UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

“Nicolae Testemiţanu”

Departamentul medicină internă. Disciplina Cardiologie

Clinică medicală nr. 3

FOAIE DE OBSEVAŢIE CLINICĂ

a pacientului Raetchi Alexandru 61 ani

Cu diagnosticul:
Cardiopatie ischemică mixtă (hipertensivă, dilatativă).
Angină pectorală de efort CF II. Fibrilație atrială cronică cu
RTE major. HTA gr. II, risc adițional foarte înalt. IC III
(NYHA).

Şef catedra– Doctor habilitat Valeriu

Revenco
Conducătorul grupei –Conferentiar
universitar, doctor in medicina Angela Tcaciuc
Studentul examinator – Comendant Anastasia
Grupa – M1423
Anul - IV
Facultatea – Medicină Generală
 Chişinău 2017
ANAMNEZA

I. Datele de pașaport

Numele de familie, prenumele: Raetchi Alexandru Ilie

Vârsta: 61 ani

Sexul : Masculin

Domiciliul : or. Chisinau

Profesiunea şi specialitatea : Pensionar

Data si ora internarii in clinica: 15.09.17; ora 9:52

Trimis de: Serviciul AMU

Diagnosticul de internare: Cardiopatie ischemica. Angină pectorală de efort CF

II. Fibrilatie atrială persistentă.

Diagnosticul clinic:
Cardiopatie ischemica mixtă (hipertensivă, dilatativă). Angină pectorală de efort
CF II. Fibrilație atrială cronică cu RTE major. HTA gr. II, risc adițional foarte
înalt. IC III (NYHA).

II. Acuzele bolnavului

 Acces de durere retrosternală,cu caracter anginos la efort fizic moderat

 Dispnee la efort fizic moderat, pe orizontală 500 metri, pe verticală 4 etaje
 Cefalee
 Vertijuri
 Acufene
 Palpitatii cardiace
 Fatigabilitate marcată
 Anxietate
 Transpiratii
 TA măsurată la domiciliu 115/70 mmHg

III. Istoricul actualei boli.

Se consideră hipertensiv de 15 ani. În 2006 au apărut pentru prima dată accese de
dispnee la efort fizic, a fost diagnosticat cu cardiopatie ischemică.
Tratament ambulator regulat cu Lozartan, Warfarex, Lisinopril și Kardiket.
În 2014 a avut loc primul paroxism de fibrilație atrială manifestat prin sincopă,
restabilit în staționar în secția cardiologie. După externare pacientul a continuat
administrarea regulată a tratamentului. Periodic pacientul se internează în staționar
pentru profilaxie.
Starea s-a înrautățit pe data de 15.09.17 în prima parte a zilei cu acuzele: cefalee
difuză, acufene, dureri precordiale, palpitatii cardiace, vertij, fatigabilitate marcată,
anxietate, greață, transpirații , tulburări cognitive și motorii. A apelat la asistența
medicală de urgentă și a fost internat în secția Cardiologie nr.3 a Spitalului
Municipal nr.3 pentru cuparea urgenței hipertensive , durerilor precordiale ,
diagnostic suplimentar și selectarea tratamentului adecvat.

IV. Anamneza vieții.

Date biografice succinte: Născut în mn.Chișinău, într-o familie cu 3 copii. În
copilărie a corespuns grupului de vîrstă conform dezvoltării fizice si psihice.
Menționează alimentație suficientă, respectarea unui regim alimentar echilibrat dar
fară restricții sau diete .

Condițiile de muncă:A lucrat inginer, efort fizic moderat, fără a avea contact cu
substanțe toxice.

Deprinderile nocive – Pînă la începerea tratamentului permanent, a consumat

alcool, cafea moderat, a abandonat fumatul 14 ani in urma . Consumul drogurilor
neagă.

Antecendentele personale patologice –

In virsta de 15 ani a suportat interventie chirurgicalape apendicita.Traumatisme
majore, maladii infecțioasa (tuberculoză pulmonară, hepatite virale), maladii
venerice, SIDA – neagă. Pe parcursul ultimilor ani nu s-a aflat în localităţi cu
condiţii epidemiologice nefavorabile.

