Anatomia sistemului limfatic

Limfaticele şi ganglionii membrului superior

1. Limfaticele membrului superior

 Limfatice superficiale – repartizate la suprafaţă membrelor, mai dense la nivelul degetelor şi pe fata palmara a mâinii.
Colectoarele interosoase anterioare şi posterioare urcă pe antebraţ, apoi pe braţ, colectând limfa adusă prin capilare şi se
reunesc în final în regiunea axilară.

 Limfatice profunde – sunt două colectoare radiale profunde la nivelul pumnului care însoţesc artera radială şi se
anastomozează la plica cotului. Mai există două radiale cubitale profunde care urca de-a lungul vaselor cubitale până la
plica cotului. Colectoarele interosoase anterioare şi posterioare se unesc cu celelalte colectare la nivelul plicii cotului. Din
aceste colectoare ale antebraţului se nasc 2 sau 3 colectoare humerale. Acestea se pot reuni în treimea mijlocie a cotului cu
una sau două ramuri ale ganglionilor epitrohleeni şi cu câteva ramuri musculare.

2. Ganglionii limfatici ai membrului superior

 Ganglioni superficiali:

a. Supraepitrohleeni – 2-3 cm deasupra trohleei.

b. Ganglionii stratului deltopectoral.
c. Grupul toracic (mamar extern) – cuprinde 5 –7 ganglioni lipiţi de peretele toracic al coastelor de la a 2-a la a 6-a. Ei
drenează o mare parte a limfaticelor sanului, ale peretelui antero-lateral al toracelui, ale tegumentelor şi muşchilor peretelui
abdominal supra-ombilical;
d. Grupul scapular – cuprinde 5 –10 ganglioni aflaţi de-a lungul venei scapulare inferioare până la vărsarea acesteia în vena
axilară. Ei drenează tegumentele şi muşchii peretelui toracic posterior şi ai părţii postero-laterale de la baza gâtului. Limfa se
varsă apoi în ganglionii humerali;
e. Grupul central – numără 4-6 ganglioni la care vin colectoarele de la sân. Acest grup este inclus în grăsimea din partea
medie a axilei şi îşi trimite eferentele spre grupul subclavicular;
f. Grupul subclavicular – cuprinde 6-12 ganglioni. El ocupa vârful piramidei axilare deasupra micului pectoral. Acest grup
primeşte vasele eferente ale altor grupuri, trunchiul superficial interdeltopectoral şi colectoarele superficiale ale glandei
mamare.

 Ganglioni profunzi- se pot afla de-a lungul arterei radiale, cubitale, interosoase şi humerale.

 Ganglioni axilari - majoritatea acestora sunt subaponevrotici, deci profunzi. Puţine limfatice ale membrului superior nu
converg spre ganglionii axilari. se găsesc aici grupul humeral, toracic, scapular, central, subclavicular. Toate vasele
colectoare limfatice ale membrului superior (superficiale sau profunde) ajung la grupul humeral. Colectoarele cele mai
externe ale braţului pot scurtcircuita grupul humeral şi comunica direct cu grupul sub- sau supraclavicular. Grupul humeral
numără 5 –7 ganglioni în zona posterointerna a axilei.
 Limfaticele şi ganglionii membrului inferior
1. Limfaticele membrului inferior

 Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne – merg spre colectoarele inghinale.

 Colectoarele superficiale ale safanei externe – merg spre ganglionii limfatici poplitei.

 Colectoarele regiunii fesiere

 Colectoarele profunde:

a. principale – cele care urmează vasele:

 care urmăresc artera nutritivă a osului;

 ale membranei interosoase;

 cele care urmează arterele plantare;

 care însoţesc anastomoza dintre artera pedioasa şi artera plantara externă;

 care însoţesc artera tibială anterioară;

 satelitele arterei tibiale posterioare care se varsă în ganglionul popliteu cel mai extern.
 b. cai accesorii:

 limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se varsă în grupul intern al ganglionilor iliaci externi;

 limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se varsă în ganglionii iliaci interni;

 limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge în ganglionii limfatici şi în cei ai arterei iliace comune.

Limfaticele sunt mai numeroase la picior decât la gamba şi coapsă. La picior sunt mai numeroase pe fata plantara decât pe
fata dorsala.

2. Ganglionii limfatici ai membrului inferior

 Ganglionii inghinali – se împart în superficiali şi profunzi. Cei profunzi sunt mai puţin numeroşi, respectiv 1-3. Ei sunt legaţi
de grupul intern al ganglionilor iliaci.

 Ganglionii poplitei:
- Ganglionul safen extern – primeşte colectoarele satelite ale venei safene externe, provenind de la treimea posterioară a
merginii externe a piciorului, de la partea externă a călcâiului şi de la fata posterioară a gambei.

 Ganglionul tibial anterior – se găseşte la nivelul membranei interosoase, deci subaponevrotic.

Ganglionii iliaci şi lomboaortici

Lanţurile iliace constituie releul obligatoriu prin care limfa, venind de la membrele inferioare se varsă în canalul toracic.

Ganglionii iliaci se împart în trei lanţuri:

 lanţul extern – pe marginea externă a arterelor iliace, primitivă şi externă, având tendinţa să se insinueze între psoas şi
artera;

 lanţul mijlociu – este plasat înăuntrul arterei iliace externe, pe fata anterointerna a venei. se continua în spatele arterei iliace
primitive;

 lanţul intern – se naşte în spatele părţii interne a arcadei crurale şi se continua de-a lungul arterei iliace interne.

Lanţurile iliace primesc şi trunchiurile care drenează majoritatea viscerelor pelvine.

 Lanţurile ganglionare lomboaortice se împart în patru grupe care prelungesc lanţurile ilio-pelvine. Din plexul lomboaortic se
desprind două trunchiuri lombare care, prin reunirea lor supra- sau subdiafragmatic, formează canalul toracic. Dacă
confluentul este subdiafragmatic, el primeşte trunchiul limfatic intestinal care drenează chilul absorbit la nivelul intestinului
subţire. Cisterna lui Pequet marchează originea canalului toracic.

