Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
REUMATISMUL ABARTICULAR
1. Periatrita scapulo-humerala
2. Bursite
3. Tendinite
4. Miozite
5. Epicondilita
6. Aponevrozita palmara
2. Polimiozita
3. Sclerodermia
4. Periartrita nodoasa
1. Osteoporoza
- cauze: infecţii locale sau generale, traumatisme, efortul, climatul rece şi umed,
cauze degenerative;
· Periartrite, bursite, tendinite, miozite, epicondilita
1. Periartrita scapulo-humerală
Caracterul cel mai important al artic. umărului este mobilitatea maximă. Ea este
asigurată, în primul rînd, de cele 3 artic. constitutive: scapulo-humerală,
acromio-claviculară şi toraco-claviculară. Partea musculară este alcătuită dintr-un
plan profund (bicepsul) şi unul superficial (deltoidul) între care se găseşte bursa
subdeltoidiană.
Cele mai frecvente cauze sunt leziunile degenerative ale tendoanelor (în special
ale supraspinosului şi bicepsului), caracterizate prin necroză, care duc la rupturi
parţiale şi la calcifieri. Procesele de uzură sunt frecvente la persoanele peste 40
ani, dar sunt în general latente clinic; în prezenţa anumitor factori (traumatisme,
expuneri la frig şi umezeală) se adaugă şi un proces inflamator, urmat de fibroză.
Semnele clinice:
· Limitarea mişcărilor
a). umărul dureros simplu se caracterizează prin dureri vii, dar cu mişcări
posibile, abducţia fiind cea mai dureroasă mişcare (m. supraspinos este strivit
între acromion şi humerus, spaţiu care reprezintă un adevărat defileu).
b). umăr blocat acut = durere vie şi imobilizare (blocarea umărului datorită
contracturii musculare)
Tratament:
· Analgezice, AINS
· Repaus
· în traumatisme directe;
· unele bursite pot constitui manifestarea unei boli sistemice, cum sunt
poliartrita reumatoidă şi guta (în gută, cel mai frecvent afectate sunt bursele
olecraniană şi prerotuliană).
Sindrom de tunel carpian (determinat de tenosinovita tendonului muşchiului
flexor al degetelor) poate să apară în timpul sarcinii, la operatorii de computere
sau în evoluţia unei poliartrite reumatoide, hipotiroidism, acromegalie etc.
· este spontană sau produsă de mişcare sau cînd se exercită presiune asupra
bursei
În inflamaţia unor burse se observă tumefacţia acestora, mai ales în cazul celor
superficiale, cum sunt bursa olecraniană, bursa prerotuliană.
Bursitele de la picior sunt localizate mai ales în contact cu tendonul lui Ahille,
infracalcanean sau la locurile de fricţiune şi presiune ale oaselor metatarsiene şi
cuneiforme. Inflamaţia acestora produce durere la mers.
· durere,
· senzaţie de amorţeală, furnicatură, înţepătură, în teritoriul subiacent al
nervului median, adică pe faţa posterioară a policelui, arătătorului, mediusului şi
jumătatea radială a inelarului.
· abducţia, opoziţia şi flexia policelui pot fi deficitare din cauza durerii sau din
cauza atrofiei muşchilor eminenţei tenare, inervaţi tot de nervul median.
Aplicaţiile reci (compresele reci sau pungile cu gheaţă) sunt utile în bursitele
acute, întrucât uşurează durerea şi determină o reducere a tumefacţiilor.
4. Miozite
Ca tratament se recomandă:
· Fizioterapie (ultrasunete).
Ele sînt de obicei urmarea unor traumatisme acute sau cronice, a unor anomalii
structurale şi mai rar a unor defecte congenitale minore. Apar mai des în timpul
muncii sau sportului.
Terapia lor include: evitarea factorilor de agravare, exerciţii fizice zilnice pînă la
limita durerii, analgetice, injecţii intralezionale de corticoizi (hidrocortizon acetat),
cu novocaină sau xilină, fizioterapie şi rar tratament chirurgical.
Umărul este cea mai mobilă articulaţie a corpului. La aceasta contribuie aparatul
complex de muşchi, tendoane, burse, capsulă, structuri osoase. Suferinţa oricărei
componente provoacă durere şi impotenţă funcţională, iar inflamaţia primară a
uneia poate afecta şi pe celelalte.
