FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

FRACTURILE CLAVICULEI

-frecvente, pe locul 2 la adulti dupa fractura de epifiza distala radiala;

-fercvent localizata in 1/3 medie sunt produse prin mecanism indirect (pacientul cade, se sprijina in
mana+ cot prin miscari de hiperflexie, torsiune ) si poate avea fragmente intermediare;

-deplasarea se face prin contractia muschilor care se insera pe clavicula, astfel fragmentul medial
este ascensionat spre anterior de SCM, iar fragmentul lateral, prin contractia deltoidului este tras in
jos;

Complicatii

Fragmentul medial inteapa pielea si deschide focarul de fractura, iar fragmentul lateral apasa pe
patul vascular subclavicular→complicatii vasculare.

Clinic

 Pozitia antalgica (umila) cu toracele inclinat de partea afectata si sustine membrul afectat cu
celalalt (sanatos)
 Regiune deformata
 Umarul afectat este mai coborat si scurtat
 Echimoza
 Mobilitate in focar
 Intreruperea continuitatii osoase

!examinare neurovasculara locala

Tratament

Ortopedic- fractura fara deplasare se imobilizeaza 30 de zile intr-un bandaj moale de tip
Desault: brat in adductie, cotul in flexie de 90 si mana in pozitie intermediara

-bandajul poate consta din fesi sau orteze cu benzi care se pot desface si repozitiona

–in caz de fractura deplasata se imobilizeaza 30 zile cu bandaj in 8/ Watson Jones- pozitie in
perspectiva de avion

Dezavantaje:

 reducerea se pierde foarte usor, pacientul este chemat periodic la retensionare,

 somn in pozitie semisezand
 tulburari cutanate la nivelul axilelor bilateral
 Chirurgical (fr cu deplasare)

Reducere si fixare fara deschiderea focarului→brosa percutanata introdusa sub control

radiologic cu riscul de decalaj. In fracturile mai grave, cu fragment intermediar, se practica
reducerea sangeranda( cu focar deschis) si osteosinteza cu placuta si suruburi.

Complicatii

Imediate

 Infectii!
 Deschiderea focarului de fractura
 Afectiuni pulmonare secundare
Avantaje: reducerea anatomica si posibilitatea de mobilizare precoce

Tardive
 Calus vicios hipertrofic (disproportionat) >3cm/ 30
 Pseudartroza risc x3 mai mare fata de tratamentul ortopedic
 Osteita postfracturara = infectia osului dupa interventia chirurghicala
 Redoarea de umar
 Afectare neurovasculara
 Deteriorarea montajului(migrare suruburi, rupture placii)

FRACTURA OMOPLAT(rar)

-presupune ca mecanism un traumatism de intensitate mare si de aceea este asociat cu alte fracturi:
(clavicula, coloana vertebrala, coaste), afectare craniana, pulmonara(30%),lezarea plexului brahial;

-prognostic bun, se vindeca repede datorita vascularizatiei bogate(corpul) cu exceptia glenei;

Consolidarea vicioasa a glenei va determina la nivelul articulatiei umarului afectarea mobilitatii pe

viitor, daca sufera si cartilajul articular.

CT-ul ne ajuta sa vizualizam cartilajul articular daca este indemn sau nu.

Suprafata articulara acopera 1/3 din circumferinta capului humeral→articulatia cu cea mai
mare mobilitate din organism si cu riscul cel mai mare de luxatii.

Fractura colului omoplatului poate fi limitata la colul anatomic sau la cel chirurgical(+proces
coracoid-insertie m.coracobrahial si capul scurt al bicepsului→contractie→deplasari).

Tratament
Ortopedic imobilizare 4-6 saptamani in aparat toraco-brahialo-antebrahial cu bratul in abductie si
usoara rotatie interna (dificil de purtat).