Limfaticele capului şi ale gâtului

 Cercul ganglionar pericervical – cuprinde:

a. grupul occipital profund – situat sub unghiul postero-superior al muşchiului sternocleidomastoidian şi pe ţesutul
fibrotendinos care acoperă linia occipitala superioară între inserţiile SCM şi trapezului; primeşte limfaticele din porţiunea
occipitală a pielii păroase a capului.
b. grupul mastoidian – situat la capătul proximal al sternocleidomastoidianului; primeşte limfaticele fetei posterioare ale
pavilionului urechii şi a teritoriului parietal al pielii păroase a capului.
c. grupul parotidian – se subdivide în trei grupe:

 grupul superficial şi preauricular;

 grupul sub-aponevrotic;

 ganglionii intraglandulari.

Grupul parotidian primeşte limfa din regiunile temporală şi frontală a pielii păroase a capului, de la pleoape, de la rădăcina
nasului, de la urechea externă.

d. grupul submaxilar profund – plasat pe marginea inferioară a mandibulei şi obrazului; primeşte limfa de la pleoapa
inferioară, de la nas, obraz, buze, de la gingii şi de la planşeul bucal.
e. grupul submentonier – care poate fi profund sau superficial, plasat între cele două părţi ale muşchiului digastric; primeşte
limfa de la menton, de la buza inferioară, de la partea mediană a gingiei inferioare, de la planşeul bucal şi de la vârful limbii.

 Grupele laterale profunde ale gâtului (lanţul ganglionar substernomastoidian profund) – plasat de la mastoida până la baza
gâtului.

 Grupul cervical profund juxta-visceral- cuprinde:

a. ganglionii retrofaringieni;
b. ganglionii prelaringieni;
c. ganglionii pretrahleali;
d.ganglionii lanţului recurential.

 Vasele limfatice ale capului şi gâtului – merg la ganglionii substernomastoidieni.

Limfaticele trunchiului
1. Limfaticele fetei anterioare a trunchiului

 Limfaticele fetei anterioare a toracelui (pieptul) – pieptul este drenat pe cale anterointerna, fără să treacă prin piramida
axilară, direct prin ganglionii aflaţi deasupra articulaţiilor condrosternale.

 Limfaticele abdominale – se îndreaptă sub linia medio-abdominala subombilicala spre grupele ganglionare inghinale
corespunzătoare, adică grupele superointerna şi superoexterna.

2. Limfaticele fetei posterioare a trunchiului

 Limfaticele fetei posterioare a trunchiului se repartizează în două teritorii distincet, delimitate printr-o linie mai mult sau mai
puţin orizontală, care trece deasupra vertebrelor T10- T12.

 fata posterioară a toracelui – este drenata spre ganglionii axilari, mai precis spre grupele subscapulare homolaterale.

 limfaticele părţii inferioare a spatelui (regiunea lombară până la vertebrele T11-T12) – drenează limfa spre lanţurile
ganglionare inghinale.

Regiunea mediodorsala inferioară este drenata spre plica inghinală homolaterala. Colectoarele limfatice posterioare devin
laterale, pentru a înainta pe fata antero-laterala a abdomenului spre grupul ganglionar inghinal superoextern.

Drenajul limfatic manual

Drenajul limfatic manual reprezintă acel tip de masaj prin intermediul căruia se asigura drenarea lichidelor excedentare de la
nivel celular, menţinând, în aclasi timp, echilibrul hidric al spaţiilor intersititiale şi evacuarea deşeurilor provenind din
metabolismul celular. La evacuarea acestor lichide intersititiale participa 2 procese distincte, respectiv captarea limfei realizată
de reţeaua de capilare limfatice şi evacuarea, departe de zona infiltranta, a substanţelor preluate în capilarele limfatice.
Captarea este consecinţa creşterii locale a presiunii tisulare, de aceea, cu cât va fi mai mare presiunea, cu atât va fi mai mult
preluată de capilarele limfatice.

Manevrele specifice drenajului limfatic manual prin care se facilitează procesele de captare şi evacuare a limfei sunt:

 Manevra de captare (resorbţie) se execută prin deplasarea pielii cu mâna pe planurile subiacente, dinspre partea sa cubitala
(deget 5) spre cea radială (deget 2), braţul efectuând mişcări de abducţie şi adducţie faţă de trunchi, presiunea asupra pielii
având loc în timpul abducţiei.

 Manevra de evacuare (de apel), se execută în sens invers faţă de manevrele de captare, dinspre radial spre cubital, presiunea
executându-se în adductia braţului faţă de trunchi.

În timp ce manevrele de captare se execută doar acolo unde există există infiltrate, respectiv edeme, urmate de manevrele
de apel care vor purta ceea ce s-a captat în cantitate crescută spre locul de vărsare, manevrele de apel sunt nelipsite din orice
tip de drenaj limfatic, fie că este executat în scop pur terapeutic, fie în scop estetic, deoarece acestea au un dublu rol, evidenţiat
experimental, de captare şi de evacuare, deschizând, de asemenea, numeroase colectoare limfaticeobisnuit nefuncţionale.

Manevre specifice de drenaj limfatic manual

 cercurile cu degetele – sunt implicate degetele 2,3,4,5. Cercurile cu degetele sunt mişcări circulare concentrice realizate
apăsând uşor pielea şi deplasând-o faţă de planul profund. Presiunea realizată pe parcursul acestor manevre este uşoară şi
progresivă. Mâna se deplasează fără a freca.

 cercurile cu policele – executate exclusiv cu policele în scopul captării său

evacuării

 mişcarea combinată – reprezintă asocierea cercurilor cu degetele cu cercurile cu policele, acesta din urmă terminând mişcarea
începută de celelalte degete, fie în acelaşi sens fie în sensuri diferite. Trebuie evitată ciupirea pielii între police şi celelalte
degete.

 presiunile „în brăţară” – se realizează pe acele zone care pot fi înconjurate de una sau cele două mâini. Dacă presiunile în
 brăţară se aplică din aproape în aproape, de la proximal către distal, presiunea propriu-zisă merge din amonte în aval, în
sensul facilitării resorbţiei la nivelul capilarelor şi limfaticelor. Mâinile înconjoară segmentul de drenat şi presiunile sunt
intermitente, adică faza de presiune urmează fazei de relaxare.

Drenajul manual al ganglionilor limfatici

Drenajul manual al ganglionilor limfatici se execută la fel de blând şi prudent ca şi drenajul manual al căilor limfatice. Mâna
intra în contact cu pielea prin index. Mâna se aşază pe pielea pacientului, o deprima şi o tensionează în sens proximal.
Degetele sunt perpendiculare pe direcţia de evacuare a ganglionilor, adică a veselor aferente. Mişcarea poate fi realizată cu
ambele mâini suprapuse, fără a fi vorba de creşterea presiunii. Presiunea se exercita cu mâna aflată deasupra.