Tendinita rotatorilor este cea mai des întîlnită suferinţă de cauză locală a
articulaţiei umărului. Dintre cei 4 muşchi care formează grupul muşchilor rotatori
ai umărului şi care se inseră pe capul humeral (m. supraspinos, infraspinos, teres
minor, subscapular), tendonul m. supraspinos este cel mai des afectat. Cauzele
tendinitei supraspinosului, ca şi ale celorlaţi muşchi rotatori, sînt mai ales de
ordin traumatic. În evoluţie, după edem şi hemoragie se pot produce fibrozări şi
apoi calcificări. De obicei tendinita unuia dintre muşchi este însoţită şi de bursită
subacromială. Anatomic această bursă este localizată şi sub ligamentul acromio-
clavicular şi sub m. deltoid. Durerea este produsă de distensia bursei prin
acumulare de lichid. Suferinţa poate fi acută sau cronică. Formele acute se
caracterizează prin durere ce deseori este violentă. Durerea din formele cronice
este exacerbată de mişcări în articulatia umărului, dar mai ales cele de rotaţie
internă şi de abducţie. Palparea regiunii este foarte dureroasă.
În mare majoritate sînt de tip bursită sau chiste. Chistul popliteu sau chistul
Baker apare în poliartrita reumatoidă, boala artrozică. Se confundă deseori cu
tromboflebita profundă a venelor gambei, mai ales atunci cînd debutează brusc
prin difuziunea între planurile musculare. Diferenţierea paraclinică se face prin
artrografie şi/sau venogragafie. Beneficiază de tratament corrizonic local ca în
poliartrita reumatoidă.
Nevralgia sciatică este o algie radiculară care traduce suferinţa unei rădăcini a
nervului sciatic, mult mai rar o atingere a trunchiului nervos propriu-zis. Ea apare,
în majoritatea cazurilor, datorita unei hernii a discului intervertebral L4 -L5 sau L5
- S1.
ETIOPATOGENIE:
2. Cauze vertebrale:
3. Cauze extravertebrale:
· Dureri iradiate de la organele abdominale (litiază renală, ulcer peptic,
cancer pancreatic, afecţiuni ale colonului)
· Sexul. Sciatica apare mai frecvent la bărbaţi decât la femei ceea ce se poate
explica prin faptul că bărbaţii sunt mai expuşi traumatismelor şi surmenajului
funcţional al coloanei. La femei în afară de traumatisme şi surmenaj funcţional
sciatica poate să apară ca urmare a modificărilor coloanei lombare
suprasolicitată de pildă în obezităţile endocrine după sarcini.
· Condiţiile de viaţă şi muncă. Sciatica apare mai frecvent la indivizii care sunt
supuşi prin profesiunea lor, traumatismelor şi eforturilor. Astfel, majoritatea sunt
muncitori manuali (65%).
TABLOU CLINIC:
• Simptome subiective
Simptomul preponderent uneori exclusiv îl constituie durerea în regiunea
lombară, durerea iradiază în membrul inferior având un traiect care depinde de
rădăcina afectată astfel în sciatica L5 durerea interesează porţiunea posterioară
a fesei, faţa posterioară a coapsei, faţa externă a gambei, partea externă a
gleznei, regiunea dorsală a piciorului ajungând uneori până la haluce.
Durerea se calmează prin repaus, în special repaus la pat astfel încât deseori
bolnavul se poate odihni în timpul nopţii; eforturile şi mişcările din timpul zilei,
tusea şi strănutul măresc intensitatea durerii.
· Simptome obiective
EXAMENE OBIECTIVE:
· Poziţia antalgică (trunchiul înclinat de partea opusă durerii)
· Contractura musculară
· Mobilitatea coloanei vert. este mult redusă (testul Schober, distanţa degete-
sol)
· Manevra Lasegue este (+) cînd ridicarea mb. inf. faţă de planul patului se
face la mai puţin de 90 grade.
Evoluţie
Folosind mijloacele terapeutice actuale în cea mai mare parte din cazuri disparitia
durerilor apare între 2 săptămâni şi o lună. De obicei după această perioadă
persistă parestezii care pot să dureze 3-4 luni. Intensitatea durerilor şi a
contracturilor musculare este legată în mod obişnuit de formele cu evoluţie mai
prelungită. Aceeaşi menţiune se poate face pentru sciaticile care apar la indivizii
mai tineri.
