Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CHIMIOTERAPICE ANTIBACTERIENE
Chimioterapicele antibacteriene = sunt produşi de sinteză sau derivaţi semisintetici (preparaţi
prin modificări chimice ale unor produse de bază naturale) cu acţiune antibacteriană.
Chimioterapicele antibacteriene nu sunt active asupra tuturor speciilor bacteriene. Totuşi, unele
dintre ele pot să fie active pe un număr mare de bacterii Gram pozitive şi Gram negative: au un
spectru larg (de acţiune). Dimpotrivă, altele au o acţiune limitată la câteva bacterii: sunt
chimioterapice cu spectru restrâns.
Chimioterapicele acţionează după principiul toxicităţii selective (prin inhibiţia specifică a
unor căi metabolice), fără ca să producă vreun efect nefavorabil în organismul uman sau animal.
Unele chimioterapice sunt:
Bacteriostatice (împiedică multiplicarea bacteriilor)
Bactericide (omoară bacteriile).
Măsura activităţii chimioterapicelor poate fi exprimată prin :
Concentraţia minimă inhibitorie (CMI) = cea mai mică concentraţie de chimioterapic care
inhibă multiplicarea unei bacterii date.
Concentraţia minimă bactericidă (CMB) = cea mai mică concentraţie de chimioterapic,
capabilă să omoare bacteria dată.
9.CONSTITUENŢII VIRALI
Constanţi :
o Acidul nucleic
o Capsida
Facultativi:
o Învelişul viral
o Proteina matricei
o Nucleoproteinele
o Spiculii
12.CAPSIDA ICOSAEDRICĂ
Capsida icosaedrică sau cubică, prezintă forma unui icosaedru, un corp geometric cu 20
de feţe (triunghiuri echilaterale), 30 de muchii şi 12 vârfuri (vertexuri), orientarea fiind făcută
conform unor axe de simetrie rotaţională de tip 2/3/5.
Fiecare vertex reuneşte 5 feţe –pentoni, formate din 5 subunităţi proteice (pentameri), în
timp ce pe muchiile şi feţele icosaedrului sunt dispuşi hexonii formaţi din şase subunităţi proteice
(hexameri).
Pentonii sunt în număr fix : 12.
Numărul hexonilor este variabil. În felul acesta numărul capsomerelor poate să crească,
fără ca astfel simetria de bază să se schimbe.
Numărul total de capsomere poate fi calculat, după vizualizarea electronomicroscopică,
prin formula lui Horne :
N = 10 ( n-1 )2 +2
unde n este numărul capsomerelor vizibile pe muchia unei feţe, inclusiv capsomerele de
la vârf.
Exemple de virusuri la care capsida este icosaedrică :
Cu ADN :
o Parvovirusurile – 32 de capsomere
o Herpesvirusurile-162 de capsomere
o Adenovirusurile – 252 de capsomere
Cu ARN :
o Picornavirusuri – 32 de capsomere.
pH-ul :
o prezintă influenţe variabile
o pH sub 5 sau peste 9 – anulează infectivitatea pentru majoritatea
virusurilor
o excepţii - virusurile stabile la pH-uri extreme (pH=3 –
enterovirusuri, pH=9 – arbovirusurile şi virusul gripal B)
Radiaţiile UV:
o au o acţiune înalt virulicidă
o v. polio, v.rabic, v.urlian – sunt distruse aproape instantaneu
o v. hepatitei A şi v. rujeolos sunt distruse în 2 minute
o virusul hepatitei B şi HIV sunt rezistente
Radiaţiile X, gamma şi radiaţiile corpusculare alfa şi beta – inactivează
virusurile
Ultrapresiunea (mii de atmosfere) – alterează complet infectivitatea, dar fără
aplicabilitate practică
Ultrasunetele (peste 20 KHz/s) au efecte diferite în funcţie de virus.
o Anihilarea infectivităţii
o Amplificarea unor funcţii
Absenţa oricărui efect
Pot să fie :
- virulicizi (sterilizanţi)
- atenuanţi ai patogenităţii
- conservanţi- stabilizanţi
(TRANSMITERE+PATOGENEZĂ)
TRANSMITEREA HIV
Se face prin :
- contact sexual neprotejat (homo şi heterosexuali)
- sânge şi derivate de sânge (la transfuzaţi)
- instrumentar medical nesterilizat corespunzător (! chirurgical, uz stomatologic)
- instrumentar nesterilizat corespunzător, din cabinete de înfrumuseţare(manichiură,
pedichiură)
- materno-fetală (în cursul sarcinii, dar şi perinatal).