Anamneza alergologică – Bolnavul neagă prezenţa reacţiilor alergice faţă de

produse alimentare, înţepături de insecte, faţă de anumite animale sau plante,
vaccinuri sau medicamente.

Anamneza de asigurare socială – prezinta polita de asigurare sociala.

Antecendentele eredocolaterale –Părinții hipertensivi, deasemenea fratele si sora

au hipertensiune, în anamnesticul familiei nu s-au înregistrat cazuri de boli
venerice, psihoneurologice, alergice, endocrine, alcoolism, neoplasme,boli
hematopoietice sau ereditare.

APRECIEREA FACTORILOR DE RISC

 I. Nemodificabili
1. Vîrsta 61 ani.
2. Genul masculin.
3. Ereditatea- istoric familial de patologie cardiovasculară.
4. Cetățean al unei țări cu risc sporit de evenimente cardiovasculare
majore

II. Modificabili
1. Hipertensiunea arterială
2. Tabagism abandonat, dar a fumat 20 ani cite un pachet pe zi.
3. Sedentarism.
4. Stres emoțional.

V. Date obiective

Inspecţia generală.
 Starea generală a bolnavului – gravitate medie.
 Conştiinţa bolnavului – clară.
 Poziţia bolnavului – pasivă.
 Expresia feței- obișnuită.
 Tipul constituţional: hiperstenic ,supraponderal de tip abdominal, circumferința
abdominală ce depaseste 98 cm, masa corporala 93 kg.
 Tegumentele şi mucoasele vizibile – de culoare roz,curate,obișnuite;umiditate
moderată;elasticitate diminuată (turgorul cutanat se redresează lent dupa
înlăturarea degetelor).
 Păr - cu luciu,elastic.
 Unghii - de formă ușor convexă, roz-pale, puls capilar negativ.
 Ţesutul adipos – dezvoltat în regiunea abdominală. Grosimea pliului abdominal
depășește 3 cm.
 Ganglioni limfatici: ganglionii submaxilari, suboccipitali, preauriculari, sterno –
mastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, cubitali nu se palpează. Dimensiunile,
forma, consistența corespund normelor. Este absentă concreșterea cu țesuturile
ambiante și durere la palpare.
 Capul - proporțional, puncte dureroase la palpare nu se depisteaza, percuția
deasupra orbitelor, sinusurilor maxilare, proceselor mastoide nu provoaca durere.
 Gâtul - proporțional, simetric, glanda tiroidă nu se palpează, turgescenta venelor
jugulare absentă, pulsatia patologica a arterelor carotide absenta.
 Mușchii - bine dezvoltați, tonus normal, lipsa atrofiilor locale,lipsa
induratiilor,durerilor in timpul palparii.
 Țesutul osos - absența deformațiilor, durerilor la palpare și percuție.
 Articulațiile - de configurație normală,absenta durerii,crepitatiei,tumefierii
tesuturilor ambiante . Mișcările active,pasive în articulații normale.
 1. APARATUL RESPIRATOR

Acuze: dispnee inspiratorie la efort

Inspecţia

1.Nasul – Secreții nazale , durere în regiunea punctelor dureroase (reg feței, oto-
mastoidiana, sinusurile anterioare) absente. Aripile nazale nu participă în actul
respirator,absența herpesului nazal.

2.Vocea - neschimbată

3.Cutia toracică – hiperstenică, hemitoracele drept și stîng sunt

simetrice,claviculele și omoplații sunt situați la același nivel , fosele supra- și
subclaviculare uniforme pe ambele hemitorace. Ambele hemitorace participă
uniform în actul de respiratie. Retracția spațiilor intercostale în inspirație și
„scapulae alatae” nu au fost evidențiate.

4. Tipul respiratiei :de tip toracal , frecvența 18 respiratii pe minut,amplitudine

obișnuită Mișcările respiratorii sunt ritmice.

5. Excursia cutiei toracice - 7 cm

Palpaţia

 Palparea simetricitații respirației cutiei toracice-aplicînd suprafețele palmare pe

porțiuni simetrice ale toracelui determinăm că ambele hemitorace participă
simetric în respirație
 Determinarea elasticitatii - la apasare în directie ventro-dorsală și latero-laterală
și palpația spațiilor intercostale se determină o elasticitate a cutiei toracice pastrată.
 Evidentierea punctelor dureroase la palparea punctelor Valex
(parasternale,paravertebrale,axilare medii) și a spațiilor intercostale puncte
dureroase nu se evidențiază.
 Trasmiterea vibratiei vocale Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile simetrice ale
toracelui,freamatul vocal se resimte aproximativ cu acceasi putere,fiind pe
regiunile superioare mai puternic,iar pe cele inferioare mai slab.

Percuţia

Percuţia comparativă:se determina sunet clar pulmonar,înalt ,sonor,lung pe

regiuni simetrice ale cutiei toracice pe fețele anterioare, laterale și posterioare.
Percuţia topografică:
1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
 b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 5
b) medioclaviculară Marginea superioară a
coastei 5
c) axilară anterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 6 costei 6
d) axilară medie Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 7 costei 7
e) axilară posterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 8 costei 8
f) scapulară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 9 costei 9
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 10 La nivelul vertebrei Th 10
Mobilitatea bazei 6 cm 6 cm
pulmonare pe linia axilară
medie

Auscultaţia
1. Caracterul respiraţiei- respirație aspra ( murmur vezicular accentuat, înăsprit) cu
expiraţie prelungită (inspir/expir 1:1).
2. Zgomotele respiratorii supraadăugate – sunt prezente raluri uscate ronflante, care
își schimbă numarul și caracterul după tuse. Crepitație, frotație pleurală, frotația
pleuro-pericardardiacă nu sunt prezente. Bronhofonia: simetrică și uniformă în ambele
semitorace.

2. APARATUL CARDIOVASCULAR

Acuze: acces de durere retrosternală la efort fizic moderat, la mers, cu caracter

constrictiv, avînd o durată de 3-5 minute cu iradiere în regiunea scapulară, în
umărul și brațul stîng, care cedează la repaus

Inspectia
Tegumente roz – pale.
Starea vaselor sangvine în regiunea gîtului – pulsație patologică a arterelor carotide,
turgescența sau dilatarea venelor jugulare, puls venos pozitiv – nu se determină.
Inspecția regiunii precordiale – bombare, evidențiere a șocului apexian – absente.
Pulsații în alte regiuni – lînga stern, retracție sistolică în sediul șocului apexian – nu
se determină. Pulsații în regiunea epigastrică – nu se determină. Pe membrele
inferioare varice - nu se determină.

Palparea
Șocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, situat cu 1,0 cm medial de linia
medioclaviculară, suprafaţa aproximativ 2 cm², șocul apexian este atenuat, slab.
Şocul cardiac absent. Freamat catîr diastolic pe apex și sistolic în regiunea vaselor
sangvine mari - nu se determină.

Percuția
Limitele matitatii relative:
Dreapta – spațiul intercostal IV, cu 1 cm lateral de marginea sternului;
Stînga – spațiul intercostal V intercostal , 0,5 cm medial de linia
medioclaviculară stînga;
Superioară – la nivelul coastei III
Limitele matitatii absolute:
Dreapta – spațiul intercostal IV, marginea stînga a sternului;
Stînga – 1,0 cm medial de linia medioclaviculară stîngă.
Superioara – la nivelul coastei IV
Dimensiunile transversale ale cordului – 15-17 cm.
Diametrul fasciculului vascular – 7 cm.

Configuraţia cordului

Spaţii intercostale Dreapta Stînga

I 0,5 în dreapta sternului 0,5 cm în stînga sternului
0,5 cm lateral de linia
II 1 cm în dreapta sternului
parasternală stîngă
La nivelul liniei
III 2 cm în dreapta sternului
medioclaviculare stîngi
2,5 cm în dreapta La nivelul liniei
IV
sternului medioclaviculare stîngi
2 cm medial de linia
V
medioclaviculară stîngă.

