060 reproductiv feminin 0,9514 7.46 3 20 1
Alte proceduri la nivel uterin si anexe
504 13 C N1070 pentru stare nemaligna 0,5104 3.72 1 11 1
Proceduri endoscopice pentru sistemul
505 13 C N1080 reproductiv feminin 0,4536 4.25 2 12 1
238
Conizatie, proceduri la nivelul vaginului,
506 13 C N1090 colului uterin si vulvei 0,3087 4.03 1 13 1
Curetaj diagnostic si histeroscopie
507 13 C N1100 diagnostica 0,2898 2.79 1 8 1
sistemului reproductiv feminin varsta >64
508 13 C N1111 cu stare maligna sau cu CC 2,8668 3.98 1 12 1
sistemului reproductiv feminin varsta <65
509 13 C N1112 fara neoplasm fara CC 0,3717 3.32 1 9 -
Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru
510 13 A N2010 afectiuni ale sistemul reproductiv feminin 0,189 - - - -
511 13 M N3011 feminin cu CC catastrofale sau severe 1,0963 6.52 1 26 2
512 13 M N3012 feminin fara CC catastrofale sau severe 0,5797 5.25 1 19 1
513 13 M N3020 Infectii, sistem reproductiv feminin 0,3969 4.11 2 12 -
Tulburari menstruale si alte tulburari ale
514 13 M N3031 sistemului genital feminin cu CC 0,4347 4.09 2 12 1
Tulburari menstruale si alte tulburari ale
515 13 M N3032 sistemului genital feminin fara CC 0,1827 3.34 1 11 1
516 14 C O1011 Nastere prin cezariana cu CC catastrofale 2,3123 7.51 3 19 1
517 14 C O1012 Nastere prin cezariana cu CC severe 1,5752 7.17 3 18 1
Nastere prin cezariana fara CC catastrofale
518 14 C O1013 sau severe 1,2223 5.47 2 13 1
Nastere vaginala cu proceduri in sala de
519 14 C O1021 operatii cu CC catastrofale sau severe 1,2412 5.37 2 13 1
Nastere vaginala cu proceduri in sala de
520 14 C O1022 operatii fara CC catastrofale sau severe 0,9388 5.23 2 12 -
521 14 C O1030 Sarcina ectopica 0,8128 6.14 2 16 1
Postpartum si post avort cu proceduri in
522 14 C O1040 sala de operatii 0,586 3.08 1 9 1
239
523 14 C O1050 Avort cu proceduri in sala de operatii 0,2835 2.51 1 7 1
Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru
524 14 A O2010 sarcina, nastere sau lauzie 0,189 - - - -
Nastere vaginala cu CC catastrofale sau
525 14 M O3011 severe 1,027 6.33 2 16 1
Nastere vaginala fara CC catastrofale sau
526 14 M O3012 severe 0,7309 4.99 2 12 1
Nastere vaginala singulara fara complicatii
527 14 M O3013 fara alte afectiuni 0,6238 4.72 2 11 -
Postpartum si post avort cu proceduri in
528 14 M O3020 sala de operatii 0,3402 5.44 1 18 -
529 14 M O3030 Avort fara proceduri in sala de operatii 0,2394 2.94 1 9 -
Travaliu fals inainte de 37saptamani sau
530 14 M O3041 cu CC catastrofale 0,3276 3.82 1 12 -
Travaliu fals dupa 37 saptamani fara CC
531 14 M O3042 catastrofale 0,1449 3.62 1 11 -
Internare prenatala si pentru alte probleme
532 14 M O3051 obstetrice 0,3654 4.17 2 12 1
Internare prenatala si pentru alte probleme
533 14 M O3052 obstetrice, de zi 0,0945 - - - -
Nou- nascut externat ca deces sau transfer,
la interval <5 zile de internare,, cu
534 15 C P1010 proceduri semnificative in sala de operatii 0,7561 2.41 1 7 -
Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru
535 15 C P1020 nou-nascuti 15,7327 - - - -
Nou- nascut, greutate la internare 1000-
1499 g cu procedura semnificativa in sala
536 15 C P1030 de operatii 12,4375 - - - -
537 15 C P1040 de operatii 9,9109 - - - -
538 15 C P1050 de operatii 6,414 12.38 2 47 -
240
Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g
cu procedura semnificativa in sala de
539 15 C P1061 operatii, cu probleme multiple majore 10,1629 21.59 3 79 13
cu procedura semnificativa in sala de
540 15 C P1062 operatii, fara probleme multiple majore 3,27 4.67 2 10 1
Nou- nascut externat ca deces sau transfer,
la interval <5 zile de internare, fara
procedura semnificativa in sala de operatii,
541 15 M P3011 cu diagnostic neonatal 0,2709 1.7 1 5 -
Nou- nascut sau sugar subponderal,
externat ca deces sau transfer, la interval
<5zile de la internare, fara procedura
semnificativa in sala de operatii, fara
542 15 M P3012 diagnostic neonatal 0,4536 1.39 1 4 -
543 15 M P3020 Nou- nascut, greutate la internare < 750 g 22,6886 - - - -
Nou- nascut, greutate la internare 750-999
544 15 M P3030 g 15,7579 15.83 2 68 -
1249 g fara procedura semnificativa in sala
545 15 M P3040 de operatii 6,0801 20.11 1 112 -
546 15 M P3050 de operatii 4,5113 21.79 1 130 -
547 15 M P3061 de operatii, cu probleme multiple majore 4,6751 16.48 3 62 -
548 15 M P3062 de operatii, cu probleme majore 3,1944 14.04 2 55 -
549 15 M P3063 de operatii, cu alte probleme 2,3312 15.68 2 72 -
241
550 15 M P3064 de operatii, fara probleme 2,1296 12.99 1 65 -
551 15 M P3071 de operatii, cu probleme multiple majore 2,5581 13.01 2 52 -
552 15 M P3072 de operatii, cu probleme majore 2,0918 9.02 2 30 3,5
553 15 M P3073 de operatii, cu alte probleme 1,4176 7.84 2 24 4
554 15 M P3074 de operatii, fara probleme 0,6301 6.98 2 20 -
fara procedura semnificativa in sala de
555 15 M P3081 operatii, cu probleme multiple majore 2,2934 9.56 2 30 7
556 15 M P3082 operatii, cu probleme majore 1,3042 6.1 2 15 3
557 15 M P3083 operatii, cu alte probleme 0,7309 4.68 2 10 2
558 15 M P3084 operatii, fara probleme 0,315 4.15 2 8 1
559 16 C Q1010 Splenectomie 2,3753 13.15 4 35 2
sangelui si organelor hematopoietice cu CC
560 16 C Q1021 catastrofale sau severe 3,3582 5.31 1 17 1
242
sangelui si organelor hematopoietice fara
561 16 C Q1022 CC catastrofale sau severe 0,6175 4.82 1 15 1
Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate
562 16 M Q3011 cu CC catastrofale sau severe 1,5563 5.36 2 16 2
fara CC catastrofale sau severe cu stare
563 16 M Q3012 maligna 0,712 - - - -
fara CC catastrofale sau severe fara stare
564 16 M Q3013 maligna 0,2331 5.19 2 17 -
Tulburari ale globulelor rosii cu CC
565 16 M Q3021 catastrofale 1,3168 7.34 2 24 2
566 16 M Q3022 Tulburari ale globulelor rosii cu CC severe 0,649 5.81 2 19 2
Tulburari ale globulelor rosii fara CC
567 16 M Q3023 catastrofale sau severe 0,2268 5.45 1 19 2,5
568 16 M Q3030 Anomalii de coagulare 0,3969 6.01 1 24 -
Limfom si leucemie cu proceduri majore in
sala de operatii, cu CC catastrofale sau
569 17 C R1011 severe 6,3195 11 2 44 -
Limfom si leucemie cu proceduri majore in
sala de operatii, fara CC catastrofale sau
570 17 C R1012 severe 2,0162 8.25 1 34 -
Alte tulburari neoplazice cu proceduri
majore in sala de operatii, cu CC
571 17 C R1021 catastrofale sau severe 3,396 9.87 2 45 1
Alte tulburari neoplazice cu proceduri
majore in sala de operatii, fara CC
572 17 C R1022 catastrofale sau severe 1,8398 6.04 1 29 1
Limfom si leucemie cu alte proceduri in
sala de operatii cu CC catastrofale sau
573 17 C R1031 severe 4,8767 13.06 1 69 -
Limfom si leucemie cu alte proceduri in
sala de operatii fara CC catastrofale sau
574 17 C R1032 severe 0,9892 6.47 1 28 -
243
Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri
in sala de operatii cu CC catastrofale sau
575 17 C R1041 severe 1,5248 6.68 1 26 0
Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri
in sala de operatii fara CC catastrofale sau
576 17 C R1042 severe 0,712 4.39 1 16 1
577 17 M R3011 Leucemie acuta cu CC catastrofale 5,387 15.83 2 80 2
578 17 M R3012 Leucemie acuta cu CC severe 1,0648 7.83 1 38 -
Leucemie acuta fara CC catastrofale sau
579 17 M R3013 severe 0,6112 4.53 1 18 -
Limfom si leucemie non-acuta cu CC
580 17 M R3021 catastrofale 3,0936 6.84 1 29 2
Limfom si leucemie non-acuta fara CC
581 17 M R3022 catastrofale 1,0207 4.68 1 17 3
582 17 M R3023 Limfom si leucemie non-acuta, de zi 0,1323 - - - -
583 17 M R3031 Alte tulburari neoplazice cu CC 1,1656 6.13 1 22 1
584 17 M R3032 Alte tulburari neoplazice fara CC 0,4914 4.42 1 15 -
585 17 M R3040 Chimioterapie 0,1512 - - - -
586 17 M R3050 Radioterapie 0,4095 - - - -
587 18 M S3010 HIV, de zi 0,189 - - - -
588 18 M S3021 Boli conexe HIV cu CC catastrofale 5,4627 9.03 1 37 -
589 18 M S3022 Boli conexe HIV cu CC severe 2,432 6.32 2 19 -
Boli conexe HIV fara CC catastrofale sau
590 18 M S3023 severe 1,5941 4.3 1 14 -
Proceduri in sala de operatii pentru boli
591 18 C T1011 infectioase si parazitare cu CC catastrofale 5,6769 10.26 2 41 2
infectioase si parazitare cu CC severe sau
592 18 C T1012 moderate 2,4888 6.81 2 21 1
593 18 C T1013 infectioase si parazaitare fara CC 1,3231 6.57 2 23 -
594 18 M T3011 Septicemie cu CC catastrofale sau severe 1,7327 8.42 2 28 2
595 18 M T3012 Septicemie fara CC catastrofale sau severe 0,8254 6.44 2 20 -
244
Infectii postoperatorii si posttraumatice
596 18 M T3021 severe) 0,9514 8.45 2 31 -
Infectii postoperatorii si posttraumatice
597 18 M T3022 varsta <55 fara CC catastrofale sau severe 0,5545 6.58 2 21 -
598 18 M T3031 Febra de origine necunoscuta cu CC 0,8443 5.28 2 15 -
599 18 M T3032 Febra de origine necunoscuta fara CC 0,3969 4.3 1 13 -
600 18 M T3041 Boala virala varsta >59 sau cu CC 0,5734 6.06 2 17 -
601 18 M T3042 Boala virala varsta <60 fara CC 0,3087 4.91 2 15 -
Alte boli infectioase sau parazitare cu CC
602 18 M T3051 catastrofale sau severe 1,8146 6.01 2 17 2
Alte boli infectioase sau parazitare fara CC
603 18 M T3052 catastrofale sau severe 0,5608 5.44 2 16 -
Tratament al sanatatii mentale, de zi, cu
604 19 A U2010 terapie electroconvulsiva (ECT) 0,1197 - - - -
Tratament al sanatatii mentale, de zi, fara
605 19 M U3010 terapie electroconvulsiva (ECT) 0,1134 - - - -
Tulburari schizofrenice cu statut legal al
606 19 M U3021 sanatatii mentale 2,3942 - - - -
Tulburari schizofrenice fara statut legal al
607 19 M U3022 sanatatii mentale 1,3168 16.62 3 60 -
Paranoia si tulburare psihica acuta cu CC
catastrofale/sever sau cu statut legal al
Paranoia si tulburare psihica acuta fara CC
catastrofale/sever fara statut legal al
Tulburari afective majore varsta >69 sau cu
610 19 M U3041 (CC catastrofale sau severe ) 2,2367 12.91 4 38 -
Tulburari afective majore varsta <70 fara
611 19 M U3042 CC catastrofale sau severe 1,4996 12.69 4 36 -
612 19 M U3050 Alte tulburari afective si somatoforme 0,8695 11.18 3 37 -
613 19 M U3060 Tulburari de anxietate 0,6553 8.7 2 33 -
245
Supralimentatie si tulburari obsesiv-
614 19 M U3070 compulsive 3,3204 5.37 2 17 -
615 19 M U3080 Tulburari de personalitate si reactii acute 0,8002 10.17 2 42 -
616 19 M U3090 Tulburari mentale in copilarie 1,6634 5.54 2 18 -
617 20 M V3011 Intoxicatie cu alcool si sevraj cu CC 0,5545 9.95 2 42 -
618 20 M V3012 Intoxicatie cu alcool si sevraj fara CC 0,2457 8.62 1 37 -
619 20 M V3020 Intoxicatii medicamentoase si sevraj 0,7309 11.81 2 55 -
Tulburare si dependenta datorita
620 20 M V3031 consumului de alcool 0,6805 10.43 2 44 -
621 20 M V3032 consumului de alcool, de zi 0,0882 - - - -
622 20 M V3041 consumului de opiacee 0,3843 7.38 1 29 -
consumului de opiacee, pacient plecat
623 20 M V3042 impotriva avizului medical 0,3591 - - - -
Alte tulburari si dependente datorita
624 20 M V3050 consumului de droguri 0,3843 8.91 1 40 -
Proceduri de ventilare sau craniotomie
625 21 C W1010 pentru traummatisme multiple semnificative 15,2538 30.71 6 103 14
Proceduri la sold, femur si membru pentru
traumatisme multiple semnificative, inclusiv
626 21 C W1020 implant 5,9478 16.56 5 47 3
Proceduri abdominale pentru traumatisme
627 21 C W1030 multiple semnificative 4,5617 15.17 4 45 4
Alte proceduri in sala de operatii pentru
628 21 C W1040 traumatisme multiple semnificative 5,0405 17.94 3 71 -
Traumatisme multiple, decedat sau
transferat la alta unitate de ingrijiri acute,
629 21 M W3010 LOS<5 zile 0,9766 1.38 1 5 1
Traumatisme multiple fara proceduri
630 21 M W3020 semnificative 2,0036 7.78 2 29 3
246
Transfer de tesut microvascular sau grefa
631 21 C X1010 de piele pentru leziuni ale mainii 0,838 5.13 1 18 -
Alte proceduri pentru leziuni ale membrului
632 21 C X1021 inferior varsta >59 sau cu CC 1,8272 12.27 2 55 1
Alte proceduri pentru leziuni ale membrului
633 21 C X1022 inferior varsta <60 fara CC 0,7624 8.77 1 35 -
634 21 C X1030 Alte proceduri pentru leziuni ale mainii 0,5545 4.4 1 16 1
Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC
635 21 C X1041 catastrofale sau severe 2,1611 5.82 1 22 1
Alte proceduri pentru alte leziuni fara CC
636 21 C X1042 catastrofale sau severe 0,6553 3.89 1 14 1
Grefe de piele pentru leziuni ale
extremitatilor mainii cu transfer de tesut
microvascular sau cu (CC catastrofale sau
637 21 C X1051 severe ) 3,5158 18.67 2 90 -
Grefe de piele pentru leziuni ale
extremitatilor mainii cu transfer de tesut
microvascular fara CC catastrofale sau
638 21 C X1052 severe 1,5437 14.29 2 68 -
639 21 M X3011 Leziuni varsta >64 cu CC 0,8506 5.99 2 21 -
640 21 M X3012 Leziuni varsta >64 fara CC 0,2772 5.89 1 21 -
641 21 M X3013 Leziuni varsta <65 0,2268 4.26 1 14 1
642 21 M X3020 Reactii alergice 0,2457 4.36 1 14 -
Otravire/efecte toxice ale medicamentelor
643 21 M X3031 si ale altor substante varsta >59 sau cu CC 0,586 3.76 1 13 1
Otravire/efecte toxice ale medicamentelor
644 21 M X3032 si ale altor substante varsta <60 fara CC 0,2457 2.2 1 6 1
Sechele ale tratamentului cu CC
645 21 M X3041 catastrofale sau severe 0,9577 5.88 2 17 -
Sechele ale tratamentului fara CC
646 21 M X3042 catastrofale sau severe 0,3906 6.83 2 25 -
Alta leziune, otravire si diagnostic privind
647 21 M X3051 efectele toxice varsta >59 sau cu CC 0,649 8.66 2 34 -
247
Alta leziune, otravire si diagnostic privind
648 21 M X3052 efectele toxice varsta <60 fara CC 0,2268 7.12 1 30 -
649 22 C Y1010 Arsuri grave, cu adancime completa 28,8695 19.53 2 113 6
Alte arsuri cu grefa de piele varsta >64 sau
cu (CC catastrofale sau severe) sau cu
650 22 C Y1021 proceduri complicate 5,9163 24.61 5 80 2
Alte arsuri cu grefa de piele varsta <65 fara
(CC catastrofale sau severe) fara proceduri
651 22 C Y1022 complicate 1,9469 22.49 3 108 -
Alte proceduri in sala de operatii pentru alte
652 22 C Y1030 arsuri 1,1971 11.63 2 49 2
Alte arsuri varsta >64 sau cu (CC
catastrofale sau severe) sau cu proceduri
653 22 M Y2011 complicate 1,5311 10.07 2 35 -
Alte arsuri varsta <65 fara (CC catastrofale
654 22 M Y2012 sau severe) fara proceduri complicate 0,4347 6.43 1 23 -
Arsuri, pacienti trasferati catre alte unitati
655 22 M Y3010 de ingrijiri acute < 5 zile 0,252 - - - -
656 22 M Y3020 Arsuri grave 0,9325 12.61 2 57 -
Proceduri in sala de operatii cu diagnostice
stabilite prin contacte cu alte serviciile de
657 23 C Z1011 sanatate cu CC catastrofale/sever 1,0585 3.76 1 14 -
Proceduri in sala de operatii cu diagnostice
stabilite prin contacte cu alte serviciile de
658 23 C Z1012 sanatate fara CC catastrofale/sever 0,4536 2.91 1 10 -
Monitorizare dupa tratament complet cu
659 23 A Z2010 endoscopie 0,1701 - - - -
660 23 M Z3011 Reabilitare cu CC catastrofale sau severe 2,1989 11.93 4 29 -
Reabilitarere fara CC catastrofale sau
661 23 M Z3012 severe 1,1341 10.22 6 18 -
662 23 M Z3013 Reabilitare, de zi 0,1575 - - - -
663 23 M Z3020 Semne si simptome 0,441 5.52 2 19 -
664 23 M Z3030 Monitorizare fara endoscopie 0,189 4.92 1 18 -
248
Alte post ingrijiri cu CC catastrofale sau
665 23 M Z3041 severe 1,5122 3.26 1 11 -
Alte post ingrijiri fara CC catastrofale sau
666 23 M Z3042 severe 0,4914 3.73 1 13 -
Alti factori care influenteaza starea de
667 23 M Z3051 sanatate 0,5923 4.21 1 16 -
Alti factori care influenteaza starea de
668 23 M Z3052 sanatate, de zi 0,1323 - - - -
Anomalii congenitale multiple, nespecificate
669 23 M Z3060 sau altele 0,441 4.6 2 14 -
NOTA:
"-" semnifica un numar insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului, sau, dup caz, grupa de spitalizare de zi, pentru care nu se aplic
limite ale duratelor de spitalizare
DMS si limitele duratei de spitalizare pentru fiecare grupa de diagnostice au fost calculate pe baza datelor raportate de spitale in perioada
01.01-30.04.2011.
Mediana duratei de spitalizare in sectiile ATI la nivel national, a fost calculata luand in considerare toate cazurile raportate si validate in
perioada 01.01-30.04.2011 pentru o anumita grupa de diagnostice, pentru care s-a inregistrat minim un transfer intraspitalicesc in sectia Anestezie
si terapie Intensiva ATI.
M - categorie Medicala, C - categorie chirurgicala, A - Alte categorii
Definirea termenilor utilizai n sistemul DRG
Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schem de clasificare a pacienilor externai (n funcie de diagnostic), care asigur o
modalitate de a asocia tipurile de pacieni cu cheltuielile spitaliceti efectuate
Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai larg a pacienilor doar pe baza diagnosticelor.
Valoare relativ (VR): Numr fr unitate care exprim raportul dintre tariful unui DRG i tariful mediu al tuturor DRG-urilor.
Coeficient atribuit n funcie de cantitatea relativ de munc, consumabile i resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului
cu afeciunea/afeciunile respective.
249
Grouper: aplicaie computerizat (software) care permite alocarea automat a unui pacient ntr-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaz
fiecare caz externat)
Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externrii (externat, externat la cerere,
transfer inter-spitalicesc, decedat)
Durata de spitalizare (DS): numrul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, ntre momentul internrii i cel al externrii din spital
Cazuri normale (CN): cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durata de spitalizare asemntoare din punct de vedere statistic
Cazuri extreme (ca durat de spitalizare) - "outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte diferite fa de cea
a cazurilor normale
Cazuri extreme mici (ca durat de spitalizare) CEMC - "low outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte
mici fa de cea a cazurilor normale
Cazuri extreme mari (ca durat de spitalizare) CEMR - "high outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte
mari fa de cea a cazurilor normale
Interval de normalitate: un interval definit statistic care conine un procent semnificativ de observaii (de exemplu 95% din observaii)
Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare: intervalul definit statistic care conine un procent semnificativ (de exemplu 90%) de cazuri cu
durate de spitalizare asemntoare ale cazurilor externate
Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare: valorile extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimiteaz intervalul de
normalitate, adic limita inferioar i limita superioar a duratei de spitalizare
Limitele intervalului de normalitate se calculeaz pentru durata de spitalizare a fiecrei grupe de diagnostice, astfel nct se obine o limit
inferioar (LINF) i o limit superioar (LSUP) pentru fiecare grup de diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor sunt prezentate n anexa
17 a).
Indice de echivalen - e: o pondere asociat fiecrui caz rezolvat, n funcie de durata de spitalizare a cazului i limitele de normalitate ale duratei
de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG).
e = 1 pentru LINF <= DS <= LSUP
e = DS/LINF pentru DS < LINF
e = DS/LSUP pentru DS > LSUP, e maxim = 3
Exemplu pentru un pacient externat, clasificat n DRGi, cu DS de 2 zile:
LINF pentru DRGi este 3 zile
LSUP pentru DRGi este 18 zile
Se observ c acest caz este un caz extrem mic (DS < LINF), deci e = DS/LINF = 2/3
Cazuri echivalente (CE): cazurile externate ntr-o anumit perioad, ajustate pe baza indicelui de echivalen
CE = (CRi x ei)
Coeficientul K al cazurilor extreme (K) - un indicator ce reflect impactul financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital
K = (CEi x VRi) / (CRi x VRi)
250
Cazuri ponderate (CP): pacieni "virtuali" generai prin ajustarea cazurilor externate, n funcie de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot
calcula pentru cazurile externate i pentru cazurile echivalente
Nr. CP = (VRDRGi x CRDRGi)
Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacieni tratai ntr-un spital, n funcie de diagnostic i gravitate
Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Numr (fr unitate) care exprim resursele necesare spitalului n concordan cu
pacienii tratai
ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A
Costul pe caz ponderat (Rata de baz) - CCP(RB): Valoare de referin, ce reflect costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital,
regional, naional.
- pentru un spital:
CCPs = bugetul aferent cazurilor acute / nr. total cazuri ponderate
- la nivel naional:
CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel naional / nr. total cazuri ponderate
Tariful pe caz ponderat (TCP) - valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital
Tariful pe caz rezolvat (TCR) - valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de spital
TCR = TCP x ICM
Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi
calculat la nivel de spital, regional, naional.
TCDRGi = TCP x VRDRGi
Abrevieri:
CMD = Categorii majore de diagnostice
DRG = Grupe de diagnostice
VR = Valoare Relativ
DS = Durat de spitalizare
CR = Cazuri rezolvate (externate)
CN = Cazuri normale
CEMC = Cazuri extreme mici
CEMR = Cazuri extreme mari
LINF = Limita inferioar a intervalului de normalitate
LSUP = Limita superioar a intervalului de normalitate
e = Indicele de echivalen
CE = Cazuri echivalente
K = Coeficientul cazurilor extreme
CP = Cazuri ponderate
251
ICM = Indice de case mix (indice de complexitate a cazurilor)
CCP = Costul pe caz ponderat
RB = Rata de baz
TCP = Tariful pe caz ponderat
TC = Tariful pe tip de caz
252
ANEXA 17 C
TARIFELE MAXIMALE PE ZI DE SPITALIZARE, PE SECIE/COMPARTIMENT PENTRU

SPITALELE DE CRONICI I DE RECUPERARE PRECUM I PENTRU SECIILE I
COMPARTIMENTELE DE CRONICI/RECUPERARE I NEONATOLOGIE PREMATURI DIN
ALTE SPITALE INCLUSIV PENTRU SECIILE/COMPARTIMENTELE DE NGRIJIRI
PALIATIVE
Nr. Denumire Codul Tarif maximal pe zi

crt. secie/compartiment seciei/compartimentului* de spitalizare 2011
(lei)
1 Recuperare, medicina fizica 1371 211,50
si balneologie
2 Recuperare, medicina fizica 1372 113,54
si balneologie copii
3 Cronici 1061 207,50
4 Distrofici - 1272 148,00
Pediatrie(Recuperare
pediatrica)
5 Pneumoftiziologie 1301 209,50
6 Pneumoftiziologie copii 1302 270,00
7 Pediatrie cronici 1282 290,96
8 Neonatologie(prematuri) 1222.1 500
aferente unei materniti de
gradul II
9 Neonatologie(prematuri) 1222.2 1.000
aferente unei materniti de
gradul III
10. Psihiatrie cronici 1333 117,50
11 Psihiatrie cronici(lunga 1333 101,84
durata)
12 Recuperare medicala - 1383 212,50
cardiovasculara
ortopedie i traumatologie
respiratorie
15 Pediatrie (Recuperare 1272 208,33
pediatrica )
16 Recuperare 1423 216,50
neuropsihomotorie
17 Recuperare medical - 1393 227,84
neurologie
18 Recuperare medical 220,95
19 Geriatrie, gerontologie 1121 179,00
20 ngrijiri paliative 246,57
253
*) conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea
denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare,
cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare
NOTA 1: Pentru spitalele clasificate n categoria I, I M, II i II M, tariful maximal pe zi de
spitalizare pe 2011 se poate majora cu 30%
NOTA 2: Tariful contractat pentru anul 2011 trebuie s ndeplineasc cumulativ
urmtoarele condiii:
a) nu poate fi mai mare dect tariful maximal pe zi de spitalizare 2011
b) nu poate mai mare dect tariful contractat n anul 2010 + 15%
NOTA 3 : Pentru spitalele care nu au fost n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate n anul 2010, tariful maximal pe zi de spitalizare pentru 2011 este diminuat cu
20%.
TARIFUL MEDIU PE CAZ - MAXIMAL PENTRU SPITALELE DE ACUI NON DRG,

RESPECTIV PENTRU SECIILE/COMPARTIMENTELE DE ACUI DIN SPITALELE DE
CRONICI I DE RECUPERARE
Nr. Grupa Secia/compartimentul Codul seciei/ Tarif mediu pe

crt. ( acui) Compartimentului* caz rezolvat -
maximal 2011
- lei -
1. Medicale Boli infectioase 1011 1.180,54
1.
2. Medicale Boli infectioase copii 1012 980,79
3. Medicale Boli parazitare 1033 1.809,74
4. Medicale Cardiologie 1051 1.053,92
5. Medicale Cardiologie copii 1052 948,23
6. Medicale Dermatovenerologie 1071 1.119,20
7. Medicale Dermatovenerologie copii 1072 819,60
8. Medicale Diabet zaharat, nutritie si boli 1081 1.078,30

metabolice
9. Medicale Diabet zaharat, nutritie si boli 1082 1.110,94
metabolice copii
10. Medicale Endocrinologie 1101 947,44
11. Medicale Endocrinologie copii 1102 1.020,83
12. Medicale Gastroenterologie 1111 1.162,06
13. Medicale Hematologie 1131 1.537,30
14. Medicale Hematologie copii 1132 995,35
254
15. Medicale Imunologie clinica si 1151 1.166,33
alergologie
16. Medicale Imunologie clinica si 1152 870,33
alergologie copii
17. Medicale Medicina interna 1171 958,22
18. Medicale Nefrologie 1191 1.173,29
19. Medicale Nefrologie copii 1192 878,24
20. Medicale Neonatologie (nn si 1202 928,43

prematuri)
21. Medicale Neonatologie (nou nascuti) 1212 856,40
22. Medicale Neurologie 1231 1.319,02
23. Medicale Neurologie pediatrica 1232 1.067,29
24. Medicale Oncologie medicala 1241 1.044,47
25. Medicale Oncopediatrie 1242 1.281,00
26. Medicale Pediatrie 1252 913,73
27. Medicale Pneumologie 1291 1.051,37
28. Medicale Pneumologie copii 1292 801,68
29. Medicale Psihiatrie acuti 1311 1.404,69
30. Medicale Psihiatrie pediatrica 1312 1.358,47
31. Medicale Psihiatrie (Nevroze) 1321 1.422,66
32. Medicale Psihiatrie (acuti si cronici) 1343 1.494,72
33. Medicale Reumatologie 1433 1.003,53
34. Chirurgicale Arsi 2013 3.252,54
35. Chirurgicale Chirurgie cardiovasculara 2033 4.388,38
36. Chirurgicale Chirurgie cardiaca si a vaselor 2043 3.406,56

mari
37. Chirurgicale Chirurgie generala 2051 1.328,90
38. Chirurgicale Chirurgie si ortopedie 2092 1.016,84

pediatrica
39. Chirurgicale Chirurgie pediatrica 2102 1.279,64
255
40. Chirurgicale Chirurgie plastica si 2113 1.433,34
reparatorie
41. Chirurgicale Chirurgie toracica 2123 1.684,22
42. Chirurgicale Chirurgie vasculara 2133 2.400,42
43. Chirurgicale Ginecologie 2141 775,45
44. Chirurgicale Neurochirurgie 2173 2.133,53
45. Chirurgicale Obstetrica 2181 990,61
46. Chirurgicale Obstetrica-ginecologie 2191 850,26
47. Chirurgicale Oftalmologie 2201 711,69
48. Chirurgicale Oftalmologie copii 2202 772,37
49. Chirurgicale Ortopedie si traumatologie 2211 1,348,12
50. Chirurgicale Ortopedie pediatrica 2212 1.003,41
51. Chirurgicale Otorinolaringologie (ORL) 2221 1.209,94
52. Chirurgicale Otorinolaringologie (ORL) 2222 1.289,06

copii
53. Chirurgicale Urologie 2301 1.096,45
54. Stomatologie Chirurgie maxilo-faciala 6013 1.061,51
*) conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea

denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare,
cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare
ANEXA 18
- model -
A. FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITAR .................... Tel.:
DEPARTAMENTUL ........................ Fax:
________________
ef departament | URGEN: DA/NU |
......................... |________________|
FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ int/segment anatomic de examinat .................................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............
2. Cod numeric personal ..................................................
3. Greutate ................. Kg
4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Programare examen RMN
Alte case ...................... | Data: .................................
| Ora: ..................................
5. Internat DA/NU - |
Secia ..... nr. FO ............ | Substan contrast: DA*) .........../NU
6. S-au epuizat celelalte metode | *) Se va aplica semntura i parafa
de diagnostic: | medicului de specialitate radiologie i
256
| imagistic medical
| Precizri: ............................
DA/NU | .......................................
7. Dg. trimitere ............... | Observaii speciale legate de pacient:
................................ | 1. Asistat cardiorespirator ...... DA/NU
................................ | 2. Cooperare previzibil Normal/Dificil
8. Date clinice i paraclinice | 3. Antecedente alergice .......... DA/NU
care s justifice explorarea | 4. Astm bronic .................. DA/NU
RMN: | 5. Crize epileptice .............. DA/NU
................................ | 6. Suspiciune de sarcin ......... DA/NU
................................ | 7. Claustrofobie
................................ | 8. Clipuri chirurgicale, materiale
................................ | metalice de sutur
................................ | 9. Valve cardiace, ventriculare
................................ | 10. Proteze auditive
................................ | 11. Dispozitive intrauterine
9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare, materiale de
| osteosintez
Dac DA Data ...... Unde ....... | 13. Materiale stomatologice
Trimis de (spital, clinic) | 14. Alte proteze
................................ | 15. Meserii legate de prelucrarea
Medic solicitant .... Data: .... | metalelor (schije, obiecte metalice)
Semntura i parafa medicului | 16. Corpi strini intraocular
solicitant | 17. Schije, gloane, obiecte metalice
|
|Semntura pacientului
Aviz ef secie solicitant cu
asumarea responsabilitii**):
(semntura i parafa)
n caz de urgen, rezultatul verbal va fi disponibil n 1 - 2 ore pentru medicul
solicitant, iar rezultatul scris n cel mult 12 ore. n celelalte cazuri, rezultatul
verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 2 - 3 ore, iar rezultatul scris n
cel mult 24 de ore.
______________________________________________
| PREZENA UNUI PACEMAKER ESTE O |
| CONTRAINDICAIE ABSOLUT PENTRU EXAMINARE!!! |
|______________________________________________|
------------
**) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi
B. FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT

________________
......................... |________________|
FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ int/segment anatomic de examinat .................................
1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............
3. Greutate ................... Kg | Programare examen CT
4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU |
Alte case ........................ | Data: ...............................
| Ora: ................................
Secia ..... nr. FO .............. | Substan contrast: DA*) ........./NU
| *) Se va aplica semntura i parafa
| medicului de specialitate radiologie i
| imagistic medical
6. S-au epuizat celelalte metode |
de diagnostic: DA/NU | Precizri: ..........................
7. Dg. trimitere ................. | .....................................
.................................. | .....................................
8. Date clinice i paraclinice care| Diagnostic CT stabilit ..............
s justifice explorarea CT: | .....................................
.................................. | .....................................
.................................. | .....................................
257
.................................. | .....................................
.................................. | .....................................
.................................. | .....................................
9. Examen CT anterior: DA/NU | .....................................
10. Toleran la substana iodat: | .....................................
DA/NU | .....................................
Trimis de (spital, clinic) ...... |
Medic solicitant ...... Data: .... |
Semntura i parafa medicului
solicitant
asumarea responsabilitii*):
(semntura i parafa)
Pentru URGENE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2
ore, iar rezultatul scris n 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil
n 24 ore.
------------
*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi
C. FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC

________________
......................... |________________|
FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat .......................................

Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ..............
3. Greutate .................... Kg | Programare examen scintigrafic
Alte case ......................... | Data: ..............................
| Ora: ...............................
Secia ..... nr. FO ............... |
6. S-au epuizat celelalte metode de |
diagnostic: DA/NU | Precizri*): .......................
7. Dg. trimitere .................. | ....................................
................................... | ....................................
8. Date clinice i paraclinice care | Diagnostic scintigrafic stabilit
s justifice explorarea | ....................................
................................... | ....................................
................................... | ....................................
................................... | ....................................
................................... | ....................................
................................... | *) Sarcina reprezint contraindicaie
9. Examen scintigrafic anterior: | de efectuare a examenului scintigrafic
DA/NU |
10. Stri alergice*): DA/NU | Semntura pacientului
Trimis de (spital, clinic) ....... | (acolo unde este necesar confirmarea)
Medic solicitant Data: |
Semntura i parafa medicului |
solicitant |

(semntura i parafa)
Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 -

2 ore, iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi
disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore.
258
------------
*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi
D. FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC

________________
......................... |________________|
FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
Tip de examen angiografic indicat ........................................

Organ/segment anatomic de examinat .......................................
1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ..............
3. Greutate .................... Kg | Programare examen angiografic
Alte case ......................... | Data: ..............................
| Ora: ...............................
Secia ..... nr. FO ............... |
6. S-au epuizat celelalte metode de |
diagnostic: DA/NU | Precizri*): .......................
7. Dg. trimitere .................. | ....................................
................................... | ....................................
................................... | Observaii speciale legate de pacient:
8. Date clinice i paraclinice care | 1) Pacient diabetic .......... DA/NU
s justifice explorarea | - n tratament cu sulfamide
................................... | hipoglicemiante .............. DA/NU
................................... | (dac DA se oprete tratamentul cu 48
................................... | de ore naintea investigaiei)
................................... | 2) Hepatita .................. DA/NU
................................... | Diagnostic angiografic stabilit
................................... | ....................................
| ....................................
| ....................................
| ....................................
| ....................................
9. Examen angiografic anterior: | ....................................
DA/NU |
10. Puls: - arter femural dreapt | *) - Pacientul se va prezenta
................................... | obligatoriu cu urmtoarele teste
- arter femural stng | efectuate: activitatea protrombinic
................................... | i timpul de protrombin determinate
| n ziua efecturii investigaiei,
| creatinin, uree, ECG, tensiune
| arterial, antigen HbS, test HIV
| - Administrarea anticoagulantelor
| cumarinice trebuie oprit cu 72 de ore
10. Stri alergice*): DA/NU | naintea investigaiei; medicaia
- la substana de contrast ........ | antihipertensiv i antiaritmic NU
- alte alergii .................... | se oprete;
|
| Semntura pacientului
Trimis de (spital, clinic) ....... | (acolo unde este necesar confirmarea)
|
Medic solicitant Data: |
Semntura i parafa medicului |
solicitant |
(semntura i parafa)
259
Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 -
2 ore, iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi
disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore.
Semntura i parafa medicului care a efectuat investigaia
NOTA la anexa nr. 18:

Pentru ca examenele de CT, RMN, scintigrafie i angiografie s fie decontate de casele de
asigurri de sntate, fiele de solicitare pentru aceste investigaii trebuie s conin toate datele
solicitate conform modelelor.
n caz contrar casele de asigurri de sntate nu deconteaz serviciile respective.
ANEXA 19
DURATA OPTIM DE SPITALIZARE/SECII
valabil pentru toate categoriile de spitale, stabilit de comisiile de specialitate ale Ministerului
Sntii
______________________________________________________________________________
| Secia sau compartimentul | Durata optim |
| | de spitalizare|
| | (zile) |
|______________________________________________________________|_______________|
| 1. Anestezie i terapie intensiv - ATI | 5 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 2. Recuperare, medicin fizic i balneologie | 12 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 3. Boli infecioase | 10 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 4. Cardiologie | 8,70 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 5. Chirurgie general | 7 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 6. Chirurgie pediatric | 4 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 7. Chirurgie cardiovascular | 9 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 8. Chirurgie vascular | 7 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 9. Chirurgie toracic | 9 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 10. Chirurgie oral i maxilo-facial | 5 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 11. Chirurgie plastic - microchirurgie reconstructiv*) | 7 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 12. Cronici | 14 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 13. Dermato-venerologie | 7 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 14. Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice | 6,5 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 15. Endocrinologie | 7 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 16. Pneumologie - TBC**) | 40 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 17. Pneumologie | 12 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 18. Gastro-enterologie | 6 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 19. Ginecologie | 4,5 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 20. Hematologie | 9 |
260
|______________________________________________________________|_______________|
| 21. Medicin general | 7 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 22. Medicin intern | 8 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 23. Nefrologie | 8 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 24. Neurochirurgie | 7 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 25. Neurologie | 9,5 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 26. Neuropsihiatrie | 14 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 27. Nevroze | 14,12 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 28. Neonatologie | 5 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 29. Obstetric | 5 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 30. Obstetric-ginecologie | 5 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 31. Oftalmologie | 5 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 32. Oncologie medical | 7 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 33. Otorinolaringologie - O.R.L. | 6 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 34. Ortopedie i traumatologie | 9,3 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 35. Pediatrie | 7 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 36. Neonatologie - prematuri***) | 16,5 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 37. Psihiatrie acui | 17 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 38. Psihiatrie cronici | 50 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 39. Reumatologie | 10 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 40. Urologie | 8,5 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 41. Geriatrie i gerontologie | 14 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 42. Alergologie i imunologie clinic | 8 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 43. Toxicologie | 5 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 44. Toxicodependen | 21 |
|______________________________________________________________|_______________|
| 45. Alte specialiti medicale | 5 |
|______________________________________________________________|_______________|
*) Pentru seciile de ari, durata optim de spitalizare este de 14 zile.

**) Pentru tuberculoza multidrogrezistent (TB MDR) durata optim de spitalizare este de 120
de zile.
***) pentru prematurul mic i foarte mic durata optim de spitalizare este de 110 zile.
NOT:
1. La spitalele/seciile de psihiatrie cronici, pentru internrile obligatorii pentru bolnavii psihic
ncadrai la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe
timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical
261
spitaliceasc de lung durat (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele efectiv realizate n anul
precedent.
2. Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii Bucureti, Sectia de Patologie
Neuromuscular <<Dr. Radu Horia>> din cadrul Spitalului de Cardiologie <<Dr. Benedek Geza>>
Covasna, judeul Covasna, durata optim de spitalizare este de 30 de zile, iar pentru Centrul
Medical de Recuperare Neuropsihomotorie <<Gura Ocniei>>, judeul Dmbovia i Spitalul de
Recuperare Neuropsihomotorie <<Dezna>>, judeul Arad, durata optim de spitalizare este de 17
zile.
3. La spitalele/seciile aferente poziiei nr. 2 din tabel, durata optim de spitalizare pentru
recuperare pediatric - distrofici i patologie posttraumatic sau neurologic de tip infirmitate
motorie cerebral pediatric este de 60 de zile, iar pentru recuperare medical, alta dect cea de
medicin fizic i balneologie, este de 21 de zile, cu excepia cazurilor complexe dup intervenii
neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate i
cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multipl, sechele motorii
postencefalopatii, pentru care durata optim de spitalizare este de 30 de zile.
4. Pentru Spitalul de Cardiologie <<Dr. Benedek Geza>> Covasna, durata optim de spitalizare
este de 16 zile. Pentru secia de recuperare, medicin fizic i balneologie copii - Bile 1 Mai din
cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Medical Bile Felix, durata optim de spitalizare este de 21
de zile.
ANEXA 19 A
I. Contul de execuie a bugetului instituiei publice - Cheltuieli la data
de ...........
A - anuale
B - trimestriale
C - bugetare
D - legale
E - totale
F - pe luna anterioar
- mii lei -
______________________________________________________________________________
| Denumirea indicatorului |Clasificaia|Credite |Angajamente|Pli efectuate,|
| |bugetar |bugetare| |din care: |
| | |________|___________|________________|
| | | A | B | C | D | E | F |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| CHELTUIELI CURENTE | | | | | | | |
| (I + II + VI) | 01 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| TITLUL I CHELTUIELI DE | | | | | | | |
| PERSONAL | 10 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Cheltuieli salariale n | | | | | | | |
| bani | 10,01 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Salarii de baz | 10,01,01 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Salarii de merit | 10,01,02 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Indemnizaii de conducere | 10,01,03 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Spor de vechime | 10,01,04 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alte sporuri | 10,01,06 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Ore suplimentare | 10,01,07 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Fond de premii | 10,01,08 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Prima de vacan | 10,01,09 | | | | | | |
262
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Indemnizaii pltite unor | | | | | | | |
| persoane din afara | | | | | | | |
| unitii | 10,01,12 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Indemnizaii de delegare | 10,01,13 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Indemnizaii de detaare | 10,01,14 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alocaii pentru locuine | 10,01,16 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alte drepturi salariale | | | | | | | |
| n bani | 10,01,30 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Contribuii | 10,03 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Contribuii de asigurri | | | | | | | |
| sociale de stat | 10,03,01 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| de omaj | 10,03,02 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| sociale de sntate | 10,03,03 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| pentru accidente de munc | | | | | | | |
| i boli profesionale | 10,03,04 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Contribuii pentru | | | | | | | |
| concedii i indemnizaii | 10,03,06 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Contribuii la Fondul de | | | | | | | |
| garantare a creanelor | | | | | | | |
| salariale | 10,03,07 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| TITLUL II BUNURI I | | | | | | | |
| SERVICII total, | 20 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Bunuri i servicii | 20,01 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Furnituri de birou | 20,01,01 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Materiale pentru curenie| 20,01,02 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| nclzit, iluminat i | | | | | | | |
| for motric | 20,01,03 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Ap, canal i salubritate | 20,01,04 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Carburani i lubrifiani | 20,01,05 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Piese de schimb | 20,01,06 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Transport | 20,01,07 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Pot, telecomunicaii, | | | | | | | |
| radio, TV, internet | 20,01,08 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Materiale i prestri | | | | | | | |
| servicii pentru | | | | | | | |
| ntreinere cu caracter | | | | | | | |
| funcional | 20,01,09 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alte bunuri i servicii | | | | | | | |
| pentru ntreinere i | | | | | | | |
| funcionare | 20,01,30 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Reparaii curente | 20,02 | | | | | | |
263
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Medicamente i materiale | | | | | | | |
| sanitare | 20,04 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Hran | 20,03 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Hran pentru oameni | 20,03,01 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Hran pentru animale | 20,03,02 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Medicamente | 20,04,01 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Materiale sanitare | 20,04,02 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Reactivi | 20,04,03 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Dezinfectani | 20,04,04 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Bunuri de natura | | | | | | | |
| obiectelor de inventar | 20,05 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alte obiecte de inventar | 20,05,30 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Deplasri, detari, | | | | | | | |
| transferri | 20,06 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Deplasri interne, | | | | | | | |
| detari, transferri | 20,06,01 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Deplasri n strintate | 20,06,02 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Materiale de laborator | 20,09 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Cri, publicaii i | | | | | | | |
| materiale documentare | 20,11 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Consultan i expertiz | 20,12 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Pregtire profesional | 20,13 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Protecia muncii | 20,14 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Comisioane i alte costuri| | | | | | | |
| aferente mprumuturilor | | | | | | | |
| externe | 20,24 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Cheltuieli judiciare i | | | | | | | |
| extrajudiciare derivate | | | | | | | |
| din aciuni n | | | | | | | |
| reprezentarea intereselor | | | | | | | |
| statului, potrivit | | | | | | | |
| dispoziiilor legale | 20,25 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alte cheltuieli | 20,3 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Protocol i reprezentare | 20,30,02 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Alte cheltuieli cu bunuri | | | | | | | |
| i servicii | 20,30,30 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| TITLUL VI TRANSFERURI | | | | | | | |
| NTRE UNITI ALE | | | | | | | |
| ADMINISTRAIEI PUBLICE | | | | | | | |
| total, | 51 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| din care: | | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Aciuni de sntate | 51,01,03 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
264
| Programe pentru sntate | 51,01,25 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Transferuri din bugetul de| | | | | | | |
| stat ctre bugetele locale| | | | | | | |
| pentru finanarea | | | | | | | |
| unitilor de asisten | | | | | | | |
| medico-sociale | 51,01,38 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Aparatur i echipamente | | | | | | | |
| de comunicaii n urgen | 51,01,08 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Transferuri pentru | | | | | | | |
| reparaii capitale la | | | | | | | |
| spitale | 51,02,11 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
| Transferuri pentru | | | | | | | |
| finanarea investiiilor | | | | | | | |
| spitalelor | 51,02,12 | | | | | | |
|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|
II. Date cu caracter general

________________________________________
| 1. Numr cazuri externate,| |
| realizate n luna | |
| anterioar pentru | |
| spitalizare continu | |
|___________________________|____________|
| 2. Numr servicii medicale| |
| spitaliceti realizate n | |
| regim de spitalizare de | |
| zi, pe tipuri de cazuri | |
| rezolvate/servicii, n | |
| luna anterioar | |
|___________________________|____________|
| 3. Numr servicii medicale| |
| paraclinice n regim | |
| ambulatoriu, realizate n | |
| luna anterioar | |
|___________________________|____________|
| 4. Tarif/caz rezolvat | |
| pentru spitalele finanate| |
| n sistem DRG | |
|___________________________|____________|
| 5. Tarif mediu pe caz | |
| rezolvat contractat*) | |
|___________________________|____________|
| 6. Tarif pe zi de | |
| spitalizare contractat*) | |
|___________________________|____________|
| 7. Tarif pe serviciu | |
| medical/tarif pe caz | |
| rezolvat n regim de | |
| spitalizare de zi | |
| contractat*) | |
|___________________________|____________|
NOT: *) Tarifele menionate la pct. 5, 6, 7 sunt valabile pe durata de derulare a contractului

de furnizare servicii medicale spitaliceti
ANEXA 20
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale spitaliceti
Casa de asigurri de sntate ..................................., cu sediul n
municipiul/oraul ........................, str. .......................... nr. .........,
265
judeul/sectorul ......................., telefon ............, fax ........., reprezentat prin preedinte -
director general ..............,
i
Unitatea sanitar cu paturi ............................................., cu sediul n ...........................,
str. ............................... nr. ....., telefon: fix/mobil ......................., fax ................... e-
mail ................., reprezentat prin .................................,
asisten medical spitaliceasc n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate,
conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor
metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale spitaliceti
ART. 2 (1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de
internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare
ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-
social, medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa
Naional de Asigurri de Sntate, de medicii care i desfoar activitatea n
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca
uniti fr personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii.
Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu
spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de
sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl
n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura
spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii
organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de
internare eliberate de ctre medicii care i desfoar activitatea n aceste uniti. Fac
excepie urgenele medico-chirurgicale, bolile cu potenial endemo-epidemic care necesit
izolare i tratament, internrile obligatorii pentru bolnavii psihic prevzui la art. 105, 113 i
114 din Codul penal, cele dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau
urmririi penale, precum i cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital de la
medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflai n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate, care beneficiaz de internare fr bilet de internare.
(2) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i
cuprind:
a) consultaii;
b) investigaii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratamente medicale i/sau chirurgicale;
e) ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare
i mas.
decembrie 2011.
ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata
de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin
266
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, autorizai i
evaluai, i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista
nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s
actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale spitaliceti, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport
Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate, i validate
conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n limita valorii de contract;
decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale
web a caselor de asigurri de sntate;
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale
spitaliceti cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a
casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de
ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n
f) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza
facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract, cu
ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot
efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza
indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract; trimestrial se fac
regularizri, n condiiile prevzute n normele metodologice de aplicare a Contractului-
cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i
g) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate
la care este luat n eviden asiguratul;
h) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor
medicale spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac
biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
267
i) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat astfel
nct decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate,
funcie de realizarea indicatorilor negociai, conform normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu
j) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, i dispozitive medicale
ART. 6 Furnizorul de servicii medicale spitaliceti are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform
prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale normelor de
aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de
Casa Naional de Asigurri de Sntate.
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
h. 1) s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate,
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr .. pentru
aprobarea normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru pentru anii 2011
2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, program
2) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene
care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n maximum 5
zile calendaristice de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen
aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
268
k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical pentru medicamente cu i
cu regim special, unic pe ar, s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie la externare
l) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori
m) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare folosind
formele cele mai eficiente de tratament;
n) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de
p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Normele metodologice
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
q) s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea
tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, conform dispoziiilor legale;
r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
s) s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de
asigurri sociale de sntate emis de unul din statele membre ale Uniunii
beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al
internaionale;
t) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt
datelor;
u) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i n normele de aplicare a acestuia;
v) s informeze medicul de familie al asiguratului sau, dup caz, medicul de specialitate
din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca
269
acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise
direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele,
investigaiile, tratamentele efectuate i cu privire la alte informaii referitoare la starea de
sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital, sunt
documente tipizate care se ntocmesc n dou exemplare, dintre care un exemplar
rmne la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de
specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct sau prin intermediul asiguratului; s
finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripiei
medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele
materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii
medicale pentru incapacitate temporar de munc, atunci cnd concluziile examenului
medical impun acest lucru;
x) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; n aceast situaie, spitalul are obligaia s
depun la casa de asigurri de sntate odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui
trimestru, pe fiecare secie, numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv,
dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul trimestrului, numr cazuri
programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul
trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului.
y) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform
reglementrilor n vigoare;
z) s acorde serviciile medicale de urgen necesare, n situaia n care pacientul nu
poate dovedi calitatea de asigurat, avnd obligaia s evalueze situaia medical a
pacientului i s externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai reprezint
urgen; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua
internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre acesta; spitalul
are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract de
furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni, lunar, printr-un
centralizator separat, cu justificarea medical a internrii de urgen; n aceast situaie
casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea serviciilor medicale
n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
w) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
aa) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii
ab) s afieze pe pagina web a Ministerului Sntii, n primele 5 zile lucrtoare ale
lunii curente, cheltuielile efectuate n luna precedent, conform machetei prevzut n
nr pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
ac) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea
trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ad) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la
structurile de primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile
stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
270
completrile ulterioare;
ae) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere
ctre unitile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi n vederea internrii sau n
ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri
sociale de sntate;
af) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi
sau n ambulatoriu, prescripia medical, cu toate datele pe care acestea trebuie s le
cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii,
casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor
medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au
fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele
de asigurri de sntate din fond;
ag) s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor
privind modalitile de prescriere a medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale n vigoare;
ah) s raporteze distinct casei de asigurri de sntate, cazurile care fac obiectul
internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea
asiguratului;
ai) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
aj) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
ak) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, declaraia pe propria
rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele terapeutice proprii,
elaborate i validate conform prevederilor legale n vigoare
al) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, structura organizatoric
aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii n condiiile legii.
am) s asigure continuitatea asistenei medicale cu cel puin o linie de gard organizat
i aprobat n conformitate cu prevederile legale n vigoare, cu excepia spitalelor de
specialitate i a spitalelor pentru bolnavii cu afeciuni cronice;
ART. 7 (1) Valoarea total contractat se constituie din urmtoarele sume, dup caz:
a) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif
pe caz rezolvat (DRG) pentru afeciunile acute, calculat conform prevederilor art. 5 alin.
(1) lit. a) din Anexa 17: lei
b) Suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i

compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri
distincte n structura organizatoric a spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii,
dup caz) din alte spitale, care se stabilete astfel:
______________________________________________________________________________
| Secia/ | Nr. | Durat optim | Tarif pe zi de| Suma |
| Compartimentul | cazuri | de spitalizare| spitalizare/ | |
| | externate | sau, dup caz,| secie/ | |
| | | durata de | compartiment | |
| | | spitalizare | | |
| | | efectiv | | |
271
| | | realizat*) | | |
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |C5 = C2 x C3 x C4|
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
| | | | | |
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
| TOTAL | | | | |
|________________|___________|_______________|_______________|_________________|
*) Durata optim de spitalizare este prezentat n anexa nr. 19 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.
Tariful pe zi de spitalizare pe secie / compartiment se stabilete prin negociere ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate, pe baza tarifului propus de spital pentru
seciile i compartimentele din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru
fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente, i nu poate fi mai mare
dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.pentru aprobarea
2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
c) Suma aferent serviciilor medicale paliative n regim de spitalizare continu se

stabilete astfel:
Numr paturi x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x
tariful pe zi de spitalizare negociat i este de ................ lei.
Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizor i casele de asigurri
de sntate, pe baza tarifului propus de spital pentru secia/compartimentul de paliaie din
structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie
de particularitile aferente, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n
anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu
d) Suma pentru serviciile medicale spitaliceti acordate pentru afeciuni acute n spitale,
altele dect cele prevzute n anexa nr. 17 A la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nrpentru aprobarea
2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i
pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui
(prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a spitalului aprobat/avizat
prin ordin al ministrului sntii de Ministerul Sntii, dup caz) din spitalele de cronici
i de recuperare, calculat conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din Anexa 17:
lei
e) Suma aferent serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate n regim de spitalizare

de zi, care se stabilete astfel:
______________________________________________________________________________
| Numrul de servicii | Tariful pe caz | Suma corespunztoare |
| medicale, contractate, | rezolvat/serviciu | serviciilor contractate |
| pe tipuri /cazuri | medical negociat*) | |
|________________________|____________________|________________________________|
272
| C1 | C2 | C3 = C1 x C2 |
|________________________|____________________|________________________________|
| | | |
|________________________|____________________|________________________________|
| TOTAL | X | |
|________________________|____________________|________________________________|
*) Tariful pe serviciu medical se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful maximal
decontat de casa de asigurri de sntate prevzut n anexa nr. 16 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.pentru
anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
Tariful pe caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate, i
nu poate fi mai mare de:
spitalizare continu aferent spitalului respectiv - pentru spitalele finanate n sistem DRG;
asigurri de sntate - pentru spitalele finanate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe
specialiti.
DRG i tarif mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de
spitalizare continu, de la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate - pentru spitalele
organizatoric a spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz) din alte
spitale.
Suma contractat pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depi 25%din suma
contractat pentru servicii de spitalizare continu, cu respectarea condiiilor prevzute n
anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu
Suma contractat pentru cazurile contractate n regim de spitalizare de zi acordate n
camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalului, n cazul n care acesta
nu este spital de urgen, i neinternate prin spitalizare continu, se stabilete prin
nmulirea nr. de cazuri i tariful negociat conform prevederilor de mai sus. Aceast sum
se evideniaz distinct n prezentul contract.
(2) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare
estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgena, acut, cronic. n vederea contractrii
serviciilor spitaliceti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezint distinct numrul
serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua n camera de gard i n structurile
de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile
neinternate.
(3) Suma stabilit pentru serviciile spitaliceti pe anul 2011 este de ................. lei.
(4) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti contractate stabilit pentru anul 2011
se defalcheaz lunar i trimestrial dup cum urmeaz:
- Suma aferent trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
273
- Suma aferent trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferent trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
(5) Decontarea serviciilor medicale spitaliceti contractate se face conform prevederilor
art. 9 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
Suma corespunztoare procentului de 1% necontractat iniial de ctre casele de
asigurri de sntate se repartizeaz trimestrial spitalelor care ndeplinesc criteriile de la
art. 6 alin. (2) lit. b) din anexa 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G.
nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i n condiiile prevzute la acelai
articol.
(6) Lunar, pn la data de ............. a lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate
asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la
casa de asigurri de sntate pn la data de ............., cu ncadrarea n sumele
contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data
de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici
realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative
depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de ....... .
(7) Trimestrial, pn la data de .............. a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, se fac
regularizrile i decontrile, n limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se
face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i
raportate conform prezentului contract pn la aceast dat, conform facturilor nsoite de
documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze
(8) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare
cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli
274
profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal
profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61 alin. (4) din
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i n condiiile n care cazurile
externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate
din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din
seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor.
(9) Contractarea i decontarea serviciilor medicale spitaliceti se face n limita
fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
Art. 8 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute
n prezentul contract, atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 1%
la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 3%
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume
calculat prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferent lunii
respective.
(2) Reinerea sumei conform alin. (1) se face, din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(3) Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plat direct sau prin executare
silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(4) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate,
anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv
autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre
situaiile prevzute la alin. (1) n vederea lurii msurilor ce se impun.
ART. 9 Plata serviciilor medicale spitaliceti se face n contul nr. ..........., deschis la
Trezoreria Statului sau n contul nr. ......................, deschis la Banca ............................... .
criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
interese.
ART. 12 Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurri de sntate a
ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar
se aplic prevederile legislaiei n vigoare.
IX. Clauze speciale
embargo.
275
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
Bucureti prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au
propria rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu
ART. 15 n cazul reorganizrii unitii sanitare cu paturi, prin desfiinarea acesteia i
nfiinarea concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate
juridic, prezentul contract aflat n derulare, se preia de drept de ctre noile uniti
sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente noilor structuri.
X. ncetarea i suspendarea contractului
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din
obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea
se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare
de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca
furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora;
suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a
documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la
ncetarea cazului de for major dar nu mai mult de 6 luni sau pn la data ajungerii la
termen a contractului.
d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective pe baz de documente justificative
prezentate casei de asigurri de sntate.
(2) Prevederile art 19 i art. 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 ,
aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, nu se aplic
unitilor sanitare cu paturi.
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de
asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii de medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
276
(3) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul se modifica din nou,
din motive imputabile persoanelor prevazute la alin. (2), casele de asigurari de santate nu
vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (2) in contractele incheiate cu
condus la modificarea contractului.
ART. 18 Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 i a3
se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate,
sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de
XI. Corespondena
prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul prilor.
celeilalte pri contractante schimbrile survenite.
modificarea.
acestui contract.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractat poate fi majorat
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate cu destinaia de servicii
medicale spitaliceti, inclusiv medicamente n spital, avndu-se n vedere condiiile de
contractare a sumelor iniiale, precum i prevederile art. 7 din anexa nr. 17 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr..
sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i
Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de
funcionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de
funcionare/documentului similar pe toat durata de valabilitate a contractului.
277
cale amiabil.
XIV. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitaliceti n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ......., n dou exemplare a cte ......
Preedinte - Director general, Manager,
.............................. .................................
Direciei economice, Director medical,
.............................. .................................
Direciei Relaii Contractuale
..............................
Director financiar-contabil,
.................................
Vizat
Juridic, Contencios
..............................
Director de ngrijiri,
.................................
Director de cercetare-dezvoltare,
.................................
ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti nr. ...............

Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale
spitaliceti depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
- cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate
nr. .........,
- actul de nfiinare sau de organizare a unitii sanitare n concordan cu tipurile de
activiti pe care le desfoar, dup caz, nr. .............,
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ..............., valabil la data ncheierii contractului
- cod de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare ................
- contul nr. ..................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. .........................,
deschis la Banca .............................,
data ncheierii contractului, nr. ................,
urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la
data ncheierii contractului;
vigoare nr. ................,
- copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea spitalului
- lista afeciunilor care nu pot fi monitorizate n ambulatoriu i impun internarea, conform
prevederilor art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
278
- lista materialelor sanitare i a medicamentelor - denumiri comune internaionale (DCI)
i forma farmaceutic - utilizate pe perioada spitalizrii, cu menionarea DCI-urilor care pot
fi recomandate cu aprobarea medicului ef de secie sau cu aprobarea consiliului medical,
- structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de ctre Ministerul Sntii,
n condiiile legii, n vigoare la data ncheierii contractului,
- documente necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului
pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de
zi, conform anexei nr. 16A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G.
nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
- indicatorii specifici stabilii prin anexa nr. 17 la la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractul-cadru privind condiiile acordrii
2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
- indicatorii de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul
de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari.
- declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele
terapeutice proprii, elaborate i validate conform prevederilor legale n vigoare;
- documentul prin care spitalul face dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu
cel puin o linie de gard organizat i aprobat conform prevederilor legale n vigoare, cu
excepia spitalelor de specialitate i a spitalelor pentru bolnavi cu afeciuni cronice;
- declaraie pe proprie rspundere pentru medicii care se vor afla sub incidena
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate c i desfoar activitatea n baza
unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute la art. 62 alin. (2) din Contractul-
sociale de sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile
i completrile ulterioare.
furnizor
I. ACTE ADIIONALE
1. Act adiional
Pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n
care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i cabinetele
de boli infecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic,
precum i n cabinete de specialitate integrate ale spitalului, finanate din fondul alocat
asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice, respectiv din
fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4)
lit. b) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
279
Actul adiional se adapteaz conform modelului de contract de furnizare de servicii
medicale n asistena medical de specialitate pentru specialitile clinice.
2. Act adiional
Pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu finanate din fondul alocat
asistenei medicale spitaliceti
Actul adiional se adapteaz conform modelului de contract de furnizare de servicii
medicale n asistena medical de specialitate pentru specialitile paraclinice.
II. Pentru serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n

unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n
spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, se ncheie contract pentru furnizare
de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi.
Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti.
ANEXA 21
n asistena medical de urgen i transport sanitar
CAPITOLUL I Pachet de servicii medicale de baz n asistena medical de urgen i

transport sanitar
A. Lista cuprinznd urgenele medico-chirurgicale majore (cod rou) decontate de
casele de asigurri de sntate:
1. OBSTETRIC-GINECOLOGIE
a. mama este incontient
b. mama prezint convulsii
c. tegumentele mamei sunt reci i umede, stare de lein (insuficien cardio-
vascular)
d. nou-nscutul nu plnge/respir
e. copilul a fost nscut, mama prezint hemoragie
f. hemoragie dup sptmna 20 de sarcin
g. contracii uterine puternice dup sptmna 36 de sarcin
h. membrane rupte dup sptmna 36 de sarcin
i. membrane rupte sau senzaia mamei de mpingere cu copil cunoscut sau
suspicionat a fi n poziie anormal
j. pacient incontient cu probleme ginecologice/obstetrice
k. dispnee, probleme ginecologice/obstetrice
l. durere acut abdominal, palid, transpirat, aproape de sincop
m. sngerare, paloare, transpiraie sau aproape de sincop
n. pacient nsrcinat, traumatism abdominal, contracii sau sngerare
o. sngerare major, sarcin mai mare de 20 de sptmni
p. contracii puternice ntre spt. 20 - 36 de sarcin
q. durere i sngerare (n cantiti mici sau mari) dup spt. 20 de sarcin
r. convulsii n timpul sarcinii
2. BOAL NEDIAGNOSTICAT
a. incontien
b. nivel sczut de contien
c. dificultate serioas n respiraie
d. tegumente palide i umede, aproape sincop
280
e. pacient slbit cu durere toracic
f. durere toracic i grea
3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a. suspiciunea mai multor victime grav afectate
b. incontient, dup arsur termic/electric
c. nivel sczut al contienei dup arsur termic/electric
d. dificulti n respiraie dup arsura termic/electric
e. suspect de leziuni datorate inhalrii de fum
f. mai mult de 20% suprafa ars suspicionat/leziune coroziv sau dac implic
cap/fa (adult)
g. mai mult de 10% suprafa ars suspicionat/leziune coroziv sau dac implic
cap/fa (copil sub 10 ani)
h. suspiciune de arsuri severe, informaii incerte
i. suspiciune de arsur electric cu voltaj nalt
j. suspiciune de cdere, leziuni grave suspicionate
4. NEC/IMERSIE N AP
a. mai multe victime, imersie n ap sau disprute
b. imersie n ap confirmat, incontient
c. imersie n ap cu dificulti n respiraie
d. victim aflat nc n ap
e. pacient cu imersie n ap mai mult de un minut
f. accident prin sritur n ap
g. leziune extins i imersie n ap
h. suspiciune de hipotermie
i. dezorientat/confuz, fr dificulti n respiraie
j. tuse sever posibil aspiraie
5. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a. mai multe victime, imersie, rnite sau disprute
b. victim aflat nc n ap
c. incontient dup scufundare
d. tegumente reci i umede, aproape sincop
e. confuz sau agitat dup scufundare
f. paralizie sau ameeli n diferite pri ale corpului
g. leziuni extinse vizibile
h. suspiciune de hipotermie moderat sau sever
i. toate simptomele apar n primele 24 h de la scufundare (diferite niveluri de
contien, paralizii, alte simptome neurologice, dureri, simptome legate de
tegumente)
6. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE

a. incontient
b. dificulti n respiraie
c. tegumente palide i umede, aproape sincop
d. muctur de viper cu simptome generale
e. muctur de viper la copil mic
f. hemoragie necontrolat dup muctur
g. neptur de insecte n gur sau gtul unui copil
281
7. CDERI I ALTE ACCIDENTE
a. susp. mai multe victime grave
b. susp. incontient n urma accidentului
c. greutate la respiraie n urma accidentului
d. starea de contien n deteriorare sau starea de obnubilare prelungit
e. paralizie
f. paloare, transpiraii, aproape incontient
g. sngerare necontrolabil
h. strivire sau leziuni penetrant la nivelul: capului, a gtului, a abdomenului sau a
coapsei.
i. leziuni semnificative la nivelul a dou sau mai multor pri ale corpului
j. fractur de femur sau multiple fracturi deasupra nivelului minii sau al piciorului
k. extremitate smuls deasupra nivelului degetelor
l. pacient carcerat, blocat etc.
m. cdere de peste 4 metri fr alte criterii de urgen
n. susp. de traumatism prin energie mare, informaii neclare
o. dureri precordiale pre-existente, ameeli acute, cefalee, diabet
p. dureri mari (fr alte criterii de urgen)
8. INTOXICAII, COPII
a. incontient n urma intoxicrii
b. dificulti n respiraii relatate la intoxicaie
c. ingerarea unor doze periculoase cu simptome precoce
d. greutate n deglutiie n urma intoxicaiei
e. paloare, transpiraii i obnubilare
f. convulsii n urma intoxicaiei
g. informaii neclare despre substane i simptome
9. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI

a. incontient mai mult de 5 minute
b. dificulti n respiraie n urma unui traumatism cranian
c. nivelul contienei n scdere sau sczut pentru o perioad prelungit
d. pacient nelinitit, confuz, necontrolabil sau agresiv
e. traum cranian i convulsii
f. traum cranian i paralizie
g. palid, transpirat, obnubilat
h. strivire sau plag penetrant a feei, mandibulei sau a gtului
i. traum cranian cu alte leziuni semnificative
j. pacient carcerat sau blocat
k. accident forestier
l. cdere peste 4 metri fr alte criterii de urgen
m. suspect traum indus prin energie mare, informaii neclare
n. pacient neajutorat, izolat, n risc de hipotermie
o. dureri intense nesuportabile
10. HIPO-HIPERTERMIA
a. dificultate n respiraie cu hipotermie
b. nelinitit, confuz sau necooperant cu hipo-hipertermie
c. alte leziuni extinse cu hipotermie
d. susp. de hipotermie grav, sub 32 grade
e. pacient slbit cu susp. de hipertermie
282
11. INCIDENT MAJOR
a. incendiu - Explozie
b. prbuire de avion
c. accident de tren - tram.
d. accident rutier
e. dezastru natural
f. scpri de gaze
g. accident naval
h. atac terorist, rzboi
i. alte dezastre
j. posibile dezastre sau accidente n mas
12. LEZIUNI CHIMICE

a. susp. multiple victime
b. incontient n urma leziunilor chimice
c. nivelul de contien sczut n urma accidentului chimic
d. greutate n respiraie n urma incidentului chimic
e. dificultate n respiraie n urma accidentului chimic
f. palid, transpirat, aproape incontient
g. peste 15% suprafa leziuni cu subst. corosiv la adult
h. peste 10% leziuni cu subst. corosiv la copii
i. ingestie de subst. alcaloid la copii
j. susp. de leziuni grave. Nu avem informaii clare
k. incident major
l. scpri de gaze sau pericol de explozie n zon populat
m. accident cu subst. hazardoase implicate
n. ingestie de substane caustice, antigel, organofosforice
13. ACCIDENT RUTIER

a. susp. multiple victime cu leziuni serioase
b. incontient n urma accidentului
c. dispnee n urma accidentului
d. stare de contien n scdere sau obnubilare prelungit
e. traum cranian cu nelinite, agresiv sau convulsii
f. palid, transpirat obnubilat
g. paralizie n urma accidentului
h. strivire sau leziuni penetrante la nivelul capului, al gtului, al toracelui, al
abdomenului sau al coapsei
i. leziuni semnificative la nivelul unei sau mai multor pri ale corpului
j. fractur de femur, sau multiple fracturi deasupra nivelului minii sau a piciorului
k. victim blocat
l. susp. traum prin energie mare, informaii neclare
m. accident cu substane chimice periculoase
n. dureri precordiale, ameeli, cefalee, diabet preexistente
o. a fost incontient dar acum este bine i fr alte criterii de urgen
p. durere intens fr alte criterii aparente de urgen
14. VIOLEN; AGRESIUNE

a. suspect de afeciuni severe
b. incontient dup violen
283
c. Dispnee dup violen
d. nivel sczut al strii de contien
e. leziuni la nivelul extremitii cervico-cefalice, pacient agresiv sau calm
f. leziuni la nivelul capului i convulsii
g. paralizie dup violen
h. sngerare incontrolabil sau paloare, transpiraii, aproape de sincop
i. leziuni penetrante sau prin compresiune la nivelul capului, gtului, toracelui,
abdomenului, coapsei
j. leziuni semnificative n dou sau mai multe locuri ale corpului
k. leziuni severe suspecte, informaii neclare
15. ALERGII
a. incontient dup reacia alergic
b. reacie alergic imediat cu dificulti respiratorii
c. reacie alergic, dificulti la vorbire i deglutiie
d. reacie alergic, edem glotic
e. rece i transpirat, aproape de sincop
f. simptome imediate, antecedente de oc anafilactic
16. SINCOPA
a. Incontient, obnubilat
b. incontient, respiraie anormal
c. cderea nivelului de contien sau prelungirea perioadei cu nivel sczut al
contienei
d. antecedente neclare de boal sau incontien
e. aproape de sincop, palid i transpirat
f. cefalee intens acut anormal, pierderea strii de contien
g. diabetic cunoscut aflat n stare de incontien
h. sngerare nedatorat unui traumatism, pierderea strii de contien
17. SNGERAREA
a. incontient i sngereaz, cauz netraumatic
b. dispnee i sngerare, de cauz nontraumatic
c. aproape de sincop, palid i transpirat
d. hematemez, palid i transpirat
e. scaune nchise la culoare i tare, pacient transpirat, palid
f. sarcin mai mare de 20 de sptmni, sngerare semnificativ
g. sarcin mai mare de 20 de sptmni, sngerare (cantiti mici sau mari nsoite de
durere)
h. sngerare masiv necontrolat
18. DURERI TORACICE

a. incontient dup durere toracic
b. dispnee i durere toracic
c. durere toracic tipic n infarctul de miocard
d. durere toracic, palid i transpirat
e. durere toracic aproape de sincop
f. suspectarea unor probleme cardiace severe, persoana care face apelul nu se afl
lng pacient
19. DIABET ZAHARAT
284
a. cunoscut diabetic aflat n stare de incontien
b. diabetic cunoscut, dispneic
c. diabetic cunoscut, prezint convulsii
d. diabetic cunoscut cu dureri toracice severe
20. TEMPERATUR
a. incontient, temperatur crescut
b. pacient slbit, temperatur i dispnee marcat
c. motiv pentru suspectarea unei stri septice sau meningit
d. pacient slbit, temperatur, dificulti la deglutiie i sialoree (suspect epiglotit)
21. AVC (APOPLEXIE)

a. incontient, suspect de AVC
b. dispnee suspect AVC
c. convulsii prezente, suspect AVC
d. incontient mai mult de 20 min.
e. perioad lung cu nivel sczut al contienei, simptomele apoplexiei
f. cefalee brusc, intens (violent)
g. traumatism cranian recent, simptome de apoplexie
22. CEFALEE
a. pacient incontient cu cefalee care a precedat starea de incontien
b. cefalee i dispnee marcat
c. cefalee i scderea nivelului de contien
d. cefalee intens cu paralizie sau dificulti de vorbire
e. cefalee i temperatur mare, redoare de ceaf, slbiciune, posibil eritem
f. cefalee sever i convulsii
23. CONVULSII
a. nu respir normal dup convulsii
b. convulsii pentru prima oar, incontient
c. convulsii n derulare, mai mult de 5 min.
d. pacient obnubilat ntre convulsii frecvente
e. obnubilat 20 de min. dup convulsii
f. nsrcinat cu convulsii
g. diabetic cu convulsii
h. convulsii dup leziune cranian recent
i. convulsii n derulare, concomitent supradoz de medicamente
j. convulsii n derulare, concomitent abuz de narcotice
k. eritem, febr i convulsii
24. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE

a. incontient dup criz de dureri abdominale sau de spate
b. dispnee cu durere abdominal sau de spate
c. aproape sincop, nivel sczut de contien
d. durere intens abdominal sau de spate, palid i transpirat sau aproape de sincop
e. pacient peste 50 de ani cu debut brusc
f. vomit snge, palid i transpirat sau aproape de sincop
g. scaune tari i nchise la culoare, palid i transpirat sau aproape de sincop
h. femeie, nsrcinat cu dureri abdominale acute, n flancul inferior
i. palid i transpirat sau aproape de sincop
285
25. PSIHIATRIE/SUICID
a. incontient dup tentativ violent de suicid
b. incontient, obnubilat dup supradoz/intoxicaie
c. dispnee (fr suspiciune de hiperventilaie)
d. cel care sun sau aparintorii se simt ameninai de pacient
e. tentativ serioas cu violen de suicid
f. supradoz/intoxicaie sau simptome serioase
26. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE)

a. incontient nu respir normal
b. pacient slbit, dispnee
c. palid i slbit, aproape de sincop
d. dispnee, dureri toracice constrictive
e. criz de astm, nu se mbuntete starea cu medicaie
f. dispnee, nu poate vorbi coerent
g. copil sub 12 ani, n poziie eznd, cianotic
h. slbit, pacient febril cu dificulti la nghiire sialoree (suspect epiglotit)
i. suspect de corp strin n gt, nu poate vorbi, tuete sau plnge
j. leziuni la nivelul toracelui i dispnee
k. dispnee moderat - persoan care a nscut recent, fractur recent, membru cu
aparat gipsat, spitalizare recent
27. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE

a. incontient, obnubilat dup stare de ebrietate/intoxicaie
b. dificulti respiratorii dup stare de ebrietate/intoxicaie
c. persoan care face apelul/aparintorii se simt ameninai
d. supradoz/intoxicaie i simptome critice
e. palid i transpirat aproape de sincop
f. convulsii care dureaz mai mult de 5 min
g. cocain sau crack cu dureri toracice
h. intoxicaie i suspicionarea unor leziuni serioase (n special leziuni ale capului)
28. COPIL BOLNAV

a. incontient, obnubilat (fr convulsii febrile)
b. nu respir
c. copil slbit cu dispnee
d. suspiciune de corp strin n gt, nu poate vorbi sau plnge
e. slbit, copil febril, dificulti la deglutiie, sialoree (posibil epiglotit)
f. copil slbit i iritabil, febr (meningit sau septicemie?)
g. convulsii n derulare care dureaz mai mult de 5 min.
h. pacient obnubilat dup 20 de minute, sau se suspecteaz convulsii febrile
29. URECHEA
a. incontient, nu respir normal
b. leziune la nivelul urechii, nivel al strii de contien sczut
c. ameeal, nivel sczut al strii de contien
d. ameeal, paralizie
e. ameeal, dureri toracice
f. ameeal, palid i transpirat
286
30. OCHIUL
a. incontient dup ce a acuzat probleme de vedere
b. dispnee i tulburri ale vederii
c. incontient mai mult de 5 minute dup producerea leziunii
d. leziune a ochiului i scderea nivelului strii de contien
B. Lista cuprinznd urgenele medico-chirurgicale de gradul 1 (cod galben) decontate

de casele de asigurri de sntate:
1. OBSTETRIC-GINECOLOGIE
a. copilul s-a nscut, mama i copilul par bine
b. mai puin de 2 minute ntre contracii la prima natere
c. mai puin de cinci minute ntre contracii (dup prima natere)
d. membrane rupte (copil n poziie normal)
e. senzaia mamei de mpingere cu copilul cunoscut n poziie normal
f. durere sever, pacient slbit (nu este nsrcinat)
g. traumatism abdominal n sarcin, fr contracii sau sngerare, pacienta nu
prezint alte probleme vitale
h. durere abdominal moderat la pacient cu peste 20 sptmni de sarcin
i. sngerare minim, sarcin peste 20 de sptmni
j. preeclampsie n antecedente, cefalee
k. sngerare mai mare de trei tampoane/or, altfel bine i nu prezint semne de oc
a. febr i nivel de contien alterat ns nu incontient
b. febr i erupii cutanate
c. episoade sincopale repetate
d. ameeal cu debut brusc, slbiciune
e. pacient slbit, informaii neclare
a. a fost incontient, recupereaz treptat
b. mai puin de 20% suprafa arsuri/leziuni corozive fr implicarea capului/feei
(aduli)
c. mai puin de 10% suprafa arsuri/leziuni corozive fr implicarea cap/fa (copil
sub 10 ani)
d. corozive n ochi
e. poliia sau pompierii cer un echipaj de asisten, necunoscndu-se dac sunt
victime
f. cdere de la nlime sub 4 metri, pacient contient fr semne de traumatism grav
4. NEC/IMERSIE N AP
a. pacient contient fr dificultate n respiraie
b. leziuni aparente minore
a. tuse sever dup scufundare, hipotermie uoar

b. muctur de viper fr simptome generale
287
c. neptur de insect de peste o or cu simptome generale fr semne de oc
d. muctur de animal n regiunea feei sau gtului fr afectarea respiraiei sau a
strii de contien
e. hemoragie controlat dup muctur

a. o singur fractur sub genunchi
b. fractura antebraului
c. susp. fractur col de femur
d. sngerare controlat
e. cdere de la 3 - 4 metri (fr alte criterii de urgen)
f. dureri moderate (fr alte criterii de urgen)
a. ingestia recent a unor doze periculoase, fr alte criterii de urgen
b. alcaloid sau acid n gur, fr alte criterii de urgen
c. ingestie de derivate petroliere cu simptome minore
d. ingestie de nicotin fr alte criterii de urgen

a. a fost incontient, acum mai bine
b. leziuni faciale semnificative fr alte criterii de urgen
c. sngerare controlat
d. cdere 3 - 4 metri fr alte criterii de urgen
e. dureri moderate fr alte criterii de urgen
f. antecedente de dureri precordiale, ameeli acute, cefalee, diabet
10. HIPO-HIPERTERMIA
a. susp. hipotermie moderat, fr alte criterii de urgen
b. susp. hipotermie moderat cu alte leziuni limitate
c. degertur localizat
d. pacient altfel sntos cu susp. de hipertermie
11. LEZIUNI CHIMICE

a. leziune caustic la nivelul gurii la adult, fr alte criterii de urgen, vorbete clar,
nerguit
b. sub 15% arsuri sau leziuni corosive la adult, fr alte criterii de urgen, fr
cap/fa
c. sub 10% arsuri sau leziuni corosive la copil, fr alte criterii de urgen, fr
cap/fa
d. leziune corosiv ocular
e. ingestie de derivate petroliere fr alte semne de urgen
f. inhalare de gaze sau de subst. chimice fr alte criterii de urgen
g. poliia, pompierii cer sprijin logistic fr s se tie dac sunt victime
12. ACCIDENT RUTIER (PACIENTUL SE AFL LA DISPENSAR sau ntr-o instituie

medical)
a. fractur izolat a antebraului sau sub niv. genunchiului fr alte leziuni. Situaia
confirmat de persoan autorizat
b. susp. fractur col de femur
288
c. leziuni faciale minore fr alte criterii de urgen
d. sngerare controlat fr alte criterii de urgen. Situaia confirmat de persoan
autorizat
e. durere moderat fr alte criterii de urgen
f. poliia, pompierii cer sprijin fr a se ti dac sunt victime, DISTANA MIC permite
cererea unui sprijin rapid.

a. leziuni faciale fr alte criterii de urgen
b. leziuni produse prin njunghiere, arm de foc sau prin compresiune sub nivelul
cotului sau treimea superioar a gambei
c. fracturi ale membrelor superioare sau fracturi sub nivelul genunchiului (o singur
fractur)
d. leziuni minore cauzate de arme
e. pacientul a fost incontient, i revine treptat
f. sngerare controlat (fr alte criterii de urgen)
g. durere sever
h. victim a abuzului sexual (fr alte criterii de urgen)
i. victim a violenei cu reacie psihic acut
j. asisten la cererea poliiei
14. ALERGII
a. reacie acut, fr afectarea respiraiei sau a strii de contien
b. antecedente de oc anafilactic, expunere fr simptome
15. SINCOPA
a. Paralizie, slbiciune sau dificulti de vorbire, trezibil
b. episoade severe sincopale n ultimele 24 h, trezibil momentan i fr alte simptome
c. pierderea pasager a nivelului de contien dup traumatism cranian
d. pierderea pasager a nivelului de contien i suspect de ingestie de
droguri/alcool
e. suspect de convulsii febrile, recupereaz
f. pierdere pasager a strii de contien cu dureri toracice sau palpitaii, n revenire
16. SNGERAREA
a. sngerare limitat necontrolat
b. hematemez, fr semn de oc
c. scaune tari, nchise la culoare
d. sarcin mai mare de 20 de sptmni, sngerare minor
e. sngerare vaginal, mai mult de trei tampoane/or, fr semne de oc
f. hemoragie nazal incontrolabil
17. DURERI TORACICE - CODUL GALBEN sau rou se evalueaz individual

a. durere toracic, grea
b. durere toracic, tahicardie
c. durere toracic, atipic IM, n plin sntate
d. antecedente de angin, efect pe termen scurt la NTG
e. debut brusc de tahicardie, fr dureri toracice
18. DIABET ZAHARAT - CODUL GALBEN sau rou se evalueaz individual

a. nivel sczut al strii de contien, incapabil de a ingera lichide
289
b. palid, transpirat, aproape de sincop
c. comportament anormal sau neobinuit
d. cunoscut diabetic, 55 obosit sau starea general evident alterat
e. diabetic aflat pe tratament cu tablete, cu nivel sczut al glicemiei, recupereaz
f. temperatur sau alte simptome generale (ntotdeauna cod galben dect dac se
suspicioneaz infarct)
19. TEMPERATUR
a. temperatur, pacient cu rspuns imunitar deficitar
b. pacient slbit cu temperatur i simptome neclare
c. pacient diabetic cu temperatur
20. AVC (APOPLEXIE)

a. hemiplegie, altfel fr probleme
b. slbiciune brusc i amoreal la nivelul membrelor superioare i inferioare
c. dificulti acute n vorbire
d. diabetic i simptomele apoplexiei
e. AVC, pacieni internai la azile de btrni
21. CEFALEE
a. cefalee intens acut, descris ca o durere nemaiavut pn acum
b. cefalee cu intensitate crescnd la mai puin de 12 ore de la producerea leziunii la
un pacient care a suferit un traumatism cranio-cerebral, fr alte criterii de urgen
c. sarcin cu creterea n intensitate a cefaleei fr alte criterii de urgen
d. pacient cu operaie de unt, cefalee agravat, fr alte criterii de urgen
e. pacient slbit, cefalee neclar
22. CONVULSII
a. trezibil dup 20 min. dup convulsii
b. recupereaz dup convulsii
c. convulsii, concomitent abuz ndelungat de alcool

a. dureri puternice suportabile fr alte criterii de urgen
b. dureri constrictive n flancul sau n regiunea lombar, nevoie de a se mica
c. vomismente ca zaul de cafea
d. femeie, nsrcinat, cu dureri acute abdominale n flancul inferior, fr sngerare
a. confuzie instalat brusc i comportament anormal fr funcii vitale afectate cu
starea de contien pstrat
b. zgrieturi la nivelul ncheieturii minii, sngerare controlabil
c. ameninare serioas de suicid
d. posibil supradoz/intoxicaie fr simptomatologie care denot ameninare de
funcii vitale
e. delirium tremens
f. apel la cererea poliiei/fr persoane n pericol vital
g. pacientul dorete s vorbeasc cu un medic

a. dispnee, fr motiv clar, fr cianoz, transpiraii etc.
290
b. dispnee, altfel bine
c. sughi, tuse uscat, altfel bine
d. suspect corp strin n gt, poate vorbi, tuete i/sau plnge

a. posibil supradoz/intoxicaie fr simptome critice/funcii vitale ameninate
b. delirium tremens
c. convulsii, terminate acum
d. apel la cererea poliiei
27. COPIL BOLNAV

a. dispnee, dar n general bine
b. copil agitat, cu temperatur
c. copil slbit, cu debut rapid al bolii
d. copil slbit, simptome neclare
e. convulsii instalate pentru prima oar, acum trezit
f. temperatur nalt (peste 40 grade) la un copil mai mic de 2 luni (poate fi ncadrat
i sub rou)
g. diabet i temperatur (cu excepia obinuitei rceli)
28. URECHEA
a. leziuni majore n sau n jurul urechii fr un nivel sczut al strii de contien
b. scurgerea de lichid clar sau snge din ureche dup un traumatism cranian ns
pacientul este contient i nu prezint alte simptome sau probleme
29. OCHIUL
a. leziuni majore, izolate ale ochiului, fr scderea nivelului strii de contien
b. leziuni corozive la ochi
c. dureri acute n ochi, pacient slbit (glaucum acut?)
d. ingerare de metanol sau etilen glicol
e. tulburri de vedere, fr un motiv aparent
C. Lista cuprinznd urgenele medico-chirurgicale (cod verde) pentru care se pot

acorda consultaii de urgen la domiciliu decontate de casele de asigurri de sntate
1. OBSTETRIC - GINECOLOGIE
a. mai mult de 2 minute ntre contracii (prima natere)
b. mai mult de 5 minute ntre contracii (la a II-a, III-a natere)
c. sngerare minor, la sarcin mai mic de 20 de sptmni
d. crampe menstruale, sarcin mai mic de 20 de sptmni
e. dureri abdominale i temperatur, fr sarcin, fr slbiciuni
f. dureri nespecificate, fr sarcin, fr slbiciune
g. dureri neobinuite, fr sarcin, fr slbiciune
a. febr
b. ameeli dar nu slbiciune
c. simptome neclare, dar nu slbiciune
d. probleme psiho/sociale
291
a. arsur electric cu electricitate casnic (220 V), contient, nu este cunoscut cardiac
b. arsuri minore
c. cdere de la o nlime mai mic de 3 m n urma electrocutrii, contient fr
semne de leziuni grave
d. implicat n accident/incident fr simptome
a. pacient contient fr dificulti n respiraie sau alte simptome
b. leziuni minore dup scufundare

a. neptur de insect de peste o or fr simptome generale
b. neptur cu reacie local puternic fr reacie general
c. muctur de animal cu leziune tegumentar

a. Cdere sub 3 metri (fr alte criterii de urgen)
b. Plgi i contuzii, leziuni minore
c. Implicat n accident, fr simptome
a. Ingerarea unor doze subtoxice a unor substane periculoase
b. Ingerarea de derivate petroliere fr alte criterii de urgen

a. Cdere de la 3 metri fr alte criterii de urgen
b. Plgi, contuzii, leziuni minore
c. Implicat n accident fr semne sau leziuni
9. HIPO-HIPERTERMIA
a. Hipotermie uoar fr alte simptome
b. Expunere la cldur sau frig extreme dar pacientul este bine
10. LEZIUNI CHIMICE

a. Leziuni minore prin corosive
b. Implicat n accident, fr alte simptome, semne
11. ACCIDENT RUTIER (Pacientul se afl la dispensar sau vzut deja de medic)
a. Plgi, contuzii, leziuni minore (confirmat de medic sau personal sanitar calificat)
b. Implicat n accident fr alte simptome sau semne
c. Implicat n accident n ultimele 24 ore, acum acuz dureri sau vrea s fie consultat
de medic

a. leziuni minore neproduse de arme
b. victim a violenei, nu sunt leziuni evidente, fr reacie psihic
13. ALERGII
a. prurit i eritem
292
b. reacie alergic cu durat mai mare de 30 min. dup expunere
c. ngrijorare n privina reaciei alergice, fr simptome n prezent
14. SINCOPA
a. lipotimie, bine acum
b. suspect sincop la NTG, acum bine
c. aproape de sincop, bine acum
d. cunoscut epileptic, tendin la sincop, recupereaz
15. SNGERAREA
a. sarcin sub 20 de sptmni, sngerare, dureri asemntoare celor menstruale
b. fr sarcin, sngerare vaginal anormal, altfel bine
c. hematurie
d. epistaxis minor
e. sngerri repetate la pacieni aflai sub tratament cu anticoagulante, altfel bine
16. DURERI TORACICE

a. durere la respiraie sau exerciii, n plin sntate
b. aritmie cardiac, simte c se pierd bti ale inimii, altfel bine
17. DIABET ZAHARAT

a. temperatur, fr alte simptome generale
b. infecie localizat, fr alte simptome generale
c. pacient cunoscut cu nivel crescut al glicemiei, fr simptome
d. pacient diabetic, insulino-dependent, alert dup ingerare de zahr
18. TEMPERATUR
a. grip sau rceal
b. rou n gt, altfel bine
c. temperatur, altfel bine
d. tuse, altfel bine
19. AVC (APOPLEXIE)

a. paralizie dup semne de AVC, recuperare rapid
b. paralizie dup semne de AVC recuperat acum
20. CEFALEE
a. cretere n intensitate a cefaleei, la mai mult de 12 ore de la producerea leziunii
traumatice
b. antecedente de migren, cefalee tipic de migren
c. cefalee (concomitent simptome moderate de grea, sensibilitate la sunet i lumin)
d. cefalee fr alte simptome
e. suspect sinuzit
21. CONVULSII
a. antecedente de epilepsie, recuperare din criz epileptic
b. copil sub ase ani, antecedente de convulsii febrile, recupereaz

a. durere nespecific, altfel bine
b. diaree i vom, altfel bine
293
c. suspect apendicit, altfel bine
d. dureri n regiunea abdominal inferioar la brbat, probleme la urinare
e. temperatur, dureri de spate n zona inferioar
f. dureri abdominale care dureaz mai mult de o zi, nu se deterioreaz
g. dureri constrictive n abdomen, constipaie
h. dureri de spate
a. antecedente de boal mintal (problema pentru care se solicit este cunoscut i
corespunde antecedentelor)
b. gnduri de suicid
c. pacient deprimat, fr intenii de suicid
d. ingestie de substane toxice, n doz minimal
e. simptome de abstinen (sevraj)
f. atac brusc de agitaie motorie cu sau fr dificulti respiratorii

a. temperatur, tuse, sput de culoare verde-glbuie
b. parestezii sau amoreal n jurul gurii i a degetelor
c. tuse, altfel bine
d. suspect corp strin n gt, fr dificulti respiratorii acum

a. ingestia de substan periculoas n cantiti mici fr semne sau simptome
b. simptome de sevraj
26. COPIL BOLNAV

a. antecedente de convulsii febrile, trezit dup o criz recent
b. gt rou, altfel bine
c. temperatur, altfel bine
d. tuse, altfel bine
e. simptomele unei rceli obinuite
f. corp strin n nas sau ureche
27. URECHEA
a. dureri n ureche
b. secreii din ureche
c. leziuni minore la ureche
d. ameeal trectoare, fr alte simptome
e. suspect sindrom de hiperventilaie
f. zgomote n urechi
g. corp strin n canalul auditiv
28. OCHIUL
a. leziuni izolate minore
b. dureri acute n ochi, fr alte simptome
c. conjunctivit - lcrimare, usturime la nivelul ochilor
d. Ochi dureros dup privirea unei operaiuni de sudur, albea
Pentru urgenele medico-chirurgicale (cod verde) din lista de mai sus pentru care, cel
mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitar, casele de asigurri de
294
sntate pot contracta cu unitile medicale specializate publice i cu unitile
specializate private, consultaii de urgen la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe
solicitare negociat.
D. Tipurile de transport decontate de casele de asigurri de sntate:

I. Transport medical asistat al pacienilor:
1. Transportul urgenelor medico-chirurgicale;
2. Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase;
3. Transportul urgenelor toxicologice voluntare sau involuntare;
4. Transportul urgenelor aprute ca urmare a aciunii agenilor fizici, chimici, naturali
(arsuri, nec, nghe), cu excepia accidentelor de munc;
5. Transportul urgenelor obstetricale i al gravidei n vederea naterii;
6. Transportul accidentailor n urma unor accidente de circulaie;
7. Transportul victimelor care apar n urma dezastrelor;
8. Transportul copiilor prematuri n condiii corespunztoare de la locul de natere la
unitile sanitare de specialitate i de la acestea la domiciliu;
9. Transportul la spital pentru internare sau investigaii nou-nscutului pn la 3 luni i
al persoanelor nedeplasabile: asiguraii de orice vrst cu insuficien motorie a trenului
inferior din orice cauz, insuficien cardiac clasa IV - NIHA, bolnavi n faz terminal
numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din
ambulatoriul de specialitate;
10. Transportul la spital al nou-nscutului i al lehuzei care a nscut la domiciliu;
11. Transportul pacienilor internai care se afl n stare critic, transferai la un alt spital;
12. Transportul pacienilor din unitile sau compartimentele de primiri urgene, care nu
se afl n stare critic, la o alt unitate sanitar sau la o alt cldire aparinnd unitii
sanitare respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult de
specialitate.
13. Transport pentru transferul interclinic al pacientului critic neinternat care a beneficiat
de servicii medicale n UPU/CPU al unui spital la alt spital.
II. Transport sanitar:

14. Transportul de snge i derivate, esuturi i organe, precum i transportul
primitorului n vederea efecturii transplantului n condiii de urgen de la
furnizor/domiciliu ctre unitatea spitaliceasc;
15. Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri,
smbt, duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului
constatator al decesului n condiiile prevzute de lege;
16.Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul
pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale
speciale pe durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical
de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu;
III. Transport sanitar neasistat al pacienilor:

17. Transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor
peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul
de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile
sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective; transportul
copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu nanism
care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli se efectueaz n baza contractelor
ncheiate ntre casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i au
295
domiciliul persoanele dializate i unitile medicale specializate aflate n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate din judeul de domiciliu;
18. La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate
gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic
major, bolnavi cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stri casectice,
bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant
stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare
miocardic (prin by-pass aorto-coronarian) i revascularizare periferic (by-pass aorto-
femural etc.), malformaii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaii arterio venoase)
rupte neoperate, malformaii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaii arterio venoase)
operate, alte hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, tumori cerebrale operate,
hidrocefalii interne operate i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu
mijloace de transport convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude, cu avizul casei
de asigurri de sntate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a ncheiat
contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat n relaii
contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care unitatea sanitar din care
se externeaz pacientul are ncheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de
furnizorul de servicii de transport aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de
sntate n a crei raz teritorial se afl domiciliul pacientului externat, cu respectarea
prevederilor anterioare.
19. Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea
efecturii transfuziei.
Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurri de sntate
unitilor specializate private n efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele
prevzute la pct. 16, 17, 18 i 19 cu condiia ca acestea s ndeplineasc criteriile de
autorizare prevzute de reglementrile Ministerului Sntii, precum i cele de evaluare.
CAPITOLUL II
Pachet minimal de servicii medicale n asistena medical de urgen i transport
sanitar pentru persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat
Persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat beneficiaz de serviciile medicale
prevzute la cap. I lit. A, B, C i D.
CAPITOLUL III
Pachet de servicii medicale n asistena medical de urgen i transport sanitar pentru
persoanele care se asigur facultativ pentru sntate
Persoanele care se asigur facultativ pentru sntate beneficiaz de serviciile medicale
prevzute la cap. I lit. A, B, C i D.
ANEXA 21 A
Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare ca i consultaie de

urgen la domiciliiu pentru furnizorii privai
1. tatul de personal.
2. Execuia bugetului instituiei sanitare publice la data de 31.12. 2010.
3. Ultima form a bugetului de venituri i cheltuieli pentru anul 2010, valabil la 31.12.
2010, aprobat de ordonatorul de credite.
4. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2011 pe elemente de cheltuieli*)
mii lei
296
______________________________________________________________________________
| ELEMENTE DE CHELTUIELI | Clasificaie | Valoare |
| | bugetar | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) | 01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL | 10 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli salariale n bani | 10.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Salarii de baz | 10.01.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Salarii de merit | 10.01.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de conducere | 10.01.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Spor de vechime | 10.01.04 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte sporuri | 10.01.06 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Ore suplimentare | 10.01.07 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Fond de premii | 10.01.08 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Prima de vacan | 10.01.09 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii pltite unor persoane din afara | 10.01.12 | |
| unitii | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de delegare | 10.01.13 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Indemnizaii de detaare | 10.01.14 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alocaii pentru locuine | 10.01.16 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte drepturi salariale n bani | 10.01.30 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii | 10.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de stat | 10.03.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri de omaj | 10.03.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri sociale de sntate | 10.03.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii de asigurri pentru accidente de munc | 10.03.04 | |
| i boli profesionale | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii pentru concedii i indemnizaii | 10.03.06 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Contribuii la fondul de garantare a creanelor | 10.03.07 | |
| salariale | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL | 20 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Bunuri i servicii | 20.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Furnituri de birou | 20.01.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale pentru curenie | 20.01.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| nclzit, iluminat i for motric | 20.01.03 | |
297
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Apa, canal i salubritate | 20.01.04 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Carburani i lubrifiani | 20.01.05 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Piese de schimb | 20.01.06 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transport | 20.01.07 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet | 20.01.08 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale i prestri servicii pentru ntreinere cu| 20.01.09 | |
| caracter funcional | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i | 20.01.30 | |
| funcionare | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Reparaii curente | 20.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Medicamente i materiale sanitare | 20.04 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran | 20.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran pentru oameni | 20.03.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Hran pentru animale | 20.03.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Medicamente | 20.04.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale sanitare | 20.04.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Reactivi | 20.04.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Dezinfectani | 20.04.04 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Bunuri de natura obiectelor de inventar | 20.05 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte obiecte de inventar | 20.05.30 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri, detari, transferuri | 20.06 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri interne, detari, transferuri | 20.06.01 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Deplasri n strintate | 20.06.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Materiale de laborator | 20.09 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cri, publicaii i materiale documentare | 20.11 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Consultan i expertiz | 20.12 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Pregtire profesional | 20.13 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Protecia muncii | 20.14 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor | 20.24 | |
| externe | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din | 20.25 | |
| aciuni n reprezentarea intereselor statului, | | |
| potrivit dispoziiilor legale | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
298
| Alte cheltuieli | 20.3 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Protocol i reprezentare | 20.30.02 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Alte cheltuieli cu bunuri i servicii | 20.30.30 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE | 51 | |
| ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Din care: | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Aciuni de sntate | 51.01.03 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Programe pentru sntate | 51.01.25 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele | 51.01.38 | |
| locale pentru finanarea unitilor de asisten | | |
| medico-sociale | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen | 51.01.08 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru reparaii capitale la spitale | 51.02.11 | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
| Transferuri pentru finanarea investiiilor | 51.02.12 | |
| spitalelor | | |
|_____________________________________________________|______________|_________|
*) Se completeaz pentru fiecare compartiment pentru care plata se face prin tarif pe
solicitare.
NOT: Rubricile din tabelul de mai sus se vor completa conform specificului activitii
proprii.
ANEXA 22
MODALITATEA DE PLAT
a serviciilor medicale de urgen i transport sanitar
ART. 1 Serviciile medicale de urgen i transport sanitar prevzute n pachetul de

