Programul EMCD
„Actualizări
clinico-terapeutice”
se va desfășura
în perioada
5 octombrie – 28 decembrie
2018, începând cu numărul
40/2018.
Programul este creditat cu
10 ore de EMC.
Anamneza, magicianul
investigației clinice
Să nu cauți „anamneză” pe internet,
cum am făcut eu. Pentru că, dacă o faci,
vei afla că, în greaca veche, înseamnă
„reminiscență”, „amintire”. Pentru creș-
tini, cuvântul e puternic încărcat liturgic.
Face trimitere la sacrificiul lui Iisus pen-
tru pământeni, așa cum e exprimat la
Cina cea de Taină – „Faceți aceasta în
amintirea (anamnesis) mea”. Mulțumesc,
Wikipedia!
M-am dus pe urma termenului pentru
că, pură coincidență, am în ultima perioadă
cazuri ajunse la mine cu diagnostice erona-
te, respectiv tratamente nefericit propuse,
crescute pe o anamneză prost luată sau,
mai rău, deloc luată. Doctorii, constat, nu
mai au timp să vorbească structurat cu pa-
cienții lor. Fie revizuiesc o suită scurtă de
semne și simptome la care săracul om răs-
punde cu „da” sau „nu”, fie fac o inspecție
marțială de profesionist, urmată de-o pre-
scripție dată în grabă, fie – și mai grav – dau
același cocktail universal, demn să calmeze
pacientul, dar nimic mai mult.
Anamneza, pentru mine, rămâne o par-
te magică a investigației clinice. În psihia-
trie, cu atât mai mult, de vreme ce n-avem
la îndemână decât un glosar limitat de
„semne obiective” de explorat semiologic,
stetoscopul e înlocuit de conversație, iar
ciocanul de reflexe ia forma unui verb. Ce-
mi pare crucial, deci, de stabilit încă din
primele minute (după ce m-am uitat atent
la mersul, ținuta, faciesul persoanei, cât de
ușor îmi e să stabilesc un contact vizual cu
ea, dacă răspunde la salut, dacă inițiază
conversație ori ba, dacă pare armonică, ori
ba, intelectual/ cognitiv/afectiv/compor-
tamental), este ce-aduce acea persoană în
fața mea. Ce-o supără? Ce-o doare? E un
lucru de care va vorbi cu mine ori ba?
Pacienții, mai nou, vin la doctor și vor-
besc direct în medicaleză. Am depresii. Fac
atacuri de panică. Le spun că nu știu ce sunt
acestea, prefer să-mi vorbească românește.
Centrul de gravitație al interviului clinic
e prezentul. Dacă ai învățat psihiatrie a la
americana, vei fi tentat să te duci pe niște
criterii de diagnostic, să pui întrebări ținti-
te, să primești răspunsuri de „da” sau „nu”,
și-apoi clătita diagnostică e gata, mai lip-
sește doar magiunul și... la revedere. Arta
anamnestică însă cere să explorezi trecu-
tul. Când au apărut prima oară simptome-
le? Cum i-au schimbat viața pacientului?
Ce-a făcut să se descurce cu ele? Și-apoi,
foarte important, dacă tot vorbim de viață,
contează ce fel de viață are omul.
Luni, 10 septembrie, a debutat în forță
noul an școlar 2018–2019, motiv de agitație
generală în întreaga țară. Anul acesta, poa-
te mai mult ca niciodată, dincolo de veșni-
cele probleme privind manualele, condițiile
din școli și programele educaționale, a fost
iscată tevatura adeverințelor și a investiga-
ţiilor medicale necesare înscrierii preșco-
larilor și a școlarilor în creșe, grădinițe și
școli.
Totul a pornit atunci când părinții au
fost obligați să aducă documente medi-
cale neprevăzute de lege. De exemplu, am
aflat că o creșă din Capitală a solicitat la
înscriere următoarele investigaţii: exsudat
nazofaringian, coprocultură, VDRL pentru
părinți, examenul secreției vaginale pentru
mamă (în cazul în care copilul este de sex
feminin). Alte unităţi au solicitat scrisoare
medicală privind intrarea în colectivitate,
fișă de imunizare și aviz epidemiologic sau
testare la tuberculină. O grădiniță din Plo-
iești a evidenţiat existența unei liste false
de analize medicale necesare înscrierii (ce
cuprindea examenul secreţiei vaginale la
mame), vehiculată în mediul online, repre-
zentanţii acesteia negând implicarea. Alţi
părinţi, din Bucureşti de data aceasta, şi-au
înscris copilul la o grădiniţă privată şi le-au
fost solicitate examenul coprobacteriologic
şi cel coproparazitologic, exsudat faringian
şi nazal şi carnetul de vaccinări. În cazul
acestei unităţi, triajul este realizat de un
medic pediatru în fiecare dimineaţă, iar
analizele le-au efectuat cu plată, fără aces-
tea copilul nefiind primit în grădiniţă. Cei
mai mulţi dintre părinţi fac aceste analize
de frica respingerii înscrierii în unităţile de
învăţământ.
Pe lângă stresul provocat părinţilor şi
copiilor, următorii vizaţi au fost medicii
de familie. Aceştia consideră cererile ca
fiind absurde, aberante, punând pe dru-
muri părinții şi supraaglomerând cabine-
Nr. 37 (1494), anul XXX, 14 septembrie 2018 l 12 pagini – 4 lei
Caut să aflu despre viața lui. Cum e la
slujbă, cine sunt membrii familiei, unde
locuiește, cât este de independent, dacă
are autonomie sau se sprijină pe altcine-
va. Care este nivelul lui educațional? Dacă
persoana și-a întrerupt studiile, a făcut asta
din motive culturale, societale, personale?
Pentru mine este foarte important,
pentru câteva minute măcar, să vorbim
despre viața lui. Când vii la doctor cu boa-
la în batistă, există o anxietate teribilă, dar
și-o grabă de-a afla ce ai. Tu, ca medic, poți
rezona și cu anxietatea lui, dar și cu graba,
poți fi tentat la rându-ți să te grăbești. Ba,
mai mult, dacă muncești „la volum”, și sta-
tul îți limitează timpul la 20 de minute de
conversație, în care ai de făcut și hârtii. S-ar
putea ca totul să fie degeaba și ce scriu eu
aici să fie SF, dar – din nou – poate că nu.
Aflu de cele mai multe ori detalii inte-
resante, patognomonice pentru anumite di-
agnostice din punct de vedere psihologic:
o fază de manie uitată de prin adolescență,
nerepetată ulterior; folosirea unor sub-
stanțe amfetamin-like pentru slăbit dintr-o
perioadă a României când se vindeau sau se
prescriau ca dropsurile pentru domnișoare
dornice de siluetă; intersecția dintre sexua-
litate, începerea vieții de cuplu și emergen-
ța anumitor stări; dimensiunea relațiilor
familiale, istoricul de violență domestică,
dar și posibilă psihopatologie a părinților/
bunicilor.
Și-apoi mai fac un lucru care s-ar putea
să-i descumpănească pe unii psihiatri. Dar
fac asta în interes anamnestic. Fac un exa-
men neurologic de rutină. Cred că medicul
psihiatru trebuie să fie minim informat
despre semnele și simptomele neurologi-
ce uzuale. Cum ai putea altfel să descoperi
aberații ale mișcării, senzației, propriocep-
ției? Cum să faci diferența dintre diverse
sindroame cognitive cu potențial deterio-
rativ? Nemaivorbind că asta-mi permite să
„pun mâna pe pacient”.
Încep mereu prin a mă poziționa în fața
lui, scaun cu scaun (într-o poziție gestalt),
îmi încrucișez mâinile și-l rog să-mi dea
mâinile lui. E un gest atât de simplu, dar
care spune atât de multe. Spune dacă per-
soana are funcție praxică, dacă are semne
de hemisfer nondominant (stânga/dreap-
ta), dacă are semne de neuropatie, dacă
funcția prehensilă este intactă, dacă are to-
nus muscular. Dar, poate cel mai important,
să stai, mână în mână, cu altă ființă umană
înmoaie zona gri, glacială, dintre doctor și
suferind.
Primul clopoțel, cu bătăi de cap
tele medicale. Dr. Sandra Adalgiza Alexiu,
preşedinta Asociaţiei Medicilor de Familie
Bucureşti-Ilfov, atrage atenţia că a fost so-
licitată în numeroase cazuri să elibereze
avize epidemiologice la cererea medicului
şcolar, în contextul în care legea prevede
că tocmai acesta trebuie să dea avizul cu
pricina. Acest document se eliberează de
medicul de familie doar în cazul în care în
care în instituţia respectivă nu există me-
dic. Medicii şcolari trebuie să preia copiii
la începutul şcolii, să îi ia în evidenţă, să
îi trateze când este cazul şi să se ocupe de
starea lor de sănătate, inclusiv de educa-
ţia necesară. „Unde nu există medic şcolar,
medicul de familie poate să încheie cu pri-
măria un contract, în care, în afara contrac-
tului cu Casa, poate să rezolve şi chestiuni
de medicină şcolară, dar acest lucru nu este
obligatoriu şi aceste servicii nu sunt cu-
prinse în atribuţiile medicului de familie”,
explică doctorița Alexiu. Despre analizele
cerute de grădiniţe şi creşe, acestea sunt
exagerări, stigmate ale regimului comunist,
neprevăzute de legile actuale şi sunt consi-
Foto: rd.com
Caut să transform anumite probe în in-
teracțiune firească, în joc, încât să nu stân-
jenesc persoana, să nu-și dea seama că este
„sub lupă”. Îl încurajez periodic. Mă inte-
resează performanța lui maximă, mai ales
când văd că nu-i iese din prima. Faptul că
face anumite mișcări îl va ajuta să-și adu-
că aminte de, poate, unele lucruri care-i
scapă, pe care nu le-a pus în legătură cu
suferința lui actuală.
Pâinea de zi cu zi a psihiatrului e un
amestec de depresie, anxietate, spectrul
psihozelor și al demențelor. Dar depresia e
un univers. Anxietatea e un univers. Une-
le psihoze sunt determinate organic. Și nu
toate demențele sunt boală Alzheimer.
Cert este că o anamneză corect luată,
care pleacă de la o plajă orizontală de po-
sibile diagnostice, ar trebui să te ridice, pe
parcursul conversației, către un diagnostic
diferențial între maximum trei boli con-
curente, dar posibil asociate comorbid.
Vorbim frecvent, în medicină, de poliprag-
mazie terapeutică, dar păcătuim monadic
prin diagnosticele pe care le punem. Poți
avea depresie în schizofrenie, în demență,
în varii tulburări ale comportamentului ali-
derate abuzuri. În plus „pe fondul acestor
solicitări abuzive de analize, laboratoarele
private au creat imediat pachete speciale
de început de an pentru copii (...) şi toţi
părinţii trăiesc cu impresia că trebuie să
facă permanent analize copiilor pentru a-i
verifica. Noi nu ne ducem să facem un Pa-
panicolau pe an, dar copiii trebuie neapărat
înţepaţi”, a adăugat dr. Sandra Alexiu.
Reprezentanţii ASSMB (Administraţia
Spitalelor şi Serviciilor Medicale Bucu-
reşti), la solicitarea noastră, spun că docu-
mentele necesare înscrierii copiilor la gră-
diniţă/şcoală – conform Ordinului comun
nr. 1002/5057/2015 al Ministerului Sănătă-
ții (MS) şi Ministerului Educaţiei Naţiona-
le pentru aprobarea Metodologiei privind
examinarea stării de sănătate a preșcolari-
lor și elevilor din unitățile de stat și parti-
culare autorizate/acreditate privind acor-
darea asistenței medicale gratuite și pentru
promovarea unui stil de viață sănătos, art.
10, literele a) şi b), şi art. 11, litera a) – sunt
adeverinţa medicală pentru înscrierea în
colectivitate, avizul epidemiologic şi fişa
Săptămânal profesional, social
și cultural al personalului
medical din România
mentar sau social. În cele din urmă, ierarhia
diagnostică ar trebui să sancționeze fie ce-l
supără cel mai mult pe om în prezent, fie ce
tu consideri că explică maxima dizabilitate
prezentă.
Știu că mantra centristă psihiatrică e că,
în cele din urmă, cântăm la un instrument
cu maximum șase coarde: antidepresive,
neuroleptice, anxiolitice, ortotimizante,
sedative și/sau hipnotice. Dar, la fel de bine,
un instrument muzical cu un număr limitat
de coarde/note nu înseamnă că vei cânta
doar o melodie la el. Fără o bună anamne-
ză, vei prescrie prea multă ori prea puțină
medicație. Și tradiționala „combinație” psi-
hiatrică nu cred că e în cel mai bun interes
al persoanei pe termen mediu sau lung, la
fel cum strategia „cu spectru larg” (în caz
că ți-a scăpat ceva) e utilă.
Vorbiți cu pacienții voștri. Fiți oameni
cu pacienții voștri. S-ar putea să aveți sur-
priza că sunteți prima persoană care s-a
interesat de ei. Și că le veți face un bine cu
minimă resursă farmacologică sau mizând
pe un medicament adecvat problemei lor,
corect pusă în contextul de viață.
Dr. Gabriel DIACONU
de vaccinări. În plus, aceştia ne-au reco-
mandat să cerem mai multe explicaţii MS,
cadrul legislativ pentru aceste situaţii fi-
ind elaborat doar prin intermediul acestei
instituţii. Iar MS comunică aceleași docu-
mente prevăzute de Ordinul menționat mai
sus și subliniază faptul că toate unitățile
de învățământ sunt obligate să respecte
legislația în vigoare. În plus, reprezentanții
MS au explicat că avizele solicitate pentru
înscrierea în colectivitate sunt un instru-
ment pentru „a atesta starea de sănătate
a copiilor (...) iar pe parcursul anului șco-
lar, starea acestora este monitorizată de
cadrele medico-sanitare din instituțiile de
învățământ”.
Medicul şcolar dr. Daniela Rajka, vice-
preşedinta Societăţii Medicilor din Colec-
tivităţile de Copii şi Tineri, Cluj-Napoca,
a explicat că pentru înscrierea la şcoală nu
este necesar avizul epidemiologic, la şcoa-
lă realizându-se triajul epidemiologic după
fiecare vacanţă de către asistenta medica-
lă şi medicul unităţii de învăţământ. Fap-
tul că avizul epidemiologic este cerut și la
înscrierea la școală, acesta este doar o ne-
claritate legislativă. „Pentru înscrierea la
grădiniţă este necesar avizul epidemiolo-
gic tocmai pentru că nu se mai cer în mod
obligatoriu analize – secreţie faringiană şi
examen coproparazitologic – şi atunci me-
dicul de familie, în urma examenului pe
care îl face, poate solicita analize. El este
singurul care poate să trimită copilul la
investigaţii paraclinice şi doar atunci este
necesar ca avizul să fie eliberat de medicul
de familie. Mai ales că în grădiniţe triajul
se face de asistentul medical şi niciodată
de medic la modul practic şi real, pentru că
medicul ajunge în grădiniţă foarte rar. Deci,
cea care hotărăşte în grădiniţe este asis-
tenta. La triajul din şcoală participă medi-
cul şi asistenta medicală, de aceea pentru
grădiniţă este nevoie de aviz epidemiologic
Radiografia politicii
medicamentului
pag. 2
Descoperiri recente
despre cancerul
ovarian invaziv
pag. 2
Părintele medic,
între familie și
carieră pag. 3
Screeningul
și tratamentul
depresiei perinatale
în New Jersey pag. 3
Se întâmplă ceva în
sistem pag. 4
Opiaceele la
americani pag. 4
Interviu cu Vasi
Rădulescu pag. 5
Mixedemul
idiopatic – o formă
finală de tiroidită
Hashimoto? pag. 6
Tumorile
neuroendocrine,
o patologie greu de
descifrat pag. 12
şi pentru şcoală nu.” În plus, „Ordinul nr.
1002/5057/2015 modificat nu face precizări
clare, dacă la intrarea în colectivitate este
necesară adeverinţă medicală şi aviz epi-
demiologic eliberat de medicul de familie
sau de medicul şcolar. Nu face diferenţi-
eri între preşcolari şi şcolari şi atunci unii
interpretează mot-à-mot şi alții la modul
logic. Ordinul a apărut în 2015, de atunci
tot sunt discuţii, tocmai pentru că nu face
această diferenţiere. Dacă gândeşti un pic,
atunci îţi dai seama că în şcoală nu are rost
să ceri aviz epidemiologic, dar la grădiniţă
este altceva”, completează Daniela Rajka.
La nivel naţional, datele arată un de-
ficit major de medici de medicină şcolară.
În anul 2017, în România erau înregistrate
aproximativ 1.800 de cabinete şcolare de
medicină generală, cu 821 de medici. Mai
mult, medicina şcolară este concentra-
tă în zonele urbane, în timp ce în oraşele
mici şi în mediul rural deficitul este şi mai
mare. Ne punem întrebarea legitimă: cine
se poate ocupa de toţi şcolarii şi preşcolarii
în contextul acestui deficit? Nu de alta, dar
rezultatul acestui deficit este supraaglome-
rarea medicilor de familie, cu repercusiuni
asupra calităţii actului medical.
De asemenea, trebuie subliniată im-
portanţa educaţiei atât a părinţilor, cât şi a
copiilor. De multe ori, există situaţii în care
copiii sunt aduşi bolnavi la grădiniţă sau
la şcoală, pentru că părinţii nu au în grija
cui să-i lase. În ceea ce privește investiga-
ţiile medicale cerute la înscrierea la creşă
sau grădiniţă, prevederile legale, medicii și
reprezentanţi ai autorităţilor arată că sunt
doar o formă de abuz şi nu aduc un benefi-
ciu real pentru sănătatea copilului, acestea
fiind necesare doar dacă copilul are simp-
tome sau pentru a confirma o suspiciune de
boală.
Dr. Roxana DUMITRIU
2 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 37 u 14 septembrie 2018
VIAȚA MEDICALĂ
publicație săptămânală Radiografia politicii medicamentului
Săptămâna trecută, în Capitală, Cen-
fondator
trul de Cercetări Avansate în Management
dr. MIHAIL MIHAILIDE și Etică Aplicată (CARMAE), împreună cu
Point Public Affairs, a organizat un wor-
EDITOR kshop despre politica medicamentului în
România și despre implicațiile sale asupra
ecosistemului sănătății. Proiectul repre-
zintă un turneu național de dezbateri, care
reunește specialiști din domeniu, fiind un
program educațional destinat personalului
din sistemul de sănătate, pacienților, dar și
jurnaliștilor.
Despre autorizare, politica prețului și
REDACȚIA rambursarea medicamentelor a vorbit prof.
dr. Robert Ancuceanu (București). Pe plan
director editorial internațional, un element comun din pris-
dr. AUREL F. MARIN ma autorizării medicamentului îl reprezin-
tă formatul tehnic prin care procedurile
redactor șef interimar sunt realizate, astfel încât cerințele să fie
DAN DUMITRU MIHALACHE aplicabile în toate zonele lumii. Procedura
centralizată reprezintă prima etapă de au-
redactori torizare a medicamentului, este realizată de
EMA (European Medicines Agency) și este
dr. ROXANA DUMITRIU, valabilă pentru 28 de state membre. Aici,
CRISTINA GHIOCA, medicamentele sunt evaluate din punct de
dr. ALEXANDRA GUŢĂ, vedere tehnic, fiind emise avize care sunt
înaintate Comisiei Europene. Mai departe,
dr. CORNELIA PARASCHIV,
un comitet decide dacă autorizația poate fi
dr. ALINA SIMACHE, emisă sau nu. Orice medicament autorizat
BIANCA URSU de EMA este, teoretic, autorizat și pentru
țara noastră, însă, în realitate, există foar-
colaboratori permanenți te multe produse centralizate care nu au
dr. RALUCA BULEA, dr. MIHAI G. CĂLIN, ajuns niciodată într-o farmacie din Româ-
nia. Unul dintre motive îl reprezintă faptul
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
că autorizarea centralizată pentru compa-
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU, niile mari vine cu costuri enorme. Pentru
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA, un medicament inovativ, spre exemplu, se
dr. RICHARD CONSTANTINESCU, estimează cheltuieli de 230.000 de euro,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU, ȘTIRI PE SCURT
ADRIAN GHEORGHE, dr. RADU GOLOGAN,
prof. dr. GABRIEL M. GURMAN, Deliciile cu azot lichid
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
ar trebui evitate
dr. MARTIN S. MARTIN, ALEXANDRA MIHAI,
prof. dr. FLORIN MIHĂLȚAN, FDA (US Food and Drug Administrati-
dr. VIOREL PĂTRAȘCU, acad. CONSTANTIN POPA,
prof. dr. MIRCEA-IOAN POPA,
on) avertizează că vaporii din alimentație
au potențial nociv pentru sănătate. Astfel,
ar trebui evitat orice aliment sau băutu-
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
ră cu azot lichid adăugat. Comercializate
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE ȘOFRON, sub nume misterioase și atractive precum
dr. MARIUS I. UNGUREANU, „dragon breath” (respirația dragonului)
dr. SORINA VASILE, dr. FLORINA VÎRNĂ, sau „heaven breath” (respirație angelică),
aceste produse pot cauza leziuni severe
conf. dr. CORNELIU ZEANA
ireversibile la nivel cutanat sau la nivelul
tehnoredactare organelor interne, dacă sunt manipulate
necorespunzător. Azotul lichid produce
GINA MANCIU
vapori la temperaturi extrem de scăzute.
Inhalarea acestora poate induce dispnee
corectură persoanelor sănătoase, iar în cazul astma-
PAULA ROTARU ticilor poate avea consecințe nefaste. Pro-
dusele care conțin azot lichid sunt dispo-
nibile în marile centre comerciale, cafenele
SECRETARIAT sau restaurante. În cazul copiilor, alimen-
DANIELA RADU,
tele sau băuturile cu azot lichid ar trebui
interzise, întrucât le pot pune viața în
BERTA ALEXE pericol. (A. S.)
MARKETING-PUBLICITATE  Posibilă colaborare
medicală româno-austriacă
MARIANA MINEA
Ministrul sănătății, Sorina Pintea, i-a
propus omologului său austriac, Beate
FINANCIAR-CONTABILITATE  Hartinger-Klein, încheierea unui memo-
randum de colaborare pe termen lung. In-
ALINA PANAITE,
vitația a fost lansată în cadrul unei discuții
MARIA STEMATE, purtate săptămâna aceasta la Viena, unde
TATIANA ICHIMESCU oficialul român participă la reuniunea in-
formală a miniștrilor sănătății din statele
adresa: membre UE. Sorina Pintea a explicat că
propunerea a fost făcută ca urmare a fap-
Green Gate, tului că mulți pacienți români accesează
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, etaj 11, serviciile medicale din Austria. „La nivelul
sector 5, București celor două țări am avut decontări în acest
sens, dar, din păcate, acestea s-au datorat
telefon: 021.315.61.09; unor relații personale”, a adăugat ministrul
sănătății. Alte subiecte abordate au fost
fax: 021.315.69.80;
preluarea președinției Consiliului Europei
publicitate: 0729.729.737 de către România, coordonarea și preluarea
e-mail: redactia@viata-medicala.ro dosarelor tematice din timpul președin-
website: www.viata-medicala.ro ției austriece, dar și prioritățile României,
după preluarea acestui portofoliu, în anul
2019. (C. G.)
ISSN 1220-5354
Chimioterapia
Tiparul executat de Deasign Print
neo-adjuvantă, în cancerul
de vezică urinară
ABONAMENTE
dar această procedură nu se aplică la toa-
te produsele. Medicamentele obținute prin
biotehnologii, medicamentele orfane, cele
cu substanțe active noi etc. intră în progra-
mul de autorizare centralizată. Restul au-
torizațiilor sunt elaborate prin recunoaș-
terea mutuală și descentralizată de către
HMA (Heads of Medicines Agency) și prin
Avocat Liviu Fătu, conf. dr. Cătălin Codreanu, prof. dr. Robert Ancuceanu
procedura „pur” națională, de către Agenția puns prof. dr. Horia Cristian (Timișoara).
Națională a Medicamentului și a Dispozi- Cea mai importantă sursă de finanțare,
tivelor Medicale. Recunoașterea mutuală 65%, o reprezintă Fondul Național Unic de
presupune un raport de evaluare a medi- Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS). O
camentului, în baza căruia se emite o au- finanțare de 13% pentru serviciile de ur-
torizație, recunoscută și de celelalte state gență, cheltuieli pentru medicii rezidenți
membre ale agenției. În general, timpul es- și pentru unele medicamente îi revine MS,
timativ de aprobare a unei autorizații este în timp ce 21% reprezintă cheltuielile pri-
de șapte luni.
În contextul politicilor medicamentu- plăți pentru servicii medicale etc., iar 1%
lui, perspectiva practicii medicale a fost din cheltuieli revin administrației locale.
abordată de președintele Societății Ro- Mai departe, prof. dr. Horia Cristian a ex-
mâne de Reumatologie, conf. dr. Cătălin plicat cum sunt cheltuiți banii. Serviciile
sexual deviant). Sifilisul, infecție cu trans-
mitere sexuală, poate fi transferat și fetu-
sului (sifilis congenital) în perioada intrau-
terină sau în timpul nașterii. Consecințele
infecției sifilitice congenitale sunt severe,
incluzând: nașterea prematură, decesul
neonatal sau alte patologii grave, după cum
precizează unul dintre autori, dr. Susan J.
Curry. Potrivit noilor recomandări, scree-
ningul pentru sifilis ar trebui să fie efectuat
în doi pași, respectiv: un test nontrepone-
mic inițial – testul VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) sau RPR (Rapid Plas-
ma Reagin), urmat de un test treponemic
pentru confirmare – FTA-ABS (testul fluo-
rescent de absorbție de anticorpi trepone-
ma) și MHA-TP (proba de microhemaglu-
tinare pentru Treponema pallidum). (A. S.)
Risc crescut de diabet
în cazul afro-americanilor
sau asiaticilor
Un studiu publicat în revista AHA re-
marcă asocierea independentă între ni-
velurile crescute de aldosteron și diabetul
zaharat de tip 2, în special în cazul anu-
mitor grupuri etnice. Potrivit cercetării,
afro-americanii sau asiaticii prezintă un
risc de zece ori mai mare de a dezvolta di-
abet. Aldosteronul, hormon sintetizat de
suprarenale, este cunoscut pentru legătu-
ra sa cu hipertensiunea arterială, recent
fiind asociat și cu secreția defectuoasă de
insulină. Lotul de studiu a fost alcătuit din
persoane cu vârsta cuprinsă între 45–85
de ani, 44% caucazieni, 13% asiatici, 19%
afro-americani și 24% hispanici. Pe parcur-
sul a zece ani, au fost evidențiate 116 cazuri
de diabet zaharat de tip 2 definit prin ni-
velul glicemiei a jeun ≥126 mg/dL sau ne-
cesitatea utilizării antidiabeticelor orale. O
creștere de 100% a nivelului de aldosteron
a fost asociată cu o creștere a glicemiei a
jeun de 2,6 mg/dL. Având implicații clinice
importante în țintirea aldosteronului pen-
tru prevenirea diabetului zaharat de tip 2,
continuarea cercetărilor în acest domeniu
este esențială pentru înțelegerea mai bună
a mecanismelor implicate, sunt de părere
autorii studiului. (A. S.)
Spitalul Regional Craiova
„se va construi”
Ministrul sănătății, Sorina Pintea, a dat
Codreanu (București). Acesta a explicat că
practica medicală este direcționată de pro-
tocoale terapeutice/de prescriere și de ghi-
durile naționale/internaționale elaborate
de Comisii de experți din Ministerul Sănă-
tății (MS). Rolul de a reglementa și monito-
riza consumul de medicamente revine MS
și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate
(CNAS). În acest scop, MS, cu
sprijinul comisiilor de speci-
alitate, are rolul de a elabora
și aproba politici de sănăta-
te, metodologii și proceduri
privind practica medicală.
Conf. dr. Cătălin Codreanu
a adus în discuție impor-
tanța respectării ghidurilor
și a protocoalelor medica-
le, menționând că „pentru
medic, acestea reprezintă o
poliță de asigurare în fața
pacientului”.
Cine finanțează servicii-
le de sănătate din România?
Este întrebarea la care a răs-
vate care includ co-plăți la medicamente,
INTERNAȚIONALE
Descoperiri recente despre
cancerul ovarian invaziv
D eseori, la diagnosticarea cance-
rului ovarian se observă că boala
este răspândită deja în țesuturile adiacen-
te. Cercetătorii au descoperit un nou mod
de a sista furnizarea de energie care ali-
mentează stadiul invaziv al neoplasmului.
Un studiu recent realizat de experți de la
Universitatea din Chicago a subliniat ro-
lul glicogenului în răspândirea cancerului
ovarian. Este prima oară când este relevat
mecanismul de interacțiune al celulelor tu-
morale cu celulele de suport numite „fibro-
blaste asociate celulelor neoplazice”. Cer-
cetarea publicată în revista Cell Metabolism
estimează că 22.240 de femei din SUA vor
descoperi că au cancer ovarian și 14.070 vor
deceda din această cauză în cursul acestui
an. În patru din cinci cazuri de cancer ova-
rian, la momentul diagnosticării, tumora a
invadat deja omentul. După această etapă,
celulele canceroase trec în fluxul sangvin
și sistemul limfatic, conducând la multiple
determinări secundare. În cazul cancerului
ovarian, în timpul invaziei omentului, tu-
mora produce deprivarea țesutului de celu-
le adipoase și recrutează celule noi de tip
fibroblastic. Acestea accelerează procesul
de metastazare prin furnizarea resurselor
necesare celulelor canceroase pentru pro-
liferare și dezvoltare, prin suplimentarea
fluxului sangvin tumoral local și mobili-
zarea rezervelor energetice. Prof. dr. Drorit
Lengyel a investigat semnalele transmise
între celulele neoplazice ovariene și fibro-
blaștii asociați. Cercetătorii au descoperit
că semnalele chimice transmise de la fibro-
blaști stimulează celulele neoplazice să își
metabolizeze propriile rezerve de glicogen,
transformându-le în glucoză. Această re-
sursă energetică alimentează răspândirea
rapidă a tumorii în țesuturile adiacente.
Autorii sugerează și că există posibilitatea
inhibării procesului de invazie prin bloca-
rea căii de semnalizare nou descoperite.
ACTUALITATEA
spitalicești consumă aproximativ jumătate
din finanțare, înregistrându-se o creștere
în acest segment. În țara noastră, rapor-
tat la 100.000 de locuitori se înregistrează
peste 20.000 de internări. Un alt procent
considerabil al cheltuielilor îl reprezintă
medicamentele și dispozitivele (26%). Din
valoarea consumului de medicamente ram-
bursate necondiționat, 24% este suportată
de companiile farmaceutice, restul de 64%
reprezentând medicamentele rambursate
condiționat. Din valoarea totală a medi-
camentelor consumate, 33% sunt costuri
suportate de companiile farmaceutice prin
taxa clawback, ceea ce reprezintă o mare
problemă, menționează prof. dr. Horia Cris-
tian. Reducerea prețului unui medicament
este o altă problemă identificată de specia-
list. În acest context, foarte mulți producă-
tori de medicamente aleg să nu mai produ-
că în România.
Profesorul Ancuceanu a realizat o ra-
diografie a taxei clawback, care scoate la
iveală unul dintre cele mai importante
efecte ale sale: „Aceste crize profunde de
aprovizionare cu medicamente coincid cu
data introducerii taxei clawback”. Efectul
acestei taxe se resimte tot mai mult în pre-
zent. Drept urmare, foarte multe medica-
mente încep să lipsească de pe piață.
