Managementul de

Asistență Medicală Primară

Scopul: Familiarizarea studenților cu organizarea, structura, sarcinile
și formele de activitate a Serviciului de AMP
Sarcinile: la sfârșitul lecției practice studentul trebuie:
• sa cunoască evoluția dezvoltării serviciului de AMP în RM
• sa identifice structura organizatorica a Serviciului de AMP
• sa știe structura și funcțiile CMF
• sa aprecieze principiile medicinei de familie, particularitățile activității si
sarcinile de baza ale medicului de familie
• sa cunoască indicii de baza ai activității medicului de familie și sa-i calculeze
• sa identifice criteriile de calitate a Serviciilor medicale prestate de medicul de
familie

2
 Asistenta Medicala Primara (AMP), conform definiției
propuse de OMS, (Alma-Ata, septembrie 1978) reprezintă
o forma de baza a asistentei medicale, esențial necesara și
universal accesibila indivizilor și familiilor din comunitate,
prestata prin mijloace acceptabile, cu participarea lor
integrală și la un cost pe care comunitatea și tara și ie pot
permite.
AMP este o parte integrantă din sistemul național de
sănătate, fiind nucleul lui si din procesul global de
dezvoltare socială și economică a comunității.

3
 Termenul de asistenta medicala primara se refera la
furnizarea îngrijirilor de sănătate cuprinzătoare, de prim-
contact, indiferent de natura problemei de sănătate, in
contextul unei relații continue cu pacienții, indiferent de
absenta sau prezenta bolii.
Asistenta medicala primara desemnează segmentul de
asistenta medicala, care furnizează îngrijiri ce întrunesc și
având ca furnizor specializat și de sine-stătător cabinetul de
medicina de familie.
Medicina de familie este o specialitate medicala, de
practica publica autorizata, dobândita în condițiile legii.
4
Elementele strategice ale AMP (1) :
Orientarea Serviciilor medicale în direcția AMP, care trebuie să
devina nucleul sistemului sănătății, pe când asistența secundară și
teritorială să aibă rol consultativ.
Distribuția echitabilă - serviciile de sănătate de baza sa fie în mod
egal accesibile atât în urban / rural, cât si pentru bogați / săraci.
Implicarea comunității - participarea activa a fiecărui membru al
comunității la planificarea si formarea politicii în sănătate, asigurarea
drepturilor pacienților la asistența medicala, alegerea libera de către
pacienți a medicului de familie și instituției medicale.

5
Elementele strategice ale AMP (2) :
Elaborarea concepției politicii sanitare, care prevede determinarea
criteriilor din punctul de vedere al nivelului de trai al populației și al
mediului ambiant, ca o abordare intersectoriala în sistemul sănătății.
Integrarea se face prin servicii sociale și ONG, cuprinde activități ce se
ocupă de nutriție, educație, condiții de locuit, apa potabila etc.
Concentrarea asupra activității de prevenire - un rol important are
medicul de familie, care poate depista mai ușor factorii de risc și cunoaște
mediul în care trăiește bolnavul (acasă, la locul de munca, social).
Elaborarea tehnologiilor corespunzătoare și folosirea raționala a
resurselor, inclusiv repartizarea efectiva a resurselor cu distribuirea lor de
la sectorul spitalicesc la cel primar.
6
 C e l e ma i i mp ortante f u n c ț i i ș i d re ptur i a l e C MF s u nt:
1. Promovarea politicii de dezvoltare si reformare a asistentei medicale primare prin
dezvoltarea si fortificarea continua a medicinei de familie, a cărei obiective sunt:
- promovarea sănătății și prevenirea bolilor
- ocrotirea sănătății mamei și copilului
- prevenirea și controlul maladiilor transmisibile
- realizarea programului de planificare a familiei
- prevenirea si combaterea bolilor și incapacităților severe: traumatisme, accidente,
otrăviri, boli pulmonare, cardiovasculare, oncologice, afecțiuni psihice, boli ale
aparatului locomotor.
2. Organizarea și coordonarea procesului liberei alegeri a medicului de familie.
3. Promovarea modului sănătos de viața pentru prevenirea maladiilor, complicațiilor
și fortificarea sănătății, diminuarea acțiunii factorilor de risc.
4. Organizarea si efectuarea masurilor de profilaxie și prevenție in conformitate cu
normele stabilite.
5. Organizarea si coordonarea procesului curativ-diagnostic, masurilor de
supraveghere si reabilitare a pacienților.
6. Evaluarea trimestriala si anuala a volumului și calității asistentei medicale primare
în teritoriu. 7
La baza dezvoltării sistemului AMP stau următoarele principii:

- finanțarea separata a sistemului primar de cel specializat și de

staționar
- asigurarea concurentei și autonomiei în gestionarea instituțiilor
medicale primare
- finanțarea prioritara a serviciilor medicale primare în teritorii
- descentralizarea funcțiilor manageriale
- excluderea dublării serviciilor medicale
- planificarea volumului serviciilor în baza necesitaților reale ale
populației
8
din programul UNIC al CNAM

Metodele de plată în asistența medicală primară sunt:

- plata „per capita” ajustată la risc de vârstă;
- bonificație pentru indicatori de performanță
- plata pe „buget global” pentru Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, Centrele
Comunitare de Sănătate Mintală.

La planificarea volumului de finanțare a serviciilor medicale sunt luate în calcul numărul total de
persoane (asigurate şi neasigurate) înregistrate în „Registrul persoanelor luate la evidentă în
instituțiile medico-sanitare ce prestează asistență medicală primară în cadrul sistemului de asigurare
obligatorie de asistenta medicală” la data de 5-7 decembrie fiecărui an.
9
10
 AMT sunt dirijate de Direcția de Sănătate a municipiului Chișinău

Structura asistenței medicale primare municipiul Chișinău

AMT Botanica: AMT Centru: AMT Râșcani: AMT Buiucani: AMT Ciocana:

Centrul Consultativ Centrul Consultativ Centrul Consultativ Centrul Consultativ Centrul Consultativ
Diagnostic Diagnostic Diagnostic Diagnostic Diagnostic
CMF nr. 1, inclusiv CMF nr.7 (or. Codru) CMF nr.10 (Condrita) (Tohatin,
CS Muncești CS Vadul-lui-Vodă CMF nr. 11 CMF nr. 4 Cheltuitori, Buneț)
CMF nr. 2 CS Cricova CMF nr. 12 CMF nr. 5 ,,Sf. CMF nr.8 (Cruzești,
CMF nr. 3 CS Ciurescu Maria" Ceroborta)
CS Băcioi (Făurești, Goienii) CMF nr. 6 CMF nr.9
(Brăila, Frumușica, CS Grătiești CS Durlești CS Colonița
Străisteni) (Bulboaca) CS Ghidighici CS Bubuieci
CS Sângera CS Stăuceni (Goienii CS Trușeni CS Budești
(Revaca, Dobruja) Noi) (Văduleni)

11
MF desfășoară 4 genuri de activități :

1. Profilaxia, diagnosticul și tratamentul (inclusiv

supravegherea medicala) pacientului, precum și
reabilitarea lui
2. Acordarea asistenței medicale de urgență și
ajutorului medical în situații extremale
3. Efectuarea manipulațiilor medicale
4. Servicii organizatorice
12
 Documente medicale de baza in Asistența Medicală Primară:

1. Formularul nr.025/e FIȘA MEDICALĂ A BOLNAVULUI DE AMBULATOR

2. Formularul nr.025-2/e TICHET STATISTIC de evidență a diagnosticului definitiv (precizat)
3. Formularul nr.027/e TRIMITERE-EXTRAS
4.Formularul nr.031/e REGISTRU DE ÎNREGISTRARE A SOLICITĂRILOR MEDICULUI LA DOMICILIU
5. Formularul nr.036/e REGISTRUL DE ÎNREGISTRARE A CERTIFICATELOR DE CONCEDIUL MEDICAL
6. Formularul nr.038/e REGISTRU DE EVIDENŢĂ A ACTIVITĂŢILOR DE PROMOVARE A SĂNĂTĂŢII ŞI EDUCAŢIE
PENTRU SĂNĂTATE
7. Formularul nr.040/e FIŞĂ DE PROGRAMARE LA MEDIC
8. Formularul nr.063/e REGISTRU DE EVIDENŢĂ A VACCINĂRILOR
9. Formularul nr.086/e ADEVERINŢĂ MEDICALĂ
10. Formularul nr.088/e Fișa de trimitere pentru expertizare în vederea Determinării Dizabilităţii şi Capacităţii de Muncă
11. Formularul nr.111/e FIŞA PERSONALĂ A GRAVIDEI ŞI LĂUZEI
12. Formularul nr.112/e CARNET DE DEZVOLTARE A COPILULUI
13. Formularul nr. 166/e REGISTRU DE EVIDENȚĂ A POPULAȚIEI (date generale)

