Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CHIRURGIE TORACICA
ÎNGRIJIRI PREOPERATORII
NUME:
TURTULEA ELENA-NICOLETA
PROF.COORDONATOR:
DRUGAN LARISA
1
A. CULEGEREA DATELOR:
Nume: Pop
Prenume: Maria
Vârsta: 65 ani
Sex: feminin
Religie: ortodoxă
Naţionalitate: română
Stare civilă: căsătorită
Ocupaţie: pensionară
2. DATE VARIABILE
2
3. DATE PSIHOSOCIALE
Anxietate: anxioasă
Stres: stresată
Confort: inconfort
Nume: Pop
Prenume: Maria
Vârstă: 65 ani
Data externării:15.07.2017
Motivele internării:
3
Anamneza:
1.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
2.ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE:
-2 naşteri
PATOLOGICE:
5. ISTORICUL BOLII
4
6. EXAMEN CLINIC PE APARATE
Atitudine: activă
Facies: suferind
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, căi
respiratorii permeabile, 18r/min
Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorată, poartă proteză, abdomen dureros,
sensibil la palpare, ficat în limite normale, splina nepalpabilă, tranzit intestinal
prezent
5
7. MĂSURAREA FUNCŢIILOR VITALE ŞI VEGETATIVE
NR. DATA T P TA R
CRT. D S D S D S D
S
1 07.07.2017 36,8 36,9°C 68p/min 70p/min 160/90 170/95 18 20
°C mmHg mmHg
2 08.07.2017 36,8°C 36,9°C 68p/min 70p/min 165/90 170/90 17 19
mmHg mmHg
3 09.07.2017 36,8°C 37°C 69p/min 72p/min 160/90 165/90 18 20
mmHg mmHg
4 10.07.2017 36,6°C 37°C 69p/min 72p/min 150/85 160/80 18 20
mmHg mmHg
5 11.07.2017 36,6°C 37°C 69p/min 72p/min 145/80 150/85 17 19
MmHg mmHg
6
simetrice: profundă -stres
ambele
hemitorace
prezintă
aceeaşi
mişcare de
ridicare şi
coborâre în
timpul
inspiraţiei
şi expiraţiei
-mucoasă
respiratorie
umedă, cu
secreţii
reduse
2 DE A BEA ŞI -proteză - - - -
A MÂNCA dentară
-mucoasă
bucală roz
şi umedă
-gingii roz
-masticaţie
uşoară
-deprinderi
alimentare
sănătoase
3 DE A -micţiuni - - - -
ELIMINA fiziologice
-diureză
1500 ml/24
h
-urină de
culoare
7
deschisă,
clară,
transparent
ă, fără
sedimente
-scaun
normal(1/2
4h)
4 DE A SE - -dificultate -postura De ordin Dificultate de a se
MIŞCA ŞI A de a se inadecvat fizic: deplasa şi postură
AVEA O deplasa ă -durerea inadecvată cauzate
BUNĂ -poziţie De oridin de durere
POSTURĂ inadecvată psihologic:
-dificultate -anxietate
de
schimbare a
poziţiei
8
circumstanţ
e, adecvate
climatului
şi vârstei
-capacitate
fizică de
îmbrăcare
şi
dezbrăcare
7 DE A -T=36,8°C - - - -
MENŢINE -transpiraţie
TEMPERATU minima
RA -piele
CORPULUI normal
ÎN LIMITELE colorată
NORMALE - senzaţie
plăcută faţă
de frig sau
căldură
8 DE A FI -igiena - - - -
CURAT, corespunzat
ÎNGRIJIT, DE oare,
A PROTEJA -faţă,
TEGUMENTE urechi, nas
LE ŞI curate
MUCOASELE -unghii
îngrijite,
taiate,curat
e-piele
curată,
elastică,
netedă
-păr curat,
pieptănat,
9
ingrijit
-deprinderi
igienice
9 DE A EVITA - - - Surse de Risc de complicaţii
PERICOLELE predispoziţi vulnerabi ordin fizic: în urma intervenţiei
e faţă de litate faţă -durere chirurgicale
infecţii de -afectare
-semne pericole fizică
inflamatorii -anxietate Surse de
: durere, -frică ordin
tumefacţie, psihic:
limitarea -anxietate
mişcărilor -stres
-semne de
insecuritate
psihologică:
agitaţie,
frică
10 DE A - - - - -
COMUNICA funcţionare
adecvată a
prganelor