Chirurgical –OS cu brose percutanate

-OS cu focar deschis, placa mulata cu surub in regiunea colului glenei

FRACTURI HUMERUS-EXTREMITATE PROXIMALA

Unghi cervicodiafizar = 135

Cap= 1/3 dintr-o sfera

Clasificare

 Parcelare: implica o portiune mica din capul humeral

 De col anatomic: la limita de insertie a cartilajului articular
 De trohanter mare/Trohiter- insertie m rotatori externi
 De trohanter mic/Trohin- insertie m subscapular
 De col chirurgical:

-sunt fracturi relativ frecvente

-se produc prin mecanism indirect, prin caderea pe cot sau pe podul palmei cu bratul in
adductie/abductie

-au 2 fragmente de densitati diferite( proximal spongios, distal diafiza dura determina
compactare-impactare) ceea ce duce la un traiect de fractura cu fragmente angrenate +/-
deviatie in valgus/varus.

-cele 2 tuberozitati pot fi ascensionate prin contractii musculare, pot avea mare deplasare in
care doar suprafata articulara ramane in contact, iar fragmentul diafizar pleaca in regiunea
subcoracoidiana. Mai exista variante cu mare deplasare si cu subluxatie in care nu mai exista
niciun contact intre componentele articulatiei umarului.

Clinic

Durere, impotenta functionala totala, umar globulos cu depresiune in” lovitura de topor”, in
2-4h se constituie echimoza brahiotoracica care se intinde pe: parte interna brat& antebrat si
parte externa hemitorace de aceeasi parte.

Complicatii

45% au afectare de n axilar la fracturile in 1/3medie

 Afectare musculara

Tratament

Ortopedic-imobilizare maxim 4 saptamani in bandaj Desault

In fracturile diafizare se foloseste gipsul de atarnare (are inglobat o greutate care realiniaza
fragmentele precum extensia transcheletica la membrul inferior); acesta este utilizat la
pacientii cu comorbiditati care au risc chirurgical. Pentru ca tine fargmentele aliniate la
distanta se tine mai putin decat intervalul de formare al calusului primitiv fibros.

Chirurgical

Se efectueaza la 2 grupe de varsta: tineri activi→reducere deschisa, OS interna placa cu

suruburi, tija centromedulara si varstnici afectati de osteoporoza→OS percutana cu brose K.

Complicatii

 Necroza avasculara de cap

 Pareza n axilar
 Afectare m rotatori
 Artroza posttraumatica
 Deteriorarea materialelor de OS

-DIAFIZA HUMERALA

Se produc cel mai frecvent prin mecanism indirect prin cadere pe brat/cot (flexie, torsiune),
deplasarea fiind influentata de traiectul de fractura.

Santul de torsiune a n radial se afla in 1/3medie.

Daca este un ag traumatic de mica intensitate se produce o fractura transversala sau oblic
scurta, daca ag are o intensitate mare se pot produce fracturi cominutive.

flexie→oblic lung

torsiune→spiroid

Clinic
 Durere, impotenta functionala, deformarea regiunii, scurtarea bratului, netransmisibilitatea
miscarii, miscare anormala in focar si deplasari in functie de grupul muscular contractat.

Complicatii

Afectare n radial(25%) sensibilitatea de pe fata dorsala a mainii, degetul 1 raza I si II si

mobilitatea(flexia dorsala a pumnului→ mana in gat de lebada)

Deschiderea fracturii

Afectare vasculara- interceptarea a brahiale

Tratament

Ortopedic cu gips de atarnare sau orteze functionale care blocheaza umarul si cotul doar in primele
2 saptamani(risc de pseudartroza,redoare si anchiloza)

8/12saptamani , 90%consolidare

Chirurgical

-in fr cu deplasare instabile

Cea mai instabila este fractura transversala datorita suprafetei mici de contact intre fragmente.

-in fr pe os patologic la pacientii politraumatizati/polifracturati

-in fr complicate

Nu se face OS centromedulara cu tija zavorata deoarece la nivelul regiunii cotului trec 3

nervi(radial, ulnar, median) si riscul de interceptare este mare.