Sesiunea de comunicare s-a încheiat cu
prezentarea procedurilor legale, aduse în
discuție de avocatul Liviu Fătu (București),
și perspectiva etică privind drepturile pa-
cientului, subiect prezentat de dr. Cristian
Ducu (București).
Bianca URSU
considerată o problemă la scală largă,
aproximativ una din trei persoane nere-
ușind să doarmă timp de șapte ore pe
noapte. Între cauzele identificate în acest
sens se numără: utilizarea excesivă a calcu-
latoarelor/telefoanelor, lumina artificială și
slujbele solicitante. Autorii studiului afirmă
că nu era clar dacă intoleranța la glucoză
prezentă în diabetul zaharat era cauzată
de schimbările dietetice, cheltuielile en-
ergetice sau de privarea de somn în sine.
Pentru a elucida mecanismul, cercetătorii
au utilizat un model experimental realizat
pe șoareci de laborator. Astfel, timp de o
noapte, jumătate dintre șoareci nu au fost
lăsați să adoarmă timp de șase ore în tim-
pul programului obișnuit de somn. Prin
măsurarea glicemiei și a gradului de stea-
toză hepatică după intervenția asupra som-
nului, s-a observat că majoritatea șoare-
cilor prezentau o hiperglicemie însemnată
și hipertrigliceridemie. Astfel, oamenii de
știință au concluzionat că privarea de somn
este un alt factor de risc pentru diabetul za-
harat, indiferent de modificările dietetice și
exercițiile fizice efectuate.
C
auza sclerozei multiple este încă
neelucidată, însă noi cercetări se
apropie de mecanismele imune defectuoa-
se care s-ar putea afla la baza patogeniei.
Scleroza multiplă, o boală autoimună ce
produce demielinizarea axonală, influ-
ențând funcționarea corectă a sistemu-
lui nervos central, afectează aproximativ
250.000–300.000 de oameni în SUA. În
cadrul unui studiu publicat în revista Cell,
realizat de cercetătorii de la Universitatea
din Zürich, se explică intervenția celulelor
imune B în reacțiile autoimune caracteris-
tice patologiei. Studiile anterioare au evi-
dențiat rolul celulelor T în patogenia bolii,
acestea stimulând răspunsul imun aberant
asupra celulelor sănătoase din organism,
cauzând leziuni inflamatorii caracteristice.
Prof. dr. Roland Martin a descoperit că celu-
lele T ar putea fi activate, de fapt, de celule-
le imune B. Pentru a înțelege mai bine rolul
acestor celule în generarea răspunsului in-
flamator, cercetătorii au analizat probe de
sânge de la bolnavii cu scleroză multiplă,
printr-o metodă experimentală in vitro.
Au observat că celulele B interacționau cu
celulele specializate T, stimulându-le acti-
vitatea și multiplicarea. Profesorul Martin

Î n perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate oficiile
poștale din țară, se pot încheia abo­na­mente la „Viața
medicală” până la sfârșitul anului 2018. În Catalogul de
presă al Poștei Române, „Viața medicală” figurează la
nr. 19078. Abonamentele se pot încheia și direct în
redacție, pe toată durata lunii, pentru o perioadă de 1, 3,
6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni sunt creditați
astfel:
– membrii Colegiului Medicilor Den­tiști din
România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel: 021.315.60.60, de luni până vineri,
orele 9–15, sau prin
e-mail: abonamente@viata-medicala.ro
Conducerea săptămânalului
„Viața medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice),
ale colaboratorilor ocazionali
și ale redactorilor săi,
chiar dacă nu întotdeauna și le însușește,
câtă vreme acestea sunt argumentate
și exprimate într-un limbaj decent.
În cazul pacienților cu cancer de vezică
urinară, chimioterapia neo-adjuvantă (pre-
operatorie) îmbunătățește supraviețuirea,
comparativ cu tratamentul chirurgical sim-
plu. Totuși, există controverse cu privire la
alegerea schemei de chimioterapie cu efici-
ență maximă. Deși asocierea gemcitabinei
cu cisplatinul a devenit un regim standard
în acest caz, o nouă schemă de tip ddMVAC
(metotrexat, vinblastină, doxorubicină, cis-
platin) este utilizată din ce în ce mai frec-
vent. Un studiu recent publicat în revista
JAMA Oncology a demonstrat că schema de
tip ddMVAC, deși mai rar folosită, este aso-
ciată cu rate de răspuns semnificativ mai
bune la pacienții care necesită cistectomie
radicală pentru cancerul de vezică urinară
invaziv. (A. S.)
Toate femeile gravide ar
trebui testate pentru sifilis
Ultima recomandare a USPSTF (US Pre-
ventive Services Task Force) apărută în re-
vista JAMA specifică importanța screenin-
gului precoce pentru sifilis în cazul tuturor
femeilor gravide și nu doar în cazul celor cu
risc crescut de dobândire a infecției (încar-
cerare, consum de droguri, comportament
asigurări că Spitalul Regional Craiova se
va construi. Anunțul a fost făcut în cadrul
unei mese rotunde organizate, în data de 5
septembrie, la sediul Consiliului Județean
Craiova, de responsabilii instituției, îm-
preună cu reprezentanții Băncii Europene
de Investiții (BEI). Cererea de finanțare va
fi depusă până la sfârșitul acestui an, oda-
tă cu cererile pentru finanțarea proiectelor
de construcție a spitalelor regionale din
Cluj-Napoca și Iași. Potrivit ministrului,
instituția sanitară va cuprinde toate spe-
cialitățile medicale, va avea peste 800 de
paturi și un concept modern, care va oferi
pacienților o mai bună mobilitate de la o
specialitate medicală la alta, în funcție de
necesități. De altfel, în cadrul reuniunii de
la Craiova, expertul BEI, Martin Schriever, a
prezentat evaluarea nevoilor și cererilor de
servicii în regiunea de sud-vest a României,
pe care Spitalul Regional Craiova trebuie
să le acopere. Potrivit unui comunicat de
presă al Ministerului Sănătății, suma pri-
mită pentru finanțarea celor trei proiecte
se ridică la 150 de milioane de euro, iar di-
ferența va fi suportată de la bugetul de stat.
De asemenea, pentru realizarea infrastruc-
turii necesare celor trei spitale regionale,
autoritățile locale vor accesa și fonduri
europene. (C. G.)
Î
n țările dezvoltate, anxietatea pare să
se amplifice pe principiul „bulgărelui
de zăpadă”. Luna trecută, faimosul lanț
american de librării Barnes & Noble a
anunțat o creștere remarcabilă a numărului
de cărți despre anxietate. Anxietatea este
fiziologică până în momentul în care devine
irațională și de necontrolat. Din sfera pato-
logică, anxietatea poate fi un simptom al
unei game largi de boli psihiatrice, precum:
tulburarea de panică, tulburarea posttrau-
matică sau tulburarea obsesiv-compulsivă.
Ca simptom primordial, anxietatea poartă
numele de tulburare anxioasă generaliza-
tă (GAD – Generalized Anxiety Disorder).
În SUA, această patologie este cel mai des
întâlnită boală psihiatrică, afectând aprox-
imativ una din cinci persoane. Un studiu
publicat anul trecut în revista JAMA a
arătat că, în țările vestice, prevalența anxi-
etății este crescută în regiunile cu nivel so-
cio-economic redus, însă cei mai predispuși
sunt locuitorii din statele dezvoltate.
U n studiu realizat de specialiști de la
Universitatea din Japonia și publi-
cat în American Journal of Physchology arată
că privarea de somn ar putea crește riscul
de diabet zaharat, chiar după o singură
noapte nedormită. În SUA, insomnia este
și echipa sa sugerează că celulele T sunt
capabile să identifice proteinele elibera-
te de celulele B și să recunoască celulele
nervoase din creier. După activare la nive-
lul sângelui periferic, celulele B migrează
în creier, unde atacă stratul de mielină și
produc demielinizarea.
C reșterea intervalului de timp dintre
mese a îmbunătățit sănătatea su-
biecților și le-a crescut speranța de viață,
aflăm dintr-un studiu realizat pe un lot de
șoareci de laborator și publicat în numărul
din septembrie al revistei Cell Metabolism.
Cercetătorii de la NIA – National Institute
on Aging, Louisiana – au raportat că star-
ea de sănătate și longevitatea sunt îm-
bunătățite direct proporțional cu perioada
de pauză alimentară, indiferent de numărul
de calorii consumate. Studiul a arătat că
șoarecii care au consumat o singură masă
pe zi, având, prin urmare, cea mai lungă
pauză alimentară, au avut o durată de viață
prelungită și au prezentat mai puține co-
morbidități legate de îmbătrânire. Conclu-
ziile studiului încurajează cercetări supli-
mentare în domeniu pentru identificarea
restricțiilor alimentare adecvate pentru
combaterea obezității la nivel mondial.
Dr. Alina SIMACHE

REPORTAJ
Părintele medic, între familie și carieră Screeningul și tratamentul
Societatea modernă vine în bagaj cu o
„Medicina este lacomă
agendă tot mai încărcată, care nu face decât
cu factorul uman”
să ne pună mai mult pe fugă pentru o cari-
eră de succes, de cele mai multe ori. Poa-
te că singurul lucru pe care toată lumea îl
primește în mod egal este timpul. Undeva
există acest punct comun de la care pornim
cu toții, dar problema prinde contur abia
când vine vorba de gestionarea și prioriti-
zarea acestuia.
„Nu am timp” este o replică auzită tot
mai des în zilele noastre. Este o justificare
acceptabilă, odată ce această ipoteză este
încadrată în contextul unei profesii care ră-
pește cea mai mare parte din timpul unei
persoane. Cel mai adesea, lipsa timpului
se resimte în viața de familie, în relațiile
cu prietenii și chiar în relație cu propria
persoană.
Într-o bună măsură, medicii au o mese-
rie cu o dimensiune vocațională manifestă,
dar care este destul de ermetică. Profesia
este cu siguranță, una dintre cele mai so-
licitante, atât din punct de vedere psihic,
cât și fizic. Un medic lucrează, în medie,
aproximativ 63 de ore pe săptămână, adică
dublu decât ar fi normal. Potrivit statistici-
lor, peste 93% din medicii din România au
muncit mai mult de 24 de ore încontinuu
și peste 30% din aceștia au două locuri de
muncă. Pe tot parcursul exercitării acestei
meserii, medicul trebuie să dea dovadă de
devotament, corectitudine, respect și, nu în
ultimul rând, profesionalism. Toate acestea
necesită timp.
Sentimentul de abandon
al copilului
Iubirea și timpul sunt printre cele mai
de preț cadouri pe care un părinte le poate
oferi copilului său. Fie că este abia născut
sau se află la vârsta la care se poate con-
sidera independent, copilul are nevoie de
afecțiune, atenție, înțelegere, pentru că,
la rândul său, va deveni adultul care să se
descurce într-o lume atât de mare. Organi-
zarea timpului poate reprezenta un aspect
esențial în viața noastră. Dar, de cele mai
multe ori, uităm să punem lucrurile în or-
dinea priorităților, ajungând la epuizare
fizică și psihică.
„Timpul petrecut cu familia reprezintă
partea cea mai dificilă a profesiei de medic.
În general, un medic este suprasolicitat, iar
în acest context, el ajunge acasă epuizat și
nu mai acordă timp și atenție copilului așa
cum ambii și-ar dori. Tot aici vorbim și des-
pre fenomenul de burnout, în care părin-
tele medic este expus unui stres continuu
și unei stări de epuizare psihică și fizică”,
spune Mihai Aniței, președintele Colegiului
Psihologilor din România.
Cu siguranță, toate aceste lucruri se
răsfrâng asupra familiei și, implicit, asupra
copiilor, care pot sesiza și aprecia situația,
concluzionând că nu fac parte din priorită-
țile părinților. Ei trebuie să conștientizeze
profesia părintelui. Astfel, cei mici pot avea
sentimentul că le sunt ignorate nevoile și
problemele cu care se confruntă. Pentru că
nu li se acordă timp, copiii pot avea și sen-
timentul unui abandon.
Alex are 17 ani și este fiul unui medic
ORL. Își amintește că mama lui „era plecată
de dimineața până seara” și că, atunci când
termina programul de la grădiniță, mergea
la ea în cabinet și aștepta până aceasta ter-
mina ce avea de făcut, „uneori stăteam cu
asistentele”.
Deseori, oricare ar fi profesia, oricare ar
fi disponibilitatea sa în raport cu timpul,
părinții înlocuiesc atenția dedicată copii-
lor cu tehnologia și „de cele mai multe ori,
copiii se refugiază în lumea virtuală, ca o
urmare a însingurării și a schizofrenizării
sociale”, adaugă profesorul Aniței. L-am
întrebat pe Alex cum stau lucrurile din
acest punct de vedere în familia sa: „Mama
știa că nu îmi poate oferi timp și încerca
să cumpere oarecum această fericire prin
lucruri materiale”, explică acesta.
Între a fi și a nu fi medic
Dacă privim în ansamblu, pe termen
lung, situația poate căpăta direcții multi-
ple. A avea părinții medici poate reprezen-
ta o ocazie de a urma această cale. Poate fi
cea mai potrivită metodă de a conștientiza
și de a intra în contact cu tot ce presupune
această profesie. Sunt multe cazuri în care
medicina are genealogie. De asemenea,
sunt părinții medici, dar și părinți care își
desfășoară activitatea în alte domenii, care
depresiei perinatale
impun copiilor lor să aleagă medicina: „Din
păcate, în multe cazuri, în acest context ies
în New Jersey
medici care nu sunt făcuți pentru această
meserie”, spune dr. Gabriel Diaconu, medic
psihiatru.
Pe de altă parte, există și situația de la
polul opus, care înclină balanța spre furia
și spre sentimentul de abandon al copilu-
lui, acesta refuzând categoric să se îndrepte
spre o carieră în domeniul medicinei: „Fiul
meu cel mare nu și-a dorit să facă această
meserie, el este student la o facultate cu
alt profil. Consider că alegerea pe care a
făcut-o a fost influențată și de faptul că a
văzut dificultatea acestei profesii, care este
consumatoare de timp și energie”, spune,
din calitate de mamă, dr. Camelia Diaconu,
medic cardiolog.
Doctorul Gabriel Diaconu spune că,
dacă un părinte medic este întrebat ce și-
ar dori să devină copilul său, acesta va răs-
punde „orice, numai medic nu”. Acest lucru
spune ceva despre realitatea psihologică în
care trăiește părintele medic. Același lucru
a răspuns și copilul de medic, Alex, care a
menționat că profesia aceasta nu se nu-
mără printre cele pe care i-ar plăcea să le
practice.
Comunicarea în familie
Cum găsim echilibrul? Poate că aceas-
tă întrebare nu are un răspuns complet sau
corect, dar cu siguranță trebuie să găsim o
armonie care să ne confere încredere, moti-
vație și, cel mai important, sentimentul că
nu suntem singuri.
Psihologul Mihai Aniței spune că prin-
cipala unealtă pentru asigurarea echilibru-
lui o reprezintă comunicarea: „Întotdeauna
trebuie să găsești timp pentru copilul tău,
să discuți cu el. Chiar și discuțiile în care
membrii familiei povestesc cele întâmplate
de peste zi sunt importante. Astfel, copilul
va fi motivat să participe la discuție și să
povestească și el ce i se întâmplă în viața
lui. Aceste discuții construiesc, în timp,
o relație cu părinții și, cel mai important,
ajută copilul să înțeleagă mai bine ce se
întâmplă în viața de adult, ce se întâmplă
în lume. Timpul pe care îl acorzi propriului
copil este de neprețuit”.
Alex povestește că rareori, în rutina
zilnică, mama lui găsea timp să comunice
mai mult cu el, majoritatea discuțiilor fi-
ind foarte simple. Însă a fost un moment
în care mama lui „lucra atât de mult, încât
efectiv nu mai putea”, iar atunci părintele
medic a conștientizat că trebuie să schimbe
ceva. „Îmi amintesc că încerca mereu să își
ia timp liber pentru a mă duce peste tot în
lume.” Astfel, călătoriile l-au ajutat pe copil
să se apropie mai mult de mama lui și să
recupereze acele perioade pe care aceasta
nu reușea să i le ofere.
Succesul profesional, implicit succesul
în cariera medicală, este dependent de sus-
ținerea pe care persoana o are din partea
familiei. Dr. Camelia Diaconu spune că, în
rolul de mamă-medic, le-a vorbit constant
copiilor săi despre importanța activității pe
care o desfășoară și că de acest lucru bene-
ficiază mulți oameni: „Le-am explicat că
îmi sunt de ajutor dacă ei înțeleg faptul că
profesia mea solicită timp, din păcate, din
timpul pe care ar trebui să îl petrec cu ei”.
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 37 u 14 septembrie 2018 3
L-am rugat pe Alex să ne spună care
ar fi avantajele de a avea părinte medic. El Depresia postnatală este o condiție accesarea serviciilor medicale încă există.
consideră că cel mai important aspect îl re- medicală serioasă pentru familii, care afec- Actualmente, la Rutgers University există
prezintă faptul că a avut întotdeauna sigu- tează o femeie gravidă din șapte în Statele un grup de interes în depresia postnata-
ranța că nu i se poate întâmpla nimic rău Unite ale Americii. (1) În statul New Jer- lă fondat parțial de Institutul de cerceta-
niciodată. Faptul că mama lui este medic sey se estimează că între 11.000–16.000 re pentru rezultate centrate pe pacient.
i-a dat încrederea că nimic nu îi poate sta de femei suferă de depresie perinatală. (2) Acest grup are ca obiectiv să promoveze
în cale. Băiatul precizează că un alt avan- Din anii 2000, New Jersey a devenit un li- informații utile publicului despre depresia
taj l-a reprezentat aspectul financiar: „Am der în screeningul și tratamentul depresiei postnatală. (9)
avut mereu stabilitate din acest punct de perinatale. În 2017 s-a deschis primul centru de
vedere”. În anul 2005, guvernatorul statului, Ri- tulburări psihice perinatale la Spitalul
Dr. Gabriel Diaconu consideră că medi- chard Codey, a lansat „Inițiativa de bunăs- Monmouth, care oferă tratament și suport
cina este lacomă cu factorul uman, fiind o tare postnatală”. (3) Soția guvernatorului a specific pentru mame si familii. (5) Centrul
profesie care presupune o investiție masivă avut un rol major în creșterea vizibilității la organizează gratuit grupuri de suport săp-
și, totodată, imprevizibilă din punctul de nivel social a suferinței femeilor și familii- tămânale pentru mame, consiliere indivi-
vedere al factorului timp. Domeniul medi-
cinei cere mult atât la nivel academic, cât
și la nivelul implicării emoționale, iar acest
lucru se resimte la nivelul medicului, care
de cele mai multe ori este epuizat psihic
mai mult decât fizic. Sentimentul de epu-
izare se transmite în pătura socială. Prin
definiție, și natura muncii, după serviciu,
medicii nu fac decât să încerce să recupe-
reze odihna pierdută. „Astfel, interacțiunea
cu copilul devine marginală, iar în antolo-
gia lui vor fi multe zone de impas”, adau-
gă psihiatrul. Nu numai interacțiunea cu
familia este marginalizată, viața socială a
medicilor este diferită: „Mama nu are mulți
prieteni, iar cei pe care îi are, majoritatea
sunt medici”, adaugă Alex.
În ceea ce privește dezavantajele de a fi
copil de medic, tot Alex a oferit un răspuns
din acest punct de vedere. Pe primul loc el
a clasat timpul: „Nu apucăm să ne vedem
atât de des” și „vorbim pe fugă”. Deseori se
întâmplă ca medicul să fie nevoit să se ridi-
ce de la masă și să plece pentru a salva vieți, lor afectate de depresia perinatală. Aceasta duală sau de cuplu, grupuri de spriin pen-
iar copilului nu îi rămâne decât să înțeleagă a suferit de depresie perinatală severă după tru tați, tratament medical sau trimiteri la
aceste situații și, mai ales, să conștientizeze nașterea copilului lor. (4) Ea s-a folosit de servicii specializate. (10) Alte state sau or-
că mama sau tatăl său pot fi eroi. „Practic, experiența personală și de influența ca Pri- ganizații apelează frecvent pentru consul-
această profesie fură rolul de părinte” și re- mă Doamnă a statului New Jersey pentru a tanță, expertiză și îndrumare la specialiștii
prezintă deseori ocazii de a alege între via- atrage atenția asupra depresiei perinata- programului din statul New Jersey pentru a
ța profesională și cea de familie. Copiii simt le prin lansarea campaniei revoluționare dezvolta și implementa la rândul lor modu-
adesea că le este luat din timpul lor, în care „Vorbește când te simți deprimată”. (5) Din le sau programe integrate pentru depresia
ar trebui să fie cu părinții. 2005, această campanie a servit ca model perinatală. (11)
Pe de altă parte, de-a lungul timpului, pentru alte state din America.
copilul a sesizat că, de multe ori, mama sa În anul 2006, New Jersey a devenit pri-
aduce acasă din stresul acumulat la servi-
Dr. Adrian BALICA,
mul stat care a legiferat obligativitatea
ciu: „Simțeam că se supără pe mine degea- efectuării screeningului pentru depresia Alexandria M. COOPER,
ba și știam că este stresată din cauza jo- Rutgers-Robert Wood Johnson Medical
postnatală pentru mame, imediat după
bului”. Interacțiunea frecventă cu oameni School,
naștere. (3) Ca urmare, legea a acordat 4,5 OB/GYN Department
care suferă de diverse afecțiuni joacă un rol milioane de dolari pentru educația și scree-
important în psihicul unui medic. Astfel, de ningul privind depresia perinatală. (6) Ast- Bibliografie:
cele mai multe ori, această profesie își pune 1. What is postpartum depression & anxiety? Post
fel, statul New Jersey este unic pentru că
inevitabil amprenta în viața de familie, are un program complet intrastatal pentru
Partum Depression http://www.apa.org/pi/women/
pentru că nu este ușor să lași în spital toate resources/reports/postpartum-depression.aspx.
tulburări psihice postnatale. Programul are Accessed July 6, 2018
niveluri multiple de identificare a mamelor 2. Recognizing Postpartum Depression: Speak
Up When You’re Down. Recognizing Postpartum
la risc. Spitalele sunt obligate să evalueze Depression: Speak Up When You’re Down, 2006
mamele imediat după naștere și înainte de 3. Kozhimannil KB, Adams AS, Soumerai SB, Busch
externare. Cele care sunt la risc sunt trimi- AB, Huskamp HA. New Jersey’s Efforts To Improve
se pentru tratament la trei centre regio- Postpartum Depression Care Did Not Change
Treatment Patterns For Women On Medicaid. Health
nale. După externare, mamele identificate Affairs. 2011; 30(2): 293–301
la vizitele postnatale de către obstetrician 4. Former NJ First Lady Shares Powerful Postpartum
sau de pediatru, precum și pacientele care Depression Story | Video. Health. https://www.
njtvonline.org/news/video/former-nj-first-lady-shares-
se simt la risc, pot accesa o linie telefonică powerful-postpartum-depression-story/. Published
sponsorizată de stat. Statul menține linia May 4, 2017. Accessed July 6, 2018
telefonică medicală specializată în depresie 5. Stainton LH. Leader in Screening for Post-Partum
perinatală pentru persoanele aflate în situ- Depression, NJ Gains Dedicated Center. Leader in
Screening For Post-partum Depression, NJ Gains
ație de criză. Această linie telefonică este Dedicated Center. http://www.njspotlight.com/
activă 24 de ore din 24, șapte zile pe săptă- stories/17/05/07/leader-in-screening-for-post-partum-
mână și are suport inclusiv pentru vorbito- depression-nj-gains-dedicated-treatment-center/.
Published May 8, 2017. Accessed July 6, 2018
rii de limbă spaniolă (2, 9). Linia telefonică 6. Postpartum Progress Beacon of Hope: Mary Jo Codey.
ajută în ceea ce privește trimiterea pentru Postpartum Progress. http://www.postpartumprogress.
tratament la specialiști în tulburări psihice com/postpartum_prog-3. Published October 22, 2012.
perinatale, indiferent de abilitatea de plată Accessed July 6, 2018
7. PRAMS. Centers for Disease Control and Prevention
a solicitantului. https://www.cdc.gov/prams/index.htm. Published June
Cercetările în domeniu au arătat că nu 27, 2018. Accessed July 6, 2018
este suficientă doar identificarea tulbură- 8. Pregnancy Risk Assessment Monitoring System
(PRAMS). Maternal and Child Health. https://www.
rilor depresive, ci, mai ales, trimiterea la nj.gov/health/fhs/maternalchild/outcomes/prams/.
tratament în timp util și eficient. În New Accessed July 6, 2018
Jersey, mamele pot accesa și plăti serviciile 9. Valentine J. Postpartum Depression Stakeholder
psihiatrice prin asigurări private sau prin Group Meeting. PCORI-Funded Pipeline to Proposal
Project. March 2018
plată directă. Pentru cele care au bariere 10. Perinatal Mood and Anxiety Disorder Center.
financiare în accesarea serviciilor de sănă- Monmouth Medical Center. https://www.rwjbh.org/
tate, statul menține un fond de rezervă care monmouth-medical-center/treatment-care/womens-
health/perinatal-mood-and-anxiety-disorder-center/.
acoperă financiar tratamentul la centrele Accessed July 6, 2018
trăirile și emoțiile prin care un medic trece comunitare de sănătate.
11. Stainton LH. New Jersey Postpartum Screening
zi de zi, acesta consumând multă empatie Anual, în New Jersey sunt 100.000 de Policy Offers Roadmap For Other States. Healthcare.
în câmpul muncii.
nașteri. Procentajul mamelor care au fost http://www.njspotlight.com/stories/16/02/01/new-
jersey-postpartum-screening-policy-offers-roadmap-
evaluate din acest punct de vedere înain- for-other-states/. Published February 2, 2016. Accessed
Bianca URSU te de externare a atins 98%. Dar bariere în July 6, 2018
PUBLICITATE
ACADEMIA ROMÂNĂ, UMF „CAROL DAVILA”, INSTITUTUL NAȚIONAL DE NEUROLOGIE
ȘI BOLI NEUROVASCULARE și ASOCIAȚIA NAȚIONALĂ ROMÂNĂ DE STROKE (AVC)
organizează în perioada 3–5 octombrie 2018 la
PALATUL PATRIARHIEI BUCUREȘTI
a XXI-a CONFERINȚĂ NAȚIONALĂ DE STROKE (AVC)
CU PARTICIPARE INTERNAȚIONALĂ
TEMATICA: ACTUALITĂȚI ÎN EXPLORĂRILE ULTRASONICE CEREBROVASCULARE
CORELAȚII PATOGENIC–DIAGNOSTIC–TERAPEUTICE ÎN AVC
PROFILAXIA PRIMARĂ ȘI SECUNDARĂ A AVC
TERAPIA INTERVENȚIONALĂ ÎN AVC ACUT
VARIA
TAXA DE PARTICIPARE
Până la 31 august 2018 Între 1 și 30 septembrie 2018 După 1 octombrie 2018
Medici primari și specialiști 350 lei 400 lei 450 lei
Medici rezidenți 200 lei 250 lei 300 lei
Studenți Intrarea liberă
Taxa include: participarea la manifestările științifice, materialele conferinței și certificatul de participare cu creditele EMC emis de
Colegiul Medicilor din România. Plata se va face în contul Asociației Naționale Române de Stroke (AVC): RO04BRDE441SV14691184410
deschis la Banca Română pentru Dezvoltare București, Sucursala Văcărești. Înregistrarea participanților se va efectua doar după
primirea copiei chitanței bancare și a formularului de înregistrare, prin fax la numărul: 021.334.71.70 sau prin e-mail la adresa:
conferintastroke.ro@gmail.com
Rezumatele lucrărilor vor fi trimise prin e-mail la adresa: conferintastroke.ro@gmail.com până la data de 1 august 2018.
Pe site-ul web al Asociației Naționale Române de Stroke (www.anrs-neurologie.ro) veți găsi informaţii la zi despre a XXI-a
Conferință Națională de Stroke (AVC) cu participare internațională.
4 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 37 u 14 septembrie 2018
Se întâmplă ceva în sistem
Nu vi se pare că atacurile la adresa me-
dicilor s-au mai redus în frecvență și inten-
sitate în ultimele luni? Personal, am avut
această impresie,
confirmată apoi de
monitorizările de
presă pe care le face
Colegiul Medici-
lor din Municipiul
București (CMMB).
Ce s-a schimbat în
ultima vreme în sis-
tem, astfel încât să
nu mai fie medicii, spitalele sau cabinetele
în care aceștia lucrează subiect de breaking
news, cu știri negative, zi de zi?
Noi, cei care activăm de ani buni în siste-
mul sanitar românesc, vedeam că, în ciuda
unor critici obsedant de dure din partea so-
cietății, rezultatele sunt mai bune, lucrurile
se mai schimbă, dotările se mai îmbunătă-
țesc, apar noi programe, se deschide, cât de
cât, perspectiva unui progres. Sigur, nu la
fel de repede cum ne doream sau cum și-ar
fi dorit societatea. Nu suficient pentru a re-
cupera rapid decalajul față de standardele
occidentale. Cu eforturi enorme din partea
noastră, a medicilor, obligați să compensăm
prin muncă și sacrificiu personal
lipsurile materiale sau aberațiile
birocratice.
Nedreptatea cred că ne afec-
ta mai mult decât epuizarea fizi-
că și emoțională de care vorbim.
Să faci mult mai mult decât fac
colegii tăi din Vest și totuși să fii
„recompensat” cu critici, hărțu-
ieli în presă și prin sălile tribu-
nalelor. Să ți se arunce în spate vina altora:
a istoriei, a administrației, a celor care nu
fac nimic pentru a-și îngriji sănătatea, dar
așteaptă totul de la medic și de la sistemul
sanitar. Spun asta nu doar ca părere perso-
nală. CMMB a fundamentat prin cercetări
sociologice aceste evidențe, demonstrând
că principala cauză a emigrării tinerilor
medici este tocmai lipsa de recunoaștere
socială, la care se adaugă atmosfera ostilă
creată la televizor și pe internet.
Înainte să mă bucur că atmosfera înce-
pe să se limpezească și că vin vremuri mai
bune pentru noi, medicii, încerc să aflu ca-
uzele, astfel încât să nu fie o bucurie înșe-
lătoare. Deci, ce s-a schimbat de la 1 martie
în ceea ce ne privește? Au fost recuperate
decalaje istorice de zeci de ani în zona de
infrastructură medicală? Chiar dacă s-au
mai făcut pași înainte, cum spuneam,
nimic nu s-a schimbat semnificativ în
ultimele luni.
A înțeles presa cine sunt cu adevărat
responsabilii pentru problemele din sistem,
a crescut nivelul dezbaterii publice în soci-
etatea românească? Fără îndoială că presa
începe să se reprofesionalizeze, după șocul
crizei prin care a trecut odată cu economia
și după explozia din mediile online. Poa-
te că exodul jurnaliștilor specializați din
mass-media în alte domenii, după 2010, îi
face pe cei din presă să înțeleagă, astăzi, ce
riscă societatea din cauza exodului medi-
cilor. Poate că eforturile de comunicare pe
care le fac structurile profesionale (CMMB
a inițiat consultări permanente atât cu re-
prezentanții presei, cât și cu reprezentanții
pacienților) au început să dea roade. Spe-
răm acest lucru, dar știm și cât de greu le
este jurnaliștilor specializați, profesioniș-
tilor, să reziste presiunii rețelelor socia-
le, a vocilor care strigă în online, în loc să
Asocierea fibromului uterin cu sarcina
este, la momentul actual, destul de frecventă
și ridică numeroase probleme de diagnostic
și conduită terapeu-
tică. Diagnosticarea
este dificilă din cau-
za simptomatologiei
benigne sau a debutu-
lui tardiv, iar stabili-
rea conduitei terapeu-
tice necesită luarea în
considerare a nume-
roși factori, inclusiv
vârsta gravidei și po-
sibilitatea apariției unor complicații, deseori
redutabile. Din acest motiv, sunt greu de sta-
bilit reguli matematice de conduită, aplicabile
tuturor cazurilor.
Influența fibromului uterin asupra sarci-
nii trebuie privită cu multă atenție. De mă-
surile pe care le vom lua depind dezvoltarea
fătului, buna desfășurare a nașterii și apoi sta-
rea lehuziei. În timpul sarcinii se pot produ-
ce leziuni ale tumorilor propriu-zise care pot
compromite sarcina. De asemenea, prezența
însăși a fibroamelor simple poate duce la di-
ferite complicații.
Mecanismul prin care fibromul jenează
dezvoltarea sarcinii, modifică nașterea sau
delivrența ține atât de mărimea sa, dar mai
ales de topografia lui. În ceea ce privește pro-
ducerea de complicații, cele mai redutabile
sunt fibroamele sub-mucoase. În cadrul asoci-
erii fibromului cu sarcina pot apărea avorturi
în luni mici sau mari, dar și nașteri premature.
În cadrul acestor asocieri, riscul întreruperii
sarcinii este dublu. Fibromul acționează li-
mitând și modificând endometrul. Astfel, în
cazuri de fibrom sub-mucos, s-a dovedit o al-
terare vasculară în sensul modificării plexuri-
lor venoase sub-endometriale. În aceste con-
diții, pe un endometru modificat nu se poate
realiza decât o placentație deficitară.
Al doilea mecanism, în afară de cel de mo-
dificări la nivel endometrial, este creșterea
excitației uterine cu apariția de contracții, în
cazul existenței unui uter fibromatos. Rezultă
astfel, că în sarcina cu fibrom pot apărea sân-
gerări cu o contractilitate uterină crescută,
discute, să întrebe, să analizeze. Nu pare
posibil ca de la o lună la alta să fi dispărut
interesul pentru senzaționalul obținut fa-
cil, pentru emoția creată prin lansarea de
acuzații la adresa noastră.
Ca răspuns, nu am certitudini, dar pot
lansa două ipoteze. Prima pleacă de la o
întrebare: cui ar folosi atacurile susținute
la adresa medicilor? Audienței, evident, dar
sunt atâtea alte subiecte care pot fi folosite
pentru a o obține, încât campania împotri-
va doctorilor ar putea să aibă și altceva în
spate. Ca strategie de manipulare, metoda
țapului ispășitor a dat roade încă din Anti-
chitate. Cei cu adevărat responsabili pentru
neîmplinirile sistemului medical, cei care
nu îl administrează eficient sau care nu îi
asigură resursele necesare, sunt primii care
se bucură că medicii sunt făcuți vinovați,
iar ei scapă. O astfel de teorie a conspirați-
ei presupune însă că aceștia ar avea o bună
capacitate de a gestiona lucrurile. Or, re-
zultatele decidenților, indiferent care ar fi
ei, nu prea ne conving.
A doua ipoteză pleacă de la sursele acu-
zațiilor la adresa medicilor. Nu de puține
ori, cei care lansează acuzațiile sunt chiar
doctorii. Fie spun unui pacient: „Te-ai dus
la colegul meu, uite ce greșeli a
făcut!”, fie alimentează presa cu
reclamații sau înveninează spa-
țiul online cu mesaje vitriolante
la adresa „competitorilor”. Re-
zultatul îi afectează și pe ei, căci
neîncrederea în sistemul me-
dical se va concretiza în suspi-
ciuni și atacuri la adresa fiecărui
membru al breslei. Reclama pe
care și-o fac atacându-i pe alții, competiția
pe care o câștigă azi, o vor pierde mâine.
Pe de altă parte, multe dintre scandalu-
rile apărute în spațiul public au avut sursa
în tensiunile acumulate în cabinet sau în
spital. Muncind non-stop zeci de ore, în
condiții dure, cu stres generat nu doar de
cazurile propriu-zise, ci și de presiunea
publică, nu e de mirare că apăreau certuri
între colegi, că nervii se descărcau pe cel
mai apropiat, iar acesta era cel mai adesea
colegul din gardă.
Schimbarea de optică socială petrecu-
tă în prima parte a acestui an a adus, deci,
ceva optimism, mai multă motivare și o
atmosferă mai bună în sistem. Medicii au
simțit, după ani de umilințe, că societatea
face un pas înspre recunoașterea rolului și
statutului lor. Poate sunt mai puține cer-
turi, acum, poate cârcotașii de serviciu au
mai puțin succes cu manipularea colegilor,
pentru a capitaliza electoral nemulțumirea
acestora.
Cert este că ambele ipoteze pot fi anu-
late într-o clipă, dacă se schimbă contextul.
Dacă medicii nu rămân uniți, dacă îi vor
lăsa pe manipulatorii de pe internet să-și
facă treaba, scandalurile ce alimentează
media vor reîncepe. Depinde doar de noi să
blocăm această tentativă, ignorându-i.
Pe de altă parte, dacă resursele se vor
restrânge, pe cine credeți că se va da vina
pentru problemele din sistemul de sănă-
tate? Nu cumva tot pe noi? Pare aproape
sigur, dar soluția este aceeași: să rămânem
uniți, dacă vor veni iar vremuri mai grele,
așa cum suntem uniți acum, când în sfârșit
avem parte de puțin soare.
Prof. dr. Cătălina POIANĂ,
președinta CMMB
Impactul fibromului uterin asupra sarcinii
responsabilă de producerea de avorturi în luni
mai mici sau de naștere prematură.
Sarcina care coexistă cu un fibrom uterin
evoluează normal, fără nici cel mai mic ac-
cident, mai puțin atunci când fibromul este
sub-seros și mai rar când este interstițial, de
volum mic. Uneori, fibroamele mari nu creea-
ză nicio complicație sau distocie mecanică.
În funcție de localizarea fibromului, gre-
farea oului poate fi tulburată de prezența lui,
petrecându-se uneori în afara cavității uteri-
ne, ceea ce duce la sarcini ectopice. Acestea
se produc mai ales în localizările fibroamelor
pe coarnele uterine, obliterându-se orificiul
uterin al trompelor.
Leziunile provocate de fibrom pot fi în-
tâlnite în timpul gestației, travaliului, post-
partum. Leziunile care pot surveni în ges-
tație sunt: hemoragiile, avortul, nașterea
prematură (uneori mai frecventă decât avor-
tul), retroversia uterină și retenția de făt mort
(o posibilitate gravă care necesită intervenție
radicală).
Hemoragiile, deși relativ rare, sunt foarte
grave, mai ales atunci când sunt cauzate de
decolarea de placentă jos inserată sau chiar
de fibrom. În uterele cu fibrom, placenta-
ția deficitară este foarte frecventă. O cauză
des întâlnită de hemoragii în timpul sarci-
nii este constituită de prezența fibroamelor
sub-mucoase, care, în majoritatea cazurilor,
duc la avort.
Avortul este relativ frecvent și se produce
prin acțiunea mai multor factori: jena indusă
uterului, care nu își poate mări cavitatea, cum
ar fi cazul fibromatozei uterine; hemoragii;
leziuni de endometrită; compresiunea conți-
nutului uterin de către o tumoare de volum
apreciabil. În acest caz, fibromul uterin este
grav prin hemoragia la care dă naștere și prin
retenția placentară favorizată de neelastici-
tatea colului uterin, de deformarea cavității
și lipsa de contracție a fibrelor miometru-
lui. Gravitatea mai rezidă și din pericolul de
infecție din cauza hemoragiei și retenției
placentare.
Retroversia uterină poate fi produsă de
fibromul uterin, fie prin refularea acestuia
spre concavitatea sacrală, fie printr-o tumoră
LA VEST DE OCCIDENT
Opiaceele la americani
Statisticile ultimilor ani sunt constante:
zeci de mii de morți sunt atribuite anual abu-
zului de droguri, dintre care opiaceele sunt pe
primul loc (obținute
prin rețete medica-
le sau prin comerțul
ilicit). Și numerele
cresc de la un an la
altul. În fiecare zi,
aproximativ 120 de
locuitori din SUA își
pierd viața din cauza
drogurilor. În anul
2017, morțile atri-
buite supradozajului de droguri au fost mai
numeroase decât numărul total de morți din
războiul din Vietnam (58.200). Ele au atins
un total de 72.000, iar dintre acestea, aproape
30.000 au fost cauzate de intoxicația cu sub-
stanța opiacee fentanil (și derivații săi), a că-
rei folosire crește cel mai rapid.
Consumul de opiacee crește încontinuu și
odată cu el și ușurința de a procura substan-
țele respective. Prin numărul mare de victime,
abuzul de opiacee a dus la scăderea speranței
de viață la categoria de vârstă mijlocie, atât
pentru bărbați, cât și pentru femei. Prima
dată, în anul 2015, s-a înregistrat o scădere a
duratei medii de viață de la 78,9 la 78,8 ani. În
prezent, la categoria de vârstă 21–49 de ani,
consumul de droguri a scăzut durata medie
de viață cu trei luni. De curând, statisticile de
sănătate au înregistrat mai multe morți prin
exces de droguri decât prin complicații ale di-
abetului (până acum a șaptea cauză de deces
în SUA).
Combinația de accidente, sinucideri,
omoruri violente și intoxicații a urcat pe locul
PRIMIM
Tradiție spulberată
Fabricile de medicamente din țară au
aproape aceeași vârstă ca România modernă,
primele fiind înființate în 1921. Planificarea
strategică era destul
de simplă și directă
în industria farmace-
utică din România de
dinainte de anii ’90.
Existau câteva fabrici
care aveau portofolii
dedicate și unice – de
exemplu, fabrica de
antibiotice din Iași, cu
o gamă largă de ungu-
ente, supozitoare, soluții. Sicomed din Bucu-
rești era axată pe injectabile și perfuzabile
(inclusiv Gerovital, celebru încă de pe atunci);
Armedica din Târgu Mureș avea un sortiment
de formulări solide și cutanate; Terapia din
Cluj producea sortimente de produse orale
și preparate hormonale, având și o secție ex-
terioară la Vișeu, unde se producea morfina;
Biofarm, înființată în 1921, producea o gamă
variată de forme farmaceutice; iar Institutul
Cantacuzino producea toată gama de vaccinuri
și seruri cu care s-au imunizat înainte de 1990
„decrețeii”.
Unele dintre aceste instituții produceau
și ingredientele active, iar o serie de medi-
camente care nu puteau fi fabricate în țară
(de exemplu, insulina) erau importate de
Chim-Import-Export, de preferință din blocul
estic. Distribuția din țară se făcea printr-o re-
țea de 16 oficii farmaceutice, iar vânzarea se
realiza cu amănuntul prin farmacii arondate
acestor depozite. Medicamente erau plătite
de pacienți din buzunar, iar pentru anumite
anterioară sau posterioară, care, atârnând
în Douglas, trage uterul cu ea. Versiunile și
flexiunile uterului gravid se mai pot produce
sub efectul unei căderi, lovituri pe abdomen,
efort mare, ceea ce au drept consecință imedi-
ată tulburări urinare.
Consecutiv retroversiunii uterine pot apă-
rea fenomene de compresiune asupra organe-
lor pelviene, cu retenție urinară, cistită, rup-
turi de vezică urinară, constipație, peritonită,
dureri lombare și sacrale, paraplegie. Foarte
des survine avortul, care uneori este urmat de
infecție.
Leziunile care pot surveni în timpul tra-
valiului sunt: tulburările inserției placentei;
fibromul praevia (mai ales cel care se
inseră pe col sau pe segmentul in-
ferior al uterului poate constitui
cauză de distocie mecanică
și implică operație cezariană
fără miomectomie); ruperea
prematură a membranelor;
prezentațiile distotice; dis-
tociile dinamice (cauzate de
contractilitate uterină slabă și
neregulată sau inerție uterină ca
a urmare a travaliului prelungit);
ruptura uterină; procidența cordonului
ombilical; expulzia placentei.
Inserția placentară este influențată foarte
mult de fibromul uterin. Fibroamele cu loca-
lizare sub-seroasă și interstițială determină
de cele mai multe ori o inserție normală a
placentei. Cele sub-mucoase însă, prin lezi-
une de endometrită, dacă au permis totuși
nidarea oului, împiedicând de obicei inserția
normală a placentei. Placentația deficitară în
cadrul fibroamelor sub-mucoase endometria-
le este responsabilă de apariția mai frecventă
a placentei praevia. Uneori, placenta se poate
insera chiar pe tumoră, ceea ce constituie o
gravitate excepțională, ducând la decolarea
prematură de placentă. În delivrență pot apă-
rea hemoragii date de: decolarea incompletă
a placentei; placenta acretă; retenție placen-
tară; încarcerarea placentară.
Ruperea prematură a membranelor, une-
ori chiar la debutul travaliului, ar putea fi
explicată prin iritabilitatea uterină crescu-
cinci al cauzelor de moarte în SUA, în parte
și din cauza scăderii mortalității prin cancer,
boli de inimă, pneumonie și infecții. Dar mor-
țile prin supradozaj de opiacee depășesc toate
celelalte cauze de moarte violentă din anii în
care acestea au înregistrat un vârf: accidente
de circulație 35.092 (2015), sinucideri 44.193
(2015), omucideri 24.703 (1995). Cea mai ridi-
cată mortalitate prin SIDA a fost înregistrată
în anul 1995, cu 50.628 de decese, mult sub
numărul de morți prin opiacee al ultimului an.
Moartea cauzată de consumul de droguri
se poate petrece în mai multe feluri: supra-
dozaj cu oprire cardiorespiratorie, complica-
ții ale consumului de droguri (pneumonie de
aspirație, alte pneumonii, înec, traumatisme,
accidentări, cardiomiopatii, infecții/septi-
cemii produse de inoculări etc.), sinucidere
confirmată, sinucidere suspectată și conflic-
te violente. În cazul sinuciderilor, acestea
nu sunt codificate ca întrerupere voluntară a
vieții decât dacă există o scrisoare care con-
firmă intenția de sinucidere. La fel, în cazurile
de complicații ale consumului de droguri, ele
sunt cele raportate ca primă cauză de moar-
te, deși punctul de plecare au fost drogurile.
Aceasta face ca raportarea morții prin consum
de droguri să fie mult sub cifrele oficiale, po-
sibil mai mult decât dublul numărului anual
de decese comunicat, care a ajuns la peste
70.000.
Fabricarea prin sinteză în laboratoare
clandestine a opiaceelor, în țară sau în străi-
nătate, a furnizat o mare cantitate de droguri.
Acestea pot fi distribuite prin colete poștale
aparent inofensive, după ce au fost coman-
date online. La această modalitate se adaugă
marile rețele de vânzare stradală, organizate
categorii de vârstă și boli cronice existau re-
țete gratuite. Eram mai sănătoși atunci decât
acum, când piața farmaceutică a ajuns la 14
miliarde de lei? Greu de spus, avem doar sta-
tistici de după 1995, în care nu stăm prea bine.
După 1990, fabricile existente au intrat
în privatizare prin cupoane, SIF-uri, listare la
bursă etc. Cam la fel cu ceea ce s-a întâmplat
cu toată industria chimică din țară. În aceas-
tă industrie a apărut însă, în mod ciudat, o
evoluție greu de explicat dacă privim înapoi.
„Lipsa de viziune” a autorităților de acum 25
de ani, care n-au văzut nimic de devalizat, în-
chis și vândut la fier vechi în această ramură
economică, este tocmai ceea ce a salvat fabri-
cile românești de medicamente de la destruc-
turarea restului industriei chimice. Ele au fost
privatizate, ajungând astfel în proprietatea
unor investitori strategici și financiari care
au știut să le facă mai competitive. Pe lângă
siturile de fabricație existente, au apărut alte
încă 30 de fabrici noi, dezvoltate de antrepre-
nori, care s-au adăugat la producția de medi-
camente a celor existente, astfel încât astăzi
România este un exportator de medicamente
în peste 90 de țări din cinci continente.
Unitățile de fabricație de medicamen-
te din România, aflate în București (Zentiva,
Biofarm, Slavia, Alvogen, Laropharm), Târgul
Mureș (Gedeon-Richter, Bio-Eel, Vim Spec-
trum), Timișoara (B.Braun), Iași (Antibiotice),
Cluj-Napoca (Terapia), Constanța (Magistra),
Sibiu (Polipharma), Brașov (Ropharma, San-
ta) și Baia-Mare (Helcor), au făcut în ultimii
zece ani investiții de peste 500 de milioane de
euro. Calitatea siturilor de manufactură din
România este recunoscută prin certificările
tă și de apropierea fibromului de unitatea
feto-placentară. În cazul fibroamelor mai
mari, care ocupă cavitatea uterină și disturbă
mecanismul acomodării, pot apărea prezenta-
ții distotice în 10%–20% din cazuri. Se produc
în special în cazul fibroamelor cu localizare în
segmentul inferior, spre sfârșitul sarcinii.
Travaliul și nașterea pot fi influențate de
existența unei contractilități modificate de fi-
broamele care ocupă o parte importantă a mi-
ometrului. Nașterea pe căi naturale este im-
posibilă în cazul unor fibroame praevia, însă
ea poate decurge totuși, de cele mai multe
ori, cât se poate de normal, mai ales în fibroa-
me cu localizare abdominală, în care filiera
pelvi-genitală este liberă. Uneori, chiar
în fibroamele praevia, și deseori la
cele de volum mic (în care filiera
pelvi-genitală este cu totul ob-
struată în timpul sarcinii), ne
este dat să asistăm la ascensio-
narea lor. Filiera pelvi-genitală
este lăsată liberă, iar nașterea
decurge normal, îndeosebi în
prezentațiile pelvine.
Ruptura uterină poate
apărea atunci când mușchiul uterin
bine dezvoltat nu poate expulza fătul
prin filiera obstruată de un fibrom praevia,
în contracții puternice eficiente. Alteori, se
produce o inclavare a fibromului și secundar
o deviere a colului, care împiedică dilatarea
normală, edeme și spasme ale colului, imposi-
bilitatea de deformare a segmentului inferior,
iar partea prezentată este mobilă la strâmtoa-
rea superioară și împinsă în sus. Dilatarea co-
lului lipsește în localizările pe col ale fibroa-
melor uterine.
Procidența cordonului ombilical poate fi
produsă prin defect de adaptare între partea
prezentată și segmentul inferior ai cărui pe-
reți nu se mulează bine pe conținut din cauza
tumorii. Este favorizată de prezentațiile vici-
oase de umăr sau pelviene, care sunt frecven-
te în prezența fibroamelor.
Expulzia placentei nu este o problemă în
cazul fibroamelor abdominale sau când fătul
este la termen. Problema apare atunci când ne
aflam în fața retenției placentare prin inserție
OPINII
de bande de delincvenți, care, în marile orașe,
operează într-un regim de concurență acerbă.
De aici provine valul de crime care ucid băr-
bați tineri, cu vârful de frecvență în Chicago,
unde sute de bărbați sunt împușcați în fiecare
weekend.
Dar creșterea consumului de opiacee în
SUA mai are o cauză: distribuirea pe scară
largă și slab controlată a opiaceelor (Percocet,
Oxy-Contin, Phentanyl) de către cabinetele
medicale, mai ales cele de Medicina Durerii.
Modificarea pieței de droguri, cu trecerea opia-
ceelor de sinteză pe primul loc, face ca moartea
prin supradozaj să nu mai fie, ca în trecut, le-
gată în special de substanțele chimice ilegale.
Dintre opiacee, multe droguri cu potențial letal
sunt legale și distribuite de rețelele de farmacii
autorizate, de unde pot fi sustrase ilicit, dar și
eliberate pe baza rețetelor perfect valabile. De
la consumul de opiacee mai frecvent în orașe,
epidemia s-a extins în toate zonele, afectând
astăzi o mare parte din populația rurală, mai
ales cei care nu muncesc și tinerii. Multe petre-
ceri ale adolescenților și tinerilor sunt asociate
cu folosirea drogurilor.
Criza consumului de droguri de care este
afectată țara în ultimii ani pare fără soluție.
Cu toate acestea, câteva măsuri ar putea face
diferența: controlul granițelor, introducerea
pedepselor foarte severe pentru traficanți și
distribuitori și o limitare mai severă a exce-
selor pe care le fac medicii din specialitatea
„controlul durerii”, care contribuie substanți-
al la creșterea numărului de consumatori de-
pendenți.
Dr. Martin S. MARTIN,
Tennesse, SUA
de bună practică de fabricație (GMP), buna
practică de laborator (GLP) și buna practică
de studii clinice (GCP), conferite de agențiile
de resort din România, UE și SUA.
Din păcate însă, lucrurile au mers din rău
în mai rău, mai ales în ultimii zece ani. Regle-
mentări defectuoase care au forțat alinierea
la norme europene fără tranziție, așa cum
au făcut Polonia, Ungaria și Cehia, suprafis-
calizarea, crizele de finanțare, dar în primul
rand incompetența legiuitorilor, au făcut ca
începând cu 2006 și până în 2016 producția
locală de medicamente pentru uzul intern să
scadă cu peste 40%, sectorul să contribuie la
15% din deficitul total al balanței comerciale a
României și au dus, în cele din urmă, la închi-
derea unor fabrici, inclusiv a Institutului Can-
tacuzino. Am întrebat de multe ori cine are
interesul să închidă fabricile de medicamente
din țară.
În țările industrializate din lume și din
Europa, industria aduce multe procente din
PIB – 16% în Elveția, 15% în Danemarca, 11%
în SUA, 10% în Germania, 21% în Slovenia. În
toate aceste țări, o fabrică nouă este văzută ca
o investiție strategică, iar investitorul primeș-
te finanțare guvernamentală și diverse forme
de sprijin. Astfel că este de dorit ca România,
care are o istorie a medicamentelor aproape
superpozabilă cu Centenarul, să-și asume
obligația de a transforma și acest segment de
knowledge based economy într-unul cu valoare
strategică, așa cum a făcut-o cu industria de
automotive și de IT.
Dr. Dragoș DAMIAN
uterină a placentei, prin aderențe anormale
ale acesteia. Un alt caz întâlnit rar este reve-
nirea unei tumori praevia care, prin deplasare
abdominală, a permis nașterea pe căi naturale
și care, reluându-și vechiul loc imediat după
aceea, nu mai permite expulzia placentei.
Retenția placentară este mai frecventă în
cazuri de avort și naștere prematură. Se mai
poate produce hemoragie prin inserția vicioa-
să a placentei prin aderențe patologice între
placentă și endometrul bolnav sau prin inser-
ția placentei chiar pe tumoră, când hemoragia
este incoercibilă din cauza lipsei de retracție a
ariei placentare.
Postpartumul prezintă, de asemenea, câ-
teva particularități care trebuie cunoscute:
involuția uterină este mai lungă decât în mod
normal. Deși în postpartum fibromul involu-
ează – ca și uterul –, acest ritm de involuție
este mai puțin rapid. În această perioadă pot
apărea complicații redutabile ale fibromului,
precum: necrobioza septică și aseptică – mai
frecventă în această perioadă decât în tot
cursul sarcinii (este foarte gravă, deoarece
necesită operații radicale, iar dacă nu se in-
tervine la timp, duce la apariția peritonitei,
septicemiei cu exitus); tromboflebite pelvie-
ne; torsiunea fibromului; inversiunea uterină;
infecția – poate apărea din cauza travaliului
prelungit care obosește mult femeia, a pierde-
rii mari de sânge, a consumului mare de glico-
gen (necesar contracției uterine, musculatu-
rii abdominale și celorlalți mușchi auxiliari);
hemoragii secundare – sunt rare, dar foarte
grave, pentru că anunță gangrena unui fibrom
traumatizat în timpul nașterii (pot duce la șoc
hemoragic); lohii modificate – durează mai
mult decât în mod normal; expulzia comple-
tă sau incompletă a unui miom sub-mucos la
câteva zile sau săptămâni după naștere.
Evaluând influența fibromului asupra sar-
cinii, se poate afirma că mortalitatea maternă
este aproape nulă, pe când morbiditatea se
apropie de 10%. Prognosticul fetal este bun,
cu specificarea riscului prematurității.
Estera STĂMOIU,
președinta filialei Argeș

OPINII
Principalele neajunsuri ale sistemului
medical, care sunt măsurile care ar putea
schimba mersul lucrurilor în sănătate și
cum ajunge un medic să se dedice scrisului
în defavoarea meseriei pe care a practicat-o
cu drag de-a lungul timpului, acestea sunt
câteva dintre subiectele discutate cu
dr. Vasi Rădulescu.
– Cardiolog de profesie, ați anunțat la
un moment dat că ați renunțat la medicină
pentru a vă dedica scrisului. Între timp ați și
scos o carte. Care este statutul dv. profesional
actual?
– Am lăsat deoparte medicina, pentru
că, din mai multe motive, am renunțat la
sistemul public de sănătate și am sărit în
mediul privat. Mediul privat are o mulțime
de plusuri, are și multe minusuri, pentru că
forțează cumva mercantilismul. Până la un
punct am putut să accept anumite lucruri,
dar apoi am zis că nu pot să fac asta – să
văd pacienți pe bandă rulantă, să le vând
analize și servicii medicale. Mi-am dat
seama că fac compromis după compromis
și că pur și simplu nu pot să mai fac asta
și mi-am dat demisia. În plus, existau și
anumite presiuni din partea conducerii.
Cereau niște analize care nu aveau nicio
noimă pentru pacientul respectiv. Dacă
pacientul avea nevoie de analize de 150 de
lei, eu trebuia să-i dau de 300 de lei, ca să
produc mai mult pentru clinica respectivă.
Medicina privată este o afacere, dar eu cred
că trebuie să existe un echilibru: să nu ex-
ploatăm pacientul, să-l prețuim și să facem
medicină. Medicină plătită cu bun-simț, în
niște norme și cam atât. Așadar, m-am re-
tras, cu scopul de a scrie două cărți. Prima
carte a ieșit. „Dragă inimă” a fost lansată la
începutul lunii iunie, iar cea de-a doua ar
trebui să fie lansată în octombrie. Planul de
acțiune este ca ulterior să reușesc să îmi fac
un cabinet privat, în care să nu am presi-
unea timpului și să prețuiesc pacientul. Să
comunic așa cum trebuie cu el: fără grabă,
fără anumite bariere. Eu visez la o medicină
mai degajată, în care să stau să povestesc cu
pacientul. Un asemenea cabinet ar putea să
fie o utopie din anumite puncte de vedere,
dar mi-ar plăcea să reușesc asta.
– Care au fost motivele care v-au deter-
minat să părăsiți spitalul de stat?
– Problema la stat, cel puțin în orașele
mari, este că cea mai mare parte din locuri
sunt servite. Se scot niște posturi la con-
curs, nu se spune și chiar dacă afli că s-a
scos un post, de fapt trebuie să ajungă X pe
postul respectiv și te înscrii și tu, s-ar putea
ca respectiva comisie să își ia toate măsu-
rile ca X să rămână acolo, iar tu, oricât de
bun ai fi, să rămâi pe lângă. Mi s-a propus
să rămân în spital pentru a face doctoratul,
pe care l-am luat primul, cu bursă, dar fără
niciun post. Să fie un fel de voluntariat. Nu
am putut să accept asta pentru că nu aveam
cu ce să mă întrețin și atunci a trebuit să
trec în privat. E pe undeva trist că o spun
așa, dar noi, ca entități, trebuie să ne că-
utăm în primul rând armonia, binele pro-
priu, și apoi să reușim să facem bine și pen-
tru ceilalți. Iar binele ni-l putem căuta și în
străinătate, dar și în provincie. Acolo însă
putem ajunge în spitale care nu au dotări
și, fiind obișnuiți cu mediul dintr-o unitate
CE SE ÎNTÂMPLĂ DACĂ...
Avem pacienți
la care suspectăm
o infecție asociată
îngrijirilor medicale
Rata infecțiilor asociate asistenței me-
dicale reprezintă un indicator al calității și
siguranței pacientului, iar dezvoltarea unor
sisteme de supraveghere pentru monitori-
zare reprezintă cea mai eficientă metodă de
a identifica riscurile și de a scădea în acest
fel rata infecțiilor într-o unitate sanitară.
Ordinul ministrului sănătății nr. 1101/2016
face referire la normele de supraveghere,
prevenire și limitare a infecțiilor asociate
asistenței medicale în unitățile sanitare,
informațiile de mai mult interes pentru
medicii practicanți se regăsesc în Anexa 2
și Anexa 4.
Există mai multe metode de suprave-
ghere a acestor tipuri de infecții: suprave-
ghere pasivă sau activă, studii de preva-
lență de moment/perioadă sau studii de
incidență. Diagnosticul de infecție asociată
asistenței medicale se va menționa în toa-
te actele medicale: în foaia de observație
clinică, în fișa de consultație sau alte docu-
mente, iar corectitudinea datelor înregis-
trate revine medicului care are în îngrijire
pacientul respectiv.
În unitățile sanitare, publice sau pri-
vate, există un registru electronic unic al
infecțiilor asociate asistenței medicale din
unitatea sanitară, care cuprinde toate ca-
zurile de suspiciune de infecție asociată
asistenței medicale. Toate unitățile sani-
tare au obligația raportării imediate a unui
cumul de trei cazuri de infecție asociată
asistenței medicale cu aceeași etiologie,
apărute într-o perioadă și într-un spațiu
determinate în cadrul sistemului național
de alertă precoce și răspuns rapid organizat
conform prevederilor legale.
Toate cazurile confirmate se declară
printr-o fișă a cazului de infecție asociată
Mărturii din spatele cortinei medicale
Interviu cu dr. Vasi Rădulescu
spitalicească din Capitală, să nu ne putem
adapta. În București, de bine, de rău, spi-
talele au fost renovate, au fost întreținute,
arată acceptabil, să spunem.
Binele de acasă
– Dv. de ce nu ați căutat acel bine în stră-
inătate?
– Dintr-o naivitate, pentru că am crezut
tot timpul că terenul acesta plin de nea-
junsuri este, cumva, și plin de oportunități
pentru medic. N-am plecat pentru că înce-
pusem deja să colaborez cu niște organiza-
ții nonguvernamentale și să ajut pe partea
de medicină – oncologie pediatrică. Am
lucrat și mai colaborez cu asociația „Dăru-
iește viață”, care a început deja construcția
spitalului nou de la „Marie Curie”. Un spital
făcut de oameni, nu de stat, cu bani strânși
din donații. N-am plecat dintr-o teamă de a
nu reuși să mă adaptez într-un mediu nou.
N-am plecat pentru că mi-am dorit să fac
lucruri aici și încă mă gândesc la asta.
– Dacă ați avea posibilitatea să alegeți
din nou, cum ați proceda?
– Acum în niciun caz nu aș mai pleca, cu
atât mai mult cu cât am început niște pro-
iecte aici. Am avut o ofertă de la un spital
din sudul Franței. Exista posibilitatea de a
rămâne acolo. Acum, dacă aș primi o ofertă,
poate aș accepta doar dacă nu aș găsi ceva
în altă parte și aș ajunge în situația în care
nu aș avea cum să mă întrețin. Se pot face
multe lucruri și aici și e păcat să întorc spa-
tele și să plec în Germania, Franța, Anglia
etc. Mi-ar plăcea, de exemplu, să avem con-
ceptul acesta de educație medicală făcută
de medici. Am îndemnat tot timpul medicii
să scrie și sunt foarte mulți cei care încep să
o facă.
– Dincolo de a scrie articole, cum ar mai
putea contribui medicii la educația medicală?
– Din păcate, ajungem la aceeași pro-
blemă pe care am enunțat-o destul de des
– timpul limitat de consultație. Medicii de
familie, spre exemplu, au 1.000–1.500 de
pacienți de care trebuie să se ocupe. Trebu-
ie să vadă 30–40 de pacienți pe zi, să vacci-
neze copii etc. Pacientul pleacă din cabinet
cu un tratament pentru hipertensiune, să
asistenței medicale (regăsită în Anexa 2),
completată de medicul curant, însoțită de
semnătura și parafa sa. Fișele vor fi trans-
mise lunar direcțiilor de sănătate publică
până la data de 5 a lunii în curs, pentru luna
precedentă.
Anexa 4, unde sunt prevăzute măsu-
rile standard minime obligatorii pentru
prevenirea și limitarea infecțiilor asociate
asistenței medicale, precizează că acestea
se aplică tuturor pacienților îngrijiți, in-
diferent de statutul de infecțiozitate sus-
pectat sau confirmat. Măsurile standard
sunt: 1) Igiena mâinilor, de preferință prin
utilizarea unor antiseptice alcoolice, apa
și săpunul fiind recomandate a se folosi în
toate situațiile în care mâinile sunt vizibil
murdare de sânge sau alte fluide biologice,
după examinarea pacienților cu infecție cu
Clostridium difficile sau Norovirus; 2) Purta-
rea echipamentului individual de protecție
în funcție de expunerea anticipată; 3) Prac-
tici sigure de injectare, proceduri specifice
pentru a preveni transmiterea bolilor in-
fecțioase de la un pacient la altul sau între
un pacient și personalul medical în timpul
preparării și administrării medicamentelor
de uz parenteral; 4) Manipularea în condi-
ții de siguranță a echipamentelor medicale
sau contactul cu suprafețe potențial conta-
minate în imediata apropiere a pacientului;
5) Măsuri de igiena respiratorie și eticheta
de tuse, în care se vor utiliza batiste de nas
de unică folosință, cu poziționarea la mini-
mum un metru față de celelalte persoane,
urmată de igiena mâinilor.
Dr. Alexandra GUȚĂ
zicem, dar medicul ar trebui să-i dea și niș-
te informații suplimentare: să-i spună că ar
fi bine să consume mai puțină sare, să facă
mișcare etc. Toți oamenii au întrebări, unii
le pun, alții nu o fac de teamă să nu fie tra-
tați cu repulsie de medic, să nu-l deranjeze.
Din păcate, medicii de familie reprezintă o
categorie defavorizată. Consultațiile sunt
plătite prost, medicii nu sunt aprovizionați
cu vaccinuri așa cum trebuie. Cum să pri-
mești 20 de doze de vaccin antigripal, iar
tu să ai 1.000 de pacienți, din care foarte
mulți copii, vârstnici cu patologii pulmo-
nare și cardiace? În alte țări, în Franța, în
Germania, nici nu se uită la doza de vaccin.
Iar la noi medicii de familie stau cu lada
frigorifică la centrul de aprovizionare, de
unde primesc 15 vaccinuri sau poate niciu-
nul. Problema, pe undeva, este în primul
rând a sistemului medical.
„Bubele” sistemului
– Care credeți că sunt cele mai mari nea-
junsuri ale sistemului medical din România?
– În primul rând, ar fi lipsa unor meca-
nisme care să controleze foarte bine chel-
tuielile din sistemul de stat. În mediul pri-
vat trebuie să dai socoteală pentru fiecare
material pe care îl folosești, pentru fiecare
resursă. La spitalul de stat ai o anumită li-
bertate în acest sens. Cred că managerul ar
trebui să controleze foarte bine resursele.
Dacă există un spital pe pierdere, care are
o mulțime de arierate, ministerul se uită și
îi șterge datoria. Consider că autoritățile ar
trebui să verifice ce a făcut managerul aco-
lo, să-l sancționeze cumva sau să-l schimbe.
Sunt spitale care sunt conduse foarte bine
și spitale care sunt conduse jalnic și pierd
o mulțime de bani. Acest aspect ar putea fi
schimbat prin mecanisme gândite logic și
controlate foarte bine, prin coeficienți de
performanță. Să nu se mai fure, pentru că
se fură în medicină. Ceea ce apare în presă
este doar vârful aisbergului, dar, din păca-
te, ce se întâmplă în spate este monstruos
– cu achiziții, aparate CT, RMN, renovări de
spitale și așa mai departe. Apoi, pacientul:
el trebuie să fie pus tot timpul în centrul
atenției. Medicii nu știu să relaționeze așa
cum trebuie cu pacientul. Cum îi spui unui
om că are cancer și urmează să facă anumi-
te tratamente? Cum îmbraci toată această
informație? Din păcate, suntem deficitari
la acest capitol. S-au mărit salariile – rezol-
vă acest aspect problema plicului, a șpăgii,
care este adânc întipărită peste tot, nu nu-
mai în medicină? Nu o rezolvă. Au crescut
salariile la stat – se poate alinia privatul la
aceste salarii? Pentru că foarte mulți tineri
specialiști care nu pot rămâne la stat tre-
buie să meargă la privat. Privatul poate să
funcționeze pe sistem de plată și atât sau
poate să funcționeze pe sistem de contract
cu Casa de Asigurări, care decontează la-
mentabil serviciile respective. Și atunci tu,
ca privat, care ai un anumit nivel al încasă-
rilor, îți permiți să-i dai tânărului specialist
un salariu de 8.000 de lei, spre exemplu?
Nu. Deci, cumva, există o discrepanță între
salarii. Trebuia gândit totul mult mai bine
înainte de noua lege a salarizării. Biologii,
chimiștii, fiziokinetoterapeuţii au fost lă-
sați fără salarii mărite.
PRIMIM
Medicul de familie,
managerul propriului cabinet
Am 30 de ani... de experiență profesiona-
lă! Am entuziasm, bazat pe echilibrul la care
am ajuns. Am învățat că visele de la 30 de
ani nu se destramă,
dar, ca să zboare, tre-
buie să le dau aripi.
Am învățat să fac o
fundație solidă din
cărămizile care sunt
aruncate în mine, dar
și că, oricând în lume,
același soare pentru
unii răsare, pentru al-
ții apune.
Proiectele realizate, în armonie cu valorile
personale, în concordanță cu abilitățile dez-
voltate și în echilibru cu preferințele mele, îmi
permit să fac după acești 30 de ani următorul
bilanț: 1) Nimic nu a fost prea dificil dacă am
împărțit în pași mici ceea ce am făcut; 2) Ni-
ciodată nu a fost un nor prin care soarele să
nu poată pătrunde; 3) „Este mult mai impor-
tant să ştii ce fel de pacient are maladia, decât
ce fel de maladie are pacientul” (dr. William
Osler – 1849–1919); 4) „Pe pacient nu-l im-
presionează cât de multe știi, până când nu
va înțelege cât de mult îți pasă” (Leah Binder:
Do as Dr. House Doesn’t – 2004); 5) „Pacientul
vrea: accesibilitate, afabilitate, abilitate” (Jo-
seph E. Scherger. MD. Orange, California The
Journal of Family Practice – feb. 2001 vol. 50.
NO 2, p. 137).
Bazându-mă pe toate acestea, ofer celor
cu vârsta de până în 30 de ani următoarele
argumente de a opta pentru medicina de fa-
milie: 1) Medicul de familie reprezintă prima
linie în asistența medicală; el este axat atât pe
prevenirea stării de boală a pacientului, cât și
pe combaterea/monitorizarea bolii deja apă-
rute; 2) Medicul de familie, prin natura unică
a specialității, face atât analiza stării de sănă-
tate a pacientului (pentru a ști când și unde
să-l trimită), cât și sinteza concluziilor medi-
cale (pentru a armoniza conduita terapeutică
cu toate comorbiditățile pacientului, stilul
de viață al acestuia, particularitățile bolii/
bolilor lui); 3) Medicul de familie are și opor-
tunități: își vede pacienții crescând și poate
– Dacă ați fi pus să schimbați ceva în sis-
temul de sănătate, care ar fi prima măsură pe
care ați lua-o?
– Cred că aș face ceva pentru rezidenți.
Un circuit mult mai bine gândit, în care
rezidentul să bifeze anumite aspecte și să
învețe foarte bine niște lucruri. Aș imple-
menta un modul de comunicare medic–pa-
cient chiar din rezidențiat, deși ar fi bine să
se facă încă din facultate. Modulul ar trebui
să fie obligatoriu, să se desfășoare în fieca-
re an de studiu și să fie făcut împreună cu
specialiști din domeniu. Aș face prevenție,
platforme de educație medicală, unde să
scrie profesioniști, iar pacientul să intre și
să găsească informații. Însă toate acestea
ar trebui să fie foarte logic conturate și cu
caracter continuu. S-au făcut foarte multe
proiecte, dar au fost abandonate din varii
motive: lipsă de bani , dar cred că mai mult
din lipsă de interes.
– V-ați gândit vreodată să intrați în
politică?
– Mă sperie gândul acesta. Tot ceea ce
se întâmplă în jurul nostru are legătură cu
politica. Toți facem direct sau indirect po-
litică. Și toți ar trebui să facem politică. Să
votăm atunci când este cazul, pentru că se
promovează aceleași persoane, care pe unii
îi mulțumesc, pe alții îi umplu de frustra-
re și dezamăgire. Tot ne întrebăm de ce
nu se schimbă ceva. Se va schimba atunci
când vom avea responsabilitatea votului,
a lucrului făcut așa cum trebuie, care este
în sarcina noastră. Se va schimba atunci
când vom începe să ne gândim și la binele
celuilalt și să ne implicăm tot mai mult în
proiecte care țin de acest aspect. Pe partea
de politică, am o dorință de a intra activ
și de a face ceva în domeniul medicinei –
propuneri de legi, clarificări de proiecte. Pe
undeva însă am și rețineri, pentru că este
un joc de cursă lungă, care implică sacrificii
foarte mari și dezavantaje și nu știu dacă
îmi permit să las deoparte ceea ce am con-
struit până acum și să mă arunc în politi-
că. Am avut niște propuneri în acest sens,
dar consider că medicina nu ar trebui să fie
politizată.
– La un moment dat, v-ați implicat în-
tr-o acțiune de voluntariat. În ce a constat
aceasta?
– O perioadă am fost într-o secție de
terapie intensivă, pe partea de cardiologie,
dar m-am retras și de acolo pentru că nu
mai făceam față. Am vrut să merg doar câ-
teva ore pe zi, însă ele deveneau mai mult
de 8–10 ore și am devenit extrem de obosit.
Acum însă mă simt ca și cum m-aș fi pensi-
onat. Mi-e foarte dor de pacienți, de inter-
acțiunea aceasta, de toate poveștile culese
și de-abia aștept să mă întorc. Am făcut
doar un pas în lateral.
Schimbare de macaz
– Cum a pornit ideea site-ului leapşade-
sănătate.ro?
– A pornit amuzant. Într-un timp, scriam
articole de genul „10 lucruri despre febră”,
„10 lucruri despre paracetamol” etc. – niște
postări aruncate pe Facebook. Și pentru că
voiam ca oamenii să conștientizeze că sunt
îngriji noua generație; le cunoaște familiile,
cu bucuriile și cu necazurile lor; își urmărește
în dinamică pacienții, ajustând deciziile tera-
peutice, bucurându-se de evoluția favorabilă
a stării de sănătate a pacienților sau întris-
tându-se pentru ei; este managerul propriului
cabinet.
Argumentele, ca și teoremele, trebuie să
fie demonstrate, ceea ce voi încerca în cele
ce urmează. Prima linie în asistența medica-
lă înseamnă, în egală masură, profesionalism,
responsabilitate, dar și puterea de a gândi și a
acționa independent. Analiza stării de sănă-
tate a pacientului, ca și sinteza concluziilor
medicale, înseamnă timp, comunicare într-un
limbaj adecvat cu fiecare pacient, empatie.
Vorbim aici și de oportunitatea de a obține
siguranță, armonie și stabilitate în relația cu
pacienții, în mediul familial și social propriu,
precum și de managerierea tuturor resurselor
profesionale, umane, de timp și, nu în ultimul
rând, financiare disponibile.
Profesionalismul, responsabilitatea, pu-
terea de a gândi și a acționa independent,
timpul, comunicarea adecvată, empatia, sigu-
ranța, armonia, stabilitatea și managementul
sunt competențe sau valori care, împletite cu
motivația fiecăruia, alcătuiesc existența noas-
tră. Motivația personală este și ea o abilitate
care se învață, se construiește și se reinven-
tează. Este, în același timp, marca, motorul și
combustibilul atitudinii față de specialitatea
aleasă. Ea evoluează odată cu schimbările so-
cio-profesionale și personale, odată cu viața
noastră, dar rămâne întotdeauna o remarcabi-
lă forță interioară care poartă amprenta per-
sonalității fiecăruia. Personalitatea medicului
și specialitatea de medicină de familie se in-
fluențează reciproc, crescând bucuria împlini-
rii profesionale.
Deși sunt și nori în activitatea medicului
de familie, ei nu aduc doar ploaie sau furtu-
nă, ci adaugă culoare experienței profesio-
nale. Aceasta oferă constant, ca în orice altă
activitate, provocări și satisfacții. Ca medic de
familie, să vă așteptați la provocări, cum ar fi
cele medicale, de exemplu. Ele sunt diverse la
pacienți vechi sau noi – copii, tineri, maturi
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 37 u 14 septembrie 2018 5
lucruri importante și merită distribuite, am
creat #leapşadesănătate. Cumva, le dădeam
de înțeles că este o leapșă, un joc în care
informațiile trebuie pasate. Ulterior, într-o
seară, în urma unor discuții cu prietenii, în
mintea mea a încolțit ideea să fac un site,
unde să distrug mituri și să fac educație
medicală. Am ajuns acasă și fix în noaptea
respectivă am cumpărat un domeniu web. A
doua zi am terminat site-ul, am postat vreo
15 articole și am anunțat proiectul. Am pu-
blicat informații structurate sub formă de
listă, dar și editoriale – povești împache-
tate cu sinceritate și deschidere. Iar site-ul
merge în continuare, chiar dacă nu am mai
avut la fel de mult timp pentru el, fiind im-
plicat în alte proiecte. Vreau să încep și un
proiect video: un studio simplu, cu o mă-
suță și două scaune, în care să invit medici
sau alți oameni care transmit anumite lu-
cruri și să facem emisiune pe Facebook, pe
Youtube. Acest lucru se va întâmpla, proba-
bil, din toamnă.
– Care este povestea cărții „Dragă ini-
mă”, pe care ați lansat-o în această vară?
– În urmă cu trei ani, am început să pu-
blic povești cu și despre pacienți din spital.
Scriam pur și simplu când aveam răgaz, în
timpul unei gărzi. Imediat ce ajungeam aca-
să, după o gardă, mă apucam să scriu ceea
ce mi s-a părut interesant din timpul ei.
Bineînțeles că aveam grijă să protejez paci-
entul, să respect confidențialitatea datelor.
Așa că am îmbrăcat totul într-o „cuvertură”
de poveste. Una e să expun ceva pur medi-
cal, care în esență este rece, și alte e să spun
cum văd eu lucrurile, ce am primit de la pa-
cient în afara actului medical – o pungă de
pufuleți, de exemplu. Oamenii au gustat
poveștile mele, de aceea am și perseverat.
Ideea cărții a venit pe nepusă masă. Pentru
că foarte multe dintre povești aveau legătu-
ră cu inima, m-am gândit să le fac pe toate
să graviteze în jurul ei. Oamenii să vadă ce
înseamnă omul din spatele halatului, cu
toate suferințele lui. Să fie cumva o carte
a devenirii, care să cuprindă și întâmplări
din copilărie. Pe măsură ce m-am gândit la
carte, am zis să rup din când în când capito-
lele cu o scrisoare adresată inimii – una mai
mare, una mai mică și totul s-a împachetat
foarte bine. Sunt povești din spital, povești
reale, dar cosmetizate cumva ca să protejez
pacienții.
– Cum este Vasi, cel din spatele
halatului?
– Vasi este un om simplu, care preferă
să nu i se vorbească cu dumneavoastră. Vasi
are problemele lui, pendulează între de-
presii și stări de armonie. Vasi și-a depășit
niște perioade de mari depresii, cu atacuri
de panică, izolări lungi. Vasi se așază din
când în când și scrie. Face asta în fiecare zi,
pentru că e un soi de meditație și aduce o
liniște, o contrapondere la tot ceea ce a în-
semnat medicina până acum. Vasi încearcă
să trăiască totul cu uimire, așa cum a văzut
scris în carnețelul unei paciente trecute de
80 de ani care l-a rugat să-i treacă acolo nu-
mele și numărul de telefon, promițându-i
solemn că nu îl va deranja.
Cristina GHIOCA
sau vârstnici cu sau fără istoric medical, com-
plianți sau nu, aderenți la tratament sau cu
rezistență crescută la schimbare, pacienți pe
care-i vedeți frecvent sau rar, cu care purtăm
dialoguri interesante, uneori repetitive. Sau
pacienți care vor considera că durerea lor de
genunchi, veche de ani, este mai importan-
tă decât valoarea tensiunii arteriale de 230
cu 120, pentru că „tensiunea nu doare!”, pă-
rinți care doresc tratament antibiotic în in-
fecții virale sau au dubii legate de vaccinare.
Și exemplele pot continua. Tonul va conta
întotdeauna.
Sunt și provocări legislative, legat atât de
drepturile și limitele medicului, cât și de cele
ale pacientului. Vorbim aici de protocoale,
scrisori medicale după consultații la cabine-
te private, referate pentru diverse comisii sau
instituții, pensii mici care conferă drepturi
suplimentare, coasigurați, liber profesioniști
etc. Sistemul medical, ca orice organizație,
este viu și are propriul ritm de dezvoltare.
Nici timpul (15 minute) pentru consulta-
ție nu ne e favorabil, în condițiile în care aș-
teptările sunt diverse, multe și mari. Timpul,
cu cele două dimensiuni ale sale, fizică și psi-
ho-emoțională, ne poate dezvolta abilitatea
de a ține balanța între a ști (rațional cognitiv)
și a simți (emoțional). Pe de altă parte, aceas-
tă activitate oferă și satisfacții. Ele sunt legate
de ceea ce facem, de cum facem și, nu în ulti-
mul rând, de setarea propriilor așteptări.
Pentru că suntem doctori, avem avantajul
că ne putem scrie propria „rețetă magistrală”
a așteptărilor, identificând propriile substan-
țe active principale (responsabile de efectul
terapeutic), adăugând substanțele adjuvan-
te (care intensifică efectul substanţei active
principale), dar și substanțele cu rol de aju-
tor tehnic (stabilizant). În loc de concluzii, vă
lansez invitația de a fi, în același timp, față în
față cu fiecare pacient, puternici și implicați,
responsabili și independenți, profesioniști și
empatici.
Dr. Ileana BRÎNZĂ,
medic primar medicină de familie
6 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 37 u 14 septembrie 2018
Mixedemul idiopatic – o formă finală de tiroidită Hashimoto? (2)
Evoluţia ATPO corelativ cu
evoluţia funcţiei tiroidiene
(tabelul 4)
Evoluţia ondulatorie sau nemodificată a
autoanticorpilor pare a fi prevalentă la paci-
enţii fost eutiroidieni deveniţi hipotiroidieni
faţă de cei care rămân normotiroidieni (59%
vs 45%), fără a atinge semnificaţia statistică
(z = -1.5, p = 0.12). În schimb, pacienţii nor-
motiroidieni care rămân normotiroidieni pre-
zintă o evoluţie „în scădere” semnificativ mai
prevalentă faţă de pacienţii eutiroidieni de-
veniţi hipotiroidieni (33% vs 11%): z = 2.7, p
=0.007. Să fie oare scăderea ATPO mai favora-
bilă în exprimarea eutiroidismului? Dacă este
aşa, de chestionat lipsa hiper-ATPO-emiei în
mixedemul idiopatic. A nu se uita că mixede-
Tabelul 4. Evoluţia ATPO la pacienţii cu tiroidită şi eutiroidism vs hipotiroidism vs hipertiroidism (toţi pacienții care au fost reevaluaţi)
Pacienţi cu eutiroidism la debut
Rămân eutiroidieni Devin hipotiroidieni Devin hipertiroidieni Rămân hipotiroidieni Devin hipertiroidieni Devin eutirodieni
Evoluţie Număr Procent Număr
Ondulatorie/ 95 41,13 22
oscilantă
În scădere 76 32,90
În creştere 50 21,65
Nemodificată 10 4,33
Normalizare
Total 231
Devin eutiroidieni după
terapie
Evoluţie Număr Procent
Ondulatorie/ 22 44.90
oscilantă
În scădere 18 36.73
În creştere 6 12.24
Nemodificată 3 6.12
Normalizare
Total 49
Funcţie la debut şi la momentul final al analizei
Evoluţie Număr Procent
  Număr
Ondulatoriu 52 75,36
În scădere 11 15,94
În creştere 1 1,45
Nemodificat 1 1,45
Normalizare 4 5,80
Total 69 100
mul idiopatic se defineşte major prin hipo-
tiroidism la momentul diagnosticului.
O semnificaţie clară nu poate fi extrasă
din acest model evolutiv, din moment ce un
fenomen asemănător se observă la pacien-
ţii hipotiroidieni care rămân hipotiroidieni:
evoluţie ondulator/nemodificată – 48% vs
evoluţie în scădere – 34%.
Evoluţia ATPO la pacienţii cu tiroidită
Hashimoto care la debut au fost hipertiroidi-
eni păstrează în mare acelaşi pattern ca la pa-
cienţii eutiroidieni sau cei cu hipotiroidism la
momentul diagnosticului: 50% ondulatoriu şi
nemodificat vs 36%–43% în scădere.
În plus, la cinci paciente care au fost
tiroidectomizate, fără a fi hipertiroidiene
(tiroidectomie de cauză nodulară), nivelul
ATPO scade după tiroidectomie. Aceste două
tipuri de date sugerează că lipsa antigenului
(tiroida) poate conduce la scăderea autoanti­
corpului (ATPO).
Evoluţia ATPO la pacienţi
cu peste zece ani de
observaţie şi la cei peste
60 de ani
Am considerat de un interes special ana-
liza evoluţiei nivelurilor de ATPO la pacienţi
cu mai mult de zece ani de observaţie şi la
cei mai în vârstă, plecând de la prezumţia,
sugerată în articolul din 2017, că ATPO scade
odată cu vârsta, mai ales sub limita conside-
rată normală, precum se poate sugera şi din
cazurile de mixedem idiopatic.
În intervalul de timp de observaţie de
peste zece ani s-au încadrat 69 de pacienţi
(tabelul 5). Vârsta medie la momentul di-
agnosticului a fost de 50 de ani, cu SD de
13 şi mediana de 50 de ani, valori similare
lotulului general. Media anilor de obser-
vaţie a fost 12,32, cu SD de 2,82, cu maxi-
mum de 23 de ani. La data ultimei raportări
(şi a analizei curente), vârsta mediană a
pacienţilor era de 62 de ani.
Hipertensiunea pulmonară: afecțiune
silențioasă cu repercusiuni severe
Simptomatologia hipertensiunii pulmo-
nare în stadiile incipiente este rareori remar-
cată de pacient. Pe măsură ce boala progre-
sează, simptomele se agravează, incluzând:
dispnee inițial la efort, ulterior de repaus,
oboseală, sincopă, angină pectorală, edem la
nivelul gleznelor sau al picioarelor și chiar
ascită, cianoză, tahicardie.
Hipertensiunea pulmonară afectează
arterele din plămâni și cavitățile drepte ale
inimii. Într-o formă de hipertensiune pul-
monară, arterele mici din plămâni, numite
arteriole pulmonare și capilare, se îngustea-
ză, se blochează sau sunt distruse. Acest lu-
cru determină creșterea presiunii în arterele
plămânilor.
În funcție de cauză, hipertensiunea pul-
monară este clasificată în cinci grupe: 1) Hi-
pertensiune arterială pulmonară idiopatică;
La cei mai mulţi pacienţi (52 de pacienţi –
75%), evoluţia ATPO este de tip ondulatoriu/
oscilant. Diferenţa faţa de lotul general ana-
lizat din punctul de vedere al evoluţiei ATPO
(nr = 738; cu evaluări de numai două ori, 44%)
este extrem de mare (z = 3.37, p = 0.001), su-
gerând că, în timp, şi la ceilalţi pacienţi care
nu au fost observaţi atât de mult timp evolu-
ţia ATPO va fi tot de tip ondulatoriu. O sin-
gură pacientă din acest grup a avut o dată o
valoare sub cut off.
În cadrul acestui mod de evoluţie a ATPO,
relaţia evoluţiei ATPO cu funcţia tiroidiană
este însă asemănătoare cu evoluţia întregu-
lui lot analizat. Indiferent de eutiroidism,
hipotiroidism sau hipertiroidism, prevalenţa
funcţiilor este aceeaşi (vezi comparaţia cu
datele din tabelul 4). De remarcat că la acest
grup de pacienţi se observă normalizarea
ATPO în proporţie de 6%.
Pacienţi cu hipotiroidism la debut
Procent Număr Procent Număr Procent Număr
56,4 1 25,00 111 37,37 1 50,00
4 10,2 100
11 28,2 3 75,00 58
2 5,12 27
1 0,34
39 4 297
Pacienţi cu hipertiroidism la debut
Eutiroidieni încă sub Devin spontan
tratament medical hipotiroidieni
Număr Procent Număr Procent
12 40.00 4 100.00
13 43.33
3 10.00
2 6.67
30 4 4
Tabelul 5. Evoluţia ATPO la pacienţii observaţi peste zece ani
Eutiroidism Hipotiroidism
La debut La finalul La debut La finalul
analizei analizei
Procent Număr Procent Număr Procent Număr Procent
20 76,92 19 73,08 26 74,29
4 15,38 4 15,38 7 20,00
0 0,00 0 0,00 0 0,00
1 3,85 1 3,85 0 0,00
1 3,85 2 7,69 2 5,71
26 100 26 100 35 100
Corelativ cu evoluţia funcţiei tiroidiene,
numai 13 pacienţi îşi schimbă funcţia: a)
cinci pacienţi cu eutiroidism şi evoluţie on-
dulatorie evoluează spre hipotiroidism; b) un
pacient cu evoluţie ondulatorie şi eutiroidism
evoluează spre hipertiroidism; c) o pacientă
cu evoluţie ondulatorie şi hipotiroidism evo-
luează spre hipertirodism; d) cinci pacienţi cu
hipertiroidism evoluează spre eutiroidism; la
patru dintre aceştia, ATPO evoluează ondu-
lat, la unul se observă normalizarea nivelu-
lui; e) un pacient cu hipertiroidism evoluează
natural spre hipotiroidism; ATPO evoluează
ondulant. Enumerarea acestor cazuri arată că
nu există un altfel de pattern evolutiv pentru
ATPO decât cel ondulant.
În plus, am analizat evoluţia ATPO la
pacienţii cu tiroidită Hashimoto care la mo-
mentul diagnosticului aveau peste 60 de ani,
vârsta mediană a pacienţilor cu mixedem
idiopatic. În acest grup de pacienţi am înre-
gistrat 124 de pacienţi. Patternurile evolutive
nu diferă semnificativ faţă de evoluţia patter-
nurilor întregului grup de pacienţi cu tiroi-
dită reevaluaţi (cel prezentat în tabelul 2),
chiar şi pentru tipul de „normalizare”, unde
ponderea la peste 60 de ani creşte de la 8,5%
la 12,1%.
Am analizat modul în care evoluează
ATPO la toate cazurile de tiroidită Hashimo-
to, cu hiper-ATPO-emie la momentul dia-
gnosticului sau în oricare alt moment obser-
vaţional, incluzând aici şi pacienţi care nu au
efectuat minimum trei analize (tabelul 6).
La pacientele la care a existat hiper-AT-
PO-emie şi la care nu mai există tiroidă, se
constată normalizarea ATPO numai în 35%
din cazuri, în timp ce evoluţia ondulatorie
se observă la 30%. Patternul în scădere și cel
de normalizare (care înseamnă, în fond, tot
scăderea nivelului ATPO) însumează 50% din
paciente, în timp ce patternul ondulatoriu şi
cel nemodificat apar la 40%. Nu există dife-
renţe semnificative între tipurile de evoluţie
la acest număr de investigaţii.
Un rol important ar putea să îl joace
timpul de observaţie. Un timp mai lung de
2) Hipertensiune pulmonară provocată de
boala cardiacă stângă; 3) Hipertensiune pul-
monară provocată de boli pulmonare cronice;
4) Hipertensiune pulmonară cauzată de em-
bolia pulmonară; 5) Hipertensiune pulmona-
ră asociată cu alte afecțiuni.
Sindromul Eisenmenger, un tip de boală
cardiacă congenitală, duce la hipertensiu-
ne pulmonară. Cauza cea mai frecventă este
reprezentată de un defect septal ventricular.
Hipertensiunea arterială pulmonară idiopa-
tică este întâlnită în special la adulții tineri.
Factorii de risc includ: obezitatea, istori-
cul familial al bolii și consumul de narcoti-
ce. Complicaţiile hipertensiunii pulmonare
sunt reprezentate de: cordul pulmonar, em-
bolia pulmonară, aritmiile și hemoptiziile.
Diagnosticul este stabilit prin utilizarea mai
multor investigații, precum: ecocardiograma,
observaţie ar putea conduce la observa- entitatea în sine (40% vs 45%, z = -1.2,
rea normalizării sau a scăderii semnificati- p = 0.22).
ve a nivelului ATPO (precum presupuneam În schimb, pentru modul de evoluţie „în
în mixedemul idiopatic). Astfel, timpul de scădere” plus „normalizare”, diferenţa cu
observaţie de după TXT a fost: a) în cazul modul de evoluţie din tiroidita clasică este
pacientelor cu hiper-ATPO-emie anteri- extrem de mare (45% vs 21,5%, z = 2.8, p =
oară: media – 5,68 ani; mediana – trei ani; 0,02). Acest mod de evoluţie este extrem de
b) în cazul pacientelor cu diagnosticul ana- interesant şi poate aduce noi idei legate de
tomopatologic de tiroidită cu TXT (nr. = 5), importanţa ATG. Corelat cu funcţia tiroidiană
media a fost de 7,4 ani, iar mediana de patru la momentul diagnosticului, scoatem în evi-
ani. În cazul acestei diferenţe de observaţie denţă că modul evolutiv „ondulatoriu” este
de doi ani, este posibil a se întâmpla feno- mai ales observabil la normotiroidieni, fără
menele suspicionate de noi. Prezenţa ATPO semnificaţie matematică. Modul de evoluţie
chiar şi după TXT sau 131-I ridică problema „normalizare” și „în scădere” nu sunt mai
sediului producţiei acestor anticorpi. Exis- prevalente la eutiroidieni vs hipotiroidieni
tă două concepţii legate de locul producţiei (11 vs 10 pacienţi).
ATPO (figura): D) concepţia intratiroidiană. Nici evoluţia funcţiei în sine nu pare a
ATPO sunt produşi în tiroidă de celulele lim- fi legată de vreun mod evolutiv al ATG, din
moment ce numai un pacient cu eutiroidism
focitare care se cantonează intratiroidian în
a devenit hipotiroidian, iar la acesta modul
tiroidita Hashimoto. Concepţia este susţinu-
evolutiv al ATG a fost normalizarea ATG, ni-
cidecum creşterea ATG ca element patogenic.
Din nou, problema legată de asemănarea cu
mixedemul idiopatic.
