NORINA FORNA VASILE B U R L U I Clinicii şi terapia pierderilor de s u b s t a n ţ ă m a x i l o - f a c i a l e

reconstituiri artificiale.
7.2. PROTEZA PAVILIONULUI URECHII Astfel, p u t e m a p r e c i a faptul că p a v i l i o n u L s e p r e z i n t ă ca o
cochilie ce î n c o n j o a r ă orificiul c o n d u c t u l u i a u d i t i v extern.
7.2.1. Cauzele absenţei parţiale sau totale a
A r m ă t u r a cartilaginoasă îmbrăcată în ţesut celular şi piele
pavilionului urechii
prezintă un relief întortocheat, d â n d urechii o formă c o m p l e x ă
P a v i l i o n u l u r e c h i i p o a t e d i s p ă r e a p a r ţ i a l s a u total î n u r m a realizată din pliuri şi ş a n ţ u r i .
unor accidente provocate de: Pavilionul este situat la n i v e l u l a r c a d e i zigomatice, la
- instrumente tăioase;" egală d i s t a n ţ ă d e c r e ş t e t u l c a p u l u i ş i d e v â r f u l m e n t o n u l u i ,
- m u ş c ă t u r i sau astfel î n c â t s e p o a t e î n s c r i e î n t r - o e l i p s ă , a l c ă r e i a x m a r e e s t e
- a r m e de foc. sensibil p a r a l e l c u c o a m a n a s u l u i (fig. 3 1 ) .
De a s e m e n e a , p o a t e fi datorată unui tratament chirurgical R e a l i z â n d o i n s p e c ţ i e d e faţă, a v e m i m a g i n e a u n u i î n t r e g
prin extirparea unei t u m o r i maligne. în acest caz, iradierea situat î n t r e 2 o r i z o n t a l e c a r e t r e c î n p a r t e a s u p e r i o a r ă p r i n
care precede sau u r m e a z ă intervenţia modifică întotdeauna arcadele sprâncenare, r e p r e z e n t â n d planul b i s p r â n c e n a r şi în
calităţile t e g u m e n t u l u i subiacent. partea i n f e r i o a r ă p r i n b a z a c o l u m e l e i (fig. 3 0 ) .
A b s e n ţ a parţială a urechii e x t e r n e m a i poate fi datorată
u n o r c a u z e c o n g e n i t a l e ş i p o a t e i n t e r e s a o p a r t e d i n h e l i x sau
din lobului urechii, cazurile de agenezie totală fiind foarte
rare. D a c ă helixul sau lobului urechii pot fi corectate cu
ajutorul l a m b o u r i l o r p e d i c u l a t e , a b s e n ţ a totală a urechii nu
poate fi reconstituită decât prin intermediul unor proteze de
înlocuire. R e c o n s t r u c ţ i a protetică totală a pavilionului urechii
este, la o r a actuală, soluţia cea m a i estetică pentru a înlocui
acest organ. Intervenţiile plastice chirurgicale nu pot asigura o
reconstituire perfectă, conferind un aspect, o formă şi o
consistenţă naturală cestei regiuni.
De aceea, proteza auriculară constituie un progres în
domeniul reconstrucţiilor.
Fig. 30
7.2.2. Elemente antropometrice necesare Pavilionul urechii se înscrie între 2 linii reprezentate prin: linia
realizării protezei auriculare bisprâncenară (BS) şi orizontala care trece prin baza columelei (C);
marginea inferioară a tragusului este situată pe orizontala care trece prin
în acest sens, este absolut necesară o cunoaştere perfectă marginea superioară a aripilor nasului (T)
a r a p o r t u r i l o r a n a t o m i c e p e n t r u realizarea cu s u c c e s a acestei
 i l«» NQRINA FOR NA VASILE B U R L U i