Drenajul capului, gâtului şi fetei

Drenajul capului şi gâtului - poarta această denumire pentru că grupurile ganglionare posterioare, de la baza craniului,
drenează limfa din partea occipitală, parietala şi temporală a pielii păroase a capului. Acesta începe de la baza gâtului, de la
nivelul ganglionilor retroclaviculari şi urcă pe toate fetele gâtului până la ganglionii mastoidieni şi occipitali. Pompajul
ganglionilor va coincide cu manevrele de drenaj (manevre de apel şi retur) deoarece zona este împânzită de ganglioni şi de
limfatice cu traiect foarte scurt. Acesta va fi executat sub forma cercurilor cu degetele sau cu policele, orientând limfa spre
releul retroclavicular, ultima staţie înainte de vărsare, această manevră influenţând şi vărsarea limfei în zonele discutate de
pe traiectul venelor subclaviculare.

Protocol 1 – Drenajul capului şi gâtului

Poziţia pacientului: decubit dorsal, eventual cu o perniţă cilindrică sub ceafă

Poziţia maseurului:

- în partea dreaptă a pacientului, cu faţa spre faţa acestuia

- la capul acestuia, că pentru masajul cosmetic al fetei

1. pompajul ganglionilor retroclaviculari – fiind o zonă mai extinsă şi cu roluri majore se pompează de cel puţin 7 ori, prin cercuri
mici cu degetele.

2. drenajul fetei anterioare a gatului- de-a lungul marginii anterioare a SCM şi a corpului acestuia, acţionând pe ganglionii
grupului substeronomastoidieni (grup lateral profund) şi indirect, pe ganglionii juxta-viscerali.

3. drenajul fetei laterale a gatului- se execută pe marginea postero-lalerala a SCM şi parţial pe marginea anterioară a
trapezului superior, până la nivelul ganglionii occipitali, în acelaşi mod ca drenajul fetei anterioare a gâtului: de 3 ori
mişcarea de apel, de 3 ori miscrea de retur.

4. pompajul ganglionilor retroclaviculari – de 7 ori

 mişcarea de apel începe de la baza gâtului şi înaintează pe SCM prin cercuri mici cu degetele până la nivelul ganglionilor
mastoidieni şi occipitali, întâlnind locul de inserţie pe occipital al SCM-ului şi al trapezului. Se execută de 3 ori, revenind la
locul de plecare imediat ce am ajuns la nivelul ganglionii occipilali;

 mişcarea de retur se execută cu aceleaşi mişcări, presiuni, intensitate, ritm şi pe aceeaşi regiune ca şi mişcarea de apel, doar
că se porneşte de la baza craniului şi se înaintează spre baza gâtului. Se execută de 3 ori.

Indicaţiile drenajului gâtului:

 ridurile gâtului;

 îmbătrânirea pielii şi ţesuturilor;

 întărirea imunităţii în sfera ORL.

Drenajul capului, gâtului şi fetei

Drenajul capului şi fetei – ca şi în cazul gâtului, drenarea fetei implica automat şi drenajul pielii păroase a capului, respectiv
a zonei frontale şi temporale, deoarece sunt pompate grupurile ganglionare parotidiene (drenează regiunea frontală, temporală
şi periorbitala). În mod obişnuit, în drenajul limfatic general nu este cuprins şi drenajul fetei, dar acesta se poate executa de
sine stătător, alături de proceduri cosmetice sau de masajul somatic al feţei, în cabinetele de înfrumuseţare, în scopul eliminării
cearcănelor şi edemelor palpebrale, diminuării ridurilor şi îmbunatăţirii condiţiei pielii sensibile a feţei. În acest caz, drenajul
fetei va fi întotdeauna precedat de drenajul gâtului, aceasta fiind ordinea firească ţinând cont de locul de vărsare a limfei şi
teritoriile drenate.

Protocol 2 – Drenajul capului şi al fetei

Poziţia pacientului: decubit dorsal, eventual cu o perniţă cilindrică sub ceafă.

Poziţia maseurului: la capul pacientului, că pentru masajul cosmetic al fetei.

1. pompajul ganglionilor:

 grupul ganglionilor mastoidieni – de 3 ori pompaj dirijat în jos;

 grupul ganglionilor occipitali – de 3 ori pompaj dirijat în jos;

 grupul ganglionilor submaxilari şi submentonieri – de 3 ori pompaj spre lateral, pornind de la unghiul mandibulei spre menton;

 grupul ganglionilor parotidieni – de 3 ori pompaj dirijat spre ureche şi spre în jos.

2. drenajul propriu-zis al fetei – împarte faţă după o linie imaginară ce porneşte din unghiul intern al ochiului şi se termină
anterior faţă de ureche:

 regiunea mentoniera – manevre de apel către ganglionii mentonieri, cu indexul şi mediusul, pornind de la menton spre buza
inferioară – de 3 ori; retur spre menton de 3 ori.

 regiunea buzei superioare – manevre de apel spre ganglionii submandibulari, pornind lateral de menton spre buza superioară
până în porţiunea subnazala de 3 ori; retur de 3 ori.

 regiunea obrajilor – drenaj spre ganglionii submaxilari, cu indexul şi mediusul de la nivelul marginii mandibulei spre nas şi
pleoapa inferioară peste obraji, de 3 ori; retur de 3 ori.

 drenajul pleoapelor – se desfăşoară după traiectul liniei imaginare descrise anterior, de la ganglionii parotidieni spre unghiul
intern al ochilor. Apel de 3 ori; retur de 3 ori.

 conturul ochilor- realizează drenarea regiunii periorbitare şi se execută cu degetele (fără police) aşezate "în cupă" pe conturul
orbitelor, fără însă a presa globii oculari. Se aplică presiune uşoară cu tendinţa de a o dirija spre exterior, de 2-3 ori.

 drenajul sprâncenelor – se execută că o ciupire dirijată spre exterior (ganglionii parotidieni), pornind de la extremitatea externă
a sprâncenei spre cea internă.

 drenajul regiunii frontale şi temporale – de la nivelul zonei preauriculare spre

centrul frunţii, străbătând întreaga suprafaţă şi drenând spre ganglionii parotidieni, cu indexul şi mediusul, de 3 ori; retur de 3
ori.

