Tratament MG – schematizat

Diagnosticul de
MG – confirmat

Tratament
simptomatic:
Piridostigmina

MG oclara sau
generalizata Moderata Severa Critica/criza
usoara miastenica

Fara terapie
aditionala sau Prednisolon in
prednisolon la doza crescuta
se adauga Prednisolon
2 zile si se (sau crestere
prednisolon in zilnic in doza
creste lent rapida) sub
doza scazuta, crescuta +
pana se supraveghere,
la 2 zile si se plasmafereza
observa o pana se
creste lent (sau Ig i.v.)
ameliorare a S. observa o
pana se
observa o ameliorare a S.
ameliorare a S.

Se adauga un agent IS-NS cat de repede pentru un tratament pe termen lung cu IS+CS

Ameliorare S semnificativa→reducere lenta a

Nu exista o ameliorare semnificativa→daca S
prednisolonului pana la doza minima eficienta
sunt moderate se asteapta efectul maximal al
Se mentine agentul IS pana se obtine remisia.
IS; daca sunt severe sau deja s-a administrat
Se reduc dozele prednisolonuluui in
pe termen lung terapie in doze crescute se ia
continuare pe parcursul lunilor urmat de
in considerare un alt IS sau imunomodulator.
scaderea IS.

Cand apare o ameliorare

clinica semnificativa
 MG – forma oculara
1. Piridostigmina
2. Daca pacientul este sub 45 de ani si are Ac. anti-RAch pozitivi, se ia in considerare
timectomia.
3. Daca simptomatologia persista chiar daca se administreaza piridostigmina, se incepe
terapia cu prednisolone.
4. Daca simptomatologia reapare in momentul in care se scade doza de prednisolone la
15-20 mg/zi la 2 zile sau mai mare, se ia in considerare imunosupresia.

Piridostigmina

 Copii si adolescenti timpurii - doza initiala - intre 0,5 si 1 mg/kg/zi la 4-6 ore.
Se creste pana la o doza totala de 7 mg/kg/zi.
 Adulti si adolescenti tarzii – doza initiala – 30 mg de 3 - 4 ori/zi – 2 – 4 zile.
Apoi 60 mg de 3 – 4 ori/zi – 5 zile + incercari in a administra medicatia in diverse
momente ale zilei in functie de variatiile zilnice ale simptomatologiei.
Apoi 90 de mg de 4 – 5 ori/zi – pe parcursului unei sapt.

Daca in cateva saptamani simptomele nu sunt controlate satisfacator, se introduce in

terapie Prednisolon.

Prednisolon – doza initiala 5 mg la 2 zile – 3 doze

Apoi se creste cu cate 5 mg la fiecare 3 doze pana simptomele se amelioreaza.

Doza maxima este de 50 mg/zi la 2 zile sau 0,75 mg/kg/zi la 2 zile.

Prednisolonul trebuie scazut, pana la doza minima eficienta, dupa obtinerea remisiei
(fara semne si simptome, fiind retrasa terapia cu piridostigmina) pentru cel putin 2 – 3 luni:

o Se scad cate 5 mg la 2 zile – 1 luna calendaristica pana la o doza de 20 mg/zi

la 2 zile
o Apoi se scad cu 2,5 mg la 2 zile – 1 luna calendaristica pana la o doza de 10
mg/zi la 2 zile
o Apoi se reduce cu 1 mg/luna.
Imunosupresie

Se pot utiliza:

 Azathioprina
 Ciclofosfamida
 Mycophenolate mofetil
 Tacrolimus
 Metotrexat

Azathioprina

- inainte de initierea terapiei trebuie masurat nivelul Thiopurin metiltransferazei.

- doza trebuie crescut pe parcursul unei luni la 2,5mg/kg/zi.
- Saptamanal trebuie monitorizata:
o Hemoleucograma
o Ureea
o Electrolitii

MG forma generalizata
1. Piridostigmina
2. Daca pacientul este sub 45 de ani si are Ac. anti-RAch pozitivi, se ia in considerare
timectomia.
3. Daca simptomatologia persista chiar daca se administreaza piridostigmina, se incepe
terapia cu prednisolone.
4. Daca simptomatologia reapare in momentul in care se scade doza de prednisolone la
15-20 mg/zi la 2 zile sau mai mare, se ia in considerare imunosupresia.

Piridostigmina – se utilizeaza aceeasi schema de administrare ca la MG forma oculara

Prednisolon - doza initiala 10 mg la 2 zile – 3 doze

Apoi se creste cu cate 10 mg la fiecare 3 doze pana simptomele se amelioreaza.

Doza maxima este de 100 mg/zi la 2 zile sau 1,5 mg/kg/zi la 2 zile.

Prednisolonul trebuie scazut, pana la doza minima eficienta, dupa obtinerea remisiei
(fara semne si simptome, fiind retrasa terapia cu piridostigmina) pentru cel putin 2 – 3 luni:

o Se scad cate 10 mg la 2 zile – 1 luna calendaristica pana la o doza de 40 mg/zi

la 2 zile
 o Apoi se scad cu 5 mg la 2 zile – 1 luna calendaristica pana la o doza de 20
mg/zi la 2 zile
o Apoi se scad cu 2,5 mg la 2 zile - 1 luna calendaristica pana la o doza de 10
mg/zi la 2 zile
o Apoi se reduce cu 1 mg/luna.
o Doza tinta pentru mentinere este de 7-8mg/zi la 2 zile.

Imunosupresie - se utilizeaza aceeasi schema de administrare ca la MG forma oculara

Imunoglobuline/Plasmafereza

Doza totala utilizata de Ig i.v. este de 1-2 g/kg.

Se pot administra 0,5 g/zi – 2 zile sau 0,4 g/zi – 5 zile.