Procent Număr Procent
1 100
Discuţii
33,67 Ne-am pus problema dacă funcţia tiroidi-
19,53 1 50,00 ană evoluează ondulatoriu, aşa cum evoluea-
9,09 ză prevalent ATPO şi ATG la pacienţii noştri
şi dacă TSH este corelativ cu nivelul ATPO.
Cu toate acestea, fenomenul nu apare decît
2 1
în două cazuri, în care pacienţii evolează la
limita de cut off a TSH (4 ui/ml).
Studiile la copii şi adolescenţi sugerează
Recădere Devin hipotiroidieni că anticorpii evoluează corelativ cu func-
permanent ţia (TSH): la eutiroidieni, ATPO ar scădea.
Număr Procent Număr Procent Pacienţii noştri, adulţi şi vârstnici, arată
3 75.00 3 30.00 fenomene inverse: media ATPO la toţi pa-
cienţii cu tiroidită clasică şi hipertiroidieni
(593 ui/ml) este mai mică decât cea a
4 40.00
pacienţilor hipotiroidienei (840 ui/ml).
1 25.00
La pacienţii noştri, vârsta de diagnostica-
2 20.00 re a hipertiroidismului este mai scăzută faţă
1 10 de cea a hipotiroidismului şi a bolii cu eu-
10 tiroidism. Acest fenomen arată că simptoma-
tologia clinică a hipertiroidismului este mai
importantă şi mai pregnantă faţă de cea a hi-
potiroidismului. Şi alţii au arătat, ca şi noi, că
pacienţii cu eutiroidism şi tiroidită Hashimo-
Hipertiroidism
to evoluează mai ales cu eutiroidism. La fel ca
La debut La finalul analizei noi, toţi pacienţii cu hipotiroidism rămân cu
hipotiroidism. Dar se pot observa şi rezultate
Număr Procent
contrare, mai ales în ceea ce priveşte evolu-
ţia ATPO vs ATG. La pacienţii noştri, contrar
observaţiilor lui Chou, ATPO apar mai agre-
31 77,50 6 75,00 2 66,67 sivi pentru tiroidă faţă de ATG, care sunt mai
7 17,50 0 0,00 0 0,00 puţin agresivi. Se consideră că ATG sunt mai
agresivi dacă apar la pacienţii cu hipertiroi-
0 0,00 1 12,50 1 33,33
dism. La pacienţii noştri, ATG se comportă
0 0,00 0 0,00 0 0,00 diferit în tiroidita Hashimoto faţă de T-ATG.
2 5,00 1 12,50 0 0,00 În tiroidita Hashimoto, ATG se compor-
40 100 8 100 3 100 tă precum ATPO, fiind crescuţi în hipotiroi-
dism; în schimb, în T-ATG, ATG sunt cres-
Tabelul 6. Comparaţie între pacientele cunoscute cu tiroidită Hashimoto la care tiroida dispare prin tiroidectomie
totală sau iod radioactiv
Ondulatoriu În scădere În creştere Nemodificat Normalizare Total
Atrofie tiroidiană 3 1 2 6
TXT 1 2 (la 7 şi 10,5 1 1 4 9
ani)
131-I 2 1 1 (după 3,2 1 5
ani)
Total 6 3 2 2 7 20
Tabelul 7. Evoluţia ATG în tiroidita de tip T-ATG corelat cu funcţia tiroidiană
Funcţia tiroidiană la debut
Evoluţie Număr Procent Eutiroidism Hipotiroidism Hipertiroidism
  Număr Procent Număr Procent Număr Procent Total
Ondulatoriu 8 13.33 4 80.00 1 20.00 100.00
În scădere 12 20.00 7 50.00 4 28.57 3 21.43 100.00
În creştere 9 15.00 4 50.00 3 37.50 1 12.50 100.00
Nemodificat 16 26.67 7 53.85 5 38.46 1 7.69 100.00
Normalizare 15 25.00 4 40.00 6 60.00 100.00
Total 60 100 26 19 5 ui/ml ar reprezenta valorile unui lot în care
tă de normalizarea şi/sau scăderea ATPO post cuţi în hipertiroidism. Aceasta sugerează că
TXT; E) concepţia extratiroidiană se bazează ATPO sunt anticorpii care distrug tiroida,
pe faptul că, chiar şi în lipsa tiroidei la anu- nu ATG.
miţi pacienţi, ATPO sunt tot deasupra limitei De fapt, ATPO şi ATG evoluează, atât în
normalităţii. tiroidita Hashimoto, cât şi în T-ATG, pre-
cum evoluează majoritatea anticorpilor în
alte numeroase boli autoimune: ondulator
Evoluţia ATG în T-ATG sau oscilant. De exemplu: lupus eritematos
sistemic, sindromul antispermatic, reacţiile
În tiroidita cu hiper-ATG-emie sau T-ATG post- şi antitransplant, posibile boli psihi-
exclusiv, am reevaluat nivelurile anticorpilor ce dependente de autoimunitate cauzate de
ATG la 60 de pacienţi. Modul de evoluţie al virusul Borna. Este posibil ca acest fenomen
ATG este sintetizat în tabelul 7. ondulatoriu să se desfăşoare din cauza rela-
Modul evolutiv al ATG din tiroidita T-ATG ţiilor idiotip-antiidiotip dintre autoanticorpi
este complet diferit de cel din tiroidita cla- şi auto-autoanticorpi.
sică. Dispariţia ATG (scăderea sub nivel de
cut-off) este de 20 de ori mai frecventă faţă
Problema nivelelor mici ale
de evoluţia aceloraşi anticorpi în TH (20% vs
0,5%). Între prevalenţa „ondulatorie” plus
„nemodificat” şi cea „scădere” plus „nor-
ATPO şi ATG în mixedemul
malizare” nu este însă o mare diferenţă în idiopatic
Imaginile ecografice ale pacienţilor cu
mixedem idiopatic sunt similare celor cu TH
şi T-ATG. Unele pot sugera că acelaşi fenomen
patologic lezional se petrece atât în tiroidita
Hashimoto, cât şi în mixedemul idiopatic. În
plus, vârsta de înregistrare a pacienţilor cu
mixedem idiopatic este mai mare, precum se
presupune că ar exista la pacienţii cu tiroidită
radiografia toracică, electrocardiograma, ca- Hashimoto cu hipotiroidism.
teterizarea inimii drepte, analize de sange, Este oare posibil ca pacienţii cu mixedem
CT cu substanță de contrast, RMN, spirome- idiopatic să fie, la origine, pacienţi cu TH şi/
tria, polisomnografia, biopsia pulmonară și sau T-ATG, la care anticorpii să fi scăzut sub
testele genetice. limita de cut off ?
Hipertensiunea pulmonară nu poate fi Fenomenele observate în tiroidita Hashi-
vindecată, însă unele tratamente pot îmbu- moto, prezentate mai sus, arată că această
nătăți simptomele și încetinesc progresul supoziţie nu poate fi susţinută: a) analiza
bolii. Printre medicamentele utilizate se nu- evoluţiei ATPO la pacienţi cu evoluţie înde-
mără: epoprostenolul, iloprost, treprostinil
bosentan, sildenafil, amlodipina, diltiazem
lungată arată că scăderea sub limita cut off a
ATPO nu apare preponderent. ATPO predo-
și nifedipina, adempas, warfarina, digoxin și
minant evoluează ondulant; b) analiza evo-
diuretice, la care se adaugă oxigenoterapia.
luţiei ATPO la pacienţii la care ATPO scad sub
Tratamentul chirurgical include septostomia
nivelul cut off nu arată evoluţii preponderent
atrială și transplantul de organe. Transplan-
spre hipotiroidism, aşa cum se întâmplă în
tul pulmonar este recomandat în special în
mixedemul idiopatic; c) vârsta înregistrată
cazul tinerilor care suferă de hipertensiune
la momentul diagnosticului la pacienţii cu
arterială pulmonară idiopatică.
tiroidită şi hipotiroidism nu este diferită de
Dr. Petru Emil MUNTEANU cea a pacienţilor cu tiroidită şi eutiroidism
ARS MEDICI
(testul Student p = 0.17, NS); d) la pacienţii
cu tiroidită înregistraţi la prima consulta-
ţie cu 60 de ani sau peste, vârsta mediană a
pacienţilor cu mixedem idiopatic, ATPO evo-
luează în acelaşi mod ondulatoriu, fără ca
Concepţii legate de sediul producerii ATPO: concepţa
„centrală” vs „periferică”.
evoluţia spre normalizare să fie semnificativă
statistic.
Evident, prin acceptarea ideii că tirodita
Hashimoto înseamnă hiper-autoanticorpi
de tip ATPO, atunci când aceştia sunt nor-
mali, nu poate fi tiroidită Hashimoto. Noi
am denumit situaţia „mixedem idiopatic”.
Alţi cercetători sugerează numele de „tiroi-
dită limfocitară”. Unii consideră că tiroidita
Hashimoto şi „tiroidita limfocitară” sunt boli
diferite în care nivelul autoanticorpilor este
scăzut, dar nivelul tiroglobulinei este crescut,
tiroglobulina fiind expresia distrucţiei foli-
culului tiroidian. Noi nu am observat acest
aspect la pacienţii noştri, fie ei cu tiroidită
Hashimoto sau cu tiroidită denumită T-ATG.
Un proces diferit de cel propus de noi
pentru „mixedemul idiopatic”, adică scă-
derea cu vârsta a ATPO şi ATG, a fost ob-
servat de alţii: creşterea prevalenţei (dar
nu şi a nivelului) hiper-ATPO-emiei şi a
hiper-ATG-emiei cu vârsta, la peste 45 de ani
şi după peste cinci ani de observaţii.
La pacienţii noştri urmăriţi după cinci ani,
atât în tiroidita Hashimoto, cât şi în T-ATG, în
care ATPO şi/sau ATG scad/cresc în evoluţie,
nicio corelaţie cu vârsta nu a putut fi efectu-
ată (vezi tabelul 5). O altă problemă de discu-
tat ar fi pacientele denumite „sero-negative”.
Aici, diagnosticul a fost anatomopatologic,
dar nivelurile de anticorpi postoperator au
fost sub 34 ui/ml. Situaţia aminteşte de fap-
tul că este posibil ca eliminarea antigenului
(tiroida) să fi condus la scăderea anticorpilor.
Dar, la pacientele noastre, situaţia apare în
numai șase din 23 de cazuri, căci tiroidecto-
mia totală nu a fost constatată decât în aceste
șase cazuri. Restul erau tiroidectomii subto-
tale. (Ecografia a arătat urme de tiroidă, chiar
şi acolo unde intervenţia operatorie a fost
consemnată ca TXT.)
Problema normalităţii ATPO
În medicină, se consideră, pentru valorile
continue sau concrete (în antiteză cu valori-
le discrete care reprezintă entităţi finite de
observaţii) care nu au limite inferioare şi/sau
superioare, că normalitatea este „media plus/
minus două deviaţii standard”. ATPO repre-
zintă acest tip de valori. Kiturile clinice sta-
bilesc nivelurile de normalitate, de cut off, de
obicei la 34–35 ui/ml. Aceasta înseamnă că 34
media normalului ar fi de 20 ui/ml, iar devia-
ţia standard ar fi de 7 ui/ml.
Fără legătură directă cu scopul acestei cer-
cetări, dar în conexiune cu observaţiile noas-
tre, am arătat că normalitatea ATPO poate fi
diferită de nivelul de 34 ui/ml. În acest sens,
am arătat că, la pacienţii noştri normali, adică
la acei pacienţi la care ecografia tiroidiană a
fost normală, hormonii tiroidieni au fost nor-
mali, la fel ca autoanticorpii, limita superioară
(cut off-ul) ATPO ar trebui să fie de 23 ui/ml
sau chiar mai mică, circa 22 ui/ml1.
Aceste date pot schimba modul în care se
pune diagnosticul de tiroidită Hashimoto: o
parte din pacienţii consideraţi a avea mixe-
dem idiopatic devin pacienţi cu tiroidită. O
altă parte din pacienţii din lotul de control,
mai ales cei care au pattern ecografic neomo-
gen pseudonodular şi hipoecogen, pot supli-
menta numărul pacienţilor cu tiroidită. Dacă
vom accepta noul mod de raportare a norma-
lităţii ATPO, conform criteriilor din loturile
noastre, poate în viitor vom avea alte date de
comunicat, diferite de cele de astăzi.
Concluzii
1. În tiroidita Hashimoto, ATPO evolu-
ează mai ales „ondulant”; 2. modul evolutiv
„în scădere” sau de „normalizare” a ATPO din
tiroidita Hashimoto diferă de normalitatea
ATPO şi ATG observată în mixedemul idiopa-
tic; 3. supoziţia că mixedemul idiopatic poate
fi stadiul final al evoluţiei unui pacient ante-
rior cu tiroidită Hashimoto nu este susţinută
de datele noastre. De aceea, considerăm că
pacienţii cu mixedem idiopatic au o altă for-
mă de tiroidită, cu un alt tip de anticorp care
aşteaptă să fie descoperit.
Dr. Dan PEREŢIANU
Bibliografie
1. Bogdan Oprișan, Mihaela Ratcu, Cosmina Ilie, Payman Gharibafshar, Dana
Cristina Staicu, Dan Perețianu, Mara Carșote. What should be the cut-off
level for antithyroperoxydase antibody. January 2018. The 20th Europ.
Congress Endocrinol., Barcelona, Endocrine Abstracts, 2018, 56, EP158
2. Dan Pereţianu, Cătălina Poiană, Mara Carşote, Dana Cristina Staicu, et
al. Evoluţia funcţiei tiroidiene şi a anticorpilor antitiropidieni în tiroidita
Hashimoto şi entităţile înrudite. Viaţa Medicală (Buc), 2017, 29, 1433 (27):
6–7
3. Mihaela Ratcu, Cosmina Ilie, Payman Gharibafshar, Bogdan Oprișan,
Dana Cristina Staicu, Dan Perețianu, Mara Carsote. How evolve
antithyroperoxydase antibody in Hashimoto thyroiditis in time. Study on
450 patients. January 2018. The 20th Europ.Congress Endocrinol., Barcelona,
19.05–22.05.2018. Endocrine Abstracts, 2018, 56, P1020
6 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 37 u 14 septembrie 2018
Mixedemul idiopatic – o formă finală de tiroidită Hashimoto? (2)
Evoluţia ATPO corelativ cu
evoluţia funcţiei tiroidiene
(tabelul 4)
Evoluţia ondulatorie sau nemodificată a
autoanticorpilor pare a fi prevalentă la paci-
enţii fost eutiroidieni deveniţi hipotiroidieni
faţă de cei care rămân normotiroidieni (59%
vs 45%), fără a atinge semnificaţia statistică
(z = -1.5, p = 0.12). În schimb, pacienţii nor-
motiroidieni care rămân normotiroidieni pre-
zintă o evoluţie „în scădere” semnificativ mai
prevalentă faţă de pacienţii eutiroidieni de-
veniţi hipotiroidieni (33% vs 11%): z = 2.7, p
=0.007. Să fie oare scăderea ATPO mai favora-
bilă în exprimarea eutiroidismului? Dacă este
aşa, de chestionat lipsa hiper-ATPO-emiei în
mixedemul idiopatic. A nu se uita că mixede-
Tabelul 4. Evoluţia ATPO la pacienţii cu tiroidită şi eutiroidism vs hipotiroidism vs hipertiroidism (toţi pacienții care au fost reevaluaţi)
Pacienţi cu eutiroidism la debut
Rămân eutiroidieni Devin hipotiroidieni Devin hipertiroidieni Rămân hipotiroidieni Devin hipertiroidieni Devin eutirodieni
Evoluţie Număr Procent Număr
Ondulatorie/ 95 41,13 22
oscilantă
În scădere 76 32,90
În creştere 50 21,65
Nemodificată 10 4,33
Normalizare
Total 231
Devin eutiroidieni după
terapie
Evoluţie Număr Procent
Ondulatorie/ 22 44.90
oscilantă
În scădere 18 36.73
În creştere 6 12.24
Nemodificată 3 6.12
Normalizare
Total 49
Funcţie la debut şi la momentul final al analizei
Evoluţie Număr Procent
  Număr
Ondulatoriu 52 75,36
În scădere 11 15,94
În creştere 1 1,45
Nemodificat 1 1,45
Normalizare 4 5,80
Total 69 100
mul idiopatic se defineşte major prin hipo-
tiroidism la momentul diagnosticului.
O semnificaţie clară nu poate fi extrasă
din acest model evolutiv, din moment ce un
fenomen asemănător se observă la pacien-
ţii hipotiroidieni care rămân hipotiroidieni:
evoluţie ondulator/nemodificată – 48% vs
evoluţie în scădere – 34%.
Evoluţia ATPO la pacienţii cu tiroidită
Hashimoto care la debut au fost hipertiroidi-
eni păstrează în mare acelaşi pattern ca la pa-
cienţii eutiroidieni sau cei cu hipotiroidism la
momentul diagnosticului: 50% ondulatoriu şi
nemodificat vs 36%–43% în scădere.
În plus, la cinci paciente care au fost
tiroidectomizate, fără a fi hipertiroidiene
(tiroidectomie de cauză nodulară), nivelul
ATPO scade după tiroidectomie. Aceste două
tipuri de date sugerează că lipsa antigenului
(tiroida) poate conduce la scăderea autoanti­
corpului (ATPO).
Evoluţia ATPO la pacienţi
cu peste zece ani de
observaţie şi la cei peste
60 de ani
Am considerat de un interes special ana-
liza evoluţiei nivelurilor de ATPO la pacienţi
cu mai mult de zece ani de observaţie şi la
cei mai în vârstă, plecând de la prezumţia,
sugerată în articolul din 2017, că ATPO scade
odată cu vârsta, mai ales sub limita conside-
rată normală, precum se poate sugera şi din
cazurile de mixedem idiopatic.
În intervalul de timp de observaţie de
peste zece ani s-au încadrat 69 de pacienţi
(tabelul 5). Vârsta medie la momentul di-
agnosticului a fost de 50 de ani, cu SD de
13 şi mediana de 50 de ani, valori similare
lotulului general. Media anilor de obser-
vaţie a fost 12,32, cu SD de 2,82, cu maxi-
mum de 23 de ani. La data ultimei raportări
(şi a analizei curente), vârsta mediană a
pacienţilor era de 62 de ani.
Hipertensiunea pulmonară: afecțiune
silențioasă cu repercusiuni severe
Simptomatologia hipertensiunii pulmo-
nare în stadiile incipiente este rareori remar-
cată de pacient. Pe măsură ce boala progre-
sează, simptomele se agravează, incluzând:
dispnee inițial la efort, ulterior de repaus,
oboseală, sincopă, angină pectorală, edem la
nivelul gleznelor sau al picioarelor și chiar
ascită, cianoză, tahicardie.
Hipertensiunea pulmonară afectează
arterele din plămâni și cavitățile drepte ale
inimii. Într-o formă de hipertensiune pul-
monară, arterele mici din plămâni, numite
arteriole pulmonare și capilare, se îngustea-
ză, se blochează sau sunt distruse. Acest lu-
cru determină creșterea presiunii în arterele
plămânilor.
În funcție de cauză, hipertensiunea pul-
monară este clasificată în cinci grupe: 1) Hi-
pertensiune arterială pulmonară idiopatică;
La cei mai mulţi pacienţi (52 de pacienţi –
75%), evoluţia ATPO este de tip ondulatoriu/
oscilant. Diferenţa faţa de lotul general ana-
lizat din punctul de vedere al evoluţiei ATPO
(nr = 738; cu evaluări de numai două ori, 44%)
este extrem de mare (z = 3.37, p = 0.001), su-
gerând că, în timp, şi la ceilalţi pacienţi care
nu au fost observaţi atât de mult timp evolu-
ţia ATPO va fi tot de tip ondulatoriu. O sin-
gură pacientă din acest grup a avut o dată o
valoare sub cut off.
În cadrul acestui mod de evoluţie a ATPO,
relaţia evoluţiei ATPO cu funcţia tiroidiană
este însă asemănătoare cu evoluţia întregu-
lui lot analizat. Indiferent de eutiroidism,
hipotiroidism sau hipertiroidism, prevalenţa
funcţiilor este aceeaşi (vezi comparaţia cu
datele din tabelul 4). De remarcat că la acest
grup de pacienţi se observă normalizarea
ATPO în proporţie de 6%.
Pacienţi cu hipotiroidism la debut
Procent Număr Procent Număr Procent Număr
56,4 1 25,00 111 37,37 1 50,00
4 10,2 100
11 28,2 3 75,00 58
2 5,12 27
1 0,34
39 4 297
Pacienţi cu hipertiroidism la debut
Eutiroidieni încă sub Devin spontan
tratament medical hipotiroidieni
Număr Procent Număr Procent
12 40.00 4 100.00
13 43.33
3 10.00
2 6.67
30 4 4
Tabelul 5. Evoluţia ATPO la pacienţii observaţi peste zece ani
Eutiroidism Hipotiroidism
La debut La finalul La debut La finalul
analizei analizei
Procent Număr Procent Număr Procent Număr Procent
20 76,92 19 73,08 26 74,29
4 15,38 4 15,38 7 20,00
0 0,00 0 0,00 0 0,00
1 3,85 1 3,85 0 0,00
1 3,85 2 7,69 2 5,71
26 100 26 100 35 100
Corelativ cu evoluţia funcţiei tiroidiene,
numai 13 pacienţi îşi schimbă funcţia: a)
cinci pacienţi cu eutiroidism şi evoluţie on-
dulatorie evoluează spre hipotiroidism; b) un
pacient cu evoluţie ondulatorie şi eutiroidism
evoluează spre hipertiroidism; c) o pacientă
cu evoluţie ondulatorie şi hipotiroidism evo-
luează spre hipertirodism; d) cinci pacienţi cu
hipertiroidism evoluează spre eutiroidism; la
patru dintre aceştia, ATPO evoluează ondu-
lat, la unul se observă normalizarea nivelu-
lui; e) un pacient cu hipertiroidism evoluează
natural spre hipotiroidism; ATPO evoluează
ondulant. Enumerarea acestor cazuri arată că
nu există un altfel de pattern evolutiv pentru
ATPO decât cel ondulant.
În plus, am analizat evoluţia ATPO la
pacienţii cu tiroidită Hashimoto care la mo-
mentul diagnosticului aveau peste 60 de ani,
vârsta mediană a pacienţilor cu mixedem
idiopatic. În acest grup de pacienţi am înre-
gistrat 124 de pacienţi. Patternurile evolutive
nu diferă semnificativ faţă de evoluţia patter-
nurilor întregului grup de pacienţi cu tiroi-
dită reevaluaţi (cel prezentat în tabelul 2),
chiar şi pentru tipul de „normalizare”, unde
ponderea la peste 60 de ani creşte de la 8,5%
la 12,1%.
Am analizat modul în care evoluează
ATPO la toate cazurile de tiroidită Hashimo-
to, cu hiper-ATPO-emie la momentul dia-
gnosticului sau în oricare alt moment obser-
vaţional, incluzând aici şi pacienţi care nu au
efectuat minimum trei analize (tabelul 6).
La pacientele la care a existat hiper-AT-
PO-emie şi la care nu mai există tiroidă, se
constată normalizarea ATPO numai în 35%
din cazuri, în timp ce evoluţia ondulatorie
se observă la 30%. Patternul în scădere și cel
de normalizare (care înseamnă, în fond, tot
scăderea nivelului ATPO) însumează 50% din
paciente, în timp ce patternul ondulatoriu şi
cel nemodificat apar la 40%. Nu există dife-
renţe semnificative între tipurile de evoluţie
la acest număr de investigaţii.
Un rol important ar putea să îl joace
timpul de observaţie. Un timp mai lung de
2) Hipertensiune pulmonară provocată de
boala cardiacă stângă; 3) Hipertensiune pul-
monară provocată de boli pulmonare cronice;
4) Hipertensiune pulmonară cauzată de em-
bolia pulmonară; 5) Hipertensiune pulmona-
ră asociată cu alte afecțiuni.
Sindromul Eisenmenger, un tip de boală
cardiacă congenitală, duce la hipertensiu-
ne pulmonară. Cauza cea mai frecventă este
reprezentată de un defect septal ventricular.
Hipertensiunea arterială pulmonară idiopa-
tică este întâlnită în special la adulții tineri.
Factorii de risc includ: obezitatea, istori-
cul familial al bolii și consumul de narcoti-
ce. Complicaţiile hipertensiunii pulmonare
sunt reprezentate de: cordul pulmonar, em-
bolia pulmonară, aritmiile și hemoptiziile.
Diagnosticul este stabilit prin utilizarea mai
multor investigații, precum: ecocardiograma,
observaţie ar putea conduce la observa- entitatea în sine (40% vs 45%, z = -1.2,
rea normalizării sau a scăderii semnificati- p = 0.22).
ve a nivelului ATPO (precum presupuneam În schimb, pentru modul de evoluţie „în
în mixedemul idiopatic). Astfel, timpul de scădere” plus „normalizare”, diferenţa cu
observaţie de după TXT a fost: a) în cazul modul de evoluţie din tiroidita clasică este
pacientelor cu hiper-ATPO-emie anteri- extrem de mare (45% vs 21,5%, z = 2.8, p =
oară: media – 5,68 ani; mediana – trei ani; 0,02). Acest mod de evoluţie este extrem de
b) în cazul pacientelor cu diagnosticul ana- interesant şi poate aduce noi idei legate de
tomopatologic de tiroidită cu TXT (nr. = 5), importanţa ATG. Corelat cu funcţia tiroidiană
media a fost de 7,4 ani, iar mediana de patru la momentul diagnosticului, scoatem în evi-
ani. În cazul acestei diferenţe de observaţie denţă că modul evolutiv „ondulatoriu” este
de doi ani, este posibil a se întâmpla feno- mai ales observabil la normotiroidieni, fără
menele suspicionate de noi. Prezenţa ATPO semnificaţie matematică. Modul de evoluţie
chiar şi după TXT sau 131-I ridică problema „normalizare” și „în scădere” nu sunt mai
sediului producţiei acestor anticorpi. Exis- prevalente la eutiroidieni vs hipotiroidieni
tă două concepţii legate de locul producţiei (11 vs 10 pacienţi).
ATPO (figura): D) concepţia intratiroidiană. Nici evoluţia funcţiei în sine nu pare a
ATPO sunt produşi în tiroidă de celulele lim- fi legată de vreun mod evolutiv al ATG, din
moment ce numai un pacient cu eutiroidism
focitare care se cantonează intratiroidian în
a devenit hipotiroidian, iar la acesta modul
tiroidita Hashimoto. Concepţia este susţinu-
evolutiv al ATG a fost normalizarea ATG, ni-
cidecum creşterea ATG ca element patogenic.
Din nou, problema legată de asemănarea cu
mixedemul idiopatic.
Procent Număr Procent
1 100
Discuţii
33,67 Ne-am pus problema dacă funcţia tiroidi-
19,53 1 50,00 ană evoluează ondulatoriu, aşa cum evoluea-
9,09 ză prevalent ATPO şi ATG la pacienţii noştri
şi dacă TSH este corelativ cu nivelul ATPO.
Cu toate acestea, fenomenul nu apare decît
2 1
în două cazuri, în care pacienţii evolează la
limita de cut off a TSH (4 ui/ml).
Studiile la copii şi adolescenţi sugerează
Recădere Devin hipotiroidieni că anticorpii evoluează corelativ cu func-
permanent ţia (TSH): la eutiroidieni, ATPO ar scădea.
Număr Procent Număr Procent Pacienţii noştri, adulţi şi vârstnici, arată
3 75.00 3 30.00 fenomene inverse: media ATPO la toţi pa-
cienţii cu tiroidită clasică şi hipertiroidieni
(593 ui/ml) este mai mică decât cea a
4 40.00
pacienţilor hipotiroidienei (840 ui/ml).
1 25.00
La pacienţii noştri, vârsta de diagnostica-
2 20.00 re a hipertiroidismului este mai scăzută faţă
1 10 de cea a hipotiroidismului şi a bolii cu eu-
10 tiroidism. Acest fenomen arată că simptoma-
tologia clinică a hipertiroidismului este mai
importantă şi mai pregnantă faţă de cea a hi-
potiroidismului. Şi alţii au arătat, ca şi noi, că
pacienţii cu eutiroidism şi tiroidită Hashimo-
Hipertiroidism
to evoluează mai ales cu eutiroidism. La fel ca
La debut La finalul analizei noi, toţi pacienţii cu hipotiroidism rămân cu
hipotiroidism. Dar se pot observa şi rezultate
Număr Procent
contrare, mai ales în ceea ce priveşte evolu-
ţia ATPO vs ATG. La pacienţii noştri, contrar
observaţiilor lui Chou, ATPO apar mai agre-
31 77,50 6 75,00 2 66,67 sivi pentru tiroidă faţă de ATG, care sunt mai
7 17,50 0 0,00 0 0,00 puţin agresivi. Se consideră că ATG sunt mai
agresivi dacă apar la pacienţii cu hipertiroi-
0 0,00 1 12,50 1 33,33
dism. La pacienţii noştri, ATG se comportă
0 0,00 0 0,00 0 0,00 diferit în tiroidita Hashimoto faţă de T-ATG.
2 5,00 1 12,50 0 0,00 În tiroidita Hashimoto, ATG se compor-
40 100 8 100 3 100 tă precum ATPO, fiind crescuţi în hipotiroi-
dism; în schimb, în T-ATG, ATG sunt cres-
Tabelul 6. Comparaţie între pacientele cunoscute cu tiroidită Hashimoto la care tiroida dispare prin tiroidectomie
totală sau iod radioactiv
Ondulatoriu În scădere În creştere Nemodificat Normalizare Total
Atrofie tiroidiană 3 1 2 6
TXT 1 2 (la 7 şi 10,5 1 1 4 9
ani)
131-I 2 1 1 (după 3,2 1 5
ani)
Total 6 3 2 2 7 20
Tabelul 7. Evoluţia ATG în tiroidita de tip T-ATG corelat cu funcţia tiroidiană
Funcţia tiroidiană la debut
Evoluţie Număr Procent Eutiroidism Hipotiroidism Hipertiroidism
  Număr Procent Număr Procent Număr Procent Total
Ondulatoriu 8 13.33 4 80.00 1 20.00 100.00
În scădere 12 20.00 7 50.00 4 28.57 3 21.43 100.00
În creştere 9 15.00 4 50.00 3 37.50 1 12.50 100.00
Nemodificat 16 26.67 7 53.85 5 38.46 1 7.69 100.00
Normalizare 15 25.00 4 40.00 6 60.00 100.00
Total 60 100 26 19 5 ui/ml ar reprezenta valorile unui lot în care
tă de normalizarea şi/sau scăderea ATPO post cuţi în hipertiroidism. Aceasta sugerează că
TXT; E) concepţia extratiroidiană se bazează ATPO sunt anticorpii care distrug tiroida,
pe faptul că, chiar şi în lipsa tiroidei la anu- nu ATG.
miţi pacienţi, ATPO sunt tot deasupra limitei De fapt, ATPO şi ATG evoluează, atât în
normalităţii. tiroidita Hashimoto, cât şi în T-ATG, pre-
cum evoluează majoritatea anticorpilor în
alte numeroase boli autoimune: ondulator
Evoluţia ATG în T-ATG sau oscilant. De exemplu: lupus eritematos
sistemic, sindromul antispermatic, reacţiile
În tiroidita cu hiper-ATG-emie sau T-ATG post- şi antitransplant, posibile boli psihi-
exclusiv, am reevaluat nivelurile anticorpilor ce dependente de autoimunitate cauzate de
ATG la 60 de pacienţi. Modul de evoluţie al virusul Borna. Este posibil ca acest fenomen
ATG este sintetizat în tabelul 7. ondulatoriu să se desfăşoare din cauza rela-
Modul evolutiv al ATG din tiroidita T-ATG ţiilor idiotip-antiidiotip dintre autoanticorpi
este complet diferit de cel din tiroidita cla- şi auto-autoanticorpi.
sică. Dispariţia ATG (scăderea sub nivel de
cut-off) este de 20 de ori mai frecventă faţă
Problema nivelelor mici ale
de evoluţia aceloraşi anticorpi în TH (20% vs
0,5%). Între prevalenţa „ondulatorie” plus
„nemodificat” şi cea „scădere” plus „nor-
ATPO şi ATG în mixedemul
malizare” nu este însă o mare diferenţă în idiopatic
Imaginile ecografice ale pacienţilor cu
mixedem idiopatic sunt similare celor cu TH
şi T-ATG. Unele pot sugera că acelaşi fenomen
patologic lezional se petrece atât în tiroidita
Hashimoto, cât şi în mixedemul idiopatic. În
plus, vârsta de înregistrare a pacienţilor cu
mixedem idiopatic este mai mare, precum se
presupune că ar exista la pacienţii cu tiroidită
radiografia toracică, electrocardiograma, ca- Hashimoto cu hipotiroidism.
teterizarea inimii drepte, analize de sange, Este oare posibil ca pacienţii cu mixedem
CT cu substanță de contrast, RMN, spirome- idiopatic să fie, la origine, pacienţi cu TH şi/
tria, polisomnografia, biopsia pulmonară și sau T-ATG, la care anticorpii să fi scăzut sub
testele genetice. limita de cut off ?