Auscultația

Zgomotele cardiace: în focarul mitral, tricuspidal, aortal, pulmonar, Botkin-Erb

sunt atenuate, ritmice. Zg.1 diminuat în toate focarele de auscultație .Zg 2 sonor,cu
accent în focarul trunchiului pulmonar.Frecvența bătăilor cardiace 115 bătai pe
minut.
Suflurile: sistolic, diastolic (protodiastolic, mezodiastolic, presistolic) – nu se
auscultă.
Frotația pericardiaca, frotația pleuro-pericardiaca, suflul cardiopulmonar – nu se
auscultă.

Examinarea vaselor sangvine

La inspecția și palpația arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor

regiunii dorsale a labei piciorului nu s-au depistat modificări patologice.
Xantoame, leziuni peteșiale, aspectul marmorat al tegumentelor, tulburări trofice
(minore si majore) – nu au fost depistate. Pulsația la aceste artere este pastrată.
Caracteristica pulsului pe artere radiale: pe ambele mîini este simetric, pulsul fiind
aritmic. Frecvența este de 115 batai/min, pulsul este plin (pulsus plenus), amplu
(pulsus fortis). Deficit de puls și puls capilar – nu au fost depistate.
La auscultația arterelor carotide, dupa o compresie ușoara cu stetoscopul apare un
suflu sistolic.
Inspecția și palparea venelor: turgescența și pulsația venelor gîtului, varice,
hiperemia locală a tegumentelor, durere la palpație pe traseul venelor – absente.
Tensiunea arteriala : Mîina dreaptă 100/65 mmHg, mîina stîngă 115/70 mmHg
FCC = 126-132 bătai/min pe fon de bisoprolol , pulsul = 115 bătai/min.

3. APARATUL DIGESTIV

Inspecţia
Cavitatea bucală: fără miros fetid, fără ulceraţii.
Limba: umeda , lucioasa.
Gingiile: culoarea roz-pală;
Dintii: clatinarea, caria dentara si alte patologii, proteze – absente.
Formula dintilor
7654321 / 1234567
7654321 / 1234567
Valul palatin are culoare roz-pală. Amigdalele nu sunt marite sau hiperemiate.
Abdomenul – suplu, simetric, moale. Colaterale venoase (capul meduzei) şi
cicatrici nu se determină.

Palparea
Palpația superficială:
Abdomenul este suplu, indolor. Protecție musculară, tumori, infiltrate, divergența
mm. drepti abdominali, semne de iritare a abdomenului - nu se determină.
Semnul Blumberg - absent.

Palpatia profundă dupa Obrazțov – Strajesco:

 Colonul sigmoid - cilindric, neted, nedureros, mobilitatea – 1 cm, diametru 2
cm, fără garguiment;
 Cecul - cilindric, neted, nedureros, mobilitatea – 2 cm, diametru 2 cm, fără
garguiment;
 Porțiunea terminală a ileonului - cilindric, neted, nedureros, mobilitatea – 2 cm,
diametru 2 cm, fără garguiment;
 Colonul transvers – cilindru arcuit, plasat transversal, de o duritate moderată și
grosime de 2-2,5 cm, fără garguiment, mobil și indolor;
 Colonul ascendent – cilindru, neted, nedureros, mobilitatea – 3-4 cm, diametru
3-4 cm, fără garguiment;
 Colonul descent - cilindru, neted, nedureros, mobilitatea – 3-4 cm, diametru 3-4
cm, fără garguiment;
Percuția
La percuţie se determină sunet timpanic localizat in fosa iliaca dreapta(cecul)
,mezogastru (ansele intestinale),epigastru și hipocondru stîng (stomac și flexura
splenică a colonului).

Auscultația
La auscultație se determină un garguiment prelungit, peste 5-7 ore dupa luarea
mesei deasupra cecului se aud zgomote intestinale ritmice.

Ficatul

Inspecția – la nivelul rebordului costal drept. Pulsația în hipocondrul drept

absentă.

Percutia
Dimensiunile ficatului după Curlov:
 Limitele matitatii relatice - superioara (1)
- inferioara (2)
 Limitele matitatii absolute - superioara (3)
- inferioara (4)
 Marginea rebordului costal sting (5)
- între punctul 1 şi 2 – 9 cm;
- între punctul 3 şi 4 – 8 cm;
- între punctul 3 şi 5 – 7 cm.