3. manevre finale – se aplică după drenajul fetei, înainte de pompajul ganglionar final. Se pot aplica ambele sau doar una
 dintre manevre, ambele având acelaşi scop: captarea limfei din conturul fetei şi dirijarea acesteia spre ganglioni.

 manevra îngerului – rădăcinile mâinilor se sprijină pe frunte, pumnul flectat la 90º faţă de antebraţ. Se coboară palmele peste
frunte şi cu marginea cubitala se iniţiază o mişcare de întindere spre lateral a pielii fetei.

 acoperişul îngerului – palmele sunt ţinute ca un acoperiş deasupra feţei; la începutul manevrei aşezăm palmele în poziţia
descrisă pe fata tractionand spre intern, dirijând astfel limfa spre grupele ganglionare responsabile.

4. pompajul final al ganglionilor- se execută ca şi cel iniţial, doar că se continuă şi cu pompajul simplu al ganglionilor regiunii
gâtului terminând cu ganglionii retroclaviculari. Ordinea va fi: ganglionii parotidieni, ganglionii submaxilari, ganglionii
submentonieri, ganglionii mastoidieni, ganglionii occipitali, ganglionii sternomastoidieni, ganglionii retroclaviculari.

Indicaţiile drenajului limfatic al fetei:

 riduri;

 pungi sub ochi;

 cearcăne;

 edeme palpebrale;

 edeme în alte regiuni ale feţei;

 piele prea uscată/ prea încărcată de sebum.

Protocol 3 – Drenajul pielii păroase a capului

Acesata regiune poate fi lucrată separat în unele situaţii care vor fi prezentate în indicaţii.

Poziţia pacientului: aşezat cu capul sprijinit anterior

1. pompajul ganglionilor: ganglionii mastoidieni, ganglionii occipitali, ganglionii parotidieni.

2. drenajul propriu-zis – se lucrează pe zone, astfel:

 zona posterioară – de la nivelul ganglionilor occipilali spre vertex: de 3 ori apel, de 3 ori retur.

 zona postero-laterala – de la nivelul ganglionilor occipitali şi mastoidieni pe partea postero-laterala spre vertex: de 3 ori apel,
de 3 ori retur.

 zona laterală – de la ganglionii parotidieni spre vertex pe partea laterală a capului: de 3 ori apel, de 3 ori retur.

 zona anterioară (frontală) – de la ganglionii parotidieni spre porţiunea anterioară a capului, pe toată partea acoperită de păr a
osului frontal: de 3 ori apel, de 3 ori retur.

3. pompajul final al ganglionilor: ganglionii parotidieni, ganglionii mastoidieni, ganglionii occipitali, ganglionii sternomastoidieni,
ganglionii retroclaviculari.

lndicatiile drenajului limfatic distinct al pielii păroase a capului:

 mătreaţa şi piele păroasă cu exces seboreic;

 căderea părului;

 par fragil, fără luciu, despicat, care se rupe uşor, dureri ale capului, migrene;

Drenajul limfatic al membrului superior

 Punctul de pornire în cazul acestei regiuni este la nivelul ganglionilor retroclaviculari. După aceştia se abordează marea grupa
a ganglionii axilari. Drenarea ganglionilor axilari se face în grupul subclavicular, releul retroclavicular nefiind atins. Pentru
îmbunătăţirea condiţiilor căilor de vărsare şi a locusurilor propriu-zise, se lucrează şi grupul ganglionar retroclavicular precum
şi originea marelui duct limfatic – cisterna Pecquet. În drenajul limfatic general, drenajul membrului superior se execută imediat
după regiunea gâtului, urmat fiind de toracele anterior.

Protocol 4 – Drenajul membrului superior

Poziţia pacientului: decubit dorsal cu braţul în abducţie faţă de trunchi.

1. pompajul ganglionilor retroclaviculari – cu indexul şi mediusul, de 7 ori.

2. pompajul cisternei Pecquet- mişcarea se efectuează cu rădăcina mâinii, policele fiind îndreptat cranial; de 7 ori.
3. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul şi mediusul:

 grupul central (în centrul axilei) – de 3 ori;

 grupul toracic (pe marginea marelui pectoral) – de 3 ori;

 grupul humeral (pe marginea marelui dorsaj) – de 3 ori.

4. drenajul braţului

 fata internă – de la ganglionii axilari spre cot (epitrohlee), aplicând aproape toată palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 fata externă – de la umăr (regiunea deltoidiana) spre cot, cu toată palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 presiunile în brăţară – cu toată mâna sau despicătura mâinii, presiunea gradată orientată spre ganglionii axilari, de 3 ori.

5. pompajul ganglionilor supratrohleeni – deasupra marginii interne a cotului, se execută de 3 ori.

6. drenajul antebraţului

 fata internă – de la fata interioară a cotului spre pumn; de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 fata externă – de la fata externă a cotului spre pumn, de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 manevra sandwich – palmele lucrează simultan pe fata internă şi externă a antebraţului: de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 presiunile în brăţară – cu toată mâna sau despicătura mâinii, presiunea gradată orientată spre cot, de 3 ori.

7. drenajul pumnului şi al mâinii

 pompaj pe fata anterioară a pumnului, sub pliul de flexie;

 drenajul fetei palmare – cu policele pe eminenta tenara şi hipotenara până la articulaţiile metacarpofalangiene; de 3 ori apel,
de 3 ori retur;

 drenajul fetei dorsale – manevrele sunt identice cu ale feţei palmare; de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 drenajul degetelor – se execută de la extremitatea proximala spre extremitatea distala, sub formă de presiuni uşoare orientate
în sus, pe fetele superioară şi inferioară, apoi pe fetele laterale; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

8. manevre finale:

 returul mâinii – o dată;

 pompajul pliului pumnului;

 manevra sandwich a antebraţului – un retur;

 pompajul ganglionilor supraepitrohleeni;

 manevra sandwich la nivelul braţului – un retur;

 pompajul ganglionii axilari- de câte 3 ori grupul humeral, toracic şi central.

