BAREM STUDENTI

Cap. 9. CANCERUL DE PROSTATĂ

1. Manifestări clinice locale în ADK – simptomatologie obstructivă

scăderea forţei jetului urinar 1,1 p

dificultate în începerea micţiunii 1,1 p
jet urinar întrerupt 1,1 p
retenţia incompletă de urină fără distensie vezicală 1,1 p
retenţia incompletă de urină cu distensie vezicală 1,1 p
retenţia completă de urină 1,1 p
falsă incontinenţă urinară (prin „prea plin”) 1,1 p
disuria provocată de infiltraţia neoplazică a colului vezical 1,1 p

2. Manifestări clinice locale în ADK – simptomatologia iritativă

polachiurie nocturna şi diurna 4,5 p

imperiozitate micţionala si incontinenţa prin imperiozitate 4,5 p

3. Enumeraţi manifestările clinice locale în ADKP

simptomatologie obstructivă 1,6 p

simptomatologia iritativă 1,6 p
hematuria 1,6 p
hematospermia, scăderea volumului spermatic ejaculat sau impotenţa 1,6 p
durerea loco-regională în stadiile avansate, extracapsulare localizată în perineu, rect, cu
iradiere spre hipogastru sau penis 1,6 p

4. Manifestări clinice generale în ADK-p

A- sindrom consumptiv, inapatenţă, astenie, adinamie 1,6 p

B- osoase – metastaze osoase 1,6 p
- dureri lombare sau la nivelul bazinului osos
- anemie
- înlocuirea măduvei osoase cu metastazele prostatice
C- limfatice 1,6 p
- edeme ale membrelor inferioare
- compresia venelor iliace
- cu sau fără tromboflebite profunde
D- hepatice - metastaze hepatice 1,6 p
- durere
- icter obstructiv
E- cerebrale – metastaze osoase 1,6 p
- cefalee
- sindrom de hipertensiune intracraniană
- greţuri, vărsături
- durerea lombară apare în obstrucţia ureterală bilaterală
- insuficienţa renala cronica
5. Prostatectomia radicală

tratament chirurgical al CP 1p
îndepărtarea întregii prostate + excizia veziculelor seminale 1p

1
 cale de abord – deschisa (retropubică şi perineală) 1p
laparoscopică (extraperitoneală sau transperitoneală) 1p
indicaţii - CP curabil la pacienţii cu speranţă de viaţă mai mare de 10 ani 1p
stadiul T1a la pacienţii cu speranţă de viaţă mai mare de 15 ani sau Gleason crescut 1p
stadiul T1b, T2 1p
contraindicaţii - speranţa de viaţă mai mică de 10 ani 1p
T3 cu extensie extracapsulară 1p

6. Tratamentul hormonal în ADK - p

tratament ce reduce testosteronul circulant sau la nivelul ţesutului prostatic 1p

începerea tratamentului hormonal se face din momentul diagnosticului 1p
orhidectomia 1p
estrogeni 1p
analogi RH-LH 1p
antiandrogeni 1p
indicaţii: la pacienţii cu cancer local avansat 1p
boală metastatică 1p
opţional: pacienţi T1b-T2 ce nu sunt candidaţi pentru tratamentul curativ 1p

7. Tuseul rectal in ADK-p

TR evidenţiază tumora când este mai mare de 0,2 ml (cc) 1p

cancerul in situ nu 1p
produce modificǎri la TR; diagnosticul este histologic (corespunde T1). 1p
nodulul canceros;
nodul dur, de mǎrime variabilǎ, încastrat în parenchimul glandular
nodulul poate fi unic sau multiplu, 1p
în acelaşi lob sau în ambii lobi prostatici
sau poate ocupa integral lobul respectiv (corespunde T2)
prostata mare, durǎ; 1p
întreaga glandǎ prostaticǎ este mare, cu o duritate lemnoasǎ, cu repartiţie uniformǎ sau
neregulatǎ
stadiu mai avansat, 2p
glanda îşi pierde configuraţia;
masǎ tumoralǎ bombând în ampula rectalǎ, cu prelungiri laterocraniene în direcţia
veziculelor seminale care sunt înglobate în procesul neoplazic; "cap de taur”
(corespunde T3).
carcinomatoza prostatico-pelvinǎ; 2p
tuseul rectal descoperǎ o masǎ tumoralǎ densǎ, care cuprinde tot pelvisul
aderentǎ la pereţii osoşi, imobilǎ, neregulatǎ, dureroasǎ la atingere sau total indolorǎ.
rectul poate fi comprimat, îngustat, sau chiar efectiv invadat de masa tumoralǎ
(corespunde T4).