Hipertensiunea pulmonară nu poate fi Fenomenele observate în tiroidita Hashi-
vindecată, însă unele tratamente pot îmbu- moto, prezentate mai sus, arată că această
nătăți simptomele și încetinesc progresul supoziţie nu poate fi susţinută: a) analiza
bolii. Printre medicamentele utilizate se nu- evoluţiei ATPO la pacienţi cu evoluţie înde-
mără: epoprostenolul, iloprost, treprostinil
bosentan, sildenafil, amlodipina, diltiazem
lungată arată că scăderea sub limita cut off a
ATPO nu apare preponderent. ATPO predo-
și nifedipina, adempas, warfarina, digoxin și
minant evoluează ondulant; b) analiza evo-
diuretice, la care se adaugă oxigenoterapia.
luţiei ATPO la pacienţii la care ATPO scad sub
Tratamentul chirurgical include septostomia
nivelul cut off nu arată evoluţii preponderent
atrială și transplantul de organe. Transplan-
spre hipotiroidism, aşa cum se întâmplă în
tul pulmonar este recomandat în special în
mixedemul idiopatic; c) vârsta înregistrată
cazul tinerilor care suferă de hipertensiune
la momentul diagnosticului la pacienţii cu
arterială pulmonară idiopatică.
tiroidită şi hipotiroidism nu este diferită de
Dr. Petru Emil MUNTEANU cea a pacienţilor cu tiroidită şi eutiroidism
ARS MEDICI
(testul Student p = 0.17, NS); d) la pacienţii
cu tiroidită înregistraţi la prima consulta-
ţie cu 60 de ani sau peste, vârsta mediană a
pacienţilor cu mixedem idiopatic, ATPO evo-
luează în acelaşi mod ondulatoriu, fără ca
Concepţii legate de sediul producerii ATPO:
concepţia „centrală” vs „periferică”.
evoluţia spre normalizare să fie semnificativă
statistic.
Evident, prin acceptarea ideii că tirodita
Hashimoto înseamnă hiper-autoanticorpi
de tip ATPO, atunci când aceştia sunt nor-
mali, nu poate fi tiroidită Hashimoto. Noi
am denumit situaţia „mixedem idiopatic”.
Alţi cercetători sugerează numele de „tiroi-
dită limfocitară”. Unii consideră că tiroidita
Hashimoto şi „tiroidita limfocitară” sunt boli
diferite în care nivelul autoanticorpilor este
scăzut, dar nivelul tiroglobulinei este crescut,
tiroglobulina fiind expresia distrucţiei foli-
culului tiroidian. Noi nu am observat acest
aspect la pacienţii noştri, fie ei cu tiroidită
Hashimoto sau cu tiroidită denumită T-ATG.
Un proces diferit de cel propus de noi
pentru „mixedemul idiopatic”, adică scă-
derea cu vârsta a ATPO şi ATG, a fost ob-
servat de alţii: creşterea prevalenţei (dar
nu şi a nivelului) hiper-ATPO-emiei şi a
hiper-ATG-emiei cu vârsta, la peste 45 de ani
şi după peste cinci ani de observaţii.
La pacienţii noştri urmăriţi după cinci ani,
atât în tiroidita Hashimoto, cât şi în T-ATG, în
care ATPO şi/sau ATG scad/cresc în evoluţie,
nicio corelaţie cu vârsta nu a putut fi efectu-
ată (vezi tabelul 5). O altă problemă de discu-
tat ar fi pacientele denumite „sero-negative”.
Aici, diagnosticul a fost anatomopatologic,
dar nivelurile de anticorpi postoperator au
fost sub 34 ui/ml. Situaţia aminteşte de fap-
tul că este posibil ca eliminarea antigenului
(tiroida) să fi condus la scăderea anticorpilor.
Dar, la pacientele noastre, situaţia apare în
numai șase din 23 de cazuri, căci tiroidecto-
mia totală nu a fost constatată decât în aceste
șase cazuri. Restul erau tiroidectomii subto-
tale. (Ecografia a arătat urme de tiroidă, chiar
şi acolo unde intervenţia operatorie a fost
consemnată ca TXT.)
Problema normalităţii ATPO
În medicină, se consideră, pentru valorile
continue sau concrete (în antiteză cu valori-
le discrete care reprezintă entităţi finite de
observaţii) care nu au limite inferioare şi/sau
superioare, că normalitatea este „media plus/
minus două deviaţii standard”. ATPO repre-
zintă acest tip de valori. Kiturile clinice sta-
bilesc nivelurile de normalitate, de cut off, de
obicei la 34–35 ui/ml. Aceasta înseamnă că 34
media normalului ar fi de 20 ui/ml, iar devia-
ţia standard ar fi de 7 ui/ml.
Fără legătură directă cu scopul acestei cer-
cetări, dar în conexiune cu observaţiile noas-
tre, am arătat că normalitatea ATPO poate fi
diferită de nivelul de 34 ui/ml. În acest sens,
am arătat că, la pacienţii noştri normali, adică
la acei pacienţi la care ecografia tiroidiană a
fost normală, hormonii tiroidieni au fost nor-
mali, la fel ca autoanticorpii, limita superioară
(cut off-ul) ATPO ar trebui să fie de 23 ui/ml
sau chiar mai mică, circa 22 ui/ml1.
Aceste date pot schimba modul în care se
pune diagnosticul de tiroidită Hashimoto: o
parte din pacienţii consideraţi a avea mixe-
dem idiopatic devin pacienţi cu tiroidită. O
altă parte din pacienţii din lotul de control,
mai ales cei care au pattern ecografic neomo-
gen pseudonodular şi hipoecogen, pot supli-
menta numărul pacienţilor cu tiroidită. Dacă
vom accepta noul mod de raportare a norma-
lităţii ATPO, conform criteriilor din loturile
noastre, poate în viitor vom avea alte date de
comunicat, diferite de cele de astăzi.
Concluzii
1. În tiroidita Hashimoto, ATPO evolu-
ează mai ales „ondulant”; 2. modul evolutiv
„în scădere” sau de „normalizare” a ATPO din
tiroidita Hashimoto diferă de normalitatea
ATPO şi ATG observată în mixedemul idiopa-
tic; 3. supoziţia că mixedemul idiopatic poate
fi stadiul final al evoluţiei unui pacient ante-
rior cu tiroidită Hashimoto nu este susţinută
de datele noastre. De aceea, considerăm că
pacienţii cu mixedem idiopatic au o altă for-
mă de tiroidită, cu un alt tip de anticorp care
aşteaptă să fie descoperit.
Dr. Dan PEREŢIANU
Bibliografie
1. Bogdan Oprișan, Mihaela Ratcu, Cosmina Ilie, Payman Gharibafshar, Dana
Cristina Staicu, Dan Perețianu, Mara Carșote. What should be the cut-off
level for antithyroperoxydase antibody. January 2018. The 20th Europ.
Congress Endocrinol., Barcelona, Endocrine Abstracts, 2018, 56, EP158
2. Dan Pereţianu, Cătălina Poiană, Mara Carşote, Dana Cristina Staicu, et
al. Evoluţia funcţiei tiroidiene şi a anticorpilor antitiropidieni în tiroidita
Hashimoto şi entităţile înrudite. Viaţa Medicală (Buc), 2017, 29, 1433 (27):
6–7
3. Mihaela Ratcu, Cosmina Ilie, Payman Gharibafshar, Bogdan Oprișan,
Dana Cristina Staicu, Dan Perețianu, Mara Carsote. How evolve
antithyroperoxydase antibody in Hashimoto thyroiditis in time. Study on
450 patients. January 2018. The 20th Europ.Congress Endocrinol., Barcelona,
19.05–22.05.2018. Endocrine Abstracts, 2018, 56, P1020

POSTURI SCOASE LA CONCURS
SPITALUL CLINIC DE
URGENȚĂ PENTRU COPII
„SF. IOAN” GALAȚI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Radiolo-
gie-imagistică medicală pentru Laboratorul
clinic de Radiologie și imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs și bibliografia se vor
afișa pe site-ul: www.spcopgalati.ro și la sediul
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane, tel.: 0236.46.91.00, int. 134.
SPITALUL FILIȘANILOR
FILIAȘI (JUDEȚUL DOLJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Obstetri-
că-ginecologie la Secția Obstetrică-ginecologie
+ Cabinet Ambulatoriu integrat.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
LUPENI
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția Pediatrie;
 șef Secția Obstetrică-ginecologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că
în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conduce-
rea unităților în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă practică
sau a certificatului de membru al Colegiului Me-
dicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evolu-
ția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul spitalului.
Unitatea oferă condiții optime pentru desfă-
șurarea activității într-un colectiv dinamic și în
conformitate cu prevederile normative.
Candidații vor prezenta pentru actele depuse
în xerocopie și originalele documentelor, pentru
verificare.
La concurs se pot prezenta medici cu o ve-
chime de cel puțin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în mod curent și în
care sunt confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data confirmă-
rii și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de administrare în con-
dițiile stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, cu modificările și comple-
tările ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Tematica și temele-cadru pentru proiectul
de management se vor afișa pe site-ul spitalului:
www.spital-lupeni.ro
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Pădurarilor nr. 2, Biroul RUNOS, în termen de
15 zile de la apariția acestui anunț, iar concursul
se organizează în termen de minimum 30 de zile
și maximum 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la se-
diul spitalului, pe: www.spital-lupeni.ro
sau la tel.: 0254.56.06.50, int. 131 – Biroul
RUNOS.
SPITALUL MUNICIPAL
LUPENI
(JUDEȚUL HUNEDOARA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Chirurgie
plastică-microchirurgie reconstructivă la Com-
partimentul Chirurgie plastică-microchirurgie
reconstructivă;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice la Compartimentul
Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Oncologie medi-
cală la Cabinetul de Oncologie medicală;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Neonatologie la
Compartimentul Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Medicină internă
la Secția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Cardiologie la
Cabinetul de Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Epidemiologie la
Compartimentul Prevenire infecții asociate asis-
tenței medicale;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Recuperare, me-
dicină fizică și balneologie la Compartimentul
Recuperare, medicină fizică și balneologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală, cu atestat de studii comple-
mentare în Tomografie computerizată sau în
Senologie imagistică, pentru Laboratorul de Ra-
diologie și imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului, postată pe site-ul MS: www.ms.ro.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Pădurarilor nr. 2, Biroul RUNOS, în termen
de 15 zile calendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține tel.:
0254.56.06.50, int. 131 – Biroul RUNOS.
SPITALUL MUNICIPAL
TOPLIȚA
(JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Obstetrică-gine-
cologie la Secția Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Anatomie patolo-
gică pentru Laboratorul de Anatomie patologică;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Boli infecțioa-
se la Compartimentul Supravegherea, preve-
nirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței
medicale;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Neurologie în
cadrul Ambulatoriului integrat Neurologie;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Oftalmologie în
cadrul Ambulatoriului integrat Oftalmologie;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea ORL în cadrul
Ambulatoriului integrat ORL;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Psihiatrie în ca-
drul Ambulatoriului integrat Psihiatrie;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Sănătate pu-
blică și management la Biroul Managementul
calității;
 un post cu jumătate de normă normă de
medic specialist confirmat în specialitatea Der-
matovenerologie la Compartimentul Dermato-
venerologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SLATINA
(JUDEȚUL OLT)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Ne-
frologie la Secția Nefrologie - Compartimentul
Dializă peritoneală;
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Obs-
tetrică-ginecologie la Secția Obstetrică-gineco-
logie I;
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Nefro-
logie la Centrul de Hemodializă;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Hematologie la
Secția Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul unității la data depunerii dosarului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată pe site-ul
spitalului sau se poate obține de la Serviciul
RUNOS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 0349.80.25.50.
REPUBLICARE
SPITALUL DE BOLI
CRONICE SMEENI
(JUDEȚUL BUZĂU)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Pediatrie la Compartimentul
Pediatrie.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
spitalului și pe site-ul acestuia.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ TÂRGOVIȘTE
(JUDEȚUL DÂMBOVIȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Recuperare, medicină fizică și bal-
neologie/Medicină fizică și de reabilitare la Sec-
ția Recuperare neuromotorie I copii – locația
Gura Ocniței;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Psihiatrie la Secția Psihiatrie IV
cronici – locația Gura Ocniței Ochiuri;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pneumologie la Secția Pneumolo-
gie I TBC – locația Moroieni;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pneumologie la Secția Pneumolo-
gie II TBC – locația Moroieni;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pneumologie la Secția Pneumolo-
gie III TBC – locația Moroieni;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagistică medicală
pentru Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală cu punct de lucru Gura Ocniței – Com-
partiment CT;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Boli infecțioase la Secția Boli infec-
țioase copii;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Nefrologie la Centrul de Hemodia-
liză;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Secția ATI;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neurologie la Secția Neurologie;
 patru posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină de urgență la UPU-
SMURD cu punct de lucru la Titu (pentru sediul
central);
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagistică medicală
pentru Laboratorul de Radiologie și imagistică
medicală II – locația Voinești;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radioterapie la Secția Oncologie
medicală – Compartiment Radioterapie.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține Serviciul
RUNOS, la tel.: 0245.63.15.82, int. 1825.
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ TÂRGOVIȘTE
(JUDEȚUL DÂMBOVIȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 37 u 14 septembrie 2018 7
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Pediatrie la Ca-
binetul de Pediatrie din Ambulatoriul integrat
- locația Voinești;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Psihiatrie la
Secția Psihiatrie II cronici - locația Gura Ocniței
Ochiuri;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Psihiatrie la
Secția Psihiatrie III cronici - locația Gura Ocniței
Ochiuri;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Psihiatrie la
Secția Psihiatrie VI cronici - locația Gura Ocniței
Ochiuri;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală pentru Laboratorul de Radiolo-
gie și imagistică medicală cu punct de lucru Gura
Ocniței - Compartiment CT;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Psihiatrie la Sec-
ția Psihiatrie acuți;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Boli infecțioase la
Compartimentul HIV-SIDA;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ATI la Secția ATI
- Compartiment Toxicologie;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Gastroenterolo-
gie la Secția Gastroenterologie;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Neurologie la
Secția Neurologie;
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Me-
dicină de urgență la UPU-SMURD cu punct de
lucru la Titu (pentru sediul central);
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină de ur-
gență la UPU-SMURD cu punct de lucru la Titu
(pentru punct de lucru Titu);
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea Me-
dicină de urgență la UPU-SMURD cu punct de
lucru la Titu (pentru punct de lucru Titu).
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține Serviciul
RUNOS, la tel.: 0245.63.15.82, int. 1825.
ADMINISTRAȚIA
SPITALELOR ȘI
SERVICIILOR MEDICALE
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Igienă la Ser-
viciul Promovarea Sănătății și Punctul Focal.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical (tip A5) din care să re-
zulte că este apt din punct de vedere fizic și ne-
uropsihic pentru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate. Celelalte documente vor fi pre-
zentate și în original în vederea verificării con-
formității copiilor cu acestea.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului, postată pe site-ul MS. Probele de con-
curs sunt: proba scrisă, proba clinică/practică,
analiza și evaluarea activității profesionale și
științifice.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
021.310.10.59.
8 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 37 u 14 septembrie 2018
SPITALUL MUNICIPAL
ADJUD
(JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 două posturi cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea Medicină in-
ternă la Secția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Chirurgie genera-
lă la Secția Chirurgie generală;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Chirurgie plas-
tică-microchirurgie reconstructivă la Compar-
timentul Chirurgie plastică și microchirurgie
reconstructivă;
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Obstetri-
că-ginecologie la Compartimentul Obstertri-
că-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea ATI la Comparti-
mentul ATI;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Epidemiologie la
Compartimentul CPIAAM;
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
urgență la Compartimentul Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală pentru Laboratorul de Radiolo-
gie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Dermatovenero-
logie la Cabinetul de Dermatovenerologie;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Psihiatrie la Cabi-
netul de Psihiatrie;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Diabet zaharat,
nutriție și boli metabolice la Cabinetul de Diabet
zaharat, nutriție și boli metabolice;
 un post cu normă întreagă de farmacist
cu drept de liberă practică la Farmacia cu circuit
închis.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs se poate ridica de la se-
diul spitalului și va fi afișată pe site-ul acestuia.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Republicii nr. 21, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada cuprinsă între 31
și 90 de zile de la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
RUNOS, tel.: 0237.64.07.77, int. 151.
SPITALUL CLINIC
DE OBSTETRICĂ-
GINECOLOGIE „BUNA
VESTIRE” GALAȚI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală la Compartimentul Radiologie
și imagistică medicală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane, tel.: 0236.41.31.31, int. 115.
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
CLUJ-NAPOCA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Psihiatrie la Sec-
ția clinică Psihiatrie I;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea ATI la Secția ATI
II (Neurochirurgie).
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS: www.ms.ro la rubrica: Spe-
cialiști/Examene și concursuri naționale.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 0264.59.27.71, int. 1120.
REPUBLICARE
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
CLUJ-NAPOCA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI la Secția clinică Chirurgie orală
și maxilo-facială – Compartiment ATI;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de urgență la Unitatea
clinică Primiri Urgențe – UPU (SMURD).
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS: www.ms.ro la rubrica: Spe-
cialiști/Examene și concursuri naționale.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 0264.59.27.71, int. 1120.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
„DIMITRIE CASTROIAN”
HUȘI (JUDEȚUL VASLUI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de urgență la CPU;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină generală, cu atestat în
Asistență medicală de urgență prespitalicească,
la CPU;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină internă la Secția Medici-
nă internă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neurologie la Secția Neurologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ORL la Cabinetul de ORL;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Endocrinologie la Cabinetul de En-
docrinologie din Ambulatoriul integrat;
 un post cu normă întreagă de medic
în specialitatea Cardiologie la Cabinetul de
Cardiologie din Ambulatoriul integrat.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE
„SF. ANDREI” VALEA
IAȘULUI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, funcția de șef Laborator Ana-
lize medicale (medic în specialitatea Medicină
de laborator).
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că
în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conduce-
rea unităților în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă practică
sau a certificatului de membru al Colegiului Me-
dicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evolu-
ția viitoare a laboratorului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
La concurs se pot prezenta medici cu o ve-
chime de cel puțin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în mod curent și în
care sunt confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data confirmă-
rii și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de administrare în con-
dițiile stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, cu modificările și comple-
tările ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de mini-
mum 30 de zile și maximum 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
HOREZU
(JUDEȚUL VÂLCEA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 două posturi cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
urgență la Compartimentul Primiri Urgențe;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină internă
la Secția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină internă
la Compartimentul Boli cronice Sinești;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Oftalmologie la
Cabinetul de Oftalmologie din cadrul Ambulato-
riului integrat;
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală pentru Laboratorul de Radiolo-
gie-imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie;
 un post cu jumătate de normă de medic
specialist confirmat în specialitatea Epidemiolo-
gie la Compartimentul Infecții asociate asisten-
ței medicale;
 un post cu jumătate de normă de medic
specialist confirmat în specialitatea Boli infec-
POSTURI SCOASE LA CONCURS
țioase la Compartimentul Infecții asociate asis-
tenței medicale;
 un post cu normă întreagă de farmacist cu
drept de liberă practică la Farmacia cu circuit în-
chis a spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs și bibliografia vor fi afi-
șate la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul Resurse Umane, tel.: 0250.86.06.20, int. 175.
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
„SF. APOSTOL ANDREI”
CONSTANȚA
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, două posturi cu jumătate de normă
de medic specialist confirmat în specialitatea
Medicină internă la Secția clinică Medicină
internă 2.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează – A5;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de
valabilitate, certificat de naștere, certificat de că-
sătorie (după caz).
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
TG. LĂPUȘ
(JUDEȚUL MARAMUREȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, un post cu normă întreagă de farmacist
specialist confirmat în specialitatea Farmacie
generală la Farmacia cu circuit închis a
spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exa-
menul de farmacist specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la sediul
spitalului, str. Tineretului nr. 9-11, Comparti-
mentul Resurse Umane, tel.: 0262.38.43.24.
SPITALUL CLINIC
JUDEȚEAN DE URGENȚĂ
CRAIOVA
(JUDEȚUL DOLJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Chirurgie gene-
rală la Secția clinică Chirurgie generală II pentru
cabinetul din Ambulatoriul integrat;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Reumatologie la
Secția clinică Reumatologie pentru cabinetul din
Ambulatoriul integrat.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ PAȘCANI
(JUDEȚUL IAȘI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie la Secția Pediatrie;
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Neonatologie la Compartimentul
Neonatologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Epidemiologie la Serviciul Preveni-
re a infecțiilor asociate asistenței medicale;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pneumologie la Dispensarul TBC;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Endocrinologie la Cabinetul de En-
docrinologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de laborator pentru La-
boratorul de Analize medicale;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină de urgență la Comparti-
mentul Medicină de urgență;
 două posturi cu normă întreagă de medic
în specialitatea Medicină internă la Secția Medi-
cină internă;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Obstetrică-ginecologie la Secția
Obstetrică-ginecologie;
 un post cu normă întreagă de farmacist la
farmacia cu circuit închis.
Pentru posturile de medic la concurs se pot
prezenta medici cu drept de liberă practică, spe-
cialiști sau primari confirmați în specialitatea
respectivă, rezidenți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se publică postul.
Pentru postul de farmacist la concurs se pot
prezenta farmaciști cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați în specialitatea
farmacie, farmaciști rezidenți aflați în ultimul an
de pregătire.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic/farmacist specialist în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.

POSTURI SCOASE LA CONCURS
SPITALUL MUNICIPAL
CÂMPINA
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Gastroenterolo-
gie la Cabinetul de Gastroenterologie din Ambu-
latoriul integrat;
 un post cu normă întreagă de biolog
specialist.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificări-
le ulterioare, ori cele de la art. 39 alin. (1) lit. c)
sau d) din Legea nr. 460/2003 privind exercitarea
profesiunilor de biochimist, biolog și chimist, în-
ființarea, organizarea și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/biolog în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
„DR. CORNEL IGNA”
CÂMPIA TURZII
(JUDEȚUL CLUJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Obstetrică-gine-
cologie la Compartimentul Obstetrică-gineco­
logie;
 un post cu normă de două ore pe zi de
medic specialist confirmat în specialitatea Epi-
demiologie la Compartimentul Infecții asociate
asistenței medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica și bibliografia de concurs vor fi afi-
șate pe site-ul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la Biroul
Resurse Umane, tel.: 0264.36.56.30.
SPITALUL MUNICIPAL
„DR. GHEORGHE
MARINESCU”
TÂRNĂVENI
(JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Boli infecțioase
la Compartimentul Boli infecțioase.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Dr. Victor Babeș nr. 2, Biroul RUNOS, în ter-
men de 15 zile calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organizează în perioa-
da cuprinsă între 31 și 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
UNITATEA MILITARĂ
01296 TÂRGOVIȘTE
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie (medic șef) – funcție militară.
Candidații declarați câștigători în urma con-
cursului vor fi chemați/rechemați în activitate
în corpul ofițerilor și vor dobândi calitatea de
cadru militar în activitate, cu drepturile și obli-
gațiile care decurg din aceasta, conform Legii
nr. 80/1995 privind statutul cadrelor militare, cu
modificările și completările ulterioare. Gradul
maxim care poate fi obținut – maior.
Condițiile pentru selecționarea candidaților
în vederea chemării/rechemării în activitate, în
corpul ofițerilor, sunt prevăzute în art. 1, alin. (1),
lit. a)-i) din Anexa 1 la Ord. ministrului apărării
naționale nr. M.70/2016, publicat în Monitorul
Oficial Partea I nr. 421/2016.
Îndeplinirea condițiilor prevăzute la art. 1,
alin. (1), lit. a), c), e)-g), i) și j) se declară pe pro-
prie răspundere, în cuprinsul cererii de înscriere
la selecție.
Condițiile specifice pentru ocuparea postu-
lui sunt:
1) să fie absolvent(ă) cu diplomă de licență
ai unei instituții de învățământ superior medical
acreditate;
2) să dețină certificat de membru al colegiu-
lui de profil cu drept de liberă practică, potrivit
relementărilor în vigoare;
3) să fie confirmat(ă) ca medic în specialita-
tea Medicină de familie, nu a fost sancționat(ă)
și nu se află sub efectul vreunei sancțiuni din-
tre cele prevăzute în Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările și completările ulterioare;
4) nivelul de acces la informații clasificate
este secret de serviciu, fiind necesar acordul scris
al persoanei care dorește să candideze privind
verificarea în vederea obținerii autorizației de
acces la informații clasificate sau a certificatului
de securitate, în situația în care va fi declarată
„admis”.
Candidații vor depune la sediul UM 01296
Târgoviște dosarul de înscriere care va cuprinde
următoarele documente:
a) cerere de înscriere la selecție, adresată co-
mandantului UM 01296 Targoviște – document
tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe anul
în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – document
tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă –
document tipizat;
m) copia poliței de asigurare malpraxis, după
caz;
n) formular de bază – date personale – docu-
ment tipizat;
o) acordul scris al persoanei care dorește să
candideze privind verificarea în vederea obținerii
autorizației de acces la informații clasificate sau
a certificatului de securitate, corespunzător fișei
postului, în condițiile în care este declarată „ad-
mis” la concurs.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate. Actele prevăzute a fi depuse în
copie se prezintă însoțite de documentele origi-
nale pentru a fi certificate pentru conformitate
cu originalul de către Compartimentul Resurse
Umane al unității, iar documentele tipizate se
asigură candidaților prin grija structurii care or-
ganizează selecția.
Procedura de concurs presupune parcurge-
rea următoarelor etape:
– înscrierea la concurs – se face la sediul
UM 01296 Târgoviște, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui anunț în „Via-
ța medicală” și postarea lui la sediul unității la
punctul de relații cu publicul;
– selecția dosarelor de concurs se realizează
în termen de 5 zile lucrătoare de la data expirării
termenului de înscriere la selecție, perioadă în
care candidații ale căror dosare sunt incomplete
le pot completa;
– afișarea rezultatelor verificării îndeplinirii
condițiilor de participare la preselecție se afișea-
ză la sediul unității organizatoare în cel mult 24
de ore de la expirarea termenului pentru selecția
dosarelor de concurs;
– contestațiile privind dosarele respinse se
adresează, în termen de două zile lucrătoare din
momentul afișării rezultatului selecției, coman-
dantului unității militare organizatoare;
– soluționarea contestațiilor – în ter-
men de două zile lucrătoare de la depunerea c
ontestației;
– probele eliminatorii de aptitudini și con-
cursul se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicare.
Candidații declarați „admis” în urma selec-
ției dosarelor de concurs vor parcurge prese-
lecția – 3 (trei) probe eliminatorii de aptitudini
ce se vor desfășura în următoarea ordine: a)
evaluarea psihologică (la Centrul de Investiga-
ții Socio-comportamentale București); b) eva-
luarea nivelului pregătirii fizice (la UM 02490
București); c) examinare medicală (la Spitalul
Militar de Urgență „Dr. Ion Jianu” Pitești). La
fiecare probă eliminatorie participă numai can-
didații care au fost declarați „admis” la proba
anterioară.
Candidații declarați „apt” și „admis” în urma
desfășurării tuturor probelor de aptitudini pot
participa la concursul pentru ocuparea postului
vacant, care constă în parcurgerea unei probe te-
oretice și a unei probe practice.
Încadrarea postului vacant a fost aprobată
prin Memorandumul cu tema: „Aprobarea ocu-
pării, prin concurs sau examen, a unor posturi
vacante sau temporar vacante din structurile
Ministerului Apărării Naționale, potrivit preve-
derilor art. 14, alin. (3) din Ordonanța de urgență
a Guvernului nr. 90/2017 privind unele măsuri
fiscal-bugetare, modificarea și completarea unor
acte normative și prorogarea unor termene”,
nr. C(S)105 din 12.01.2018.
În conformitate cu prevederile art. 2 din
Ordinul ministrului apărării naționale nr.
M.70/2016, pentru aprobarea Condițiilor și a
Metodologiei privind chemarea/rechemarea în
activitate, în corpul ofițerilor, în vederea ocupării
posturilor de medic, medic dentist, farmacist, bi-
olog, biochimist și chimist, în unitățile și struc-
turile sanitare din rețeaua Ministerului Apărării
Naționale, organizarea și desfășurarea selecției
pentru încadrarea postului vacant se realizează
în baza aprobărioi ministrului apărării naționa-
le (ordonatorul principal de credite), transmisă
unității noastre pe cale ierarhică.
Informații suplimentare privind condiți-
ile generale și specifice pentru ocuparea pos-
tului, conținutul dosarului de înscriere, locul,
data și ora desfășurării probelor eliminatorii de
aptitudini, baremele de promovare a acestora,
tematica precum și data concursului se pot ob-
ține la sediul UM 01296 Târgoviște, str. Nicolae
Bălcescu nr. 2-4, jud. Dâmbovița și pe site-ul:
www.forter.ro. Persoană de contact Gurgu Florin,
tel.: 0245.61.10.60.
UNITATEA MILITARĂ
01548 FOCȘANI
din cadrul Ministerului Apărării Naționale
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie (medic șef) – funcție militară.
Candidații declarați „admis” în urma con-
cursului vor fi chemați/rechemați în activitate
în corpul ofițerilor și vor dobândi calitatea de
cadru militar în activitate, cu drepturile și obli-
gațiile care decurg din aceasta, conform Legii
nr. 80/1995 privind statutul cadrelor militare, cu
modificările și completările ulterioare. Gradul
maxim care poate fi obținut – maior.
Condițiile generale pentru selecționarea
candidaților în vederea chemării/rechemării în
activitate, în corpul ofițerilor, sunt prevăzute
în art. 1, și art. 2 din Anexa 1 la Ord. ministrului
apărării naționale nr. M.70/2016, publicat în Mo-
nitorul Oficial Partea I nr. 421/2016.
Îndeplinirea condițiilor prevăzute la art. 1,
alin. (1), lit. a), c), e)-g), i) și j) se declară pe pro-
prie răspundere, în cuprinsul cererii de înscriere
la selecție.
