Ingrijirea pacientului in IMA

Definitie:IMA etse o zona de necroza ischemica in miocard produsa prin obstructia unei
ramuri coronariene.

Etiologie:-ateroscleroza coronariana in 90-95% din cazuri

-embolii coronariene

-anomalii congenitale

-stenoza mitrala sau aortica

-consum de contraceptive,fumat,DZ,HTA

Factori de risc( favorizanti) :-sedentarism,obezitatea,fumatul,stresul,varsta

Factori declansatori:efort,emotii,frig,mese copioase,pneumonii severe la batrani.

Simptomatologie:

-durere=retrosternala sau recordiala

=variaza de la bol la altul-o senzatie de gheara,corset de fier care impiedica respiratia

-senzatie de arsura

-durerea iradiaza in umar,in bratul stang,regiunea cervicala

in mandibula,epigastru, coate,pumn,hipocondru drept sau stang,brate ,antebrate.

-durata durerii poate fii de la cateva minute pana la 30

min,chiar ore,nu cedeaza la nitriti ,apare in repaus si deter agitatia bol

-durerea este insotita de anxietate severa,senzatia de moarte iminenta, transpiratii, adinamie,

greturi, varsaturi ameteli,astenie,distenie abdominala.

-hipoTA=poate sa apara imediat sau la cateva ore fiind precedata de o usoara crestere a TA

=cand TA scade brusc exista pericolul aparitiei socului cardiogen

=hipo TA e insotita de tahicardie

-febra=absenta la inceput,apare la 12-24h de la debut (in jur de 38 grade)

Alte semne:-paloare,tegumente reci si umede,oligurie severa,alterarea st generale,tulburari de

ritm.

De retinut:debut atipic,frecvent la varstnici,debut nedureros mascat de unele din simptome si

semne mentionate anterior.

Conduita de urgenta:
-se aseaza bol in DD si se interzice orice miscare ptr prevenirea mortii subite

-se linisteste pac cu psihoterapie

-se calmeaza durerea cu Mialgin,Morfina IM sau IV la indicatia medicului(derivati de opiu)

-se face permeabilitatea cailor respiratorii si se aspira secretiile

-se instituie perfuzie cu sol izotone

-se adm cortizon in caz de hipoTA

-se adm xilina de uz cardiologic in caz de aritmii si se transporta de urgenta la spital in ATI
ptr coronarieni

Conduita la spital:

1. Instalarea bolnavului in pat

--se asigura un climat adecvat cu temperaturi si umiditate optima

-se transporta intr un pat cu cat mai putine eforturi din partea acestuia

-sunt interzise vizitele,stresul si zgomotele se monitorizeaza bol

2. aplicarea in continuare a masurilor de prim ajutor

-se continua calmarea durerii cu derivati de opiacee sau amestecuri litice(romelgan+mialgin)

-se combate anxietatea cu sedative si se evita asocierea sedativelor cu opiacee

-se adm oxigen

-se instituie perfuzie sau branula

3. supravegherea functiilor vitale

- monitorizarea fc vitale, EKG, ta, puls, respiratie

4. recoltarea probelor de laborator

-se recolteaza analize de sange=HLG,VSH,timp

Quick,fibrinogen,ionograma.trigliceride,trompomine,colesterol,creatinine, CK)

5. prevenirea complicatiilor tromboembolice

- se adm anticoagulante Heparina concomitent cu trombostop

-se adm trat la indicatia medicului =in primele 6h adm de trombolitice,perfuzie cu nitriti

6. preintampinarea hiperexcitabilitatii miocardului

-se adm xilina ptr a preantampina tulb de ritm i.m sau i.v
7. administrarea medicametelor

-combaterea socului cardiogen cu cortizon ,dopamina,dextran 70 %( solutia fiind izotonica cu

sangele prin continutul in substante cristaloide, are proprietati coloid-osmotice similare cu ale
plasmei sanguine)

8. alimentatia bolnavilor

-se asigura alim pasiva a bol la inceput hidrozaharat,apoi caloric,hipolipidic ,hiposodat,apoi

alimentatie activa la pat in pozitie sezand cand permite medicul

- se interzice fumatul

9. urmarirea evacuarilor de urina si materii fecale

- se serveste la pat pacientul cu ploscasi urinar

- se combate constipatia

- diureza si scaunul se noteaza

10.igiena bolnavului

-se asigura igiena bol si indeplinirea nevoilor fundamentale

11. mobilizarea bolnavului

-mobilizarea bol se face treptat la indicatia medicului=dupa 48h se fac primele

miscari,eventual masa

=dupa cateva zile poate sa stea in pozitie sezand si face cateva miscari active

12. crearea mediului psihologic favorabil

- se vor evita discutiile cu voce tare

- nu se vor permite vizite in grup

- nu se comunica vesti proaste

Se va facilita contactul cu bolnavii retabiliti cu efect psihic bun

13.educatia sanitara

- controale medicale periodice

- adm corecta a trat,renuntarea la fumat,alcool,cafea,se evita frigul

-se combate obezitatea,stresul,eforturile fizice mari

-se controleaza colesterolul-se mentine TA si greutatea in limite normale