de simţ:
acuitate
auditivă,
vizuală,
fineţe
gustativă şi
a mirosului,
sensibilitate
tactilă
-debit
verbal:
10
uşor, ritm
moderat,
limbaj clar,
precis
-expresie
nonverbală:
facies
expresiv
-exprimare
uşoară a
nevoilor,
dorinşelor,
ideilor
-stabilirea
de relaţii
armonioase
cu cei din
jur
11 DE A -convingeri - - - -
ACTŢIONA personale
CONFORM faţă de
PROPRIILOR realitate
CONVINGERI -
ŞI VALORI, apartenenţă
DE A religioasă
PRACTICA -poarta
RELIGIA obiecte
semnificati
ve
-acţionează
conform
propriilor
credinţe şi
obiceiuri
11
-are
libertate
deplină de
acţiune şi
sănătate
mintala
optimă
12 DE A FI -manifestări - - - -
PREOCUPAT de bucurie
ÎN VEDEREA -luare de
REALIZĂRII decizii
-stimă de
sine
-imagine de
sine
13 DE A SE - - Dificultat Surse de Dificultatea de a se
RECREA incapacitate e de a ordin fizic: recreea datorită
a de a îndeplini -durere durerii, a spitalizării,
îndeplini activităţi -afectare manifestată prin
unele recreative fizică anxietate,
activităţi Surse de incapacitatea de a
recreative ordin îndeplini unele
-oboseală psihic: activităţi recreative.
-lipsă de -anxietate
confort -stres
14 DE A ÎNVĂŢA - -cunoştinţe - -lipsa de Deficit de cunoştinţe
CUM SĂ ÎŢI insuficiente cunoştinţ informaţii din cauza lipsei de
PĂSTREZI despre e informaţii despre
SĂNĂTATEA afecţiunea insuficien evoluţia bolii,
pe care o te manifestat prin
are, despre cunoştinţe
intervenţia insuficiente despre
chirurgicală boală,
12
, anestezie prognostic,tratament
-cunosţinţe , complicaţii,
insuficiente recuperare, despre
despre modul de utilizare a
tratament mecanismelor
- auxiliare.
cunostinştin
ţe
insuficiente
legate de
îngrijirile
preoperatori
i
13
pacienta cu
condiţiile
intraspitaliceşti
-explic pacientei
necesitatea
intervenţiilor
care i se fac
2 Dificultate de a se -Pacientei să i Delegate: -durerea se diminuează
deplasa şi postură se calmeze -administrez după administrarea
inadecvată cauzate de durerea in Algocalmin, 1 medicamentului
durere timp de 60min fiolă de 2ml, P=68p/min
-Pacienta să intravenos TA=165/90mmmHg
se poată T=36,8°C
deplasa Autonome: R=20r/min
-Pacienta să -monitorizez
prezinte o funcţiile vitale
postură ale pacientei
adecvată -învăţ pacienta
care este postura
adecvată
-pregătesc psihic
pacienta în
vederea
intervenţiei
chirurgicale la
care urmează să
fie supusă
-suplinesc
pacienta în
satisfacerea
nevoilor sale,
servindu-i la pat
cele necesare
14
3 Incapacitate de a se -Pacienta să Delegate: -pacientul acceptă să
dormi şi a se odihni aibă un somn -administrez primească medicaţia şi este
din cauza durerii adecvat Diazepam 10mg, informat cu privire la
calitativ şi 2 comprimat eventualele reacţii adverse
cantitativ, şi seara, -pacientul pune în practică
să nu mai exerciţiile de relaxare
prezinte Autonome: propuse
semne de -învăţ pacientul -pacienta afirmă că starea
oboseală să practice de oboseală dispare treptat
diurnă pe tehnici de şi că se poate odihni
toată durata relaxare,
spitalizării exerciţii
respiratorii
câteva minute
înainte de
culcare
-ofer pacientului
o cană cu lapte
cald înainte de
culcare
-observ şi notez
calitatea
somnului, orarul
somnului, gradul
de satisfacere a
celorlalte nevoi
