Curs + lp 1

Polul anterior :

Polul posterior :

Tunicile glocului ocular

1. Invelisul extern

Anterior : cornee

Posterior : sclera

Corneea : transparenta si avasculara, separata de sclera prin limbul sclero-cornean. Are 5 straturi, cel
mai profund fiind endoteliul care nu se divide si nu se regenereaza. Orice leziune mai profunda la nivelul
corneei lasa o cicatrice ce poate scadea acuitatea vizuala.

Dioptrii : 40 cornee + 20 cristalin !

2. Tunica vasculara = uvee :

Anterior : iris Uveita anterioara

Intermediar : corp ciliar → umoarea apoasa

Posterior : coroida → vascularizatie Uveita posterioara

Camera anterioara : endoteliu cornean – iris

Camera posterioara : iris – cristalin

Umoarea apoasa se secreta in camera posterioara (corpul ciliar), trece in camera anterioara prin orificul
pupilar si se absoarbe :

- Calea principala : canalul lui Schlemm/sinus venos scleral, situat in apropierea limbului sclero-
cornean,
- Calea accesorie : uveoscleral

Unghiul irido-cornean = intre cornee si uvee, cu rol in filtrarea umorii apoase → glaucom

3. Tunica nervoasa
 Retina – structura :

a. Macula

1. Foveea = zona cu cel mai mare continut de celule cu conuri, dotata cu acuitatea vizuala maxima.
Foveea contine doar conuri, bastonasele fiind dispuse in restul maculei si retinei.

2. Parafoveea
3. Perifoveea

b. Retina periferica
c. Ora serrata = zona de insertie a bazei vitrosului

In centrul retinei se gasesc papila nervului optic si discul optic.

Mediile transparente

1.Cornee

2.Umoare apoasa

3.Cristalinul = lentila biconvexa cu rol in acomodatie.

Cristalinul este mentinut in pozitie de ligamentul zonular care se intinde intre capsula
cristalinului si corpul ciliar.

Procesul de acomodatie (practic !) = modificarea puterii de refractie prin modificarea razelor de curbura
ale cristalinului.

Fara acomodatie punctul remotum este la infinit intr-un ochi emetrop. Cu acomodatie acesta se apropie
de GO, astfel incat atunci cand puterea refractiva a cristalinului si a intregului ansamblu de dioptrii
devine maxim → punctul remotum = punctul proximum.

Contractia m. ciliar – relaxarea ligamentului zonular – bombarea cristalinului – acomodatie

4.Corpul vitros : produs de corpul ciliar si situat intre partea posterioara a capsului cristaliniene si retina.

Periferic prezinta o ingrosare numita hialoida.

Anexele globului ocular

1.Pleoapele :

- fata anterioara → tegument

- fata posterioara → acoperita de conjunctiva

- margine libera : buza anterioara (cili), interstitiu, buza posterioara (orificiile glandelor Meibomius)

2. Conjunctiva = mucoasa ce uneste pleoapele cu globul ocular

3. Sprancenele

4. Aparatul lacrimal

5. Muschii extrinseci

Refractia

1. Statica
Ochi normal → emetrop
Ochi cu axul antero-posterior lung + imagine formata in fata retinei → miop
Ochi cu axul antero-posterior scurt + imagine in spatele retinei → hipermetrop

2. Dinamica (cristalin)

Infinit oftalmologic = minim 5m / 6 picioare

Punctul remotum = punctul cel mai indepartat de ochi la care un obiect este perceput clar fara
acomodatie.
Punctul proximum = punctul cel mai apropiat de ochi la care un obiect este perceput clar cu maxim de
acomodatie.

Parcursul acomodatiei = distanta intre cele doua puncte.

Amplitudinea acomodativa = diferenta dintre puterea refractiva a ochiului cand priveste in punctul
proximum, respectiv punctul remotum. → DIOPTRII

Scade cu varsta !

Tulburarile acomodatiei
 1. Fiziologice = presbiopie (dificultate in formarea si mentinerea unei imagini clare a obiectelor
situate mai aproape de punctul remotum prin scaderea amplitudinii de acomodatie din cauza
scaderii elasticitatii cristalinului)

Corectie cu lentile convergente !