De a s e m e n e a , se poate distinge o zonă înfundată unde se v ' . i v i j , di <i! h i n u g <• t. jl 4 ii n e e e s u i a io

f
deschide conductul auditiv extern. , ! •: wi telietului local s a u cf i n
Pavilionul urechii este implantat pe reguiiiea-. unor mijloace de retenţie.
m a s t o i d i a n ă , p r e z e n t â n d o faţă i n t e r n ă ( c r a n i a n ă ) , u n d e se Câteodată este necesară rezecţia unei părţi a
g ă s e ş t e r e l i e f u l d e p r e s i u n i l o r e x i s t e n t e p e faţa e x t e r n ă (foseta pavilionului, o regularizare a bontului sau o suprimare a
triunghiulară şi scafoidă), şanţul retroauricular fiind formal părţilor mobile ce ar contribui negativ asupra stabilităţii
din p e r e t e l e c r a n i a n şi faţa internă a p a v i l i o n u l u i . protezei.
U n e l e z o n e p o t f i m o d i f i c a t e astfel î n c â t s ă d i s i m u l e z e
marginea anterioară. Marginea superioară şi posterioară a
zonei de fixare a u r e c h i i artificiale se s i t u e a z ă într-o p o z i ţ i e
retrasă f a ţ ă d e h e l i x ş i s u n t a s c u n s e î n s p a t e l e f e ţ e i i n t e r n e .
în partea inferioară, lobului poate fi plasat în relief pe
piele, astfel încât marginea sa rotunjită să se u n e a s c ă cu
aceasta după un unghi ascuţit.
în partea anterioară., cele două zone sunt dificil de
mascat, r e s p e c t i v m a r g i n i l e a n t e r i o a r e a l e r ă d ă c i n i i h e l i x u l u i
ş i ale l o h u l u l u i . A t u n c i c â n d a b s e n ţ a p a v i l i o n u l u i e s t e d a t o r a t ă
unei agenezîi, există posi.biHtaf.ea unor reconstituiri prin
intermediul unor bonluri cutanate ce conţin fragmente
eartiJaginoase. în această situaţie nu se poate obţine o formă
a n a t o m i c a care să permită o integrare în proteza propriu-zisă.
Fig. 31
D e a c e e a , s e u t i l i z e a z ă fie m e t o d e d e a c o p e r i r e , f i e m e t o d a
Poziţionarea protezei pavilionului urechii - marele ax al pavilionului
urechii (A) este paralel cu planul coamei nasului (N); marginea inferioară rezecţiei.
a tragusului se situează pe aceeaşi orizontală cu marginea superioară a
aripii nasului formând planul T; marginea inferioară a lohulului este 7.2.3. Etape clinico-tehnologîce de realizare a
situată dedesuptul columelei (C)
m protezei pavilionului urechii
De importanţă majoră este prezenţa sistemului pilos,
situat în v e c i n ă t a t e a z o n e i de i m p l a n t a r e a urechii externe. 7.2.3.I. Amprenta regiunii a u r i c u l a r e
U r e c h e a e x t e r n ă e s t e m o b i l ă şi, p r i n t r a n s p a r e n t ă , permite Această amprentare nu se poate realiza independent
observarea structurii interne. deoarece nu se poate obţine o imagine identică cu urechea
sănătoasă decât în situaţia în care se a m p r e n t e a z ă şi aceasta.
 II» NORINA FORNA VASILE BURLUI
NORINA FORNA VASILE B U R L U j ij»
ţ J "H rv M a t e r i a l u l d e a m p r e n t ă u t i l i z a t p o a t e fi r e p r e z e n t a t de
\ către hidrocoioizii ireversibili. I n a l d o i l e a t i m p s e p r e p a r ă o c a n t i t a t e d e a l g i n a t fluid
care s e introduce pe fundul cochiliei, evitând formarea de
A î n a i n t e de a înregistra a m p r e n t a , este n e c e s a r ă construirea
bule.
•XJ&A. u n u i eonformator dintr-o foiţă de ceară care formează 2
>-'vti. g t cilindrice de 10 cm diametru şi 4 cm înălţime. Se acoperă în totalitate faţa externă a pavilionului,
s e m e n e