13
 Indicii de baza ce caracterizează activitatea MF pot fi:

A . Indicatori cantitativi:
1. Numărul de bolnavi deserviți la domiciliu (vizite active și prin
chemări).
2. Numărul de vizite efectuate la CMF (primare si repetate).
3. Numărul de bolnavi trimiși ia staționar de zi, spitalizați în mod
programat și de urgența.
4. Numărul de bolnavi aflați la evidenta medicala si supraveghere,
inclusiv copii, adolescenții, femei gravide, invalizi și participanți la
diferite războaie, conflicte militare etc.

14
B. Indicatori calitativi (1):
1. Natalitatea.
2. Mortalitatea generala, inclusiv in vârsta apta de munca, infantila, prenatală, materna.
3. Sporul natural al populației.
4. Morbiditatea generala și complicațiile ce pot apărea pe parcursul anului la următoarele
grupuri de bolnavi aflați sub supraveghere medicala:
•la grupul de bolnavi cu maladii cardio-vasculare: infarctul miocardului; accidentele cerebro-vasculare;
•la grupul de bolnavi cu maladii gastro-enterologice: hemoragiile gastro-intestinale; perforația ulcerului
stomacal; penetrația ulcerului stomacal; stenozarea ulcerului stomacal; malignizarea ulcerului stomacal;
cirozele hepatice;
•la grupul de bolnavi cu maladii ale sistemului respirator: astmul bronșic; abcesul pulmonar;
hemoragiile pulmonare; tuberculoza pulmonara; tumorile;
•cazuri de depistare în grad avansat a: proceselor canceroase; tuberculozei; diabetului zaharat;
glaucomului;

15
B. Indicatori calitativi (2) rapoarte OMS / UNICEF:

5. În pediatrie: cota copiilor sub 1 an alimentați natural; indicele sănătății

copiilor în primul an de viața; ponderea copiilor de vârsta frageda în grup de
risc și structura ei.
6. În obstetrica-ginecologie: evidența gravidelor pana la 12 săptămâni de
sarcina; ponderea nașterilor înainte de termen; planificarea familiala.
7. Indicii cuprinderii prin metoda imunoprofilaxiei a contingentelor respective
de populație.

16
 Indicatori de proces / „per serviciu” (1) rapoarte CNAM
Indicator I. Prevenirea, depistarea precoce şi supravegherea maladiilor
- cardiovasculare
1) numărul persoanelor cu hipertensiune arterială, care se află la evidenţă şi primesc
tratament anti-hipertensiv conform protocolului clinic naţional sub supravegherea medicului
de familie. Valoarea realizării indicatorului constituie 3,5 puncte pentru fiecare persoană
prezentată în trimestrul de raportare;
2) numărul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 40 şi 65 ani, fără complicații cardiovasculare
(infarct miocardic, AVC) cărora li s-a apreciat indicele SCORE. Valoarea realizării indicatorului
constituie 5 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;
3) numărul persoanelor primar depistate cu hipertensiune arterială instruite conform
programului „Şcoala pacientului hipertensiv”. Valoarea realizării indicatorului constituie 4
puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;

17
- diabetul zaharat
4) numărul persoanelor peste 40 ani şi din grupul de risc investigate la
glicemie. Valoarea realizării indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare
persoană prezentată în trimestrul de raportare;
5) numărul persoanelor cu diabet zaharat care se află la evidenţă şi primesc
tratament conform protocolului clinic naţional sub supravegherea medicului
de familie în trimestrul de raportare. Valoarea realizării indicatorului
constituie 3,5 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de
raportare;
6) numărul persoanelor primar depistate cu diabet zaharat instruite
conform programului „Şcoala pacientului cu diabet zaharat”. Valoarea
realizării indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoană
prezentată în trimestrul de raportare.

