Tratamentul chirurgical

proprotetic.

Elaborat:Lozovan Catalina, S1507

Tratamentul chirurgical preprotetic vizează obținerea unui
câmp protetic adecvat reabilitării orale şi care ar trebui să
îndeplinească o serie de caracteristici:

1.Relaţii intermaxilare fiziologice în toate planurile.

2.Forma şi laţime corespunzatoare a procesului
alveolar.
3.Absenţa unor deformări ale câmpului protetic (os
şi părţi moi).
4.Mucoasa fixă cu grad fiziologic de keratinizare în
zona de sprijin.
5.Adâncime adecvată a şanțurilor periosoase.
6.Modelarea suportului osos în vederea inserării
implanturilor.
Clasificarea afectiunilor si deficientelor incadrate in chirurgia proprotetica:

Afectiuni ale partilor moi:

- anomalii ale frenurilor.
- hiperplazia inflamatorie.
- fibromatoza tuberozitra.
- hiperplazia gingivala.
- creasta balanta.
- plastia santurilor periosoase.

Afectiuni ale substratului osos:

- remodelarea procesului alveolar.
- alveoloplastia crestelor alveolare
edentate.
- rezectia modelanta a cretei oblice
interne ascutite
- rezectia modelanta a apofizelor genii
hipertrofice
- rezectia modelanta a spinei nazale
anterioare
- plastia modelanta a torusului platin.
Anomalii ale frenurilor:

Frenurile linguale sau labiale de cele mai multe ori

sunt normale şi nu necesită o corectare chirurgicală.
În unele cazuri însa este necesar un tratament
chirurgical asupra frenurilor, fie în scop ortodontic,
fie în scop protetic (împiedică adaptarea marginală
a protezei mobilizabile).
Frenul lingual poate determina apariţia unei
pseudo-anchiloglosii.
Frenectomia:

După anestezie locală se practică incizia

frenului, pensându-se frenul la inserțiile
acestuia, distal depensele hemostatice.
Fragmentul supraperiostal , excizat, se
îndepărtează. Se decolează periostul de-
a lungul marginilor incizate şi se
sutureaza în puncta separate.
Frenoplastia în “Z”

Tehnica este similară în prima parte cu

excizia
simplă. După îndepărtarea frenului, se
realizează
câte o incizie oblică la extremitațile
defectului
excizional, rezultând un aspect în forma
de “Z”.

Cele două lambouri mucozale,

triunghiulare sunt
decolate şi rotate pentru a închide
defectul.
Frenul lingual:

Frenul lingual, pe lângă țesut conjuctiv

dens poate
conţine uneori şi fibre musculare din
m.genioglos.
În aceste cazuri este afectată
stabilitatea lucrărilor
protetice mobile sau apar tulburări de
fonaţie.
Sunt folosite două tehnici chirurgicale
de corectie.
1.Frenectomia
2.Frenotomia
Hiperplazia inflamatorie
(epulis fissuratum).

Hiperplazia inflamatorie este o hiperplazie de iritaţie produsă prin traumatizarea cronică a mucoasei
fundului de sac vestibular de obicei prin intermediul unei lucrări protetice incorect adaptate
marginal.
Tehnica operatorie
După anestezie locală se realizeaza o incizie în jurul bazei acesteia până la nivelul periostului, se
îndepărtează mucoasa hiperplazică, iar apoi mucoasa se suturează de periost pe toata lungimea
sa .Obligatoriu după intervenţie se aplică proteza veche cu marginile corectate, care va fi purtată
permanent pe durata vindecării.
Fibromatoza tuberozitară:
Reprezintă o hiperpazie a mucoasei crestei alveolare
din regiunea retromolară maxilară, cauzată de traumatismele masticatorii.
Acest volum de ţesut conjuctiv nu reprezintă un suport adecvat pentru
sprijinul unei proteze totale. Tratamentul este numai chirurgical şi are ca
scop
crearea unei mucoase fixe de grosime normală.

