urt2a16

l. Definitie
B Traumatismele reprezintd principala cauzi de deces pentru

TRAUMATISMELE &
populatia cu varsta cuprinsd lnfe '1 9i 44 de ani.
,Atitudinea optima pentru a reduce morbiditatea gi mortalitatea
determinate de traumatisme implicd echipB complexe care sd
APARATULUI stabilgasci rapid gi corect leziunile ce pot pune in pericol viata
pacientului.

UROGENITAL
Traumatismele aparatului urogenital
o,,
e Apar ca rezultat al agresiunilor fizice'},
$ Reprezinte 10% din totalul traumatismelor
E Pot surveni izolat sau asociate cu leziuni ale altor organe

ll. Etiologie lll. Traumatismele renale

x:Acidente de muncd, rutiere, sportive,,
casnice
u Conflagrafii
e latrogene - inciden{d in cregtere
dato ritd dezvo ltd ri i te h n ic i I o r
c h i ru rg i ca I e endoscopfce
x Cele mai frecvente traumatisme ale
aparatului urogenital
Clasificare
e Contuzii renale - firi solulie de
continuitate la nivelul tegumentului
x Pldgi renale
 3t11t2016

Nu existd o relalie direct proporlionald intre

A. Traumatismele renale inchise i ntens itatea agentu I u i tra u matic A i
gravihtea contuziei ! ! !
x, 80-90% din totalul leziunilor traumatice Factari:
renale r Pozilia in timpul traumatismului
x Calitatea parenchimului renal
Patogenie x Jesutul adipos perirenal
e Traumatisme directe lombo-abdominale
e lndirect - decelerare brusci
t. Rinichiul drept este mai expus traumatismelor
datoriti poziliei .r._ _
2. Rinichi malformali, cu hidronefrbz#,
uropionefroz5, rinichiul mare tumoral

Clasificarea Clasificarea
American ABsociation for the Surgery ofTrauma American Associalion for the Surgery of TIauma

2 Hematom peri-renal nedpansiv

Oiiace€G @rti€E <1cm fare extravaare

3 ,olaeer*4o*eia :iirnitili*i i;;iamrl:.,

4 Oila@rare corticGmedulare,pane la nivelul sistemului colector
sau
Leziuni ale arteGlor sau venelor segf,entare cu hematom sau
hziuni vasculare partiale orj komboze venoass 'l Leziune renal' gradul 3 cu afeclarea
Leziuni renale gradul
sutcapsular
heinatom corti@lei de peste 1 cm 9i hematom
5 - perirenal darfare leziuni medulare
2 - hematom interstilial
sau ale.sistemul wlector

2
 3t11t2016

Clasificarea
American Association for the Surgery of Trauma
Manifestdri clinice
Simptomatologia depinde de importanla lezrunilor

r Semne Eenefale - Soc hemoragic si/sau

Rupturi renali completi,
comunrcantd cu sistemul
pielocaiiceal ii extravazat
urohematic perirenal
traumatic
intensitatea gocului nu este intotdeauna
corelatl cu gravitalea leziunilor !!!

* Semnele gocului traumatic'-

Zdrobire renalA cu / pierderea congtientei
:.,
-)-"
leziuni multiple
parenchimatoase, / hrpotensiune arteriald
capsuiare Si vasculare ,/ puls acceierat fiiiform
,' tegumente palide, reci, umede

Semne locale
durere lombard
.iniensitate vari6bile
.cel mai frecvent continud,
.insotit5 de coniracturd musculara
r
Hematuria cerlificd existenta contuziei renale ,
hematuria
.microscopicE sau macroscopici
pe cend gravitatea traumatismului renal
.nu esie corelatd cu gravitatea leziunilor se apreciazd in functie de mdrimea
.poate lipsi in cazul unor leziuni parenchimatoase importante
daca ureterul este obstruat sau rupl ori
gi ra p i ditatea expansi u n i i
atunci cand pediculul vascular este smuls hematomului perirenal ! ! !
lomba plina
.esie determinat5 de revaEatul sangvin retroperitoneal
-
formaliune tumorala depresibile, impastatd, cu volum variabil,
fdrd limite nete, cu contact lombat care cregte progresiv

semne de hemoperitoneu
.daca leziunea traumatice renali comunicd cu caviiatea pe{itoneaid
 3111t2016