Drenajul limfatic al peretelui toracic anterior şi al sanului

În cadrul drenajului limfatic general, se execută după drenajul membrelor superioare şi înainte de drenajul abdomenului. Ca
şi în cazul membrelor superioare, dacă se execută de sine stătător se va aborda mai întâi calea de vărsare prin aplicarea
pompajelor ganglionilor retroclaviculari şi a cisternei Pecquet. Din punct de vedere anatomic grupul ganglionilor mamari externi
se întind până la nivelul coastei a 6-a, dar partea lor inferioară se denumeşte uneori ca fiind ganglionii mamari mijlocii. De
asemenea, există câţiva ganglioni şi la baza glandei mamare care se constituie ca grup separat şi care se denumeşte ca grup
al ganglionilor mamari inferiori. Drenarea limfei sanului se realizează prin colectoare în aceste grupuri, dar o parte a acesteia
poate să ajungă direct la ganglionii subscapulari împreună cu limfa jumătăţii respective de spate, urmând apoi calea firească.
La nivelul toracelui anterior există colectoare care trec dintr-o jumătate în cealaltă, motiv pentru care, în cazul unui edem masiv
al braţului, primele şedinţe de drenaj se vor face exclusiv pe partea opusă a toracelui şi abia apoi se va trece la apelul regiunii
interesate.

Protocol 5 – Drenajul limfatic al peretelui toracic anterior şi al sanului

Poziţia pacientului: decubit dorsal cu braţele în uşoara abducţie.

Poziţia maseurului: pe partea opusă regiunii lucrate.

1. pompajul ganglionilor retroclaviculari – cu indexul şi mediusul, de 7 ori.

2. pompajul cisternei Pecquet – mişcare efectuată cu rădăcina mâinii, policele fiind îndreptat cranial, de 7 ori.
3. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul şi mediusul:

 grupul central (în centrul axilei) – de 3 ori;

 grupul mamar extern (pe marginea pectoralului mare) – de 3 ori.

4. pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii şi inferiori, situate mai jos de ganglionii mamari externi şi spre partea
inferioară a sanului – de 3 ori.
5. drenajul părţii costale laterale – manevra de apel se execută de la pliul axilar spre partea infero-latetala a grilajului costal;
de 3 ori apel, de 3 ori retur.
6. drenajul sanului – începe de la joncţiunea dintre regiunea suprapectorala şi regiunea axilară, continuă spre regiunea
medio-sternala şi apoi spre partea inferioară a sanului, unii autori numind acesta modalitate de drenaj „în bandă". Se
execută cercuri cu ambele police sau cu toate degetele, uneori putând aplica manevra combinată. Manevrele de drenaj se
îndreaptă spre marginea exterioară a toracelui pentru a ajunge la ganglionii responsabili cu drenarea acestei regiuni; de 3
ori apel, de 3 ori retur.
7. drenajul zonei inferioare a grilajului costal – porneşte de la ganglionii mamari externi spre rebordul costal, trecând de mai
multe ori „în evantai”, după nevoile zonei.
8. pompajul grupurilor de ganglionii mamari mijlocii şi inferiori;
9. pompajul ganglionilor axilari;
10. se trece la partea opusă;
11.în cazul în care se execută exclusiv drenajul toracelui şi sanului se încheie cu pompajul cisternei Pecquet şi a
ganglionilor retroclaviculari

Drenajul limfatic al peretelui abdominal

 Drenajul limfatic al peretelui abdominal urmează după drenajul toracelui şi precede întotdeauna drenajul membrelor inferioare,
chiar şi în cazul în care nu se execută un drenaj limfatic general. Drenajul peretelui abdominal se face spre ganglionii axilari
în cazul regiunii supraombilicale şi spre ganglionii inghinali în cazul regiunii subombilicale. Limfaticele cavităţii abdominale
drenează în ganglionii iliaci şi lomboaortici de unde se formează apoi cisterna Pecquet în partea superioară a
abdomenului.

Protocol 6 – Drenajul limfatic al abdomenului

Poziţia pacientului: decubit dorsal.

Poziţia maseurului: în partea dreaptă a pacientului.

1. pompajul ganglionilor retroclaviculari – cu indexul şi mediusul, de 7 ori.

2. pompajul cisternei Pecquet – mişcare efectuată cu rădăcina mâinii, policele fiind îndreptat cranial, de 7 ori.
3. pompajul ganglionilor lomboaortici şi iliaci – se execută la nivelul spinei iliace antero-superioare, cu degetele ambelor
mâini aşezate paramedian, de 3 ori, apoi se trece la partea opusă.
4. pompajul ganglionilor inghinali – de 3 ori fiecare subgrup (supero-extern şi supero-intern).
astfel:
5. drenajul propriu-zis al abdomenului – începe din partea stângă a abdomenului, se execută după direcţii ce formează în
final un romb, raportându-ne la puncte denumite

 punct median – corespunde cisternei Pecquet şi este situat median în partea superioară a abdomenului (apendicele xifoid);

 punct drept, respectiv stâng superior – situate în părţile laterale ale abdomenului, pe orizontală ce trece prin ombilic;

 punct drept, respectiv stâng inferior – situate pe liniile ce unesc punctele precedente cu porţiunea mijlocie a regiunii inghinale.

a. drenajul regiunii abdominale stângi prin manevre de apel realizate cu toată mâna combinate cu pompaje spre cisterna
Pecquet:

 de la punctul stâng superior spre punctul stâng inferior, de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 de la punctul median spre punctul stâng superior, de 3 ori apel, de 3 ori retur.

b. drenajul regiunii abdominale drepte – efectuat că în cazul precedent doar că mâna utilizată este cea dreaptă – de la
punctul median spre punctul drept superior, de 3 ori apel, de 3 ori retur – de la punctul drept superior la punctul drept
inferior, de 3 ori apel, de 3 ori retur.
c. drenajul de întoarcere – porneşte de la punctul drept inferior la punctul stâng inferior, în potcoavă, schimbând mâna de
lucru la nivelul punctului median; de 3 ori.
d. drenajul părţii de mijloc a abdomenului se execută prin două manevre:

 manevra lingura – de la nivelul cisternei Pecquet spre marginea inferioară a abdomenului (simfiza pubiană) – de 3 ori;

 vibraţii de la simfiza pubiană spre cisterna Pecquet – de 3 ori.

6. pompaje finale:

 ganglionii inghinali – de 3 ori;

 ganglionii lomboaortici şi iliaci – de 3 ori;

 cisterna Pecquet – de 7 ori;

 ganglionii retroclaviculari – de 7 ori.

