Factorii care influenteaza cresterea si dezvoltarea

Factorii patologici care influenteaza cresterea si dezvoltarea imbolnavirile ce survin in perioadele de

crestere si dezvoltare opresc sau incetinesc aceste procese.Pe perioada bolii ,organismul trebuie sa
fabric anticorpi si respective sa repare sau sa reface structurile distruse de agentii patogeni dispunand
astfel de prea putine resurse pt a asigura cresterea si dezvoltarea organismului.

Factorii alimentary:metabolismul bazal la varsta de 1-3 ani este de 2-2,5 ori mai active decat in perioada
adulta ceea ce face necesara suplimentarea ratiei calorice cu 10-20%.

Factorii externi pot influenta cresterea si dezvoltarea in mod diferit in functie de perioada in care
actioneaza.In perioada intrauterine si partial in perioada de alaptare pot interfera in procesele de
crestere si dezvoltare independent sau asociat unii din urmatorii factori:

-starea de sanatate a mamei

-alimentatia mamei

-starea de oboseala a mamei

-fumatul

-ingestia de alcool

-mediul toxic in care mama traieste sau lucreaza

-eventuala medicatie terapogena administrate mamei sau autoadministrata

In perioada postnatala procesele de crestere pot deoinde de:

-factorii de mediu si de microclimate

-conditiile de igiena din families i din habitat

-alti factori socioeconomic

Formarea si dezvoltarea scheletului

Oasele se dezvolta in perioada intrauterine din componenta sclerodermala a mezodermului

somitelor.Desi raman multa vreme elastic si necalcificate,in perioada fetala nefiind necesare principalele
functii ale oaselor de sustinere si protectie,oasele sunt complet formate la nastere.Procesul de formare
al oaselor este de 2 tipuri:osificarea de membrana(intramembranoasa) care debuteaza prin mecanisme
de diferentiere a celulelor din mezenchimul(tesut conjunctiv primitive din component embrionului care
va da nastere vaselor sanguine si tesuturilor conjunctive,acestea se vor diferentia ulterior in functie de
localizare si roluri) primitiv.Acest process debuteaza prin formarea unei membrane colagene care se va
impregna cu saruri de calciu.Procesul se reproduce la nivelul periostului tuturor oaselor corpului fiind
insa characteristic oaselor late de la nivelul creniului,toracelui,bazinului si al unora dintre oasele
scurte.Osificarea de cartilaj sau encondrala este caracteristica oaselor lungi ale extremitatilor.Procesul
este initiat la nivelul nucleilor de osificare care apar in oasele lungi in perioada embrionala si apoi
fetala,dar si la nivelul cartilajelor de crestere unde continua dupa nastere pana la incheierea procesului
si inchiderea acestor cartilaje.Fenomenul se reactiveaza pe parcursul vietii ori de cate ori este nevoie pt
repararea oaselor in caz de fractura,mecanismul fiind cel de calusare.

O serie de cellule mezentimale se diferentiaza in cursul saptamanii 6 transformandu-se in condrocite

care vor intra rapid in functiune elaborand un model cartilaginous al osului.La nivelul viitoarei diafizei,in
portiunea mijlocie condrocitele isi maresc dimensiunile,iar matricea secretata incepe sa se osifice prin
depunere de saruri de calciu.In saptamana 7 se diferentiaza la periferia modelului osos un manson de
tesut osos compact prin osificarea de membrane a portiunii externe a cartilajului.In saptamana 8 de
viata se produce o invazie a unor formatiuni vasculare in modelul cartilaginous.Prin aceasta invazie,in
modelul osos patrund cellule mezenchimale care se vor transforma in cellule osoase
specifice.Osteoblaste adica cellule osoase tinere care vor produce in continuare tesut osos,acesta
dispunandu-se in trabecule si lamele.La extremitatile osului apar cartilajele de crestere care vor continua
cresterea in lungime prin mechanism de apozitie.Apar apoi nuclee de osificare secundare din care se vor
forma epifizele oasoase in care osificarea este tot de tip cartilaginous.Forma si dimensiunea epifizelor si
a suprafetelor articulare se definitiveaza pe parcursul dezvoltarii scheletului,dar si sistemului
muscular.Cartilajul de crestere este o structura trilaminara,foitele care il compun fiind dispuse
transversal fata de axul longitudinal al osului.Activitatea sa este influentata de mai multi factori:

-hormonali(hormonul de crestere/STH,hormonul tiroidian,hormonul paratiroidian,calcitonina,hormonii

glucocorticoizi si hormonii sexuali)

-vitaminici in special vitamin D si metabolitii sai activi(provitamine),vitamin A,vitamin C