!
,
—Pentru poziţionarea corectă a machetei din ceară pe împingând materialul în fiecare recesus cu ajutorul unei

'' m o d e l u l de lucru, este a b s o l u t i m p o r t a n t de a se figura. î n spatiile, astfel î n c â t c o n f o r m a t o r u l s ă f i e u m p l u t î n t o t a l i t a t e ,

'^^L acelaşi timp când înregistrăm amprenta, reperele cutanate depâşindu-se cu 1 cm relieful cel m a i înalt al urechii.

care vor p e r m i t e o plasare a protezei într-o poziţie riguros Se vor asigura retenţii din fragmente de tifon care să

simetrică celei de partea opusă. Această manoperă va realizeze legătura cu suportul de gips.

contribui la fixarea m a i precisă a protezei şi în planul vertical. Gipsul este amplasat d u p ă priza alginatului; este vorba de

Astfel se trasează pe urechea sănătoasă 2 linii care. se un gips cu priză r a p i d ă .

i n t e r s e c t e a z ă î n r e g i u n e a c o n d u c t u l u i a u d i t i v e x t e r n ş i care Demularea amprentei

i n d i c ă c e l e 2 m a r i d i a m e t r e a l e o r g a n u l u i . A c e s t e d o u ă linii s e Se efectuează cu precauţie deoarece există riscul
prelungesc la nivelul zonei a m p u t a t e într-o poziţie riguros deformării.
simetrică. Ele sunt trasate cu c e r n e a l ă pentru a se i m p r i m a în S e verifică liniile r e p e r e d a c ă s u n t i m p r i m a t e î n m a t e r i a l
a m p r e n t ă şi a se r e p r o d u c e pe m o d e l u l de gips. şi, d a c ă e s t e n e v o i e , s e î n t ă r e s c .
P o z i ţ i a p a c i e n t u l u i î n t i m p u l a m p r e n t ă r i i t r e b u i e s ă fie î n Amprentarea regiunii a m p u t a t e se realizează în aceeaşi
d e c u b i t u s l a t e r a l , î n p o z i ţ i e o r i z o n t a l ă . D a c ă s e m e n ţ i n e o po­ manieră, într-un s i n g u r t i m p , iar î n situaţia c â n d e x i s t ă b o n t u r i
ziţie rotită c a p u l u i pe tetieră, care va realiza o hiperextensie. flotante s e r e s p e c t ă a c e e a ş i m e t o d ă c a c e a d e s c r i s ă a n t e r i o r .
se va a n t r e n a o m i ş c a r e a t e g u m e n t e l o r , c a r e va falsifica astfel
7.2.3.2. R e a l i z a r e a m o d e l u l u i ş i p r e p a r a r e a m a c h e t e i
amprenta.
Primul timp al amprentării îl reprezintă amprentarea Realizarea modelului
urechii sănătoase. C o n f o r m a t o r u l din ceară este amplasat în Modelele se obţin în urma turnării gipsului dur în
j u r u l u r e c h i i , p ă r u l f i i n d r i d i c a t ş i i z o l a t , iar c o n d u c t u l auditiv amprente, având grijă c a în cazul urechii sănătoase să se
e x t e r n este o b t u r a t cu o c o m p r e s ă de tifon. vibreze în momentul acestei turnări, deoarece relieful
Consistenţa materialului de amprentă trebuie să fie întortoehia d e t e r m i n ă o p e n e t r a r e m a i dificilă a gipsului.
fluidă, a m p r e n t a î n r e g i s t r â n d u - s e în 2 t i m p i , p e n t r u a e v i t a ca Demularea se tace prin fragmentarea materialului de
p a v i l i o n u l urechii m o b i l să fie turtit de peretele cranian. amprentă, deoarece modelul se poate fractura în această etapă.
Se amplasează alginatul în spatele helixului. umplând
Realizarea şi proba machetei din ceară
şanţul retroauricular, după care se plasează în vecinătatea
Macheta se realizează din ceară prin intermediul unei
tragusului, aşteptând gelifiearea.
manopere de sculptare foarte dificilă ( t e h n i c a directă).
 I."»0 C l i n i c a şi terapia |;ies tiei i< ue s,ă j(>..i! i . , , <i < ' ' ' . i . u
N O R I NA FOR NA VASILE BURLUI
P r i n t e h n i c a i n d i r e c t ă s e p o a t e o b ţ i n e o m a u i t i a i n a i puiin După proba machetei, se figurează şi detaliile referitoare
individualizată, d e o a r e c e este ansoiur imposibil de a gasi un la porozitatea pielii, aceasta fiind u l t i m a m a n o p e r ă care se