-întocmesc un
program de
odihnă
corespunzător
vârstei
pacientului
-administrez
tratamentul
15
medicamentos şi
observ efectele
acestuia asupra
organismului
pacientului
-asigur
microclimat
4 Risc de complicaţii în -Pacienta să Autonome -pacienta acceptă situaţia
urma intervenţiei fie echilibrată -asigur condiţii în care se află, înţelege
chirurgicale psihic de mediu necesitatea purtării
-Pacienta să adecvate pentru sondelor şi începe să se
nu devină a evita pericolele familiarizeze cu condiţiile
sursă de prin accidentare intraspitaliceşti
infecţii -amplasez
pacienta în salon
în funcţie de
starea,
afecţiunea şi
receptivitatea sa
-explic
pacientului
necesitatea
purtării sondelor
-favorizez
adaptarea
pacientului la
noul mediu
-ajut pacienta să
îşi recunoască
anxietatea
-furnizez
explicaţii clare şi
deschise asupra
îngrijirilor
16
programate
-răspund prompt
chemărilor
pacientei
-iau toate
măsurile
necesare de
prevenire a
complicaţiilor şi
a infecţiilor
nosocomiale
17
îi creeze o stare
de bună
dispoziţie
-apreciez
impactul
acivităţilor
recreative asupra
pacientei
6 Deficit de cunoştinţe -Pacienta să Pregatirea -pacienta a desprins
din cauza lipsei de afle mai multe psihica cunoştinţe despre toate
informaţii despre detalii despre Bolnavul este procedurile care urmează
evoluţia bolii, afecţiunea pe informat despre a-i fi efectuate
manifestat prin care o are, necesitatea
cunoştinţe despre interventiei
insuficiente despre intervenţia chirurgicale,
boală, chirurgicală, riscul,
prognostic,tratament, şi să înveţe eventualele
complicaţii, cum să evite mutilari si i se
recuperare, despre pericolele si cere
modul de utilizare a cum să îşi consimtamantul.
mecanismelor păstreze Se fixeaza data
auxiliare. starea de aproximativa a
sănătate interventiei.
Bolnavul este
incanjurat cu
solicitudine si
atentie.
Se suprima tot
ceea ce ar putea
produce
bolnavului starea
de neliniste.
Balnavului i se
creaza a stare de
18
canfort psihic,
oferindu-i-se un
mediu ambiant
placut.
I se asigura
legatura cu
apartinatorii.
Ingrijiri
igienice
Daca starea
bolnavului o
permite zilnic,
bolnavul va fi
indrumat, ajutat
sa faca baie sau
dus, urmat de
igiena cavitatii
bucale, ingrijirea
parului, taierea
unghiilor.
Asanarea
focarului de
infectie. Se
efectueaza
controlul
stomatalogic la
invitatia
medicului si
daca este cazul,
se efectueaza
control
stomatabogic.
19
Pregatirea
generala
asigurarea
repaosului fizic,
psihic si
intelectual;
-la prescriptia
medicului, seara,
se administreaza
un calmant;
-asigurarea
alimentatiei
necesare
normale,
alimente usor
digerabile;
- evacuarea
intestinului,
clisma (daca nu
sunt contra
indicatii);
-asigurarea
igienei
carporale. Se va
efectua baie sau
dus pe regiuni la
pat.
Pregatirea
locala
-se curata pielea
pe regiuni.
Pielea paroasa se
rade cu grija,
20
evitandu-se sa se
produca mici
taieturi (poarta
de intrare pentru
infectie,
dureroasa la
efectuarea
dezinfectiei);
-se degreseaza
pielea cu
comprese sterile
imbibate cu eter
(cu grija sa nu se
scurga eter pe
regiunea
perianala);
-se dezinfecteaza
pielea cu un
antiseptic
(alcool, tinctura
de iod);
-se acopera
campul operator
la indicatia
medicului.
21