ARBOVIRUSURILE:
- VIRUSUL AMARIL (familia Flaviviridae) – este agentul etiologic al febrei galbene
(febră 40ºC, delir, agitaţie, sindrom icteric, albuminurie, anemie, creşterea marcată a
transaminazelor, insuficienţă hepatică şi evoluţie spre exitus în10-20 % din cazuri,
sau chiar până la 50% în cursul epidemiilor)
- VIRUSUL VĂII RIFTULUI, VIRUSUL FEBREI HEMORAGICE DIN CONGO,
VIRUSUL FEBREI DIN CRIMEEA (familia Bunyaviridae) produc sindroame
hemoragice grave, însoţite de hepatite
ARENAVIRUSURILE :
- VIRUSUL FEBREI DE LASSA – produce necroze hepatice (de la necroza
hepatocitară focală, până la necroze masive). Boala evoluează cu insuficienţă
hepatică, hemoragii, hipotermie, encefalopatie, iar mortalitatea depăşeşte 15%.
FILOVIRUSURILE:
- VIRUSUL MARBURG şi VIRUSUL EBOLA – produc febre hemoragice, leziunile
hepatice caracteristice fiind necrozele masive ale ţesutului hepatic. În aceste infecţii
mortalitatea depăşeşte 50%.
2.Serologic : - urmăreşte anticorpii anti VHA prin tehnici imunoenzimatice (ELISA) – iniţial
IgM (care persistă 10-12 săptămâni) şi apoi IgG (anticorpi protectivi, detectabili toată viaţa)
3.Biochimic :
Scad albuminele şi cresc globulinele (α,β,γ) cu inversarea raportului serine/globuline
Se constată modificări în metabolismul pigmenţilor biliari cu creşterea bilirubinei serice
şi prezenţa în urină a urobilinogenului
Cresc transaminazele AST şi ALT.
Figura nr. 33 – Virusul hepatitei B (VHB): I – particula Dane, 1- învelişul viral, 2-nucleocapsida,
3- ADN; II – forme sferice; III – particule filamentoase.
Genomul :
o este format din catene inegale (lungă şi scurtă)
o catena lungă (L) este dispusă spre exterior, are sens negativ şi prezintă o
serie de discontinuităţi (zona întreruptă fiind situată spre capătul 5' al
celeilalte catene şi funcţionează ca şi origine a replicării)
o catena scurtă (S), este catena cu sens pozitiv, dispusă spre interior.
o Extremitatea 5' a catenei S este legată de o secvenţă ARN capişonată care
funcţionează ca iniţiator al sintezei celei de a Ii-a catene ADN.
o La extremitatea 5' a catenei lungi (L) este legată o secvenţă redundantă
legată covalent de domeniul amorsă al polimerazei.
o Cele două catene sunt complementare în poziţiile fixe 5' (regiune coezivă)
– aceasta producând circularizarea genomului.
Capsida :
o Este icosaedrică şi are 180 capsomere
o Este formată din proteina HBc (P22C) cu funcţie de proteinkinază
o Prin clivaj proteolitic este expus determinantul antigenic HBe similar cu
P22C dar de dimensiuni mai mici.
o Capsida conţine ADN polimeraza ce funcţionează şi ca
reverstranscriptază. Aceasta are 3 domenii:
Iniţierea replicării
Reverstranscriere
Enzimă tip RNA-ază pentru degradarea hibridului ARN-ADN.
42.Profilaxia rujeolei
• Vaccinuri inactivate – nua au dat rezultatele scontate
• Vaccinuri vii atenuate – Edmonston, Leningrad, Toyoshima, (seroconversia
100%, însă însoţite de reacţii postvaccinale severe)
• Vaccinuri vii supraatenuate – tulpinile Schwartz, Edmonston-Zagreb, Moraten,
Connaught
Administrare la 12-15 luni o doză subcutanat, revaccinare la 7-8 ani.