Palpare – la nivelul rebordului costal drept, suprafata neteda, consistenta moale,

marginea ascutita.

Vizica Biliară
Palpare – Vezica biliara nu este marita. Puncte dureroase nu se determina.
Percutia – semnele Grekov-Ortener , Murfy, Mussi - Gheorghievski– absente.

Pancreasul
Palpare - nu se palpează.

4. SISTEMUL URINAR

Inspecţia
În regiunea lombară - tumefiere, hiperemia pielii; edeme sub ochi - nu se
determină.

Palparea
Palpația bimanuală a rinichilor - nu se palpează.

Percuția
Simptomul de tapotament (Giordano) negativ bilateral.

5. SISTEMUL HEMATOPOIETIC

Inspecția
 Starea tegumentelor si a mucoaselor vizibile: roz-pale;
 Unghii de forma semiovala, roz-pal;
 Par cu luciu, nu e fragil, fara regiuni de alopecie;
 Starea dintilor: fara carie dentara;
Angina necrotica – absenta.
Umflaturi pe git, in regiunile axilare, subclaviculare si inghinale (ganglioni
limfatici) – absente.
Palparea
Sistemul ganglionar limfatic - mentonier submandibular, auricular, laterocervical,
subclavicular si axilar, cubital, inghinal, popliteu – nu sunt mariti in volum,
indolore.
Palparea splinei – nu se palpeaza.
Percuţia
Senzatie de durere la percutarea oaselor e absenta.
Auscultaţia
Frotatia splenica – absenta.

6. SISTEMUL ENDOCRIN

Inspecţia
Dezvoltarea fizica completa. Acromegalia, fata „in luna plina”, exoftalmie,
simptome pozitive Groefe, Mebius, Schentelwag – nu se determina.
Inspectia glandei tiroide – nu se determina modificari din partea glandei tiroide.
Vergeturi, depigmentatii – absente.
Depunerea tesutului adipos subcutanat este neuniforma. Pilozitatea – fara
modificari patologice.
Palparea
Palpator glanda tiroidă nu este marită.

7. STAREA NEUROPSIHICĂ ŞI ORGANELE DE

SENSIBILITATE

 Constiinta : clară;
 Dispozitie: echilibrată;
 Somnul: superficial;
 Variatiile barometrice suportă bine;
 Memoria - slabită;
 Valuri de caldură – absente;
 Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase , convulsii – absente
 Parestezii, anestezii, senzație de răcire a membrelor – nu se determină.
 Sensibilitatea (tactilă, dureroasă, termică), auzului, mirosului, vorbirea – fără modificări
patologice
 Vederea : clara

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

În baza acuzelor pacientului: cefalee difuză, vertije, acufene, palpitații, dureri

retrosternale, fatigabilitate.
Pe baza istoricului actualei boli : bolnav din 2006 cînd au apărut accese de dispnee.
Cardiopatie ischemica mixtă (hipertensivă, dilatativă). Angină pectorală de efort
CF II. Fibrilație atrială cronică cu RTE major. HTA gr. II, risc adițional foarte înalt.
IC III (NYHA).

Planul de investigații

1. Electrocardiograma – pentru determinarea hipertrofiei sau semnelor de

hipertrofie a ventriculului stîng și pentru determinarea aritmiei
2. Ecocardiografie – pentru determinarea grosimii peretelui posterior al
ventriculului stîng
3. Doppler intima - medie carotidiană – pentru precizarea afectării aterosclerotice
a carotidelor
4. Indice gleznă – braț – pentru aprecierea permeabilității și rigidității vaselor
5. Fundoscopie – pentru precizarea stării vaselor retiniene
6. Ultrasonografia organelor interne – pentru determinarea stării rinichilor și
excluderea hipertensiunii renoparenchimatoase
7. Scintigrafia rinichilor – pentru determinarea stării funcționale a rinichilor
8. Examen de laborator – pentru depistarea factorilor de risc
- hemoleucograma
- markeri: colesterol total, LDL - colesterol, TG, HDL, protrombina, ureea,
creatinina, glicemia, K seric

ELECTROCARDIOGRAMA 15.09.17 9:24

Fibrilație atrială
AEC verticala
Hipertrofie a ventriculului stîng.