18
- oncologice
7) numărul femeilor de vârsta 25 – 61 ani care au efectuat o dată la 3 ani testul citologic
Babeş - Papanicolau. Valoarea realizării indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare
persoană prezentată în trimestrul de raportare;
8) numărul femeilor, depistate cu patologie în baza testului citologic Babeş - Papanicolau,
care au fost referite şi investigate prin colposcopie/consultate de către medicul oncolog-
ginecolog din Institutul Oncologic. Valoarea realizării indicatorului constituie 4 puncte
pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;
9) numărul femeilor peste 18 ani şi din grupul de risc care au fost examinate anual prin
palparea glandei mamare şi au fost instruite în efectuarea autocontrolului. Valoarea
realizării indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul
de raportare;
10) numărul femeilor, inclusiv din grupul de risc, cu patologie suspectată în baza palpării
glandei mamare, care au fost referite şi investigate prin mamografie/USG. Valoarea
realizării indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul
de raportare;
11) numărul persoanelor luate la evidență primar cu tumori maligne în trimestrul de
raportare: forme vizuale - st. I, formele nevizuale - st. I-II. Valoarea realizării indicatorului
constituie 10 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare

19
- tuberculoză
12) numărul persoanelor investigate la tuberculoză. Valoarea realizării
indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoană prezentată în
trimestrul de raportare;
13) numărul persoanelor luate la evidenţă primar cu tuberculoză.
Valoarea realizării indicatorului constituie 10 puncte pentru fiecare
persoană prezentată în trimestrul de raportare;
14) numărul de cazuri finalizate de tratament a pacienţilor cu
tuberculoză în condiţii de ambulator conform standardelor DOTS.
Valoarea realizării indicatorului constituie 80 puncte pentru fiecare
persoană prezentată în trimestrul de raportare.

20
Indicator II. Supravegherea gravidei:
15) numărul gravidelor luate la evidență în termen de gestație până la 12 săptămâni. Valoarea
realizării indicatorului constituie 20 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de
raportare;
16) numărul gravidelor cărora li s-a indicat administrarea acidului folic, cu prescrierea rețetei
compensate, în primul trimestru al sarcinii. Valoarea realizării indicatorului constituie 3 puncte
pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;
17) numărul gravidelor cărora li s-a indicat administrarea preparatelor de fier, cu prescrierea
rețetei compensate, în primul trimestru al sarcinii. Valoarea realizării indicatorului constituie 3
puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;
18) numărul gravidelor investigate prin examen ultrasonor în termenele stabilite. Valoarea
realizării indicatorului la fiecare termen raportat constituie 5 puncte pentru fiecare persoana
prezentată în trimestrul de raportare;
19) numărul gravidelor investigate prin RMP (MRS) în termenele stabilite. Valoarea realizării
indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;
20) numărul gravidelor, care au efectuat vizitele la medicul de familie în termenele stabilite.
Valoarea realizării indicatorului la fiecare termen raportat constituie 5 puncte pentru fiecare
persoană prezentată în trimestrul de raportare;
21) numărul gravidelor, care au efectuat vizitele la medicul obstetrician-ginecolog în termenele
stabilite. Valoarea realizării indicatorului la fiecare termen raportat constituie 5 puncte pentru
fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare.
21
Indicator III. Supravegherea copilului primului an de viaţă:
22) numărul copiilor, care au efectuat vizite la medicul de familie în termenele stabilite de actele normative în vigoare.
Valoarea realizării indicatorului constituie 20 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;
23) numărul copiilor cărora li s-a indicat administrarea profilactică a vitaminei D, cu prescrierea reţetei compensate.
Valoarea realizării indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;
24) numărul copiilor, care au efectuat vizitele la medicii specialiști de profil în termenele stabilite de actele normative în
vigoare. Valoarea realizării indicatorului constituie 10 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;
25) numărul copiilor, care au efectuat investigațiile (analiza generală a sângelui, analiza generală a urinei) în termenele
stabilite de actele normative în vigoare. Valoarea realizării indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare persoană
prezentată în trimestrul de raportare;
26) numărul copiilor, care au realizat programul de vaccinare pentru vârsta de un an. Valoarea realizării indicatorului
constituie 20 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare.
Indicator III. Supravegherea copilului primului an de viaţă:
22) numărul copiilor, care au efectuat vizite la medicul de familie în termenele stabilite de actele normative în vigoare.
Valoarea realizării indicatorului constituie 20 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;
23) numărul copiilor cărora li s-a indicat administrarea profilactică a vitaminei D, cu prescrierea reţetei compensate.
Valoarea realizării indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;
24) numărul copiilor, care au efectuat vizitele la medicii specialiști de profil în termenele stabilite de actele normative în
vigoare. Valoarea realizării indicatorului constituie 10 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare;
25) numărul copiilor, care au efectuat investigațiile (analiza generală a sângelui, analiza generală a urinei) în termenele
stabilite de actele normative în vigoare. Valoarea realizării indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare persoană
prezentată în trimestrul de raportare;
26) numărul copiilor, care au realizat programul de vaccinare pentru vârsta de un an. Valoarea realizării indicatorului
constituie 20 puncte pentru fiecare persoană prezentată în trimestrul de raportare.
22
 Indicatori de rezultat
1) Rata adulților cu hipertensiune arterială a căror tensiune arterială este
sub control în anul de raportare constituie 25% din numărul total a adulților
cu hipertensiune arterială.
2) Rata persoanelor din grupurile ţintă cărora li s-a efectuat testul citologic
Babeș-Papanicolau în anul de raportare constituie 85% din numărul total a
femeilor planificate pentru testul citologic Babeș-Papanicolau în anul 201?.
3) Rata gravidelor supravegheate de către medicul de familie conform
standardelor în vigoare în anul de raportare constituie 85% din numărul
total a gravidelor la care sarcina s-a finalizat cu naşterea în anul 201?.
4) Rata copiilor supravegheați de către medicul de familie conform
standardelor în vigoare în anul de raportare constituie 85% din numărul
total al copiilor care au împlinit 12 luni în anul 201?