44.Familia Picornaviridae:clasificare
1. GENUL ENTEROVIRUS :
- v. poliomielitei: serotipurile 1,2,3
- V. Coxsackie
grup A: 23 de serotipuri (A1→A24, A23- scos fiind dentic cu ECHO 9
grup B: 6 serotipuri
- v. echo: 30 de serotipuri echo1-33 (serotipurile 8,10,28,34-au fost reclasificate)
- Enterovirusuri: 4 serotipuri (68-71)
2. GENUL RHINOVIRUS :
115 serotipuri-împărţite în 3 grupe.
- GR. I – utilizează receptorul ICAM-1= 91 de serotipuri
- GR. II – foloseşte un receptor încă neidentificat (10 serotipuri)
- GR. III – se ataşează de acidul sialic (tipul 87)
3. GENUL CARDIOVIRUS
4. GENUL APHTOVIRUS (cu virusul febrei aftoase a bovideelor)
5. GENUL HEPATOVIRUS ( cu virusul hepatitei A)- anterior enterovirus 72
6. GENUL ORPHANOVIRUS
48.Infectii adenovirale:enumerare
Infecţie respiratorie acută
Faringită acută febrilă
Pneumonia
Febra faringoconjunctivală
conjunctivita foliculară
Keratoconjunctivita epidemică
Conjunctivita hemoragică acută
Gastroenterita acută
Enterocolita acută necrozantă şi apendicita
Intuscepţia
Cistita hemoragică acută-
Uretrita bărbaţi şi cervicita
Meningoencefalita
Sindromul Reye
49.Familia Herpesviridae:clasificare
virusurile herpetice de interes medical umna se subîmpart în:
SUBFAMILIA ALPHAHERPESVIRINAE
-Genul Simplex virus
- v. Herpes simplex (tip 1 şi 2 uman)
- v. Herpes B simiae
-Genul Varicellavirus :
- v. Varicella-zoster (v. Herpetic uman tip 3)
SUBFAMILIA BETAHERPESVIRINAE
-Genul Cytomegalovirus
-v. Citomegalic (v. Herpetic uman tip 5)
-Genul Roseolovirus
- v. Herpetice umane tip 6 şi7
SUBFAMILIA GAMMAHERPESVIRINAE
-Genul Lymphocriptovirus
- v. Epstein-Barr (v. Herpetic tip 4)
-Genul Rhadinovirus
- v. Herpetic uman tip 8= virusul sarcomului Kaposi
-Genul Thetalymphocryptovirus
- v.Marek (la păsări)
Temperatura – 35-36ºC
pH-ul local – în condiţii normale este 6,75, însă în placa dentară scade până la valoarea
de 5, permiţând astfel dezvoltarea bacteriilor acidofile (S. mutans, Lactobacillus)
Potenţialul oxido-reducător :
- în salivă este pozitiv (+200→ +500 mV), dar poate să diminue până la -150 mV,
situaţie care permite o multiplicare abundentă a bacteriilor anaerobe.
- În şanţul gingival (sănătos) este de +73mV, dar odată cu dezvoltarea bolii parodontale
diminuă până la -300mV, oferind condiţii optime pentru dezvoltarea anaerobilor.
Substanţele antibacteriene (chimioterapice şi antiseptice) – administrate pe cale generală
sau în aplicaţii locale, influenţează semnificativ dezvoltarea bacteriilor.
Alimentaţia – o alimentaţie bogată în carbohidraţi, favorizează apariţia cariei dentare, dar
şi multiplicarea abundentă a levurilor.
Manopere medicale (obturaţie, extracţie, detartrajul) – pot să modifice microbiocenoza
orală.
ADERENŢA BACTERIANĂ
Se realizează cu ajutorul adezinelor : pilii şi glicocalixul bacterian
Aderenţa la unele bacterii (S. mutans) se realizează prin intermediul polimerilor
bacterieni extracelulari, dar şi prin co-agregare între celule bacteriene omoloage (S.
mutans –S. mutans) sau heterologe (S. mutans- alte bacterii)
Aderenţa este de asemenea posibilă şi prin intermediul polimerilor din salivă (care
formează o peliculă la suprafaţa dinţilor şi care serveşte ca şi receptor pentru bacterii)
NUTRIŢIA BACTERIANĂ
Se face folosind:
Surse endogene:
o Glicoproteine, minerale şi vitamine din salivă
o Substanţele prezente în lichidul conţinut în şanţul gingival
Reprezintă un depozit bacterian, dispus fie la nivelul coroanei dentare, fie subgingival.