Argumentarea paraclinică:
ritm neregulat
intervale R-R regulate
FCC 115
AEC verticala (R2≥R3≥R1) , in AVF R este maxim
Lipsa undei P, unde f mici
QRS în V1,2,3,4 cu o creștere, maxim în V5,V6 –semn de hipetrofie a VS
RV5 + SV1 25 mm (indicele Sokolow – Lyon informativ)
unda S adîncă în DII, AvR, V1,V2,V3
ST supradenivelat în derivațiile V2 , V3
T negativ în I
Ecocardiografia
Îngroșarea și indurația Ao ascendente, valvei Ao, VM. Dilatarea
moderată a aortei ascendente. Dilatarea pronunțată a AS și AD. Dilatarea
moderată a VD. Hipertrofia concentrică ușoară a miocardului VS și VD.
Funcția de contractilitate globală a miocarduli VS diminuată ușor.
Fracția de ejecție 56% pe fon de fibrilație atrială.

HEMOLEUCOGRAMA

Rezultatul Valori normale Unitatea de

masura
Hemoglobina 142 130 - 160 g/l
Eritrocite 4,3 4-5 1012/l
Indice de culoare 0,85 0,85 – 1,05
Leucocite 5,8 4-9 109/l
Neutrofile
Mielocite - - %
Metamielocite - - %
Nesegmentate 4 1-6 %
Segmentate 40 47 - 72 %
Eozinofile 3 0,5 - 5 %
Limfocite 47 19 - 37 %
Monocite 6 3 - 11 %
VSH 7 2 - 15 mm/h

EXAMENUL BIOCHIMIC

Componentul Rezultatul Unitatile SI Valori de

investigatiei referinta
Protrombina 109 % 95-100
Fibrinogen 5.0 g/l 2-4
Ureea 7.4 mmol/l 2,5-8,3
Creatinina 0.07 mmol/l 53-115
Glucoza 7.6 mmol/l 3,8-5,8
Colesterol total 5.8 mmol/l 3,8-6,7
Trigliceride 1,14 mmol/l 0,46-1,88
Potasiu 4.9 mmol/l 3,5-5
Natriu 143 mmol/l 135-145
Bilirubina totală 8.6 mmol/l 0-17
Bilirubina - mmol/l 0,5,1
conjugată
Bilirubina liberă 6.7 mmol/l 0-12

ANALIZA GENERALĂ A URINEI

Proprietățile fizico-chimice: Examen microscopic:

Cantitatea - 50 ml Epiteliu plat – c/moderat
Culoarea - galben – palidă Leucocite – 3-5
Reacția – acidă Eritrocite modificate – 1-2
Transparența – puțin tulbure Mucozitati +
Proteine - 0,02 Bacterii +

Diagnosticul diferential
Diagnostic diferential clinic al FA:

 extrasistole atriale sau ventriculare;

  FlA cu raspuns neregulat – caracteristic, rarirea ritmului la compresie
sinocarotidiana.

DIAGNOSTICUL CLINIC
În baza acuzelor pacientului: cefalee difuză, vertije, acufene, palpitații, dureri
retrosternale, fatigabilitate.
Pe baza istoricului actualei boli : bolnav din 2006 cînd au apărut accese de dispnee.
Cardiopatie ischemica mixtă (hipertensivă, dilatativă). Angină pectorală de efort
CF II. Fibrilație atrială cronică cu RTE major. HTA gr. II, risc adițional foarte înalt.
IC III (NYHA).

În baza examenului paraclinic : electrocardiograma – Fibrilație atrială cu FCC =

115 b/min. AEC verticala. Hipertrofie a ventriculului stîng.
Stabilim diagnosticul :

Cardiopatie ischemica mixtă (hipertensivă, dilatativă). Angină pectorală de efort

CF II. Fibrilație atrială cronică cu RTE major . HTA gr. II, risc adițional foarte
înalt. IC III (NYHA).

