Universitatea de Medicină și Farmacie „Gr. T.

Popa” Iași

Facultatea de Medicină Dentară

Clinica și Terapia Edentației Parțiale Întinse

Compararea satisfacției
pacientului cu proteza acrilica
și proteza partial flexibila

Floristeanu Mihaela-Roxana

Grupa 16, Anul IV, MD, seria B

Abstract

Scop: Restaurarea cavității bucale edentate parțial se poate face folosind o varietate de opțiuni de
tratament. Proteza parțială detașabilă (RPD) este frecvent utilizată datorită disponibilității sale. RPD-urile din
rășini flexibile, spre deosebire de cele din acril, se angajează în tăieturi dure și subțiri de țesut moale și se simt
mai confortabil în gură. Scopul studiului a fost de a compara satisfacția cu protezele obținute din aceste două
tipuri de materiale.

Materiale și metode:

A fost un studiu cvasi-experimental printre treizeci de pacienți de la Clinica de Protetică, Ibadan.

Pacienții în vârstă de 16 ani sau mai mult, care necesită RPD cu unul până la trei dinți lipsă în regiunea
anterioară fie superioară, fie inferioară . A fost utilizat un chestionar modificat semistructurat, administrat de
intervievator, pentru a colecta date despre sociodemografie și variabilele de sănătate orală. Nivelul de
satisfacție a fost evaluat utilizând o scală vizuală analogică. Datele au fost analizate utilizând statistici
descriptive și multivariate la un nivel de semnificație de P <0,05.

Rezultate: Vârsta participanților a variat între 16 și 51 de ani, vârsta medie fiind de 33,8 ± 10,01 ani.
Raportul barbat-femeie a fost 1: 1, iar durata medie a edentatei a fost de 11,37 ± 10,52 ani (media - 9,50). Cei
mai multi 28 (93,3%) subiecți au amanat înlocuirea dinților lipsă; motivele au fost indiferența 13 (43,4%),
constrângerile financiare 10 (33,3%), ignoranța 4 (13,3%) și frica 1 (3,3%). În total, 21 (70,0%) participanți au
fost mult mai mulțumiți de protezele flexibile, 6 (20,0%) cu proteze acrilice în timp ce 3 (10,01%) au fost la fel
de mulțumiți de ambele tipuri de proteze (P = 0,04).

Concluzie: Subiecții erau mult mai mulțumiți de RPD flexibil decât de rășina acrilică RPD.

Introducere

Indivizii caută înlocuirea dinților lipsă pentru a se îmbunătăți estetica, vorbirea, încrederea socială și
stima de sine, capacitatea de a mesteca mai confortabil și de a păstra restul dinți naturali. Dintre nigerieni
(89,2%), estetica a fost indicat ca un motiv major pentru înlocuirea dinților lipsă. Restaurarea funcțională și
estetică parțială a cavitatii orale poate fi făcută utilizând o varietate de opțiuni de tratament,fiecare cu
avantajele și dezavantajele sale. Opțiunile sunt protezele parțiale detașabile (RPD), protezele parțiale fixe și
implanturi dentare. Factorii care pot afecta alegerea de proteză folosită sunt starea parodontală, cerințele
estetice, costurile, constrângerile anatomice și acceptabilitatea pacientului. RPD depășesc numărul de
implanturi conservatoire prin înlocuirea dinților datorită accesibilității acestora pentru grupurile socio-
economice în care avem cele mai ridicate rate ale pierderii dinților.
RPD-urile pot fi fabricate din metal turnat, rășină acrilică cu sau fără componente din metal forjat și
rășină acrilică cu unele unități de turnare și cele fabricate cu rășină termoplastică utilizarea de RPD-uri toate
din acrililat în înlocuirea dinților lipsă variază în funcție de țări, cu o utilizare mai frecventă in tarile în curs de
dezvoltare. Prevalența utilizării RPD total acrilic în rândul adulților din întreaga Europă este cuprinsă între
13% și 29%; in timp ce în Nigeria, acesta a fost plasat între 86,0% și 92,3%. Acest lucru se datorează faptului
că RPD-ul complet acrilic este mai accesibil și mai ușor de fabricat. Cu toate acestea, unele dezavantaje de
utilizare a protezelor cu rășină totală acrilică prezintă un risc crescut de a se dezvolta carii, gingivite și bolii
parodontale în raport cu alte RPD. Există, de asemenea, dificultăți în alegerea unei cai de inserție potrivite,
menținând în același timp o adaptare apropiată la țesuturi în prezența subcutărilor de țesut moale și tare. În
plus, protezele acrilice sunt realizate în secțiuni mai groase pentru a compensa forța de impact redusă, ceea
ce le face voluminoase. Pe de altă parte, RPD-urile sunt fabricate din rășini flexibile datorita flexibilității lor
inerente și a capacității de a se angaja greu in țesuturile subțiri pentru reținere fiind mai naturale și
confortabile în gură. De asemenea, pentru că materialul este translucid, el preia tonurile de țesut subiacente,
făcându-l aproape imposibil pentru a fi detectat în gură. Nu este vizibilă nicio strângere pe suprafețele
dintelui atunci când sunt utilizate în fabricarea clemelor clare, prin aceasta se produce îmbunătățirea
esteticii. Flexibilitatea materialului oferă forțe masticatorii echilibrate pe toată creasta de susținere în loc de
puncte de sprijin individuala. În plus, RPD-urile flexibile cu rășină sunt considerate a prezenta o
biocompatibilitate similară cu aceea a RPD-urilor turnate și nu angajează dinții stalpi singuri pentru sprijin și
retenție, prin urmare, accentul relativ pe dinții stalpi este micsorat. Taxele de laborator pentru protezele
dentare flexibile sunt mai mari decât cele pentru protezele total acrilice, dar mai accesibile decât cele pentru
protezele metalice turnate. Cu toate acestea,dezavantajul este rugozitatea de suprafață ridicată a protezelor
realizate din aceste rășini, care pot contribui la colonizarea microbiană și formarea biofilmului. În pofida
deficienței de mai sus,restaurările și protezele fără metale nu sunt considerate viitorul stomatologiei. Prin
urmare, scopul studiului a fost pentru a compara satisfacția pacienților cu două tipuri de materiale de bază de
proteză cu intenția de a oferi un punct de vedere clinic , o alternativă satisfăcătoare într-o țară în curs de
dezvoltare.

Materiale si metode
Selectarea subiectului
Aprobarea etică a fost obținută de la Universitatea din Ibadan / Spitalul Colegiului Universitar, Ibadan
Etic Review Consiliu (UI / CE / 14/0005) la data de 19 iunie 2014. Consimțământul informat a fost obținut de
la pacienți înainte de includerea în studiul. Pacienții au fost recrutați în studiu între Noiembrie 2014 și aprilie
2015, studiul a fost finalizat în iunie 2015. Subiecții din studiu au fost pacienți în vârstă de 16 ani sau mai mult
care necesită RPD cu unul până la trei dinți lipsă în partea anterioară regiunea arcului superior sau inferior
(clasa Kennedy IV și clasa anterioară III). A fost un studiu cvasi-experimental care folosea un design crossover
implicând 32 de pacienți consecutivi de la clinica de protetică de la Spitalul Colegiului Universitar, Ibadan,
Nigeria. Pacienţii cu o bună sănătate parodontală până la o boală parodontală ușoară pe dinții prezenti și cei
cu ușoare până la cei moderați ai lui Seibert au fost recrutate clasele I și II la creasta edentata. Alte criteriile
au fost pentru pacienții fără istoric de utilizare a protezelor anterioare, care și-au pierdut dinții de mai mult
de 3 luni și si-au asigurat disponibilitatea pe perioada studiului.Calculul dimensiunii mostrei a fost realizat
folosind formula pentru compararea cuplata la o putere de 90% pe baza satisfacției scorurilor pentru două
tipuri de proteze parțiale.

Procedura de studiu
Participanții au fost examinați pe un scaun dentar,creasta edentata a subiecților a fost evaluată
pentru a se asigura că a fost bine formată și fără anomalii. Evaluarea clinică a fost efectuată de către un
examinator unic, folosind protocolul de control al infecției metoda de barieră primară; au fost utilizate
materialele de unică folosință. Ulterior, participanții au fost repartizați aleatoriu în 2 grupe folosind buletine
de vot codate 1 pentru acrilic și 2 pentru proteze dentare flexibile. Participanții care au ales buletinul de vot 1
au început cu un RPD acrilic, în timp ce cei care au ales buletinul de vot 2 au început cu RPD flexibilă.
Chestionarul modificat , semi-structurat , administrat de intervievator a fost folosit pentru a colecta date
despre subiectele sociodemografice cum ar fi vârsta, sexul, statutul, ocupația, nivelul de educație și
variabilele de sănătate orală care includea date clinice, cum ar fi dinții lipsă, dinții înlocuiți, durata și cauza
pierderii dinților, motivele amanarii înlocuirii și dorința de înlocuire a dinților lipsă.
După recrutare, amprente ale maxilarului și ale arcului mandibular au fost luate în tăvi sterile
adecvate folosind materiale de amprentă hidrocoloidale ireversibile. A fost turnat cu ghips de tip III și duplicat
pentru a produce două rulouri de lucru pentru protezele acrilice și flexibile pentru a asigura o dimensiune
exactă pentru ambele proteze. Culoarea dinților a fost selectată și dinții selectați pentru cele două proteze
au fost de același fel, umbră, dimensiune și formă. Pentru a standardiza aranjarea dinților pentru proteze, a
fost facuta o verificare a dinților pe amprenta protezei inițiale folosind materiale de amprentă de chit, care a
fost folosit pentru a localiza poziția exactă a dinților de pe a doua proteză. Valplast (Dentiflex-Roko, Polonia) a
fost utilizat pentru fabricarea protezelor flexibile și rășină acrilică pentru protezele acrilice. Toate procedurile
de laborator au fost efectuate de un singur tehnician dentar; şaizeci au fost fixe ,treizeci flexibile și treizeci de
acrilice RPD. Profilaxia orală a fost făcută pentru toți subiecții inainte de montarea lucrarii. Au fost furnizate
instrucțiuni post-inserție la subiecții atât în formă orală, cât și în scris. Subiectii au primit numiri de revizuire la
24 de ore, 1 săptămână și 1 lună după inserarea protezelor, memento-uri sub formă de apeluri telefonice și
mesaje text au fost trimise tuturor subiecților cu o zi înainte de fiecare programare.

Evaluarea subiectului
Satisfacția subiectului a fost evaluată la o lună de la utilizarea protezei initiale, iar cea de-a doua a
fost montată după aceea. Nivelul de satisfacție cu a doua proteză a fost făcută la sfârșitul lunii următoare. A
fost luată în considerare perioada de 1 lună suficient pentru ca subiecții să fie informați și în mare măsură
imparțiali privind cele două proteze. Subiectii au specificat nivelul lor de satisfacție prin indicarea unei poziții
de-a lungul liniei continue a unui analog vizual de 100 mm (VAS). VAS este o evaluare la scara grafică
continua. Este un instrument folosit în exprimarea sau analiza sentimentelor pacientului cantitativ, înainte și
după căutarea vreunui tip de tratament sau pentru a evalua intensitatea senzatiilor cum ar fi durerea. Linia
VAS reprezintă un spectru de sentimente între două extreme, un semn vertical pe linie reprezintă
sentimentele lor la acel moment. VAS a fost administrat de intervievatori. Subiecții au evaluat protezele lor în
ceea ce privește aspectul, ușurința de curățare, capacitatea de a vorbi, confortul în timp ce mănâncă și
satisfacția generală. Evaluarea fiecărei categorii a folosit cuvintele cheie "deloc satisfăcute" la 0 mm și
"extrem de satisfăcut" la 100 mm. Nivelurile de satisfacție utilizând scorurile VAS au fost clasificate ca: total
nemulțumiți (0-31), ușor nemulțumiți (> 31-50), puțin satisfăcuți (> 50-79) și satisfăcut (> 79).

Analiza datelor
Datele au fost analizate utilizând Pachetul Statistic pentru Stiinte Sociale versiunea 19, Chicago, IL,
SUA. Normalitatea distribuției a fost evaluată utilizând testul Shapiro Wilk. Testul Wilcoxon a fost folosit
pentru a compara media scorurilor VAS, testul Kruskal-Wallis pentru asocierea între
Scorurile VAS, vârsta și clasa socială si testul Mann-Whitney pentru asocierea dintre scorurile VAS și sex.
Nivelul de semnificația statistică a fost stabilită la P <0,05.
Rezultate
Treizeci și doi de pacienți parțial dentați au fost recrutați în studiu, dar două au fost inconcludente ,
in final treizeci de subiecți au participat pe deplin la studiu. Subiecții au fost distribuiți în mod egal pe sexe;
vârstele lor au variat între 16 și 51 de ani, cu o medie de 33,8 ± 10,01 ani. Șaptesprezece (56,7%) dintre
aceștia s-au căsătorit și majoritatea celor 27 (90,0%) au fost din tribul Yoruba. Majoritatea (60,0%) dintre
subiecți erau de clasă socială mai mică, mai puțin de jumătate (43,3%)in învățământul terțiar și 27 (90,0%)
dintre aceștia au locuit în mediul urban zone . Durata medie a edentatiei a fost de 11,37 ± 10,52 ani
(mediană: 9.50 ani); majoritatea (90,0%) și-au pierdut dinții în cont de traumatism în timp ce 3 (10,0%) au
făcut secundar la parodontal boală. Un număr mai mare de 28 (93,3%) dintre subiecți a amanat înlocuirea
dinților lipsă, principalele motive pentru eșec pentru a înlocui dinții lipsă au fost indiferența 13 (43,4%) și
constrângeri financiare 10 (33,3%). Majoritatea 41 (91,1%) din dinții înlocuiți erau dinți maxilari și aproape
toate 26 (86,7%) subiecții doreau să-și înlocuiască dinții lipsă pentru estetică. După înlocuirea dinților,
majoritatea 27 (90,0%) au fost mulțumiți de apariția protezei flexibile , iar acest lucru a fost mai insemnat
pentru cei cu vârste între 26 și 35 de ani grup (P = 0,67). Subiecții în vârstă de 36-45 ani (36,7%) au fost mai
multumit de apariția protezelor acrilice (P = 0,56) .
A existat o diferență de gen în ceea ce privește satisfacția subiecților cu aspectul protezelor. Femeile
au dat un scor mediu superior (16,53) comparativ cu bărbații (14,47) pentru satisfacția cu aspectul părții
acrilice al protezei (P = 0,54). În mod similar, ei au raportat, de asemenea, o medie mai mare pentru
satisfacția cu aspectul protezei parțiale acrilice comparativ cu bărbații (P = 0,43). Evaluând satisfacția cu
aspectul protezelor cu privire la clasa socială, subiecți din clasa inferioară erau mult mai mulțumiți de
aspectul protezei acrilice (P = 0,61).
În plus, au fost satisfăcuti mai multi subiecti cu proteza flexibilă în ceea ce privește vorbirea 25
(83,3%) și confort în timp ce mănâncă 25 (83,3%). Deși cei în vârstă 16-25 ani au fost la fel de mulțumiți de
ambele tipuri de proteze în ceea ce privește vorbirea. Subiecții din clasa inferioară erau mai multumiti de
protezele acrilice pentru confort (P = 0,62). Scorurile rangului mediu pentru satisfacție cu confort în timp ce
mănâncă cu acrilic și protezelor parțiale flexibile au fost cele mai ridicate pentru subiecții din 25-36 de ani
grup de vârstă, deși satisfacția cu proteza flexibila a fost mai mare comparativ cu cea acrilica . Un pic mai mult
de jumătate dintre subiecți 16 (53,3%) au fost mai mult mulțumiți de protezele flexibile în timp ce 4 (13,3%)
preferau proteza acrilică pentru aspect (P = 0,06). Treisprezece (43,3%) dintre ei au fost mai multumiti de
proteza flexibila cu în timp ce 6 (20,0%) preferă acrilicul proteza parțială. Mai multe subiecți 19 (63,3%) au
indicat scoruri care au arătat confort în timp ce mănâncă cu protezele flexibile în timp ce 6 (20,0%) au avut un
confort mai bun consumând cu protezele dentare din acril (P = 0,06). În general, 21 (70,0%) subiecți au fost
mai mult mulțumit de protezele flexibile, 6 (20,0%) cu protezele dentare din acrilat, în timp ce 3 (10,0%) erau
la fel de satisfăcuti cu ambele tipuri de proteze (P = 0,04).

Concluzie
Subiecții erau mult mai mulțumiți de proteza parțială flexibilă pentru toate variabilele clinice
evaluate. Subiecții ar trebui să fie informați privind disponibilitatea materialelor termoplastice ca alternative
la materialul de bază al rășinii acrilice.

Sprijin financiar și sponsorizare

Zero.