Microorganismele care formează placa dentară sunt înconjurate de substanţe organice,
care formează o peliculă (un strat subţire de glicoproteine din salivă, care sunt dispuse pe
suprafaţa dinţilor).
În 2 ore (după periaj) apar Streptococcus sanguis şi Neisseria spp.
În 24 de ore – Streptococcus salivarius şi Streptococcus mittis (streptococii
reprezintă 95%)
Polizaharidele bacteriene se fixează pe straturile formate din glicoproteinele salivare şi
destul de rapid, Actinomyces şi lactobacilii se fixează prin co-agregare.
Dintre bacteriile anaerobe este prezentă numai Veillonella.
Într-o placă dentară de 7 zile, majoritatea bacteriilor este reprezentată de
streptococi, dar sunt prezenţi de asemenea anaerobi Gram negativi
Într-o placă de 14 zile, diminuă numărul streptococilor şi devin predominanţi
anaerobii Gram negativi (Fusobacterium, Bacteroides, Veillonella)
Placa dentară prezintă diferenţe, la diferite persoane (în general, placa dentară semnifică
absenţa igienei orale)
Sunt posibile variaţiile în ceea ce priveşte compoziţia plăcii dentare, la una şi aceeaşi
persoană.
Placa dentară calcificată poartă denumirea de calculus dentar
Placa dentară constituie punctul de plecare pentru formare cariilor dentare, dar şi pentru
instalarea diferitelor tipuri de boală parodontală (placa subgingivală).
LACTOBACILLUS
Lactobacilii sunt bacterii responsabile de progresia cariei dentare şi sunt
caracteristici pentru cariile care interesează dentina. Se poate realiza o corelaţie
între numărul celulelor bacteriene (lactobacili) prezente în salivă şi în placa
dentară şi acţiunea cariogenă. Lactobacilii au capacitatea de a se multiplica la un
pH acid şi de a produce acid lactic, pornind de la zaharoză.
ACTINOMYCES
Sunt bacterii care se asociază cariilor de suprafaţă radiculară.
Dacă concentraţia zaharului este mai mică, pH-ul scade, rămâne un timp la valori
reduse, dar apoi revine spre neutralitate. Într-un astfel de caz, demineralizarea ce
poate să apară, va fi contrabalansată de remineralizare. Din contră, în cazul unor
concentraţii mai crescute de glucoză (30%), pH va scădea rapid (la valori sub 5),
iar pH-ul acid va rămâne mult timp la aceste nivele, astfel încât demineralizarea,
nu va putea fi contrabalansată de remineralizare. În consecinţă, smalţul dentar va
fi distrus, iar caria dentară se va produce.
71. GINGIVITELE
72. PARODONTITELE
PARODONTITA ADULTULUI
PARODONTITE REFRACTARE
Apar în 4-8 % din cazurile de parodontite; este o parodontită care nu poate fi
tratată nici prin mijloace mecanice şi nici cu ajutorul chimioterapicelor.
PARODONTITA JUVENILĂ LOCALIZATĂ
Reprezintă o formă particulară, rapid progresivă şi distructivă, care interesează
incisivii şi primul molar, în special la adolescenţi.
Boala se asociază cu o microbiocenoză unică (absolut specifică):
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Capnocytophaga
A. actinomycetemcomitans nu este prezent la persoanele sănătoase, dar se
întâlneşte în placa subgingivală la bolnavii cu parodontită juvenilă localizată.
Anticorpii specifici (anti A.actinomycetemcomitans) cresc în cursul bolii şi pot să
diminue după tratamentul specific al bolii.
Patogenia bolii este explicată prin prezenţa factorilor de patogenitate ai A.
actinomycetemcomitans, reprezentaţi prin leucotoxine, colagenaze, etc.
La 75% din bolnavii cu parodontită juvenilă localizată se evidenţiază defecte
chemotactice, cu reducerea numărului de PMN (polimorfonucleare neutrofile) şi o
fagocitoză deficitară.
Probabil, boala are un substrat genetic.