Notă. Plata indicatorilor de rezultat se va efectua în conformitate cu prevederile

actelor normative în vigoare. Pentru îndeplinirea acestora, lucrătorii medicali vor
primi cel puțin 15% adaos la salariul de bază
23
 Asistența
Medicală Specializată de Ambulator

24
 Asistența medicală specializată de
Ambulator include:
1) asistența medicilor specialiști de profil
2) asistența medicală stomatologică

25
Asistența medicală stomatologică se împarte în:
1) asistența stomatologică prestată în instituțiile
medico-sanitare din mun. Chișinău și
Întreprinderea Municipală Centrul
Stomatologic Municipal Chișinău
2) asistența stomatologică prestată în instituțiile
medico-sanitare din mun. Bălţi, raionale, din UTA
Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre
Stomatologice Raionale.

26
 Metodele de plată a asistenței medicale
specializate de Ambulator sunt (1):
1) Pentru asistența medicilor specialiști de profil:
- „per capita”
- „per caz tratat”
- „per vizita”
- „buget global”
- „per serviciu”
- „plata retrospectivă per serviciu în limitele bugetului
contractat”.
27
 Metodele de plată a asistenței medicale specializate de
Ambulator sunt (2):
2) Pentru asistența medicală stomatologică prestată în
instituțiile medico-sanitare din mun. Chișinău și
Întreprinderea Municipală Centrul Stomatologic Municipal
Chișinău:
- „per capita”
- „buget global”
3) Pentru asistența medicală stomatologică prestată în
instituțiile medico-sanitare din mun. Bălţi, raionale, UTA
Găgăuzia şi Întreprinderile Municipale Centre Stomatologice
Raionale:
- „per capita”
28
 La estimarea volumului contractual de servicii medicale
în cadrul asistenței medicale specializate de ambulator va fi
luat în calcul numărul de persoane asigurate identic celor
înregistrate în instituțiile medico-sanitare ce prestează
asistență medicală primară situate în teritoriul de deservire a
instituției de asistență medicală specializată de ambulator.

29