INSUFICIENŢA CIRCULATORIE PERIFERICĂ (ŞOCUL)

1.Definiţie:
- şocul este un sindrom clinic caracterizat prin perfuzie tisulară inadecvată care duce la
disfuncţii celulare majore.
Obs. colaps: tulburare hemodinamică pură, posibilă în cadrul şocului, care apare prin ruperea
echilibrului între patul vascular şi sângele circulant; poate deschide scena clinică a şocului.
2.Etiologie
2.1.Şoc hipovolemic: pierderi sânge, plasmă (arsuri, ileus, pancreatită, peritonită), apă, (diaree,
vărsături, diureză accentuată)
2.2.Şoc cardiogen: disfuncţia miocardică (miocardită, disritmii), disfuncţia ejecţiei sau
umplerii ventriculare (tamponadă, pneumotorace, embolie pulmonară, stenoza pulmonară)
2.3.Şoc distributiv
- septic (endotoxinic)
- anafilactic
- neurogen (secţiune măduvă, anestezie)
- intoxicaţii
2.4.Şoc disociativ: intoxicaţii cu CO, met.Hb.,anemii severe

3.Semne clinice
3.1.Semne de hipoperfuzie
- paloare, extremităţi reci, cianoză
- puls slab perceptibil, tahicardie
- hipotensiune arterială
- timp de recolorare capilară > 3 sec.
- oligurie
3.2.Semne legate de etiologie
- deshidratare
- şoc cardiogen: semne de insuf.card.
- şoc septic: la început nu are semne de
- hipoperfuzie (debit cardiac normal, TA normală), ulterior vasoplegie; febră, letargie, icter, purpură
- anafilaxie: urticarie, edem alergic

4.Examene paraclinice
- Hipoxie
- hipocapnie → hipercapnie
- acidoză metabolică → mixtă, lactat seric crescut
- azotemie
- de apreciat: hemograma, RFA, electroliţi, glicemie, calcemie, CID, hemostaza, gr.sanguină,
- examene bacteriologice, Rg.torace, diureza.

5.Complicaţii
- sindrom de detresă resp. tip adult
- disfuncţie miocardică
- ulcer de stress, hemoragie digestivă
- necroza tubulară acută
- septicemie
 6.Tratament
6.1.Măsuri comune:
- permeabilizarea căilor respiratorii, oxigenoterapie, ventilaţie artificială (la nevoie), montarea
unei linii venoase
- investigaţii etiologice, evaluarea funcţiei cardiace
6.2.Prezenţa semnelor de insuficienţă cardiacă:
- dopamin sau/şi dobutamin
- dacă nu răspunde: vasodilatatoare
6.3.Fără semne de insuficienţă cardiacă:
- perfuzare rapidă (10-15 min) a 20 ml/kg ser fiziologic, corectarea acidozei, corectarea
Diselectrolitemiei
- răspuns bun:continuăm cu tratamentul în funcţie de etiologie (patogenie)
- lipsa răspunsului: se măsoară PVC
- PVC < 10 mmHg: se continuă perfuzia cu soluţii hidroelectrolitice până la normalizare PVC
- PVC >10 mmHg: dopamin sau dobutamin
6.4.Tratament etiopatogenetic
6.4.1.Şoc hipovolemic prin pierderi hidroelectrolitice digestive (gastroenterite), renale
(diabet insipid, diabet zaharat, insuficienţă renală cr., insuficienţă corticosuprarenaliană): perfuzii
cu soluţii hidroelectrolitice, tratament etiologic
6.4.2.Şoc hemoragic: sânge, masă eritrocitară, hemostatice.
6.4.3.Şoc septic: se continuă PEV cu soluţii hidroelectrolitice (în prima oră se poate ajunge
la 50 ml/kg) 80-100 ml/kg/zi, intercalat dextran 10 ml/kg la 4 ore, corectarea acidozei.
- antibiotice în doze mari (start cu cefalosporină III + aminoglicozid, ulterior în funcţie de
ex.bacteriologic).
- corticoterapie: HSH 30-50 mg/kg la 30 min, repetat de 4-6 ori timp de 1-2 zile; dexametazona
0,5-1 mg/kg/zi iv
- medicamente vasoactive: izoproterenol 1-4 µg/min, dopamin 2-10 µg/kg/min.
- gama globulin iv 200 mg/kg/corp
- alte: anticorpi monoclonali anti TNF alfa, anti IL1, inhibitori de sinteză NO, drotrecoginum alfa

6.4.4.Şocul anafilactic
- dexametozona 0,3 mg/kg/doză sau HSH 10-20 mg/kg x 4-6 iv
- adrenalina 1%o 0,1 – 0,2 ml sc
- antihistaminice (difenilhidramin 1 mg/kg/doză)
- teofilin 3-5 mg/kg/doză
- atenţie: intervenţie extrem de rapidă