8. Ce ştiţi despre PSA?

antigenul prostatic specific (PSA) este o protează produsă aproape exclusiv de celulele 2,25 p
epiteliale prostatice
este organ-specifică dar NU cancer-specifică 2,25 p
PSA este între 4 şi 10 ng/ml, incidenţa CP este între 25-35% la puncţia biopsie 2,25 p
prostatică (PBP)
PSA este > 10 ng/ml incidenţa creşte la 50-80% 2,25 p

2
9. Ce ştiţi despre ecografia transrectală şi PBP?

ecografia prostatică transrectală (TRUS) 1,5 p

leziunile maligne prostatice apar hipoecogene de obicei dar pot fi şi izo- sau 1,5 p
hiperecogene
TRUS va evidenţia cu 50% mai multe CP decât TR 1,5 p
biopsia prostatică poate fi făcută cu ghidaj digital, dar standard se face ecoghidat 1,5 p
ţintită pe leziune, dacă aceasta a fost descoperită la TR şi PSA > 10 ng/ml 1,5 p
dacă pacientul are indicaţie de tratament curativ sau PSA < 10 ng/ml se utilizează 1,5 p
biopsii multiple; tendinţǎ de a creşte numǎrul de puncţii la 10-12 în intenţia creşterii
ratei de detecţie a CP

10. Stadializarea CP

evaluarea „T” 1p
TR 1p
determinarea PSA 1p
TRUS 1p
biopsii prostatice multiple 1p
evaluarea N - numai în intenţia tratamentului curativ prin CT/RMN 1p
evaluare histologică obţinută după limfadenectomie 1p
evaluarea „M” metastazelor 1p
scintigrama osoasă care se efectueazǎ la PSA > 10 ng/ml 1p

11. Diagnostic diferenţial CP

nodul prostatic diagnosticat prin TR 1,5 p

prostatita cronică granulomatoasă 1,5 p
tuberculoză 1,5 p
TURP în antecedente 1,5 p
litiază prostatică 1,5 p
boala Paget vizibile leziuni osoase pe radiografii standard nivele crescute ale fosfatazei
alcaline,nivel PSA seric normal 1,5 p

12. Cauze de PSA ridicat în condiţiile unei biopsii corect efectuate, dar negative

BPH 1,3 p
PIN (prostatic intraepithelial neoplasia)
inflamaţie 1,3 p
traumatism (inclusiv tuşeu rectal) 1,3 p
activitate sexuală 1,3 p
activitate fizică 1,3 p
volum prostatic şi vârstă 1,3 p

13. Radioterapia interstiţiala în CP (brahiterapie)

indicaţii - ca tratament curativ pentru cancerul prostatic localizat 1p

două tipuri de radioterapie 1p
cu doze de intensitate înaltă 1p
cu doze de intensitate joasă 1p
tratament cu intensitate înaltă se face cu Iridiu-92 radioactiv 1p
2 săptămâni de radioterapie convenţională - 1 şedinţă de brahiterapie - 2 săptămâni

3
 pauză - a 2-a şedinţă de brahiterapie - 2 săptămâni de radioterapie convenţională
1p
tratamentul cu intensitate joasă foloseşte Palladiu-103 sau Iod-125 1p
se aplică într-o singură şedinţa ce durează 1-2 ore cu acele radioactive plasate sub
control ecoghidat 1p
incidenţa scăzută a complicaţiilor; rectite, incontinenţă urinară, impotenţă 1p

14. Watchfull waiting în CP

strategie terapeutică care presupune o amânare controlată a unei forme de tratament.

1p
indicaţii: cancer prostatic localizat (N0M0)
T1a - tumoră bine/moderat diferenţiată 1p
la pacienţi tineri cu speranţa de viaţă > 10 ani; urmărirea - prin PSA, TRUS şi biopsii
prostatice ecoghidate 1p
T1b-T2b - tumori bine/moderat diferenţiate 1p
la pacienţi cu speranţa de viaţă < 10 ani, asimptomatici 1p
cancer prostatic local avansat (T3-T4) 1p
pacienţii cu CP bine/moderat diferenţiat cu speranţa de viaţă mică 1p
cancer prostatic metastatic 1p

15. Complicaţiile prostatectomiei radicale

deces perioperator 1p
hemoragie importantă 1p
leziuni rectale 1p
TVP si embolie pulmonară 1p
limfocel 1p
fistulă urinară 1p
incontinenţă moderată si incontinenţă severă 1p
impotenţă 1p
scleroză de col si strictură uretrală 1p