m o d e i s u f i c i e n t de a p r o p i a t i n d i v i d u l u i la r a r e -. om r e a l i z a
realizează pentru a evita ştergerea lor în timpul efectuării
această proteză.
probei la p a c i e n t .
Deci m a c h e t a se obţine prin sculptare, având ca retonruă (.) a l t ă e t a p ă o r e p r e z i n t ă a l e g e r e a c u l o r i i .
modelul urechii sănătoase şi liniile de repei pentru
E x i s t ă o v a r i a b i l i t a t e a c u l o r i i în f u n c ţ i e de t e m p e r a t u r ă ,
p o z i ţ j o n a re a u r e e h i i.
stare e m o ţ i o n a l ă e t c .
T e h n i c a u t i l i z a r ă u r m ă r e ş t e s i s t e m u l sîep-by-.step p o r n i n d Regiunile vulnerabile vizibilităţii sunt cele ale marginii
de la o formă a p r o x i m a t i v ă , d u p ă c a i v ;-;e c o n t u r e a z ă d e t a l i i l e . anterioare. » ţ
fi ) ~=>Cuacu>
z:: ' . 7.2.3.3. P r o t e z a din latex (\
Transformarea m a c h e t e i în proteză finită presupune o
manoperă individualizată, în funcţie de materialul utilizat şi
posibilitatea de fixare.
L a t e x u l e s t e u n m a t e r i a l u ş o r , iar p r o t e z a o b ţ i n u t ă s e v a
lîxa prin c o l a j .
Adaptarea bazei urechii artificiale se face pe pacient, iar
tehnicianul solicitat va modela suprafaţa exterioară, dând
formă d e f i n i t i v ă m a c h e t e i .
in jurul soclului de gips pe care va fi m o n t a t ă m a c h e t a în
ceară s e a p l i c ă u n c a r t o n c i l i n d r i c î n c a r e s e t o a r n ă g i p s u l d u r .
După î n d e p ă r t a r e a c i l i n d r u l u i s e d e t a ş e a z ă s o c l u l ş i s e c r e e a z ă
, i retenţii s u b f o r m ă d e p â l n i i s a u ş a n ţ u r i p e s u p r a f a ţ a d e g i p s
F/g. 32
Proba machetei pavilionului urechii se realizează şi din faţa poster/oară a obţinută. Raza machetei se izolează folosind tehnica
pacientului. obişnuită, după care se spală.
Distanţele a' - a între marejinea superioară a helixutui şi regiunea Se utilizează un tipar în 2 părţi: p r i m a î n g l o b e a z ă în
temporală, trebuie să fie egală de ambele părţi.
totalitate p a v i l i o n u l , iar c e a l a l t ă b a z a d e i m p l a n t a r e .
M a c h e t a t r e b u i e s ă f i e d e g r o s i m e r e d u s ă ; astfel s e ea f a z a u r m ă t o a r e c o n s t ă î n m o n t a r e a u n u i alt c i l i n d r u d e
îndepărta ceara pe faţa i n t e r n ă , în s p a t e l e r e l i e f u r i l o r relei carton la b a z a p r i m u l u i c i l i n d r u de gips deja t u r n a t , b a z ă care
e x t e r n e , r e s p e c t â n d distanţa între m a r g i n e a liberă a helixuiui include parţial pavilionul urechii din ceară. G r o s i m e a gipsului
şi peretele cranian, distanţă care se m ă s o a r ă în prealabil în care urmează să se toarne este de 4 cm, i n t r o d u c â n d în
z o n a s ă n ă t o a s ă (fig. 3 2 ) . prealabil 3 tije de dimensiunile unor creioane, care vor
 I.'V2 Clinica şi t e r a p i a p i e r d e r i l o r ele s u b s t a n ţ ă m a x i l o - f a c i a l e NOR1NA FORNA VAS»LE B U R L U I |5U
permite conservarea a 3 orificii de turnare în interiorul După colare, marginile gelatinei sunt adaptate la
c i l i n d r u l u i s e c u n d . î n final s e o b ţ i n 2 c i l i n d r i d e g i p s c a r e vor tegumente cu spatula caldă.
c o n ţ i n e î n i n t e r i o r m a c h e t a u r e c h i i î n c e a r ă . C u a p ă clocotită Peste piesă se pulverizează un lichid c a r m i n a t în soluţie
se îndepărtează ceara, se izolează cu soluţie uleioasă în alcoolică şi se a d a u g ă o p u d r ă cu a n u m i t ă n u a n ţ ă .
interior şi se a s a m b l e a z ă din n o u cele 2 j u m ă t ă ţ i .
7.2.3.4. P r o t e z e l e din e l a s t o m e r i s i l i c o n i c i y
Prin cele 3 orificii de turnare se va scurge pasta v