2. Patologice :
*Astenopia acomodativa = NU acomodatie corespunzatoare dupa un efort acomodativ
Tratament : odihna si lentile convexe pana la stabilizarea AV

*Insuficienta acomodativa = NU acomodatie corespunzatoare oricand (nu doar dupa efort)

Tratament : cauza

*Spasm acomodati v = hiperexcitabilitate a parasimpaticului ciliar (fibre circulare) → falsa miopie (exp.
intoxicatie digitalica, sulfamide)
Tratament : cicloplegice

*Paralizia acomodativa = pareza muschiului ciliar (neurologic – SM, diabet, hipovitaminoze – B,

cicloplegice – Atropina, antispatice, posttraumatic)
Tratament : cauza

Tulburarile de refractie
MIOPIA
90% Miopii axiale = axul AP al GO prea lung → imaginea se formeaza in fata retinei
10% Datorate puterii dioptrice prea mari a corneei/cristalinului

Clasificare :
1. Mica : 0 si -3 D
2. Medie : -3 si -6 D
3. Mare : -6 si -9 D
4. Forte : -9 si -20 D
5. Fortisima : peste -20D

Etiologie :
1. Simpla /Scolara
Determinata poligenic, accentuata de activitatea indelungata la aproape, in conditii de acomodatie
continua, fara repaus.

NU creste peste -6D si nu are modificari de pol anterior/posterior !

GRILA - TRATAMENT : lentile divergente/concave – cea mai mica lentila de minus cu care vede bine !
 2. Maligna
Determinata monogenic (AR X-linkat).

Creste putand ajunge pana la -20D (forte, fortisima) si se insoteste de modificari de pol
anterior/posterior.

TRATAMENT :
1. Regim igieno-dietetic, evitare eforturi fizice intense
2. Corectie optica
3. Laser pt. cele de maxim -8...-10D : se actioneaza pe cornee si se modifica raza de curbura
4. Chirurgie pt. cele peste -8...-10D : extractie cristalin cu implant artificial

HIPERMETROPIA
Majoritatea hipermetropii axiale : axul AP al GO prea scurt → imaginea in spatele retinei.
Mai rar putere dioptrica scazuta a corneei/cristalinului.

Clasificare
1. Mica : 0 si 3 D
2. Medie : 3 si 6 D
3. Mare : peste 6D

Poate fi HM latenta (ascunsa de acomodatie ) sau manifesta.

Presbiopia se va manifesta mai rapid!

TRATAMENT :

GRILA 1.Corectie optica (aeriana/lentile) : CONVEXE/CONVERGENTE – cele mai mari lentile cu plus cu
care vede bine.

2.Chirurgie (chirurgie refractiva sau extractia cristalinului cu implant artificial)

Determinarea AV: la OPTOTIP monocular !

1. La 5 m → citeste randurile pe care un ochi emetrop ar trebui sa le vada de la 50-40-30-20-10-

7.5-5 m (de sus in jos)

AV = Distanta fata de optotip/Distanta de la care ar trebui sa vada randul acela (ultimul rand clar)
Ideal AV = 5m/5m = 1
 2. Daca AV nu este 1 folosim punctul stenopeic : orificiu pozitionar monocular prin care pacientul
este rugat sa citeasca randurile pe care nu le vedea clar pt. a diferentia viciul de refractie de o
patologie organica.

Viciu de refractie : vede mai bine cu punctul stenopeic

Patologie organica : nu vede mai bine mai bine

3. De la 5 m → 1m se apropie pt. a vedea daca citeste mai bine.

AV se calculeaza dupa aceeasi formula doar ca se micsoreaza distanta fata de optotip.

4. Daca la 1m nu vede incepem sa ii apropiem degetele noastre pe o distanta intre 50cm-30cm

Daca nu vede – ND = nu vede degetele

5. De la 30 cm incepem sa miscam degetele

PMM = percepe miscarile mainii

6. Venim cu lumina dintr-o zona de non-perceptie intr-o zona de perceptie

PL = percepe lumina
NPL = nu percepe lumina = cecitate totala

Cursul + lp-ul 2 Patologia orbitei

Exoftalmia/proptoza = protruzia GO masurata cu exoftalmometrul Hertel :

1. Ambii GO > 20 mm
2. Un GO > 2 mm fata de celalalt

Clasificare :
1. Uni sau bilaterala
2. Evolutie rapida sau lenta
3. Reductibil sau ireductibil
4. Axial sau oblic
5. Pulsatil sau nepulsatil
6. Cu suflu sau fara (exp. fistula carotido-cavernoasa)

Celulita orbitara = inflamatie acuta a tesuturilor moi orbitare posterior de septul orbitar.

GRILA !!! CLINIC prezinta :

General : febra si stare generala alterata
Local :
1. Rubor : roseata + edem palpebral si conjunctival (chemosis)
Pleoapele pot fi prinse inchise sau deschise, cu fante palpebrale mari (lagoftalmie)
Ochi inchis → celulita preseptala vs celulita orbitara
Deschidem fantele palpebrale si il rugam sa mobilizeze GO : NU POATE = celulita orbitara. In celulita
preseptala GO si motilitatea sa nu sunt afectate. Acuitatea vizuala e nemodificata in ambele situatii.

2. Tumor : exoftalmie axiala

3. Calor : caldura locala
4. Dolor : dureros spontan si la mobilizare
5. Functio lesa : Limitari de mobilitate ale GO dar acuitatea vizuala e normala !
Scaderea acuitatii vizuale sau modificari ale pupilei sunt semne grave care apar cand este prins si varful
orbitei, cu risc crescut de tromboza de sinus cavernos, abces cerebral sau meningita.

Tratament :
1. Local : protectia si lubrefierea corneei pt. cei cu lagoftalmie.
2. Sistemic :
-Antiinflamator steroidian AIS oral/iv
-Antibiotic cu spectru larg (aerobi + anaerobi +/- fungi – traumatism, DZ) iv

Abces orbitar
Diferente vs. celulita :
1. Exoftalmie oblica → indica locul de punctie
2. Tulburari de vedere
3. Tratament tintit (drenaj chirurgical + Ab tintit)

Flegmon orbitar
Poate evolua spre tromboza de sinus cavernos (bilateralizare) → adaug anticoagulant

Enoftalmia = infundarea GO in orbita

- Unilaterala
a. Retractii cicatriceale : radioterapie de masivul facial, chirurgie a orbitei
b. Fracturi ale peretelui orbitar inferior
c. Sd. Claude Bernand Horner : mioza + enoftalmie + ptoza palpebrala

- Bilateral : varstnici, boli casectizante

Patologia glandelor lacrimale

Glanda lacrimala → Dacrioadenita

Sacul lacrimal → Dacriocistita

Dacrioadenita acuta = inflamatia acuta uni- sau bilaterala a glandelor lacrimale (orbitara si/sau
palpebrala) de obicei de etiologie VIRALA.

Clinic :
General : febra si stare generala alterata
Local :
1. Rubor : tegument adiacent rosu
2. Tumor : tumefactie in partea externa a pleoapei superioare, pe care o deformeaza in S italic
3. Calor : caldura locala
4. Dolor : durere orbitara ce iradiaza fronto-temporal
5. Functio lesa : initial hiperlacrimatie prin iritatie, ulterior lipsa secretiei !!!

Complicatii : suprainfectia.

Tratament :
1. Local :
-antiinflamator steroidian AIS si antibiotic topic
-comprese calde
2. Sistemic : antibiotic iv
3. Chirurgical : in care de suprainfectie si colectare – incizie si drenaj

Dacriocistita
Cronica → a nou-nascutului = membrana in sacul lacrimal ce nu se resoarbe – defect drenaj
Clinic :
 1. Ochi lipiti dimineata
2. Epifora - se accentueaza in conditii ce stimuleaza secretia lacrimala

Tratament :
1. Masaj lacrimal pana la 1 an pt. a rupe membrana
2. Stilet introdus prin canalele lacrimale > 3 luni
3. Igiena locala

Cronica → a adultului = obstructie a canalului lacrimal ce favorizeaza suprainfectia

Clinic :