 Drenajul membrelor inferioare
Este unul dintre cele mai importante pentru organism, dată fiind cantitatea mare de limfa ce se captează la acest nivel şi
particularităţile de evacuare a acesteia: este îngreunată în condiţii obişnuite de caracteristicile pereţilor vaselor sanguine şi de
gravitaţie şi facilitata de o pompă musculară puternică. Multe din insuficientele circulaţiei venoase se însoţesc şi de o circulaţie
limfatică deficitara, permiţând astfel permanentizarea unui aşa numit edem, chiar de mici proporţii, dar care în timp determină
apariţia aderentelor între diverse structuri: celule, straturi ale pielii sau între ţesuturi diverse.

Conform principiului de lucru din drenajul limfatic manual, pentru a aplica manevrele la nivelul membrelor inferioare trebuie
eliberate colectoarele din aval faţă de acesta. Drept urmare, se impune obligativitatea efectuării drenajului limfatic al
abdomenului înaintea drenajului membrelor inferioare. În cazul unui edem al unui membru inferior se execută 3-4 şedinţe de
drenaj ale membrului opus, în prealabil. În condiţiile celulitei, numărul apelurilor şi retururilor va fi crescut, datorită existenţei
edemului cronic Ia acest nivel.

– Drenajul membrelor inferioare - partea anterioară

Poziţia pacientului: decubit dorsal, cu genunchii uşor flectaţi.

1. pompajul ganglionilor inghinali profunzi şi superficiali – se realizează din porţiunea internă spre cea externă a pliului inghinal
şi apoi paralel cu aceasta, dar cu 1-2 cm mai jos, pe porţiunea de început a muşchilor coapsei.

2. drenajul coapsei – datorită suprafeţei mai mari de lucru faţă de membrele superioare,
se va executa pe trei porţiuni:

a - fata internă – de la ganglionii inghinali inferiori (interni) spre fata internă a genunchiului, aplicând toată palma: de 3 ori
apel, de 3 ori retur;
b - fata externă – de la ganglionii inghinali supero-externi spre fata externă a genunchiului, cu toată palma; de 3 ori apel, de
3 ori retur;
c - fata anterioară – de la ganglionii inghinali spre genunchi, manevra „în lingura”; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
d - presiunile în brăţară – cu toată mâna sau despicătura mâinii, presiunea este gradată, se termină cu marginea cubitala a
mâinii şi este orientată spre ganglionii inghinali, de 3 ori.

3. pompajul ganglionilor poplitei – se cuprinde genunchiul cu ambele mâini, degetele pătrunzând pe fata posterioară şi pompând
spre în sus ganglionii din spaţiul popliteu.

4. drenajul genunchiului – se realizează spre ganglionii poplitei:

a - fata internă – de la marginea internă a genunchiului spre marginea internă a rotulei, cu policele ambelor mâini; de 3 ori
apel, de 3 ori retur;
b - fata externă – de la marginea externă a genunchiului spre marginea externă a rotulei, cu policele ambelor mâini; de 3 ori
apel, de 3 ori retur.

5. drenajul gambei – abordează implicit şi ganglionii tibiali anteriori, nefiind necesară pomparea acestora separat:

a - fata internă – de la fata internă a genunchiului spre maleola internă, aplicând toată palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
b - fata externă – de la fata externă a genunchiului spre maleola externă, cu toată palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
c - manevra sandwich – de la genunchi spre maleole, cu ambele mâini în acelaşi timp; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
d- presiunile în brăţară – cu toată mâna sau despicătura mâinii, presiunea este gradată, se termină cu marginea cubitala a
mâinii şi este orientată spre ganglionii poplitei, de 3 ori.

6. drenajul piciorului:
a - regiunea maleolară şi internă a piciorului – se începe cu indexul şi mediusul de sub maleola internă spre articulaţia
metatarsofalangiana a halucelui (deget 1); de 3 ori apel, de 3 ori retur;
b - regiunea maleolară şi externă a piciorului – se începe cu indexul şi mediusul de sub maleola externă şi se continua cu
 degetele şi cu policele ambelor mâini spre articulaţiile metatarsofalangiene ale degetelor 2-5; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

7. drenajul degetelor – ca şi în cazul mâinilor, se realizează prin pompaje ce interesează toate fetele acestora.

8. manevre finale:

a - returul fetelor interne şi externe ale piciorului – de 3 ori;

b - returul gambei prin manevra sandwich – de 3 ori;
c - pompajul ganglionii poplitei – de 3 ori;
d - returul coapsei prin manevra sandwich – de 3 ori;
e - pompajul ganglionii inghinali profuzi şi superficiali – de 3 ori;

Drenajul membrelor inferioare

Protocol 8 – Drenajul membrelor inferioare – partea posterioară

Poziţia pacientului: decubit ventral.

1. drenajul coapsei – ca şi fata anterioară, se împarte în 3 porţiuni:

a - fata internă – de la marginea internă a pliului subfesier spre fata internă a genunchiului, aplicând toată palma; de 3 ori
apel, de 3 ori retur;
b - fata externă – de la marginea externă a pliului subfesier spre fata externă a genunchiului, cu toată palma; de 3 ori apel,
de 3 ori retur;
c - fata medio-posterioara – de la pliul subfesier spre genunchi, se execută manevra „în lingura"; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
d - presiunile în brăţară – cu toată mâna sau despicătura mâinii, presiunea este gradată, se termină cu marginea cubitala a
mâinii şi este orientată spre pliul subfesier, de 3 ori.

2. pompajul ganglionilor poplitei – se realizează cu degetele, pompând spre în sus pe ganglionii din spaţiul popliteu.

3. drenajul gambei:
a - fata internă – de la fata internă a genunchiului spre maleola internă, aplicând toată palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
b - fata externă – de la fata externă a genunchiului spre maleola externă, cu toată palma; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
c - fata medio-posterioara – de la genunchi spre glezna aplicând manevra „în lingura"; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
d - manevra sandwich – de la genunchi spre maleole, cu ambele mâni în acelaşi timp; de 3 ori apel, de 3 ori retur;
e - presiunile în brăţară – cu toată mâna sau despicătura mâinii, presiunea este gradată, se termină cu marginea cubitala a
mâinii şi este orientată spre ganglionii poplitei, de 3 ori.

4. drenajul piciorului – se execută cu genunchiul flectat, se lucrează regiunea internă şi externă că la fata anterioară, cu indexul
şi mediusul în regiunea submaleolara şi cu policele la nivelul plantei; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

5. drenajul degetelor – se face că în cazul mâinilor prin pompaje pe toate fetele acestora.