g e l a t i n o a s ă f l u i d i z a t ă în b a i n - m a r i e , a j u n g â n d la o g r o s i m e de în vederea obţinerii acestor piese se utilizează un tipar

2 m m , astfel î n c â t p i e s a s ă f i e a p r o a p e î n t o t a l i t a t e g o a l ă . din gjpş, r ă ş m ă s a u m e t a l .

M a t r i c e a d i n g i p s v a f i v i b r a t ă p e n t r u e l i m i n a r e a bulelor Proteza este.plină, nefiind posibilă realizarea unor pereţi

de aer. subţiri astfel î n c â t e a s ă p o a t ă f i g o a l ă î n i n t e r i o r . D i n a c e s t

motiv, e a v a f i m u l t m a i g r e a , p r e s u p u n â n d u t i l i z a r e a u n u i
D u p ă răcire se desface m a t r i c e a din gips, se demulează
sistem de retenţie m a i eficient.
u r e c h e a d i n g e l a t i n ă . D a c ă s e v a d e m u l a c u g r e u t a t e datorită
retentivitalilor obţinute în timpul modelării, tehnicianul va Tiparul este de a s e m e n e a format d i n 2 părţi, linia de se­

fasona u r e c h e a de ceară, m a i mult sub formă de şanţuri şi p a r a r e fiind s i t u a t ă l a n i v e l u l p e r i f e r i e i p r o t e z e i .

