INCLUZIA DENTAR

Chir OMF an V curs 2a

ef. Lucr. Dr. Cecilia Petrovan

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA M3 SUPERIOR

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA M3 sup.

Incluzia, accidentele de erupie sunt mai rare datorit: osului mai puin dens, trabecular; iar lipsa
spaiului favorizeaz mai degrab erupia ectopic, dect incluzia

Din aceleai considerente (ectopie) atitudinea terapeutic este mai frecvent radical dect
conservatoare

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA M3 sup.

Ex Rx retroalveolar, ocluzal, OPG, sinusuri paranazale, CT - obligatoriu - ..., profunzimea incluziei,

relaia cu sinusul maxilar, cu M2S; axul M3S, forma i orientarea rdcinilor...

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA M3 sup.

Ex Rx retroalveolar, ocluzal, OPG, sinusuri paranazale, CT - obligatoriu - ..., profunzimea incluziei,

relaia cu sinusul maxilar

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA M3 sup.

Clasificri ale incluziei M3 sup. diferite criterii

- n funcie de profunzimea incluziei 3 poziii ca la M3I

- n funcie de direcia axului longitudinal al M3 8 tipuri vertical; orizontal; mezial; distal; V;

Pal; rsturnat; eventuale torsionri

- n funcie de raportul cu sinusul 2 tipuri apropiate; la distan

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA M3 sup.

Clasificri n funcie de direcia axului longitudinal

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 sup. - TEHNIC

De obicei este uoar deoarece incluzia este submucoas

Dac incluzia este profund, iar M3S prezint rdcini multiple cu curburi atipice, care se fractureaz
uor devine foarte dificil

Instrumentar cel utilizat n chir. dento-alveolar

Anestezie tuberozitate + palatinal; AG la anxioi, n extracii foarte dificile

Incizie mai multe tipuri - gura moderat deschis

1. n baionet - pe mijlocul crestei, direcie D-M, prelungit vertical-oblic n vestibulul superior

2. n T incizie M-D pe mijlocul crestei i incizie V-Pal imediat napoia M2

3. curb cu concavitatea n jos de la M2 pn pe versantul posterior al tuberozitii

4. curb cu convexitatea n jos

5. palatin de-a lungul coletelor M1, 2, prelungit D pe tuberozitate

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 sup.

Incizie n baionet

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 sup. - TEHNIC

Decolare

- spre V sau Pal n funcie de incizie

- poate aprea Bula Bichat care ngreuneaz accesul; nu trebuie aspirat

- atenie pt a NU leza plexul pterigoidian, sau pachetul vasculo-nervos palatin posterior

Descoperire M3S inclus mai facil, osul fiind mai spongios

- M3 poate fi acoperit sau nu de os, parial sau n totalitate

 - Rezecia osoas de obicei D i superior de M2

- atenie la - plexul pterigoidian, a palatin mare, rdcina M2

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 sup.

Decolare lambou muco-periostic meninut cu deprttor

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 sup. - TEHNIC

Luxaia i extracia

- cu clete de M3S, elevatoare (drepte, n baionet)

- secionarea M3S dac este cazul

- uneori se impune extracia de necesitate a M2

- risc de fractur a tuberozitii prin presiune exagerat spre posterior cu elevatoarele

- risc de smulgere a tuberozitii la extracia cu cletele

- atenie pt a nu leza M2, sau a deschide sinusul

- n incluziile ectopice extracii atipice

Sutur fire separate, nerezorbabile

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 sup.

Luxare cu elevatorul; - extracie cu clete n baionet

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 sup.

Rd divergente: - secionare cor + separare rdcini

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 sup.

Toalet; - verificare cu sond butonat deschiderea sin.

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA M3 sup.

Sutur
INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA CANINULUI SUPERIOR

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA CANINULUI SUPERIOR

Incluzia cea mai frecvent la arcada superioar, favoriz. de:

- formarea profund n maxilar a mugurelui C

- erupia C dup IL, PM1, care pot ngusta spaiul

- persistena pe arcad a C temporar

- reducerea filogenetic a maxilarului - mai frecvent la femei, ceea ce explic incidena mai
mare a incluziei C la femei

Poziia C variat

- n mijlocul procesului alveolar

- palatinal cel mai frecvent

- vestibular

- transversal (clare pe procesul alveolar) coroana V, rdcina Pal sau invers

- ectopic n sinus, fose nazale, podeaua orbitei determi-n tulburri secundare sinusal,
oculare, nevralgice (V)

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA CANINULUI SUPERIOR

Rx retroalveolar, ocluzal, OPG, sinusuri paranazale

- poziia n procesul alveolar

- relaia cu IC, IL, PM1

- forma rdcinilor frecvent curburi, chiar n unghi de 90o, n baionet

- relaia cu: sinusul maxilar; fose nazale

TRAT. INCLUZIEI CANIN SUP.