1. Epifora
2. Tumefactia zonei sacului lacrimal, nedureroasa cu exprimarea unor secretii la apasare (chiar
muco-purulente)
3. Vedere incetosata
4. Eczematizare tegumente

Tratament : dacrio-cisto-rino-stomie endoscopic/chirurgical

Dacriocistita acuta = inflamatie acuta a sacului lacrimal +/- suprainfectia continutului acestuia
Clinic :
1. Rubor : tegument adiacent rosu
2. Tumor : tumefactie in zona sacului lacrimal
3. Calor : caldura locala
4. Dolor : durere spontana si la palpare
5. Functio lesa : prin apasare pe sacul lacrimal nu se exteriorizeaza nicio secretie !!!

Tratament : AIS, antibiotic

+/- incizie si evacuare in cazuri mai grave
+/- dacrio-cisto-rino-stomie pt ca daca se repeta episodul e mai greu de facut

Patologia pleoapei
Blefarita = inflamatia marginii libere a pleoapei

1. Eritematoasa
 Hiperemie a marginii libere a pleoapei
 Prurit, senzatie de arsura
 Jena oculara
Tratament :
1. Indepartare factori favorizanti : vicii de refractie, poluare, factori iritanti, infectii etc.
2. Comprese calde pe ochi (seara)
3. Lacrimi artificiale
4. Antiinflamatoare steroidiene AIS (unguent)

2. Scuamoasa
In plus fata de anterioara : igiena locala cu sapunuri speciale pt. indepartarea scuamelor si antibiotic
topic

3. Ulcero-necrotica
In plus fata de anterioarele : antibiotic sistemic !!!

Orjeletul = infectie acuta stafilococica a glandelor sebacee ale pleoapelor :

1. Glandele Meibomius → orjelet intern

2. Glandele Zeiss → orjelet extern

Clinic :
- Durere spontana si la palpare
- Cordon dur la palpare (edem)

Poate fi unic sau multiplu = hordeoloza . Prin cronicizare se transforma in CHALAZION = formatiune
ferma, situata in grosimea pleoapei, fara semne inflamatorii externe pt. ca de obicei se dezvolta catre
conjunctiva tarsala, ce necesita tratament chirurgical.

Tratament :

1. Comprese calde
2. AIS si antibiotic topic
3. Pt. orjeletul extern : epilare cili +/- tratament chirurgical pt. formele refractare.

!!! PRACTIC Indicatii fluoresceina :

1. Masurarea presiunii intraoculare

2. Leziuni corneene si conjunctivale superficiale
3. Testul Zeidel → plagi corneene perforate vs. neperforate (in cele perforate umoarea opoasa
spala fluoresceina)
4. Angiofluorografie : evidentierea circulatiei retiniene si coroidale
Cursul + lp-ul 3 Corneea

GRILA !!! Keratoconus

Astigmatism invers regulei -- Scaderea progresiva a acuitatii vizuale

-- Senzatie de corp strain/ochi uscat

Tratament :

1. Stopeaza evolutia → Colagen crosslinking : Impregnarea corneei cu Riboflavina si apoi

expunerea la UVA un timp determinat (5-15 min)

2. Reabilitare vizuala : Lentile de contact dure

3. Transplant cornean

Afectiuni corneene inflamatorii

 Ulcerul cornean bacterian

De obicei asociat unei patologii : lentile de contact, conjunctivita/blefarita cronica, imunodepresie etc.

Simptome :

1. Durere oculara (zile)

2. Fotofobie
3. Hiperlacrimare
4. Senzatie de corp strain
5. Scaderea acuitatii vizuale

Obiectiv :
1. Pleoape → hiperemie si edem

2. Conjunctiva → secretii cu diverse caracteristici

→ hiperemie profunda (perikeratica) + superficiala (fornix) --- ddif prin
vasoconstrictoare care o estompeaza pe cea superficiala

3. Cornee → ulceratie corneana alb-cenusie in zona centrala, cu edem cornean in jur si o margine
numita spranceana de invazie ce indica directia de propagare a ulceratiei → poate perfora

4. Camera anterioara : hipopion = decantarea a celulelor inflamatorii din umoarea opoasa, inainte
de perforatie steril
!!! GRILA Tratament :
1. TOPIC
 Picaturi cu antibiotic (larg – tintit) → Vancomicina + Gentamicina/Ciprofloxacina
 Infiltratii cu AINS
 Cicloplegice (midriatice) – durere

2. LOCAL : injectii subconjunctivale/parabulbare cu antibiotic

3. SISTEMIC
 Antibiotic (larg – tintit)
 AINS
 Antialgice
 Hipotensoare oculare

Ulterior reepitelizante. Nu se panseaza cat timp are secretii.