proeminenţe mai puţin retentive. Din această cauză, este necesară realizarea unei baze din
răşini d u r e . m a c h e t a d i n c e a r ă f i i n d s c u l p t a t ă p e a c e a s t ă b a z ă
Atunci c â n d se finalizează uscarea, se aplică pe faţa
care se realizează într-un p r i m timp. B a z a de adaptare a
i n t e r n ă o p ă t u r ă de talc şi se aşteaptă 24 de ore pentru a
machetei din ceară dură va fi fasonată astfel î n c â t să se
î n d e p ă r t a p r o t e z a . A p o i s e a p l i c ă a c e s t t a l c ş i p e faţa e x t e r n ă .
adapteze perfect la planurile o s o a s e ; în dreptul c o n d u c t u l u i
B a z a p o a t e i i m u l t m a i g r o a s ă , p e r m i ţ â n d u n colaj mai
auditiv, m a c h e t a v a f i p e r f o r a t ă .
rezistent între cele d o u ă piese, colaj realizat de a s e m e n e a cu
latex. A s p e c t u l finaL, al ...protezelor este estetic, ele fiind 7.2.3.5. P r o t e z a din răşină vinilică "
e l a s t i c e , g o a l e î n i n t e r i o r , u ş o a r e , t r a n s l u c i d e , d a r ş i fragile. Se utilizează mai puţin, fiind realizată cu ajutorul u n u i
E s t e b i n e c a p a c i e n t u l s ă f i e d o t a t c u u n n u m ă r m a i mare tipar m e t a l i c p r i n t r - o t e h n i c ă a s e m ă n ă t o a r e c e l e i d e l a p r o t e z a
d e astfel d e p r o t e z e , a v â n d î n v e d e r e c ă t e h n i c a e s t e r a p i d ă , iar nazală.
t i p a r u l v a p e r m i t e o b ţ i n e r e a m a i m u l t o r p r o t e z e d e a c e s t fel.
7.2.3.6. P r o t e z a din răşină acrilică dură
C o l a j u l s e p o a t e r e a l i z a c u u n m a t e r i a l p e b a z ă d e oxid
de zinc. D u p ă o b ţ i n e r e a m a c h e t e i d e ceară,, e a e s t e a m b a l a t ă î n t r o
chiuvetă.
Colaj realizat cu soluţia Pont:
mastic 15 g Reproducerea exactă a pavilionului urechii creează reten-
tivităţi m a r i c a r e î m p i e d i c ă i n t r o d u c e r e a p a s t e i d e a c r i l a t . D i n
b a l s a m de C a n a d a 2,50 g
acest motiv se vor umple cavităţile anfractoase în timpul
eter sulfuric 15 ml
modelajului şi vor fi redate prin frezare d u p ă fierbere.
 .|~> i C l i n i c a şi t e r a p i a p i e r d e r i l o r de s u b s t a n ţ ă m a x i l o - f a c i a l e NORINA I ORNA VASILE BURLU1 155

E s t e i n d i c a t ă utilizarea cu p r u d e n ţ ă a ei, prin faptul că bună a d e r e n ţ ă . C o l a j u l e s t e u n s i s t e m d e f i x a r e c o m p l e m e n t a r

posedă o greutate mai ridicată, fiind dezagreabilă, în primul oneânu procedeu.
r â n d d a t o r i t ă r i g i d i t ă ţ i i şi, i m p l i c i t , l e z i u n i l o r d e d e c u b i t p e
U n aii s i s t e m d e f i x a r e î l r e p r e z i n t ă u n v â r f r o t u n j i t c a r e
care le creează.
sc va a d a p t a la p r o t e z a . A s t f e l , se î n r e g i s t r e a z ă o a m p r e n t ă cu
Tiparele se realizează din elastomeri siliconici, care să ccaiă r a m o l i t ă c e s e i n t r o d u c e î n c o n d u c t , a p o i s e r ă c e ş t e
confere o reproductibilitate a manoperelor. crescând d i a m e t r u l . , a e o p e r i n d u - 1 c u o p ă t u r ă d i n c e a r ă m o a l e
P r e l u c r a r e a urechii artificiale din acrilat se face n u m a i cu cu u g r o s i m e de 1 mm c a r e va c o n f e r i o s t a b i l i t a t e m a i b u n ă
hârtii abrazive, d u p ă c a r e se p u d r e a z ă z o n a respectivă. piesei. Piesa se obţine dintr-o răşină incoloră, goală în
7.2.3.7. P r o t e z a din poliuretan inferior, d a r p ă s t r â n d o g r o s i m e a p e r e ţ i l o r î n j u r d e 1.5 m m .

E s t e u t i l i z a t ă c u s u c c e s , c o n f e r i n d a t â t a s p e c t e s t e t i c , cât Această piesă se va introduce în c o n d u c t u l auditiv extern,

şi flexibilitate. bele d o u ă e l e m e n t e , respectiv b a z a din r ă ş i n ă şi a c e s t t u b sunt
solidarizate in gips şi apoi în răşină, iar m a c h e t a d i n c e a r ă e s t e
7.2.3.8. P r o t e z a auriculară din fildeş
construită pe această b a z ă .
A fost p o p u l a r i z a t ă de J o s e p h , a cărui t e h n i c ă utilizează
[ M o n t a r e a l a r a m e l e d e o c h e l a r i c o n s t i t u i e u n alt s i s t e m
u n l a m b o u p r e l e v a t d i n r e g i u n e a pielii gâtului, s u b care este
-le fixare, p r o t e z a fiind a p l i c a t ă g r a ţ i e u n e i p r e l u n g i r i a b a z e i
introdusă în prealabil o proteză din fildeş de forma scheletului
epiv r e g i u n e a s u p e r i o a r ă .
cartilaginos al urechii. Pentru restabilirea unei circulaţii
Baza esie probată mai întâi în etapa de m a c h e t ă cu r a m e l e
normale şi pentru evitarea eliminării fildeşului, autorul
perforează proteza în câteva locuri. de ochelari şi ajustată în raport cu acestea, d u p ă care este
recili/aiă d i n r ă ş i n ă .
După 6 săptămâni de la implantarea fildeşului, grefa
tegumentară sub formă pediculată este rotată, din care Procedeul poate fi completat cu o piesă care presează
p o r ţ i u n e a s u p e r i o a r ă v a f o r m a viitorul pavilion, iar marginile nKîrginea inferioară a conductului auditiv extern, evitând
libere ale acestei grefe se vor sutura, conferind urechii poziţia a l u n e c a r e a c ă t r e inferior.
normală. Prin u t i l i z a r e a a c e s t u i s i s t e m s e v a e v i t a m i ş c a r e a r a m e l o r
o c h e l a r i l o r (fig. 3 3 ) .
7.2.4. Procedee de fixare a protezei l i n all s i s t e m d e f i x a r e î l r e p r e z i n t ă a r c u l î n c o a r d ă d e
pavilionului urechii pian care este solidarizat la proteză, c i r c u m s c r i i n d creştetul
Principala dificultate este obţinerea unei b u n e adezivităţi c a p u l u i p e n t r u a s e sprijini î n r e g i u n e a m a s t o i d i a n ă o p u s ă c u
şi evitarea basculării bazei. ajutorul u n e i p e l o t e d i n r ă ş i n ă i n c o l o r ă , c a r e p o a t e f i a s c u n s ă
C o l a r e a e s t e o e x c e l e n t ă m e t o d ă , fiind u t i l i z a t ă p e n t r u cb păr. d a r c a r e nu va c o n f e r i o s t a b i l i t a t e p e r f e c t ă .
p r o t e z e l e din latex, d i n vinii şi din silicon. Pentru acestea din
u r m ă , este de preferat o b a z ă din răşină care va permite o mai
 Clinica şi terapia pierderilor de s u b s t a n ţ a m a x i l o - f a c i a l e l.">7
!."><> Clinica şi terapia pierderilor de s u b s t a n ţ ă maxilo-faciiile

