 INFECŢIILE SPECIFICE OMF

 Chir OMF – curs 7 – an V

 Şef. Lucr. Dr. Cecilia Petrovan

 Infecţiile specifice OMF

 Sifilis

 TBC

 Actinomicoza

 Infecţiile specifice OMF - SIFILISUL

 Afectează părţile moi şi osoase

 Părţi moi

- perioada primară – şancru de inoculare + ggl măriţi

- perioada secundară – sifilide secundare

- perioada terţiară – gomă / tuberculi

 Oasele maxilare – în perioada terţiară

- predominant unghiul mandibulei / regiunea anterioară maxilară

- afectare periferică / centrală

- sifilom circumscris – hiperostoză / gomă = deformarea unghiului mandibulei (Rx =

demineralizare)

- sifilomul difuz – mărire dimensională a osului fie osteolitică, fie tumorală (Rx –
demineralizare neomogenă, difuză, cu delimitare de sechestre)

 Dg. dif. – pe baza RBW, biopsie

- tbc

- TB, TM

 Tratament

- chirurgical – după stabilizarea leziunilor

- Penicilină
  Infecţiile specifice OMF - SIFILISUL

SIFILISUL PRIMAR

 Ulceraţia sifilitică primară (= şancrul de inoculare) – pe buze, gingie, limbă, amigdale =

eroziune neinflamatorie, rotundă, margini reliefate, suprafa-ţă roşietică, lucioasă; baza
eroziunii – dură, nedu-reroasă

 Ggl. – măriţi până la 2 cm, mobili, nedureroşi

 Infecţiile specifice OMF - SIFILISUL

SIFILISUL SECUNDAR

 Sifilidele - leziuni eritematoase, papuloase, erozive, cheratozice; diseminate pe întrega

mucoasă bucală şi pe tegument

 Leziunile osoase – foarte rare = osteo-periostite cu îngroşări difuze ale oaselor şi dureri
nocturne

 Infecţiile specifice OMF - SIFILISUL

SIFILISUL TERŢIAR

 Tuberculii = mici noduli în derm, diseminaţi în suprafaţă, care se pot ulcera; în palatul dur,
limbă (glosită scleroasă)

 Goma = leziuni unice, cu aspect tumoral, care trece prin fa-zele: de cruditate, ramolire,
ulcerare, cicatrizare; cu predi-lecţie în bolta palatină (prin ulcerare determină defecte os-teo-
mucoase întinse = comunicări buco-nazale); văl, limbă

 Infecţiile specifice OMF

 Sifilis

 TBC

 Actinomicoza

 Infecţiile specifice OMF - TBC

 Afectează părţile moi, osoase, foarte rar – glandele salivare, izolat ganglionii

 TBC primar / secundar

 Părţi moi

- perioada primară – ulceraţie (şancru de inoculare) + ggl măriţi

 - perioada secundară – ulceraţii secundare / gomă tbc + ggl / lupusul tbc

 Oasele maxilare – în perioada secundară:

- afectare centrală / alveolară / subperiostală

- copii 3 – 4 ani / adolescenţi

- forme: exudativ-cazeoasă / productiv- proliferativă

 Dg. dif. – pe baza IDR, biopsie

- sifilis, actinomicoză

- TB, TM

 Tratament

- chirurgical – după stabilizarea leziunilor, se adresează sechelelor

- general – cel specific infecţiei tbc

 Infecţiile specifice OMF - TBC

TBC PRIMAR

 Complex primar = ulceraţie + adenopatie

 Ulceraţie (şancru) = leziune puţin profundă, cu margini subţiri, decolate, cu suprafaţă roşie-
violacee, dureroasă la atingere

 Starea generală – alterată = febră, dureri, anorexie, curbatură

 Evoluţie – câteva săpt.,

apoi leziunile se vindecă

 IDR + după a 20-a zi

 Infecţiile specifice OMF - TBC

TBC PRIMAR

 Limfonodulii – adenopatie obligatorie – poate fi prezentă cu câteva zile înaintea ulceraţiei;

iniţial unică, apoi multiplă; la început nodulii mobili, nedureroşi, apoi se fixează prin
periadenită şi fistulizează la tegument

 Infecţiile specifice OMF - TBC

TBC SECUNDAR
  Apare la bolnavii deja purtători ai infecţiei bacilare

 Ulceraţia – la cei cu afecţiuni pulmonare, infecţia fiind vehiculată în cb prin spută. Localizată în
limbă, mucoasa obrazului, văl palatin, boltă, oro-faringe.