- conservator
 - redresare chirurgical-ortodontic

- transplantare

- radical extracie chirurgical - odontectomie

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA CANIN SUP.

Rx

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA CANIN SUP.

Rx

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP - TEHNIC

Indicaii

- incluzie profund

- poziie orizontal, oblic

- coroana C n vecintatea apexurilor IC, IL, PM1

- incluzii ectopice sinus, orbit, fose nazale

- dup complicaii septice

- cnd produce complicaii tumorale (chisturi...)

- la edentaii totali cnd produce bascularea protezei

Clinic posibil o bombare Pal sau V

TEHNICA

Anestezia plexal / nv infraorbitar + Pal bilateral

Incizia variat n funcie de poziia C inclus

- palatinal

- curb pe marginea gingival de obicei n incluziile bilaterale din reg. PM / M de

pe o parte, pn la PM / M de partea opus
Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP - TEHNIC

Incizie ...

- incizie curb de partea caninului, pn la linia med., unde se continu pe

lng papila incisi- v, pe linia median a palatului

- incizie curb la 2 mm de festonul gingival pt a nu distruge ligamentul circular al

dintelui

- vestibular

- trapezoidal preferat

- curb cu convexitate n sus / n jos

- asociat Pal + V n inciziile transversale

Decolare

- palatin lamboul tracionat cu un fir pe o pens

- V meninut cu deprttor

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP.

Incizie palatin, curb, n anul gingival,

de la PM1/M1 la PM1/M1
controlateral risc de lezare a vaselor palatine

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP.

Decolare lambou Pal;

traciune cu un fir fixat

pe o pens Pean

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP - TEHNIC

Descoperire os freze, dalt i ciocan

- n funcie de Rx i posibile bombri

 - se frezeaz osul de la nivelul coroanei, eventual rdcinii astfel nct s permit aplicarea
cletelui, elevatoarelor

- atenie pt a nu leza apexurile dinilor vecini

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP.

Osteotomie desco-perirea coroanei, eventual i a rdcinii

+/- Secionare coroan cuspid / poriuni / n ntregime

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP - TEHNIC

Luxaia i extracia

- cu cleti (drepi, de rdcin), elevatoare (drepte, stegule)

- +/- secionarea C 1 cuspid / 1 felie / coroan / rdcina

- posibilitatea luxrii dinilor vecini

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP.

Osteotomie i n jurul rdcinii

+/- Secionare rdcin

Luxarea cu elevator drept

Extracie cu clete de rdcin / pens Pean

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP.

ndeprtare sac folicular

Irigaii, controlul plgii

Netezire margini osoase ascuite

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP - TEHNIC

Toalet, sutur fire separate, nerezorbabile

 - me iodoformat aplicat pe palat meninut cu suturi / ligaturi de srm trecute n
plas pe dinii de pe o hemi-arcad pe cealalt - pt fixarea lamboului

- sau me meninut cu o plac palatin confecionat preoperator dup amprent

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP.

Sutur

Me iodofor-mat suturat n plas pt evitarea form-rii de hematoa-me

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP.

Plci palatine confecionate pe modele dup amprente luate preoperator - pt etaneitatea lamboului

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN SUP.

Control clinic i Rx la 6 luni

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA INCISIV SUP.

Tehnica este identic i pt CS n cazul abordrii V

Incizie V - trapezoidal

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA IS

Descoperire coroan

Luxaie cu elevatorul

Extracie cu cletele

Netezire os

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA IS

ndeprtarea sac folicular

Controlul plgii

Sutur fire separate

n caz de deschidere a foselor nazale me iodoformat + ungvent antibiotic - n fosa nazal

Incluzia dentar
REDRESARE CHIR-ORTODONT - CS

Indicaii

- exist, sau se poate obine spaiu pe arcad pt CS

- axul CS corespunztor continurii erupiei

- incluzie nu prea profund

- CS are conformaie anatomic normal (rd. fr curburi)

