curs radio

30.10.2013

....
poate avea fgorme si aspecte diferite, si apare in urma necrozarii si eliminarii
obligatorii a zonei de necroza, dintr-un bloc pneumonic, dintr-o tumora maligna, sau
in urma acumularii de lichid intr-o caverna.
Imaginea mita hidro-aerca nesistematizata, nu respecta caracteristicile anterior
prezentate, i se descrie locul si nivelul portiunii orizontale, aspectul conturului extern:
daca acesta eest enet ->chist hidatic, daca este difuz -> proces evolutiv recent.

Marile sindroame radiologice respiratorii

1. sindromul parietal - leziunile partilor moi ale toracelui pot antrena imaginin
patologice pe imaginea radiologica. = Crestearea localizata a densitatii de origine
infectioasa sau tumorala, care antreneaza, genereaza imagini opace omogene de
intensitate medie, cu contur net sau difuz. Pot duce la cresterea sau diminuarea extinsa
a densitatii. Se apreciaza intotdeauna cu partea sanatoasa.
Pot avea cauze congenitale (asimetria toracica) sau dobandite (ablatia mamara, atrofia
musculara.

- calcificarile: secundare hematoamelor, adenopatiilor, parazitozelor.

- Anomaliile osoase, cel mai adesea litice, distructive, din cuursul tumorilor primare
sau secundare osoase, sau osteocondensante aparute dupa un calus vicios sau
condroame calcificate.

i n sindromul parietal, incidenta de profil transeaza apartententa procesului patologic.

2. sindromul pleural - inglobeaza semnele care traduc prezenta lichidului, aerului sau
a tesuturilor anormale in pleura.
- opacitatile pleurale pot fi secundare revarsatelor lichidiene si formatiunilor tumorale
cu punct de plecare pleural.
- revarsatele lichidiene libere (pleurrezii libere in marea cavitate pleurale) sunt traduse
radiologic printr-o opacitate intinsa, omogena, care porneste din baza, obstrueaza
sinusul costo-frenic, sterge conturul diafragmului, conturul cordului, pastrandu-si
limita superioara cu aspect concav in sus, care prezinta un contur mai FLU, si care
descreeste ca intensitate de jos in sus, este mobila la schimbarea pozitiei pacientului.
- opacitatile lichidiene localizate - apartin 2 stari patologice: pleurezii inchistate si
formatiuni tumorale maligne dezvoltate din structura pleurala (mezoteliom pleural)
a. pleureziile inchistate - pot avea sediu diferit de-a lungul grilajului costal (l aniv
plleurei mediastinale, diafragmatice, la niv convesitatii toracice sau la niv pleurei
scizurale). Aspectul radiologic al inchistatului pleural este de opacitate, frecvent
unica, uni- sau bilaterala, fusiforma, cu axul lung vertical, omogena, intensa, bine
delimitata, care bombeaza catre campul pulmonar adiacent. Acelasi aspect radiologic
il intalnimm si in mezotelioamele pleurale, dar fata de pleureziile inchistate, se
asociaza semne de liza osoasa, costala, omoplat, sau revarsate pleurale libere
lichidiene, sau determinari secundare pluriviscerale. Aceste imagini opace fuziforme,
cu axul lung vertical, prezinta un unghi larg obtuz , in panta lina, fata de structura
anatomica adiacenta (grilaj costal, diafragm, etc). Opacitatea urmeaza excursiile
toracice!
- pleurezii la niv scizurii orizontale pe imaginea d efata poate imbraca 2 aspecte:
a. opacitate rotunda sau de lentila biconvexa, omogena bine conturata, intensa, care se
prelungeste de o parte si de alta cu pleura viscerala, situata pe traiectul strict de
distributie a scizurii orizontale.
b. aspect de imagine intinsa, cu contur sters. Diagnosticul pozitiv punandu-se in
incidenta de profil. In aceasta incidenta vedem ca imaginea respectiva se situeaza
strict pe traiectul elementului pleurei scizurale ( nu deasupra sau dedesubt)