Fara tratament – pierderea GO.

Sechele : macule/leucoame corneene.

Keratita herpetica Keratita zosteriana

Simptome Scaderea acuitatii vizuale  Prurit si dureri intense – hemifata
Fotofobie
Hiperlacrimare  Rash cutanat pe toata ramura
Durere sau senzatie de corp strain oftamica/o parte ce nu depaseste
linia mediana
Obiectiv  Ulcer cornean cu aspect
dendritic in forma de  Vezicule – pustule – cruste
feriga/crenguta de brad (cu
fluoresceina)  Ramura nazociliara – afectare cornee
= simptome ca la keratita herpetica
 Hiperemie perikeratica

 Al doilea ulcer – harta

geografica
Tratament TOPIC
-antiviral
-AINS
-midriatice
-lacrimi artificiale

SISTEMIC
-antiviral
-AINS
Complicatii Leucom cornean Macula corneana
Keratitele virale profunde (numulare)
Simptome : scaderea acuitatii vizuale (atat!)

Obiectiv : infiltrate corneene stromale albe cu contur flu → risc de extindere a inflamatiei catre
endoteliul cornean (puncte albe = precipitate keratice) si ulterior intraocular, greu de tratat.

Tratament :
1. Topic : idem superficial daaaaaar antiinflamator steroidian !!!
2. Sistemic :

- CST + IPP -----erau contraindicate in forma superficiala !!!

- Antivirale

Contraindicat transplantul de cornee.

Lucrari practice 3 : Autorefractometria :

- Valoarea viciului de refractie (miopie, hipermetropie)
- Sfericitatea (astigmatism)
- Keratometria (curbura corneei si astigmatismul cornean)

Cursul si lp-ul 4 : Cristalinul

!!! GRILA Indicatii chirurgicale – cataracta congenitala :

1. Bilaterala avansata – saptamani de la nastere
2. Bilaterala incipienta ↔ acuitatea vizuala ↓
3. Unilaterala
4. Pana la varsta de 1 an

Clasificare in functie de stadiul evolutiv :

1. Incipienta : opacitati discrete, simptome vizuale absente.

2. Intumescenta : cataracta corticala + afectarea capsulei → patrunde lichid in cortex care isi
mareste volumul (nucleu gros, cortex lichefiat)

!!! GRILA
-Glaucom focomorfic, unghi inchis : secundar - cristalinul e bombeaza si poate bloca scurgerea UA
-Glaucom focolitic, unghi deschis : inflamator
 3. Stationara

4. In evolutie : partial opacifiat + simptome vizuale

5. Matura : opacifierea cuprinde toate straturile + AV foarte scazuta + FO nu se mai vede

6. Hipermatura : opacifiere totala + lichefiere cortex +/- complicatii (keratopatie buloasa)

7. Morganiana : opacifiere totala + dezorganizare cortex + lichefiere nucleu ce cade in sac → apus
de soare

BIOMETRIA
1. Axul antero-posterior al GO
2. Constanta camerei anterioare
3. Razele de curbura ale corneei
4. Pozitia estimata postoperatorie a implantului

BIOMETRU SPECULAR : numarul de celule endoteliale ale corneei

TA intraoculara :
1. Tonometrul Goldman : de electie!
2. Metoda digitala : Pacientul priveste in joc si examinatorul cu indexul de la ambele maini
palpeaza pleoapa superioara stanga-dreapta pt. a vedea daca GO e hipo/normo/hiperton.
3. Metoda indentatiei Schultz
4. Metoda cu pufuri (non-presiune)