6. manevre finale:
a - returul plantei – de 3 ori;
b - returul gambei prin manevra sandwich – de 3 ori;
c - pompajul ganglionilor poplitei – de 3 ori;
d - returul coapsei prin manevra sandwich – de 3 ori.

Drenajul fetei posterioare a trunchiului

Se va efectua după 3 regiuni, în funcţie de direcţia pe care o adoptă colectoarele limfatice spre locul de vărsare. Astfel, cele
3 regiuni vor fi: regiunea dorsală, regiunea lombară şi regiunea fesieră. Drenajul fetei posterioare a trunchiului reprezintă
partea finală a drenajului limfatic general, urmând după membrele inferioare în ordinea: regiune fesieră, lombară şi apoi
 dorsala. Este indicat inclusiv pentru relaxare fizică şi psihică datorită ritmului Ient şi blândeţii manevrelor. Drenajul regiunii
fesiere este de obicei indicat în tratamentul celulitei dar şi al hemoroizilor şi tulburărilor circulatorii de la acest nivel.

Protocol 9 – Drenajul regiunii dorsale (vertebră cervicală 4 – vertebra toracala 12).

Poziţia pacientului: decubit ventral.

Poziţia maseurului: pe partea opusă celei lucrate.

1. pompajul ganglionilor retroclavicluari – cu indexul şi mediusul, de 7 ori.

2. pompajul ganglionilor axilari – respectiv grupul subscapular şi eventual grupul central, ambele cu orientare spre în sus, spre
grupul subclavicular; de 3 ori.

3. drenajul porţiunii dorsale laterale – de la pliul axilar spre extremitatea inferioară a grilajului costal (ca la sân); de 3 ori apel, de
3 ori retur.

4. drenajul porţiunii dorsale superioare şi mijlocii – se realizează de-a lungul trapezului, de la marginea lui scapulara spre vertebră
cervicală 4, coborând apoi pe lângă coloana vertebrală spre T12. Presiunile şi orientarea drenajului se fac înspre lateral că la
peretele toracic anterior, putându-se lucra fie cu toată palma, fie cu policele ambelor mâini; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

5. drenajul porţiunii dorsale inferioare – de la pliul axilar spre marginea inferioară a grilajului costal, „în evantai”; de 3 ori apel, de
3 ori retur.

Dacă se urmăreşte doar drenarea toracelui, se va încheia cu pompajul ganglionilor axilari (subscapulari).

Protocol 10 – Drenajul regiunii lombare.

1. pompajul ganglionilor inghinali – atât cât se poate efectua, pe grupul supero-extern care drenează această regiune.

2. drenajul porţiunii lombare laterale – orientând limfa spre ganglionii inghinali superiori; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

3. drenajul porţiunii lombare medii – zona de la vertebra T12 până la marginea superioară a pliului interfesier reprezintă punctul
de plecare, drenarea efectuându-se spre lateral (ganglionii inghinali superiori). Manevra se execută cu toată palma sau cu
policele; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

4. pompajul ganglionilor inghinali.

Protocol 11- Drenajul regiunii fesiere.

1. pompajul ganglionilor inghinali – atât cât se poate efectua, pe grupul supero-extern care drenează această regiune.

2. drenajul porţiunii fesiere mijlocii – manevrele de drenaj se încep de la limita inferioară a şanţului interfesier, direcţionând spre
ganglionii inghinali inferiori şi îndreptându-ne spre limita superioară a şanţului interfesier, executate de 3 ori; de 3 ori retur.

3. drenajul porţiunii sacrale – în potcoavă cu policele, înspre în jos; se repetă de 3 ori.

4. drenajul porţiunii fesiere laterale – se face spre ganglionii inghinali supero-externi; de 3 ori apel, de 3 ori retur.

5. pompajul ganglionilor inghinali.

Drenajul limfatic general (desfăşurare)

Pacientul se afla în decubit dorsal.
 1. pompajul ganglionilor retroclaviculari – de 7 ori (cercuri mici cu degetele).
2. drenajul fetei anterioare a gâtului – de-a lungul marginii anterioare a SCM-ului şi a corpului acestuia; de 3 ori apel, de 3 ori
retur.
3. drenajul fetei laterale a gâtului – pe marginea postero-laterala a SCM-ului şi marginea anterioară a trapezului superior; de
3 ori apel, de 3 ori retur.
4. pompajul ganglionilor retroclaviculari – de 7 ori.
5. pompajul cisternei Pecquet- de 7 ori.
6. pompajul ganglionilor axilari, cu indexul şi mediusul:

 grupul humeral (pe marginea marelui dorsal) – de 3 ori;

 grupul toracic (pe marginea pectoralului mare) – de 3 ori;

 grupul central (în centrul axilei) – de 3 ori.

7. drenajul braţului:

 fata internă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 fata externă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 presiunile în brăţară – de 3 ori.

8. pompajul ganglionilor supraepitrohleeni – de 3 ori.

9. drenajul antebraţului:

 fata internă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 fata externă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 manevra sandwich – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 presiunile în brăţară – de 3 ori.

10. drenajul pumnului şi al mâinii:

 pompaj pe fata anterioară a pumnului, sub pliul de flexie;

 drenajul fetei palmare – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 drenajul fetei dorsale – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 drenajul degetelor – de 3 ori apel, de 3 ori retur.

11. manevrele finale.

12. pompajul ganglionilor axilari – de câte 3 ori grupul central, toracic şi humeral.
13.se lucrează membrul superior opus.
14. pompajul ganglionilor mamari – grupul mamar extern, mijlociu şi inferior, de 3 ori.
15. drenajul părţii costale laterale – de 3 ori apel, de 3 ori retur.
16. drenajul sanului – „în bandă"; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
17. drenajul zonei inferioare a grilajului costal – „în evantai"; de 3 ori apel, de 3 ori retur.
18. pompajul grupurilor de ganglioni mamari mijlocii şi inferiori.
19. pompajul ganglionilor axilari.
20. se lucrează partea opusă.
21. pompajul ganglionilor retroclaviculari – de 7 ori.
22. pompajul cisternei Pecquet – de 7 ori.
23. pompajul ganglionilor lomboaortici şi iliaci – de 3 ori pe fiecare parte.
24. pompajul ganglionilor inghinali – de 3 ori fiecare subgrup (supero-extern şi supero-intern).
 25. drenajul propriu-zis al abdomenului:

a - drenajul regiunii abdominale stângi:

 de la punctul stâng superior spre cel stâng inferior – de 3 ori apel, 3 ori retur;

 de la punctul median spre punctul stâng superior – de 3 ori apel, 3 ori retur.

b - drenajul regiunii abdominale drepte:

 de la punctul median spre punctul drept superior – de 3 ori apel, 3 ori retur;

 de la punctul drept superior la cel drept inferior – de 3 ori apel, 3 ori retur.

c. drenajul de întoarcere – „în potcoavă" de 3 ori.

d. drenajul părţii de mijloc a abdomenului:

 manevra lingura – de 3 ori;

 vibraţii – de 3 ori.