În cazurile în care unii bolnavi de sciatică, prin natura profesiunii lor, articulaţia
lombo-sacrată este mult solicitată, se recomandă schimbarea profesiunii.
TRATAMENT:
· AINS, analgezice
EXPLORĂRI DE LABORATOR:
2. POLIMIOZITA (PM)
· Contractură musculară
3. M. viscerale:
· Cardiace: miopericardită
· Electromiografia
· Biopsia musculară
TRATAMENT:
· Corticoterapia
TABLOU CLINIC:
· Afectarea organelor:
PARACLINIC:
TRATAMENT:
· Vasodilatatoare capilare
· Imunosupresoare
4. Periarterita nodoasa
· Incidenta maxima este dupa 40 ani, afectind mai ales barbatii (M/F = 3/1).
· Lez osoase sunt rare (sub 5% dintre bolnavi) si apar sub forma de chisturi
intraosoase, uneori dureroase, cel mai frecvent la degetele miinii.
Tratamentul hemartrozei:
· Imobilizarea articulatiei
· Punga cu gheata
Tratam.: AINS (mai ales aspirina) au efect favorabil pt. artic., dar pot agrava lez.
cutanate. Metotrexatul are efect favorabil pe ambele leziuni.
Pronostic:
- progn. negativ au: tinerii, cei cu afectarea excesivă a pielii şi forma poliartic.
Cap. VI - Boli metabolice ale tesutului osos
1. OSTEOPOROZA
Osteoporoza este cea mai importantă cauză de fracturi la populaţia vîrstnică, mai
ales in ţările dezvoltate.
- Fumatul
- Alcool excesiv
- Sedentarismul
CLASIFICARE:
1. O. primară:
2. O. secundară:
Osteoporoza idiopatică (care nu are o cauză definită) este tipul etiologic cel mai
frecvent, reprezentînd peste 75% din totalitatea cazurilor. Ea afectează 70 - 80%
dintre femei (O. postmenopauză) şi 60% dintre bărbaţi (O. senilă). Osteoporoza
idiopatică a adultului şi cea juvenilă sunt rar întîlnite.
Osteoporoza secundară are cel puţin 6 forme etiologice, dintre care, cea mai
importantă este cea secundară bolilor endocrine, în special osteoporoza
cortizonică din sindromul Cushing şi după tratamentul cu hormoni glucocorticoizi.
Ea este întîlnită la 20% dintre femeile şi 40% dintre bărbaţii care au avut fracturi.
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Semnele clinice apar tardiv, după o lungă perioadă în care pacienţii sunt
asimptomatici sau acuză vagi dureri dorsolombare, care se accentuează în
ortostatism prelungit sau cu ocazia unor solicitări fizice mai intense, dar
ameliorîndu-se în repaus.
Osteoporoza devine clinic manifestă atunci cînd se pierde cel puţin 30% din masa
osoasă totală.
Primele semne reale sunt date de apariţia tasărilor vertebrale, care sunt, de fapt,
fracturi de corp vertebral. Astfel, apar două tipuri de dureri (rahialgii):
· Colul femural
· Oasele bazinului
Bolnavii cu osteoporoză (mai ales vîrstnicii) sunt adesea obosiţi, astenici, slăbiţi,
irascibili, deprimaţi.
EXPLORĂRI PARACLINICE:
· Radiografia osoasa este pozitivă tardiv, cind s-a pierdut mai mult de 30%
din masa osoasă. Corpii vertebrali devin hipertransparenţi, apar tasările
vertebrale frecvente şi multiple.
TRATAMENT:
· este inca o problema disputata, mai ales de catre medicii endocrinologi, cei
reumatologi si cei ortopezi;
TABLOU CLINIC:
· 80% din pacienţi sunt asimptomatici în momentul diagnosticului (care se
stabileşte de obicei întîmplător la o radiografie de bazin)
· Astenie, adinamie
EXPLORĂRI:
· Scintigrafia
COMPLICAŢII:
· Fracturi patologice
· Litiaza urinară
· Insuficienţă cardiacă cu debit crescut
TRATAMENT: