BOALA CROHN

Diagnostic:
1. Clinic: diaree, dureri abdominale, curba ponderala nesatisfacatoare, scadere ponderala,
anorexie, diaree mucopurulenta sau cu sangecrampe abdominale, defecatie imperioasa,
fisuri/abcese/fistule anale, sangerari anale; febra cronica intermitenta, eventual fecaloame
palpabile,retard pubertal, paloare sau icter, uveita, episclerita, artralgii sau artrita, eritem
nodos, pioderma gangrenosum, sacroileita, tromboze, glomerulonefrita, amiloidoza,
hidronefroza, uropatie obstructiva, pericardita, boala pulmonara granulomatoasa.
2. Paraclinic: anemie normocroma normocitara sau hipocroma, reactanti de faza acuta
crescuti, hipoalbuminemie; se va cauta prezenta parazitilor in scaun; trombocitoza; p-
ANCA, Ca, Mg
-tranzit baritat, ecografie abdominala
-colonoscopie cu biopsii, eventual si endoscopie digestiva superioara, video capsula
-examen oftalmologic
-radiografie de pumn pentru varsta osoasa
-eventual CT sau RMN al intestinului subtire

Tratamentul constă în: aport nutriţional, tratament medicamentos şi chirurgical.

Aportul nutriţional se poate realiza: per oral; pe sonda sau pe cale parenterală.
În stabilirea aportului alimentar per oral, se au în vedere următoarele obiective: aport caloric
crescut; aport crescut de proteine; aport de trigliceride cu lanţ mediu (pentru reducerea
steatoreei) şi de ulei de peşte polinesaturat (reduce inflamaţia mucoasei); aport alimentar de
vitamina B12, acid folic, calciu, fier. Se evita alimentele bogate in fibre insolubile
Alimentaţia parenterală este indicată la pacienţii cu stare generală gravă şi preoperator.

Terapia medicamentoasa se administreaza in mod incremental. Pacientii cu boala usoara-

moderata sunt tratati cu preparate de acid 5-aminosalicilic, antibiotic si prin terapie nutritionala.
Daca nu se obtine raspuns, se incearca tratament corticosteroid si imunomodulator cu 6-
mercaptopurina sau metotrexat. In cazuri nonresponsive se folosesc terapiile biologice si
chirurgicale.

Tratamentul medicamentos include: medicaţia patogenetică cu rol în limitarea procesului

inflamator, medicaţia antiinfecţioasa; medicaţia cu rol substitutiv al carenţelor; alte
medicamente.

1. Medicaţie patogenetică cu rol în limitarea procesului inflamator include:

- sulfasalazina şi derivaţii săi: a) sulfasalazina 75-150 mg/kgc/zi (efecte secundare: anemie
hemolitică, leucopenie, hepatită, cefalee, greţuri, erupţii cutanate); b) acid 5-amino-salicilic (5-
ASA) sau, preferabil, pentasa (5-ASA), în microcapsule, 12-24 mg/kgc/zi; 5-ASA este disponibil
si dub forma de supozitoare si clisme.
- glucocorticoizii – folositi in exacerbari: hidrocortizon 10 mg/kgc/zi; prednisolon 1-2 mg/kgc/zi
sau betamethazona 62,5-250 µg/kgc/zi în 3-4 subdoze (per oral) sau 20-125 µg/kgc/doză 1-2
ori/zi (i.m.);
- imunosupresive: azathioprina 2 mg/kgc/zi (asociată cu glucocorticoizi); 6-mercaptopurina si
azatioprina sunt folosite in inducerea si mentinerea remisiunii; de obicei, remisiunea se obtine
dupa 3 luni de tratament.
Metotrexatul poate fi folosit pentru mentinerea remisiunii, o administrare/saptamana fiind
suficienta.
- medicatie biologica: Infliximab iv 5 mg/kg in saptamana 0, 2 si 6, apoi ca terapie de intretinere
la fiecare 8 saptamani; Adalimumab- ca alternativa la cei alergici la Infliximab

2. Medicaţie antiinfecţioasă: antibiotice cu spectru larg (puţin eficiente). Pentru prevenirea

contaminării bacteriene şi a disbiozei: metronidazol 20 mg/kgc/zi şi eubiotice, ca Saccharomyces
boulardii. Eventual asociere metronidazol + ciprofloxacin

3. Medicaţie cu rol substitutiv pentru diferite carenţe: vitamine (acid folic, vitamina B12,
vitamine liposolubile); calciu, oligoelemente (zinc, sulf) şi, la cei cu hipoalbuminemie, soluţie de
amino-acizi i.v. sau albumina umana i.v.

4. Alte medicamente: loperamid şi antispastice.

5. Tratament chirurgical- indicat in cazuri refractare, cu obstructie severa, abcese ce
necesita drenaj, fistule perianale, hemoragie si perforatie. Recurenta bolii la locul
anastomozei este frecventa. Se prefera tehnicile laparoscopice.