servicii de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru
persoanele care se asigur facultativ pentru sntate cuprinse n anexa nr. 21 la ordin se
asigur pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale.
ART. 2 (1) Suma contractat de ctre casele de asigurri de sntate cu unitile
medicale specializate publice autorizate i evaluate reprezint bugetul global i se
stabilete prin nmulirea numrului populaiei deservite existent la data de 1 iulie 2010
conform datelor furnizate de Institutul Naional de Statistic cu tarifele pe cap de locuitor
aprobate prin ordin al ministrului sntii i cu coeficienii de ajustare pentru acoperirea
cheltuielilor aferente timpului de ateptare, cu ncadrarea n fondurile aprobate cu aceasta
destinaie. Coeficientul de ajustare luat n calcul la contractare este 1, iar pentru suma
contractat de furnizorii care ncheie contracte cu Casa de Asigurri de Sntate
Constana, coeficientul de ajustare este 1,017, cu Casa de Asigurri de Sntate
Prahova, coeficientul de ajustare este 1,011 i cu Casa de Asigurri de Sntate Tulcea,
coeficientul de ajustare este 1,050.
(2) Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate
autorizate i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la
domiciliu i a unor servicii de transport va avea n vedere 95% din fondurile alocate cu
aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel:
299
1. pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este
egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele
de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare
acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli
de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru
ntreinerea i repararea mijlocului de transport) i a cheltuielilor de personal aferente
medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre
medicul din centrul de permanen i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut
la art. 8 (1). Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine
tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii privai.
Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia
trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita
sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus;
2. pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de
kilometri echivaleni (dus-ntors) pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai
pentru mediul rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru parcurs negociat ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate. Acest tarif nu poate fi mai mare dect tariful
maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la art. 8 (2), astfel nct la
unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse
mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor
aferente timpului de ateptare. Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de
sntate devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu toi furnizorii privai.
Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a
indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai
condiii ca mai sus;
3. pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului
de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu poate fi mai mare
dect tariful maximal prevzut la art. 8 (3). Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de
asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu toi
furnizorii privai.
Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a
indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai
condiii ca mai sus;
Diferena de 5% se utilizeaz pentru contractarea serviciilor medicale realizate n condiiile
prevzute la art. 5 alin. (3) lit. b) i/sau pentru contractarea serviciilor de urgen i transport
sanitar conform condiiilor iniiale de contractare.
ART. 3 Pentru zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale medicul
care acord servicii medicale de urgen poate elibera certificate constatatoare de deces n
condiiile prevzute de lege, cu excepia situaiilor de suspiciune ce necesit expertiz
medico-legal.
ART. 4 Suma contractat anual de ctre unitile medicale specializate publice i
unitile specializate autorizate i evaluate private cu casele de asigurri de sntate se
defalcheaz pe trimestre i pe luni.
ART. 5 (1) Decontarea serviciilor medicale de urgen i transport sanitar se face lunar.
Pentru unitile specializate private, trimestrial, se face regularizare pentru perioada de la
nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n
sumele contractate.
(2) Decontarea serviciilor medicale de urgen i transport sanitar efectuate de unitile
medicale specializate publice se face lunar la nivelul bugetului global lunar contractat.
Lunar, pn la data prevzut n contract, furnizorii vor raporta, la casa de asigurri de
sntate, pentru luna anterioar, activitatea realizat, astfel: numr solicitri urgen,
300
numr solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, numr solicitri de transport,
numr kilometri realizai pentru mediul urban / rural distinct pentru solicitri de urgen,
consultaii de urgen la domiciliu i pentru solicitri de transport, numr mile marine,
timpul mediu de rspuns al primei ambulane publice pentru urgenele cod rou cod
galben, timpul mediu de rspuns la solicitrile pentru cod verde.
(3) Decontarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de
transport sanitar efectuate de unitile specializate autorizate i evaluate private:
a) lunar n raport cu numrul de kilometri echivaleni parcuri pentru mediul urban i cu
numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv
parcurse, i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii de
urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, n limita sumelor
contractate.
b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la nceputul anului pn la
sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate.
n situaia n care, la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor echivaleni
parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural,
respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul
trimestrului respectiv este mai mare dect numrul contractat, casele de asigurri de
sntate deconteaz nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% fa de cel
contractat) numai dac depirea este justificat, cu ncadrarea n suma aferent
serviciilor medicale de urgen i transport sanitar aprobat pentru aceast destinaie la
nivelul casei de asigurri de sntate.
n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor echivaleni
trimestrului respectiv este mai mic dect numrul contractat, casele de asigurri de
sntate deconteaz nivelul realizat al acestora.
n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor pentru consultaii de
urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv
este mai mare dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate pot
deconta numrul solicitrilor rezolvate numai dac depirea este justificat (dar nu mai
mult de 21% fa de solicitrile contractate) cu ncadrarea n suma aferent serviciilor
medicale de urgen i de transport sanitar aprobat pentru aceast destinaie la nivelul
casei de asigurri de sntate.
este mai mic dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate
deconteaz la nivelul numrului de solicitri rezolvate i la tariful negociat.
c) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i
evaluate private solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu i numrul de
kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera D pct. II poziia 16 i pct. III
din anexa nr. 21, dac acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul
112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul
dispeceratului medical public sau cel integrat.
ART. 6 (1) Lunar, casele de asigurri de sntate aloc pn la data de 10 a lunii
urmtoare celei pentru care se face plata sumele corespunztoare serviciilor medicale de
urgen i transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici avui n vedere la
contractare, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a documentelor justificative ce
se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de
furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot
301
documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.
(2) Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate
reprezentnd serviciile medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului
urmtor.
ART. 7 Mijloacele specifice de intervenie destinate asistenei medicale de urgen i de
transport sanitar:
a) ambulan tip C1, C2, B1 - ambulan destinat interveniei medicale de urgen la
cel mai nalt nivel i transportului medical asistat al pacientului critic;
b) ambulan tip B2 - ambulan destinat interveniei de urgen i transportului
medical asistat al pacienilor;
c) ambulane tip A1, A2 - ambulane destinate: transportului sanitar neasistat al unui
singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacieni (A2);
d) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
e) autoturisme de transport i intervenie n scop medical, pentru medicii care acord
consultaii de urgen la domiciliu;
f) mijloace de intervenie/transport pe ap - ambarcaiuni pentru intervenii primare sau
secundare/transporturi sanitare.
ART. 8 (1) Tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate pentru solicitri
pentru consultaii de urgen la domiciliu este de 197 lei pentru unitati specializate private
(2) Tariful maximal decontat unitatilor specializate private de casele de asigurri de
sntate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru autoturisme de transport
pentru consultaii de urgen la domiciliu este de 1,18 lei, pentru transportul sanitar
neasistat: cu ambulane tip A1 i A2 tariful este de 1,80 lei iar cu alte autovehicule
destinate transportului sanitar neasistat este de 0,92 lei.
(3) Tariful maximal decontat unitatilor specializate private de casele de asigurri de
sntate/ mil marin este de 76 lei.
(4) Tarifele de la alin (2) i (3) se majoreaz n perioada de iarn cu 20%.
cadrul unitilor medicale specializate publice i unitilor specializate private pentru a
analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical de urgen i
transport sanitar, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea
vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu
medicii de specialitate din cadrul unitilor medicale specializate publice i unitilor
specializate private msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea
medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate
cu acest prilej.
ANEXA 23
- model -
CONTRACT
de furnizare de servicii medicale de urgen i transport sanitar
Casa de asigurri de sntate .................................., cu sediul n
municipiul/oraul ........................, str. .......................... nr. .....,
302
judeul/sectorul ......................., telefon ................. fax ........ reprezentat prin preedinte -
director general ................,
i
- Unitatea medical specializat public ................................, reprezentat
prin: ..........................................................,
- Unitatea medical specializat privat ................................. reprezentat
prin: .........................................................., cu sediul n ..................., str. ...........................
nr. ......, telefon fix/mobil .............., e-mail: ................. fax .............,
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale de
urgen i transport sanitar din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i normelor metodologice de
III. Servicii medicale de urgen i transport sanitar furnizate
ART. 2 Furnizorul din asistena medical de urgen i transport sanitar presteaz
asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, n pachetul
minimal de servicii i n pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigur
facultativ pentru sntate prevzute n anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .. pentru
anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i
ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31
decembrie 2011.
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin
a) s ncheie contracte numai cu uniti medicale specializate, autorizate i evaluate i
s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor,
prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze
b) s deconteze furnizorului de servicii medicale de urgen i transport sanitar, la
termenele prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat
de Casa Naional de Asigurri de Sntate contravaloarea serviciilor medicale de
urgen i transport sanitar contractate, efectuate, raportate i validate conform Normelor
n limita valorii de contract;
c) s informeze furnizorul de servicii medicale de urgen i transport sanitar, cu privire
la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de
303
asigurri sociale de sntate i decontate de casa de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte
normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;
d) s informeze, n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1)
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorul de servicii
medicale de urgen i transport sanitar cu privire la condiiile de acordare a serviciilor
medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora prin
intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
furnizorului sau, dup caz, s comunice acestuia notele de constatare ntocmite n termen
de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului ; in
cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau
cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de
ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la
data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa
de asigurri de sntate;
f) s deconteze furnizorului, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se
face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgen i a serviciilor de transport
sanitar acordate asigurailor n luna precedent, n baza facturii i a documentelor
justificative depuse pn la data prevzut n prezentul contract, cu ncadrarea n sumele
contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua, pn la data
de 20, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici
depuse pn la data prevzut n prezentul contract;
g) s deconteze furnizorului serviciile medicale de urgen i transport sanitar acordate
asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden
asiguratul.
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat
neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizor pentru a cror corectitudine
furnizorul depune declaraii pe proprie rspundere.
ART. 6 Furnizorul de servicii medicale de urgen i transport sanitar are urmtoarele
obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgen i transport sanitar
furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire obligaiile furnizorului i ale beneficiarului de servicii
medicale referitoare la actul medical;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate,
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgen i
transport sanitar; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile
realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile
anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia, att pe suport
hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate;
304
e) s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare;
f) s completeze corect i la zi toate formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale
de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele
tipizate.
g) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile
care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n maximum 5
zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen
aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
h) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
i) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical ori de
cte ori se solicit;
j) s asigure acordarea serviciilor medicale de urgen i transport sanitar asigurailor
fr nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament;
k) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
l) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
m) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente
stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, dup caz;
n) s acorde ngrijiri medicale de urgen i transport sanitar, n caz de boal sau
accident, din momentul solicitrii sau de la locul accidentului i pn la rezolvarea strii de
urgen, n limita competenelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform
o) s asigure prezena personalului medico-sanitar propriu sau, n cazul urgenelor de
cod rou i galben, s alerteze i s solicite prezena personalului serviciilor mobile de
urgen, reanimare i descarcerare (SMURD), n conformitate cu prevederile Ordinului
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV
"Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea
nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificarile si completarile ulterioare;
p) s informeze unitatea sanitar la care transport pacientul cu privire la investigaiile
i tratamentele efectuate;
q) s asigure eliberarea certificatelor constatatoare de deces, dup caz, conform
normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii
2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare;
r) s asigure servicii medicale de urgen utiliznd mijlocul de transport adecvat i
echipamentul corespunztor situaiei respective;
s) s introduc monitorizarea apelurilor n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
u) s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de
asigurri sociale de sntate emis de unul din statele membre ale Uniunii
305
internaionale;
v) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt
datelor.
x) s acorde serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
y) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru unele servicii medicale, cu
respectarea prevederilor legale n vigoare.
z) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
w) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate
aa) s completeze i s depun la unitatea sanitar unde se transport bolnavul un
exemplar al fiei medicale potrivite nivelului de competen al echipajului pentru fiecare
pacient asistat, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii publice i al
ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008; n cazul transferurilor
interclinice ale pacienilor critici, s solicite de la spitalul care efectueaz transferul fia
medical de transfer interclinic al pacientului critic i s o nainteze spitalului care
urmeaz s primeasc pacientul, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului
sntii publice nr. 1.091/2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al
pacientului critic;
ART. 7 (1) Suma contractat de ctre casele de asigurri de sntate cu unitile
medicale specializate publice autorizate i evaluate reprezint bugetul global i se
stabilete prin nmulirea numrului populaiei deservite existent la data de 1 iulie 2010
conform datelor furnizate de Institutul Naional de Statistic cu tarifele pe cap de locuitor
aprobate prin ordin al ministrului sntii i cu coeficienii de ajustare prevzui la art. 2
alin. (1) din anexa nr.22 la ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. . pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare
n anul 2011 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G.
nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru acoperirea cheltuielilor
aferente timpului de ateptare, cu ncadrarea n fondurile aprobate cu aceasta destinaie.
(2) Decontarea serviciilor medicale de urgen i transport sanitar efectuate de unitile
medicale specializate publice se face lunar la nivelul bugetului global lunar contractat.
Lunar, pn la data prevzut n contract, furnizorii vor raporta, la casa de asigurri de
sntate, pentru luna anterioar, activitatea realizat, astfel: numr solicitri urgen,
numr solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, numr solicitri de transport,
numr kilometri realizai pentru mediul urban / rural distinct pentru solicitri de urgen,
consultaii de urgen la domiciliu i pentru solicitri de transport, numr mile marine,
306
timpul mediu de rspuns al primei ambulane publice pentru urgenele cod rou cod
galben, timpul mediu de rspuns la solicitrile pentru cod verde.
(3) Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate
autorizate i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la
domiciliu i a unor servicii de transport va avea n vedere 95% din fondurile alocate cu
aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel:
a) pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este
egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele
de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare
acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli
de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru
ntreinerea i repararea mijlocului de transport) i a cheltuielilor de personal aferente
medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre
medicul din centrul de permanen i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut
la art. 8 (1) din anexa 22 la ordin. Tariful minim negociat devine tariful la care se
contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii privai.
Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia
trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita
sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus;
b) pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu
numrul de kilometri echivaleni (dus-ntors) pentru mediul urban i numrul de kilometri
efectiv realizai pentru mediul rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru
parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. Acest tarif nu poate fi
mai mare dect tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la
art. 8 (2) din anexa 22 la ordin, astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de
ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe
kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de
ateptare. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de
transport cu toi furnizorii privai. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial n
raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate
cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus;
c) pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza
numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu poate fi
mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (3) din anexa 22 la ordin. Tariful minim
negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu toi furnizorii
privai. Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea
trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast
destinaie, n aceleai condiii ca mai sus;
Diferena de 5% se utilizeaz pentru contractarea serviciilor medicale realizate n
condiiile prevzute la alin. (4) lit,b).
(4) Decontarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de
transport sanitar efectuate de unitile specializate autorizate i evaluate private:
a) lunar n raport cu numrul de kilometri echivaleni parcuri pentru mediul urban i cu
numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv
parcurse, i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii de
urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, n limita sumelor
contractate.
b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la nceputul anului pn la
sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate.
307
n situaia n care, la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor echivaleni
trimestrului respectiv este mai mare dect numrul contractat, casele de asigurri de
sntate deconteaz nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% fa de cel
contractat) numai dac depirea este justificat, cu ncadrarea n suma aferent
serviciilor medicale de urgen i transport sanitar aprobat pentru aceast destinaie la
nivelul casei de asigurri de sntate.
n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor echivaleni
trimestrului respectiv este mai mic dect numrul contractat, casele de asigurri de
sntate deconteaz nivelul realizat al acestora.
n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitri pentru consultaii de
este mai mare dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate pot
deconta numrul solicitrilor rezolvate numai dac depirea este justificat (dar nu mai
mult de 21% fa de solicitrile contractate) cu ncadrarea n suma aferent serviciilor
medicale de urgen i de transport sanitar aprobat pentru aceast destinaie la nivelul
casei de asigurri de sntate.
este mai mic dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate
deconteaz la nivelul numrului de solicitri rezolvate i la tariful negociat.
c) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i
evaluate private solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu i numrul de
kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera D pct. II poziia 16 i pct. III
Asigurri de Sntate nr. ..privind aprobarea normelor metodologice de
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G.
nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, dac acestea au fost efectuate pe
baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau
cel integrat i au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat.
ART. 8 (1) Suma contractat aferent serviciilor medicale de urgen i transport sanitar
pentru anul 2011 este de ............ lei.
(2) Suma contractat aferent serviciilor medicale de urgen i transport sanitar se
defalcheaz pe trimestre i pe luni.
ART. 9 (1) Lunar, la data de .......... a lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale de urgen
i a serviciilor de transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici avui n vedere la
contractare n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare ce
se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de .............. a lunii urmtoare celei
pentru care se face decontarea.
(2) Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua, pn la data de 20,
decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici
realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce
se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de ..............
308
prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, n limita bugetului
aprobat, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate i nedecontate s
se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor.
(3) Trimestrial, pn la data de .......... a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se fac
regularizrile i decontrile, inndu-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali
comparativ cu cei contractai.
(4) Plata serviciilor medicale de urgen i transport sanitar se face n contul
nr. ....................., deschis la Trezoreria Statului, sau n contul nr. ..................., deschis la
Banca ....................................., la data de ...........
ART. 10 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale specializate
prevzute n prezentul contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate atrage
diminuarea valorii prezentului contract pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii,
dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 1%
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de
3% la valoarea de contract aferent lunii respective;
calculat prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferent lunii
respective.
(2) Reinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate
(3) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata direct sau
asigurri de sntate.
(4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 11 Serviciile medicale de urgen i transport sanitar furnizate n baza prezentului
contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate
asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
interese.
ART. 13 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgen i transport
sanitar cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor
de corectitudinea datelor raportate.
IX. Clauze speciale
embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
309
propria rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu
X. ncetarea, modificarea i suspendarea contractului
ART. 16 Contractul de furnizare de servicii medicale de urgen i transport sanitar
ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz in urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii de medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-t
eritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) unul sau mai multe compartimente, nu mai ndeplinesc condiiile de contractare;
suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea
acesteia, respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la
obinerea autorizaiei de funcionare, respectiv a dovezii de evaluare;
d) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative
(2) Prevederile art. 19 i 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
nu se aplic furnizorilor de servicii medicale de urgen prespitaliceti.
ART. 18 Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) i la art. 16 lit. a) subpunctele a2) i a3)
se constat de ctre casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate
XI. Corespondena
310
modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional, semnat de ambele pri, i este anex a
acestui contract.
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale de urgen
i transport sanitar, avndu-se n vedere criteriile de contractare a sumelor iniiale.
Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de
funcionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi
ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de
funcionare/documentului similar pe toat durata de valabilitate a contractului.
cale amiabil
XIV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgen i transport sanitar n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi ..............., n dou
exemplare a cte ......... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
.............................. .............................
.........................................
....................................................
Vizat
Juridic, Contencios
..................................
ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale de urgen i transport sanitar

nr. ........
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale de
urgen i transport sanitar, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate
- Actul de nfiinare/organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le
desfoar nr. .........
- Autorizaia de funcionare.................,
- Dovada de evaluare nr. ..................... valabil la data ncheierii contractului
311
- Cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare .................
- Contul nr. .................. deschis la Trezoreria Statului sau contul nr. ........................
deschis la Banca ...............................,
- Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. ......... pentru furnizor,
valabil la data ncheierii contractului,
- Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. ......... pentru
personalul medico-sanitar angajat, valabil la data ncheierii contractului,
- Dovada plii la zi a contribuiei la Fondul de asigurri sociale de sntate i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii efectuat conform prevederilor legale n
vigoare,
- Cerere / solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate nr. .....................,
- Structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, pe
cele dou compartimente: compartimentul de asisten medical de urgen i transport
medical asistat i compartimentul de consultaii de urgen i transport neasistat,
- Lista personalul angajat:
Medici:
1) Nume ........................... Prenume ..............................
Cod numeric personal .....................................................
Specialitatea ............................................................
Codul de paraf al medicului .............................................
Program de lucru .........................................................
2) .......................................................................
Asisteni medicali
1) Nume ........................... Prenume ..............................
Program de lucru .........................................................
2) .......................................................................
Alte categorii de personal:
1) Nume ........................... Prenume ..............................
Program de lucru .........................................................
2) ........................................................................
- Lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare:
Ambulane tip C1:
1) Model/Numr de nmatriculare ..........................................
2) .......................................................................
Ambulane tip C2:
2) .......................................................................
Ambulane tip B1:
2) .......................................................................
Ambulane tip B2:
2) .......................................................................
Ambulane tip A1:
2) .......................................................................
Ambulane tip A2:
312
2) .......................................................................
Autoturisme de transport pentru consultaii de urgen la domiciliu:
2) .......................................................................
Autovehicule destinate transportului sanitar neasistat:
2) .......................................................................
- Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/numrul de
kilometri echivaleni pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai pentru
mediul rural ................................................ (pentru furnizorii privai)
- Buletine de verificare periodic pentru dispozitivele medicale din dotarea
ambulanelor, emise conform prevederilor legale n vigoare.
legal, pe fiecare pagin
ANEXA 24
PACHET
de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu
______________________________________________________________________________
|Nr. | Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijiri paliative la |
|crt.| domiciliu |
|____|_________________________________________________________________________|
| 1 | Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur + respiraie |
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | Msurarea parametrilor fiziologici: puls + TA |
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | Msurarea parametrilor fiziologici: diurez + scaun |
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/intradermic*)/|
| | oral**)/pe mucoase**) |
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) |
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | Sondaj vezical la femei i administrarea medicamentelor intravezical pe |
| | sond vezical |
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea|
| | medicului*) |
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | Recoltarea produselor biologice |
|____|_________________________________________________________________________|
| 9 | Alimentarea artificial pe gastrostom/sond gastric i educarea |
| | asiguratului/aparintorilor |
|____|_________________________________________________________________________|
| 10 | Alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru|
| | bolnavii cu tulburri de deglutiie |
|____|_________________________________________________________________________|
| 11 | Clism cu scop evacuator |
|____|_________________________________________________________________________|
| 12 | Spltur vaginal n cazuri de deficit motor |
|____|_________________________________________________________________________|
| 13 | Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale |
| | membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii |
| | medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor |
|____|_________________________________________________________________________|
| 14 | Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: schimbarea|
313
| | poziiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie |
|____|_________________________________________________________________________|
| 15 | ngrijirea plgilor simple/suprimarea firelor |
|____|_________________________________________________________________________|
| 16 | ngrijirea plgilor suprainfectate |
|____|_________________________________________________________________________|
| 17 | ngrijirea escarelor multiple |
|____|_________________________________________________________________________|
| 18 | ngrijirea stomelor |
|____|_________________________________________________________________________|
| 19 | ngrijirea fistulelor |
|____|_________________________________________________________________________|
| 20 | ngrijirea tubului de dren |
|____|_________________________________________________________________________|
| 21 | ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului |
|____|_________________________________________________________________________|
| 22 | Monitorizarea dializei peritoneale |
|____|_________________________________________________________________________|
| 23 | Aplicarea**) de plosc, bazinet, condom urinar |
|____|_________________________________________________________________________|
| 24 | Aplicarea de mijloc ajuttor pentru absorbia urinei***) |
|____|_________________________________________________________________________|
| 25 | Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea un plan de ngrijiri n |
| | controlul durerii i altor simptome asociate bolii i reevaluarea |
| | periodic |
|____|_________________________________________________________________________|
| 26 | Evaluarea mobilitii, a capacitii de auto-ngrijire, a riscului de |
| | apariie al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor |
| | nutriionale i recomandarea dietei i modul de administrare, |
| | implementarea interveniilor stabilite n planul de ngrijiri i |
| | reevaluarea periodic - de ctre asistentul medical |
|____|_________________________________________________________________________|
| 27 | Masaj limfedem i contenie elastic |
|____|_________________________________________________________________________|
| 28 | Masaj limfedem cu pompa de compresie |
|____|_________________________________________________________________________|
| 29 | Montare TENS |
|____|_________________________________________________________________________|
| 30 | Analgezie prin blocaje nervi periferici |
|____|_________________________________________________________________________|
| 31 | Administrare medicaie prin nebulizare |
|____|_________________________________________________________________________|
| 33 | Aspiraie gastric |
|____|_________________________________________________________________________|
| 34 | Aspiraie ci respiratorii |
|____|_________________________________________________________________________|
| 35 | Paracentez |
|____|_________________________________________________________________________|
*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.

**) Pentru pacienii parial sau total dependeni.
***) Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minim 2 mijloace ajuttoare
pentru absorbia urinei/zi pentru asiguraii parial sau total dependeni.
NOT:
1. Serviciile de la punctele 1 - 35 se contracteaz cu furnizorii de ngrijiri paliative la
domiciliu.
2. Serviciile de la punctele 1 - 24 se contracteaz cu furnizorii de ngrijiri medicale la
domiciliu
3. Serviciile de la punctele 25, 27 - 35 se efectueaz numai de ctre medicii de
specialitate cu atestat ngrijiri paliative.
314
4. n tarife sunt incluse i costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea
serviciului de ngrijire la domiciliu.
ANEXA 25
CONDIIILE
acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i
modalitile de plat ale acestora
ART. 1 (1) Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord de ctre furnizorii de

ngrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n
condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alii dect medicii de familie,
furnizori care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord pe baz
de recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, innd seama de starea de sntate
a asiguratului i de statusul de performan ECOG al acestuia.
(2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se face
de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie i de ctre
medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medici aflai n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prezentat n anexa nr.
27 C la ordin, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i
statusul de performan ECOG al acestuia cu precizarea activitilor zilnice pe care
asiguratul nu le poate ndeplini. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate
recomand ngrijiri medicale la domiciliu pentru asiguraii cu afeciuni oncologice sau AVC,
numai ca o consecin a consultaiei medicale raportate i validate de casa de asigurri
de sntate. n funcie de statusul de performan ECOG, bolnavul poate fi:
a) incapabil s desfoare activiti casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50%
din timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau
mobilizare) - statusul de performan ECOG 3.
b) complet imobilizat la pat, dependent total de alt persoan pentru ngrijirea de baz
(igien, alimentaie, mobilizare) - statusul de performan ECOG 4
(3) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu se consemneaz de catre
medicul curant al pacientului in biletul de externare, la externarea acestuia, sau n registrul
de consultaii i fia de observaie a pacientului, n ambulatoriu, asupra necesitatii
efectuarii ingrijirilor medicale.
ART. 2 (1) Lista serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu este prevzut n anexa nr.
24 la ordin.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu se obine nmulind numrul
de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de
ngrijire la domiciliu. Tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu este 75 lei. n tariful pe o zi de
ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire
la domiciliu. Prin o zi de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1
vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a
pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandrii, dup caz.
Tariful de 75 de lei/zi de ngrijire la domiciliu , este valabil pentru episoadele de ngrijire
pentru care deciziile sunt emise ncepnd cu 1 iunie 2011. Pentru zilele ce depesc 42
de zile tariful este de 50 de lei.
Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate i efectuate minim 8
servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la ordin. n caz contrar, tarifele se reduc
proporional, n funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei:
315
Nr. servicii recomandate i efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de ngrijire
corespunztor perioadei recomandate.
(3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu se stabilete de medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea precizrii
ritmicitii/periodicitii serviciilor, consemnate n formularul "Recomandare pentru ngrijiri
medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n una sau
mai multe etape (episoade de ngrijire). Fiecare episod nou de ngrijire se recomand
utiliznd un nou formular de recomandare. n situaia n care, conform recomandrii
pentru ngrijiri medicale la domiciliu, ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la
calcularea celor 90 de zile/n ultimele 11 luni se iau n calcul numai zilele n care s-au
acordat ngrijirile.
(4) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu;
(5) n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de
ngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea,
asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive
personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de
sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data
ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu.
Pentru a beneficia din nou de ngrijiri medicale la domiciliu asiguratul reia procedura de
aprobare de ctre casa de asigurri de sntate a ngrijirilor medicale la domiciliu n limita
numrului de zile prevzut la alin. (3).
ART. 3 Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii conform
unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile fcute de ctre medicii de
specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii de specialitate din spital, zilnic,
inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale.
ART. 4 (1) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de
ngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile
legii pentru acordarea acestor tipuri de ngrijiri, alii dect medicii de familie, care ncheie
contracte cu casele de asigurri de sntate pentru acordarea de servicii de ngrijiri
paliative la domiciliu.
(2) Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ncheie contracte de ngrijiri paliative cu
casele de asigurri de sntate dac fac dovada funcionrii cu personal de specialitate.
Prin personal de specialitate se nelege: medici cu atestat n ngrijiri paliative i asisteni
medicali absolveni ai unui curs de ngrijiri paliative.
Pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri paliative este necesar prezena unui
medic cu atestat n ngrijiri paliative i a unui asistent medical, cu un program de lucru
care s asigure o norm ntreag pe zi att pentru medic ct i pentru asistentul medical.
Pe lng personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate funciona i alt personal:
psihologi, kinetoterapeui, logopezi, ngrijitori.
(3) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru
ngrijiri paliative la domiciliu, asigurailor eligibili. Sunt considerai eligibili, pacienii cu
afeciuni oncologice i cei cu HIV/SIDA, cu speran limitat de via i cu status de
performan ECOG 3 sau 4.
(4) Statusul de performan ECOG pentru care se acord ngrijiri paliative la domiciliu
este definit la art. 1 alin. (2).
(5) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu se face
de ctre medicii de specialitate cu specialiti oncologie i boli infecioase, aflai n relaie
316
contractual cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n anexa nr.
27 D la ordin.
Medicul cu atestat n ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu
ntocmete dup prima vizit planul de ngrijire pe care l comunic n maximum 3 zile
lucrtoare la casa de asigurri de sntate. n situaia n care planul de ngrijire se
modific n funcie de necesitile pacientului, variaiile planului de ngrijire sunt transmise
casei de asigurri de sntate odat cu raportarea lunar.
ART. 5 (1) Lista serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu este prevzut n anexa nr. 24
la ordin.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind
numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de
ngrijire. Tariful pe o zi de ngrijire este 80 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse
costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la domiciliu.
Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre furnizor a
minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau
parial a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandrii, dup
caz.
Tariful de 80 lei/zi pentru ngrijiri paliative, este valabil pentru episoadele de ngrijire
de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt
cuprinse n cadrul planului de ngrijire i efectuate minim 10 servicii din lista prevzut n
anexa nr. 24 la ordin. n caz contrar, tarifele se reduc proporional, funcie de numrul
serviciilor recomandate, conform formulei:
Numr servicii cuprinse n cadrul planului de ngrijire i efectuate / numr minim de
servicii (10) x tariful /zi de ngrijire corespunztor perioadei recomandate.
(3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la
domiciliu se stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, dar nu mai mult de 90
de zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu sunt
acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n
care s-au acordat ngrijirile paliative.
ART. 6 (1) Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu acord servicii de ngrijiri
paliative conform unui plan de ngrijiri stabilit de ctre medicul cu atestat n ngrijiri
paliative i asistentul medical care funcioneaz la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv
smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale.
Planul de ngrijire se stabilete pe baza evalurii iniiale a pacientului i este revizuit n
funcie de necesitile pacientului sau cel puin o dat la 30 de zile. Modelul planului de
ngrijire este cel prevzut n anexa nr. 27 B.
Medicul cu atestat n ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu
ajusteaz pachetul de servicii n funcie de necesitile pacientului; acestea se vor reflecta
n Planul de ngrijire pentru servicii de ngrijiri paliative la domiciliu.
ngrijiri paliative are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit n
conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2);
n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri paliative
unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, n urma evalurii asiguratului se
decide c acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire
paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea
motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de
2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor paliative.
317
Pentru a beneficia din nou de ngrijiri paliative, asiguratul reia procedura de aprobare de
ctre casa de asigurri de sntate a ngrijirilor paliative n limita numrului de zile
prevzut la art. 5 alin. (2). alin. (3).
ART. 7 (1) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu respectiv pentru ngrijiri
paliative la domiciliu se elibereaz n trei exemplare, din care un exemplar rmne la
medic. Un exemplar mpreun cu cererea de acordare de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se depun de ctre asigurat, de ctre unul dintre
membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), de o persoan mputernicit de acesta sau de
reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurri de sntate la care se afl n eviden
asiguratul. Al treilea exemplar rmne la asigurat, urmnd a fi predat furnizorului de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu care i va acorda serviciile
respective, dac cererea a fost aprobat, mpreun cu decizia de acordare de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este
de 5 zile calendaristice de la data emiterii recomandrii.
(2) Pentru obinerea deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan
mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa
de asigurri de sntate n evidenele creia se afl asiguratul, nsoit de un document
justificativ care atest calitatea de asigurat, actul de identitate (n copie), codul numeric
personal - CNP, recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu i declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c afeciunea nu a aprut
n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv. Pentru copiii n
vrst de pn la 14 ani se ataeaz recomandarea medical cu specificarea domiciliului
copilului i certificatul de natere (n copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se
vizeaz de casa de asigurri de sntate pe baza originalelor.
(3) Casa de asigurri de sntate analizeaz cererea i recomandarea primit, ntr-un
interval de 3 zile lucrtoare de la data depunerii, iar cererea este aprobat n limita sumei
prevzute pentru aceast destinaie. La analiza cererilor i recomandrilor primite, casa
de asigurri de sntate va lua n considerare statusul de performan ECOG al
asiguratului i numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
de care a beneficiat asiguratul n anul respectiv, astfel nct s nu depeasc numrul de
zile prevzut la art. 2 alin. (3), respectiv art. 5 alin. (3).
Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat,
cu indicarea temeiului legal. n cazul acceptrii, cererea este supus aprobrii i,
respectiv, emiterii deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, n
limita sumei prevzute cu aceast destinaie. Decizia se expediaz prin pot sau se
pred direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic),
persoanei mputernicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, n maximum
24 de ore de la data emiterii acesteia.
(4) Asiguratul, unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan
mputernicit de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emise de casa de asigurri de sntate se
adreseaz unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate i care este inclus n
lista de furnizori, nscris pe versoul deciziei.
(5) Casa de asigurri de sntate elibereaz decizii pentru ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative care nu se suprapun ca perioad de timp n care sunt acordate
de ctre furnizor/furnizori aceste servicii.
318
ART. 8 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu completeaz pentru fiecare asigurat cruia i acord servicii o fi de ngrijire
care conine datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri
paliative acordate, data i ora la care acestea au fost efectuate, durata, semntura
asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), a persoanei
mputernicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirm efectuarea
acestor servicii, semntura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum i evoluia
strii de sntate.
ART. 9 (1) n baza fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu,
pentru serviciile de ngrijire acordate n decursul unei luni calendaristice, furnizorul
ntocmete factura lunar i desfurtorul lunar al serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu aprobate.
(2) Furnizorul depune la casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual factura lunar nsoit de copiile fielor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative la
domiciliu i desfurtorul n luna urmtoare celei pentru care se face decontarea, pn la
data prevzut n contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
(3) Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
se face lunar n funcie de numrul de zile ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu realizat, raportat i validat conform normelor, n limita numrului de zile aprobat
de casa de asigurri de sntate pentru fiecare caz aprobat i de tariful pe zi de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(4) n situaia n care asiguraii nu au beneficiat n ultimele 11 luni de ngrijiri medicale
la domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu i pentru care se emit decizii ncepnd cu data
intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunztoare tipului i
perioadelor de ngrijire cumulate, conform reglementrilor art. 2 alin (2) i art. 5 alin. (2).
(5) Pentru episoadele de ngrijire la domiciliu sau ngrijiri paliative aflate n derulare la
data intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora pn la finalizarea
episodului de ngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei.
(6) n situaia n care, la data intrrii n vigoare a prezentelor norme, asiguraii au mai
beneficiat n ultimele 11 luni de episoade de ngrijiri ncheiate, fr a cumula 90 de zile de
ngrijire n ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise, ncepnd cu data intrrii n vigoare
a prezentului ordin, tarifele sunt cele corespunztoare tipului i perioadelor de ngrijire
cumulate, conform prevederilor de la art. 2 alin (2) i art. 5 alin(2).
ART. 10 (1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de ngrijiri medicale
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste
servicii, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv
numrul de decizii privind aprobarea acordrii serviciilor emise n luna anterioar,
alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai.
(2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont
de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii
pentru care a fost efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se
stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consliului
de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedinrtele-director general i se
public pe pagina web a acesteia.
(3) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emis de casele de asigurri de sntate este
prevzut n anexa nr. 27 A la ordin.
(4) Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la
319
furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu este de 10 zile
lucrtoare de la data emiterii acesteia de ctre casele de asigurri de sntate.
ART. 11 n situaia n care, un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu
ct i de ngrijiri paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare
de 90 de zile n ultimele 11 luni.
a organiza trimestrial (sau ori de cte ori este nevoie) ntlniri cu furnizorii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu pentru a analiza aspecte privind
calitatea serviciilor, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare.
Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili
mpreun cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu,
msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea furnizorilor la aceste
ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.
ART. 13 Gradul de dependen al asiguratului se evalueaz prin statusul de
performan ECOG.
ANEXA 26
- model -
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
municipiul/oraul ....................., str. ................... nr. ......., judeul/sectorul ......................,
telefon .............., fax ........, reprezentat prin preedinte - director general ................
i
Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu:
reprezentat prin: ...............................
Persoana fizic/juridic ........................................... avnd sediul n
municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. .....,
ap. ........., judeul/sectorul ....................., telefon ......................, fax .................., adres e-
mail ..............................
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, conform Contractului-cadru privind
modificrile i completrile ulterioare, i a normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate
ART. 2 Furnizorul presteaz servicii de ngrijiri medicale la domiciliul/ngrijiri paliative la
domiciliu asigurailor, cuprinse n anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al
ART. 3 Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate
sunt cele aprobate de casa de asigurri de sntate, respectiv cele prevzute n planul de
ngrijiri paliative la domiciliu.
decembrie 2011.
320
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, autorizai i evaluai, pentru serviciile pentru care
fac dovada funcionrii cu personal de specialitate i s fac publice n termen de
maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i
la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea
i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de copiile fielor
de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i de desfurtoarele privind
serviciile medicale realizate, prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate
i validate conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
c) s informeze furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu cu privire la condiiile de contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fondul naional unic de asigurri
sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte
normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorul de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de acordare a
serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i cu privire la orice
intentie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a
casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de
ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative sau, dup caz,
s comunice acestuia notele de constatare intocmite n termen de maximum 1 zi
lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul
este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, notificarea privind
msurile dispuse va fi transmis furnizorului n termen de maximum 10 zile calendaristice
de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la
casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor
servicii n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
321
beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor
legale n vigoare;
g) sa deduc spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata
neconformitatea documentelor depuse de catre furnizor, pentru a caror corectitudine
furnizorul depune declaratii pe propria raspundere.
B. Obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 7 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative i ale asiguratului referitoare la actul medical;
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu; factura este nsoit de copiile fielor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i de documentele justificative privind
activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind
modificrile i completrile ulterioare, i a normelor metodologice de aplicare a acestuia,
att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate;
e) s respecte dreptul la liber alegere de ctre asigurat a furnizorului de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu;
f) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare;
g) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile
stabilite, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale;
h) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile
care au stat la baza ncheierii contractului, n maximum 5 zile calendaristice de la data
producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractului;
i) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
j) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu asigurailor fr nicio discriminare;
k) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de
l) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de
322
internaionale;
m) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt
datelor;
n) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ ngrijiri paliative la
domiciliu conform recomandrilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de
specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medicii de familie
aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin
normele metodologice de aplicare ale Contractului-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat
prin H. G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Modelul formularului de
recomandare este prezentat n anexa nr. 27 C respectiv anexa nr. 27 D la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..........
Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se face n
concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de
performan ECOG al acestuia, cu precizarea activitilor zilnice pe care asiguratul nu le
poate ndeplini, n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-
sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
o) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire
recomandat - pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu;
p) s comunice direct att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu
i ngrijirile paliative la domiciliu, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de
sntate a acestuia;
q) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale / ngrijiri paliative furnizate la domiciliul
asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata,
evoluia strii de sntate;
r) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit,
atunci cnd acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea i s nu
depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai
mare dect cea stabilit prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru
s) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii de
ngrijiri medicale /paliative la domiciliu fie coplata pentru alte servicii de ngrijiri medicale
/paliative la domiciliu de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n
vigoare
t) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu prevzute n pachetul de servicii de baz;
323
) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
u) 1) s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate,
sntii i al preedintelui Casei naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru
aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
completrile ulterioare, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa
de asigurri de sntate la dosarul de contractare;
2) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene
v) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
sntate, acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale;
ART. 8 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative acordate asigurailor pentru un episod de
ngrijire.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu decontat de casa de asigurri
de sntate se stabilete prin nmulirea tarifului pe zi cu numrul de zile de ngrijire
corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu.
Tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu este 75 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse
costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu. Prin o zi
de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu
monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a pacientului la pat,
manevre terapeutice conform recomandrii, dup caz.
Tariful de 75 de lei/zi de ngrijire la domiciliu, este valabil pentru episoadele de ngrijire
de zile tariful este de 50 de lei.
Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate i efectuate minim 8
servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea normelor metodologice
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. n caz contrar, tarifele
se reduc proporional, n funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate i efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de ngrijire
Tarifele nu sunt elemente de negociere ntre pri.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu este de cel mult de 90 zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n una sau mai multe
etape (episoade de ngrijire). n situaia n care, conform recomandrii pentru ngrijiri
medicale la domiciliu, ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90
de zile/n ultimele 11 luni se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile.
324
(3) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu decontat de casa de
asigurri de sntate se stabilete prin nmulirea tarifului pe zi cu numrul de zile de
ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire paliativ la domiciliu.
Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind
numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de
ngrijire. Tariful pe o zi de ngrijire este 80 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse
costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la domiciliu.
Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre furnizor a
minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau
parial a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandrii, dup
caz.
Tariful de 80 de lei/zi de ngrijiri paliative, este valabil pentru episoadele de ngrijire
de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt
recomandate i efectuate minim 10 servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei naionale de Asigurri de Sntate nr..
pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
completrile ulterioare. n caz contrar, tarifele se reduc proporional, funcie de numrul
serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate i efectuate / nr. minim de servicii (10) x tariful /zi de ngrijire
Tarifele nu sunt elemente de negociere ntre pri.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la
domiciliu este de cel mult de 90 de zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n
situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile
se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative.
ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu;
n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de
ngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea,
asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive
personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de
sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data
ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu.
ngrijiri paliative are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit n
conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sanatatii si
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de sntate nr. ........... pentru aprobarea
2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri paliative
unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, n urma evalurii asiguratului se
decide c acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire
325
paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea
motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de
2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor paliative.
(6) Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
se face lunar n funcie de numrul de zile ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu realizat, raportat i validat conform Normelor metodologice de aplicare a
modificrile i completrile ulterioare, n limita numrului de zile aprobat de casa de
asigurri de sntate pentru fiecare caz aprobat i de tariful pe zi de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu,
(7) n situaia n care asiguraii nu au beneficiat n ultimele 11 luni de ngrijiri medicale
la domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu i pentru care se emit decizii ncepnd cu data
intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunztoare tipului i
perioadelor de ngrijire cumulate, conform reglementrilor art. 2 alin (2) i art. 5 alin. (2)
Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
(8) Pentru episoadele de ngrijire la domiciliu sau ngrijiri paliative aflate n derulare la
data intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora pn la finalizarea
episodului de ngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei.
(9) n situaia n care, la data intrrii n vigoare a prezentelor norme, asiguraii au mai
beneficiat n ultimele 11 luni de episoade de ngrijiri ncheiate, fr a cumula 90 de zile de
ngrijire n ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise se vor lua n calcul prevederile de la
art. 2 alin (2) i art. 5 alin.(2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sntii i al
aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, inndu-se cont
de numrul de zile aferent episoadelor anterioare de ngrijiri medicale /paliative la
domiciliu.
(10) n situaia n care un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct
i de ngrijiri paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare de
90 de zile n ultimele 11 luni.
ART. 9 (1) Documentele pe baza crora se face decontarea se depun la casa de
asigurri de sntate pn la data de ............. ale fiecrei luni urmtoare celei pentru care
se face decontarea.
(2) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea
datelor raportate prin semntura reprezentantului legal al furnizorului.
Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare persoan fizic sau juridic cu care s-
a ncheiat contractul ................................... .
VII. Calitatea serviciilor de ngrijiri medicale / ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 10 Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate
n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
interese.
326
ART. 12 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu sau persoana fizic furnizor de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu este direct rspunztor / rspunztoare
de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic prevederile legislaiei n
vigoare.
IX. Clauz special
embargo.
contractului.
X. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului
ART. 14 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri
de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei
msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data
semnrii contractului de furnizare de servicii medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu;
drept a autorizaiei de funcionare / autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului
similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de copiile fielor de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de
asigurri de sntate a serviciilor realizate pentru o perioad de dou luni consecutive n
cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a
serviciilor furnizate conform contractului ncheiat i documentele justificative privind
sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
g) la a doua constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute
la art. 7 lit. a), c), h), l), m) i t) precum i a faptului c serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu exceptia situatiilor in
327
care vina este exclusiv a medicului/medicilor pentru serviciile de ngrijiri paliative, caz in
care contractul se modifica prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea
contravalorii acestor servicii;
h) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 lit.
b), e), f), g), i), j), k), s) i u ).
i) n cazul nerespectrii situaiilor prevzute la art. 7 lit. n), o), p). i q)
ART. 15 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit.
b), e), f), i), j), k), s) i u) precum i n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 7 lit.
g), suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii se diminueaz dup
cum urmeaz:
1. la prima constatare, cu 10%;
2. la a doua constatare cu 20%;
3. la a treia constatare cu 30%.
prevzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m) i t), precum i ca n urma controlului efectuat de
ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate serviciile raportate
conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu
recuperarea contravalorii acestor servicii , se diminueaz cu 30% suma cuvenit pentru
luna n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumei conform alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau
asigurri de sntate.
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii:
a1) furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ i ngrijiri paliative i
nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau
reprofilare a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ ngrijiri paliative la
domiciliu, dup caz;
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare
datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal.
e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de
a contractului n condiiile art. 17 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a
furnizorului;
328
contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar
(4) Dup reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele
situaii:
anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit. ), cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz
pentru o perioad de maximum 30 zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu / ngrijiri
paliative la domiciliu a termenelor de plat a contribuiei la Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate, constatat de ctre casele de asigurri de sntate din
evidenele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care
acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de
sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
ART. 18 Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) i a3) se
constat de casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de
XII. Corespondena
329
celeilalte pri contractante modificrile survenite.
XIII. Modificarea contractului
a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile calendaristice naintea datei la care se
dorete modificarea.
acestui contract.
n mod corespunztor.
XIV. Soluionarea litigiilor
cale amiabil.
(1) se soluioneaz de ctre Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
sau de ctre instanele de judecat, dup caz..
XV. Alte clauze
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat
azi .............., n dou exemple a cte ......... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte
contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE NGRIJIRI MEDICALE

LA DOMICILIU/NGRIJIRI PALIATIVE
LA DOMICILIU
Preedinte - director general, Reprezentant legal
.............................. ................................
..............................
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
..............................
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu nr. ..........
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de ngrijiri medicale la
domiciliu/ i ngrijiri paliative, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate
- Dovada de evaluare a furnizorului nr.........., valabil la data ncheierii contractului;
330
- Cont nr. ............., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ............. deschis la
Banca .....................................,
- Cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ................., Cod numeric
personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal .........................., dup caz
- Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. ............. pentru
furnizor, valabil la data ncheierii contractului nr. ..
- Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul
medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i
care este nregistrat n contract i funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data
- Dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a
vigoare,
sntate nr. ......,
- Copie dup actul constitutiv,
- mputernicire legalizat nr. .......... pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n
relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz.
Lista cu echipamentele si/sau instrumentarul specific aflate in dotare si documentele
care atesta modalitatea de detinere a acestora , conform legii.
- Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic
- Certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar, valabil
la data ncheierii contractului
- copie a actului doveditor prin care personalul i exercit profesia la furnizor
- copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar
- programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor i al
personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor. (se completeaz
pentru fiecare n parte: nume, prenume, CNP, programul de lucru /zi
ore.profesia..)
ANEXA 27 A
- Model -
Casa de Asigurri de Sntate ..........................
Decizia nr. ......... din data .........................
Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ............
Avnd n vedere:
- prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
- prevederile H.G. nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-Cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anii
2011 2012, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i prevederile Ordinului
nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a acestuia;
Vznd cererea nr. ............. nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .............. n
data de ............... depus de beneficiar, nume i prenume .................. sau de
mputernicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, Adres complet, telefon) .....................
beneficiar domiciliat n ...................... CNP ...................., actul ....................... nr. ..............
prin care se atest calitatea acestuia de asigurat, recomandarea pentru ngrijiri medicale
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu eliberat de medicul de specialitate din
331
ambulatoriu/medicul de specialitate din spital, dr. ......................, din unitatea
sanitar ......................, gradul de dependen al asiguratului ................, declaraia pe
proprie rspundere din care s rezulte c afeciunea nu a aprut n urma unei boli
profesionale, a unui accident de munc sau sportiv;
n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei
de Asigurri de Sntate nr. ....../data ..................
DECIDE
ART. 1 Se aprob episodul de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu constnd
n urmtoarele servicii medicale de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu
................................................................................
................................................................................
pentru ......... zile, n intervalul ... (zi/luna/an - zi luna an) pentru numitul ...................... cu
diagnosticul de .................
ART. 2 Tariful pe o zi de ngrijire suportat de ctre Casa de Asigurri de Sntate ..........

este: ............... lei.
ART. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de 10 de zile lucrtoare de la data emiterii de
ctre casa de asigurri de sntate, n vederea depunerii acesteia la furnizorul de servicii
de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
ART. 4 Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru
asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate.
Dat astzi ............................ .
Preedinte-Director General,
Viza CFP Viza juridic-contencios
DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE SERVICII DE NGRIJIRI MEDICALE LA
DOMICILIU/NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU AFLAI N RELAIE CONTRACTUAL
CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE .................
______________________________________________________________________________
| Furnizori de servicii de ngrijiri | Adres complet | Adres complet |
| medicale la domiciliu/ngrijiri | sediu social/ | punct de lucru/ |
| paliative la domiciliu | Telefon/Fax/Pagin | Telefon/Fax/Pagin |
| | web | web |
|____________________________________|____________________|____________________|
| 1 | | |
|____________________________________|____________________|____________________|
| 2 | | |
|____________________________________|____________________|____________________|
| ... | | |
|____________________________________|____________________|____________________|
ANEXA 27 B
- Model -
PLAN DE NGRIJIRE PENTRU SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu .....................

Nr. Contract .... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ........
Numele i prenumele asiguratului ...................................
CNP asigurat .......................................................
Diagnostic medical .................................................
Diagnostic boli asociate ...........................................
A - Data efecturii serviciilor
B - Nume prenume evaluator
C - Semntura evaluator
332
______________________ _______________________________________________________________________________
|Evaluare|Problema |Servicii |Data |A |Nume |Semntur |Data |
|iniial|(actual/ |ngrijiri|la care | |prenume |persoan |reevalurii|
| |potenial)|paliative|urmeaz a | |persoan |care a | |
|________| |stabilite|se efectua| |care a |efectuat | |
|Data|B|C| |de |serviciile| |efectuat |serviciile| |
| | | | |evaluator| | |serviciile| | |
| | | | |*) | | | | | |
|____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________|
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
|____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________|
|Re- |Problema |Servicii |Data |A |Nume |Semntur |Data |
|evaluare|(actual/ |ngrijiri|la care | |prenume |persoan |urmtoarei |
| |potenial)|paliative|urmeaz a | |persoan |care a |reevaluri |
|________| |stabilite|se efectua| |care a |efectuat | |
|Data|B|C| |de |serviciile| |efectuat |serviciile| |
| | | | |evaluator| | |serviciile| | |
| | | | |*) | | | | | |
|____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________|
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
|____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________|
*) Se vor nscrie servicii de ngrijire paliative conform anexei nr. 24 la Ordinul ministrului
Normelor metodologice de aplicare a Contractului/cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin H.G.
ANEXA 27 C
- model -
RECOMANDARE
pentru ngrijiri medicale la domiciliu
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicul de

familie, unitatea sanitar cu paturi (spitalul) ................
Nr. contract ............. ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ..............
1. Numele i prenumele asiguratului ......................................
2. Domiciliul ............................................................
3. Codul numeric personal al asiguratului ................................
4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate:
..............................................................................
5. statusul de performan ECOG *) ................................................
6. Servicii de ngrijiri recomandate:
(din anexa nr. 24 la ordin1) periodicitate/ritmicitate
a) ...................... .........................
b) ...................... .........................
c) ...................... .........................
d) ...................... .........................
7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ngrijiri medicale la domiciliu la
domiciliu**)
..........................................................................
8. Codul medicului .......................................................
tampila seciei din care se tampila furnizorului de servicii
externeaz asiguratul i medicale din ambulatoriul de
semntura efului de secie specialitate/asistena medical
333
primar
Data ....................... Data ...........................
Semntura i parafa medicului Semntura i parafa medicului din
care a avut n ngrijire ambulatoriul de specialitate/medicului
asiguratul internat de familie
............................ ................................
------------
*) statusul de performan ECOG:
- statusul de performan ECOG 3 pacientul este incapabil s desfoare activiti
casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin pentru
ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare) -
- statusul de performan ECOG 4 pacientul este complet imobilizat la pat, dependent
total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare)
**) Nu poate fi mai mare de 90 de zile/n ultimele 11 luni n una sau mai multe etape
(episoade de ngrijire)
____________
1)
nr.. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
ANEXA 27 D
- model -
RECOMANDARE
pentru ngrijiri paliative la domiciliu
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, unitatea sanitar cu

paturi (spitalul) ..............................
Nr. contract ............. ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ..............
1. Numele i prenumele asiguratului ......................................
2. Domiciliul ............................................................
3. Codul numeric personal al asiguratului ................................
4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate:
..............................................................................
5. statusul de performan ECOG *) ................................................
6. Servicii de ngrijiri recomandate:
(din anexa nr. 24 la ordin1)
a) ...................... .........................
b) ...................... .........................
c) ...................... .........................
d) ...................... .........................

7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ngrijiri paliative la domiciliu**)

..........................................................................
8. Codul medicului .......................................................
tampila seciei din care se tampila furnizorului de servicii
externeaz asiguratul i medicale din ambulatoriul de
semntura efului de secie specialitate
Data ....................... Data ...........................
334
Semntura i parafa medicului Semntura i parafa medicului din
care a avut n ngrijire ambulatoriul de specialitate
asiguratul internat
............................ ................................
------------
*) statusul de performan ECOG:
- statusul de performan ECOG 3 pacientul este incapabil s desfoare activiti
casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin pentru
ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare) -
- statusul de performan ECOG 4 pacientul este complet imobilizat la pat, dependent
total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare)
**) Nu poate fi mai mare de 90 de zile o dat n via pentru ngrijiri paliative la
domiciliu.
1)
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei naionale de Asigurri de Sntate
nr.. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
ANEXA 28
CONDIIILE
acordrii asistenei medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i modalitatea
de plat a acesteia
ART. 1 (1) Suma negociat i contractat de sanatoriile/seciile sanatoriale din spitale,

pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituii conform Legii nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizai de
Ministerul Sntii ca sanatorii balneare sau au n structura avizat / aprobat de
Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare i de preventoriile cu sau fr personalitate
juridic, cu casele de asigurri de sntate, se stabilete pe baza urmtorilor indicatori
specifici n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de funcionare:
a) numr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, i
preventoriilor, avnd n vedere numrul de posturi aprobate potrivit legii;
b) numr de paturi stabilit conform structurii organizatorice aprobat sau avizat, dup
caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii;
c) rata medie de utilizare a paturilor la nivel naional i n conformitate cu planul de
paturi la nivel judeean, stabilite prin ordin al ministrului sntii; rata medie de utilizare a
paturilor la nivel naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime este de 250 de zile;
d) numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a
paturilor la nivel naional;
e) durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata de spitalizare efectiv realizat;
pentru situaiile la care este prevzut durat optim de spitalizare se va lua n calcul
durata optim dac durata de spitalizare efectiv realizat este mai mare dect aceasta,
respectiv durata de spitalizare efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata
optim de spitalizare.
f) tariful pe zi de spitalizare negociat ;
g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2010.
h) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n
condiiile legii, n vigoare la data ncheierii contractului
(2) Suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie ncheiat de casele de asigurri de sntate cu sanatoriile,
335
inclusiv cele balneare, i preventoriile, precum i suma contractat cu spitalele n baza
contractului de furnizare servicii medicale spitaliceti pentru seciile sanatoriale se
stabilete prin negociere astfel:
Numr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare negociat
a) numrul de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare
a paturilor la nivel naional.
b) tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociaz i nu poate fi mai mare
dect tariful maximal.
Tarif maximal pe zi de spitalizare (lei)
1. Sanatorii balneare 135
2. Sanatorii 116
3. Preventorii 65
NOT: Tariful contractat nu poate fi mai mare dect tariful contractat pentru anul 2010 +
15%. Pentru furnizorii care nu au fost n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate n anul 2010, tariful maximal se diminueaz cu 20%.
Pentru sanatoriile balneare, suma contractat i decontat de casele de asigurri de

sntate este suma negociat diminuat corespunztor cu contribuia personal a
asigurailor.
Contribuia personal a asigurailor reprezint 30 - 35% din tariful/zi de spitalizare
negociat , n funcie de tipul de asisten balnear i de durata tratamentului:
____________________________________________________________________________________
| Tipul de asisten balnear | Durata*) | Contribuia asiguratului |
|________________________________________|__________|__________________________|
| 1. Asisten balnear terapeutic | 18 - 21 | 35% din tariful/zi de |
| (cu trimitere medical) | de zile | spitalizare |
|________________________________________|__________|__________________________|
| 2. Asisten balnear de recuperare | 21 - 30 | 30% din tariful/zi de |
| medical (cu trimitere medical) | de zile | spitalizare |
|________________________________________|__________|__________________________|
*) Serviciile medicale acordate pentru duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv
30 de zile, se suport n ntregime de ctre asigurai. Casele de asigurri de sntate
deconteaz serviciile medicale i pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile,
conform acelorai procente. Contribuia asiguratului se ncaseaz de ctre sanatorii, care
elibereaz bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factur, pentru aceast contribuie, i
reprezint venit propriu al unitii sanitare.
n sanatoriile balneare, pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, partea
de contribuie personal a asiguratului se suport din fond.
Pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie de acordate n
alte sanatorii dect cele balneare i n preventorii nu se percepe contribuie din partea
asigurailor.
ART. 2 (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
efectuate n sanatorii/seciile sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele
balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face de ctre
casele de asigurri de sntate n raport cu numrul de zile de spitalizare efectiv realizat
i cu tariful pe zi de spitalizare, cu ncadrarea n valoarea contractului, diminuat n cazul
sanatoriilor balneare cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
(2) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie de
efectuate n sanatorii/secii sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele
balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face din fondul cu
destinaia servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie de n uniti
sanitare cu paturi.
336
ART. 3 Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un
grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort
standard, n ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar
propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare (televizor,
radio, telefon, frigider, aer condiionat i altele asemenea), iar n ceea ce privete masa,
cea acordat la nivelul alocaiei de hran stabilit prin acte normative. Contribuia
personal a asigurailor reprezint diferena dintre tarifele stabilite pentru serviciile
hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, i cele
corespunztoare confortului standard.
ART. 4 Sanatoriile i preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurri de
sntate suport contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la
nivelul alocaiei de hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani,
precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav, n condiiile prevederilor legale
n vigoare.
ART. 5 (1) Sanatoriile, inclusiv cele balneare i preventoriile sunt obligate s suporte
pentru asiguraii internai toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor
respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice.
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii, n baza unor documente
medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de
eful de secie i manager, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i
investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile
contractului-cadru i prezentelor norme, sanatoriile, inclusiv cele balneare i preventoriile
ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a
sanatoriilor, inclusiv cele balneare i a preventoriilor i se realizeaz numai din veniturile
acestora, pe baza unei metodologii proprii.
ART. 6 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de
sntate se defalcheaz de ctre sanatorii i preventorii pe trimestre i luni, cu acordul
ordonatorului de credite ierarhic superior, n funcie de subordonare, i al caselor de
asigurri de sntate.
Lunar, casele de asigurri de sntate vor deconta n primele 10 zile ale lunii urmtoare
celei pentru care se face plata sumele corespunztoare serviciilor medicale realizate
conform indicatorilor specifici, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a
documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lun, casele de
asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru
perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor
contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de
asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale.
Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, sanatoriile
i preventoriile vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul.
n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, acestea depun la casa
de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente
trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate n lista de
prioritate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n lista de prioritate n
337
cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite din lista de prioritate n cursul
trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n lista de prioritate.
(2) Activitatea realizat se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea
decontrii i se valideaz conform prezentelor norme.
Decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de:
- numrul de zile de spitalizare efectiv realizate
- tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu
contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
2. Trimestrial, se fac regularizri i decontri, n limita sumei contractate, n funcie de:
- numrul de zile de spitalizare efectiv realizate de la nceputul anului pn la sfritul
trimestrului respectiv,
- tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu
contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mic dect numrul de zile
contractate, decontarea se face la numrul realizat.
n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mare dect numrul de zile
contractate decontarea se va face la nivelul contractat.
(3) Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii
urmtoare trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se
raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale pn la aceasta dat,
conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a
trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor.
ART. 7 Pentru spitalele de recuperare i seciile/compartimentele de recuperare din
cadrul unor spitale, contractarea i decontarea serviciilor medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie se fac n condiiile stabilite n anexa nr. 17 la ordin, din
fondul aferent asistenei medicale spitaliceti.
ART. 8 Medicii care i desfoar activitatea n sanatorii/preventorii au obligaia ca la
externarea asiguratului s transmit medicului de familie sau medicului de specialitate din
ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital - cu obligaia
ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical,
evaluarea strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile de tratament
i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad (determinat conform
diagnosticului).
a organiza trimestrial (sau ori de cte ori este nevoie) ntlniri cu medicii de specialitate
din unitile sanitare de recuperare, medicin fizic i balneologie pentru a analiza
aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical de recuperare,
medicin fizic i balneologie a sntii, precum i respectarea prevederilor actelor
normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative
i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare de recuperare,
medicin fizic i balneologie, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii.
Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii
hotrrilor luate cu acest prilej.
ART. 10 Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
(sanatorii, preventorii) vor prezenta la contractare documentele necesare pentru
fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare.
ANEXA 29
CONTRACT
338
de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare,
medicin fizic i balneologie (pentru sanatorii i preventorii)
municipiul/oraul .................., str. ........................ nr. ....., judeul/sectorul ...................,
telefon ............, fax ............., reprezentat prin preedinte - director
general...............................
i
Sanatoriul/Preventoriul/Secia sanatorial sau compartiment sanatorial din
spital/furnizorii constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, care sunt avizai de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare sau
au n structura avizat /aprobat de Ministerul Sntii secii sanatoriale
balneare ..................... avnd sediul n municipiul/oraul ................., str. ..........................
nr. ...., judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .................., e-mail ...............
fax ................. reprezentat prin .......................
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n sanatorii, inclusiv sanatorii
balneare, i preventorii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de
III. Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n
sanatorii i preventorii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
ART. 2 Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie de recuperare,
medicin fizic i balneologie n sanatorii i preventorii se acord n baza biletelor de
trimitere pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie de ctre medicii de
familie, medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm
stabilite de medicul de recuperare, medicin fizic i balneologie.
decembrie 2011.
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de de recuperare,
medicin fizic i balneologie, autorizai i evaluai i s fac public n termen de
maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i
la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora cuprinznd denumirea
i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat
339
de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din
fondului naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri
de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a
apariiei unor noi acte normative; prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate;
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii
medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-
actele normative;
furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare
n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii
controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de
Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite
furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de
Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii,
precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie
personal, materiale sanitare, i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere,
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat
h) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza
facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract, cu
ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot
documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract; trimestrial se fac
regularizri, n condiiile prevzute n normele metodologice de aplicare a Contractului-
cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie acordate n baza biletelor de trimitere / biletelor de internare, dac acestea
sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
j) s in evidena serviciilor medicale acordate de furnizori, n funcie de casa de
asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
340
ART. 6 Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie are
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic
i balneologie furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie i ale asiguratului referitoare la actul medical;
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie; factura este nsoit de documentele justificative privind
activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor din Contractul-cadru privind
sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare, i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport
Sntate;
e) s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena medical de recuperare, medicin fizic i balneologie,
potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare;
h. 1) s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de
sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr..
pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri de sntate pentru anii 2011
2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, program
h.2) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public
termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului.
care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii
modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical pentru medicamente cu i
cu regim special, unic pe ar, s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie la externare
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului
l) s asigure acordarea de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de
tratament;
341
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de
o) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n normele metodologice
de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin HG 1389/2010, cu
p) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale normelor de aplicare a
acestuia;
q) s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea
tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, conform dispoziiilor legale;
r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
s) s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de
internaionale;
) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt
datelor;
t) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale
de baz;
) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele serviciile
respectarea prevederilor legale n vigoare.
u) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate - prescripie medical, cu toate datele pe care aceasta trebuie s le cuprind
conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de
asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea medicamentelor cu i fr
contribuie personal prescrise, ce au fost eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fondul naional unic de
v) s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor
privind modalitile de prescriere a medicamentelor, cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale n vigoare;
342
w) s acorde servicii medicale asigurailor numai pe baz de bilet de trimitere / de
internare, care sunt formulare cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate, de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la
medicul din spital, aflat n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate;
x) s informeze medicul de familie al asiguratului, sau dup caz medicul de specialitate
din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire, cu obligaia ca acesta s
conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, trimise direct sau prin
intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice alte aspecte privind
starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire sunt documente
tipizate care se ntocmesc n dou exemplare, din care un exemplar rmne la furnizor, iar
un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriu,
direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin
eliberarea la externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive
medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de
munc, atunci cnd concluziile examenului medical impun acest lucru;
y) s verifice biletele de trimitere/de internare cu privire la datele obligatorii pe care
acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare.
z) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni
a fiecrui trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul
cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri
programate aflate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n cursul
trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul trimestrului i numr cazuri
programate aflate la sfritul trimestrului.
aa) s prezinte casei de asigurri de sntate, n vederea contractrii, indicatorii
specifici stabilii n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
ab) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
ac) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
ad) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, declaraia pe propria
rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele terapeutice proprii,
elaborate i validate conform prevederilor legale n vigoare
ae) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, structura organizatoric
aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii n condiiile legii.
ART. 7 (1) Suma pentru sanatorii balneare prevzut n prezentul contract se stabilete
prin negociere n funcie de numrul de zile de spitalizare estimat a se realiza i de
tariful/zi de spitalizare negociat difereniat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractat n sum de .................... lei este suma negociat diminuat cu
contribuia personal a asigurailor, conform tabelului de mai jos:
______________________________________________________________________________
|Tipul de asisten|Nr. de |Tariful |Suma |Suma |Valoarea |
|balnear |zile de |pe zi de |negociat|suportat |contractat|
343
| |spitalizare|spitalizare| |de asigurat | |
| |contractate|negociat | | | |
|__________________|___________|___________|_________|_____________|___________|
| 1 | 2 | 3 |4 = 2 x 3|5 = 2 x 3 x %| 6 = 4 - 5 |
|__________________|___________|___________|_________|_____________|___________|
|Asisten balnear| | | | | |
|terapeutic (cu | | | | | |
|trimitere | | | | | |
|medical) | | | | | |
|__________________|___________|___________|_________|_____________|___________|
|Asisten balnear| | | | | |
|de recuperare | | | | | |
|medical (cu | | | | | |
|trimitere | | | | | |
|medical) | | | | | |
|__________________|___________|___________|_________|_____________|___________|
| TOTAL: | | x | | | |
|__________________|___________|___________|_________|_____________|___________|
(2) Suma contractat cu casa de asigurri de sntate pentru sanatorii, altele dect
cele balneare, seciile sanatoriale din spitale i preventorii este de ............ i se stabilete
prin negociere n funcie de numrul de zile de spitalizare estimat ...... i tariful pe zi de
spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat.
(3) Suma aferent serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
contractate stabilit pentru anul 2011 se defalcheaz lunar i trimestrial dup cum
urmeaz:
- Suma aferent trimestrului I ....................... lei,
din care:
- luna I .................. lei
- luna II ................. lei
- luna III ................ lei
- Suma aferent trimestrului II ...................... lei,
din care:
- luna IV ................. lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferent trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ................ lei
- luna VIII ............... lei
- luna IX ................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ...................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ................ lei.
(4) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni inndu-se cont i de
activitatea specific sezonier.
ART. 8 (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie

contractate se face conform prevederilor art. 6 din anexa nr. 28 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru
anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
344
(2) Lunar, pn la data de ............. a lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate
asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la
casa de asigurri de sntate pn la data de ............., cu ncadrarea n sumele
contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data
de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici
depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de .............. .
(3) Trimestrial, pn la data de .............. a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, se fac
regularizrile i decontrile, n limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se
raportate conform prezentului contract pn la aceast dat, conform facturilor nsoite de
documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze
(4) Contractarea i decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie se face n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
ART. 9 Plata serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se face n

contul nr. ............ deschis la Trezoreria statului sau n contul nr. ................, deschis la
Banca .........................
Art. 10 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, prevzute n prezentul
contract, atrage diminuarea valorii de contract pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1%
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de
3% la valoarea de contract aferent lunii respective;
calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferent lunii
respective ;
(2) Reinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate;
(3) Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plat direct sau executare silit,
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(4) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate,
anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv
autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre
situaiile prevzute la alin. (1) n vederea lurii msurilor ce se impun.
VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
criteriile privind calitatea serviciilor medicale elaborate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
345
ART. 13 Reprezentantul legal al unitii sanitare de recuperare, medicin fizic i
balneologie cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct
rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic prevederile
legislaiei n vigoare.
IX. Clauz special
embargo.
ART. 15 Efectuarea de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nici o obligaie
din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul.
X. ncetarea, modificarea i suspendarea contractului
i balneologie, ncheiat cu casa de asigurri de sntate, se modific n sensul
suspendrii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele
situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea
se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare
de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca
furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora;
suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a
documentului similar, respectiv dovezii de evaluare:
d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective pe baz de documente justificative
(2) Prevederile art. 19 i art. 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
ulterioare, nu se aplic unitilor sanitare cu paturi de recuperare, medicin fizic i
balneologie.
i balneologie ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
346
a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i
nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual;
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se
dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
nregistrat/nregistrate in contractul ncheiat cu casa de asigurari de snatate si care
(3) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul se modifica din nou,
din motive imputabile persoanelor prevazute la alin. (2), casele de asigurari de santate nu
vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (2) in contractele incheiate cu
condus la modificarea contractului.
ART. 18 Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 i a3
se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate,
Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de
XI. Corespondena
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la
ART. 20 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere i acord bilateral, la
a propunerilor de modificare, cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
acestui contract.
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical de
recuperare, medicin fizic i balneologie, avndu-se n vedere condiiile de contractare a
sumelor iniiale.
347
Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/al
documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de
funcionare pe toat durata de valabilitate a contractului.
ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea derularea i ncetarea ori alte pretenii
cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform
alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa
XIV. Alte clauze
..........................................................................
sociale de sntate a fost ncheiat azi ................., n dou exemplare a cte ...... pagini
fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
Preedinte - Director general, Reprezentant legal,
.............................. .............................
Director executiv al Direciei Economice,
..............................
Director executiv al Direciei Relaiei contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, contencios
ANEXA 1
la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de
recuperare, medicin fizic i balneologie (pentru sanatorii i preventorii) nr. ...............

asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie (pentru
sanatorii i preventorii), depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
sntate nr. .........,
- actul de nfiinare sau de organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le
desfoar, dup caz, nr. .........,
- dovada de evaluare nr. ......../......., valabil la data ncheierii contractului
- cod de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare nr. ..........
- cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ............... deschis la
Banca ...................,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor valabil la
data ncheierii contractului ..............................,
urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la
vigoare nr. .........,
348
- structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n
vigoare la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de
asigurri de sntate,
- copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea unitii sanitare
- documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, conform
anexei nr. 16 A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu
- indicatorii specifici stabilii prin anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea
2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
- declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele
terapeutice proprii, elaborate i validate conform prevederilor legale n vigoare;
ANEXA 30
MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE I DECONTARE

a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
ART. 1 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal se acord n tratamentul

ambulatoriu pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate.
Prescripia medical este document cu regim special i se ntocmete n 3 exemplare,
dintre care dou exemplare (originalul i o copie) se depun de asigurat la farmacie i al
treilea exemplar rmne n carnet la medicul care a eliberat prescripia. Toate datele vor fi
nscrise lizibil, fr modificri, tersturi sau adugiri. n cazul n care o modificare este
absolut necesar, aceast meniune va fi semnat i parafat de ctre persoana care a
completat iniial datele, pe toate formularele.
(2) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect
cea de reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc
poate prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii
respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care
este nscris elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris.
Medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pot prescrie
medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3
zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt
nscrii n lista unui medic de familie.
Medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu
Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii
nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele
instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie.
Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce
sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie
349
personal n tratamentul ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3
zile.
Medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate
mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de
planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr.
720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie
personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate,
(3) Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din
cabinetele colare i studeneti medicii din cminele de btrni, medicii din instituiile
aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitile
sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de
sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti
fr personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de primire a
urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat, n vederea
recunoaterii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal
eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel prevzut n anexa nr. 36 la ordin.
Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii din
cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, finanate
de la bugetul de stat.
(4) Prescripiile medicale aferente medicamentelor fr contribuie personal se
elibereaz n urmtoarele situaii:
a) pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani, gravide i lehuze, tineri de la 18 ani
pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi, inclusiv absolveni de liceu pn la nceputul
anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni, care beneficiaz de
gratuitate suportat din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform
prevederilor titlului VIII "Asigurri sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare;
b) pentru bolile care beneficiaz de gratuitate conform prevederilor legale n vigoare;
c) pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate
suportat din fond, n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral
contravaloarea medicamentelor al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau
egal cu preul de referin, corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele pentru
care se calculeaz pre de referin pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea
prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor.
(5) Pentru a beneficia de medicamente conform art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru
sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare, pensionarii trebuie s prezinte medicului de familie
ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum i o declaraie pe propria rspundere
din care s rezulte faptul c realizeaz venituri numai din pensii de pn la 700 lei pe
lun, iar acesta va consemna n fia medical a pensionarului/n registrul de consultaii
numrul talonului i cuantumul pensiei i va anexa la fia medical declaraia dat pe
propria rspundere de ctre pensionar.
350
ART. 2 (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile n
afeciuni acute, de 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30/31 de zile pentru
bolnavii cu afeciuni cronice.
(2) Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii
de familie pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/92 de zile inclusiv
pentru bolnavii care sunt inclui n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a
preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai
din pensii de pn la 700 lei pe lun", medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca
o consecin a actului medical prestat de ali medici aflai n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioad de pn la 90/92
de zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul
beneficiar al prescripiei medicale i menionat pe prescripie sub rubrica aferent CNP-
ului. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala
cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical.
(3) Prescripia medical eliberat de medicii din spitale la externarea bolnavului
cuprinde medicaia pentru maximum 30/31 de zile, cu respectarea prevederilor alin. (1).
(4) Prescripia medical pentru cazurile cronice este valabil maximum 30 de zile de la
data emiterii acesteia, iar n afeciunile acute i subacute prescripia medical este
valabil maximum 48 de ore.
ART. 3 Numrul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevzut n Contractul-cadru privind
modificrile i completrile ulterioare. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs
se noteaz n cifre i litere.
ART. 4 (1) Prescripia medical se completeaz n mod obligatoriu cu toate informaiile
solicitate n formularul de prescripie medical cu regim special aprobat prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(2) Medicamentele cuprinse n prescripiile medicale care nu conin toate datele
obligatorii a fi completate de medic, prevzute n formularul de prescripie medical cu
regim special, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz de casele de
asigurri de sntate.
ART. 5 (1) n sistemul asigurrilor sociale de sntate prescrierea medicamentelor se
face de medici, ca urmare a actului medical propriu, n limita competenelor legale pe care
le au i n concordan cu diagnosticul menionat pe formularul de prescripie medical
emis.
Excepie fac medicii de familie care pot prescrie medicamente att ca urmare a actului
medical propriu, ct i ca o consecin a actului medical prestat de ali medici n
urmtoarele situaii:
a) cnd pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit conform reglementrilor
legale n vigoare pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat prin
caz, pentru unele materiale sanitare, de ctre medicul de specialitate aflat n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate, comunicat numai prin scrisoare
medical;
b) la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicat prin
scrisoare medical;
c) n cadrul "Programului pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin
al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la
700 lei pe lun", pe baza scrisorii medicale transmis de ali medici aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate.
351
(2) Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asigurailor, la externare, medicamente n
limita specialitii i a consultaiilor interdisciplinare evideniate n foaia de observaie.
ART. 6 Prescripiile medicale pe baza crora se elibereaz medicamentele cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu constituie documente financiar-contabile,
pe baza crora se ntocmesc borderourile centralizatoare.
ART. 7 (1) Eliberarea medicamentelor se face de ctre farmacie, indiferent de casa de
asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul
de medicamente respectiv are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care
se afl n contract / convenie medicul prescriptor.
Primitorul semneaz de primirea medicamentelor pe prescripia medical, pe care se
menioneaz numele, prenumele, adresa complet, seria i numrul actului de identitate
al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberrii.
(2) n situaia n care primitorul renun la anumite DCI-uri/medicamente cuprinse n
prescripia medical, acestea se anuleaz n faa primitorului pe toate exemplarele
prescripiei medicale, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii anulat, nefiind
permis eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul sumei respective.
Furnizorii de medicamente elibereaz medicamentele din sublistele A, B, C - seciunea
C1 i C3, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de
referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire
comercial. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai
mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al
asiguratului / primitorului pe verso-ul prescripiei. n cazul n care, medicamentele
eliberare n cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul
de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului /
primitorului pe verso-ul prescripiei.
(3) nscrierea preurilor de vnzare cu amnuntul se face de ctre farmacist pentru
medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripiei medicale.
(4) Farmacistul noteaz preurile de vnzare cu amnuntul, sumele aferente ce
urmeaz s fie decontate de casele de asigurri de sntate pentru fiecare medicament i
sumele ce reprezint contribuia personal a asiguratului, pe care le totalizeaz.
(5) Farmacia are dreptul s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd
diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i suma corespunztoare aplicrii
procentului de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n
sublistele A i B asupra preului de referin, respectiv diferena dintre preul de vnzare
cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor decontate de casele de asigurri de
sntate.
(6) Farmaciile au obligaia s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale
aceluiai DCI, cu prioritate la preurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale
medicamentelor; s se aprovizioneze, la cererea scris a asiguratului, nregistrat la
furnizor, n maximum 24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile
cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale
medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie.
Face excepie de la obligaia farmaciei de a se aproviziona n maximum 24/48 de ore
cu medicamente situaia n care farmacia se afl n imposibilitatea aprovizionrii cu
medicamente, din motive independente de aceasta i pe care le poate justifica cu
documente n acest sens.
ART. 8 Prescripiile cu destinaie pediatric se deconteaz numai pentru medicamentele
de folosin pediatric, conform indicaiilor productorului de medicamente, cu excepia
cazurilor justificate n care vrsta i greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme
farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, dup caz.
352
ART. 9 Casele de asigurri de sntate deconteaz numai medicamentele cu
denumirile comerciale prevzute n Lista cu medicamente (denumiri comerciale),
elaborat pe baza Listei cuprinznd denumirile comune internaionale (DCI) ale
medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaz
asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr
contribuie personal, aprobat prin hotrre a Guvernului.
ART. 10 (1) Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru
fiecare sublist. Farmaciile ntocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru
medicamentele corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin
comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de sntate, precum i pentru
medicamentele corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care
beneficiaz de prescripii medicale n condiiile prevzute la art. 102 alin. (4) din
Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile
i completrile ulterioare, pentru care se completeaz prescripii distincte. Pe borderou
fiecare prescripie medical poart un numr curent care trebuie s fie acelai cu numrul
de ordine pe care l poart prescripia medical. Borderoul va conine i codul de paraf al
medicului, precum i codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card
european de asigurri sociale de sntate. n borderouri vor fi evideniate distinct
prescripiile ntocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de
medicina muncii.
Casele de asigurri de sntate au obligaia s in evidene distincte pentru sumele
decontate reprezentnd contravaloarea medicamentelor corespunztoare DCI-urilor
aferente grupelor de boli cronice: a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente
grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri
de Sntate, precum i pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor din sublista B
pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 102 alin. (4)
din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru care se completeaz prescripii distincte.
Casele de asigurri de sntate au obligaia s in evidene distincte pentru sumele
decontate reprezentnd contravaloarea medicamentelor din prescripiile eliberate de
medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
(2) Borderourile se ntocmesc n 2 exemplare, specificndu-se suma ce urmeaz s fie
ncasat de la casele de asigurri de sntate. Pe baza borderourilor centralizatoare,
farmaciile vor ntocmi facturi cu sumele totale ce urmeaz s fie decontate de ctre casele
de asigurri de sntate dup caz, cu evidenierea distincte a sumei corespunztoare
procentului de 40% pentru prescripiile de care beneficiaz pensionarii cu venituri de pn
la 700 de lei/lun suportate din bugetul Ministerului Sntii prin transfer ctre bugetul
fondului.
ART. 11 (1) Casele de asigurri de sntate contracteaza si deconteaz contravaloarea
medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate de farmaciile cu care se afl n
relaie contractual, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu aceast destinaie se
defalcheaz pe trimestre i luni.
(2) Acordarea medicamentelor si a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul
n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop
curativ se realizeaz in conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului privind aprobarea
programelor naionale de sntate pentru anii 2011-2012.
(3) Casele de asigurri de sntate vor ncheia acte adiionale lunare pentru sumele
reprezentand contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fr contribuie personal
de ctre fiecare farmacie n parte, n limita fondurilor lunare aprobate cu aceast
destinaie, la nivelul casei de asigurri de sntate.
353
ART. 12 n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, farmaciile, nainteaz caselor de asigurri de sntate, n luna
urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele pn la data prevzut n
contractul de furnizare de medicamente ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
urmtoarele acte n original: factura, borderourile centralizatoare, prescripiile medicale, cu
nscrierea numrului de ordine al bonului fiscal i a datei de emitere a acestuia.
Pentru furnizorii de medicamente care au n structur mai multe farmacii, documentele
mai sus menionate se ntocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.
ART. 13 Farmaciile rspund de exactitatea datelor cuprinse n decont i n actele
justificative, iar casele de asigurri de sntate, de legalitatea plilor efectuate.
ART. 14 (1) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor
(denumiri comerciale) din catalogul naional al preurilor medicamentelor de uz uman
autorizate de punere pe pia (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii,
elaborat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i metoda de calcul pentru
sublistele A, B, C-seciunile C1 i C3 din sublist, aprobat prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, se public pe pagina de WEB a Casei
Naionale de Asigurri de Sntate la adresa www.cnas.ro i se actualizeaz n
urmtoarele condiii:
a) la actualizarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale (DCI) ale
medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care
beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu cu sau
fr contribuie personal, n conformitate cu prevederile art. 97 alin. (2) din Contractul-
sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
b) trimestrial ca urmare a actualizrii CANAMED prin completarea/modificarea listei de
medicamente - denumiri comerciale; medicamentele din CANAMED pentru care
deintorul autorizaiei de punere pe pia nu face dovada prezenei pe pia a acestora n
ultimele 3 luni, acestea nu se cuprind n lista preurilor de referin pe unitate terapeutic
aferente medicamentelor denumiri comerciale;
c) n situaia n care n intervalul dintre dou actualizri ale CANAMED un medicament
cu aprobare de punere pe pia care a obinut aprobarea Ministerului Sntii pentru:
- un pre de vnzare cu amnuntul pe unitate terapeutic mai mic dect preul de
referin pentru forme farmaceutice asimilabile - pentru medicamentele din sublistele A, B,
C Seciunile C1 i C3;
Aceast condiie se aplic numai dac deintorul de aprobare de punere pe pia a
medicamentului respectiv prin reprezentantul su legal declar pe propria rspundere c
dispune de o cantitate de medicamente care reprezint cel puin 50% din consumul de
medicamente din cadrul unui DCI corespunztor anului 2010 i are capacitatea de a-l
distribui n farmaciile aflate n contract cu casele de asigurri de sntate, sub sanciunea
scoaterii medicamentului din list, n caz contrar.
(2) Farmaciile vor elibera medicamentele n condiiile prevzute la alin. (1), indiferent de
data la care a fost completat prescripia medical de ctre medic, cu respectarea
prevederilor art. 2 alin. (4).
ART. 15 Prescrierea, eliberarea i decontarea medicamentelor cu sau fr contribuie
personal din partea asigurailor se fac n limita fondului aprobat cu aceast destinaie.
ART. 16 La nivelul caselor de asigurri de sntate vor funciona comisii pentru fiecare
grup de boal cronic prevzut potrivit Hotrrii Guvernului nr. 720/2008 pentru
aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale ale medicamentelor de care
beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical,
n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare.
354
Comisiile vor fi constituite din reprezentani ai casei de asigurri de sntate, direciei
de sntate public i ai medicilor prescriptori.
Fiecare comisie va fi constituit din 3 sau 5 persoane, astfel:
- medicul ef al casei de asigurri de sntate sau o persoan desemnat de ctre
acesta din structurile subordonate medicului ef;
- medic desemnat dintre medicii prescriptori de ctre casa de asigurri de sntate i
de direcia de sntate public;
- un medic reprezentant al direciei de sntate public;
- secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate
medicului ef al casei de asigurri de sntate.
Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie:
- 1 medic din cadrul casei de asigurri de sntate;
- 1 medic prescriptor.
Comisia:
- stabilete criteriile de includere/excludere n/din tratament i aplicarea criteriilor de
prioritizare n baza listelor de ateptare (unde nu exist protocoale la nivel naional) i
punerea n aplicare a acestora n activitatea desfurat;
- pentru bolile la care exist protocoale la nivel naional prin care se aplic criterii de
prioritizare ntocmete listele de ateptare, dac este cazul.
Casa de asigurri de sntate pune la dispoziia fiecrei comisii:
- numrul stabilit de bolnavi ce pot fi tratai, n funcie de sumele aprobate i costul
mediu pe pacient;
- pacienii aflai n tratament i tratamentul acordat acestora, cu indicarea datei la care
au intrat n tratament, a datei ultimei aprobri i a perioadei pentru care au primit ultima
aprobare.
ART. 17 (1) Decontarea pentru activitatea curent a anului 2011 se efectueaz n ordine
cronologic pn la 180 de zile calendaristice de la data validrii facturilor conform alin.
(2), n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
(2) n termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de ctre farmacie
la casa de asigurri de sntate, factura se va valida n sensul acordrii vizei "bun de
plat" de ctre casa de asigurri de sntate, ca urmare a verificrii facturilor i a
borderourilor centralizatoare.
ART. 18 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public judeene i a
municipiului Bucureti au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie
ntlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea
medicamentelor cu i fr contribuie personal din partea asigurailor n tratamentul
ambulatoriu, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor
informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu
furnizorii de medicamente msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii.
Neparticiparea furnizorilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea
nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.
ANEXA 31
CONTRACT
de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu,
n cadrul sistemului de asigurri de sntate
I. Prile contractante:
355
Casa de asigurri de sntate ..............................., cu sediul n
municipiul/oraul ......................, str. ...................... nr. ..., judeul/sectorul ..........................,
telefon/fax ...................., reprezentat prin preedinte - director general .............................,
i
Societatea comercial farmaceutic ..........................., reprezentat
prin ..............................
Farmaciile care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de
specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice,
siguranei naionale i autoritii judectoreti ......................., reprezentat
prin ....................,
avnd sediul n municipiul/oraul ......................................., str. ............................ nr. ...,
bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ............................, telefon .......... fax ........ e-
mail ..............., i punctul n comuna ................................, str. .................................
nr. .............,
II. Obiectul contractului:
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, conform reglementrilor legale n
vigoare.
III. Furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu:
ART. 2 Furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu se face cu respectarea reglementrilor legale n vigoare privind Lista
cuprinznd denumirile comune internaionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul
medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie
medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, reglementrilor
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i a reglementrilor
normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru.
ART. 3 Furnizarea medicamentelor i materialelor sanitare se va desfura prin
intermediul urmtoarelor farmacii aflate n structura societii comerciale:
1. ................. din ....................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ...,
sectorul/judeul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizaia de funcionare
nr. ....../............., eliberat de ......................, dovada de evaluare n sistemul asigurrilor
sociale de sntate nr. ....../........, farmacist ......................;
2. ................... din ..................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ...,
nr. ...../.............., eliberat de ......................, dovada de evaluare n sistemul asigurrilor
sociale de sntate nr. ....../........., farmacist ......................;
3. .................... din .................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ...,
nr. ....../............., eliberat de ......................, dovada de evaluare n sistemul asigurrilor
sociale de sntate nr. ...../.........., farmacist .....................
NOT: Se vor meniona i oficinele locale de distribuie cu informaiile solicitate
anterior.
IV. Durata contractului:
decembrie 2011.
ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul prilor pe toat durata
de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
356
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin
V. Obligaiile prilor:
a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai conform
reglementrilor legale n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile
lucrtoare de la data ncheierii contractelor prin afiare pe pagina web, lista acestora
pentru informarea asigurailor; s actualizeze pe perioada derulrii contractelor, prin
afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate modificrile intervenite n
lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor
adiionale;
b) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele
obligatorii privind prescrierea i eliberarea acestora; casele de asigurri de sntate
deconteaz prescripii medicale care nu conin toate datele, dar numai pentru afeciuni
acute i dac se poate identifica medicul, asiguratul i dac se specific faptul c
tratamentul este prescris pentru afeciune acut. n aceast situaie casele de asigurri de
sntate atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii necesare n
vederea eliberrii acestora, i ncaseaz de la medicii respectivi valoarea decontat
pentru fiecare prescripie medical la care s-au constatat astfel de deficiene. Sumele
obinute din aceste ncasri se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
c) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte, n limita
fondurilor aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaie consum de
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, contravaloarea
medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal la termenele prevzute n
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n condiiile prevzute n Normele
metodologice de aplicare ale acestuia;
d) s urmreasc lunar, n cadrul aceluiai DCI, raportul dintre consumul de
medicamente, al cror pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup
caz, este mai mic sau egal cu preul de referin, i total consum medicamente; s
urmreasc lunar / sptmanal evoluia consumului de medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceast destinaie,
lund msurile ce se impun.
e) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale i asigurailor cazurile n care
s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun, att pentru medicamentele
cuprinse n sublista A, ct i pentru cele cuprinse n sublista B, precum i cazurile n care
s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru fiecare cod de boal pentru
medicamentele cuprinse n sublista C - seciunea C1 i mai mult de o prescripie medical
pe lun pentru medicamentele cuprinse n sublista C - seciunea C3; n aceast situaie
asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru perioada
acoperit cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepia situaiilor prevzute la art.
103 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 , aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
f) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar cu cel prevzut la art. 4 alin.(1)
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de medicamente cu privire
357
la condiiile de contractare i la modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor
normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-
actele normative;
g) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale
medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel mai
trziu la data ncetrii relaiilor contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii
respectivi;
h) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele verbale de constatare
furnizorilor de medicamente sau dup caz, s comunice acestora notele de constatare
ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea
efecturii controlului. In cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10
zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
i) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat
furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere
j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie
contractual i care particip la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind
furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n
zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii
k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente prin publicare zilnic pe pagina
web proprie, situaia fondurilor trimestriale/lunare aprobate i a fondurilor disponibile de la
data publicrii pn la sfritul trimestrului/lunii n curs pentru eliberarea medicamentelor;
l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar
ctre furnizorii de medicamente;
B. Obligaiile furnizorilor de medicamente
ART. 7 Furnizorii de medicamente au urmtoarele obligaii:
a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor
prevzute n list, cu prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic este
mai mic sau egal cu preul de referin - pentru medicamentele din sublistele A, B i C
seciunea C1 i C3;
b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiai denumiri comune
internaionale (DCI), cu prioritate la preurile cele mai mici din Lista cu denumirile
comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, la cererea scris a asiguratului
nregistrat la furnizor, n maximum 24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore
pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumirile comerciale
ale medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie;
c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele i
materialele sanitare eliberate n baza prescripiilor medicale raportate spre decontare;
d) s verifice prescripiile medicale n ceea ce privete datele obligatorii pe care
acestea trebuie s le cuprind, n vederea eliberrii acestora i a decontrii contravalorii
medicamentelor;
e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n Normele metodologice de
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, cu privire la eliberarea
prescripiilor medicale referitoare la numrul de medicamente i durata terapiei n funcie
de tipul de afeciune: acut, subacut, cronic;
358
f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate, utiliznd Sistemul
informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta
trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt
obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu
data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de
medicamente evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii;
g) s ntocmeasc i s prezinte caselor de asigurri de sntate documentele
necesare n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu: factur, borderou centralizator, prescripii medicale, cu nscrierea
numrului de ordine a bonului fiscal i a datei de emitere a acestora, pe baza crora au
fost eliberate medicamentele, n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare
asigurri sociale de sntate pentru anul anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; sumele prevzute n
factur i medicamentele i materialele sanitare din documentele justificative nsoitoare,
prezentate caselor de asigurri de sntate de furnizorii de medicamente n vederea
decontrii acestora, trebuie s corespund cu datele raportate conform prevederilor de la
lit. v);
h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu, n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; s nu elibereze medicamente pentru
care este necesar prescripie medical, n lipsa acesteia;
i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat, conform legii;
j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de
asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum i la modul de utilizare a acestora,
conform prescripiei medicale; s afieze la loc vizibil materialele informative realizate sub
egida Casei Naionale de Asigurri de Sntate i puse la dispoziie de ctre aceasta;
k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului aprobat prin Decizia
Adunrii Generale Naionale a Colegiului Farmacitilor din Romnia nr. 2/2009 privind
aprobarea Statutului Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Codului dentologic al
farmacistului, n relaiile cu asiguraii;
l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc vizibil n
farmacie; s participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind
furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n
zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii i s afieze
la loc vizibil lista farmaciilor care asigur continuitatea furnizrii de medicamente,
publicat pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Acest program se stabilete n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent de casa
de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care
furnizorul de medicamente are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care
medicul care a eliberat prescripia medical a ncheiat contract sau convenie n vederea
recunoaterii prescripiilor medicale eliberate n situaiile prevzute n Normele
cu ncadrarea n sumele aprobate cu aceast destinaie.
n) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii anulat DCI-
urile/medicamentele care nu au fost eliberate, n faa primitorului, pe toate exemplarele
359
prescripiei medicale, n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, nefiind permis eliberarea altor
medicamente din farmacie n cadrul sumei respective;
o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat
valabilitatea;
p) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va fi
numerotat de farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri de sntate cu care
furnizorul se afl n relaie contractual;
q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie pe
toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, documentele necesare n vederea
decontrii pentru luna respectiv, pn la termenul prevzut n prezentul contract. Pentru
medicamentele eliberate decontarea se face cu ncadrarea n fondul aprobat la nivelul
casei de asigurri de sntate;
s) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu;
) s elibereze medicamentele din sublistele A, B i C seciunea C1 i C3 ale cror
preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia
cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea
asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai
mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al
asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. n cazul n care medicamentele eliberate n
cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de
referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului
pe versoul prescripiei.
t) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n
tratamentul ambulatoriu, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii,
i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
u) s acorde medicamentele prevzute n Lista cu medicamente de care beneficiaz
asiguraii cu sau fr contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului, i
s nu ncaseze contribuie personal pentru medicamentele la care nu sunt prevzute
astfel de pli;
v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, situaia
medicamentelor eliberate conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; nerespectarea nejustificata a
acestei obligatii pe perioada derularii contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra
constatare;
w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe care
acestea trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile prevzute
n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii
ulterioare, privind eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de
medicamente i la durata terapiei, excepie fcnd situaiile prevzute la art. 101 lit. c) din
360
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare;
x) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune.
y) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din
bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz,
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei, i au obligatia s raporteze lunar caselor de
asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale documentele justificative care
atest serviciile acordate pentru aceast categorie de persoane;
z) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din
bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul
i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, i au obligatia s
transmit lunar caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual
documentele justificative care atest cheltuielile efectiv realizate, precum i documentele
care au deschis dreptul la servicii medicale ;
aa) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
farmaciei i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor
farmacii / oficine precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical
pentru personalul farmaceutic (farmacitii i asistenii de farmacie) care i desfoar
activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care urmeaz sa fie nregistrat in
contract si sa funcioneze sub incidena acestuia.
ab) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii medicamentelor cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu; medicamentele cu i fr contribuie
personal eliberate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
VI. Modaliti de plat:
ART. 8 (1) Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate se face
pe baza urmtoarelor acte n original: factur, borderouri centralizatoare, prescripii
medicale, cu nscrierea numrului de ordine al bonului fiscal i a datei de emitere a
acestora. n situaia n care n acelai formular de prescripie se nscriu medicamente din
mai multe subliste, farmaciile ntocmesc borderou centralizator cu eviden distinct
pentru fiecare sublist. n borderouri vor fi evideniate distinct prescripiile ntocmite de
medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. Farmaciile
ntocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele corespunztoare
DCI-urile aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai CNAS,
precum i pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru
pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 102 alin. (4) din
361
1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care se completeaz
prescripii distincte.
Pe borderou fiecare prescripie medical poart un numr curent care trebuie s fie
acelai cu numrul de ordine pe care l poart prescripia medical. Borderoul va conine
i codul de paraf al medicului, precum i codul numeric personal al asiguratului, respectiv
al titularului de card european de asigurri sociale de sntate.
Pentru furnizorii de medicamente care au n structur mai multe farmacii / oficine locale
de distribuie, documentele mai sus menionate se ntocmesc distinct pentru fiecare dintre
acestea.
(2) Casele de asigurri de sntate contracteaza si deconteaz contravaloarea
medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate de farmaciile cu care se afl n
relaie contractual, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu aceast destinaie se
defalcheaz pe trimestre i luni.
(3) Casele de asigurri de sntate vor ncheia acte adiionale lunare pentru sumele
reprezentand contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fr contribuie personal
de ctre fiecare farmacie n parte, n limita fondurilor lunare aprobate cu aceast
destinaie, la nivelul casei de asigurri de sntate.
ART. 9 (1) Documentele pe baza crora se face decontarea se depun la casele de
asigurri de sntate pn la data de ................ a lunii urmtoare celei pentru care s-au
eliberat medicamentele.
ART. 10 (1) n cazul n care se constat nerespectarea nejustificat a programului de
lucru comunicat la casa de asigurri de sntate i prevzut n prezentul contract, suma
cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii se diminueaz dup cum
urmeaz:
a) avertisment la prima constatare;
b) cu 10% la a doua constatare;
c) cu 16% la a treia constatare.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a), b),
c), e), f), g),h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), ), t), ), u) v) i w), suma cuvenit pentru
luna n care s-au nregistrat aceste situaii se diminueaz dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, cu avertisment
b) la a doua constatare, cu 10%
c) la a treia constatare, cu 16%
Pentru nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei
cuvenite pentru luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac vina nu este exclusiv a
farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie scris.
(3) Reinerea sumei conform alin. (1) i (2), se face din prima plat ce urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate, i se aplic la nivel de farmacie/oficin local de distribuie.
(4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau
asigurri de sntate.
ART. 11 (1) Decontarea pentru activitatea curent a anului 2011 se efectueaz n ordine
cronologic pn la 180 de zile calendaristice de la data validrii facturilor conform alin.
(2), n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
362
(2) n termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de ctre farmacie
la casa de asigurri de sntate, factura se va valida n sensul acordrii vizei "bun de
plat" de ctre casa de asigurri de sntate, ca urmare a verificrii facturilor i a
borderourilor centralizatoare in condiiile respectrii prevederilor art. 7 lit. g) i v) .
ART. 12 Plata se face n contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria Statului, sau
contul nr. ......................, deschis la Banca ......................
VII. Rspunderea contractual:
interese.
ART. 14 Farmacia este direct rspunztoare de corectitudinea datelor cuprinse n
decont i n actele justificative, iar casele de asigurri de sntate de legalitatea plilor.
VIII. Clauz special:
semnrii contractului, i care mpiedic executarea acestuia este considerat for major
i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n
embargo.
(3) Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i
rezilierea contractului.
IX. Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractului:
ART. 16 Prezentul contract de furnizare de medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a
casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data
aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului;
b) dac din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta i ntrerupe activitatea pe o
perioad mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre
organele n drept a autorizaiei de funcionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele
n drept a dovezii de evaluare a farmaciei;
e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare
neeliberate din prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f) odat cu prima constatare dup aplicarea de 3 ori n cursul unui an a msurilor
prevzute la art. 10 alin. (1) din prezentul contract; pentru societile comerciale
farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de distribuie,
odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la art.
10 alin. (1) de cte 3 ori pe an, pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare
farmacie/oficin local de distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul
societii comerciale se aplic de 3 ori n cursul unui an msurile prevzute la art. 10 alin.
(1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai farmacie/aceeai oficin
363
local de distribuie din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului opereaz
numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii i
se modific corespunztor contractul;
g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i
prescripii medicale privind eliberarea de medicamente i conform contractului, n vederea
decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de 2 luni
consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
h) la a patra constatare a nerespectrii n cursul unui an a oricreia dintre obligaiile
prevzute la art. 7 lit. a), b), c), e), f), g), h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), ), t), ), u), v),
w) i x); pentru nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. b) nu se reziliaz contractul n
situaia n care vina nu este exclusiv a farmaciei, adus la cunotina casei de asigurri de
sntate de ctre aceasta printr-o declaraie scris;
i) n cazul refuzului furnizorului de medicamente de a pune la dispoziia organelor de
control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de
sntate actele de eviden financiar-contabil a medicamentelor i/sau materialelor
sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind
sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform
solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de
punere la dispoziie a acestora;
j) eliberarea de medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului
asigurrilor sociale de sntate, de ctre farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse
din contractele ncheiate ntre societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de
sntate, dup data excluderii acestora din contract.
ART. 17 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de medicamente i nceteaz activitatea n raza administrativ-
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de
medicamente;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al
casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza
temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului;
nregistrata/nregistrate in contractul ncheiat cu casa de asigurari de sanatate si care
acestora, casele de asigurri de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt
364
contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar
snatate pentru mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, nominalizate in contract,
prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre
acestea.
ART. 18 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele
situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricrui act
dintre documentele prevzute la art. 98 alin. (1) lit. a) d) din Contractul-cadru privind
sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. aa) cu condiia ca
furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare de la data
ncetrii valabilitii/revocrii acestuia.
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe baz de documente justificative
d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a termenelor de plat a contribuiei
la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, de la data constatrii de ctre
casele de asigurri de sntate din evidenele proprii sau ca urmare a controalelor
efectuate de ctre acestea la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la
zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de
zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat
ctre furnizor.
(2) Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu eliberate de farmacii conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai
mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a
documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre
prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestora atinge valoarea
concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului.
ART. 19 (1) Pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz

mai multe farmacii/oficinele locale de distribuie, condiiile de reziliere a contractelor
prevzute la art. 16 lit. f), g) i h) - pentru nerespectarea prevederilor art. 7 lit. f), g), r), )
i v), se aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 16 se
aplic corespunztor pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de distribuie la care
se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea lor din contract i modificarea contractului
n mod corespunztor.
365
Prevederile art. 17 alin. (1) i art. 18 referitoare la condiiile de ncetare, respectiv
suspendare se aplic societii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv
oficinelor locale de distribuie, dup caz.
(2) n situaia n care prin farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din contractele
ncheiate ntre societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de sntate
continu s se elibereze medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul
sistemului asigurrilor sociale de sntate, casa de asigurri de sntate va rezilia
contractele ncheiate cu societile comerciale respective pentru toate farmaciile/oficinele
locale de distribuie cuprinse n aceste contracte.
ART. 20 (1) Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3 i
lit. c) se constat, din oficiu, de ctre casa de asigurri de sntate prin organele sale
abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 i lit. d) se notific casei de
asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se
dorete ncetarea contractului.
X. Corespondena:
ART. 21 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se va efectua n
scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul prilor.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la
XI. Modificarea contractului:
ART. 22 (1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la
modificarea.
(2) Modificarea se va face printr-un act adiional semnat de ambele pri care va
constitui anex la prezentul contract.
ART. 23 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare
pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor
XII. Soluionarea litigiilor:
cale amiabil.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri de sntate, a fost ncheiat
astzi .................. n dou exemplare a cte ................. pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.
366
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE MEDICAMENTE I
Preedinte - director general, MATERIALE SANITARE
Reprezentant legal,
.............................. ..........................
Direciei economice,
..............................
Director executiv al Direciei
relaii contractuale,
..............................
Vizat
Juridic, Contencios
ANEXA 1
la contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri de sntate nr. ..........
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri de
sntate, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
sntate, nr. ........,
- certificat de nmatriculate la Registrul comerului nr. ................ sau actul de
nfiinare ..................,
- contul nr. ....................... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ........................
deschis la Banca ...............................,
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare nr. ............,
- dovada de evaluare a farmaciei nr. ................................................ valabil la data
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor nr. .......,
valabil la data ncheierii contractului
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul
farmaceutic (farmacitii i asistenii de farmacie) care i desfoar activitatea la furnizor
ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului nr. ..
- dovada plii contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei
pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare..............,
- program de lucru att pentru farmacii ct i pentru oficinele locale de distribuie
- lista personalului de specialitate care i desfoar activitatea la furnizor i durata
timpului de lucru a acestuia (numr ore/zi i numr ore/sptman)
ANEXA 32
PACHET SERVICII DE BAZ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE
RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N
AMBULATORIU
A. Dispozitive de protezare n domeniul O.R.L.
_____________________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE |
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Protez auditiv | | 5 ani |
| | | | |
367
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Protez fonatorie | a) Vibrator laringian | 5 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) Buton fonator | 2/an
| | | (shunt - ventile) | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Protez traheal | a) Canul traheal | 4/an |
| | | simpl | |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) Canul traheal | 2/an |
| | | Montgomery | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dac
medicii specialiti recomand protezare bilateral.
2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de
termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca
urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare.
B. Dispozitive pentru protezare stomii
_____________________________________________________________________
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| | A. Sistem stomic unitar | a) sac colector pentru| 1 set*)/lun|
| | (sac stomic de unic | colostomie/ileostomie | (30 buci) |
| | utilizare) |_______________________|_____________|
| | | b) sac colector pentru| 1 set*)/lun|
| | | urostomie | (15 buci) |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| | B. Sistem stomic cu dou| a) pentru colostomie/ | 1 set**)/ |
| | componente | ileostomie (flan | lun |
| | | suport i sac | |
| | | colector) | |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) pentru urostomie | 1 set**)/ |
| | | (flan suport i sac | lun |
| | | colector) | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a
asiguratului i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist i cu
acordul asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la Casa
de Asigurri de Sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale,
componena setului poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru
un set.
**) Un set de referin este alctuit din 4 flane suport i 15 saci colectori. n situaii
speciale, la recomandarea medicului specialist, componena setului de referin poate fi
modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set de referin.
NOT:
1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip.
2. Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor specialiti,
se pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru urostomie.
3. Pentru asiguraii cu colostomie/ileostomie dubl la recomandarea medicilor
specialiti, se pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie.
C. Dispozitive pentru incontinen urinar
_____________________________________________________________________
368
| | | | |
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Condom urinar | | 1 set*)/lun|
| | | | (30 buci) |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Sac colector de urin | | 1 set*)/lun|
| | | | (6 buci) |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Sonda Foley | | 1 set*)/lun|
| | | | (4 buci) |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Cateter urinar | | 1 set*)/lun
| | | | (120 buci)|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Benzi intravaginale | | |
| | pentru incontinen | | |
| | urinar | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a
asiguratului i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist i cu
acordul asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la Casa
de Asigurri de Sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale,
componena setului poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru
un set.
D. Proteze pentru membrul inferior

____________________________________________________________________
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Protez parial de | a) LISEFRANC | 2 ani |
| | picior |_______________________|_____________|
| | | b) CHOPART | 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) PIROGOFF | 2 ani |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Protez pentru | SYME | 2 ani |
| | dezarticulaia de glezn| | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Protez de gamb | a) convenional, din | 2 ani |
| | | material plastic, cu | |
| | | contact total | |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) convenional, din | 2 ani |
| | | piele | |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) geriatric | 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | | d) modular | 4 ani |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Protez pentru | modular | 4 ani |
| | dezarticulaia de | | |
| | genunchi | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Protez de coaps | a) pilon | 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) combinat | 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) din plastic | 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
369
| | | d) cu vacuum | 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | | e) geriatric | 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | | f) modular | 4 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | | g) modular cu vacuum | 4 ani |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Protez de old | a) convenional | 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) modular | 4 ani |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Protez parial de | a) convenional | 2 ani |
| | bazin hemipelvectomie |_______________________|_____________|
| | | b) modular | 4 ani |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
1) Termenul de nlocuire de 2, respectiv 4 ani se consider de la momentul n care
asiguratul a intrat n posesia protezei definitive, dac acesta a beneficiat i de protez
provizorie.
2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de
3) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-
dreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta)
este cel prevzut n coloana C4.
E. Proteze pentru membrul superior
_____________________________________________________________________
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Protez parial de mn| a) funcional simpl | 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) funcional | 2 ani |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Protez de | a) funcional simpl | 2 ani |
| | dezarticulaie de |_______________________|_____________|
| | ncheietur a minii | b) funcional | 2 ani |
| | | acionat pasiv | |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) funcional | 2 ani |
| | | acionat prin cablu | |
| | |_______________________|_____________|
| | | d) funcional | 8 ani |
| | | acionat mioelectric | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Protez de antebra | a) funcional simpl | 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | |_______________________|_____________|
| | |_______________________|_____________|
| | | d) funcional | 8 ani |
| | | cu pro-supinaie | |
| | | pasiv | |
| | |_______________________|_____________|
| | | e) funcional | 8 ani |
370
| | | cu pro-supinaie | |
| | | activ | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| | dezarticulaie de cot |_______________________|_____________|
| | |_______________________|_____________|
| | |_______________________|_____________|
| | | d) funcional atipic | 8 ani |
| | | electric | |
| | |_______________________|_____________|
| | | mioelectric | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Proteza de bra | a) funcional simpl | 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | |_______________________|_____________|
| | |_______________________|_____________|
| | | electric | |
| | |_______________________|_____________|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| | dezarticulaie de umr |_______________________|_____________|
| | |_______________________|_____________|
| | |_______________________|_____________|
| | | electric | |
| | |_______________________|_____________|
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Protez pentru | a) funcional simpl | 2 ani |
| | amputaie |_______________________|_____________|
| | inter-scapulo-toracic | b) funcional | 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | |_______________________|_____________
| | | electric | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de
2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-
este cel prevzut n coloana C4.
F. Dispozitive de mers
_____________________________________________________________________
371
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Baston | | 3 ani |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Baston | cu trei/patru picioare| 3 ani |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Crj | a) cu sprijin | 1 an |
| | | subaxilar din lemn | |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) cu sprijin | 3 ani |
| | | subaxilar metalic | |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) cu sprijin pe | 3 ani |
| | | antebra metalic | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Cadru de mers | | 3 ani |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Fotoliu rulant | perioad nedeterminat| |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | |_______________________|_____________|
| | | a) cu antrenare | 5 ani |
| | | manual/electric | |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) triciclu pentru | 3 ani |
| | | copii | |
| | |_______________________|_____________|
| | | perioad determinat | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | |_______________________|_____________|
| | | a) cu antrenare | |
| | | manual | |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) triciclu pentru | |
| | | copii | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-
dreapta) din cele prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv
din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
G. Orteze
G.1 Orteze pentru coloana vertebral
____________________________________________________________________
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Orteze cervicale | a) colar | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) Philadelphia/ | 12 luni
| | | Minerva | |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) Schanz | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Orteze cervicotoracice | | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Orteze toracice | | 12 luni |
372
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Orteze | | 12 luni |
| | toracolombosacrale |_______________________|_____________|
| | | a) corset Cheneau | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) corset Boston | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) corset Euroboston | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | d) corset Hessing | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | e) corset de | 12 luni |
| | | hiperextensie | |
| | |_______________________|_____________|
| | | f) corset Lyonnais | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | g) corset de | 12 luni |
| | | hiperextensie n trei | |
| | | puncte ptr. scolioz | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Orteze lombosacrale | | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | lombostat | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Orteze sacro-iliace | | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Orteze cervicotoraco- | a) corset Stagnara | 2 ani
| | lombosacrale |_______________________|_____________|
| | | b) corset Milwaukee | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de
urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
G.2 Orteze pentru membrul superior
_________________________________________________________________________
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Orteze de deget | | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Orteze de mn | a) cu mobilitatea/ | 12 luni |
| | | fixarea degetului mare| |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) dinamic | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Orteze de ncheietura | a) fix | 12 luni |
| | minii - mn |_______________________|_____________|
| | | b) dinamic | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Orteze de ncheietura | fix/mobil | 12 luni |
| | minii - mn - deget | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Orteze de cot | cu atel/fr atel | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Orteze de cot - | | 12 luni |
| | ncheietura minii - | | |
| | mn | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Orteze de umr | | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 8 | Orteze de umr - cot | | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 9 | Orteze de umr - cot - | a) fix | 12 luni |
373
| | ncheietura minii - |_______________________|_____________|
| | mn | b) dinamic | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de
este cel prevzut n col. C4.
G.3 Orteze pentru membrul inferior
____________________________________________________________________
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Orteze de picior | | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Orteze pentru glezn - | fix/mobil | 12 luni |
| | picior | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Orteze de genunchi | a) fix | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) mobil | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) Balant | 2 ani |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Orteze de genunchi - | | 12 luni |
| | glezn - picior |_______________________|_____________|
| | | a) Gambier cu scurtare| 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) Kramer Peroneal | 2 ani |
| | | Spring (ortez | |
| | | peronier) | |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) pentru scurtarea | 2 ani |
| | | membrului pelvin | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Orteze de old | | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Orteze old - genunchi | | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Orteze de old - | | 12 luni |
| | genunchi - glezn - |_______________________|_____________|
| | picior | a) coxalgier (aparat)| 2 ani |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) Hessing (aparat) | 2 ani |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 8 | Orteze pentru luxaii de| a) ham Pavlik | * |
| | old congenitale la |_______________________|_____________|
| | copii | b) de abducie | * |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) Dr. Fettwies | * |
| | |_______________________|_____________|
| | | d) Dr. Behrens | * |
| | |_______________________|_____________|
| | | e) Becker | * |
| | |_______________________|_____________|
| | | f) Dr. Bernau | * |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 9 | Orteze corectoare de | | |
| | static a piciorului | | |
| | |_______________________|_____________|
374
| | | a) susintori | 6 luni |
| | | plantari cu nr. pn | |
| | | la 23 inclusiv | |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) susintori | 6 luni |
| | | plantari cu nr. mai | |
| | | mare de 23,5 | |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) Pes Var/Valg | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | d) Hallux-Valgus | 12 luni |
| | | | |
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
1) Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu
numai perechi.
2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de
3) * se poate acorda, ori de cte ori este nevoie, la recomandarea medicului specialist,
ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
dreapta), cu excepia celor prevzute la pct. 1); termenul de nlocuire pentru fiecare
dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
H. nclminte ortopedic
_____________________________________________________________________
| | | | |
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Ghete | a) diformiti cu | 6 luni |
| | | numere pn la 23 | |
| | | inclusiv | |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) diformiti cu | 6 luni |
| | | numere mai mari de | |
| | | 23,5 | |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) cu arc cu numere | 6 luni |
| | | pn la 23 inclusiv | |
| | |_______________________|_____________|
| | | d) cu arc cu numere | 6 luni
| | | mai mari de 23,5 | |
| | |_______________________|_____________|
| | | e) amputaii de | 6 luni |
| | | metatars i falange cu| |
| | | inclusiv | |
| | |_______________________|_____________|
| | | f) amputaii de | 6 luni |
| | | 23,5 | |
| | |_______________________|_____________|
| | | g) scurtri pn la | 6 luni |
| | | 10 cm, cu numere pn | |
| | |_______________________|_____________|
| | | h) scurtri pn la | 6 luni |
| | | 10 cm, cu numere mai | |
375
| | | mari de 23,5 | |
| | |_______________________|_____________|
| | | i) scurtri peste | 6 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | j) scurtri peste | 6 luni |
| | | mari de 23,5 | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Pantofi | a) diformiti cu | 6 luni |
| | | inclusiv | |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) diformiti cu | 6 luni |
| | | 23,5 | |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) amputaii de | 6 luni |
| | | inclusiv | |
| | |_______________________|_____________|
| | | d) amputaii de | 6 luni |
| | | 23,5 | |
| | |_______________________|_____________|
| | | e) scurtri pn la | 6 luni
| | |_______________________|_____________|
| | | f) scurtri pn la | 6 luni |
| | | mari de 23,5 | |
| | |_______________________|_____________|
| | | g) scurtri peste | 6 luni
| | |_______________________|_____________|
| | | h) scurtri peste | 6 luni |
| | | mari de 23,5 | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOT:
1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt pereche de
nclminte nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea
medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei
perechi.
2) Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
3) Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric.
I. Dispozitive pentru deficiene vizuale
____________________________________________________________________
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Lentile intraoculare* | a) ptr. camera | |
| | | anterioar | |
| | | b) ptr. camera | |
| | | posterioar | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
* Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni.
376
J. Echipamente pentru oxigenoterapie
____________________________________________________________________
| | | | |
| | | | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Aparat pentru | - | |
| | administrarea continu |_______________________|_____________|
| | cu oxigen*) |- concentrator de | |
| | | oxigen | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
*) Aparatele de administrarea continu cu oxigen se acord numai prin nchiriere.
ANEXA 33
MODALITATEA
de prescriere, procurare i decontare a dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor
deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu
ART. 1 (1) Dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu, se acord pentru o perioad determinat ori nedeterminat, n
baza prescripiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin reprezentantul legal, i numai ca o
consecin a actului medical raportat de medicul de specialitate care a fcut
recomandarea i validat de ctre casa de asigurri de sntate n condiiile prezentelor
norme.
(2) Prescripia medical se elibereaz n 3 exemplare, dintre care un exemplar rmne
la medic, un exemplar nsoete cererea i se depune la casa de asigurri de sntate i
un exemplar rmne la asigurat, pe care l pred furnizorului de dispozitive medicale
mpreun cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberat de casa de asigurri de
sntate. Prescripia medical trebuie s conin denumirea i tipul dispozitivului medical
din Lista dispozitivelor medicale din anexa nr.32 la ordin. Prescripia medical va conine
n mod obligatoriu numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care elibereaz
prescripia medical se afl n relaie contractual i numrul contractului.
Prescripia medical va fi ntocmit n limita competenei medicului prescriptor.
(3) Prescripia medical pentru protezarea auditiv trebuie s fie nsoit de audiograma
tonal liminar i audiograma vocal, eliberate de un furnizor autorizat i evaluat care se
afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. Pentru copii, la
recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocal se poate excepta.
Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data i locul
efecturii, dovada calibrrii / etalonrii anuale a audiometrelor utilizate.
(4) Prescripia medical pentru protezarea vizual - implant cu lentile intraoculare -
trebuie s fie nsoit de biometria eliberat de un furnizor de servicii medicale autorizat i
evaluat, aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) n cazul protezrii membrului inferior, dup o intervenie chirurgical, un asigurat
poate beneficia naintea protezrii definitive, de o protez provizorie. n aceast situaie
medicul care face recomandarea va meniona pe prescripia medical modul de protezare
i tipul protezei definitive. n situaii speciale, pentru acelai segment anatomic medicul
specialist poate prescrie o alt protezare care s cuprind att protez provizorie ct i
protez definitiv sau direct protez definitiv.
377
(6) Pentru dispozitivele de protezare stomii, n cazul pacienilor cu stome permanente,
medicul va meniona pe prescripia medical "stom permanent".
(7) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar recomandarea se
poate face i de ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat n
relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate unde este n eviden i
asiguratul, n baza scrisorii medicale/bilet de ieire din spital transmis de ctre medicul
de specialitate aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescripia
medical va conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri de
sntate cu care medicul de specialitate, care a transmis scrisoarea medical/ biletul de
ieire din spital, se afl n relaie contractual i numrul contractului ncheiat de ctre
acesta sau reprezentantul legal; biletul de ieire din spital va conine obligatoriu i explicit
toate elementele prevzute n modelul de scrisoare medical.
(8) n prescripia medical se va meniona obligatoriu c deficiena organic sau
funcional nu este ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de munc ori
sportiv.
ART. 2 (1) Pentru obinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii de
familie (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens de acesta
sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurri de sntate
n evidenele creia se afl asiguratul beneficiar al dispozitivului, nsoit de un document
justificativ care atest calitatea de asigurat, actul de identitate (n copie), codul numeric
personal - CNP, prescripia medical pentru dispozitivul medical i declaraia pe propria
rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional nu a aprut n urma
unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv. Pentru copiii n vrst de
pn la 14 ani se ataeaz prescripia medical pentru dispozitivul medical recomandat,
cu specificarea domiciliului copilului, i certificatul de natere (n copie), cu codul numeric
personal - CNP. Copiile se vizeaz de casa de asigurri de sntate pe baza originalelor.
(2) Prescripiile medicale i pierd valabilitatea dac nu sunt depuse la casa de asigurri
de sntate n termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripiile
medicale n care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau cele care sunt
eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate i care reprezint interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat
(reprezentant legal, angajat, asociat, administrator).
(3) n situaia pacienilor cu stome permanente pentru obinerea dispozitivelor de
protezare stomii, prescripia medical pe care este completat meniunea "stom
permanent" se depune mpreun cu prima cerere la casa de asigurri de sntate o
singur dat ntr-un an calendaristic.
ART. 3 (1) Casa de asigurri de sntate, n termen de cel mult 3 zile lucrtoare de la
data nregistrrii cererii, este obligat s ia o hotrre privind acceptarea sau respingerea
cererii. Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i
motivat, cu indicarea temeiului legal.
(2) n cazul acceptrii, cererile sunt supuse aprobrii i, respectiv, emiterii unei decizii
de aprobare pentru procurarea/nchirierea dispozitivului medical n limita fondului aprobat
cu aceast destinaie. Decizia se ridica de la casa de asigurari de sanatate de catre
beneficiar, apartinator sau imputernicit legal in acest sens sau se expediaza prin posta in
maximum 2 zile de la emitere in cazul in care asiguratul solicita prin cerere. n situaia n
care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depirea fondului lunar aprobat se
ntocmesc liste de prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale. n acest
caz decizia se emite n momentul n care fondul aprobat cu aceast destinaie permite
decontarea dispozitivului medical, n ordinea listei de prioritate, casa de asigurri de
sntate fiind obligat s transmit asiguratului prin adres scris, expediat prin pot,
decizia n termen de 2 zile lucrtoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii
378
prescripiei medicale, dac este cazul. Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii
unui dispozitiv medical este prevzut n anexa nr. 35 la ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr .. pentru aprobarea
normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri de sntate pentru anii 2011 2012,
aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
(3) Criteriile de prioritate precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont
de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen
stabilite de serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de
administraie i se aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i se public
pe pagina web a acesteia, precum i de ponderea fiecrei categorii de dispozitive
medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asigurailor, n condiiile art. 117 alin.
(2) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010,
(4) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical i se elibereaz n dou
exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurri de
sntate prin pot, i un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate.
(5) Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii i
incontinen urinar este valabil pentru perioada prevzut n prescripia medical, care
nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea
dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar este nsoit de o anex cu 3
taloane lunare, corespunztor lunilor aferente perioadei prevzute n prescripia medical,
conform modelului prezentat n anexa nr. 35 A la ordin.
(6) n cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurri de sntate pentru
un singur dispozitiv medical emit decizii distincte pentru acelai tip de protez pentru
ambele etape de protezare (proteza provizorie i proteza definitiv). Decizia pentru
proteza definitiv, se emite, la solicitarea asiguratului, dup minimum 3 luni de la data la
care acesta a beneficiat de proteza provizorie.
(7) n cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asigurailor pe o perioad
nedeterminat sau determinat - prin nchiriere iar aparatele pentru administrare continu
cu oxigen se vor acorda pe o perioad determinat prin nchiriere, pe baza deciziilor de
aprobare pentru procurarea/nchirierea dispozitivelor medicale. Perioada de nchiriere nu
poate depi data la care nceteaz valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive
medicale ncheiate ntre casa de asigurri de sntate i furnizori. La ncheierea
contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acord pentru o perioad determinat,
furnizorii prezint lista cuprinznd tipurile de dispozitive i numrul acestora pe fiecare tip.
(8) Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante i aparatelor pentru
administrarea continu cu oxigen este valabil pentru perioada prevzut n prescripia
medical care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare
pentru nchirierea fotoliilor rulante i aparatelor pentru administrarea continu cu oxigen
este nsoit de o anex cu 3 taloane lunare, corespunztor lunilor aferente perioadei
prevzute n prescripia medical, conform modelului prezentat n anexa nr. 35 B la ordin.
(9) Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului
medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de ctre casa de
asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute la alin. (5) i (8). n cazul
dispozitivului efectuat la comand, furnizorul de dispozitive medicale ntiineaz casa de
asigurri de sntate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive
medicale, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora.
ART. 4 (1) Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, n cazul dispozitivelor la
comand (inclusiv pentru protezele auditive), sau, n cazul dispozitivelor medicale care nu
379
sunt la comand, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o
persoan mputernicit legal n acest sens de ctre asigurat sau reprezentantul legal al
asiguratului se adreseaz, n perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din
lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluai, cu care casa de asigurri de sntate a
ncheiat contract, cu urmtoarele documente: decizia emis de casa de asigurri de
sntate i prescripia medical.
mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat,
administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de
exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii
medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor.
(2) Pentru pacienii cu stome permanente care n cursul anului calendaristic, dup
expirarea termenului de valabilitate a unei decizii, doresc s se adreseze altui furnizor de
dispozitive pentru protezare stomii dect cel la care au depus prescripia medical cu
meniunea "stom permanent", este necesar obinerea unei alte prescripii medicale cu
meniunea "stom permanent" care s nsoeasc decizia emis de casa de asigurri de
sntate.
(3) n cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante i
aparate pentru administrare continu cu oxigen, decizia va fi nsoit de talonul aferent
lunii respective, urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane.
ART. 5 Lista dispozitivelor medicale destinate recuperrii deficienelor organice sau
funcionale n ambulatoriu, prevzut n anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de
servicii de baz, cuprinde termenele de nlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de
nlocuire ncepe s curg din momentul n care asiguratul a beneficiat de dispozitivul
medical.
ART. 6 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad
nedeterminat se face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul preului de
referin valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului
medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare
de dispozitive medicale.
(2) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se
face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul sumei de nchiriere valabil n
momentul emiterii deciziei de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical, pe baza
facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive
medicale.
(3) Furnizorul emite, n vederea decontrii, factura nsoit de: copia certificatului de
garanie, declaraia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate
la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, confirmarea primirii
dispozitivului medical sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia
(membru al familiei printe, so/soie, fiu, fiic, mputernicit legal), cu specificarea
domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal - CNP sau a
documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu sau nchiriat i
primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataa audiogramele efectuate att
nainte, ct i dup protezarea auditiv. Audiogramele conin numele i prenumele
asiguratului, CNP-ul acestuia, data i locul efecturii, dovada calibrrii / etalonrii anuale a
audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinen urinar,
fotolii rulante - care se acord pe o perioad determinat, i de aparate pentru
administrare continu cu oxigen vor ataa i talonul lunar. n cazul nchirierii unor
dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante i aparate pentru
administrare continu cu oxigen vor ataa la prima facturare, dup nchirierea
dispozitivului medical, i dovada verificrii tehnice.
380
(4) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face
dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o
persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului
prin care eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de medicul de
specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie,
fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu
se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile
lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida
(va confirma) din oficiu protezarea respectiv.
(5) n cazul protezelor pentru membrul inferior, decontarea se face pentru acelai
furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la nivelul de 125% al preului de
referin al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontat va fi pn la nivelul
preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea
decontat pentru proteza definitiv reprezint valoarea rmas pn la nivelul de 125% al
preului de referin al protezei respective valabil n momentul emiterii deciziei de
procurare a protezei definitive.
(6) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat,
unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta
sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare ntocmit de ctre un
medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul
probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin
diferite metode (audiometrie tonal i vocal n cmp liber etc.), efectuate nainte i dup
protezare. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic),
o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint
la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la
ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din
oficiu protezarea respectiv.
ART. 7 Pe toat perioada de nchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rmne
proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avnd obligaia ca n
cazul recuperrii dispozitivului dup ncetarea perioadei de nchiriere la termen/nainte de
termen s anune n termen de 15 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a
ncheiat contract.
ART. 8 (1) Certificatul de garanie predat de ctre furnizor asiguratului trebuie s
precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele productorului,
numele reprezentantului autorizat al productorului sau numele distribuitorului, dup caz;
tipul; numrul lotului precedat de cuvntul "lot" sau nr. de serie, dup caz); data fabricaiei
i, dup caz, data expirrii; termenul de garanie.
(2) n cadrul termenului de garanie asiguraii pot sesiza furnizorul n legtur cu
eventualele deficiene ale dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a
acestuia, dac aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. n acest caz repararea sau
nlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunztor va fi asigurat i suportat de ctre
furnizor.
ANEXA 34
- model -
CONTRACT
de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu
381
municipiul/oraul ..........................., str. ................. nr. ..., judeul/sectorul .................,
telefon/fax ................., reprezentat prin preedinte - director general ...............................
i
Furnizorul de dispozitive medicale ..................., prin reprezentantul legal ................. sau
mputernicitul legal al acestuia ................., dup caz,
- avnd sediul social n localitatea ...................................., judeul/sectorul ..................
str. .......................... nr. ....., telefon ............., fax ..............,
(se va meniona i punctul/punctele de lucru din jude cu informaiile solicitate anterior,
dupa caz)
ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de dispozitive medicale
destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform
asigurri sociale de sntate pentru anul 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de
III. Dispozitive medicale furnizate
ART. 2 Dispozitivele medicale furnizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate sunt
asigurri sociale de sntate pentru anul 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i constau n:
a) ......................................................................;
b) ......................................................................;
c) ..................................................................... .
Lista de dispozitive medicale se va detalia pe categorii, denumiri i tipuri.
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin
a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai, astfel
nct s se asigure punerea n aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind condiiile
completrile ulterioare, i a normelor metodologice de aplicare a acestuia i s fac
public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv
pe site-ul casei de asigurri de sntate, lista n ordine alfabetic a acestora, cu indicarea
datelor de contact pentru sediul social i punctul de lucru din judeul respectiv, pentru
informarea asigurailor;
b) s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada
derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate
a listei acestora i a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data
ncheierii actelor adiionale;
382
c) s informeze n prealabil, ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin. (1)
nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de dispozitive medicale
asupra condiiilor de contractare precum i la modificrile aprute ulterior ca urmare a
modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate
precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor
impuse de actele normative;
d) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform
prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea
procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n anexa nr. 35 la Ordinul
nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru
sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i
e) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de
referin/suma de nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din
Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate pentru dispozitivul medical i s
specifice pe verso-ul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de dispozitive medicale
care furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de
sntate se afl n relaii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social
i punctul de lucru din judeul respectiv, pentru informarea asigurailor;
f) s respecte dreptul asigurailor de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale;
g) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate
documentele justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor
obligatorii care le nsoesc; validarea documentelor justificative se efectueaz n termen
de 10 zile lucrtoare de la data primirii documentelor;
h) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o
cas de asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale, i
nu cel de dispozitive medicale.
i) s sesizeze organelor abilitate, n vederea soluionrii, situaiile n care constat
neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizorii de dispozitive medicale, pentru a
cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere.
j) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorilor de dispozitive medicale sau dup caz, s comunice acestora notele de
vederea efecturii controlului. In cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate.
B. Obligaiile furnizorului de dispozitive medicale
ART. 6 Furnizorul de dispozitive medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de
comercializare i de punere n funciune a dispozitivelor medicale;
b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s
asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare, n
cazul dispozitivelor medicale care necesit service;
c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la
sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de evaluare;
383
d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului
medical;
e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand,
astfel nct datele avute n vedere de ctre medicul specialist la emiterea recomandrii
medicale s nu sufere modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea
pentru prob i predarea dispozitivului medical la comand;
f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea calculrii preurilor
de referin i a sumelor de nchiriere, preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de
nchiriere ale dispozitivelor medicale care trebuie s fie aceleai cu cele din lista preurilor
de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele a cror
furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurri sociale de sntate prezentat la
contractare, nsoite de certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de
Ministerul Sntii i/sau de declaraiile de conformitate CE emise de productori, dup
caz;
g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
precum i demnitatea i intimitatea acestora;
h) s emit, n vederea decontrii i s depun la casa de asigurri de sntate,
facturile nsoite de: copia certificatului de garanie, declaraia privind dispozitivele cu
scopuri speciale pentru dispozitivele medicale fabricate la comand, dup caz, conform
prevederilor legale n vigoare, audiogramele efectuate att nainte, ct i dup protezarea
auditiv. taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar,
fotoliile rulante i aparatele pentru administrare continu cu oxigen, dup caz, dovada
verificrii tehnice, dup caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura
beneficiarului sau a aparintorului acestuia (membru al familiei - printe, so/soie,
fiu/fiic, mputernicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului
numeric personal sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat,
transport propriu sau nchiriat i primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul
dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate. mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat,
administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de
exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale sau la furnizorul de servicii
medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor;
i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale n mod
nediscriminatoriu;
j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul dispozitivelor medicale la comand,
despre primirea deciziilor de aprobare n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data
primirii acestora;
k) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt
datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi
utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii.
l) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile
care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, n
permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
m) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i
decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale
de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului
CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind
384
coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr.
1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor
independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii,
dup caz, precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care
beneficiaz de dispozitive medicale acordate pe teritoriul Romniei, i au obligaia s
raporteze lunar caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale
documentele justificative care atest dispozitivele medicale acordate pentru aceast
categorie de persoane;
n) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i
decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European i din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul
Romniei, i au obligaia s transmit lunar caselor de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual documentele justificative care atest cheltuielile efectiv
realizate, precum i documentele care au deschis dreptul la dispozitive medicale;
o) s respecte toate prevederile legale n vigoare privind certificarea dispozitivelor
medicale, prezentnd n acest sens casei de asigurri de sntate cu care ncheie
contract, documentele justificative.
p) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
furnizorului i dovada asigurrii de rspundere civil pentru furnizor att pentru sediul
social ct i pentru punctele de lucru precum i dovada asigurrii de rspundere civil n
domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la
furnizor intr-o forma prevzut de lege si care urmeaz sa fie nregistrat in contract si sa
funcioneze sub incidenta acestuia.
q) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii dispozitivelor medicale;
dispozitivele medicale eliberate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se
ART. 7 (1) Documentele n baza crora se face decontarea se depun la casa de
asigurri de sntate pn la data de ............. a fiecrei luni urmtoare celei pentru care
se face decontarea.
ART. 8 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu
amnuntul al dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin.
Dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul
de referin, diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct
furnizorului, care elibereaz chitan i bon fiscal sau, la cererea asiguratului i factur.
(2) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din
Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv
medical preurile de vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale
aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect
preul de referin al acestui dispozitiv medical, casa de asigurri de sntate deconteaz
contravaloarea dispozitivului medical la preul cel mai mic de vnzare cu amnuntul. n
situaia n care pentru un dispozitiv medical, preurile de vnzare cu amnuntul ale tuturor
furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de
asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de
asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului
385
medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin respectiv preul de referin,
dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul
de referin.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a
dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit
conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare dect suma de
nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, diferena se suport de asigurat prin contribuie
personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan i bon fiscal sau, la
cererea asiguratului, i factur.
(4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din
Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv
medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie
contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect suma de
nchiriere a acestui dispozitiv medical, stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casa de asigurri de sntate
deconteaz, suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n care pentru un dispozitiv
medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie
contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect
suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate casele de asigurri de sntate deconteaz
integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect
suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv suma de nchiriere stabilit conform
metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare.
ART. 9 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad
nedeterminat se face de ctre casele de asigurri de sntate, furnizorului, la nivelul
preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea
dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor.
Factura emis de furnizor este nsoit de copia certificatului de garanie, declaraia
privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele efectuate la comand, dup
caz, conform prevederilor legale n vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical
sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia (membru al familiei - printe,
so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i
a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot,
curierat, transport propriu sau nchiriat i primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze
auditive vor ataa audiogramele efectuate att nainte, ct i dup protezarea auditiv.
Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data i locul
efecturii, dovada calibrrii / etalonrii anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de
dispozitive de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante - care se acord pe o
perioad determinat i de aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa i
talonul lunar. n cazul nchirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii
de fotolii rulante i aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa la prima
facturare dup nchirierea dispozitivului medical i dovada verificrii tehnice.
(2) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face
dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o
persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului
prin care eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de medicul de
specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie,
386
fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu
se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile
lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida
(va confirma) din oficiu protezarea respectiv.
(3) n cazul protezelor pentru membrul inferior, dup o intervenie chirurgical, dac
asiguratul beneficiaz naintea protezrii definitive, de o protez provizorie, decontarea se
face pentru acelai furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la nivelul de
125% al preului de referin al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontat va
fi pn la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de procurare, iar
valoarea decontat pentru proteza definitiv reprezint valoarea rmas pn la nivelul de
125% al preului de referin al protezei respective valabil n momentul emiterii deciziei de
procurare a protezei definitive.
(4) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat,
unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta
sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare ntocmit de ctre un
medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul
probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin
diferite metode (audiometrie tonal i vocal n cmp liber etc.), efectuate nainte i dup
protezare. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic),
o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint
la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la
ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din
oficiu protezarea respectiv.
(5) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se
face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul sumei de nchiriere valabil n
momentul emiterii deciziei de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical pe baza
facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive
medicale.
(6) Pe toat perioada de nchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rmne
proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avnd obligaia ca n
cazul recuperrii dispozitivului dup ncetarea perioadei de nchiriere la termen/nainte de
termen s anune n termen de 15 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a
ncheiat contract.
(7) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i
asigurarea accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de
asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii
privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivelor medicale emise n luna anterioar,
alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive
medicale.
(8) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in
cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen,
se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul
Consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedintele-director general
i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate.
ART. 10 Plata dispozitivelor medicale se face n contul furnizorului de dispozitive
medicale nr. ...... deschis la Trezoreria statului sau contul nr. ............ deschis la
Banca ..................., la data de ............. .
ART. 11 Decontarea dispozitivelor medicale se face n termen de 30 de zile de la data
validrii documentelor necesare a fi depuse n vederea decontrii.
Validarea documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de
10 zile lucrtoare de la data depunerii acestora.
387
VII. Rspunderea contractual
VIII. Clauz special
semnrii contractului, i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for
major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major,
n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii,
embargo.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii
cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte
pri prin neanunarea n termen.
IX. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului
ART. 14 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-
o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii, urmtoarelor
situaii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n
drept a avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n
c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de
nregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sntii i/sau declaraia de
conformitate CE emis de productor, dup caz;
d) la doua constatare a nerespectrii n cursul unui an a oricreia dintre obligaiile
contractuale prevzute la art. 6 lit. a), b), c), d), g), i), k), l);
e) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 6 lit.
e), h) i j);
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele
justificative care atest furnizarea dispozitivelor medicale raportate n vederea decontrii
i cele de eviden financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i service-ul
dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor ncheiate, precum i documentele
justificative privind sumele decontate din Fond, conform solicitrii scrise a organelor de
control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora;
g) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe
activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice.
ART. 15 (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele
situaii:
a1) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de
dispozitive medicale;
a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate;
388
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
dispozitive medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i
motivat n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de
la care se dorete ncetarea contractului.
a contractului n condiiile art. 16 alin. (1) lit. d) cu excepia revocrii dovezii de evaluare a
furnizorului i a retragerii avizului de funcionare a acestuia;
snatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract,
secundate / punctele de lucru.
ART. 16 (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend cu data la care
a intervenit una din urmtoarele situaii:
a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la
c) nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la
data constatrii de ctre casele de asigurri de sntate din evidenele proprii sau ca
urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori, pn la data la care acetia
i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea
se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
documentele prevzute la art. 111 alin. (1) lit. a), b) i c) din Contractul-cadru privind
sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i
completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 6 lit. p) cu condiia ca
furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea/dobndirea
389
de la data ncetrii valabilitii/retragerii/revocrii acestuia.
(2) Decontarea dispozitivelor medicale acordate conform contractelor ncheiate se
suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la
data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil
a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestora
atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului.
ART. 17 Situaiile prevzute la art. 14 i art. 15 alin. (1) lit. a) i c) se constat din oficiu
de ctre casa de asigurri de sntate prin organele sale abilitate sau la sesizarea
oricrei persoane interesate. Situaia prevzut de art. 15 alin. (1) lit. d) se notific casei
de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se
dorete ncetarea contractului.
ART. 18 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 6 lit.
e), h) i j), suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii se diminueaz
dup cum urmeaz:
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 6 lit. a), b),
c), d), g), i), k) i l) se diminueaz cu 30% suma cuvenit pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii;
(3) Reinerea sumei conform alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct
asigurri de sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul casei de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2)
se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
X. Corespondena
ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris,
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 3 5 zile lucrtoare din momentul
XI. Modificarea contractului
modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adiional semnat de ambele pri care va constitui
anex la prezentul contract.
n mod corespunztor.
XII. Soluionarea litigiilor
390
cale amiabil.
XIII. Alte clauze:
..........................................................................
..........................................................................
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
.............................. ..........................
.........................................
....................................................
Vizat
Juridic, Contencios
.............................
ANEXA 1 la contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperrii unor
deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu nr. ..............
Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de dispozitive medicale
destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, depuse de
furnizor la casa de asigurri de sntate:
- Certificatul de nregistrare cu cod unic de nregistrare sau, dup caz, actul de nfiinare
nr. ............. conform prevederilor legale n vigoare.
- Codul unic de nregistrare nr. ...........,
- Certificat de nscriere de meniuni, cu evidenierea reprezentantului legal i a codurilor
CAEN pentru toate categoriile de activiti pentru care se solicit intrarea n contract cu
casa de asigurri de sntate
- Contul nr. ........................, deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ....................,
deschis la Banca .....................,
- Dovada de evaluare pentru sediul social nr. ...../data .........valabil la data ncheierii
contractului;
- Dovada de evaluare pentru fiecare punct de lucru nr. .........../data .............., valabil la
- Certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emis/emise de
Ministerul Sntii i/sau declaraia/declaraiile de conformitate CE emis/emise de
productor (traduse de un traductor autorizat), dup caz .........................,
- Avizul de funcionare emis, dup caz, de Ministerul Sntii,
- Dovada de rspundere civil n domeniul medical nr. ................., pentru furnizor,
valabil la data ncheierii contractului;
- Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul
medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i
care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia,
valabil la data ncheierii contractului;
- Lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru
dispozitivele prevzute n contractul de furnizare de dispozitive medicale ncheiat cu casa
de asigurri de sntate;
- Dovada plii contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a
vigoare
391
- Programul de lucru:
- sediul social (dup caz) ..........
- punctul de lucru ..................
sntate nr. ..........
- Copie dup actul constitutiv
- mputernicire legalizat nr. ........... pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n
relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz
- Copie buletin/carte de identitate a reprezentantului legal/mputernicitului furnizorului i
datele de contact ale acestuia.
ANEXA 35
- model -
Casa de Asigurri de Sntate ..........................
Decizia nr. ......... din data ...................
Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ........
Avnd n vedere:
- prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
- prevederile H.G. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-Cadru privind condiiile
anii 2011-2012, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i prevederile Ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-Cadru privind
sntate;
Vznd cererea nr. ............. nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .............. n
data de ............... depus de beneficiar, nume i prenume .................. sau de
mputernicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, Adres complet, telefon) .....................
beneficiar domiciliat n ............................. CNP ................... actul nr. .............. prin care se
atest calitatea acestuia de asigurat, prescripia medical pentru acordarea de dispozitive
medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale eliberat de
medicul specialist dr. ........................., din unitatea sanitar ...................................,
declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional
nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv;
n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei
de Asigurri de Sntate nr. .......
DECIDE
ART. 1 Se aprob procurarea/nchirierea urmtorului dispozitiv medical destinat
recuperrii unor deficiene organice sau funcionale
..........................................................................
..........................................................................
pe o perioad de .............. termen de nlocuire de .............. pentru
numitul .............................................. .
ART. 2 Preul de referin/suma de nchiriere suportat/ de ctre Casa de Asigurri de
Sntate .......... este: ..................
ART. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de ........... zile calendaristice de la data
de ...................
392
ART. 4 Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar
pentru asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate.
Dat azi ................. .
Preedinte-Director General, Viza juridic - contencios
Viza CFP
DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE EVALUAI AFLAI N
RELAIE CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
.......................................
CARE FURNIZEAZ/NCHIRIAZ DISPOZITIVUL
MEDICAL ........... TIP ...............
______________________________________________________________________________
| Furnizor de dispozitive | Adres complet sediu social | Adres complet|
| medicale | (adres, telefon, fax, pagin web)| punct de lucru |
|_________________________|___________________________________|________________|
| 1 | | |
|_________________________|___________________________________|________________|
| 2 | | |
|_________________________|___________________________________|________________|
| ... | | |
|_________________________|___________________________________|________________|
ANEXA 35A
- model -
ANEX LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII I