-EPIFIZA DISTALA/PALETA HUMERALA

-se produc prin mecanism indirect(cadere cu cotul in hiperextensie/ hiperflexie);

-prognosticul este influentat de reducerea suprafetei articulare;

 Supracondiliene frecvente la copii

 Supraintercondiliene la adulti, au traiect in “Y”+/-extensie diafizara, +deplasare (toate)
  Condiliana interna/externa

*pot afecta izolat doar suprafetele articulare

Deplasarea: segmental proximal este tras anterior de m brachial +/-inteparea pielii si

afectarea axului vascular. Fragmentul epifizar este basculat dorsal→m si tendon triceps.

Repere anatomice: (comune cu luxatia)

 Epicondilul medial
 Varful olecranului
 Epicondilul lateral

In extensie trebuie sa fie pe aceeasi linie, iar in flexie la 90 trebuie sa descrie un triunghi isoscel.

Clinic

Bratul este deformat, scurtat, globulos in 1/3 distala, echimoza la plica de flexiune a cotului,
durere si impotent functional totala.

Tratament

Ortopedic = reducere+ imobilizare in aparat gipsat brahio-antebrahio-palmar cu cotul in flexie de

90 si mana in pozitie indiferenta(functionala)

!Daca unghiul este mai mic de 90 favorizeaza aparitia sindromului de compartiment cronic prin
afectarea circulatiei la plica cotului.

Chirurgical= reducere cu focar deschis + OS cu placate mulate

In fractura supracondiliana este suficienta o placuta pe versantul medial/lateral, in cea

supraintercondiliana cu extensie diafizara este nevoie de o placuta in “Y”/mai multe
placuta/suruburi suplimentare.

Complicatii:

Imediate
  Deschiderea focarului de fractura
 Afectare neurovasculara(interceptare n median, a brahiala)

Tardiva
 Calus vicios cu orice tip de deplasare
 Redoare de cot importanta –grad mare de handicap, poate recidiva, dureroasa
 Artroza secundara de cot
 Calcificari periarticulare
 Infectii
Riscul aparitiei creste exponential cu numarul de interventii chirurgicale.

FRACTURILE CUBITUSULUI/ULNEI
Epifiza proximala = olecran (insertie tendon m triceps) →fracturile vor avea deplasare si “semnul
creionului” pozitiv →tratament chirurgical de electie

Tratament
Ortopedic cu aparat gipsat brahio-antebrahio-palmar cu bratul in aproape extensie in jur de 130-
140.
Chirurgical
Reducere cu focar deschis si fixare cu hobanaj sau cu placute special.

Complicatii
Tardive
 Redoarea de cot 50% din pacienti
 Migrarea implantelor (la brose si cerclaj de sarma)
 Artroza posttraumatica
 Afectare n ulnar

FRACTURILE RADIUSULUI
Epifiza proximala = cap radial
50% din fracturile de cot (frecvente)
-se produc prin mecanism indirect cu antebratul in pronatie ; multifragmentare
-asociate cu fr de olecran, de apofiza coronoida, suprafata articulara si afectare ligamentara;

Tratament
Chirurgical cu suruburi mici,inglobate, de titan(nu trebuie extrase) sau cu brose la copii.
Ortopedic la varstnici

Daca fractura se extinde spre col la pacientii varstnici se incearca protezarea capului radial.
 DIAFIZA ANTEBRATULUI

Aceste fracturi sunt asociate, se produc prin mecanism indirect cu exceptia fracturii de cubitus “de
aparare” si au risc de pierdere al miscarii de prono-supinatie.

!Atentie la:

 refacerea dimensiunii oaselor

 refacerea curburii fiziologice a radiusului
 sa ne asiguram ca spatiul osos este liber
 nu exista decalaj intre cele 2 oase

Tratament
Ortopedic: imobilizare in aparat gipsat brahio-antebrahio-palmar cu cotul la 90 sau cu orteza
functionala.
Reducere greu de mentinut deoarece sunt oase mici pe care se insera multe grupe musculare, cu diferite
tipuri de miscari.
Chirurgical: reducere deschisa OS placute cu suruburi
grefa din epifiza distal radiala/creasta iliaca (cantitate mica)