Condițiile specifice pentru ocuparea postu-
lui sunt:
1) să fie absolvent(ă) cu diplomă de licență
ai unei instituții de învățământ superior medical
acreditate în domeniul Medicină de familie;
2) să dețină certificat de membru al colegiu-
lui de profil cu drept de liberă practică, potrivit
relementărilor în vigoare;
3) să fie confirmat(ă) ca medic în specialita-
tea Medicină de familie, nu a fost sancționat(ă)
și nu se află sub efectul vreunei sancțiuni din-
tre cele prevăzute în Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, republicată, cu
modificările și completările ulterioare;
4) nivelul de acces la informații clasificate
este secret de serviciu, fiind necesar acordul scris
al persoanei care dorește să candideze privind
verificarea în vederea obținerii autorizației de
acces la informații clasificate sau a certificatului
de securitate, în situația în care va fi declarată
„admis”.
Candidații vor depune la sediul UM 01548
Focșani dosarul de înscriere care va cuprinde ur-
mătoarele documente:
a) cerere de înscriere la selecție, adresată
comandantului UM 01548 Focșani – document
tipizat;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști cu viza pe anul
în curs;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la Ord. m.s. nr.
869/2015;
f) certificat de cazier judiciar în original;
g) adeverință eliberată de medicul de familie
din care să rezulte antecedentele medicale pato-
logice și faptul că este apt din punct de vedere
fizic și neuropsihic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate;
j) copia certificatului de naștere;
k) fișa de examinare medicală – document
tipizat;
l) fișa cu principalele date de stare civilă –
document tipizat;
m) copia poliței de asigurare malpraxis, după
caz;
n) formular de bază – date personale – docu-
ment tipizat;
o) acordul scris al persoanei care dorește să
candideze privind verificarea în vederea obține-
rii autorizației de acces la informații clasificate
sau a certificatului de securitate, corespunzător
fișei postului, în condițiile în care este declarată
admis” la concurs.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate. Actele prevăzute a fi depuse în
copie se prezintă însoțite de documentele origi-
nale pentru a fi certificate pentru conformitate
cu originalul de către Compartimentul Resurse
Umane al unității, iar documentele tipizate se
asigură candidaților prin grija structurii care or-
ganizează selecția.
Procedura de concurs presupune parcurge-
rea următoarelor etape:
– înscrierea la concurs – se face la sediul UM
01548 Focșani, în termen de 15 zile calendaristi-
ce de la apariția acestui anunț în „Viața medica-
lă” și postarea lui la sediul unității la punctul de
control;
– selecția dosarelor de concurs se realizează
în termen de 5 zile lucrătoare de la data expirării
termenului de înscriere la selecție, perioadă în
care candidații ale căror dosare sunt incomplete
le pot completa;
– afișarea rezultatelor verificării îndeplinirii
condițiilor de participare la preselecție se afișea-
ză la sediul unității organizatoare în cel mult 24
de ore de la expirarea termenului pentru selecția
dosarelor de concurs;
– contestațiile privind dosarele respinse se
adresează, în termen de două zile lucrătoare din
momentul afișării rezultatului selecției, coman-
dantului unității militare organizatoare;
– soluționarea contestațiilor – în ter-
men de două zile lucrătoare de la depunerea
contestației;
– probele eliminatorii de aptitudini și con-
cursul se organizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicare.
Candidații declarați „admis” în urma selecți-
ei dosarelor de concurs vor parcurge preselecția
– 3 (trei) probe eliminatorii de aptitudini ce se
vor desfășura în următoarea ordine: a) evalua-
rea psihologică (la Centrul de Investigații So-
cio-comportamentale București); b) evaluarea
nivelului pregătirii fizice (la UM 02490 Bucu-
rești); c) examinare medicală (la Spitalul Militar
de Urgență Focșani). La fiecare probă eliminato-
rie participă numai candidații care au fost decla-
rați „admis” la proba anterioară.
Candidații declarați „apt” și „admis” în urma
desfășurării tuturor probelor de aptitudini pot
participa la concursul pentru ocuparea postului
vacant, care constă în parcurgerea unei probe te-
oretice și a unei probe practice.
Informații suplimentare privind condiți-
ile generale și specifice pentru ocuparea pos-
tului, conținutul dosarului de înscriere, locul,
data și ora desfășurării probelor eliminatorii de
aptitudini, baremele de promovare a acestora,
tematica precum și data concursului se pot ob-
ține la sediul UM 01548 Focșani, bd. București
nr. 3-5, jud. Vrancea și pe site-ul: www.forter.ro.
Persoană de contact Vasilache Costel: tel.:
0237.21.29.00, int. 197.
SPITALUL CLINIC DE
URGENȚĂ BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Legii nr.
319/2003, un post de cercetător științific (medic
specialist confirmat în specialitatea Gastroen-
terologie)) în cadrul Colectivului de cercetare
științifică Gastroenterologie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
obligatoriu următoarele acte:
a) cerere-tip de înscriere;
b) copii legalizate de pe diploma de baca-
laureat sau echivalentă, diploma de licență ori
echivalentă, însoțite de foaia matricolă, precum
și copie legalizată de pe cartea de muncă sau
copie-extras din Registrul general de evidență a
salariaților, pentru a dovedi vechimea;
c) copie legalizată de pe diploma de doctor în
ramura de știință corespunzătoare postului, pre-
cum și de pe alte diplome sau titluri științifice ori
academice;
d) curriculum vitae;
e) lista lucrărilor publicate, însoțită de câte
un exemplar din cel puțin 5 lucrări reprezen­
tative;
f) declarație scrisă că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incompatibil pentru
postul pentru care dorește să concureze;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) certificat profesional curent eliberat de
Colegiul Medicilor;
I) alte înscrisuri solicitate de legislația sau
reglementările în vigoare (certificat de cazier
judiciar, copie a certificatului de membru al Co-
legiului Medicilor cu viza pe anul în curs și copie
asigurare malpraxis);
J) chitanța de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Înscrierile la concurs se fac în termen de 30
de zile de la data publicării anunțului.
Durata și finalizarea concursului este de 30
de zile de la data încheierii înscrierii, la nivelul
comisiei de concurs, și de 45 de zile, la nivelul
instituției sau al unității organizatoare a con-
cursului, de la depunerea raportului comisiei de
concurs.
Relații suplimentare se pot obține la Servi-
ciul RUNOS, tel.: 021.599.23.00, int. 285.
SPITALUL CLINIC DE
URGENȚĂ PENTRU
COPII „GRIGORE
ALEXANDRESCU”
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic pri-
mar confirmat în specialitatea Ortopedie pedia-
trică la Secția clinică Ortopedie pediatrică;
 un post cu jumătate de normă de medic
specialist confirmat în specialitatea Ortopedie
pediatrică la Secția clinică Ortopedie pediatrică;
 un post cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în specialitatea ATI la
Compartimentul ATI din cadrul Secției Chirurgie
cardiovasculară.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 37 u 14 septembrie 2018 9
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Unitatea acordă lunar indemnizație de
hrană.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Concursul va consta în următoarele probe
și se susțin în următoarea ordine: 1) analizarea
și evaluarea activității profesionale științifice;
2) proba scrisă; 3) proba clinică sau practică.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist/primar în specialitatea
postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la
Serviciul RUNOS, tel.: 021.316.93.66, int. 137.
SPITALUL DE PSIHIATRIE
„ELISABETA DOAMNA”
GALAȚI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Psihiatrie pedia-
trică la Compartimentul Psihiatrie copii;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Epidemiologie la
Compartimentul Prevenire și limitare a infecții-
lor asociate asistenței medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC
BUMBEȘTI-JIU
(JUDEȚUL GORJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neurologie la Cabinetul de Neuro-
logie din Ambulatoriul integrat.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la se-
diul unității sau la tel./fax: 0253.46.30.42;
0353.13.99.22.
10 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 37 u 14 septembrie 2018
SPITALUL MUNICIPAL
DOROHOI
(JUDEȚUL BOTOȘANI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele funcții:
 șef Secția Medicină internă I;
 șef Secția Boli infecțioase;
 șef Secția ATI;
 șef Secția Obstetrică-ginecologie;
 șef Secția Pediatrie;
 șef Laborator Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care dorește să candideze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte ce-l fac incompatibil cu
funcția pentru care dorește să concureze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că
în ultimii 2 ani nu a fost sancționat de conduce-
rea unităților în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox a autorizației de liberă practică
sau a certificatului de membru al Colegiului Me-
dicilor din România;
j) copia carnetului de muncă sau, după caz, o
adeverință care să ateste confirmarea în speciali-
tate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evolu-
ția viitoare a secției/laboratorului;
l) chitanță de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
La concurs se pot prezenta medici cu o ve-
chime de cel puțin 5 ani în specialitatea postului,
specialitate pe care o practică în mod curent și în
care sunt confirmați prin ordin al m.s.p. (vechi-
mea în specialitate decurge de la data confirmă-
rii și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ultimii 2 ani de
unitățile la care au fost angajate sau de Colegiul
Medicilor din România, precum și cele cărora
le-a încetat contractul de administrare în con-
dițiile stabilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu pot
participa la concurs.
Concursul sau examenul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susținerea proiectului
de management, probă scrisă, probă clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
subiecte din Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, cu modificările și comple-
tările ulterioare și legislația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Proiectul de specialitate trebuie să fie re-
alizat individual de către candidat, să rezolve
problemele solicitate într-un volum, de maxi-
mum 10 pagini tehnoredactate pe calculator cu
font de 14.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de mini-
mum 30 de zile și maximum 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0231.61.01.79.
SPITALUL MUNICIPAL
DOROHOI
(JUDEȚUL BOTOȘANI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006, coroborat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006 și cu prevederile Ord. m.s.p.
nr. 1.706/2007 cu modificările și completările
ulterioare, funcția de medic coordonator CPU.
PUBLICITATE
Promoția 1998 MEDICINĂ GENERALĂ -
UMF TG. MUREȘ
se reîntâlnește în 21.09.2018.
Invităm colegii să ne contacteze pe adresa dogmirro@yahoo.com
(dr. Mircea Dogariu-Băciulescu). Așteptăm să ne revedem.
Clinică medicală situată în București
angajează medici cu specialitatea Reumatologie, Endocrinologie, Cardiologie,
Ortopedie, Oncologie, Urologie, Oftalmologie, Medicină internă, Dermatologie,
Psihiatrie, Medicină de laborator, Medicină de familie, precum și chimiști, biologi,
biochimiști, asistenți de laborator, asistenți medicali generaliști, registratori medicali.
Tel.: 0722.949.960, 0730.166.636
E-mail: maria.ciobanu@centrulmedicalfocus.ro
SPITALUL DE OFTALMOLOGIE ONIOPTIC CRAIOVA
angajează medici oftalmologi.
Relații la telefon 0744.646.708 sau pe e-mail: onixonioptic@yahoo.com
Clinică din București oferă gratuit CABINETE MEDICALE în orice specialitate.
Există posibilitatea de a fi utilizate chiar și sâmbăta.
Nr. contact: 0722.949.960.
Clinică Medicală situată în București cumpără praxis – medic
de familie, în zona Gării de Nord. Tel. 0724.980.026.
Clinica Diabet Med, București,
str. Sg. Gheorghe Donici nr. 9 și 24,
angajează medici specialiști Medicină internă, normă întreagă, în contract cu CASMB.
Relații la tel. 0766.463.640, e-mail: diabetmed@yahoo.com. Web: www.diabetmed.ro
Societatea Translation By Ioana Costache SRL
oferă servicii de traducere în și din limbile română și engleză, în următoarele domenii:
farmaceutic (cereri de autorizație de punere pe piață, documentație pentru EMA);
studii clinice (întreaga documentație aferentă studiilor clinice, inclusiv contracte și
corespondență cu ANM și CNBMDM). Contact: Ioana Costache sau Cristina Frăsineanu,
traduceri.medicale.roen.enro@gmail.com.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează funcția pen-
tru care candidații doresc să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de studii;
c) adeverință din care să reiasă confirmarea
în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa la Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006;
e) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu a fost condam-
nat penal pentru fapte care îl fac incompatibil cu
funcția pentru ocuparea căreia dorește să candi-
deze;
f) declarație pe propria răspundere a candi-
datului, din care să rezulte că nu se află în stare
de incompatibilitate;
g) certificat privind starea de sănătate tip A5;
h) dovadă/adeverință din care să rezulte că
în ultimii 5 ani nu a fost sancționat de conduce-
rea unităților în care și-a desfășurat activitatea
sau de Colegiul Medicilor din România;
i) copie xerox de pe certificatul de membru al
Colegiului Medicilor din România;
j) copie xerox de pe carnetul de muncă sau,
după caz, o adeverință care să ateste confirmarea
în specialitate și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management privind evolu-
ția viitoare a compartimentului;
l) chitanța de plată a taxei de concurs.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Pentru funcția de medic șef UPU la concurs
se pot prezenta medici cu specialitatea Medicină
de urgență, cu grad de medic specialist sau pri-
mar, cu experiență minimă de lucru de 3 ani fără
întrerupere în cadrul unei UPU.
Concursul va consta în următoarele probe:
interviu – susținerea proiectului de manage-
ment, proba scrisă, proba clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se susține după
întrebări cu subiecte din Legea nr. 95/2006 pri-
vind reforma în domeniul sănătății, cu modifică-
rile și completările ulterioare și legislația secun-
dară aferentă specialității secției.
Proba clinică sau proba practică se susține
pe baza metodologiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic primar.
Proiectul de specialitate trebuie să fie reali-
zat individual de către candidat, să rezolve pro-
blemele solicitate într-un volum, de maximum
10 pagini tehnoredactate pe calculator cu font
de 14.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în termen de mini-
mum 30 de zile și maximum 90 de zile de la pu-
blicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0231.61.01.79.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
DOROHOI
(JUDEȚUL BOTOȘANI)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Oftalmologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Cardiologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Medicină generală/Medicină de fa-
milie, cu atestat în Asistență medicală de urgen-
ță prespitalicească, la CPU;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Radiologie-imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea ATI;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Boli infecțioase;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Pediatrie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Neurologie;
 un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Diabet zaharat, nutriție și boli me-
tabolice.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Organizatorii
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la casieria spitalului.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0231.61.01.79.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ
MIERCUREA CIUC
(JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 două posturi cu normă întreagă de medic
rezident ultimul an confirmat în specialitatea
Anatomie patologică la Serviciul Anatomie pa-
tologică;
 un post cu normă întreagă de chimist la
Serviciul de Medicină legală.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificări-
le ulterioare, ori cele de la art. 39 alin. (1) lit. c)
sau d) din Legea nr. 460/2003 privind exercitarea
profesiunilor de biochimist, biolog și chimist, în-
ființarea, organizarea și funcționarea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei și se achită
la sediul unității.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișată la sediul
spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot obține la tel.:
0266.32.41.93, int. 109.
SERVICIUL DE
AMBULANȚĂ JUDEȚEAN
NEAMȚ
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic Medi-
cină generală cu drept de liberă practică, având
atestat în Asistență medicală de urgență prespi-
talicească, la Compartimentul Asistență medica-
lă de urgență și transport medical asistat – Stația
centrală Piatra Neamț;
 un post cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea Medicină de
familie, având atestat în Asistență medicală de
urgență prespitalicească, la Compartimentul
Asistență medicală de urgență și transport me-
dical asistat – Substația Roman;
 un post cu normă întreagă de medic primar
confirmat în specialitatea Medicină de familie,
având atestat în Asistență medicală de urgență
prespitalicească, la Compartimentul Asistență
medicală de urgență și transport medical asistat
– Substația Bicaz.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
POSTURI SCOASE LA CONCURS
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate;
j) copia certificatului de căsătorie, dacă este
cazul.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
str. Dimitrie Leonida nr. 151, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Tematica, bibliografia de concurs și relații
suplimentare se pot obține la Biroul RUNOS, tel.:
0233.21.20.20, int. 215.
SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENȚĂ ELIAS
BUCUREȘTI
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Pediatrie la
Secția Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
MANGALIA
(JUDEȚUL CONSTANȚA)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Medicină fizică și
de reabilitare la Secția Recuperare traumatolo-
gică vertebro-medulară și neuromotorie.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ ROMAN
(JUDEȚUL NEAMȚ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulte-
rioare, un post cu normă întreagă de medic în
specialitatea Cardiologie la Secția Cardiologie.
La concurs se pot prezenta medici cu drept
de liberă practică, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă, rezidenți aflați
în ultimul an de pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ ROMAN
(JUDEȚUL NEAMȚ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările ulteri-
oare, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Psihiatrie la Cen-
trul de Sănătate Mintală;
 un post cu normă întreagă de medic speci-
alist confirmat în specialitatea Boli infecțioase la
Secția Boli infecțioase.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ TG. JIU
(JUDEȚUL GORJ)
scoate la
CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord. m.s. nr.
869/2015, cu completările și modificările
ulterioare, un post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialitatea Nefrologie
la Compartimentul Nefrologie din cadrul Secției
Medicină internă I.
Dosarul de înscriere la concurs va cuprinde
următoarele acte:
a) cerere în care se menționează postul pen-
tru care dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de licență și
certificatul de specialist sau primar pentru me-
dici, medici dentiști, farmaciști, respectiv adeve-
rință de confirmare în gradul profesional pentru
biologi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de membru al orga-
nizației profesionale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să rezulte că nu
i-a fost aplicată una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541 alin. (1)
lit. d) ori e), respectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătății, republicată, cu modificările
ulterioare;
e) acte doveditoare pentru calcularea punc-
tajului prevăzut în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care să rezulte că
este apt din punct de vedere fizic și neuropsihic
pentru exercitarea activității pentru postul pen-
tru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de concurs;
i) copia actului de identitate în termen de va-
labilitate.
Taxa de concurs este de 150 de lei.
Documentele prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Spitalul oferă toate drepturile prevăzute de
Contractul colectiv de muncă, Regulamentul in-
tern și legislația în vigoare.
Tematica de concurs este cea pentru exame-
nul de medic specialist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la sediul unității,
în termen de 15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.

MEDIC–MEDICINĂ–CULTURĂ
INSTITUTE CULTURALE
Ocolul muzical al lumii
Din cele mai vechi timpuri, oamenii au
fost fascinați de sunetele naturii. Încercând să
le reproducă, s-au folosit de ceea ce aveau la
îndemână, dar încet-încet au ajuns să inven-
teze, să creeze instrumente și să facă muzică.
Înțelegem astfel de ce ritmurile tradiționa-
le ale popoarelor au puterea de a ne duce pe
alte meleaguri, căci toate sintetizează esența
acelor locuri: relieful, vegetația, fauna, clima,
temperamentul oamenilor, toate se regăsesc
în muzică. Ea ne sensibilizează, ne face să vi-
brăm la unison și desființează barierele de co-
municare. Cu niște ani în urmă, mă bucuram
Instrumente din Africa, Asia și America de Sud
în fiecare duminică să ascult pe unde radio-
fonice emisiunea intitulată „Muzica lumii”,
alături de care m-am plimbat pe toate meridi-
anele lumii, atunci când nu exista internetul
ori azi popularul Youtube, care să îmi ofere
orice melodie la un clic distanță.
Toate emoțiile și bucuriile trăite de călă-
toriile muzicale din acea perioadă mi-au fost
readuse în memorie de ediția a patra a Fes-
tivalului Ambasadelor. Organizat de asocia-
ția Escu, cu patronajul Comisiei Naționale a
României pentru UNESCO și sub egida Anu-
lui European al Patrimoniului Cultural 2018,
festivalul a avut loc între 3 și 9 septembrie la
București. Desfășurat sub un nume nou, World
Experience Festival, căci se pare că în ultima
vreme totul trebuie să fie despre experiențe,
evenimentul a fost dedicat sunetelor lumii
și muzicii tradiționale a țărilor participan-
te. Centrul de greutate a fost reprezentat de
expoziția de instrumente muzicale tradiți-
onale de la Arcub Gabroveni. Aceasta a fost
realizată cu sprijinul ambasadelor și orga-
nizațiilor participante, curatoriată și docu-
mentată cu pasiune și profesionalism de fa-
gotista Maria Chifu, cadru didactic asociat
în cadrul Universității Naționale de Muzică
București.
Organizate pe continente, ceea ce a ofe-
rit publicului posibilitatea de a observa mute
asemănări, dar și fine diferențe între instru-
mente înrudite, spațiile de expunere ne-au
purtat din Europa dominată de muzica cultă
Concert Terrasonora, Italia
Personalități la Festivalul
de Carte Transilvania
După Târgul Gaudeamus și Salonul de
Carte Bookfest 2018, orașul Cluj-Napoca
urmează să găzduiască Festivalul Interna-
țional de Carte Transilvania. Ajuns la cea
de-a șasea ediție, evenimentul va avea loc
în perioada 2–6 octombrie, în Piața Uni-
rii. Față de precedentele saloane amintite,
festivalul lunii octombrie se distinge prin
numărul mare de invitați de peste hota-
re. Invitatul de onoare al
Festivalului Internațional
de Carte Transilvania este
prof. univ. Goncalo M. Ta-
vares (foto), de la Univer-
sitatea din Lisabona (n.
1970, Luanda, Angola), ale
cărui preocupări vizea-
ză epistemologia. Aces-
ta a publicat numeroase
volume de poezii, proză
scurtă, piese de teatru,
eseuri și romane. Multe
dintre scrierile sale se află
la granița dintre ficțiune
și aforism, dintre nara-
tiv și liric. La ora actuală,
Goncalo M. Tavares este unul dintre cei mai
laureați scriitori lusitani. Operele sale i-au
adus numeroase premii, între care: Grande
Premio de Conto „Camilo Castelo Branco”
al Asociației Scriitorilor din Portugalia;
Premiul Literar „Fernando Namora”; Gran-
de Premio de Romance e Novela (din partea
aceleiași asociații), dar și celebrul premiu
„Jose Saramago”, care i-a fost acordat pen-
tru romanul „Jerusalem”.
La festival vor fi prezenți și scriitorii
elvețieni Catherine Lovey și Jean-Francois
Haas; traducătorii lor în limba română,
Florica Ciodaru-Courriol și Jean-Louis Co-
urriol; scriitorii israelieni Moshe B. Itzha-
ki (decanul Facultății de Studii Continue,
Colegiul Academic al Științelor Educației
Oranim), Noa Levin Harif (poetă, lector uni-
versitar la Institutul de Artă al Colegiului
Academic al Științelor Educației Oranim)
și Paul Farkas. Anual, filologul Paul Farkas
susține conferințe pe teme educationale,
dar și privind Holocaustul Nord–Ardelean
din perioada 1940–1944. În România i
s-a publicat jurnalul de lagăr „Întoarcerea
din iad”.
Grupul Ahalia, Sudan
către Orientul Mijlociu, Africa și America, ale
căror ritmuri se întrepătrund adesea, înche-
ind periplul cu Extremul Orient și țările scăl-
date de mările sudului, cu ale lor sonorități
deopotrivă domoale și exotice. La bătrânul
continent am remarcat elementele dansului
irlandez (care au putut fi și exersate în cadrul
unui workshop) și surprinzătoarea colecție de
instrumente românești a profesorului Ovidiu
Papană, de la Universitatea de Vest din Timi-
șoara, dar și inedita prezență suedeză, care
a adus în prim-plan o legendă a muzicii pop
a secolului XX, formația ABBA. Mai departe,
instrumentele de suflat și cele cu coarde al-
ternau cu elemente de percuție, ansamblul
fiind adesea întregit de costume tradiționale
sau de elemente decorative specifice zonelor
de proveniență.
Felul în care muzica poate influența viața
comunității, a unui oraș sau chiar a unei țări
s-a discutat în cadrul conferinței intitulate
„Diplomația muzicală – conectând oamenii
prin muzică”, moderată de Iris Constantin,
expert la Comisia Națională a României pen-
tru UNESCO. Faptul că muzica poate avea un
rol hotărâtor în promovarea unui produs sau
a unei țări este destul de cunoscut și a fost
subliniat în intervențiile E.S. Jabu Ntsokolo
Ishmael Mbalula, Ambasador al Afri-
cii de Sud în România, și ale Teodorei
Migdalovici.
Instrumente din Extremul Orient
A fost interesant însă să aflăm de la
Rainer Kern, Directorul proiectului Mannhe-
im-UNESCO City of Music, cum limbajul co-
mun al muzicii, fie ea hip-hop, house sau cla-
sică, reușește să anuleze distanțele, să atragă
tinerii, făcându-i să se îndepărteze de tentația
Între invitații de marcă se mai numără
Jean Poncet și Jacques Andre. Prezența lor
la eveniment este un prilej pentru lansarea
volumului „În marea trecere/Dans le grand
passage”, de Lucian Blaga, o ediție biling-
vă româno–franceză. Traducerea din limba
română și cuvântul înainte sunt semnate
de Jean Poncet, în timp ce postfața este
semnată de Horia Bădescu (coordonator al
proiectului „Integrala operei poetice a lui
Lucian Blaga în limba franceză”, proiect
dedicat Centenarului Marii Uniri).
Festivalul Internațional de Carte Tran-
silvania se dorește a fi și o platformă de (re)
întâlnire a scriitorilor români din exil, sub
generoasa umbrelă a unui titlu sugestiv: Re
– unim România prin cultură. Organizatorii
mizează pe prezența la eveniment a scriito-
rilor români din provinciile istorie Bucovi-
na de Nord, Basarabia și Banatul sârbesc.
În cadrul evenimentului este prevăzută
și lansarea volumului „Facultatea de medi-
cină, școala medicală clujeană și spitalele
din Cluj”, de prof. dr. Florea Marin, un vo-
lum îngrijit și prefațat de acad. Gheorghe
Benga.
De mare interes se anunță și MAREA
LECTURĂ, o tentativă de intrare în Cartea
Recordurilor, prevăzută pentru 6 octom-
brie. În Piața Unirii sunt așteptați peste
10.000 de copii și tineri, care vor citi din
cartea preferată în același loc, la aceeași oră
și în același timp.
Demostene ŞOFRON
drogurilor și a violenței, pentru a deveni crea-
tivi și a da naștere, chiar având oceane și con-
tinente între ei, unor proiecte sonore comune.
Este de reținut programul rețelei orașelor cre-
ative al UNESCO, grupate pe domeniile artiza-
nat și meșteșuguri, design, film, gastronomie,
literatură, muzică și arte media.
Programul încurajează comunitățile urba-
ne din întreaga lume să își găsească o identi-
tate creativă care să mobilizeze comunitatea
în jurul acestei idei, având posibilitatea de a
împărtăși și a-și îmbogăți experiența cu aju-
Instrumente și jocuri din Malaezia
torul celorlalți membri ai rețelei. De altfel,
Rainer Kern a încurajat Bucureștiul să încer-
ce să devină membru al rețelei City of Music.
La fel ca la edițiile anterioare, din programul
festivalului nu au lipsit proiecțiile de fil-
me, având acum ca element comun subiecte
legate, într-un fel sau altul, de muzică.
Sfârșitul de săptămână a însemnat con-
tactul mai apropiat cu muzica lumii, prin acti-
vitățile organizate în Parcul Titan: standurile
de prezentare a reprezentanțelor diplomatice
și a organizațiilor internaționale participante,
atelierele pentru copii, zona gastronomică și,
cel mai important, scena de pe malul lacului,
pe care s-au auzit, trei zile la rând, sunete din
cele mai îndepărtate colțuri ale lumii. Africa
și Asia, Europa și America de Sud, Oceania și
Extremul Orient și-au dat întâlnire spre bu-
curia publicului și satisfacția organizatorilor,
care și-au văzut eforturile răsplătite de en-
tuziasmul celor care dansau și țineau ritmul
la fiecare recital. Pentru iubitorii muzicii ita-
liene, a fost deosebit de plăcută reîntâlnirea
cu grupul Terrasonora, invitat la București de
Institutul italian de cultură, cu ocazia Festi-
talia 2013. Acum ei au revenit atât în Parcul
Titan, cât și la teatrul de vară din Herăstrău,
cu concerte pline de vivacitatea ritmurilor de
tammuriata, tarantella, pizzica și de muzicali-
tatea deosebită a dialectului napolitan.
Dr. Raluca BULEA
Neliniștile lumii în jocul luminilor
Miroase-a toamnă. Capitala culturală
își limpezește oglinzile în care să-și răs-
frângă chipul creionat din truda creatori-
lor de frumos. Recent, la Galeria 2Art din
Centrul Cultural Mihai Eminescu, a avut
loc vernisajul expoziției de sculptură – Ana
Rus, „Jocul Lumilor”.
Printre invitați s-a numărat și pictori-
ța Luminița Gliga, autoarea unor jocuri de
culoare cât să dea mult înțeleptului joc al
lumilor imagine de grădini de apă în care
să se oglindească florile din gândul tres-
tiilor gânditoare. Prezentarea celor două
plasticiene a fost realizată de criticul de
artă Mihaela Varga, într-un lung discurs, ca
o prefață mult prea doctă la un roman de
citit pe nerăsuflate, care-și aștepta cititorii.
Cele 15 lucrări ale sculptoriței Ana Rus
recreează, în metal, marmură, lemn, sticlă,
vechea poveste cu mărul și șarpele, dorul de
a cunoaște, a iubi, când, în ferestrele sufle-
tului, bat aripi de columbi, iar, în scorburi,
de foști arbori veghează la nebunia lumii
înțelepciunea înscrisă în ochii rotunzi de
bufnițe.
Da, este nevoie de o nouă poveste, de
o nouă alcătuire a lumii, de data aceasta
văzută ca un joc, nu ca o pedeapsă precum
aceea pe care o va fi aruncat Preamilosti-
vul asupra primului cuplu care a renunțat
la nemurirea căldicică unde nu se întâmpla
nimic, de dragul cunoașterii, al iubirii ză-
mislitoare de viață cu suferință și moarte
însemnată. Pe o lespede verticală din lemn
Bucureștiul azi și ieri
Zeci de fotografii realizate de Asocia-
ția „Bucureștiul Meu Drag”, grupate sub
genericul „Bucureștiul ’90 – Bucureștiul
2018”, sunt expuse în cadrul unei expoziții
găzduite în curtea Palatului Șuțu – Muze-
ul Municipiului București, în perioada 13
septembrie – 15 octombrie. Vizitatorii pot
face o comparație între cum arăta orașul la
începutul anilor ’90 și aspectul său actual.
Expoziția pune față în față 30 de fotogra-
fii din Bucureștiul anilor ʼ90 realizate de
președintele asociației, Andrei Bîrsan, cu
cele refăcute în prezent de acesta, dar și de
alți fotografi. Imaginile imortalizează, între
altele, zone precum Calea Victoriei, Parcul
Natural Văcărești, Grozăvești, Timpuri Noi
sau Titan. (C. G.)
SCENA CA O LUME
Deschidere de stagiune
Teatrul Nottara deschide stagiunea în
toamna anului 2018 cu piesa „Hamlet în
bucătărie” („Amleto in salsa picante”), de
Aldo Nicolai. În mod normal, așa cum pre-
vede legea, ar fi trebuit ca piesa să aparțină
unui autor român. Dar oare ce teatru sti-
pendiat din fondurile primăriei și tutelat de
Ministerul Culturii mai ține cont de acest
deziderat?
Aldo Nicolai, dramaturg prolific jucat în
mai toate marile orașe europene, a scris ne-
numărate piese și monologuri, care au fost
puse în scenă de teatrele din orașele lumii,
implicit din România. „Soldatul Piccico”
și „Emilia în timp de pace și război”, poa-
te cele mai cunoscute piese al dramatur-
gului italian, au ținut afișul multor teatre
din țară. Împreună cu Iarina Demian, am
înregistrat pentru televiziune piesa „Plaja”
(Belvedere).