Fig. 33
Fixarea protezei pavilionului urechii prin intermediul unei plăci de bază
fixate la o piesă care se sprijină pe marginea inferioară a conductului
auditiv (P). Hlubele ramei de ochelari (H) se aplică pe partea superioară
a plăcii ce se sprijină pe regiunea temporală.
Fig. 34
C e l e m a i m o d e r n e s i s t e m e d e fixare sunt cele prezentate
fie p r i n i m p l a n t u r i B r a n e m a r k (fig. 3 4 ) , f i e p r i n i n t e r v e n ţ i i Procedeul Ombredanne constituie un alt procedeu prin
chirurgicale, creând prin intermediul grefelor libere o care s e f a c e a p e l l a 2 b u t o n i e r e p r i n c a r e t r e c e o t i j ă c u r b ă d i n
cavitate retentivă, în care se va a m p l a s a o piesă în formă de m e t a l , p r e v ă z u t ă c u a n u m i t e a t a ş a m e n t e p e c a r e s e v a fixa
ciupercă. proteza.
Piesa retentivă din acrilat incolor sau e l a s t o m e r silieonic, O altă tehnică chirurgicală utilizează tunelurile care vor
necesară asigurării suportului acestor grefe, este realizată primi tije d i n a c r i l a t s o l i d a r i z a t e d e p r o t e z ă .
d u p ă o a m p r e n t ă a cavităţii. Ea este solidarizată la proteză.
 I">» NQRINA FQRNA VASjj,£ .3Li 1 1 L | ! ,
Clinica şi terapia pierderilor de s u b s t a n ţ ă inaxilo—faciale !."»!>
7.2.5. Protezele parţiale şl protezele cu
extensie ale pavilionului urechii 7.3. PROTEZA OCULARA
P i e r d e r i l e de s u b s t a n ţ ă pot fi e x t i n s e în afara pavilionului 7.3.1. Etape clinico-tehnologice de realizare a
u r e c h i i , c u p r i n z â n d z o n e l i p s i t e d e păr. î n a c e s t c a z s e p o a t e protezei oculare
reconstitui această zonă printr-o extensie semiri.uidă.
implantând păr la acest nivel. Este utilizată pentru a înlocui glnhuLxicular atunci când
este enucleat. Mai poartă denumirea de ochi artificial,
Amputaţia parţială a pavilionului urechii e s t e d i f i c i l cit
prezentându-se sub diferite a s p e c t e :
p r o t e z a t d e o a r e c e l i n i a d e d e m a r c a ţ i e t r e b u i e s ă fie c a m u f l a t ă
într-un pliu natural, colajul fiind cea mai bună metodă de prQtezele prefabricate din sticlă: sunt durabile,

fixare a reconstituirii pierderii de substanţă. rezistente la uzură, dar fragile. Este dificilă modificarea
a s p e c t u l u i lor.
^•prptşzele din metacrilat de metil sunt m u l t m a i estetice
deoarece machiajul poate fi mai fin şi m a i individualizat.
Acestea pot fi mai uşor adaptate la fiecare caz şi sunt mult mai
confortabile. Preţul de cost este mult mai ridicat şi au
avantajul de a fi i n c a s a b i l e .
f-proteza ideală este proteza individuală care este
construită pe un model; machiajul se realizează riguros,
conferind un aspect identic cu globul ocular sănătos. Este
evident mult mai estetică şi se adaptează bonturilor muşchilor
motori ai o c h i u l u i , fapt c a r e îi c o n f e r ă o a n u m i t ă m o b i l i t a t e ,
contribuind la realizarea aspectului de ochi natural.
adaptarea Ja cavitatea oftalmică a ...unei. p r o t e z e
prefabricate din acrilat constituie o soluţie i n t e r m e d i a r ă destul
de satisfăcătoare. R e p r o d u c e r e a irisului şi a scleroticii intră în
atribuţiile tehnicienilor specialişti.
E s t e de preferat a face apel la o proteză prefabricată
prelevată dintr-o colecţie care cuprinde toate culorile şi
formele posibile. A c e a s t ă proteză va fi a d a p t a t ă la fiecare caz
particular, utilizând o t e h n i c ă simplă, a s e m ă n ă t o a r e celei de
rebazare, utilizată în proteza dentară.