Complicatii
 Sindrom de compartiment acut/cronic
 Pseudartroza
 Calus vicios
 Fracturi interative(fr produse pe traseul fracturii initiale atunci cand materialul de osteosinteza a
fost extras mai devreme decat timpul recomandat -1,5/2ani)
!Placile de OS preiau din incarcarea exercitata asupra osului →densitatea osoasa scade cu 25%.
 Sinostoza radiocarpiana (lipsa miscarii in articulatiile radiocubitale = pierderea pronosupinatiei)
Fracturi particulare:
Fractura cap radius asociata cu fractura de 1/3 medie diafiza cubitala
Luxatie de cap radial si fractura de 1/3proximala cubitus
Fractura de 1/3distala radius si luxatia ulnara distal
!Cand avem una o vom cauta si pe cealalta.
!Daca o reducem pe una se va reduce si cealalta.

FRACTURA DE EPIFIZA DSTALA RADIALA

-cea mai frecventa fractura produsa prin mechanism indirect cu cadere pe podul palmei
Traicetul de fractura pe RX este dificil de vizualizat datorita fenomenelor de compactare.
Repere radiologice (RX de fata)
 Varful stiloidei radiale este coborat cu 15 mm fata de cea ulnara
 Unghiul dintre tangenta trasa prin vf stiloidei radiale si la suprafata articulara = 30
Clinic
Mana deplasata “in dos de furculita” si cu antebratul scurtat.

Tratament
Ortopedic –in primele 3 saptamani imobilizare in aparat gipsat cu antebratul distal inclinat palmar
si deviat cubital pana la formarea calusului fibros
-urmatoarele 3 saptamani in aparat gipsat brahioantebrahiopalmar cu mana in pozitie indiferenta
Daca fractura este cominutiva si instabila se imobilizeaza peste cot primele 3 saptamani ulterior
ramanand inca 3 saptamani cu aparat gipsat sub cot.
Gipsul pana la cot are partea ulnara libera si pe tot restul este aparat gipsat (nu se pune circular
deoarece are risc de a dezvolta sdr de compartiment)= atela Henneken. Prelungirea de peste cot
poate fi aparat gipsat circular.

Chirurgical-reducere deschisa si fixare cu placuta cu suruburi la nivelul diafizei(nu are distal

suruburi)
-fixator extern(multe fragmente fracturate cu depasari mari care nu permit implantarea placutei)

Complicatii
 Tardive
 Calus vicios-deplasare palmara cu risc de instituire a sindromului de tunel carpian*,
aspect de “mana stramba radial”( inclinata spre partea radial)
La pacientii varstnici se poate corecta prin sectiunea epifizei distal ulnare, in timp ce la tineri se
practica osteotomia de corectie(creearea unei transe osoase la nivelul epifizei distal &refacerea
tuturor indicatorilor de lungime si orientare a suprafetei articulare).
*-cavitate inchisa de retinaculul extensorilor care cintine n median, in conditii de crestere a
presiunii in tunel prin plonjarea unui fragment din epifiza distal radial la nivelul lui→ pareza de n
median. Pacientul acuza hipoestezii +/-durere in teritoriul degetelor II-IV, se reproduce durerea
prin hiperflexia palmara/dorsala a pumnului sau prin percutie la nivelul tunelului
carpian→resimte durere.
 Artroza

La femeile peste 50 ani aceste fracturi “de fragilitate” la un traumatism nu foarte intens reprezinta
un indicator de predilectie pentru fracturi pe viitor, se recomanda examinare DEXA si tratament
antirezorbtiv si de remineralizare a masei osoase.
FRACTURILE DE SCAFOID
-intra in component articulatiei radiocarpiene, poseda suprafata articulara,;
-poate trece neobservata, durerea se resimte la palparea in tabachera anatomica;
-incidenta radiologica speciala = incidenta scriitorului;
-se trateaza chirurgical;
-prost vascularizat, are risc mare de necroza;
-poate fi necesara o grefa osoasa pediculata vascular;