Protocolul de diagnostic Protocolul de diagnostic

Pimele masuri vizeaza : Anamneza

, asigunrca pemiabilitatii cailor aeriane . circunsenale prcduceii traumatiam ul ui

. contrclulsangerarilor exteme, , afectiuni rcnale preexistente

. /esuscltarea paclbntilat aflati in starc de soc

Examenul clinic
ln multe cazui examinarea se face in cursul
. EVALUAREA STABILITATI I HEMODINAMICE
m an ev relor de stab iliz are ..1.t *

Protocol de investigatii
Protocol de investigatii
Explorari imagistice

Exanene de laborator- efectuate in urgentd r Ecografia

. utila in evaluarea lniliala a paciefllilor cu traumatisme

examen sumar de urind - prezenta hematuriei
lombo-abdominale
. poate evidentia leziunile renale dar nu poale preciza
hemogramd - necesard pentru in dinamica a
profunzimea acestora
. nu ofere date tunclionale
evolutiei pacientului
glicemie,
transaminaze serice, Rad i ognfia ren o-vezi c ald s im p I d
uree, creatininS,
acid uric, .giergerea conturului ronal sau a umbrei psoasulul,
probe de coagulare, .cretterea umbrei renale,
.fracturi costale gau ale proceselor costifome,
sumar de urina, uroculturd, etc .ascensionarea diafagmului.

4
 3t11t2016

Urografia intravenoase
Nu mai reprezintd investiga[ia esen{iald in contuzia renald
Tomog rafia computerizate
se poate etectua dace bnsiunea adeiaE este nai nare de 70 rnmHg
@uEndu-se indica gi urogmfie ln peiuzie). . cea mai valoroasd investigatie imagistice

Rtntcht neluncdonal ln I
. evidentierea cu claritate a rupturilor
>zdrobirea rinichiului parenchimatoase, a extravaz5rilor urinare gi a
>smulgerea pediculului renal
>obstruclia cdilor excretorii prin cheaguri lesuturilor neviabile
;hematom compresiv extrinsec . date asupra exlinderii leziunilor si a hematomului
Prezenla substantai de contnst in lombe
Amputarea calicelor ' profunzimea si localizarea leziunilor
Frag me nte functionale rerale detagate . starea rinichiului contralateral
Deplasaea urcterului spre nedial . o,-
Evaluarea rinichiului contralateral
leziunile abdominale asociate -r.;_

(daca se impune efectuarea nefrectomiei) . afectiunile renale preexistente

Rezonanta magnetici nucleari (RMN)

. nu este utilizata ?n mod uzual in evaluarea lraumatismelor renale.

. permite eviden$erea cu acuratete a hematoamelor perirenale
. evaluarea viabilite$i fragmentelor renale
. detectarea leziunilor preexistente
I
. nu are o sensibilitate suficiente in vizualizarea extravazdrii urlnare.
. RMN poate inlocui CT la pacienlii cu alergie la iod Si poate fi
utilizata in cadrul evaluarii initiale, dacd CT nu este accesibil

Arteriografia renali
. indicatii limitate, fiind inlocuite de TC
. metoda de electie atunci cand este necesare embolizari arteriald
selectiva pentru tratamentul hematuriei peEistente sau
secundare din ramurile vaselor renale

Scitigrafia renali cu nefrogrami izotopici

evaluarea tardive a functiei renale Rupiurd renalS stinge cu hematom perirenal important

E
 3t11t2016

Complieafii

g:. Precoce

E hemaiomul in doi timpi

E sangerare persistenti
e infectie
E abces perirenal
r; sepsis
e extravazare urinari
s, urinom '1.u *
Rupturi renali dreapta cu hematom important intra- Si
Aspect computer tomografic

Complica(ii Tratarnentul

w Tardive Scopul tratamentului - reducerea morbiditatii 9i

r
Prezervarea funcliei renaie
E sangerare secundari
e fistuli arteriovenoasi tndica(ii absolute de tratament chirurgical
g fibroza retractilA
e scleroatrofia renali 1. lnstabilitatea hemodinamicd secundarS hemoragiei
E hipertensiunea arteriali 2. Hematomul peri-renal pulsatil idenfificat in cursul
E, hidronefroze laparotomiei pentru leziuni asociate
r anevrismul vaselor renale s. Leziunile vasculare renale de gradul V
E litiaze renale secundare