Versatilul și prolificul dramaturg a zu-
grăvit în piesele sale evoluția istorică și so-
cială a celei de-a doua jumătăți a secolului
XX, observând realitatea cu ironie subtilă și
pesimism moderat, în cheie uneori neore-
alistă, alteori mergând de la un surrealism
intim la teatru al cruzimii, chiar absurd,
perfect adaptat la diferitele tendințe care
s-au manifestat în lumea teatrală.
Zeci de piese și de monologuri. Un ma-
estru al monologurilor. În ultima dintre ele,
n-a scăpat de demistificare nici Hamlet.
S-a întâmplat ceea de ce se temeau marii
comentatori ai lui Shakespeare. Tragedia
lui Hamlet, unul dintre marile semne de
întrebare puse omenirii, n-a scăpat de pa-
rodiere. În bucătăria castelului Elsinore, în
timp ce se prepară găina faraonă à la Sfinx,
ficat à la prometeu, limbă à la Plutarch, în
sos verde, momițe de taur à la bellavista,
sufleu de fasole à la trompeta judecății de
apoi, biftec în sânge de fiord foccacia cu pi-
per à la Medeea, se perindă cu treabă sau
fără, cu motiv sau doar ca să ilustreze o
scenă sau o replică, mai toate personajele
dramei shakesperiene: Hamlet și Horațiu,
Ofelia și Regina, Laertes și Polonius, sta-
fia tatălui și chiar un tânăr actor travestit
(Elios) care interpretează rolul reginei în
scena cu actori.
Spectacolul realizat de actorul Alexan-
dru Jitea în cadrul programului „Actor și
regizor” încearcă să pună în pagină corect
nebunaticul și incomodul text al drama-
turgului italian plin de atâtea asperități
de limbaj și de o privire insolită a textului
shakesperian. În timp ce echipa de bucă-
tari (Gabriel Răuță, Isabela Neamțu, Anca
Dinicu sau Oana Cârmaciu, Vlad Bălan) se
străduiește să fie cât mai autentică, tre-
băluind asiduu cu vasele, oalele, tingirile,
tăvile, linguroaiele, sosurile și mirodeniile
specifice, recitând din când în când, în timp
ce pregătesc savuroasele și apetisantele
bucate destinate familiei regale, câteva din
replicile celebre ale piesei asezonate înde-
letnicirilor bucătărești: „–Neapărat ghim-
bir și piper, restul e tăcere!; – A fi sau a nu
fi un sos savuros dacă îi pui neapărat muș-
tar!; – Mamă, mamă, ce friptură de purcel
vom prepara! – Hamlet, taci, altfel nu pot
de măr, vedem în partea de sus misterul
Evei răstălmăcit în măr prins într-o inimă
goală, la mijloc, într-o firidă decupată ca un
ochi de ferestruică zăbrelită, cum saltă ca-
pul șarpele. Iar în partea de jos, înscrisă pe
o tablă de alamă, povestea lui Adam, așezat
sub pomul necunoașterii, dar bântuit de o
stranie neliniște de prea adânci liniști.
Pe un soclu de lemn, tronează trei mere
– unul tăiat pe din două cu aceeași poveste
înscrisă în miezul și învelișul lui. Rotundul
este ca o perfecțiune a creației pe care Cre-
atorul, necăjit tare de neascultarea creatu-
rilor sale închise în țarcul Paradis, l-a tăiat
și aruncat în hăul infinit. De aici nevoia im-
perioasă de a reuni cele două jumătăți, pen-
tru a ajunge în armonia dintâi. De ce trei
mere?! Să fie o aluzie la triunghiul conjugal
de mai apoi? Lucrarea se numește „Seduc-
ție”. Cu siguranță face parte din jocul lu-
milor. Reține atenția altă „Seducție” – un
măr hors norme, de dimensiuni imperiale,
incizat cu scene în care simboluri biblice,
laice, egiptene, grecești, maramureșene se
cheamă și-și răspund.
Ana Rus este o multipremiată artistă la
saloanele internaționale de artă (Cannes,
Budapesta, Viena), medaliată cu aur și, mai
cu seamă, înnobilată cu un talent de 24 de
carate, pe care-l slujește printr-o muncă
neobosită de rob fericit. Lucrările sale nu
reprezintă deloc un joc în marele bâlci al
lumilor, ci sunt o victorie a spiritului crea-
tor românesc, un omagiu pe care sculptori-
VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 37 u 14 septembrie 2018 11
termina rântașul!; – Încetați, m-ați făcut să
mă privesc în suflet și n-o să mai termin ni-
ciodată sufleul ăsta nenorocit!”.
Gabriel Răuță (Froggy, bucătarul-șef) e
un actor redutabil, reușind în ultima vre-
me la Teatrul Nottara multe roluri de forță,
iar Isabela Neamțu (Cathy, asistenta bu-
cătarului) este deja o vedetă care joacă în
spectacolul din aer liber „Vlaicu Vodă”, de
Alexandru Davila, din Piața Constituției,
rolul doamnei Clara. Despre Oana Cârma-
ciu și Vlad Bălan, marele public al rețelelor
de socializare a aflat că sunt actori tineri cu
un viitor deschis. Dacă Dan Costea a ales
opțiunea că Hamlet e un băiat capricios,
năzuros, cu care se luptă din răsputeri să
arate că a înțeles ceva din fabulosul perso-
naj, Luminița Erga a ales formula că regina
Gertrude e un rol mai complex, deși autorul
o arată ca pe o alcoolică înveterată, încer-
când sporadic să ne arate totuși ceva din
complexitatea rolului, dar neputând mai
mult, pentru că, orice ar face, ea joacă în-
tr-o parodie. Mai trece prin bucătărie cu to-
tul accidental Filip Ristovski (Laertes), care
are greaua sarcină de a arăta că știe cât de
cât să dueleze, și Corina Dragomir (Ofelia),
care și ea se străduiește să arate câte ceva
din tragicul destin al personajului. Gabriel
Răuță în rolul fantomei caută să fie cât mai
vizibil și mai audibil, cheltuind în acest
scop multă energie.
Costumele sunt vesele și utile, iar uni-
cul decor al reprezentației, bucătăria cas-
telului Elsinore, pare destul de meschin,
semănând mai mult cu a unor ciobani mai
înstăriți decât regatul Danemarcei. De fapt,
alegerea repertorială a fost amendată de la
bun început (premiera a avut loc stagiunea
trecută) de o parte din critica teatrală, ca-
talogată pe drept vulgară și fără suport dra-
matic. Asta pe bună dreptate. Sala în care
am vizionat spectacolul era plină cu tineri
școlari și mă întreb dacă în memoria lor vor
rămâne scene din spectacolul respectiv,
cum se vor despărți ulterior de ele pentru
că înscrierea în repertoriul unui teatru de
prestigiu cândva, a unui astfel de text, do-
vedește nu numai lipsă de comprehensiune
pentru faptul artistic, dar și un manage-
ment defectuos în zilele noastre, când edu-
cația culturală a tinerei generații se află în
totală degringoladă. Să oferi spectatorilor
tineri un astfel de text arată lipsă de cu-
noaștere a menirii teatrului, ca un avanpost
cultural și educativ.
De reținut că în 1974, tot în acea sală,
pe atunci Studio, a Teatrului „Nottara”,
care poartă acum numele marelui actor
George Constantin, s-a jucat „Hamlet”, de
Shakespeare, în regia lui Dinu Cernescu,
având în rolul titular pe Ștefan Iordache
(Alexandru Repan – Claudius, Gertrude –
Gilda Marinescu, Polonius – Ștefan Radof),
un spectacol remarcabil rămas în arhiva
unor valori ale teatrului nostru și în amin-
tirea multor spectatori care actualmente au
o vârstă înaintată.
Candid STOICA
ța îl aduce Marii Uniri, înscriind în cartea
de istorie a neamului chipul întregitorilor
de țară – Maria Regina și Ferdinand cel
Loial. Nu departe de amintita lucrare –
„Un cuplu”, cu o singură inimă pentru
amândoi, o casă a viselor, dar și o înțelep-
ciune fără de care orice vis ar rămâne lipsit
de conținut când pomul cunoașterii nu mai
știe de roade, ci doar de ochi goi de bufniță
scrutând neînțelesurile lumii.
Mai tânăra expozantă Luminița
Gliga nu este deloc o novice într-ale artei,
ba chiar dimpotrivă. Aveam să aflăm și din
succintul material de prezentare că artista
– absolventă de dată nu prea recentă a Uni-
versității de Artă din București – are la ac-
tiv peste 30 de expoziții personale, la care
se adaugă multiple participări la expoziții
colective sau de grup cu trecere prin Paris,
Cannes, Marsilia, Londra, New York, To-
kyo, Montreal, dar și în România, obținând
Diploma MCA și Medalia de Aur la Cannes,
în anii 2000. Altă diplomă și o medalie de
argint placat cu aur le-a primit din partea
Societății Academice de Arte. Dacă în țară
nu prea este cunoscută, este doar din prici-
nă că lumea este mult prea largă și în jocul
lumilor este prinsă și ea, pictorița româncă,
cu întreaga lumină a florilor în care și-a to-
pit bucuria de a fi, de a vorbi lumii despre
un ținut de taină solară numit România.
Paula ROMANESCU
12 VIAȚA MEDICALĂ
Nr. 37 u 14 septembrie 2018
MEDIC ÎN ROMÂNIA
Există minuni și în oncologie
„Medicul trebuie să fie
cea mai bună sursă de opti-
mism în fața pacientului”, ne
spune dr. Elena Savu, me-
dic rezident oncolog. Este la
începutul carierei și pășește
cu pași încrezători, conside-
rând specialitatea aleasă o
„cercetare într-o continuă
dinamică”.
– În prezent, față de acum
50–60 de ani, maladiile onco-
logice sunt tot mai întâlnite.
Cum vă explicați acest lucru?
– Aici vorbim despre o
multitudine de factori. Stilul de viață al oa-
menilor s-a schimbat, alimentația este, de
cele mai multe ori, dezechilibrată, mediul
înconjurător este tot mai poluat, indus-
tria tutunului este tot mai agresivă. Un alt
factor important în diagnosticarea acestor
maladii îl reprezintă depistarea precoce.
Aceștia sunt doar câțiva din factorii de risc
pentru dezvoltarea patologiilor neoplazice.
– Cum se poziționează țara noastră în
ceea ce privește incidența neoplaziilor?
– România nu stă foarte bine la acest
capitol. Ocupăm un loc fruntaș în Europa
în ceea ce privește mortalitatea cauzată
de bolile oncologice. De asemenea, la ni-
vel național, cancerul este a doua cauză de
mortalitate, după bolile cardiovasculare.
Aceste date ar trebui să ne tragă un mare
semnal de alarmă. Consider că implemen-
tarea unor programe de screening la nivel
național și informarea populației prin me-
dicii de familie reprezintă măsuri necesare
și esențiale. Întotdeauna este mai bine să
previi, decât să tratezi.
– Cum vedeți situația peste zece ani?
– Eu am speranțe! Sunt optimistă, pen-
tru că semnale bune sunt încă din prezent.
În țara noastră se depun toate eforturile și
demersurile pentru îmbunătățirea situați-
ei. Avem acces la noi terapii, însă resursele
Tumorile neuroendocrine, o patologie greu de descifrat
Undeva prin secolul al XIX-lea apar pentru prima dată descrieri ale tumorilor neuroendocrine
(așa cum sunt ele denumite astăzi). Astăzi, la mai bine de 100 de ani, încă nu sunt familiarizați
cu acest subiect toți medicii. Unul dintre elementele care au creat cele mai multe confuzii este
legat de denumirea acestor tumori.
În ultimii 30 de ani s-au înregistrat creșteri dramatice (cam de cinci ori) în ceea ce privește
incidența și prevalența tumorilor neuroendocrine. Cu siguranță, creșterea se datorează în
primul rând îmbunătățirii metodelor moderne de diagnostic. Principalii actori în această
evoluție sunt gastroenterologii, pentru că majoritatea tumorilor neuroendocrine sunt localizate
la nivelul tractului digestiv, iar dezvoltarea tehnicilor de investigație de tipul endoscopiei au fost
determinante în creșterea numărului de cazuri diagnosticate în ultimii ani.
Carcinoidul este sau nu
o tumoră „cuminte”?
Am asistat săptămâna trecută la o serie
de prezentări pe tema tumorilor neuroendo-
crine, în cadrul unei conferințe organizate
de Asociația Pacienților cu Tumori Neuro-
endocrine din România și Alianța Națională
pentru Boli Rare din România, la Institutul
Național de Endocrinologie „C. I. Parhon”,
la care au participat medici specialiști, pa-
cienți, reprezentanți ai organizațiilor de
pacienți, factori de decizie din Ministerul
Sănătății. Sesiunea științifică ce a urmat
conferinței de presă a fost un bun prilej
pentru specialiști de a explica auditoriului
lucruri mai puțin cunoscute despre aceste
tumori. Am aflat astfel, de la prof. dr. Cătă-
lina Poiană (medic primar endocrinolog la
Institutul „C. I. Parhon”), că termenii utili-
zați de-a lungul anilor în definirea tumorilor
neuroendocrine mai degrabă i-au încurcat
pe medici decât să-i lămurească. De exem-
plu, tumorile pancreatice neuroendocrine
erau inițial denumite tumori de celule insu-
lare pancreatice, după insulele Langerhans,
unele funcționale (produc anumite peptide
biologic active), altele nefuncționale. O altă
categorie de tumori neuroendocrine, multă
vreme cunoscute sub numele de tumori car-
cinoid, au fost categorisite în așa-numitele
tumori de ansă anterioară, de ansă mijlocie
și de ansă posterioară. În prima categorie
intră tumorile pulmonare, gastrice și duode-
nale. Cele de ansă mijlocie afectează jejunul,
o parte din colon și apendicele, iar cele de
ansă posterioară, colonul stâng, sigmoidul
și rectul. Însă ele pot avea ca punct de ple-
care celule neuroendocrine cu diverse alte
localizări.
La începutul anilor 1900, medicul ger-
man Siegfried Oberndorfer (1876–1944),
când a descris pentru prima dată aceste tu-
mori, a folosit termenul de carcinoid, pentru
a demonstra că ele sunt tumori benigne, că
seamănă cu niște cancere, dar sunt „tumori
cuminți”. Anii care au urmat au demonstrat
că nu e deloc așa și că în majoritatea cazu-
rilor aceste tumori pot avea determinări se-
cundare încă din momentul diagnosticului
și că cel mai frecvent loc unde pot metastaza
este ficatul. Această denumire a tumorilor
neuroendocrine a evoluat de-a lungul anilor,
de la tumori carcinoide la tumori neuroecto-
dermale sau de creastă neurală, apudoame
(atunci când s-a descris sistemul celulelor
neuroendocrine difuze).
Primele clasificări
Cei care fac ordine în această terminolo-
gie sunt experții Organizației mondiale a să-
nătății (OMS), care, începând cu anul 2000,
recomandă utilizarea termenului de tumori
neuroendocrine, tocmai pentru a atrage
atenția că ele pot să aibă și evoluție severă,
explică prof. dr. Cătălina Poiană. Atunci, în
anul 2000, apare și prima clasificare a OMS,
care evoluează în 2010, iar recent a fost re-
alizată o nouă clasificare, care pune mai
financiare nu sunt tocmai la
îndemână. Consider că ar tre-
bui reorganizat modul în care
statul distribuie resursele fi-
nanciare în sistemul de sănă-
tate. Noi trebuie să conștien-
tizăm că în centrul sistemului
se află întotdeauna pacientul,
care are nevoie de profesi-
onalism, de sprijin moral și
financiar.
– Care considerați că este
cel mai important aspect în
ceea ce privește diagnosticul
oncologic?
– Diagnosticul în oncologie reprezintă
un proces îndelungat și complex. În primul
rând, avem nevoie de un diagnostic corect
al bolii neoplazice. Pentru acest lucru avem
nevoie de aparatură și imagistică de înaltă
performanță, de testări genetice, de acce-
sul cât mai rapid la aceste investigații etc.
Odată avute aceste condiții, putem avea un
diagnostic corect și calitate înaltă a actului
medical. În etapa următoare, intervine in-
teracțiunea și o cât mai bună comunicare
cu pacientul, pentru că el trebuie să știe de
la bun început despre starea sa de sănătate.
Aici, medicul curant are sarcina de a gesti-
ona un dialog cât mai facil, dar și reacțiile
omului din fața lui. Astfel, medicul capătă
și rolul de psihoterapeut. Prin urmare, un
astfel de diagnostic include mulți factori de
care se ține cont pentru ca pacientul să be-
neficieze de cele mai bune servicii.
– Ați amintit de aparatură pentru un dia-
gnostic corect. Aveți dotările necesare în spi-
talul în care activați?
– În general da, dar nu întotdeauna.
Resursele terapeutice sunt cele care lip-
sesc. Amintesc aici și medicamentele. Se
întâmplă să ne întâlnim cu situații în care
rămânem fără citostatice. Acestea sunt
situații de criză, care în mod clar nu ar
trebui să existe. Avem nevoie de continui-
multă ordine în tumorile neuroendocrine.
Tot din anul 2010 se vorbește de neoplas-
me neuroendocrine, tocmai pentru a atra-
ge atenția asupra potențialului malign al
acestui tip de patologie.
OMS a pus ordine în clasificarea acestui
tip de patologie, utilizând morfologia, func-
ționalitatea și comportamentul biologic al
tumorilor neuroendocrine, iar societățile
profesionale specifice, cum este Societatea
europeană de tumori neuroendocrine sau
societățile americane din domeniu, au mers
mai departe cu stadializarea acestor tipuri
de tumori.
Evoluția denumirilor tumorilor endocrine
Pentru a putea fi clasificate, este nevoie
de câteva elemente foarte importante care
țin de stadializare sau de gradingul tumo-
ral. Pentru stadializare este importantă
mărimea tumorii, diferențierea ei, gradul
de invazie și existența metastazelor locale
sau a determinărilor secundare la distanță.
Pentru grading interesează anumiți factori
specifici, cum ar fi rata mitotică și indicele
de proliferare (Ki 67).
O încadrare corectă a diagnosticului și,
implicit, o tratare corespunzătoare a bolii
presupun existența pe buletinul de imuno-
histochimie a unor parametri, absolut nece-
sari, cum ar fi și acest indice de proliferare.
Inițial, s-a considerat că un Ki 67 sub 2%
este unul „cuminte”. În clasificarea din 2017
însă, Ki 67 separă gradul I de gradul II de la
3%. Acest marker de imunohistochimie are
implicații în ceea ce privește prognosticul pe
termen lung al acestor pacienți. În momen-
tul în care valorile indicelui de proliferare
Ki 67 cresc, supraviețuirea pacienților scade
dramatic.
„Putem să lucrăm acești markeri, pu-
tem să dozăm atât biologic, cât și markerii
în ser, iar pe partea de imunohistochimie
putem, la ora actuală, să lucrăm inclusiv
subtipurile de receptori de somatostatină,
care sunt exprimați pe suprafața tumorilor
neuroendocrine. Aceste elemente ne ajută
pentru recomandările terapeutice pe care
le facem acestor pacienți”, a adăugat prof.
dr. Cătălina Poiană.
În prima clasificare a tumorilor neuro-
endocrine, cea din 2000, se vorbea de tumori
neuroendocrine bine diferențiate, moderat
diferențiate și slab diferențiate. Peste zece
ani, OMS a venit cu o a doua clasificare, care
vorbește despre tumori neuroendocrine de
gradul I, gradul II și de carcinoame neuro-
endocrine cu celule mici sau cu celule mari.
În paralel, vine gradingul tumoral pe care
îl aduce în discuție Societatea europeană
de tumori neuroendocrine. Există o core-
lație clară între stadiu, grading tumoral și
tate în ceea ce privește stocurile de medica-
mente. Medicii nu trebuie să resimtă acest
lucru, cu atât mai puțin pacienții.
– Să spunem că sunteți într-o situație de
criză de medicamente, cum ați menționat.
Cum este gestionată aceasta?
– Suntem nevoiți să recurgem la un alt
plan de tratament, care nu este întotdeau-
na cel mai eficient, dar este cel mai la în-
demână. Nu putem lăsa oamenii să aștepte,
așa că aceasta este cea mai bună soluție în
astfel de situații. Noi încercăm să nu trans-
mitem aceste realități pacienților, care ori-
cum sunt foarte descurajați.
– Cât de importantă este sinceritatea în
relația medic oncolog–pacient?
– Consider că nu poți oferi îngrijiri me-
dicale de calitate fără sinceritate. Sincerita-
tea implică un grad mai mare de suferință
pentru pacient, dar cred că este cea mai
bună soluție. Acesta trebuie să înțeleagă ce
se întâmplă. Medicul și familia îi oferă tot
sprijinul, însă este nevoie și de colaborarea
sa. Trebuie să formezi o echipă cu pacientul
și familia sa. Sunt și cazuri în care familia
impune medicului să nu transmită detalii
celui aflat în suferință. Din punctul meu de
vedere, nu cred că este cea mai bună solu-
ție. Doresc să punctez aici faptul că orice
clinică oncologică din țară ar trebui să aibă
un psihoterapeut, tocmai pentru astfel de
situații, dar nu numai. Actualmente, noi
avem și acest rol, iar în multe cazuri încer-
căm să ne agățăm de cea mai mică speranță
pentru a încuraja pacientul. Întotdeauna
trebuie luat în considerare și profilul psi-
hologic al pacientului.
– Care sunt cele mai importante progrese
pe care această specialitate le-a înregistrat
de-a lungul anilor?
– Progresele sunt mai vizibile în socie-
tățile vestice, unde cercetarea este priorita-
ră. Spre exemplu, noile molecule în trata-
mentul cancerului reprezintă un progres de
supraviețuirea pacienților: cu cât tumorile
sunt mai avansate sau mai nediferențiate,
durata de supraviețuire este mai mică.
Ce aduce nou cea mai recentă clasificare
este faptul că în tipul trei se face o separare
clară în ceea ce privește caracterul de tu-
moră neuroendocrină și denumirea de car-
cinom neuroendocrin, în funcție de diferen-
țierea celulară. Practic, lucrurile au evoluat
aici, „avem din ce în ce mai multe informații
și din ce în ce mai buni specialiști, care pot
să susțină diagnosticul imunohistochimic și
să ne ajute să încadrăm corect pacienții în
tipul de tumoră neuroendocrină”.
Tractul digestiv
deține supremația
Au circulat și circulă foarte multe clasifi-
cări care țin de originea anatomică a tumo-
rilor neuroendocrine. Dacă vorbim de tumo-
rile gastrointestinale, cele șase subdiviziuni
sunt: stomac, duoden și jejunul proximal,
ileon și jejun distal, apendice, colon, rect și
tumori pancreatice.
Cum sunt ele ca pondere? Majoritatea
apar la nivelul tractului digestiv (peste 65%)
și cam 25% sunt localizate la nivelul tractu-
lui respirator. Dacă discutăm numai de tu-
morile neuroendocrine gastro-entero-pan-
creatice, cea mai frecventă localizare este la
nivelul intestinului subțire, aici fiind și cele
mai multe din tumorile care secretă produse
biologic active și dau simptomatologia clini-
că de sindrom carcinoid.
Simptomele care sunt asociate unei tu-
mori neuroendocrine sunt multă vreme
nespecifice: tulburări de tranzit intestinal,
Abonează-te la Viața Medicală!
NOU! Intră pe www.medichub.ro/abonamente și alege varianta potrivită pentru tine:
Abonament Abonament
anual anual
la ediția digitală la ediția tipărită
(129 lei) (200 lei)
– primești ziarul – primești bonus
în format pdf ediția digitală
Dacă ești deja abonat* la ediția tipărită a ziarului, primești bonus ediția digitală.
Ce trebuie să faci?
Creează-ți cont pe www.medichub.ro și trimite un e-mail pe adresa
abonamente@viata-medicala.ro cu subiectul „Abonament PDF“.
*Această ofertă este valabilă pentru cei care se abonează prin
intermediul redacției.
Abonamentul anual la ziarul
săptămânal Viața Medicală îți aduce:
• lista tuturor posturilor scoase la concurs de MS
• posibilitatea de a participa la 4 programe trimestriale de
EMCD (pentru membrii CMR).
care ne bucurăm și noi. De câțiva ani, imu-
noterapia capătă tot mai mult teren. Noile
terapii promit mult.
– Ați avut ocazia să participați la studii
clinice?
– Până acum nu, însă pe viitor mi-aș
dori. M-am orientat mai mult pe lucrul din
spital.
– Ce se întâmplă cu pacienții nonaderenți
la tratament?
– Din păcate, există și astfel de paci-
enți. Însă noi nu putem interveni asupra
voinței pacientului care are discernământ.
În mod clar, medicul îi explică riscurile la
care se supune și progresul bolii în afara
tratamentului cu o astfel de alegere. De-
ciziile pacienților trebuie să fie asumate.
În majoritatea cazurilor, efectele adverse
sunt greu tolerate și contribuie la alegerea
nonaderenței.
– Ne puteți exemplifica un caz care v-a
marcat?
– Toate cazurile au o încărcătură emo-
țională. Dramatismul situației este mare
pentru un medic aflat la început de drum.
Atunci când un pacient moare sub ochii tăi,
este o situație care stârnește multe stări.
Aceste momente sunt contrabalansate de
cazurile în care pacienții revin după un
timp să își monitorizeze starea stabilă și
bună de sănătate.
– Se întâmplă minuni în oncologie? Ne
puteți da exemplu de un astfel de caz?
– Bineînțeles! Și în oncologie se întâm-
plă minuni. În special, oncologia pediatrică
întâlnește mai multe astfel de cazuri. Sunt
copii cu patologie leucemică acută care
răspund foarte bine la planurile terapeutice
și, de cele mai multe ori, își revin. În gene-
ral, minunile în oncologie sunt asociate cu
depistarea precoce.
Bianca URSU
dureri abdominale nespecifice, transpirații,
bronhospasm. Ele pot fi confundate cu o se-
rie de elemente care nu au legătură cu tu-
morile neuroendocrine: patologie gastrică,
atacuri de panică, menopauză. Unori, simp-
tomele clinice ale sindromului carcinoid pot
să mimeze diverse capitole de patologie, de
aici și confuziile de diagnostic.
Dacă inițial simptomele sunt nespeci-
fice, ele devin foarte specifice și foarte evi-
dente clinic atunci când, de fapt, tumora
primară a crescut foarte mult, au apărut de-
terminări secundare, în special la nivel he-
patic și când „am intrat deja în zona cu care
ne luptăm cel mai mult”. Din cauza acestor
elemente, diagnosticul de tumoră neuroen-
docrină poate să fie în continuare întârziat,
uneori de ordinul anilor. E drept, în ultimii
ani, acest interval până la diagnosticare s-a
micșorat.
De ce este important acest aspect pri-
vind diagnosticarea? Pentru că în momentul
în care se diagnostichează, mai mult de ju-
mătate din tumorile neuroendocrine au deja
determinări secundare. Acest lucru se în-
tâmplă nu doar la noi, ci și în state mult mai
dezvoltate, precum SUA, Franța, Norvegia.
Aceasta este o dovadă că încă se diagnosti-
chează în stadii târzii.
Metastazele sunt cel mai frecvent loca-
lizate la nivel hepatic, dar pot fi și la nivelul
osului sau în alte diverse localizări. Tipul de
boală în momentul localizării poate să își
pună amprenta asupra supraviețuirii acestui
pacient. Conform statisticilor, când boala
este localizată, supraviețuirea este în me-
die de 223 de luni, spre deosebire de situația
când sunt metastaze la distanță, când media
este cu mult redusă.
Când boala vorbește
Spectrul tumorilor neuroendocrine va-
riază foarte mult, pentru că punctul lor de
plecare îl reprezintă o celulă stem din care
se diferențiază mai multe tipuri de celule, iar
prin intervenția unor factori de transcripție
specifici se formează aceste celule neuroen-
docrine, generatoare de tumori neuroendo-
crine. Din cauza răspândirii și a diversității
Abonament Abonament
COMBO digital: COMBO print:
(189 lei)
– ziarul + o revistă de – ziarul + o revistă de
specialitate MedicHub, specialitate MedicHub;
în format pdf bonus edițiile digitale
MEDICINA ALTFEL
ÎNTRE GHILIMELE
Săptămâna trecută, Sorina Pintea a reacționat
imediat după ce „niște papugii, niște scârța-
scârța pe hârtie”, au plasat pe la blocuri texte
stupide contra vaccinării. După ce le-a zis
vreo două, doamna ministru i-a asigurat că
va alerta Justiția, deoarece dorește ca ei „să
meargă la cremenal dacă nu au manere”. Caz
rezolvat. (M. G. C.)
După ce mai multe entități medicale și
organizații de Asigurări de Sănătate au
contestat eficiența metodelor homeopate,
ultima evoluție pe acest front aparține
Facultății de Medicină din Lille, care
a suspendat eliberarea diplomelor de
homeopatie pe anul universitar în curs.
Este posibil ca, în scurt timp, această
mult prea aproximativă specialitate de
„placebologie” să rămână fără himericii săi
practicieni. (M. G. C.)
O nouă broșură ne invadează cutiile poștale
cu mesajul „Oferă copilului tău o șansă la
viață sănătoasă!”, în care sunt exprimate
diverse aspecte, mult discutate în rândul
antivacciniștilor. Ar fi doar un alt pliant
contra vaccinării, dacă nu ar purta ilegal
(s-a dovedit) simbolurile celor trei piloni
ai sănătății. Se pare că în cotidian, chiar și
sănătatea a devenit un loz în plic! (A. G.)
lor, aceste celule pot să fie foarte diferite.
Dacă ar fi să le clasificăm din acest punct
de vedere, tumorile neuroendocrine pot să
fie funcționale sau nefuncționale. Cele ne-
funcționale dau probleme de îmbolnăvire și
mortalitate numai prin creșterea tumorală,
în timp ce celelalte pot „vorbi” numai prin
simptome sau sindroame care sunt gene-
rate de produsele biologic active pe care le
produc.
Din punct de vedere sistemic, simpto-
matologia poate să fie cauzată de prezența
metastazelor hepatice, în special la pacienții
cu tumori neuroendocrine cu punct plecare
în intestinul subțire, care determină sindro-
mul carcinoid. Clasic, sindromul carcinoid
„vorbește” prin acele erupții cutanate care
apar la nivelul tegumentelor (când erupțiile
apar, deja lucrurile sunt înaintate), prin dia-
reea care nu este legată de ceea ce mănâncă
pacientului, dar și printr-o entitate „pe care
noi am neglijat-o mult – boala cardiacă car-
cinoidă”, completează prof. dr. Cătălina Po-
iană. Ea spune că în acest caz este afectată
cu precădere partea dreaptă a cordului și de
cele mai multe ori necesită intervenție chi-
rurgicală cu protezare valvulară și cu suport
în ceea ce privește terapia cu analogi de so-
matostatină. Acești pacienți trebuie tratați
ca într-o criză carcinoidă în timpul acestei
intervenții chirurgicale de mare rafinament.
Simptomele care caracterizează sindromul
carcinoid sunt singura situație în care se
mai poate vorbi de carcinoid, în rest se re-
comandă utilizarea terminologiei de tumori
neuroendocrine.
Iată că a fost nevoie de mai bine de 100
de ani „ca să putem să învățăm să clasifi-
căm și să definim corect aceste tumori, să
învățăm că majoritatea sunt cancere, unele
mai agresive, altele mai puțin agresive, dar
care trebuie tratate ca atare și diagnosticate
precoce”, conchide prof. dr. Cătălina Poiană.
Practic, toate progresele care s-au înregis-
trat în domenii precum imunohistochimia și
anatomia patologică au contribuit la înțele-
gerea comportamentului biologic și la utili-
zarea celor mai bune metode de tratament.
Dan Dumitru MIHALACHE
(299 lei)