BAREM STUDENŢI

Cap.4 - LITIAZA APARATULUI URINAR

1. Cauze ale hipercalcemiei

- hiperparatiroidism primar 2p
- sarcoidoza 1p
- imobilizari prelungite 1p
- sindromul lapte-alcaline 1p
- hipervitaminoza D 1p
- hipertiroidism 1p
- sindrom Cushing 1p
- boli neoplazice 1p

2. Consecinţele fiziopatologice şi anatomopatologice ale prezenţei calculului în calea urinară

- obstrucţia urinară 2p
- acută, cronică; completă, incompletă 1p
- produce hiperpresiune: durere, dilataţie, extravazare (0,5 p/noţiune) 2p
- infecţia: pielonefrita acută litiazică, pionefroza, urosepsis (0,75 p/noţiune) 3p
- transformare neoplazică a uroteliului 1p

3. Care este legătura dintre pH-ul urinar şi compoziţia calculilor

- pH-ul acid al urinii favorizează următoarele tipuri de calculi: litiaza urică, cistinică şi
xantinică 3p
- pH-ul alcalin al urinii favorizează următoarele tipuri de calculi: calculi fosfat-amoniaco-
magnezieni (struvitici) şi carbonatici 3p
- litiaza oxalică se formează indiferent de pH-ul urinar 3p

4. Forme clinice de manifestare a litiazei urinare

-Forma subclinică 1p
-Forma dureroasă 1p
-Forma hematurică 1p
-Forma cu nefromegalie 1p
-Forma febrilă 1p
-Forma hipertensivă 1p
-Forma digestivă 1p
-Forma cu insuficienţă renală 1p
-Litiază renală pe rinichi malformaţi 1p

5. Forme clinice de manifestare a durerii în litiaza urinară:enumerare

- colica renală 3p
- nefralgia 3p
- iradiere caracteristică 1,5 p
- durere atipică 1,5 p

6. Colica renală

- durere cu caracter paroxistic: obstrucţia litiazică completă la nivelul JPU 1p

1
- unilateral 1p
- instalată brusc 1p
- sediul în regiunea lombară respectivă 1p
- iradiere abdominală antero-inferioară descendentă, organele genitale externe, faţa internă 1p
a coapsei 1p
- semne şi simptome asociate: manifestări digestive greaţă vărsături ileus dinamic 1p
- nu există poziţie antalgică 1p
- anxietate 1p
- agitaţie psihomotorie 1p

7. Protocol de diagnostic obligatoriu pentru litiaza urinară

- anamneza 1,1 p
- examen clinic general şi urologic 1,1 p
- RRVS 1,1 p
- UIV cu clişeu micţional şi post-micţional 1,1 p
- ecografia aparatului urinar 1,1 p
- biochimia sanguină: uree, creatinină, ac.uric 1,1 p
- examene ale urinii: sumar, urocultură cu antibiogramă, cristalurie 1,1 p
- analiza chimică a calculului 1,1 p

8. Enumeraţi explorările imagistice utilizabile pentru diagnosticul litiazei urinare

- ecografia aparatului urinar 1,1 p

- radiografia reno-vezicală simplă 1,1 p
- urografia intravenoasă cu clişeu micţional şi postmicţional 1,1 p
- opacifierea pielo-ureterală retrogradă (UPR) 1,1 p
- anterogradă percutană (PGA) 1,1 p
- tomografia computerizată 1,1 p
- scintigrama renală cu nefrogramă izotopică 1,1 p
- explorări endoscopice rigide sau flexibile retrograde (uretrocistoscopie, ureteroscopie)
sau anterograde (nefroscopie, ureteroscopie) sub ecran fluoroscopic 1,1 p

9.Ecografia aparatului urinar

- anodină, repetabilă 2p
- decelează calculii radioopaci şi radio-transparenţi situaţi în rinichi şi în vezica urinară 3p
- informatii despre răsunetul obstructiv al litiazei 2p
- grad de dilataţie cavitară 1p
- grosimea parenchimului renal 1p

10.Investigaţia radiologică în litiaza aparatului urinar

Radiografia reno-vezicală simplă 2p

- evidenţiază 90% dintre calculi (radio-opaci)
- diagnosticul calculilor ureterali
Urografia intravenoasă cu clişeu micţional şi postmicţional 3p
- diagnosticul calculilor radio-transparenţi
- lacună
- rinichiul „mut urografic”
Opacifierea pielo-ureterală retrogradă (UPR) 2p
- anterogradă percutană (PGA) 2p

2
11. Măsuri terapeutice în litaza urinară(schema)

A.Tratament conservator 1p
B.Tratament urologic multimodal 6p
B1.Indicaţii generale de tratament urologic
B2.Modalităţi de tratament urologic
1.neinvaziv(ESWL)
2.minim invaziv-endoscopic
3.Chirurgical
C.Tratament profilactic(metafilaxia) 2p
-nespecific
-specific

12. Criterii care impun extragerea calculilor renali

- mărimea calculului 1p
- riscul de recidivă 1p
- gradul de obstrucţie al sistemului pielocalicel 1p
- prezenţa infecţiei urinare 1p
- simptomatologia 1p
- comorbidităţi 1p
- statusul social al pacienţilor 1p
- preferinţa pacientului 1p
- persistenţa calculului 1p

13. Indicaţiile de tratament în litiaza aparatului urinar inferior

- în litiaza aparatului urinar inferior, odată fixat diagnosticul, tratamentul chirurgical 5p

(clasic sau endoscopic) este obligatoriu
- concomitent se va rezolva şi patologia obstructivă cauzală a litiazei:
- hipertrofia prostatei 1p
- strictura de uretră 1p
- diverticul uretral 1p
- valva uretrală 1p

14. Instrumentar pentru chirurgia endoscopică in tratamentul litiazei urinare

- endoscopul operator (rigid sau flexibil): uretrocistoscop, ureteroscop, nefroscop 2,25 p

- unitatea de litotriţie intracorporeală, sursa de energie (ultrasonică, balistică, 2,25 p
electrocinetică, electrohidraulică, LASER) şi sonda activă care, aplicată pe calcul
transmite energia dezintegratoare
- instrumentar auxiliar utilizat pentru manipularea calculului sau fragmentelor de calcul: 2,25 p
sonde extractoare (Dormia, Zeiss), pense extractoare rigide şi flexibile
- masa operatorie uro-radiologică pentru procedurile adresate aparatului urinar superior, 2,25 p
controlul fluoroscopic al acestor intervenţii fiind obligatoriu

15. Accesarea endoscopică a calculului urinar

În funcţie de localizarea topografică a calculului, accesarea endoscopică a acestuia se 4,5 p

poate face:
A. retrograd, prin calea anatomică preformată a uretrei, vezicii urinare şi ureterului
-uretroscopie
- uretrocistoscopie
-uretero-renoscopie retrogradă - URSR

3
B. anterograd, prin formarea unui canal de acces percutanat a unui calice, 4,5 p
- dilatarea canalului de acces astfel creat şi vizualizarea calculului prin nefroscopie sau
uretero-renoscopie anterogradă (URSA)
- prelucrarea calculului pe această cale realizează nefrolitotomia percutanată (NLP),
respectiv litotriţia/paxia prin ureteroscopie anterogradă

16. Indicaţiile şi contraindicaţiile ESWL

Indicaţii:
Calculi renali cu diametrul maxim de 1,5 cm 1,5 p
Calculi ureterali lombari şi pelvini 1,5 p
Condiţie: rinichi funcţional, 3p
fără dilataţie cavitară mare
cale urinară liberă în aval
CI: asocierea IR, tulburări de coagulare, graviditatea (0,6 p/noţiune) 3p
PNA, hipertensiunea arterială necontrolată terapeutic

17. Indicaţiile NLP

- Calculi mari>1,5-2cm 2,25 p

- Calculi coraliformi 2,25 p
- Eşecul ESWL 2,25 p
- Calculi asociind stenoza JPU 2,25 p

18. Clasificarea calculilor coraliformi după Moores şi O’Boyle

Tip A calcul ce ocupă întreg sistemul pielocaliceal (piesă unică) 1,5 p

Tip B calcul ce ocupă bazinetul şi două grupe caliceale 1,5 p
Tip C calcul ce ocupă bazinetul şi o grupă caliceală 1,5 p
Tip D calcul coraliform într-un grup caliceal (ramificaţii în toate calicele secundare 1,5 p
ale grupului caliceal)
Tip E calcul ce ocupă întreg bazinetul şi originea tijelor caliceale (fără masă litiazică 1,5 p
caliceală)
Tip F calcul ce ocupă pielonul inferior la pacienţi cu duplicitate pielo-ureterală 1,5 p

19. Factorii locali care favorizează apariţia litiazei urinare sunt reprezentaţi de:

- fimoza congenitală sau dobândită 1p

- stenozele congenitale de uretră 1p
- stricturile uretrale 1p
- obstrucţiile colului vezical 1p
- megaureterul 1p
- stenozele congenitale sau dobândite de joncţiune uretero-pielică 1p
- tumorile de cale urinară superioară 1p
- afecţiunile ce produc compresie extrinsecă a căii urinare superioare 1p
- corpii străini în aparatul urinar 1p

20. Tratamentul medical al litiazei renale se adresează următoarelor situaţii:

Tratarea sindromului dureros 2,25 p

Tratament antiinfecţios 2,25 p
Tratament profilactic general 2,25 p
Tratament profilactic pentru fiecare tip de litiază 2,25 p

4
21. Complicaţiile ESWL sunt reprezentate de:

Precoce
-Steinstrasse 1,5 p
-Complicaţiile infecţioase 1,5 p
-Hematomul renal şi sau perirenal 1,5 p
Tardive
-HTA 1,5 p
-Alterarea funcţiei renale 1,5 p
-Complicaţii la nivelul scheletului (deformări sau demineralizări osoase) 1,5 p

22. Contraindicaţiile absolute ale NLP

-tulburările de coagulare 1,8 p

-pacientul comatos 1,8 p
-pacient necooperant 1,8 p
-obezitatea excesivă 1,8 p
-sarcina 1,8 p

23. Forme clinice de manifestare ale litiazei ureterale

-forma asimptomatică sau silenţioasă 1,8 p

-forma dureroasă 1,8 p
-forma hematurică 1,8 p
-forma febrilă 1,8 p
-forma anurică 1,8 p

24. Alternative terapeutice de tratament ale litiazei ureterale

-Medical 1,3 p
-ESWL 1,3 p
-Ureteroscopie 1,3 p
-Abordul percutanat 1,3 p
-Endovezical 1,3 p
-Chirurgie deschisă 1,3 p
-Laparoscopie 1,3 p