Gradul de risc este evaluat în funcție de indicii TA ,indicele SCORE,antecedentele

patologice ale pacientului. IC este evaluată în fucție de gradul de afectare a
miocardului.

Tratament:

Nemedicamentos:
Trebuie de acționat asupra factorilor de risc modificabili. Hipertensiunea arterial
poate fi controlată prin reducerea stresului psihic, se va incuraja efortul fizic
regulat la nivel subpragal(care nu provoacă durere). Este necesar de a reduce
aportul de lipide de origine animal, mai puțin peștele și de mărit consumul de
legume și fructe bogate în fibre și vitamin (cel puțin cite 5 pe zi).

Farmacologic
Medicamentel folosite pentru restabilirea ritmului sinusal-
Amiodarona 100-mg-400mg,
Diltiazem 120-360 mg
Medicamentele folosite pentru controlul frecvenţei ventriculare
B – blocante – Metoprolol 25-200 mg/zi, divizate ðn 2 prize zi,
Esmolol 0.5 mg/kg, propanolol 0.15 mg/kg, verapamil 0.075-0.15 mg/kg
Preparate beta blocante cu funcție vasodilatare, scade necesarul de oxigen a
miocardului, antihipertensiv reduce vasoconstricția și tulburările de ritm utiklizat
atît în fibrilație atrială.
Inhibitorii enzimei de conversie - Lisinopril 5 mg x 1p/zi (dimineața), scade TA
prin mecanism direct cît și indirect prin reducerea sintezei de aldosteron, excreția
renală de Na si apă.

Vasodilatator periferic – Kardiket 20mg 1p de 2 ori pe zi

Tratament antitrombotic :
· Sol. Heparină 5000 U x 4 ori ðn zi s.c., sau
· Sol. Nadroparină 0.2-1.0 ml x 2 ori ðn zi s.c., sau
· Sol. Enoxaparină 0.3-0.8 x 2 ori ðn zi s.c

Diuretice - Indapamid 1,5 mg dimineata pe nemincate – pentru a micsora valorile

TA

Anticoagulant – Acid acetilsalicilic 81-325 mgzi, manifestă efect antiagregant

utilizat pentru profilaxia trombozelor.
+ Warfarina 2.5-10 mg/zi daca pacientii prezinta risc moderat de a forma trombi
+Acenocumarol – 2-8 mg/zi pacientii cu risc major
Evoluția bolii
20.09.2017
Starea generală de gravitate medie, dinamică pozitivă.
Acuză vertij, slăbiciune generală, dureri retrosternale, dureri la nivelul membrului
superior stîng.
Ob-v: tegumentele roz pale, umede. Edeme periferice absente.
FR 18, respirație aspră, murmur vezicular, raluri lipsesc.
Zgomote cardiace atenuate. TA 130/70 mmHg. FCC 100 B/min., pulsul 85.
Abdomenul moade, indolor. Scaunul regulat.
Micțiuni libere, indolore, diureza adecvată, Giordano negativ bilateral.
Urmează tratamentul prescris.
21.09.2017
Starea generala in dinamică pozitivă.
Acuză vertij, fatigabilitate.
Ob/v: tegumentele roz-pal, uscate.
FR 18/min., murmur vezicular, raluri absente.
Zgomote cardiace atenuate. TA 140/90 mmHg. FCC 92 B/min., pulsul 80.
Abdomenul moade, indolor. Scaunul regulat.
Micțiuni libere, indolore, diureza adecvată, Giordano negativ bilateral.

Supravegherea pacientilor cu FA:

Bolnavii cu FA dupa alegerea tratamentului , stategiei de control al ritmului sinusal
sau controlul frecventei,vor fi urmariti trimestrial sau la necesitate cu inregistrarea
ECG, examen anual EcoCG
Se recomandă:
 Angiocoronarografie
 Instruirea pacientului în privința regimului alimentar, evitarea
sedentarismului.
 Evitarea glicemiei și corijarea tratamentului
 Evaluarea complicațiilor cronice
 Tratament medicamentos permanent