6
 3t11t2016

Tratamentul Tratamentul chirurgical

tr Tratamentul leziunilor renale maiore cu extravazare udnarg Si

fragmente devitaliaate - contloversat

O Existd studii cale au avidenliato evolu[ie buna sub tEtament
consetuator
E TEtamentul consaryator e asociat cu EtE cESru€ a
@mpli€tiiltr, e neceslEiea unolinteilentli seundare iardlve
o Extmvazarea urinari persistente sau urinomul pot fi tEtate
endoscopic
o lmagistica renal6 neconcluziva, matforms$ile sau tumorile pr+
* Rata gtobatd a inteMentiilor Pentru contuziile rcnale' suh
1A%
E Scopul inteNentiei il reprezinti controlul hemoragiei 9i
prezervarea inichiului
E Multi autori recomande abordul transperitoneal
s Cel mai lredrent se efecfueazi renorafia
D Dace existi zone de lesut neviabil se recomandd nefrectomia
partialS
r in cazul leziunilor de gradul V se recomande nefrectomia
1.g

existente pot impune interventia $i in cazul Eaumatismelor

minore

Tratarnent interventional Tratament conservator

E Angiografia cu embolizare selectiva - altemativA eficienta pentru
laparotomie in leziunil6 vasculare
- Tratamentul hematuriei prin emboliare arteriala supraselectiri are o E Reechilibrare volemica si hidroelectrolitica
raE dE suGes de 98% s Repaus Ia pat
- Rata de complicatii minime
e Antibioterapie
a Antialgice

ffieeesita o rgrmartre atealta

 3t11t2016

Manifestiri clinice
B.Traumatismele renale Semne generale
deschise a goc traumatic Ai hemoragic

Semne locale
Etiologie r orificiul de intrare si eventual, cel de iegire al agentului
vulnerant
er hemoragia - nu este un semn patogomonic al leziunilor
n Arme albe, arme de foc, explozii, accidente de munce parenchimatoase
s latrogene - frecvenli in crestere datorite nefrolitotomiei
percutane
s hemierea rinichiului prin plagd *.
-...
G hematuria - comunicarea leziunii cu c5lte uiinare

Protocol de investigafii Diagnostic

't, Probe hioumorale , Diagnosticul se stabilegte pe baza:

2. Exp lorari im agi stic e x anamnezd

s examen clinic - prezenta plagii lombare cu hematurie si
. ecografie abdominald scurgerea urinii prin plagi
o RRVS * exploriri de laborator qi imagistice
r UIV
. scintigrama renald cu nefrogrami izotopici
e CTsau RMN
r arteriografie
 311112016

Tratament Complicafii

Medical lmediate
e misuri de corectare a tulburarilor hidroelectrolitice * suprainfeclie si supuralie locali
.p reechilibrare volemici, combaterea starii de gcic B celulita gazoasi difuzi
e antibioterapie, antialgice, hemostatice 6 fistula urinare
Chirurgical Tardive
r. depinde de gravitatea leziunilor renale gi a leziunilor E determinate de modificerile scleroase ale lojei renale
asociate * perinefrita scleroasi posttraurnaticd
w obiectlve r hidronefroza '1.r --
s toaleta chirurgical6 a plegii parietale s scleroatrofia renald
e evacuarea hematomului perirenal si hemostaza locala E eventratia lombare
s tratameniul leziunilor asociate

lV. Traumatismele ureterale Clinic

'durere
Etiologie .stare febrild - suprainfectie
g sunt rare t .lezarea peritoneului - uroperitoneu
cel mai frecvent sunt iatrogene:
i explordri renale si renoureterale
Diagnostic
i intervenlii gine@logice .ecografie
> inleruenlii asupra vaselor mari, tumori fefoperitoneale Fprima explorare din protocolul de investigalii
> interveniii asupE sigmoidutui, rectului
Forienteazi asupra diagnosticului
.urografi a intravenoasd
Patogenie Fmetoda imagistici de eleqie
>extravazarea urinii in lombi
scurgerea urinii din ureter la nivelul solu$ei de continuitate - Phipofunclie rena16
URINOM RETROPERITONEAL Frinichi exclus functional

- Hidionefroza

I
 311112016

Clasificare Clasificare
ln funcge de mecanismul de producere traumatismele ureterale
pot fi clasificate astfel:

a. externe: contuzie ureteral{, rupturi completi sau pa4iali,

zdrobire sau avulsie ureterala.

b. leziuni intraoporatorii care pot surveni prin zdrobire,

avulsjs, seclionare, Iigaiurare, devascularizare sau
formarea de fistule.
Ruptura @mpleta cu devascularizatie > 2cm

Tratamentul
>chirurgical
Fare caracter de urgenld

Alternative: depind de gravitatea si localizanea teliunilo.