INCONTINEN URINAR NR. .........../................
- Prezenta anex se pred mpreun cu decizia;
- CAS va tampila rubrica aferent lunii/lunilor pentru care este valabil decizia;
- Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus;
- Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul aferent lunii respective,
urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane;
- n cazul expedierii prin pot a talonului, coloana C6 nu se completeaz, lundu-se n
considerare documentele ce confirm expedierea prin pot i primirea la domiciliu;
______________________________________________________________________________
|Nr. | Luna| Nume i prenume| Act | Decizie | Data i semntura de |
|talon| | CNP | identitate| nr./data | primire a dispozitivului |
| | | | | | medical |
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| 3 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| 2 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| 1 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
393
ANEXA 35B
- model -
ANEX LA DECIZIA DE NCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE I A APARATELOR
PENTRU ADMINISTRAREA CONTINU CU OXIGEN NR. ....../................
- Prezenta anex se pred mpreun cu decizia;
- CAS va tampila rubrica aferent lunii/lunilor pentru care este valabil decizia;
- Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus;
- Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul aferent lunii respective,
urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane;
_______________________________________________________________________________
|Nr. | Luna| Nume i prenume| Act | Decizie | Data i semntura de |
|talon| | CNP | identitate| nr./data | primire a dispozitivului |
| | | | | | medical |
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| 3 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| 2 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
| 1 | | | | | |
| | |________________| | | |
| | | | | | |
|_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|
ANEXA 36
- model -
CONVENIE*)
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor
de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale
pentru medicamente cu i fr contribuie personal, formulare cu regim special, unice pe
ar
I. Prile conveniei
Casa de Asigurri de Sntate ..........................................., cu sediul n
municipiul/oraul ....................., str. ................... nr. ..., judeul/sectorul ..........................,
tel./fax .............., reprezentat prin preedinte - director general .........................., i
Medicul (nume, prenume) .................................................. CNP ......................... cod
paraf ......................... Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului
Medicilor din Romnia nr. .../......... din cabinetul medical/unitatea sanitar ...................,
avnd sediul n municipiul/oraul/comuna ...................................., str. ............................ nr.
..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul .............................., telefon .....................
ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru
servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr
contribuie personal, n vederea recunoaterii acestora n cadrul sistemului de asigurri
394
sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
i normelor metodologice de aplicare a acestuia.
ART. 2 (1) Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de
ctre:
a) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti numai pentru elevi, respectiv
studeni; cu domiciliul n alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt
respectiv;
b) medicii care acord asisten medical din instituiile aflate n coordonarea Autoritii
Naionale pentru Persoanele cu Handicap; numai pentru persoanele instituionalizate i
numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie;
c) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau
organismele private autorizate numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i
numai n condiiile n care acetia nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie;
d) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai
pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise
pe lista unui medic de familie;
e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate
personalitate juridic;
f) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti numai
pentru elevi, respectiv studeni, dac este necesar rezolvarea cazului din punct de
vedere orodentar.
(2) Eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu se face de ctre:
a) medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti, ;
b) medicii care acord asisten medical din cminele de btrni;
c) medicii care acord asisten medical din instituiile aflate n coordonarea Autoritii
Naionale pentru Persoanele cu Handicap;
d) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate
e) medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce
sunt finanate din bugetul de stat.
(3) Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice se face de
ctre:
a) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate
b) medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pentru radiografie
dentar retroalveolar i panoramic, pentru elevi, respectiv studeni.
(4) Prin medicii/medicii dentiti din cabinete colare i studeneti menionai la alin. (1),
(2) i (3) se nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de
nvmnt superior, care sunt finanate de la bugetul de stat.
395
III. Prezenta convenie este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011.
IV. Obligaiile prilor
a) s informeze medicii cu care ncheie convenii asupra condiiilor n care pot elibera
bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaiile
medicale paraclinice i/sau prescripii medicale pentru medicamente cu i fr contribuie
personal, n tratamentul ambulatoriu;
b) s controleze medicii privind modul de desfurare a activitii ce face obiectul
prezentei convenii;
c) s in evidene distincte ale formularelor de prescripii medicale cu regim special,
distribuite medicilor cu care a ncheiat convenii, precum i a prescripiilor medicale
eliberate de acetia;
d) s monitorizeze zilnic consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe
medic i pe asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta conform criteriilor din
sistemul informatic unic integrat;
e) s monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de
trimitere eliberate de medicii cu care a ncheiat convenii;
f) s monitorizeze lunar investigaiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de
trimitere eliberate de medicii cu care a ncheiat convenii.
ART. 4 Medicii care elibereaz biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice,
bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau care elibereaz prescripii
medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de
trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i
fr contribuie personal n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
b) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
c) s anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare privind condiiile
care au stat la baza ncheierii conveniei;
d) s pun la dispoziie organelor de control ale casei de asigurri de sntate
documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere pentru
servicii medicale clinice, a eliberrii biletelor de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice i/sau a eliberrii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr
contribuie personal;
e) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
f) s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele prevzute n lista cu
medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal, care se
aprob prin hotrre a Guvernului, conform specializrii, n concordan cu diagnosticul;
g) s prescrie medicamente n urmtoarele condiii:
- medicii din cabinetele medicale colare i studeneti prescriu medicamente n caz de
urgen medical, numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile, numai pentru
elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de
reedin; medicii respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului de
familie la care este nscris elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris;
- medicii de medicin dentar i dentitii din cabinetele stomatologice colare i
studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3
zile i numai ca o consecin a actului medical propriu;
- medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3
zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt
nscrii n lista unui medic de familie;
396
- medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu
Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii
nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele
instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie;
- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate
personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr.
720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie
personal pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate,
cu modificrile i completrile ulterioare, conform specializrii i numai ca o consecin a
actului medical propriu;
- medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce
sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie
personal, numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile.
V. ncetarea i rezilierea conveniei
ART. 5 Prezenta convenie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor
de asigurri de sntate, n termen de 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei
a) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia a
medicului care elibereaz bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau elibereaz prescripii medicale
pentru medicamente cu i fr contribuie personal, expirarea termenului de valabilitate a
acesteia;
b) nerespectarea obligaiilor asumate prin prezenta convenie, constatat cu ocazia
controlului efectuat de casa de asigurri de sntate;
c) neanunarea casei de asigurri de sntate cu privire la orice modificare n legtur
cu condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei privind eliberarea biletelor de
trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaii medicale
contribuie personal, anterior producerii acestora sau cel mai trziu la 5 zile lucrtoare de
la data producerii modificrii;
d) refuzul medicului de a pune la dispoziie organelor de control documentele medicale
primare care au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice,
contribuie personal, potrivit prezentei convenii, conform solicitrii scrise a organelor de
control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora;
e) constatarea de prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal a
asigurailor n tratamentul ambulatoriu, care nu sunt n conformitate cu reglementrile
legale n vigoare n domeniul sntii, inclusiv prescrieri fr aprobarea comisiilor de la
nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo
unde este cazul.
ART. 6 Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele
situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii;
a1) medicul nu mai desfoar activitate n cabinetul medical/unitatea sanitar din raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat convenie;
397
a2) ncetare prin desfiinare sau reprofilare, dup caz, a cabinetului medical/unitii
sanitare n care i desfoar activitatea medicul care a ncheiat convenia;
a4) a survenit decesul medicului;
a5) medicul renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din
Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia.
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre medic sau de ctre reprezentantul legal
al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se dorete ncetarea conveniei;
ART. 7 Situaiile prevzute la art. 5 i la art. 6 lit. a) subpct. a2), a4) i a5) se constat
de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea
controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaia prevzut la art. 6 lit. a) subcpt. a1), se notific casei de asigurri de sntate
cu cel puin 30 de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
VI. Corespondena
Fiecare parte din convenie este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din
momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie, s
notifice celeilalte pri schimbarea survenit.
VII. Modificarea conveniei
mod corespunztor.
Prezenta convenie a fost ncheiat astzi ..........., n dou exemplare a cte .........
pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte din convenie.
Casa de Asigurri de Sntate

Preedinte - director general, ................
Medic ..............
Vizat
Juridic, contencios
------------
*) Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv
eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale
pentru medicamente cu i fr contribuie personal.
Pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de
sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti
fr personalitate juridic, pentru medicii din unitile i compartimentele de primire a
urgenelor din cadrul spitalelor de urgen ce sunt finanate din bugetul de stat, modelul de
convenie se va adapta n sensul ncheierii conveniei ntre casa de asigurri de sntate
i unitatea sanitar n care i desfoar activitatea medicii din structurile anterior
menionate.
Pentru medicii din cabinetele medicale colare i studeneti finanate de la bugetul de
stat, convenia se ncheie ntre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi.
398
Medicii menionai n prezenta anex, ncheie convenie cu o singur cas de asigurri
de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl
cabinetul/unitatea n care i desfoar activitatea medicii respectivi.
ANEXA 37
- model -
CONVENIE
privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti (recomandare
de internare), formular cu regim special unic pe ar
I. Prile conveniei
Casa de Asigurri de Sntate ........................................, cu sediul n
municipiul/oraul .........................., str. ................. nr. ...., judeul/sectorul ................,
telefon/fax ...................., reprezentat prin preedinte-director general ...............................,
i
- Unitatea medico-social .................................., reprezentat
prin ............................................., cu autorizaie sanitar de funcionare nr. ...........
din ............................., avnd sediul n municipiul/oraul/comuna ........................,
str. ...................... nr. ...., judeul/sectorul ......................., telefon ..................
- Unitatea sanitar cu paturi ................................., cu sediul n ....................................,
str. ...................... nr. ...., telefon ............, fax ............, reprezentat prin ...................., avnd
actul de nfiinare sau de organizare nr. ....., autorizaia sanitar de funcionare nr. ............,
dovada de evaluare nr. ............., codul unic de nregistrare ................... i contul
nr. ..........................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ................................,
deschis la Banca ............................, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul
medical att pentru furnizor, ct i pentru personalul medico-sanitar angajat n dispensare
TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de
zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa
de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate
juridic, valabil pe toat durata derulrii conveniei nr. ..............
- Cabinet de medicina muncii ........................... reprezentat
prin ............................................., cu autorizaie sanitar de funcionare nr. ...........
din ............................., avnd sediul n municipiul/oraul/comuna ........................,
str. ...................... nr. ...., judeul/sectorul ......................., telefon ..................
ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru
servicii medicale spitaliceti conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii
ART. 2 Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti se face de
ctre urmtorii medici:
A. Medicii din spital, respectiv:
a) medicii din dispensare TBC care se afl n structura spitalului ca uniti fr
1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................,
cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../.......................
2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................,
Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................
399
b) medicii din laboratoarele de sntate mintal, respectiv centrele de sntate mintal
i staionar de zi psihiatrie care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate
juridic:
c) medicii din cabinetele de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalului ca uniti fr
B. Medicii din unitatea medico-social:
C. Medicii din cabinetul de medicina muncii:
III. Prezenta convenie este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011.
IV. Obligaiile prilor
a) s informeze spitalele, unitile medico-sociale i cabinetele de medicina muncii cu
care ncheie convenii asupra condiiilor n care medicii care i desfoar activitatea n
aceste uniti pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti;
b) s monitorizeze lunar serviciile medicale spitaliceti acordate pe baza biletelor de
internare eliberate de medicii din unitile medico-sociale, de medicii din cabinetele de
medicina muncii i de medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC,
laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi
psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate
juridic, cu care a ncheiat convenii.
400
ART. 4 Unitile medico-sociale, cabinetele de medicina muncii i furnizorii de servicii
medicale spitaliceti au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de internare
pentru servicii medicale spitaliceti n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
b) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
c) s anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare privind condiiile
care au stat la baza ncheierii conveniei;
d) s pun la dispoziie organelor de control ale casei de asigurri de sntate
documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de internare pentru
servicii medicale spitaliceti;
e) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a furnizorului;
f) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat
convenie, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web.
V. ncetarea i rezilierea conveniei
ART. 5 Prezenta convenie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor
de asigurri de sntate, n termen de 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei
a) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare a
furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia a/al medicului care elibereaz bilete de
trimitere pentru servicii medicale spitaliceti; n situaia n care convenia cu unitatea
medico-social / cabinetul de medicina muncii / spitalul se ncheie pentru mai muli medici,
ridicarea de ctre organele de drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia a/al unui medic nu conduce la rezilierea
conveniei, ci doar la excluderea din convenie a medicului respectiv;
c) nerespectarea obligaiilor asumate prin prezenta convenie, constatat cu ocazia
controlului efectuat de casa de asigurri de sntate;
d) neanunarea casei de asigurri de sntate cu privire la orice modificare n legtur
cu condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei privind eliberarea biletelor de
internare pentru servicii medicale spitaliceti, n maximum 5 zile calendaristice de la data
producerii modificrii;
e) refuzul furnizorului de a pune la dispoziie organelor de control documentele
medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de internare potrivit prezentei
convenii, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele
i termenele de punere la dispoziie a acestora;
ART. 6 Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele
situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii;
a1) furnizorul se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care a ncheiat convenie;
a2) ncetare prin desfiinare sau reprofilare, dup caz;
a4) medicul renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din
Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia.
401
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
ART. 7 Situaiile prevzute la art. 5 i la art. 6 lit. a) subpct. a2) se constat de ctre
casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea
controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaia prevzut la art. 6 lit. a) subpct. a1), se notific casei de asigurri de sntate
cu cel puin 30 de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
VI. Corespondena
Fiecare parte din convenie este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din
momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie, s
notifice celeilalte pri schimbarea survenit.
VII. Modificarea conveniei

mod corespunztor.
Prezenta convenie a fost ncheiat astzi ..........., n dou exemplare a cte ...........
pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte din convenie.
Casa de Asigurri de Sntate Unitatea medico-social/
Preedinte - director general, Unitate sanitar cu paturi/
Cabinet de medicina muncii
Reprezentant legal
Vizat
Juridic, contencios
NOT:
Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv
eliberarea biletelor de internare de ctre medicii din unitile medico-sociale sau de ctre
medicii din cabinetele de medicina muncii sau de ctre medicii din dispensare TBC,
laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi
psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate
juridic.
Pentru medicii menionai n prezenta anex se ncheie convenie cu o singur cas de
asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl
cabinetul/unitatea n care i desfoar activitatea medicii respectivi.
ANEXA 38
- MODEL -
Denumire Furnizor ..............................
Medic ..........................................
Contract/convenie nr. ........
CAS ...........................
SCRISOARE MEDICAL*)
Stimate() coleg(), v informm c ....................................., nscut la
data de ............., CNP ......................................, a fost consultat n
serviciul nostru la data de ..........&........nr. F.O. / nr. din Registrul de
consultaii
402
Motivele prezentrii .....................................................
..........................................................................
Diagnosticul:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Anamneza:
...............................................
- factori de risc ...............................................
...............................................
Examen clinic:
- general ...............................................
...............................................
- local ...............................................
...............................................
Examene de laborator:
- cu valori normale ...............................................
...............................................
- cu valori patologice ...............................................
...............................................
Examene paraclinice:
EKG ...............................................
ECO ...............................................
Rx ...............................................
Altele ...............................................
...............................................
Tratament efectuat:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Tratament recomandat (n situaia n care la externarea din spital se elibereaz
prescripie medical se va nscrie seria i numrul
acesteia): ....................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
(cu viza Unitii judeene de implementare a programului, pentru diabet)
________________________________________________________________________
| Unitate judeean de diabet zaharat: | |
|______________________________________|_________________________________|
| Nr. nregistrare a asiguratului: | |
|______________________________________|_________________________________|
Data ..........................
Semntura i parafa medicului
.............................
Calea de transmitere:
- prin asigurat
- prin pot ..................
------------
*) Scrisoarea medical se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne
la medicul care a efectuat consultaia/serviciul, iar un exemplar este transmis medicului de
familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate.
403
ANEXA 39 A
LISTA AFECIUNILOR CRONICE* PENTRU CARE SE ORGANIZEAZ EVIDENA

DISTINCT LA NIVELUL MEDICULUI DE FAMILIE,** MEDICULUI DE SPECIALITATE
DIN AMBULATORIU***
A. Afeciuni incluse n Programele Naionale de Sntate:

1. Afeciunile oncologice
2. Diabetul zaharat
3. Starea posttransplant
4. Bolile rare (mucoviscidoza, epidermoliza buloas, scleroza lateral amiotrofic,
sindrom Prader-Willi)
5. Insuficiena renal cronic - dializ
B. Afeciuni cronice pentru care unele medicamente specifice se aprob prin comisie
CAS/CNAS
1. Proceduri intervenionale percutane numai dup implantarea unei proteze
endovasculare (stent) (G3)
2. Hepatita cronic de etiologie viral B, C i D (G4)
3. Ciroza hepatic (G7)
4. Leucemii, limfoame, aplazie medular, gamapatii monoclonale maligne,
mieloproliferri cronice i tumori maligne, sindroame mielodisplazice (G10)
5. Epilepsie (G11)
6. Boala Parkinson (G12)
7. Scleroza multipl (G14)
8. Demene degenerative, vasculare, mixte (G16)
9. Boli endocrine (tumori hipofizare cu expansiune supraselar i tumori
neuroendocrine) (G22)
10. Boala Gaucher (G29)
11. Boala cronic inflamatorie intestinal (G31a)
12. Poliartrita reumatoid (G31b)
13. Artropatia psoriazic (G31c)
14. Spondilita ankilozant (G31d)
15. Artrita juvenil (G31e)
16. Psoriazisul cronic sever (G31f)
C. Alte afectiuni cronice
1. Boal cronic de rinichi faz de predializ (G25)
NOT:
* n situaia n care o persoan prezint mai multe afeciuni incluse n list, evidena va
conine raportarea distinct pentru fiecare afeciune n parte;
** Evidena cuprinde toate persoanele care sunt nscrise pe lista medicului de familie i
care prezint una sau mai multe din afeciunile enumerate;
*** Evidena cuprinde toate persoanele monitorizate conform prevederilor legale n
vigoare i care se prezint pentru consultaie la medicul de specialitate respectiv, n
vederea controlului periodic.
ANEXA 39 B
- MODEL -
Aviz,
Direcia de Sntate Public ...........
Director ...............................
Data ...................................
Denumirea furnizorului ...................................................
..........................................................................
404
Sediul social/Adresa fiscal .............................................
..........................................................................
DECLARAIE DE PROGRAM
punct de lucru ...........................................................
..........................................................................
Subsemnatul(a), .......................................................... B.I./C.I. seria .........,
nr. ..............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se
pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c programul de lucru n contract
cu Casa de Asigurri de Sntate ....................... se desfoar astfel:
______________________________________________________________________________
|Locaia | Adresa | Program de lucru n contract cu |
|unde se | | casa de asigurri de sntate |
|desfoar | |_________________________________________________________|
|activitatea| |Luni|Mari|Miercuri|Joi|Vineri|Smbt|Duminic|Srbtori|
| | | | | | | | | |legale |
|___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________|
|Sediu | | | | | | | | | |
|social | | | | | | | | | |
|___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________|
|Punct de | | | | | | | | | |
|lucru* | | | | | | | | | |
|___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________|
| ......... | | | | | | | | | |
|___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________|
* se va completa n funcie de nr. de puncte de lucru ale furnizorului, n situaia n care
furnizorul are mai multe punte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa
de asigurri de sntate, acestea se menioneaz distinct cu programul de lucru aferent

..................... (semntura i tampila)
...........................
ANEXA 39 C
- MODEL -
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ................................
Localitatea: .................................................
str. .......................... nr. .... tel./fax ............
NOTIFICARE
Ctre:
Furnizorul ............................, cu sediul n ..................., str. ....................... nr. ...., bl. ....,
sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/jude ....................., nregistrat la Registrul unic al
cabinetelor medicale/Registrul Comerului sub nr. ........................, avnd cod de
nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare .................., tel./fax ........., cont
nr. ........................ deschis la ...................... i sediul punctului secundar de lucru
n ...................................., str. ..................... nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. .....,
sector/jude .................., tel./fax ...................., reprezentat prin ..................... n calitate de
reprezentant legal.
Prin prezenta v notificm:
____________
rezilierea | |
|____________|
____________
ncetarea | |
|____________|
405
____________
suspendarea | |
|____________|
contractului/conveniei de furnizare de servicii

medicale/medicamente/dispozitive ......................... cu nr. ...../...... ncepnd cu data
de .................., avnd n vedere: ..................... (descrierea pe scurt a situaiei de fapt) i n
temeiul dispoziiilor art. nr. ....... din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 ,
dispoziiilor art. nr. ........ din anexa nr. la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .................. pentru aprobarea normelor
PREEDINTE - DIRECTOR GENERAL,
..............................
Director executiv al Director executiv al
Direciei economice, Direciei relaii contractuale
.................... ..........................
Vizat
Juridic, contencios
....................
ANEXA 40
DISPOZIII GENERALE
1. Medicii de familie au obligaia s editeze datele medicale minime ale asigurailor nscrii
pe lista proprie n cardul naional de asigurri sociale de sntate al acestora, la prima
prezentare a asiguratului si ulterior sa actualizeze aceste date, odat cu implementarea
cardului naional.
2. Formularele cu regim special care se ntocmesc n 3 exemplare bilete de trimitere

pentru ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice, biletele de internare, prescripiile medicale vor avea inscripionat codul de
bare aferent seriei i numrului formularelor respective.
3. Medicii care elibereaz bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic,

bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, bilete de internare, prescripii
medicale formulare cu regim special pot s aplice pe aceste formulare cod de bare
aferent CNP-ului asiguratului beneficiar, codului de parafa al medicului si numarul
contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate.
4. Toi furnizorii care ncheie contract cu casele de asigurri de sntate au obligaia s

dein contract de service pentru aparatura din dotare, conform prevederilor legale n
vigoare.
5. Documentele interne ale furnizorilor care atest prezena la program pentru personalul
de specialitate care i desfoar activitatea la acetia, trebuie s fie n concordan cu
programul de activitate depus la casele de asigurri de sntate la momentul contractrii.
406
6. n situaia n care furnizorii utilizeaz un alt program informatic, acesta trebuie s fie
compatibil Sistemul informatic unic integrat i trebuie s fie avizat de Comisia de
specialitate a Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
7. Modelul de bilet de trimitere pentru specialitile clinice, paraclinice i pentru internare

se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate.
8. Formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind

evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate, pe care furnizorii au obligaia
s le completeze corect i la zi includ i evidenele electronice ale bolnavilor cronici.
407

Norme Coca 1 Iunie

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Norme Coca 1 Iunie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ANEXA 1

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale

A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical

B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,

C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor

D. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare):

E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu

F. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:

CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur

A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical

B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,

C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor

D. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare):

E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu

F. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:

G. Servicii medicale curative:

CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de baz

B. Servicii medicale profilactice /de prevenie:

3. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor

4. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare):

5. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,

6. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:

7. Servicii de promovare a sntii

C. Servicii medicale curative:

D. Monitorizarea strii de sntate pentru bolnavii cu afeciuni cronice.

E. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 5 consultaii/sptmn/medic.

F. Servicii medicale paraclinice

G. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete

CAPITOLUL IV Dispoziii finale

6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de

b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (oras,

Nr. nregistrare VIZAT*),

Domnule / Doamn Doctor,

Subsemnatul (a) _________________________, cetenie____________________ ,

Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o semnez.

*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de

Furnizor de servicii medicale .....................

VI. Modaliti de plat

3. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen i

I. Prile conveniei de nlocuire:

Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul nlocuitor

I. Prile conveniei de nlocuire:

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Medicul nlocuitor,

CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

ANEXA 1 la conventia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar

ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen i

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate

II. Serviciile diagnostice simple i complexe i serviciile terapeutice/ tratamente

1. Servicii diagnostice simple:

1.1. Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia

3. Servicii terapeutice / tratamente chirurgicale:

3.1 Infiltraii peridurale

4. Servicii terapeutice / tratamente medicale

4.1 Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local

C3. Competenele/atestatele de studii complementare n baza crora se poate ncheia

a) Neurologie i Neurologie pediatric

CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale de baz n ambulatoriul de specialitate

Nr. Cod Denumirea analizei Tarif maximal

74. 2.9021 Bloc inclus la parafin cu diagnostic 37,58

176 Mamografie n 2 planuri*1)/ pentru un sn 27,56

Subsemnatul (a) _____, cetenie ,