-factori vasculari:staza sanguina favorizeaza depunerea de os in timp ce cresterea fluxului sanguine local
si a vitezei de circulatie la nivelul osului stimuleaza resorbtia osoasa

-factori mecanici:influenteaza dispozitia lamelor osoase si trabeculele

-factorii biografici:gen si varsta care influenteaza formarea,resorbtia osului

Dezvoltarea coloanei vertebrale

Debuteaza in saptamana 4 de viata embrionala din sclerotoamele somitice,odata formate piesele care
vor da nastere oaselor pe model conjunctiv,ele incep sa se dezvolte si sa creasca rapid si apar primele
centre de osificare la nivelul scheletelui conjunctiv.La nivelul fiecarui sclerotom se diferentiaza 2
portiuni:una mai densa si una cu densitate mai mica.Vertebrele regiunii cervicale se formeaza din
primele 8 somite deoarece la aparitia primei vertebre contribuie si ultimul sclerotom occipital a carui
portiune distala va fuziona cu cea proximala a sclerotomului urmator.De aceea exista 7 vertebre
cervicale desi exista 8 nervi cervicali.Formarea intersegmentara a vertebrelor din 2 somite invecinate
permite musculaturii care se dezvolta din miotoame sa-si mentina dispozitia si inervatia.Nervii rahidieni
sau spinali pastreaza dispozitia segmentara primara formandu-se la nivelul discurilor
intervertebrale.Iesirea lor din canalul rahidian se produce prin gaurile intervertebrale sau
interpedunculare.Osificarea corpilor vertebrali se realizeaza prin 2 centri de osificare si se extinde catre
zona central a corpurilor.Osificarea arcurilor vertebrale se produce de asemenea prin 2 centre de
osificare care i-au nastere la nivelul apofizelor transversal,procesul evoluand catre cea spinoasa.

Aparitia curburilor coloanei

La nastere,coloana nou-nascutului este dreapta ,nu prezinta curburi fiziologice,ele vor aparea pe
parcursul primului an de viata,pe masura achizitionarii posturilor si mersului in cadrul dezvoltarii neuro-
motorii a copiluli.Lordoza cervicala apare si se stabilizeaza dupa varsta de 3 luni cand copilul reuseste sa
ridice sis a mentina capul depasind planul trunchiului daca e pozitionat in decubit ventral.Copilul isi
mentine bine capul cand este sustinut in brate in pozitie vertical.Cifoza toracala apare odata cu
achizitionare posturii asezat in jurul varstei de 4 luni,in acest moment cifoza cuprinde atat regiunea
toracala cat sip e cea lombara dand aspect de spate rotund.Lordoza lombara se formeaza odata cu
ridicarea in ortostatism a copilului in jurul varstei de 1 an,prin modificarea pozitiei bazinului pt
echilibrarea centrului de greutate.Aceste varste sunt relative,variind mult de la un subiect la altul in
functie de prococitatea copilului.Din cauza echilibrului inca precar si a nesigurantei in mers intr-o prima
etapa bazinul se anteverseaza si accentueaza lordoza lombara.Pe masura ce abilitatile motorii se
amelioreaza,hiperlordoza se corecteaza si intreaga coloana se stabilizeaza in jurul varstei de 2 ani.

Dezvoltarea toracelui

Coastele sunt oase late formate dintr-o portiune centrala spongioasa si o corticala de os compact,ele se
dezvolta din portiunile laterale ale sclerotoamelor somitice din care i-au nastere si vertebrele
corespunzatoare ca numar.Datorita modului de formare a vertebrelor se explica articularea capului
costal cu 2 vertebre invecinate si de asemenea prezenta proceselor costiforme la nivelul regiunilor
cervicala si lombara.Sternul reprezinta portiunea anterioara a scheletelui toracelui,este un os median si
nepereche care se articuleaza prin intermediul cartilajelor costale cu coastele inchizand anterior cutia
toracica.Sternul are 3 portiuni care i-au nastere prin fuzionarea a 2 benzi membranoase care provin din
mezodermul ventral al embrionului,ele se extend catra linia mediana anterioara fuzionand cu cele de
partea opusa,aproximativ in saptamana 9.Procesul este vizibil la nivelul corpului sternal unde sunt
vizibile striatii transversal ce delimiteaza sternebrele,marturie a originii somitice a sternului.Absenta
procesului de fuziune mediana duce la aparitia fisurilor sternale.Ele sunt relative frecvente si benigne la
nivelul apendicelui xifoid,dar pot interesa corpul sternal inducand tulburari de ventilatie direct
proportionale cu marimea defectului.In cazul in care intereseaza sternul in intregime mecanica
ventilatorie este grav afectata,iar situatia nou-nascutului este incompatibila cu viata.Fisura se poate
complica prin hernierea prin defect a organelor intratoracice.