26. pompajul ganglionilor inghinali, lomboaortici şi iliaci – de 3 ori.

27. drenajul coapsei:

 fata internă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 fata externă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 fata anterioară – „în lingura”; de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 presiunile în brăţară – de 3 ori.

28. pompajul ganglionilor poplitei.

29. drenajul genunchiului:

 fata internă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 fata externă – de 3 ori apel, de 3 ori retur.

30. drenajul gambei:

 fata internă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 fata externă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 manevra sandwich – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 presiunile în brăţară – de 3 ori.

31. drenajul piciorului:

 regiunea maleolară şi internă a piciorului – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 regiunea maleolară şi externă a piciorului – de 3 ori apel, de 3 ori retur.

32. drenajul degetelor.

33. manevrele finale.
34. pompajul ganglionii inghinali profunzi şi superficiali – de 3 ori.

Se modifica poziţia pacientului în decubit ventral.

 35. drenajul coapsei:

 fata internă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 fata externă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 fata medio-posterioara – „în lingura” – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 presiunile în brăţară – de 3 ori.

36. pompajul ganglionilor poplitei.

37. drenajul gambei:

 fata internă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 fata externă – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 fata medie posterioară – „în lingura" – de 3 ori apel, 3 ori retur;

 manevra sandwich – de 3 ori apel, de 3 ori retur;

 presiunile în brăţară – de 3 ori.

38. drenajul piciorului – regiunea internă şi externă – de 3 ori apel, de 3 ori retur.
39. drenajul degetelor.
40. manevre finale.
41. pompajul ganglionilor inghinali- atât cât se poate efectua, pe grupul supero-extern care drenează această regiune.
42. drenajul porţiunii mediane a regiunii fesiere – de Ia porţiunea inferioară a şanţului interfesier spre porţiunea să
superioară – de 3 ori apel, de 3 ori retur.
43. drenajul porţiunii laterale a regiunii fesiere – de În spina iliacă antero-superioara Ia articulaţia coxo-femurala – de 3 ori
apel, de 3 ori retur.
44. drenajul porţiunii sacrale – „în potcoavă” cu policele înspre în jos; se repetă de 3 ori.
45. drenajul porţiunii lombare laterale – orientând limfa spre ganglionii inghinali superiori – de 3 ori apel, de 3 ori retur.
46. drenajul porţiunii lombare medii – de 3 ori apel, de 3 ori retur.
47. pompajul ganglionilor inghinali.
48. pompajul ganglionilor retroclaviculari – de 7 ori.
49. pompajul ganglionilor axilari – grupul subscapular şi grupul central; de 3 ori.
50. drenajul porţiunii dorsale superioare – de 3 ori apel, de 3 ori retur.
51. drenajul porţiunii dorsale laterale – de 3 ori apel, de 3 ori retur.
52. drenajul porţiunii dorsale mijlocii-inferioare – de 3 ori apel, de 3 ori retur.
53. pompajul ganglionilor axilari (subscapulari).
54. pompajul ganglionilor retroclaviculari – de 7 ori.

Regului - Indicaţii - Contraindicaţii

Reguli posibile în drenajul limfatic manual pe regiuni

 Drenajul limfatic al fetei urmează intotdeaunua celui al gâtului.

 Drenajul limfatic al membrului superior şi cel al toracelui anterior se pot face de sine stătător, dar este recomandată execuţia
lor împreună.

 Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face obligatoriu cu drenajul prealabil al abdomenului (abdomenul poate fi drenat
singur).

 Regiunea lombară şi cea fesiera se pot drena împreună cu abdomenul atunci când este cazul şi vrem să stimulăm acţiunea.

 Manevrele trebuie să fie lente, ritmul manevrelor fiind de la 2-3 la 10 secunde.

 Presiunea de aplicare a manevrelor nu trebuie să depăşească 40-50 mm Hg.

 Sunt necesare mai multe repetări pe acelaşi loc, de 2, 3 sau 4 ori înainte de a deplasa mâna, pentru a mobiliza coloana de
 limfa.

 Faza cea mai importantă a manevrei este relaxarea presiunii, în momentul în care capilarele şi-au redobândit calibrul iniţial.
Dacă presiunea propulsează limfa capilarelor către colectoare, relaxarea permite capilarelor să se umple din nou.

Indicaţii generale

 prima fază a tratamentului în toate formele de edem de origine venoasă, cardiacă sau limfatica cu excepţia edemului congenital
în care nu există căi limfatice;

 tratamentul proceselor inflamatorii;

 perioada pre- şi postoperatorie în chirurgia estetică, plastică şi reparatorie (implantul grefelor cutanate, lipoabsorbtie, intervenţii
corectoare pentru diverse segmente, etc.);

 tratamentul leziunilor cutanate (cicatrici după arsuri, intervenţii chirurgicale, accidente, etc);

 tratamentul obezităţii;

 tratamentul celulitei;

 tratamentul tulburărilor trofice distale ale membrelor, consecutive insuficientelor arteriale sau venoase;

 tratamentul oboselii cronice- ritmul lent al manevrei, asociat blândeţei execuţiei, creând condiţiile relaxării fizice şi psihice a
pacientului;

 tratamentele cosmetice ale fetei cu vizarea ridurilor, cearcănelor, pungilor şi oricăror modificări apărute datorită unei irigaţii
ineficiente, pentru hrănirea şi regenerarea celulelor pielii şi pentru eliminarea resturilor metabolice.

Contraindicaţii generale

Acestea se limitează, mai ales, la procesele infecţioase grave, dar şi la recidivele metastatice care reprezintă contraindicaţia
cea mai clară în acest moment