> uretero-ureterorafi e terminoterminalS

> ureterocalicostomie
> U reterocistoneostomie
> ureteroieoplastic
>drenaj intern cu sonda JJ montati endoscopic sau intraoperator
>ureterostomie cutanate (in cazuri grave)
>autotransplantul renal
Leziune accidentale a ureterulul drept in timpul histerectomiei
A. Pi€lograria retrogEdA evidentiazi €xtEvar€a substantel de contrast
B. Pielografie anterograde la 6 s;pt{mani de la nefrostomie

10
 3t11t2016

Clasifieare
V.Traumatismele vezicii
urinare r contuzia vezicali - interesarea traumatic5 a mucoasei gi
stratului muscular
r ruptura interstitiale (ruptura incompleta a peretelui vezical)
r ruptura intraperitoneale - reversat urohematic intraperitoneal
A. Traumatismele inchise ale vezicii r ruptura subperitoneala - reversat urohematic subperitoneal
urinare r ruptura combinati extra- 9i lntraperitoneald
Cl asifi care a n atom opatol ogi cd
La adult vezica urinari este protejate de pelvisul osos, cu
exceplia domului care este distensibil, fiind expusa agresiunilor > explozii -1.i *,.
mai ales atunci cdnd este plin5. > sfSgied
, perforatii

Contuzia vezical1
Ruptura intersti{iald
lnteresarea traumafice a mucoasei gi sfratului mqscular
fdrd pierderea continuitilii peretelui vezical
Leziune traumatice incomp/e#i a peretelui vezical
/Cistografia de umplere
nu eviden{iazi prezenta extravazerii urinare
conturul vezical nu este net delimitat >este mai profundd decdt contuzia vezicalS
Fcistografia nu eviden{iazi prezenla extravazdrii
/Tratament Fnecesitd drenajul mai indelungat al vezicii urinare
.drenaiul vezicii urinare cu sonde Foley
pentru ceteva zile
.in cazurile ugoare nu necesiti tratament

11
 3t11t2016

Ruptura intraperitoneali a vezicii urinare Ruptura intraperitoneald a vezicii urinare

(explozia vezicali) (explozia vezicali)
Manifestiiri clinice
Etiopatogenie
Semne generale de goc traumatic

> cregterea brusce a presiunii intravezicale dupe traumatisme Samne locale:

abdominale sau pelvine atunci cand vezica urinard este plini )durere hipogastrici brusce
Facumularea urinii in peritoneu - uroperitoneu:
> apare ruptura peretelui vezical in regiunea acoperiti de contracfu ri abdominalS, matitate declivi, deplasabil6
)polachiurie
! apare uroperitoneul $i, ulterior, uroperitonita >hematurie
>absenta globului vezical 'l'" *',
> infectie urinare preexistenti - uroperitonite instalate imedial >uretra este permeabild - se poate efectua
cateterismul uretrovezical
>uroperitoneu - 1-2 zile - uroperitoniti

Ruptura intraperitoneali a vezicii urinare

(explozia vezicali) Ruptura intraperitoneali a vezicii urinare
(explozia vezicali)
Exploriri paraclinice r

Tratamentul
! Ecografia - prezenla lichidului in cavitatea peritoneale
> RRVS - eventualele leziuni osoase asociate
> UIV - date asupra aparatului urinar inalt ! are caracter de urgenld
- cistografia excretorie mica, cu extravazarea substantei > controlul cavitilii peritoneale cu evacuarea colectiei
urohematice gi drenaj
de contrast in peritoneu
i cistografia de umplere - principala metodi de diagnostic
> sutura bregei vezicale
> in cazul suspiciunii unei leziuni uretrale asociate - ) drenajul vezicii urinare
cistografi a este contraindicate
) cistoscopia nu se efectueazi

12
 url2a16

Ruptura subperitoneali a vezicii urinare Ruptura subperitoneali a vezicii urinare