TEHNICA

Descoperirea coroanei dup incizia i excizia unei pori-uni de fibromucoas - inclusiv de la nivelul
marginii incizale ca n odontectomie

Rezecia osului spre creasta alveolar ndeprtarea obstacolelor din calea de erupie

Aplicarea de dispozitive ortodontice de traciune

- ligatur de srm n jurul coletului

- colare bracketsuri

- tunel transcoronar, parapulpar + ligatur srm

- inel ortodontic / coroan - cimentate pe CS

Incluzia dentar
REDRESARE CHIR-ORTODONT - CS

Sutur lambou, dar

- capetele sistemului de traciune se fixeaz pe dispozitivul ortodontic de ancorare

- mee iodoformate 5 7 zile pt ca gingia s nu granuleze i s reacopere CS

- traciunea se ncepe la 10 15 zile dup vindecarea prilor moi

DEZINCLUZIA suficient pt incluziile superficiale

Excizie cpcel de mucoas

Rezecia osului din calea de erupie

Uoar micare de mobilizare a CS, dar fr a-l luxa = pt a stimula continuarea erupiei

Aplicarea de mee iodoformate / cape de vipl (depesc cu 1 2 mm marginea incizal a CS)

protejarea mpotriva granulrii secundare

Tratament ortodontic ulterior de aliniere a CS

Incluzia dentar
REDRESAREA CHIR-ORTOD - CS

Pacient 16 ani

CS inclus n poziie corect pt desvrirea erupiei

Arc V pt crearea spaiului pe arcad pt CS

Incizie arcuat convexitatea n jos

Incluzia dentar
REDRESAREA CHIR-ORTOD - CS

Decolarea fibromucoasei

Hemostaz

Descoperirea coroanei

Incluzia dentar
REDRESAREA CHIR-ORTOD - CS

Material de colare a bracketsului compozit autopolimerizabil cu 2 componente

Pe suprafaa complet uscat a dintelui

Bracketsul se menine cu o pens special

Incluzia dentar
REDRESAREA CHIR-ORTOD - CS

Srm de vipl (0,4mm) fixat pe brackets cu care se va realiza traciunea

Sutura lamboului srma protrude prin plag i se fixeaz la arcul V

Rezultatul la 8 sptmni postop.

Incluzia dentar
REDRESAREA CHIR-ORTOD - CS

Redresare CS n poziie pal.

Incluzia dentar
REDRESAREA CHIR-ORTOD - CS

Srma de traciune se fixeaz la o plac pal.;

Rezultat la 8 sptmni

INCLUZIA DENTAR

INCLUZIA CANINILOR INFERIORI

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN INFERIOR

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN INFERIOR

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN INFERIOR

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN INFERIOR

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN INFERIOR

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN INFERIOR

Incluzia dentar
ODONTECTOMIA CANIN INFERIOR

Incluzia dentar
REDRESAREA CHIR-ORTOD - CI

Incluzia dentar
ACCIDENTE INTRAOPERATORII ale ODONTECTOMIEI

Fractura dintelui inclus, rmnerea de resturi radiculare

Fractura, luxaia dinilor vecini

Deschiderea canalului mandibular, mpingerea rdcinii n canal

Leziuni nervoase

Fractur osoas tabla L, tuberozitate, mandibul

Luxaia mandibulei

mpingerea M3I, S n spaiul pterigo-mand, pterigo-maxilar

Deschiderea sinusului maxilar, mpingerea dintelui n sinus

Deshiderea foselor nazale

Incluzia dentar
COMPLICAII ale ODONTECTOMIILOR

Fractur mandibular imobilizare intermaxilar

Incluzia dentar
COMPLICAII ale ODONTECTOMIILOR

Fractura M3I

Lezare nv. alv. inf.

Incluzia dentar
COMPLICAII ale ODONTECTOMIILOR

Extruzia Bulei Bichat

Fract tuberozitii

Fuziunea rd M3 cu M2 extracie de necesitate M2

Incluzia dentar
COMPLICAII ale ODONTECTOMIILOR

mpingerea M3S n spaiul infratemporal ntre ramul as-cendent i apo-fiza pterigoid lateral

Incizie

vertical pe marginea anterioar a

ramului ascendent

Incluzia dentar
COMPLICAII ale ODONTECTOMIILOR

Complicaii septice abces de fos infratemporal

Emfizem subcutan prin deschiderea sinusului ca urmare a suflrii nasului , dup odontectomia M3S