 De obicei unică, rotundă, cu margini nete, decolate, supra-faţă granulată acoperită de

depozite gălbui; ţesuturile din jur – suple; poate fi înconjurată de puncte de culoare gal-benă
(granulaţiile Trelat); foarte dureroasă spontan şi la atingere; determină tulburări de
masticaţie, fonaţie, deglu-tiţie

 Uneori – adenopatie satelită

 Ex HP - foliculul tbc

 Infecţiile specifice OMF - TBC

 TBC SECUNDAR

 Goma tbc – localizare în limbă, în ½ ant.; superfi-cială sau profundă

 Aspect tumoral, se exteriorizează pe faţa ventrală, determină roşirea mucoasei şi depapilarea

acesteia

 Prin ulcerare – se elimină

conţinutul purulent galben-verzui

= “abcesul rece”, care conţine

b. Koch

 Infecţiile specifice OMF - TBC

TBC SECUNDAR

 Lupusul tbc bucal – secundar lupusului foselor nazale, fe-ţei – în văl, gingie superioară, buză
inf.

 Leziunea elementară – lupomul = tuberculi mici, 1 – 2mm, sub mucoasă, moi.

 Numeroşi tuberculi sunt dispuşi pe o mucoasă congestio-nată = placardul lupic

 Tuberculii se ramolesc – apar ulceraţii, care se vindecă prin cicatrici scleroase,

retractile, care determină

defecte mutilante ale feţei

 Infecţiile specifice OMF - SIFILISUL

TBC OSOS – în perioada secundară

 În mandibulă – unghi, ram ascendent / în malar

 Forma exudativ-cazeoasă – sechestrele şi cazeumul de la nivelul medularei se elimină prin

fistule cutanate / mucoa-se. Defectul osos rezultat = cavernă

 Forma productiv-proliferativă – ţesutul de granulaţie care se formează în spongioasă – creşte

şi deformează osul

 Clinic – formă alveolară / centrală /

subperiostală – determină deformări

osoase, dureri, mobilitate dentară

fixarea tegumentelor şi mucoasei,

fistulizare (puroi + cazeum)

 Rx – demineralizare neomogenă,

contur şters, sechestre

 Infecţiile specifice OMF

 Sifilis

 TBC

 Actinomicoza

 Infecţiile specifice OMF - ACTINOMICOZA

 Evoluează subacut / cronic, cu posibilitatea de acutizare; comună omului şi animalelor;

produsă de Actinomicete (care fac parte din flora saprofită)

 Apar leziuni ale părţile moi, foarte rar – osoase (periferice / centrale)

 Caracteristic – reacţia de apărare a organismului = formare de ţesut de granulaţie,

determinând indurarea ţesuturilor

 Clinic

- debut lent cu nodul mic, circumscris- nodul actinomicotic

- nodulul se ramoleşte în centru, formând un mic abces

  Infecţiile specifice OMF - ACTINOMICOZA

 Clinic …

- în jur – ţesuturile se infiltrează (= tumefacţie dură, lemnoasă) – pe care se găsesc mici abcese,
în diferite stadii evolutive

- între abcese – tegumentele sunt îngroşate şi aderă de profunzime

+/- ggl loco-regionali

- stare generală uşor modificată

- se poate suprainfecta

 Rx – fără imagini caracteristice – rarefiere / formă pseudo-neoplazic

 Infecţiile specifice OMF - ACTINOMICOZA

 Infecţiile specifice OMF - ACTINOMICOZA

 Evoluţie

- scurtă 2 – 3 săpt. – 2 luni – dar uneori recidivează după ani

- îndelungată – 10 – 12 ani

 Dg. + – pe baza simptomatologiei clinice şi a evoluţiei + a nodulului actinomicotic hp + a

prezenţei actinomicetelor în culturi

 Tratament

- chirurgical – deschiderea abceselor + aplicare locală de soluţie Lugol

- radioterapie – 1000 – 2000r

- general

- Lugol

- Ab - Penicilină, Tetraciclină, Clindamicină

- Sulfamide - Metronidazol

- în doze crescute, 25 – 35 zile