(sfiqierea vezicali) {sfisierea vezicali)
s Apare, aproape intotdeauna, ca urmare a fracturilorde Exploriri paraclinice
bazin )Ecografie
e Determini aparifia rev5rsatului urohematic )Urografie
retroperitoneal >RRVS - leziuni osoase asociate
)Cistografia retrogradE -
Manifestiri clinice prezenta extravazarii in spatiul perivezical

)Semne generale de goc traumatic Tratament

>Durere hipogastrice
. >Absenta globului vezical rLeziunile minore - drenajul vezicii ur"inE?e 10 zile
>Matitate suprapubiani nedeplasabili eTratamentul de elecfie -
>Hematurie Fexplorarea chirurgicalS
>impistare suprapubiani datoritd infiltratului urohematic )sutura solutiei de continuitate

Rupture subperitoneali a vezicii urinare cu difuzarea

extraperitoneald a substantei de contrast
Rupturi subperitoneali a vezicii urinare

13
 3t11t2016

B.Traumatismele deschise ale vezicii

Perfora(ia vezicaH
urinare

Este produsd de agenli care a{ioneazS din interiorul vezicii

>Corpi strdini Apar fie intraoperator, fie accidental
>latrogen, dupA exploriri uretrovezicale
Manifestiiri clinice
)exteriorizarea urinii prin plaga hipogastrici
>hematurie
intraperitoneale - eele mai frecvente
- manifestiri clinice similare exploziei vezicale
Tratamentul
chirurgical .1.;_ o,.
extHperitoneale - rcte )explorarea leziunilor,
- manifestdri similare sfdqierii vezicale
>sutura bregei vezicale
Fdrenaj

Vl. Traumatismele uretrale Traumatismele uretrei posterioare

Traumatismele uretrale apar predominat la bdrbat Uretra posterioare -
r mecanisme de susflnere:
Anatomic, uretrei mascutine i se descriu urmetoarele portiuni:
>prostatica >ligamentele puboprostatice
)membranoasd >aponevroza perineale mijlocie - contine sfincterul striat extern
>bulbare
>peniane
Etiopatogenie
Clinic:
fractufi sau disjunc$i de bazin - prostata este traclionatd
)uretri anterioari intr-o direc(ie opusA uretrei membranoase solidarizati
)>uretri posterioarE la diafragma urogenitala

14
 3t11t2016

Traumatismele uretrei anterioare Manifestari clinice

.Pot fi determinate de accidente rutiere,c5deri sau lovire. .Uretroragia apare la 37-93% din pacientii cu traumatisme ale uretrei
posterioare $i 75% din cei cu leziuni ale uretrei anterioare
'Se asociaze foarte rar cu fractui ale pelvisului.
.Apar prin cedere cilare sau lovire la nivelul perineului . Prezenta uretroragiei teprezinte o contraindicalie pentru instrumentarea

.Mai rar - leziuni care survin in cursul acfului sexual. urefale Erd o evaluare imagistica adecvate.
. Hematuria nu este specificd pentru lerunile uretrale.
. Gradul sangererii nu se coreleazi cu gravitatea leziunilo(
. Retentia de urine post-traumatlsm poate sugera ruptura uretrale.
. La tuqeul rectal se poate evidentia prezenla unei mase imprecis delimitate,

deteminate de hematomul pelvin, 9i care Tripifdice palparea prostatei

.Prezen'ta, localizarea qi extinderea hematoamelorlot oferi date asupra
Traumalismele iatrogene reprezinl6 cea mai fecventE cauzi a
traumatismeior uretrei anterioare, suNenind ln cursul inslrumentari limitelor anatomice ale leziunilor uretrei anterioare.
uretrale,sau a intewentiilor endoscopice.

Manifestari clinice Manifestari clinice

uretra posterioara uretra anterioara

I
. dureri locoregionale, determinate de fiacturile de bazin, . durere locala mergend uneori peni h 9oc baumatic,

. retentie completi de urine, ' uretroragie (in rupturile tortale sau pa(iale inteme),
. uretroragie ' hematom perineal sau penian, cu extensie ,,in fluture"

. hematom peri-prostatic ai peri-vezical important (acesta poate fi decelat (in ruptura totald sau pa4iala extem6)

dinic la examenul hipogastrului dar mai ales la tugeul rectal, retenlie de urine,
cend se evidentiazi o masa pseudotumoralS de consistenle redusa, .flegmon periuretral, supuratii,

cu prostate dureroasi deplasate cranial

(datorite ruperii ligamentelor pubo-prostatice).