- hiperstransparente (pneumotorax) - semnele radiologice ale pneumotoraxului sunt:

hipertransparenta omogena, intinsa, de partea afectata; pleeura viscerala vizibila
patologic sub forma unui manson, lizereu fin, dens, care margineste plamanul colabat;
absenta desenului vascular in aria de hipertransparenta. Poate fi pneumotorax partial
sau total, cand tot plamanul este colabat la hil. Cand perforatia pulmonara se
comporta ca o supapa, presiunea intrapleurala depaseste presiunea atmosferica, si ne
aflam in fata unui pneumotorax compresiv, sau cu supapa, care alaturi de semnele
amintite mai asociaza: coborarea diafragmului, orizontalizarea coastelor, largirea
spatiilor intercostale, deplasarea mediastinului de partea opusa. Acest pneumotorax
reprezinta o urgenta si trebuie drenat, evacuat. Exista uneori brese pleuropulmonare
sau pleuroparietale, in care pe langa aer, se constata si prezenta sangelui
(hidropneumotorax).

- calcificarile pleurale - pleura poate fi sediul unor necroze cazeoase, sau a unor
hemoragii care evolueaza catre calcificare. Aceste calcificari se prezinta sub forma de
imagini opace, forme si marimi diferite, izolate sau grupate, de intensitate medie
crescuta, omogene sau inomogene, dar bine delimitate, conturate. Pe imaginea de fata
genereaza aspectul de harta geografica. In incidenta tangentiala se paote observa
dispozitia lor periferica, langa grilajul costal, mediastin, sau diafragm.

3. Sindromul alveolar - traduce prezenta lichidului si a exudatului inflamator in

interiorul alveolelor pulmonare. Aceasta incarcare alveolara genereaza 7 semne
radiologice
- 1. opacitate de densitatte hidrica, cu margini flu, estompate, sterse, datorita
atingerii inegale, neregulate, a unui grup alveolar de catre procesul patologic.
- 2. confluenta - este o caracteristica generata de comunicarea inter-alveolara,
procesul patologic se propaga din aproape in aproape.
- 3. sistematizarea - genereaza o opacitate, cel mami adesea triunghiulara, cu
varful la hil si baza la periferie, contru flu. singura exceptie cand conturul este net,
este cand este juxtascizural.
- 4. bronhograma aerica prezenta - afectarea este strict la nivel alveolar, cu
bronhie indemna. Atunci avem hipertransparete liniare, bifurcate in interiorul
opacitatii (bronhii).
- 5. opacitate cu aspect de aripa de fluture - opacitate intinsa, situata de o parte
si de alta a hilurilor pulmonare, care atinge bazele, dar respecta varfurile si periferia.
Poate fi uni- sau bilaterala. inseamna asta Edem pulmonar!
- 6. nodulii alveolari - opacitati rotunde sau rotund-ovalare, mici, miliare, de
intensitate scazuta, flu delimitati, situati la periferia unei opacitati confluente. Nu
trebuie confundati cu nodulii interstitiali, unde conturul este net!
- 7. evolutia rapida, precoce, cu evolutie in max 14 zile, cu normalizarea si
restitutio ad integrum a imaginii radiologice a zonei respective.
4. sindromul bronsic - afectarea compartimentului bronsic genereaza
-1. ingrosarea peretilor bronsici ca urmare a unei atingeri a mucoasei bronsice
- bronsitele, sau leziunile cicatriceale bronsice sau afectarii teritoriului
peribronhovascular, cu aparitia edemului interstitial.
-2. dilatarea lumenului bronsic - aceasta dialtare este vizibila numai prin
tehnica bronhografiei. Pe o radiografie standard (fara sbs de contrast) se pot vedea
pneumoniile cronice recidivante.
-3. obstructia lumenului bronsic (partiala sau totala) - genrata de un proces
endobronsic sau exobronsic cu compresia asupra lumenului. In obstructiile complete,
cu afectarea bronhiei principale, aspectul radiologic este de opacitate difuza, intensa,
omogena, ce tractioneaza structurile anatomice respective: trahee, ascensioneaza
diafragmul, modifica orientarea normala costala, diminua inaltimea spatiilor
intercostale, reduce aria de proiectie a plamanului. In ansamblu avem aspect de
marele plaman opac atelectatic. Cand obstructia este incompleta avem atelectazii
parcelare, segmentate, localizate, care permit sa se vada nucleul opac atasat bronhiei.