Cirozele hepatice

Definitie : reprezinta stadiul final si ireversibil al oricarei afectiuni hepatice

cornice sau prelungiri excesive la alti factori de agresiune hepatica.
Ciroza hepatica este caracterizata prin fibroza extensiva, modificarea
arhitectonicii hepatice asociate cu necroze hepatocitare si cu nodule de
regenerare.

Etiologie : cauza alcoolica, virala, metabolica,vasculara, medicamentoasa,

autoimuna,nutritionala
Tablou clinic : - anamneza: consum cronic de alcool, hepatita virala, transfuzii
de sange, interventii chirurgicale,medicamente
-simptomatologie : asimptomatic/astenie ,
fatigabilitate,anxietate,scadere in greutate,dureri abdominal,meteorism ,icter ,
tendinte la sangerare , amenoree
- examenul fizic : nutritive deficitara, buze carminate, limba rosie
depapilata, echimoze,hemoatoame, ginecomastie ,ascita ,hepatomegalie
-examen paraclinic : teste hematologice – anemie,leucopenie
- Teste biochimice activitate enzimatica(TGP,,TGO,GGT) , functia
de sinteza hepatica ( fibrinogenul)
Diagnostic pozitiv : -stabilirea existentei afectarii hepatice

-stabilirea etiologiei

-incadrarea in forma compensata sau decompensata

-evaluarea elementului de activitate

-diagnosticul complicatiilor

Tratament
-repaos
-dieta
-antibiotice:neomicia, rifaximina
-lactuloza si lactilol
-acceptori de amoniu:multiglutin, arginina,aspatofort
-diuretice:spironolactona+/furosemid, albumina umana, manitol
-paracenteza
Boala ischemica a miocardului : Angina pectorala

Definitie : reprezinta o durere toracica,retrosternala cauzata de lipsa unui

aport suficient de oxigen la nivelul inimii ( scade fluxul coronarian ).

Fiziopatologie : scaderea fluxului coronarian se reflecta asuprea metabolismului

cardiac . Acidoza si PPS( pain producing substances) , metaboliti patologici,
catecolaminele, histamina,bradikinina, citokinele, reprezinta stimulul chimic al
durerii anginoase. Fibrele nervilor cardiaci , parcurg retelele simpatice si ajung
in ganglionul stelat la segmentele medulare C8-D4 .Proiectia durerii viscerale in
dermatoamele inervate din aceleasi segmente medulare ca si organul dureros ,
face ca durerea coronariana sa fie resimtita mai frecvent in jumatatea
superioara stanga a toracelui, de a lungul marginii cubitale a antebratului.
Excitatia dureroasa ajunge la coarnele posterioare ale maduvei unde genereaza
reflexe viscero senzitive exprimate prin iradierea in regiunea cervicala,
maxilara, sternala.

Clinic : durerea anginoasa :

-sediul principal : retrosternal, precordia

-Iradiere: articulatia umarului,brat, antebrat,mandibula, ultimele 2 degete

-factori precipitanti :efort,emotii, mese copioase

-disparitie: repauz, nitroglicerina sublingual

-durata :2-5 minute, niciodata mai mult de 20 de minute

- severitate : usoara – severa. Este resimtita ca o

gheara,greutate,strivire,apasare
EXAMENUL FIZIC:
In afara durerii ii
– cel mai adesea normal sau nespecific:
- Semne de ATS: xantelasmă, gerontox, sufluri arteriale, TA .