15
 3t11t2016

Explorari imagistice Explorari imagistice

Uretrografi a retrogradi Urografia intravenoasa

- explorarea imagistici de electie pentru evaluarea leziunilor uretraie .ofe16 date asupra aparatului urinar superior

Aspectul radiologic al uretrei permite clasificarea leziunii, confibuind la 'cistografia excretorie evidentiaza o vezicA urinard in 'picdtur6" sau
pecizarea atitudinii terapeutice. "tacrime" in cazul existentei unui hematom pelvin important.

ln cazul in care existd suspiciunea unei leziuni a uretrei posterioare, se

poate monta un cateter suprapubian ln scopul efectuarii concomitente a
uretrografiei retrograde li a cjstografiei anterograde pentru evaluarea
Ecografia
localizdrii, severitEtii qi lungimii leziunii uretrale .nu reprezinte o explorare de rutinA in evaluarea iniliala a traumatismelor

uretrale
.poate li utile in obiectivarea prezentei si extinderiillrrffibmului pelvi-

subperitoneal.

Hematom pelvin important cu deformarea "in picetur{" a vezicii urinare

Ruptura de ureka posterioard dupd fracurA de bazin
Extrvazarea substantei de conlrast (uretrografi e retrogEde)

16
 3t11t2016

Traumatismele uretrale

Complicalii
>Strictura uretrala posttraumaticd
> lnfectii urinare
',lLiliazd vezicalS
iRetentie de urine

Stricturile u retrale posttraumatice

,'Uretrotomie opticd interni
/Uretroplastie - pentru stricturile lungi
Stricturd uretralA punctiformd posttraumaticd (aspect endoscopic)

Cale falsA uretrald postinstrumentare uretrale (aspect endoscopic) Stricture uretrald posttraumatici (aspect uretrografic)

17
 3t11t2016

Tratament

Leziune uretrale:
s gradul l: nu necesitl tratament;

q gradul ll 9i lll: se poate trata conservator, cu cistostomie

suprapubiand sau cateteflzare uretralS;

u gradul lV $i V intervenlie deschisd sau endoscopic5 de

primd intentie sau am6nati;

a. gradul Vt interventie deschisi de prirtr5lfibntie;

Tratamentul traumatismelor uretrei posterioare Tratamentul traumatismelor uretrei anterioare

 3111t2016

Vll. Traumatismele peniene Vll. Traumatismele peniene

Leziunile traumatice ale tegumentelor peniene
>hematoame
>echimoze Ruptura corpilor cavernosi
Traiament - pansament compresiv, gheati
)Flexia fo(ati a penisului in erectie
>Ruperea albugineei gi tesutului cavemos
Plagi peniene
Clinic
- tratament chirurgical
)Durere intensi, brusci
>Hematom penian
)Penis deformat "in saxofon"
Tretament
>Are caracter de urgente
>Evacuarea hematomului, hemostaziS SEI!ra albugineei

Hematom penian important prin rupture de corp cavernos

Rupturd de corp cavernos - penis deformat "in saxofon"

19
 3t11t2016

RupturA de corp cavernos {aspect intraoporator)

VI l. Traumatismele peniene
Strangularea penisului prin inel metalic,
legituri inextensibile

Tumefierea penisului
Necroza tegumentard

CIinic
Penis in ereclie, tumefiat, cianotic, dureros

Tratamentul
>Urgente
Sutura albugineei corpului cavernos )>lndepdratrea inelului
ilndepartarea zonelor de necroze

20
 3t11t2016

XL Traumatismele conlintului
Vlll. Traumatismele scrotului scrotal
) Hematoame interstiliale testiculare
Hematoame sau echimoze ale peretelui scrotal > Hematoame epididimare
>Hematoame funiculare
>Scrot merit de volum > Ruptura testicului
> Pielea edematiati, echimotici .Hemiscrot merft de volum
-Durere intense
Tratament .Ecografia scrotald
>Pansament compresiv
Tratament
)>Comprese reci -i.a *_!
Explorare chirurgicald in urgenta cu
>Repaus
hemostaze Si sutura albugineii
Orhidectomie

Rupturi de testicul stang 6u hematom scrotal important Hematom epididimar posttmumatic {aspect intraoperator)

21