Tehnica chirurgicală
După anestezia locala se realizeaza o incizie
perituberozitară în felie de portocală ce cuprinde
ambele versante ale crestei. Mucoasa hiperplazică
se îndepărtează cu tot cu periost. Sutura se face cu
fir continuu. Obligatoriu după intervenţie se aplică
proteza veche ,rebazată,pe perioada vindecării.
Remodelarea procesului alveolar
Extracţia alveoloplastică:
Alveoloplastia reprezintă o intervenţie chirurgicală care se realizează
concomitent cu extracțiile dentare, prin care se realizează conservarea osului
alveolar, odată cu regularizarea osoasă la nivelul suprafeţelor neregulate sau
a septurilor interradiculare.După extracția dentară, se realizează o incizie
la nivelul festonului gingival. După decolarea minimă a lambourilor,
vestibular şi oral se regularizează osul alveolar cu instrumental rotativ.
Marginile în exces ale lamboului mucozal se
îndepărtează împreună cu papilele interdentare. Plaga se suturează cu fir
continuu.
Rezecţia modelantă a crestei oblice interne
(milohioidiene) ascuțite:

O creastă oblică internă ascuţită, acoperită de o mucoasă subțire, este unul din factorii
care fac imposibilă aplicarea unei proteze mobile,mandibulare, pacientul prezentând o
simtomatologie dureroasă persistentă.

Tehnica chirurgicală:
După anestezia locală se realizează o incizie de-a lungul crestei alveolare în zona trigonului
retromolar, se decolează cu atenție până la evidențierea liniei oblice interne şi
inserţiam.milohioidian. Se dezinseră muschiul şi cu o pilă de os se regularizează suprafaa
osoasă. Postoperator este obligatorie aplicarea protezei totale conformatoare.
Rezecţia modelantă a apofizelor genii
hipertrofice:
Atrofia accentuată a crestei alveolare mandibulare
produce în zona frontală probleme asemanatoare
cu cele date de o creastă oblică internă ascuțită.
Tehnica chirurgicală presupune o incizie pe coama
crestei, în regiunea frontală a mandibulei, decolând
mucoperiostul până la evidențierea apofizelor. Se
dezinseră cu un decolator m.genioglosi şi se
regularizează suprafața osoasă proeminentă, cu pile
de os. Se recomandă aplicarea imediată a protezei
totale rebazate, pt. a favoriza menținerea noi poziţii
a şanțului pelvi-mandibular.
Rezecţia modelantă a spinei nazale
anterioare:
Spina nazală anterioara accentuată apare de obicei
după o resorbție marcată a crestei alveolare în
regiunea frontală superioară, producând dificultați
în adaptarea marginală a protezei totale.
Se practică anestezia locală. Se realizeaza o incizie
verticală de-a lungul spinei nazale anterioare şi se
decolează lamboul mucoperiostal. Se face rezecția
cu frezele de os, după care se suturează şi se inseră
proteza rebazată.
Plastia modelantă a torusului palatin:
Torusul palatin este localizat pe linia mediană la
nivelul palatului, poate avea forme şi înalțimi
diferite, creşterea sa fiind asimptomatica şi
progresivă.
Se practică anestezie locală, incizia pe linia mediană
cu câte două incizii de descarcare în “H”inversat.
Torusul se îndepărtează cu ajutorul dăltițelor de
os prin lovituri blânde şi se regularizează cu pile
de os. Sutura se face în puncte separate.
Plastia modelantă a torusului mandibular:
Torusul mandibular este localizat pe versantul lingual
al procesului alveolar mandibular uni sau bilateral,
în zona canin -premolar.
Se indică rezecția acestora pentru a permite
inserarea protezelor mobile şi pentru a
evita leziunile de decubit.
Tehnica chirurgicală
După anestezia locală,se practică
o incizie pe mijlocul crestei alveolare ,
urmate de decolarea lamboului
mucoperiostal lingual, expunând
întreaga suprafața a torusului.