Unitatea sanitara

Nr…………………………

Fisa medicala

Numele si prenumele……….............................................Domiciliul……………...........................vârsta…......

Secția Atletism

Serv Rezultatul examinării Semnătura

EKG………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

ORL………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

NEUROLOGIE (Nu a suferit de epilepsie) Semnătura : Tata…………………….Mama……………………………

Laborator VSH

Hemoleucogram

Glicemie

Ex. Sediment

Radioscopie pulmonara (dacă nu a efectuat in ultimele 6 luni)…………………………………………………………

Adeverință de la medicul de familie ” Nu a suferit de boli cronice”